经闭

经闭

妇女经闭有四：一寒证，一热证，一实证，一虚证。

寒闭者，积冷结气，经水断绝。至有历年，胞门为寒所伤，经络凝坚，阴中掣痛，少腹恶寒，上引腰脊，绕脐寒疝；或瘀血不行，留为石瘕，皆霜凝冰结之象也。用温经汤主之，或用温药下之，附子理中汤加当归、桃仁、大黄、细辛、牛膝、肉桂，生化汤下之尤稳。经通之后，再服肾气丸收功。

热证者，胞为血室，血室为肝之所司，肝火横逆，从胞脉上迫于心肺。心肺之气，不得下通，则发寒热，头晕耳鸣，烦躁多怒，咳逆气上，治宜平其肝火，使肺气得下降，心血得下注，斯经通矣，当归芦荟丸加桃仁以攻之，丹栀逍遥散加桃仁以和之。又曰：冲任两脉，起于胞中，上属阳明，若胞中火逆，随冲任两脉上冲，头晕颊赤，咽喉不利，发热口渴，咳逆喘息，此乃胞气上逆，合于阳明之气，而为燥动之证。法宜从阳明以折冲逆，使火下降，斯经通矣，玉烛散治之。如脾胃素虚，不便攻治者，玉女煎加桃仁、丹皮治之。《金匮》麦门冬汤尤能逆折冲气。数方皆从阳明降气，使气下达胞中，则经自通。又有从肾中引气下行，以通经之法，用六味地黄汤加知、柏、牛膝、桃仁，此又引冲气下行隔治之法。

实证经闭者，妇人少腹如敦状(1)，小便微难而不渴，此为水与血结在血室也，大黄甘遂汤主之。又仲景曰：妇人伤寒中风，经水适断，胸胁满如结胸状，谵语者，此为热入血室也，小柴胡汤主之(2)。妇人经闭，藏坚癖(3)不止者，中有干血，湿热腐变，化出白物，矾石末纳入阴户。吾谓可用土瓜根汤加黄柏、防己治之。又或小腹结痛，大便黑色，小便不利，明知血欲行而不肯利下，宜抵当汤主之，时方可用隔下逐瘀汤。

虚证经闭者，或因失血过多，面与爪甲之色俱浅淡黄白；血既从上而脱，更何从再注胞中，以为经水哉。治法宜止其吐衄之血，使其下行，再补其虚，则血生而气顺，下注胞中，斯经得通矣，四物汤加牛膝、枳壳、降香、郁金、血余、童便、茯苓、甘草、阿胶。或因过淫精竭，肾中天癸之水不至胞中，则不能引动冲脉之血，是为阳不倡阴，水不化血，宜滋补其水，以益天癸，左归饮主之，三才汤亦主之。或因生产

过多，伤血血枯，圣愈汤主之。或室女(4)血枯，名为童痨。室女正当血盛之时，而仍经少血枯，以致骨蒸肌热，面色枯白，两颧发赤，懒于饮食，皮干消瘦，咳嗽喘息，此宜大滋其血之化源，使血骤生，而诸病乃退，炙甘草汤主之。又或妇人女子，不得隐曲，心念不遂，脾气抑郁，以致胃病，不思饮食，倦怠少神，怔忡健忘，脾不化汁，心不化赤，是血虚而无经水。血虚则生内热，肌肉干瘦，如风之消物，故又名风消，其证难治，宜归脾汤主之。血虚则火盛无制，心乘肺金，金气不行，不能运布，水津留于胸中，津液尽化为痰，咳嗽不已，日久成痨，经所谓传为息贲，则不能治，为喘息也。都气丸加人参、麦冬、枣仁、五味子、钟乳石治之，天王补心丹亦治之，保和丸、清燥救肺汤皆可借治息贲，叶氏养胃汤加熟地、五味、云苓亦佳。

经血原委，已于四卷详言之，兹特就经闭大略，出其证治，化裁通变之用，则存乎其人而已。

末段所论生血之法，男女略同，治血证者须切究之。

〔注〕 (1) 敦(duì)状：敦为古代食器，青铜制，盖和器身都作半圆球形，上下合成球形。敦状是说状如球形。

(2) 《伤寒论》原语为："妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。"

(3) 坚癖(pǐ)：潜匿于两肋之间的坚硬积块。

(4) 室女：未婚女子。

〔评释〕本篇分经闭为寒热虚实四类。寒证为积冷结气，经水断决，或见少腹恶寒，或见瘀血不行，结为石瘕。前者用温经汤，后者用附子理中汤、生化汤等合活血祛瘀药。热证有肝火横逆、迫心肺之气不得下降的，有冲气上逆引动阳明实火的。前者证见头晕，寒热，多怒，耳鸣，宜丹栀逍遥散、当归芦荟丸。后者证见头晕，颊赤，咽喉不利，发热口渴，宜玉烛散。脾胃素虚的用玉女煎、麦门冬汤合丹皮、桃仁之类。又可从肾中引冲气下行，方用知柏地黄汤加牛膝、桃仁。实证有水结血室与热入血室两类，前者少腹如敦，小便微难，不渴，宜大黄甘遂汤；后者胸胁满如结胸状，谵语，宜小柴胡汤、土瓜根汤、膈下逐瘀汤、抵当汤。虚证有下述几种情况，因失血过多，血少不能成经，用四物汤加牛膝、枳壳、降香等；因过淫精竭，阳不倡阴，用左归饮，三才汤；生产过多，伤血血枯，用圣愈汤；室女血枯，名叫童痨，证见骨蒸肌热，面色枯白，用炙甘草汤；妇人忧思，心念不遂，肌肉干瘦，如风之消物，故名风消，用归脾汤；血虚火盛，久克肺金，为痰为嗽，传为息贲，都气丸、天王补心丹、保和丸、清燥救肺汤都可应用。

作者以寒、热、虚、实为纲，分门别类，阐述了经闭的论治，其中寒证闭经可能包含先天性子宫发育不全及一部分子宫肌瘤患者，热证闭经系指一部分盆腔及附件炎性证候而言，实证闭经系指一部分慢性盆腔炎性疾患及癌瘤之类，虚性闭经的范围较广，可能包括各种全身性消耗病变引致的内分泌及植物神经功能紊乱。