一 心：动脉硬化侵犯心脏，形成冠心病

(一)心：动脉硬化侵犯心脏，形成冠心病

过去认为冠心病分为心绞痛、心肌梗死。现在分为：急性冠脉综合征(ACS)和稳定型心绞痛。

1. 急性冠脉综合征(ACS)：包括心电图ST段弓背向上、ST段不弓背向上的(二者均可合并病理性Q波，前者合并几率95%，后者合并几率5%。有病理性Q波就意味着心肌梗死不可逆，当然还可有T波倒置，T波倒置代表心肌缺血)。顺便在这里叙述一下心肌梗死心电图代表的部位：V3出现病变：梗死在前壁、后壁；V5出现病变：梗死在侧壁；V1间壁；标准Ⅲ导联下壁，标准I导联高壁。ACS中还包括不稳定型心绞痛(反复发作，各种药物没办法)，急性冠脉综合征的分出完全是为了适应心脏介入的需要，此征为心脏介入之适应证。发现此征可行介入。介入前尚可进行必要的抢救。以"THABC"抢救措施最为恰当：

   • T：溶栓，尿激酶50万-100万配入5%GS250ml静滴，可酌情重复。
   • H：抗凝，肝素5千个单位加入5%GS250ml静滴，或低分子肝素0.3-0.5ml肌注，必须查出、凝血时间。
   • A：阿司匹林。
   • B：β受体阻断剂。
   • C：ACEI、ARB(注意记忆字母缩写)。

2. 稳定性心绞痛：胸闷、心慌、气短经常存在，五高中之其一、其二亦可存在。此为中药治疗适应证，为中医中药提供了用武之地。

3. 中医对冠心病的认识：《内经》就有"真心痛，心甚痛，手足青至节，旦发夕死，夕发旦死"的论述，就是早上发病下午就死啦，下午发病早上就死啦，旦就是早上的意思，"枕戈待旦"就是早早就准备好兵器，准备黎明出发。古人把心肌梗死描绘得极为生动。张仲景在《金匮要略》中有大量论述治疗冠心病的经文，中医的"胸痹"就是现代的冠心病，这一点已取得大家共识。《金匮要略》说"胸痹之为病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之"、"胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之"、"胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之"、"胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之"、"胸痹缓急者，薏苡附子散主之"、"心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之"、"心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之"。总共七条经文，把各型冠心病都表达了出来，并提出了治疗的有效方剂。我们以第一条经文为例，深入讲一下中医对冠心病论治的认识。

胸痹之含义为胸中之气血闭塞不通，气血不通则产生了胸背痛、喘息、咳唾、短气等症状，所谓不通则痛。"寸口脉沉而迟，关上小紧数"，寸口为上焦，心脏之位；关脉为中焦，"关上小紧数"说明阴气很盛，中焦的膏粱厚味上乘阳位，上焦为虚脉，中焦为实脉，阴占阳位，来自中焦水谷的血脂上乘到心位，不通则痛，胸痛彻背，背痛彻胸。这正好与西医的高血脂导致冠心病不谋而合。所有的这些不是闭门造车，而是有实践的内核。所以中医治疗冠心病主要以瓜蒌、薤白、半夏等药物组方。自从20世纪北京地区协作组从血府逐瘀汤中提出冠心Ⅱ号，直至丹参滴丸的问世，采用活血化瘀法治疗冠心病取得了明显进展。我在临床中常以金匮系列方与冠心Ⅱ号合用加减，治疗不稳定性心绞痛，有效率几达100%。既要继承古人的经验，又要认识现代医学，即我所提出的"十六字方针——西医诊断、中医辨证、中药为主、西药为辅"。