二 肾动脉硬化

(二)肾动脉硬化

最后讲到肾动脉硬化，目前西医对冠心病研究遥遥领先的情况下，采取心脏介入治疗是西医的拿手好戏，而对于稳定型心绞痛，西医却是老虎吃蚊子，有劲使不上。鉴于肾动脉硬化最易出现肾功能衰竭，西医对此也本事不多，只能用点利尿剂或施行透析。而中医对肾动脉硬化引起的症状早有深刻的认识，中医的痰饮即与现代医学肾动脉硬化所致的水肿、蛋白尿、肾衰等表现相符，古人留下了许多治疗痰饮的方子。《金匮要略》"夫饮有四何谓也，有痰饮，有溢饮，有悬饮，有支饮"、"水走肠间，沥沥有声谓之痰饮；水饮流行，归于四肢，当汗出而不汗出者，谓之溢饮；水走胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；水走膈上，咳逆倚息不得卧，谓之支饮"、"五苓散、五皮饮、桂附八味丸、济生肾气汤皆可用之"、"腰以下水肿当利小便，腰以上水肿当发其汗"。麻黄汤、麻杏石甘汤、越婢汤、越婢加术汤为一系列发汗方剂，用此法治疗肾性水肿，即为提壶揭盖法。肺肾同源，金水相生，肺气不宣则肾气不降，就好比护士输液时，输液器上需要一个排气管，为同一个作用原理，用麻黄汤、越婢汤开宣肺气，发汗解表，亦为"开鬼门，洁净府"治疗水肿之法。

肾动脉硬化很快会进展为肾衰。慢性肾炎进展为肾衰，时间较长，而肾动脉硬化很快出现血BUN、血CR上升、CO₂结合力下降、肌酐清除率下降，西医在这时更是没什么好的办法，只有透析，然而可悲的是透析路上无回路。我行医五十年来，还没有见过一个肾衰患者经透析治疗后，不再需要透析而存活的，几乎全部都是透析到最后因合并感染而死。中医中药在这一点上还有一些办法，当然疗效不会是非常理想，至少在延长生存时间和改善生存质量方面有很大的作用。门诊上和科室里有不少病人取得了这样的效果。当然我们采取中西结合的方法，中药配合西医的以下措施： ① 大量白蛋白； ② 大剂量速尿； ③ 贝那普利； ④ 抗生素抗感染等，疗效会更好。