便闭

便闭

二便皆脾胃之出路。小便是清道属气，大肠是浊道属血。失血家，血虚便燥，尤其应得，四物汤加麻仁主之。血燥者加桃仁、川军，气燥者加杏仁、枳壳，风燥者加皂角、白芷、防风，火燥者宜加枳壳、厚朴、大黄、芒硝。大肠乃胃之关门，胃为燥土，若胃有燥屎而不下者，其责不在大肠而在胃，其证口渴，手足潮热或发谵语，三一承气汤下之，或四物汤加麻仁、枳壳、厚朴、大黄以滋降之。

又小便数而不禁，大便反闭者，名为脾约。谓脾津下泄，无以润肠故也，仲景用脾约丸治之。丹溪谓宜清肺燥，肺清则小水有制，而脾得灌溉，宜用清燥救肺汤治之。

肾开窍于二阴。肾虚阴不足，无以润肠者，宜左归饮加黑芝麻、肉苁蓉治之。

肺与大肠相表里。肺遗热于大肠则便结，肺津不润则便结，肺气不降则便结。肺遗热者，人参泻肺汤治之；肺津不润者，清燥救肺汤治之；肺气不降者，清燥救肺汤合四磨汤，再重加杏仁或少加葶苈子治之。与便血条合看自明。

此外又有瘀血闭结之证。或失血之后血积未去；或跌打损伤，内有瘀血，停积不行，大便闭结；或时通利仍不多下，所下之粪又带黑色，腹中时时刺痛，口渴发热，脉带涩像。宜用桃仁承气汤治之，或失笑散加杏仁、桃仁、当归、白芍。

〔评释〕本篇论述了大便秘结的病机及治疗。血家便结多属血虚便结，宜四物汤加麻仁；血燥加防风、皂角；火燥加硝黄；血瘀宜桃仁承气汤；便结而谵语，病在阳明，宜三一承气汤。除上述一般论治外，便结的论治还有属肺，属脾、属肾三种情况。肺火遗热于大肠，宜人参泻肺汤、清燥救肺汤。脾虚胃强，名为脾约，宜脾约丸。肾水不足，肠不得润，宜左归饮加芝麻、肉苁蓉。

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