痨瘵

痨瘵

痨瘵之证，咳血痰嗽，遗精泄泻，潮热盗汗，瘦削疲倦，梦与鬼交或梦亡先，喜见人过，常怀忿怨，平旦病减，午后病增，发热心烦，口燥鼻干，脸红唇赤，骨蒸肺痿，咽痛失音，若泻不止，则不治矣。其原得于酒色损伤，以及失血之后，瘀血郁热，化生痨虫，蚀人脏腑之精血，变生诸般怪证。病人死后，虫气传染家人，名曰传尸，又名尸庄，谓其自上注下，见证与前死之人相似故也。辨虫之法，或腹中有块，或脑后两边有小结核。或用乳香薰手背，以帛复手心，良久手上出毛长寸许，白黄者可治，红者稍难，青黑者死。若薰手无毛，非痨虫证也。又或用真安息香，烧烟吸之，不嗽者非传尸，烟入即嗽，真传尸也。痨虫之形，或似蜣螂，或似红丝马尾，或似虾蟆螺鼠，或似鞠面，或有足无头，或有头无足，或化精血归于元气之内。若传至三人者，其虫灵怪不可治，凡用药治虫，勿令病者知之，恐虫觉悟，难取效也。

夫痨虫何由而生哉？木必先腐，而后虫生之，人身亦必先有瘀血，虚热郁蒸，乃生痨虫。虫者，风木之气所化，人身肝主风，木又主藏血，肝脏之血若有瘀积，是犹木之先腐也，于是肝脏之风气，郁遏蒸煽(1)，将瘀血化生为虫。既化为虫，即从虫治之，宜天灵盖散治之。然天灵盖不易得，且不宜用，可用虎头骨代，或金蟾丸亦可。余每用干漆、明雄、川椒、楝根皮、白颈蚯蚓、升麻、郁金共为末，白汤五更时服，其虫不吐即下，义固取于杀虫，而尤在干漆、郁金兼治瘀血，以痨虫是瘀血所化，杀虫是治其标，去瘀是治其本也。诸书但言杀虫，而不知虫之所自生，宜乎未得其治也。吾为指出，痨虫是瘀血所化，治瘀血是治其本也。《辨证录(2)》用移尸灭怪汤，治痨虫传尸，方以去瘀为主故效。

痨虫之生，由瘀血所化。而痨虫既生，蚀人精血，人之正气日以消耗，不治其虚，但杀其虫，病终不能愈也，月华丸主之，义取补虚，而去瘀杀虫兼施，其治乃万全之策。馒鱼肉常食亦佳，或鳗鱼骨、鳖甲、知母、山茱萸、柴胡、当归、青黛、桃枭为丸，人参汤下，亦攻补兼行之术。

又凡湿热积痰，皆能生虫，与小儿疳虫无异，用金蟾丸即愈，不比血化之虫灵怪难治也。

既杀虫后，但当滋补其虚。阴虚者十居八九，琼玉膏主之，加黄柏、知母、紫河车更佳。阳虚者十之二三，六君子汤主之。

〔注〕 (1)郁遏蒸煽：郁热与肝风相合的意思。 (2)辨证录：清·陈士铎述。共十四卷，附脉诀阐微一卷。

〔评释〕痨瘵是一种具有传染性的慢性消耗性疾患，或称肺痨，类似西医的肺结核。本篇对此病证候的描述至为精详，并提出月华丸、琼玉膏，以及鳗鱼骨、鳖甲、知母、莲肉、柴胡、当归、青黛、桃枭为丸治疗此病，在临床上是行之有效的。篇中"痨虫既生，蚀人精血，人之正气日以消耗，不治其虚，但杀其虫，病终不能愈也"，强调扶正补虚之重要意义，是抓住了中医治疗此病的关键。同时，作者明言此证为痨虫所致，虽然仅仅是一种想象，但已说明对本病病因有了进一步认识。但是，由于历史条件的限制，作者对本病病因的认识与现代医学的病因学相比，当然还有很大的距离。至于所述鉴别痨虫之法，用乳香薰手背，以帛复手心，良久长毛寸许之说，都是缺乏实践依据的。