胎气(1)

妇人以血养胎，血或不足，或不和，于是有胎气诸证。此与本书血证不涉，然亦血分中事，不类而类，因并论以启人之悟。

孕妇胎中，止有水血二者而已。水即是气，故生产时，水衣先至，后下血衣，行经时亦先下浆水，后下鲜血。水者气之所化，气属阳，血属阴，水先乎血，是为阳先乎阴也。故行经也，必天癸之水，至于胞中，而后冲任之血应之，亦至胞中，于是月事乃下。其受胎也，亦必天癸先交，而冲血后聚，故不曰男女媾血，而曰男女媾精(2)。精者，水与血混合之名也，既成胎后，肾中之阳气，则化水以养胎，胃中之水谷，则取汁化血，从冲任两脉下注胞中以养胎。胎中水足，则血不燥，胎中血足，制气不亢。水血调和，则胎孕无病，所以有病者，皆水与血不和之故。胎病多端，吾且斩断葛藤，但就水血二者立法，可以通一毕万矣。

恶阻(3)者何也？胎中之水火，上逆入胃故也。冲任乃胞脉，皆上属于阳明，阳明之气，下行为顺，今因有胎，子宫收闭，冲气不得下泄，转而上逆，挟胞中之水，以干胃土，则为痰水上溢，因而呕吐。治宜调胃利痰，二陈汤加枳壳、砂仁、生姜、藿香治之，香砂六君子汤亦治之。水降则气降，胃得安而不呕吐矣。又或胞气上逆，上合阳明燥气而为火，亦致吐逆，呕苦呕酸，哕气拒食，胎塞于下，气逆于上，多生火证。故世谓胎前不宜热药，以此之故，法宜清胃降火，小柴胡汤主之，麦门冬汤亦治之。

子呛(4)者何也？胎中之水火上干于肺故也。养胎全赖水与血二者，若水不足以濡血，则血燥；血不足以济水，则气热；燥热相合，是为胎火。胎火循冲脉而上，干犯肺金，则咳喘交作，两颊发赤，咽喉不利，气呛咳嗽，故名子呛，仲景麦门冬汤治之，时方玉女煎加五味子亦妙。方中牛膝正取其降冲逆，半夏降冲逆，降水也；牛膝降冲逆，降火也，皆以堕胎之药安胎，用之得宜，正无畏缩。又有胎中之水，上泛为痰，冲肺作咳，以致子呛者，于法又宜去水，苏子降气汤、六君子汤加五味、炮姜、细辛治之。若是水火兼动，而致咳嗽，宜泻白散加杏仁、瓜蒌霜、白前、黄芩、枳壳、甘草，或葶苈大枣泻肺汤治之，但葶苈猛，不可多用。

孕妇少腹痛，仍分水分、血分两端。在水分者，膀胱之气不能化水，则子脏胀满。水不得泄，必见小便短涩，胀喘诸证。审是热结不行者，导赤散加山栀、防己以清之。审系寒结而阳气不化者，五苓散治之，取其水利，则少腹之痛自止，橘核丸加茯苓亦治之。在血分者，胞为肝肾所司，肝阳不达于胞中，则胞血凝滞而痛，四物汤加艾叶、香附、阿胶、茴香。肾阳不达于胞室，则胎冷痛，上连腰脊，四物汤加杜仲、故纸、台乌、艾叶。此名胞阻(5)，谓胞中阴血与阳气阻隔也，重则用肾气丸，轻则用胶艾四物汤。

血与水皆阴也，水为先天阳气所化之阴液，血为后天胃气所化之阴汁。肾阴又转赖胃之水津而生，胃气又实藉肾之生阳而旺。今有肾中之生阳不足者，脉弦发热，愈胀而下坠，腹痛恶寒，子宫欲开，仲景用附子汤治之，保肾之阳，以扶胃气，此补阳法也。又有胃中之水津不足者，则子脏干燥，悲伤欲哭，象如神灵所凭，数欠伸。所以然者，以肾水不足，冲血不足，无所润养。肾水在下，则为胞中之天癸，在上则为口中之津液。脏燥，则肺金不得津液之润养，故肺主悲伤。欠伸者，明系肾病。如神所凭者，血燥则心不化液，而神无守也，甘麦大枣汤，滋肾之阴，从冲任以输水于肾，而肾阴因藉以生，此补阴法也。视此二条，一切滋阴补阳之法，可以贯通。

胎漏(6)，亦分水与血二证。下血者属血热，因其火甚，故逼血妄行，宜四物汤加阿胶、炒栀子、侧柏叶、黄芩。下水者，或如豆汁，下至升许，名曰孤浆(7)，去水太多，则胎干枯，必倚而坠。水即气也，惟其气泄是以水泄，黄芪、糯米浓煎，补而滋之；茅根、白术、人参、鹿角霜、桑螵蛸、白银，酒水煎服亦佳。

再按血统于脾，而藏于肝，肝主疏漏，故漏血，治以归脾汤加柴胡、山栀、阿胶，于法尤合。水生于肾而制于肺，肺气不纳，故漏水，今观肺中虚寒，不能制下，则小便遗溺，可知肺气不纳，所以漏水之理矣，宜用白术、人参、海螵蛸、龙骨、牡蛎、百合、诃子、苎根、白银。

子淋(8)者，小便淋沥。亦分水淋、血淋二者。水淋病在膀胱，胀闭涩滞，宜五淋散加木通、泽泻。血淋者，病在血室，阴中割痛，下滴血点，四物汤加苁蓉、茅根、藕节、条芩、赤苓、草梢。

子悬(9)者，胎气上逼，悬塞心胸。亦分水分、血分二者。水分之病，由于气虚，水泛为痰，壅凑其胎，浊气上逆，脉必沉滑迟弱，六君子汤加枳壳、紫苏、腹皮、川芎、香附治之。血分之病，由于血虚，胎中厥阴肝经相火上僭，举胎上逼，宜小柴胡合四物汤再加云苓、黄连、黄柏，六味丸加牛膝、麦冬以引之使下，亦高者抑之之义，毋畏牛膝之堕胎也。

又按子悬之证，有孕七、八月，产母血虚，胎无所养，上行求食者，但用下降之药不能治也，宜大补其血，炙甘草汤去桂枝加淮药、枣仁治之，圣愈汤加白术、云苓、甘草亦治之，甘麦大枣汤皆宜。又当美其饮食，用黄芪、人参、山药、白芷、芡实、猪蹄炖服最佳。

子气(10)者，水肿也。胞与膀胱并域而居，胞宫为胎所站，侵逼膀胱，以致膀胱之水不能化行；亦由膀胱之气化先有不足，故能为胎站，用五苓散主之。若是胎火乘肺，化源不清，以致便短水肿者，去桂枝加知母、麦冬、黄芩、杏仁、防己治之。

子烦(11)者，血虚也。血者心之所主，血足则心不烦。胎既耗血，胎中之火又上与心火相合，火扰其心，是以虚烦不能眠，酸枣仁汤治之，朱砂安神丸亦治之。

子眩(12)者，气分之痰也，其证目眩头晕，皆由胎水上逆为痰之所致，二陈汤加紫苏、枳壳、杏仁、姜汁、竹沥治之。

子痫(13)者，血分之风也，其证忽然昏冒，卒倒无知，手足抽掣，过时则醒，口噤反张，乃孕妇血虚，风邪入肝之所致，法宜补血祛风，四物汤加钩藤、防风、茯神、桑寄生、独活、羚羊角，逍遥散、小柴胡皆可借治。

小便不通者，气不足也，气化则水能出，今小便点滴不通，是胞系下压其溺窍故也。究其所以下压溺窍之故，则因肾气不足，不能举胎而上，此名转胞(14)，宜肾气丸主之。又或胃气不足，不能升提其胎，补中益气汤主之。

大便不通者血不足也。孕妇之血足则无病，血既不足，则供胎犹未能给，更何能分给诸藏，是以必现口渴、咳逆、发热、大便不通等证，治宜滋生其血；血足则大便自通，四物汤加杏仁、麻仁、苁蓉、菟丝子治之，逍遥散加麻仁、枳壳、厚朴亦治之。

总而论之，胎气不和者，皆是水分之病，调水则气自和。胎火太旺者，皆是血分之病，调血则火自熄。能知水火血气之故，则治胎不难，治失血之证亦不难，即治杂证更无所难。

此书为失血说法，其气一门，皆连类而及之者。然胎病之发，尤水火血气之显然者，能条(15)透此条，则于水火血气四字，自无隐慝(16)之情。其他胎病，有未备录者，另有胎产之书可查。

〔注〕 (1)胎气：指妊娠期间出现的一切合并证。 (2)媾(gòu)精：男女交合的意思。 (3)恶阻：又名妊娠恶阻。指妊娠两月左右出现的恶心、呕吐、头重、目眩等证。多因胎气上逆，胃失和降所致。 (4)子呛：指妊娠期间的咳嗽气逆。常伴阴虚水亏，五心烦热。多因平素阴虚，加之妊娠期间气血多聚于下，阴掖不能上承，肺阴亏损所致。 (5)胞阻：指妊娠期间的腹痛及阴道流血而言。多因气血不和，阻碍胞胎所致。 (6)胎漏：亦称胞漏。指妊娠期间出现的无痛性阴道下血。可由气虚、血热、胎元不固、性生活过频等引起。 (7)孤浆：即羊水。 (8)子淋：即妊娠小便淋痛。指孕妇小便频数，淋漓疼痛的证候。多因下焦虚热或湿热所致。 (9)子悬：妊娠四、五月后自觉胎动不安，心胸闷满；或觉胎气上逆，悬塞心胸。多因气血两虚，冲任之气上逆所致。 (10)子气：妊娠六、七月间出现膝以下肿，小便清长的病证。 (11)子烦：即妊娠心烦。是妊娠期间出现烦闷不安、心悸、胆怯的病证。多因阴虚、痰火、肝郁等原因引起。 (12)子眩：妊娠期间的目眩头晕。 (13)子痫：即妊娠痫证，又称"子冒"。指妊娠六、七月后，或临分娩时，出现突然眩晕仆地、昏不知人、四肢抽搐、牙关紧闭、目睛直视、口吐白沫，甚则角弓反张等证。 (14)转胞：指妊娠小便不通。多系胎儿压迫膀胱，出现下腹胀满微痛，小便不通。 (15)条(cān)：同参。 (16)隐慝(tè)：隐情饰非之意。

〔评释〕本篇以水血运行的机转为依据来解释妊娠期间的一切合并证，这些合并证总称胎气。

恶阻多因胞中有胎，冲任的水血不能下行，转而上逆，干扰阳明，则生恶阻，治宜和胃降逆，方用香砂六君子汤。引动阳明燥气的，宜清胃降火，用小柴胡汤、麦门冬汤。

子呛多因冲任的水血上逆，水不养血则血燥，血不济水则气热，燥热相合，上干肺金，证见两颊发赤，咽梗气呛，用麦门冬汤及玉女煎。若胎中之水上泛为痰，冲肺作咳，用苏子降气汤、六君子汤加炮姜、细辛、五味子。痰火相兼的用泻白散、葶苈大枣泻肺汤。

孕妇少腹痛，有在水、在血的分别。在水的气不化水，小便赤涩，用导赤散、五苓散。在血的，胞血凝滞，用四物加胶艾。伴腰痛的四物加杜仲、破故纸，或肾气丸。

胎漏亦有水血的分别。属水的，下水如豆汁，用黄芪、糯米浓煎。伴肺气不纳，小便遗溺，用白术、人参、海螵蛸、龙骨、牡蛎、百合、诃子、节根、白银煎服。属血的，血热妄行，用四物汤加阿胶、栀子、侧柏、黄芩。脾不统血，用归脾汤加减。

子淋是小便涩滞，水分用五淋散加减，血分用四物汤加减。

子悬是胎气上逼，胎悬于上的证候，有痰壅凑胎的属水，相火举胎的属血。前者用六君子汤加减，后者用小柴胡汤合四物汤加减。又有水血两虚，胎无所养，上行求食的子悬，补水用甘麦大枣汤，补血用炙甘草汤。

子气即妊娠水肿，膀胱与宫胞并域而居，宫胞为胎所占，侵逼膀胱，致使水津不能化行，故见水肿，其源仍出于水血不调，治宜五苓散加减。

子烦是血不养心，子眩是气分有痰。前者用酸枣仁汤加减，后者用二陈汤加减。

子痫是血分有风，突发昏冒，手足抽掣。转胞是脾肾气虚，不能举胎，下压溺窍，小便不通。前者用四物汤加钩藤、防风类，后者用补中益气汤合肾气丸类。

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卷六