二、从附件炎、盆腔炎、盆腔瘀血综合征、妇科肿瘤来看中西两种医学的不同

二、从附件炎、盆腔炎、盆腔瘀血综合征、妇科肿瘤来看中西两种医学的不同

女性生殖系统受膀胱、直肠、性生活等影响，最容易感染形成炎症，常见的有宫颈炎、附件炎、子宫内膜炎等。西医通过阴道镜、腹腔镜、宫腔镜、B超、CT、PET-CT等判断脏器的病变，通过组织活检、酶标、免疫、血凝、PCR等各种检验手段来判断病变的微观变化。因此，西医能把炎症看地很清楚。附件炎可形成输卵管积水、卵巢积水、卵巢囊肿。炎症向宫旁软组织扩散，可引起宫旁结缔组织炎症；炎症经子宫直肠窝、子宫膀胱窝的腹膜蔓延至宫颈，形成宫颈的水肿、糜烂、肥厚，最后蔓延到宫腔内，这就变成了盆腔炎。盆腔炎是以充血为基础的，因此，几乎所有的盆腔炎都合并有盆腔瘀血综合征。在盆腔瘀血综合征和盆腔炎的共同作用下容易形成输卵管闭塞，最后形成不孕症。盆腔瘀血综合征和盆腔炎还可引起内分泌的改变，形成月经不调、痛经、胎盘前置、胎膜早剥等。此外，子宫内膜异位症、宫外孕、卵巢囊肿等都和盆腔炎和盆腔瘀血综合征有一定关系，甚至滋养层的病变，如葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌都与妇科炎症和瘀血相关。所以，妇科临床不能忽视炎症的存在。中医则通过脉象、舌色、问诊来认识此病，月经提前属热，用清热凉血的方法有效；月经推后、变少属寒，用温经散寒、调节冲任的方法有效。我个人认为，月经提前多为炎症，月经推后多为雌性激素不足。提前属热，用丹栀逍遥散、桃红四物汤、桂枝茯苓丸；月经错后为寒，用大温经汤。经来腹痛是瘀血，要活血化瘀，常用金铃子散、失笑散，这些方子都能缓解疼痛；疼痛剧烈是子宫内膜异位症，必须加水蛭、汉三七。水蛭是活血化瘀，抗血小板凝聚的药物，它的作用和西医的尿激酶、肝素相似。再说白带，古人认为白带属寒，由内分泌改变所致，白带兼痒属风，就要祛风止痒，傅青主留下来的完带汤治疗此病有效；黄带属热，必须清热，傅青主的易黄汤、朱丹溪的固经丸都是清热治带的有效方剂。中医认为妇科腹部的疼痛是血瘀所致，必须采用活血化瘀的方法治疗。气为血帅，血为气母，气滞则血瘀，因此，行气药和活血药要同时应用。西医治疗上述妇科炎症，以抗生素主，为什么效果不如中医呢？因为西医忽略了活血化瘀。西医药理中没有活血化瘀的概念，要把低分子肝素、尿激酶等当作活血化瘀药是不恰当的，如果对盆腔炎使用这些药，非但无益，反而有害。中医就凭借一个活血化瘀法，在妇科非手术疾病的治疗上可与西医疗效持平，甚至超过！当然，西医在用抗菌素的同时，也用一些激素，如雌激素、黄体酮等，能够帮助解决一些问题，但归根结底，在治疗非器质性病变的炎性盆腔疾患时西医没有中医多样化的治法。中医除了活血化瘀法，还有调节冲任法。调节冲任实际上就是调节内分泌，主要用于冲任不调，也就是内分泌不调。中医活血化瘀和调节冲任两法，用于妇科非器质性的炎性病变可谓效如桴鼓。另外，中医还有扶正固本法。妇科疾患不只是感染，因为感染还可引起连锁反应，妇女月经周期免疫功能处在低下状态，再加上盆腔原有的炎症，如果只用二花、连翘、公英、败酱消除炎症，而没有党参、黄芪、当归等托里的药物使炎症外托，治疗效果是不理想的。所以说中医在治疗妇科非器质性病变中有三个法宝：一是活血化瘀，二是调节冲任，三是扶正固本。因为妇科疾患，前可影响膀胱，出现尿频、尿

裴正学博客文集 PEIZHENGXUE BOKE WENJI

急；后可影响直肠，出现大便干结和泻利，所以清热解毒、清热泻火、釜底抽薪为妇科常用治法。中医用釜底抽薪的方法，就是用大黄、芒硝或桃仁承气汤等通便泻热。盆腔炎症在急性发作的时候，会形成脓毒败血症，病人会出现神志不清、昏迷、高热寒战、血象升高、C反应蛋白增加、降钙素增加、血沉加快等表现。如《伤寒论》："太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚不可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃仁承气汤。"因此，桃仁承气汤釜底抽薪可用于治疗急性盆腔炎。那么，器质性的病变怎么办呢？比如说子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕、葡萄胎等，西医弄得很清楚，以手术治疗为主。中医虽然没有手术，但对这些疾病都有认识，《金匮要略》记载："妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月，虾也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。"妇人素有癥病是说妇人肚子里平常就有个疙瘩，癥就是癥瘕积聚，漏下不止就是阴道流血不止。子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜的增厚、畸胎瘤、葡萄胎、卵巢癌等均可见此症。中医治疗这些疾病效果虽不及西医外科手术，但是小的子宫肌瘤、卵巢囊肿百分之七八十都能消掉。我这几十年在临床上就用桂枝茯苓丸加味来治疗上述疾病，尤其是浆液性囊肿和黏液性囊肿疗效最佳。对于巧克力囊肿，肿块虽小，治疗确很不容易。当然，前面所说中医治疗的妇科器质性病变不包括宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、恶性葡萄胎等恶性肿瘤，这些妇科癌症一旦确诊，首选手术治疗，术后放疗、化疗时，中医药辅助也能产生很好的疗效。

三、中医能补充现代医学在妇科疾病治疗上的不足