淋浊

淋浊

淋者小便短数，淋沥不通之谓也。单病此者，自有诸书可考。血家病此，特其兼见者耳。然二便为消息之门户(1)，若一闭塞，则上、中焦不得消息，故《伤寒论》有言急下者，有言当利其小便者，有言有小便则生，无小便死者，无一不吃紧于此。此水病也，水与血相为倚伏，吾已言之屡屡。单病血不病水者易愈，以水调，则其血虽病，犹有水以濡之也。若病血而又累及于水，则上而喘咳，外而肿热，下而淋浊，均不能免。水病则无以濡血，而血证亦因以难愈矣。吾于尿血、肿咳诸条，已详言之，可以参看。

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血家病淋，多是肺痿。肺主制节，下调水道。肺病则津液不流，气不得下，而制节不达于州都(2)，是以小便不利，宜生地、百合、天花粉、知母、杏仁、桑白皮、滑石、桔梗、猪苓、阿胶、甘草梢治之。

血家血虚火旺，心遗热于小肠，不能泌别清浊(3)，则小便赤短淋沥，导赤饮加炒栀子、车前子、黄连、白芍、灯芯。

脾土不化，亦能壅湿，使小水不利，五苓散治之。湿中夹热者，去桂尖加茵陈蒿、防己、黄柏、炒栀子。

前阴属肝，肝火怒动，茎中不利，甚则割痛，或兼血淋。宜龙胆泻肝汤加肉苁蓉，或地黄汤加肉苁蓉、黄柏、车前子治之。若血淋，则加地榆、蒲黄。

肾为水脏，膀胱为水腑。肾中阴虚，水源枯竭，则小便不化，知柏地黄汤少加肉桂以反佐之。若是阳虚不能化水者，金匮肾气丸治之。

以上分别脏腑施治，即三焦为决渎(4)之义也。陈修园用五淋散统治三焦，吾谓不如分别中下，而又各区脏腑以施治，尤为精细。

浊者小水不清，或白或黄，或青或赤，此如暑天，洪水泥潦之类，乃湿热为之也。湿甚用胃苓汤加黄芩、黄连、黄柏、白术治之，热甚用茵陈蒿、栀子、黄柏、秦皮、木通、车前子、防己、甘草梢治之。

又有败精为浊者，或由思淫不遂，或由淫而精停，宜萆薢分清饮加鹿角屑、桑螵蛸、白芍、肉苁蓉治之。

又有中气虚弱，小便滴在地上即变色者，宜六君子、归脾汤治之。

〔注〕

(1)消息之门户：排泄的必由之路。消息可作增减变化讲。

(2)州都：指膀胱。《素问·灵兰秘典论》："膀胱者州都之官，津液藏焉。"

(3)泌别清浊：指水谷精微的吸收及糟粕的排泄。

(4)决渎：指三焦的通调水道作用。

〔评释〕淋浊是水病，血家病淋浊是血水同病。血和水互为倚伏，二者同病的情况是多见的。因于肺痿的，水道不调，制节不达于州都。因于心火的，其热移于小肠，清浊不能泌别。因于脾湿的，小便不利或湿与热合。因于肾的，有阳虚不能化水与阴虚不能滋源二类。又有淫欲太过，败精为浊的。还有中气虚弱，下元不固的。根据这种病机进行辨证施治，就能提纲挈领，药中病的。

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