血臌 1 （附血肿）

血臌(1)（附血肿）

血臌之证，胁满小腹胀，满身上有血丝缕，烦燥漱水，小便赤，大便黑，腹上青筋是也。医书俱云是妇人之病，唯喻嘉言谓男子恒有之。面色痿黄，有蟹爪纹路，脉虽虚极，而步履如故，多怒善忘，口燥便秘，胁胀腹痛，迨胀之既成，腹大如箕，遂不可救。东南最多，所以然者，东海饶鱼盐，鱼者甘美之味，多食令人热中。盐者咸苦之味，其性偏于走血。血为阴象，初与热合，不觉其病，日久月增，中焦冲和之气，亦渐为热矣，气热则结，而血不流矣。于是气居血中，血裹气外，一似妇人受孕者然，至弥月(2)时，腹如抱壅。推而言之，凡五方之膏粱厚味，椒姜桂精(3)，成热中者，皆其类也。治之之法，以六君子汤加干姜、川芎、防己为末，陈米、荷叶煎汤泛丸，白汤下，执中央以运四旁法也。

谨按喻氏之论，其言血臌之原，最为详确。惟所主之方，与气热则结而血不流之说未能吻合。盖六君子与所加之药，于治痰臌为宜，且须寒饮，方为切合。如论所谓，宜用清和理气之品，攻剂代抵当丸主之，和剂丹栀逍遥散加姜黄、香附治之。诸书皆用桃奴散或琥珀散治之，第两方用温药，亦血因寒凝之剂，与喻氏所论又有不同，医者审证择用可也。

又有石瘕(4)肠覃(5)，状如怀子，腹日以大，月事以时下者为肠覃，以寒客于肠外，气病而血不病也，宜橘核丸主之。月事不以时下者为石瘕，乃寒气客于子门，子门闭塞，恶血当下不下，衄以留止，故成石瘕，是气病而血亦病也，宜琥珀散、桃奴散治之，后服温经汤。

单腹胀者为血臌，若四肢皆胀，或先从四肢肿起，其色红者，谓之血肿。亦有不红者，血从水化而为水，故不红也。或得于吐衄之后，瘀血化水而肿。或得于妇人经水不行，血化为水而肿。既化为水，则兼治水，五皮饮加当归、白芍、蒲黄、丹皮、桃仁治之。或用干漆、雄黄醋丸，麦芽汤下亦可。

又凡臌胀浮肿，俱要分阴证阳证。阴证脉沉涩弦紧，必有寒痰诸证，宜中满分消汤加桃仁。阳证脉数口渴，便短气逆等证，宜小柴胡汤加知母、石膏、防己、丹皮、桃仁、猪苓、茯苓、车前子治之。另详六卷肿胀门。

〔注〕

(1)血臌：臌胀之一，亦称"蓄血臌"。证见身发瘀斑，腹胀如鼓，肌肤甲错，腹内多有癫瘕积聚，可伴吐衄便血诸证。相当于现代医学之肝硬化、血吸虫等病之晚期。

(2)弥(mì)月：足月。弥，满的意思。

(3)精(xǔ)：细粮。

(4)石瘕：古病名。见于《灵枢·水胀篇》。为宫胞内之块状物，日渐增大，如怀孕状，伴闭经，以包块坚硬如石故名。类似于子宫肌瘤。

(5)肠覃(tán)：古病名。见于《灵枢·水胀篇》。为腹内之块状物，可逐渐增大，腹胀如怀孕状，推之可移，月事时下。类似于卵巢囊肿。

〔评释〕本证也叫"蓄血臌"，指腹中有肿块，胀大如鼓的病证。喻嘉言否定了前人认为血臌是妇人之病的谬说，认为血臌男女均可罹患，江南最多，与多食鱼盐有关。所论很像晚期血吸虫性肝硬化之类，"男女同病"，"江南最多"，"多食鱼盐"等都是比较确切的见解。作者对上述喻氏见解颇表赞同，但是对其用六君子汤治疗血臌，认为与证"未能吻合"。他提出以抵当丸攻下，以逍遥散合香附、姜黄和解的治疗方法。血肿通常指血臌合并四肢红肿的病证，因血从水化，故亦有不红的，其中可能包括肝癌一类的腹水，可带血块，须得注意。血既从水化，治血肿就必须水血同治，一般用五皮饮加当归、白芍、蒲黄、丹皮、桃仁。本篇又论及常见于妇女的肠覃与石瘕二病，二者均见"状如怀子，腹日以大"的证候，但肠覃病月事时下，石瘕病月事不时下。鉴于此，二证可能属于卵巢囊肿和子宫肌瘤之类。