第2部分

红素≥17.1μmol/L, 凝血酶原活动度≤40%,或经病理证实。 中期：有Ⅱ度肝性脑病或明显腹水，出血倾向(出血点或淤 斑),凝血酶原活动度≤30%。 晚期：有难治性并发症如肝肾综合征、消化道出血、严重出血 倾向(注射部位淤斑),严重感染，难以纠正的电解质紊乱或Ⅱ度以 上肝性脑病、脑水肿，凝血酶原活动度≤20%。 4.淤胆型肝炎 起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状较 轻，常有明显肝肿大，皮肤搔痒、大便发白。肝功能检查血清胆红 素明显升高，以直接胆红素为主，表现为梗阻性黄疸如碱性磷酸 酶、γ-转肽酶、胆固醇均有明显增高。梗阻性黄疸持续3周以上， 并除外其他肝内外梗阻性黄疸者，可诊断为急性淤胆型肝炎。在 慢性肝炎基础上发生上述临床表现者可诊断为慢性淤胆型肝炎。 5.肝炎后肝硬变 早期肝硬变单凭临床资料很难确诊而必 须依靠病理诊断。影像学(B 型超声波、CT) 诊断及腹腔镜诊断有 参考价值。 凡慢性肝炎病人具有肯定的门脉高压，如腹壁、食道静脉曲 张、腹水；影像学诊断肝脏缩小、脾脏增大，门静脉脾静脉增宽；且 除外其他能引起门脉高压的原因者，均可诊断为临床肝硬变。 ①活动性肝硬变。慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是转 氨酶升高，黄疸，白蛋白减低，肝脏质地变硬，脾进行性增大，伴有 门脉高压征。②静止性肝硬变。有或无肝病病史，转氨酶正常，无 明显黄疸，肝质硬，脾大，伴有门脉高压征、血清白蛋白低。 二、病原学诊断 (一)病原学分型 目前病毒性肝炎的病原至少有5型，即甲型肝炎病毒 (HAV) 、乙型肝炎病毒(HBV) 、丙型肝炎病毒(HCV) 、丁型肝炎病 毒(HDV) 及戊型肝炎病毒(HEV)。

扫描全能王创建(二)各型病毒性肝炎病原学诊断依据 1 . 甲型肝炎 急性肝炎患者血清抗-HAV-IgM 阳性，可确 诊为HAV 近期感染。在慢性乙型肝炎或自身免疫性肝病患者血 清中检测抗-HAV-IgM 阳性时，判断HAV 重叠感染应慎重，须 排除类风湿因子(RF) 阳性及其他原因引起的假阳性。 2 . 乙型肝炎 有以下任何一项阳性，可诊断为现症HBV 感 染：①血清HBsAg 阳性；②血清HBV-DNA 阳性，或HBV-DNA 聚合酶阳性；③血清抗-HBc-IgM 阳性；④肝内HBcAg 和/或 HBsAg阳性，或HBV-DNA 阳性。 急性乙型肝炎诊断，需与慢性乙型肝炎急性发作鉴别，可参考 下列动态指标：①HBsAg滴度由高到低，消失后抗-HBs 阳转；② 急性期抗-HBc-IgM 滴度高，抗-HBc-IgG 阴性或低水平。 慢性乙型肝炎诊断：临床符合慢性肝炎，并有一种以上现症HBV感染标志阳性。慢性HBsAg 携带者诊断：无任何临床症状和体征，肝功能正常，HBsAg持续阳性6个月以上者。3.丙型肝炎急性丙型肝炎诊断：急性肝炎患者，血清或肝内HCV-RNA 阳性；或抗-HCV 阳性，但无其他型肝炎病毒的急性感染标志。慢性丙型肝炎诊断：临床符合慢性肝炎，血清抗-HCV阳性，或血清和/或肝内HCV-RNA 阳性。4.丁型肝炎·HDV 为缺陷病毒，依赖HBsAg 才能复制，可表现为HDV 、HBV同时或重叠感染。急性HDV 、HBV同时感染：急性肝炎患者，除急性HBV 感染标志阳性外，血清抗-HD-IgM 阳性，抗-HD-IgG 低滴度阳性；或血清和/或肝内HDAg 、HDV-RNA 阳性。HDV、HBV重叠感染：慢性乙型肝炎病人或慢性HBsAg 携带者，血清HDV-RNA 和/或HDAg 阳性，或抗-HD-IgM 和抗-扫描全能王创建

HD-IgG 高滴度阳性，肝内HDV-RNA 和/或HDAg 阳性。 慢性丁型肝炎诊断：临床符合慢性肝炎，血清抗-HD-IgG 持续高滴度，HDV-RNA 持续阳性，肝内HDV-RNA 和/或 HDAg 阳性。 5.戊型肝炎 急性肝炎患者血清抗-HEV 阳转或滴度由低 到高，或抗-HEV 阳性>1:20或斑点杂交法或聚合酶链反应 (PCR)检测血清和/或粪便HEV-RNA 阳性。因检测抗-HEV -IgM 的试剂和方法尚未标准化，尚须继续研究，但检测抗- HEV-IgM 可作为诊断参考。 (三)确立诊断 凡临床诊断为急性、慢性、重型、淤胆型肝炎或肝炎肝硬化病 例，经病原学或血清学特异方法确定某一型的患者即为该型确诊 病例。两种或两种以上肝炎病毒同时感染者称为同时感染(Coin- fection) 。 在已有一种肝炎病毒感染基础上，又有另型肝炎病毒感 染者称为重叠感染(Superinfection)。 确诊的命名形式为临床分型与病原学分型租结合，有组织学 检查者附后。例如： (1)病毒性肝炎(甲型；甲型乙型同时感染) 急性黄疸型(急性无黄疸型)(2)病毒性肝炎(乙型；乙型丁型重叠感染)慢性(中度)炎症活动程度2纤维化程度3(3)病毒性肝炎(丙型)亚急性重型早期(中期；晚期)(4)HBsAg 携带者近期感染另一型肝炎时亦可书写如下：①病毒性肝炎(甲型；戊型)急性黄疸型②HBsAg携带者对甲、乙、丙、丁、戊5型肝炎病毒标志均阴性者可诊断为：扫描全能王创建

①急性(慢性)病毒性肝炎(病原未定)或②慢性肝炎(病毒性 或自身免疫性未定) 三 、病理组织学诊断 急性肝炎以炎症、变性、坏死为主，纤维化不明显；慢性肝炎除 炎症坏死外，有不同程度纤维化，甚至发展为肝硬变。我们建议对 急、慢性肝炎均以病因分类为基础。慢性肝炎还对炎症活动程度 及纤维化程度进行分级(G0~4) 分期(S0~4) 划分标准力求具体， 这样既有利于统一标准，也有利于动态观察，监测疗效及积累科研 资料，深化对各型病毒性肝炎自然规律的认识。 附表慢性肝炎分级分期标准

| > 炎症活动度(G) | > 纤维化程度(S)

级 | 汇管区及周围 | > 小叶内 | > 期 | > 纤维化程度 0 | > 无炎症 | > 无炎症 | > 0 | > 无 1 | > 汇管区炎症 | > 变性及少数坏死 | > 1 | > 汇管区扩大，纤维化 | > (CPH) | | | 2 | > 轻度PN | > 变性，点、灶状坏死或嗜 | > 2 | > 汇管区周围纤维化，纤维隔 | > | > 酸小体 | | > 形成，小叶结构保留 | > (轻型CAH) | | | 3 | > 中度PN | > 变性坏死重或见BN | > 3 | > 纤维隔伴小叶结构紊乱(dis- | > | | | > tortion),无肝硬变 | > (中型CAH) | | | 4 | > 重度(PN) | > BN范围广，累及多个 | > 4 | 早期肝硬变或肯定的肝硬变 | > (重型CAH) | > 小叶，小叶结构失常(多 | | | | > 小叶坏死) | | 对肝穿标本建议作连续切片，常规HE 染色外，作网状纤维染 色显示肝内纤维化程度，同时作免疫组化染色，有条件的单位根据 需要可开展原位杂交及原位PCR, 以助确定病原及病毒复制状 态。 (一)急生病毒性肝炎 1.急生轻型肝炎 主要病变位于小叶内，表现为肝细胞肿胀 (水肿),嗜酸性变、脂肪变(主要见于丙肝)、点状、灶状坏死，嗜酸

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小体，肝窦内单个核细胞浸润，窦壁细胞增生(丙肝常较明显)。有 的可见某种程度的小叶内胆汁淤积，肝毛细胆管内含胆栓，坏死灶 及窦内有小团色素吞噬细胞聚集。临床具黄疸者这种改变比较明 显，有时可持续较久。汇管区炎症在乙肝时常不显著,而其他各型 比较明显，甲型戊型肝炎时汇管区常见较多的浆细胞浸润，甲肝时 常可见到淋巴细胞、浆细胞浸润于肝小叶周边。甚至出现肝细胞 脱落，类似碎屑坏死。丙肝汇管区炎症较明显，有时呈滤泡样淋巴 细胞聚集，小胆管上皮细胞损伤。 2.伴桥形坏死的急性肝炎 或称为较重型的急性肝炎。组 织学改变除见有中央带状坏死外，其余改变同急性轻型肝炎。预 后较好，坏死病变可逐渐恢复，很少转为慢性。 (二)慢性病毒性肝炎 慢性肝炎病理诊断应包括病因，并按照病变程度分为轻、中、 重三度。 1.轻度慢性肝炎(包括原CPH 、CLH及轻型CAH)G1~2, S0~2 (1)肝细胞变性，点、灶状坏死，嗜酸小体。 (2)汇管区有/无炎细胞浸润，扩大，可见轻度碎屑坏死。 (3)小叶结构完整。 2.中度慢性肝炎(相当于原中型CAH)G3,S2~3 (1)汇管区炎症明显，伴中度碎屑坏死。 (2)小叶内炎症重，伴桥形坏死。 (3)纤维间隔形成，小叶结构大部分保存。 3.重度慢性肝炎(相当于原重型CAH)G4,S3~4 (1)汇管区炎症重或伴重度碎屑坏死。(2)桥形坏死范围广泛，累及多数小叶。 (3)多数纤维间隔，致小叶结构紊乱，或形成早期肝硬变。 PN: 碎屑坏死(Piecemeal necrosis,PN) 。CLH汇管区炎症G扫描全能王创建

0~1,小叶内炎症活动度可自G1～3 汇管区与小叶内炎症活动度 分级不一致时，以高者为准。 轻度：部分汇管区受累，界板破坏范围小。 中度：大部汇管区受累，界板破坏范围可达50%,小叶周边较 为明显。 重度：扩大的汇管区周围N广泛，可深达小叶中带，小叶边界 严重参差不齐。 可见残留单信肝细胞或肝细胞呈腺泡状结构为纤维包绕。BN:桥形坏死(Bridging necrosis,BN)。为较为广泛的融合性 坏死，根据连接部位不同分三类： (1)汇管区------汇管区(P-P)BN, 主由汇管区炎症及PN 发 展形成。 (2)汇管区------小叶中央(P-C)BN, 沿肝腺泡3区小叶中央 与汇管区炎症、坏死互相融合，伴PN, 常致小叶结构破坏。 (3)中央------中央(C-C)BN, 两个小叶中心带的坏死灶相融 合，这类BN 较易愈合。慢性肝炎病理诊断包括病因、病变程度 (分级、分期)。 (三)重型肝炎 1.急性重型肝炎 临床表现为重型肝炎，肝细胞呈大块性 (坏死面积≥肝实质的2/3)或亚大块性坏死，或大灶性的肝坏死 伴肝细胞的重度水肿。 2.亚急性重型肝炎 病理学形态表现为肝细胞新旧不等的 亚大块坏死(坏死面积≤50%);小叶周边出现团块状肝细胞再生； 小胆管增生，并常与增生的肝细胞移行，重度淤胆，尤其是小叶周 边增生的小胆管及小叶间胆管较为显著。 3.慢性重型肝炎 病变特点表现为在慢性肝病(慢性肝炎或 肝硬变)的病变基础上，出现大块性(全小叶性)或亚大块新鲜的肝 实质坏死。

扫描全能王创建(四)肝硬变 1.活动性肝硬变 肝硬变伴明显炎症。 2.静止性肝硬变 假小叶周围间隔内炎细胞少。 四、病毒性肝炎的治疗原则 病毒性肝炎的疗法虽有很多，由于缺乏严格的随机抽样对照 观察，使许多药物的疗效不易做出肯定结论。今后应该注意对现 有肝炎的疗法加以考核，筛除效果不明确的，寻找更加确实有效的 方法。根据不同病原，不同临床类型及组织学损害，区别对待。继 续探索中西医结合的治疗方法，注意调动医护人员和病人积极性， 密切配合，提高疗效。 (一)休息 急性肝炎的早期，应住院或就地隔离治疗休息。慢性肝炎适 当休息，病情好转后应注意动静结合，恢复期逐渐增加活动，但要 避免过劳，以利康复。乙型肝炎表面抗原携带者需要随诊，可以工 作 。 (二)饮食 急性肝炎患者食欲不振，应进易消化，维生素含量丰富的清淡 食物。若食欲明显下降且有呕吐者，可静脉滴注10%～20%葡萄 糖液及维生素C 。慢性肝炎患者宜高蛋白饮食，但应注意不要摄 食过多，以防发生脂肪肝等。肝炎患者禁止饮酒。 (三)药物治疗 1. 急性肝炎 (1)甲型与戊型。 一般不发展为慢性，主要是支持疗法和对症 治疗。各地可根据药源，因地制宜，就地选用西药或中草药进行治 疗，但应注意避免滥用。孕妇患戊型肝炎时应密切观察，预防重肝 发生。 (2)乙型。应区别是真正的急性乙肝还是慢性乙肝急性发作，

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前者处理同甲型，后者按慢性乙肝治疗(特别是抗病毒治疗)。 (3)丙型。部分病例早期诊断尚有困难，可疑者按甲肝处理，6 个月未愈者按慢性丙肝处理。 2.慢性肝炎(包括乙型、丙型、丁型) 应根据患者的具体情 况采取抗病毒、调整免疫、保护肝细胞、防止肝纤维化、改善肝功 能、改善微循环等中西医结合治疗。 3.重型肝炎 应加强护理，进行监护，密切观察病情。采取 阻断肝细胞继续坏死、促进肝细胞再生，改善肝脏微循环，预防和 治疗各种并发症(如肝性脑病、脑水肿、大出血、肾功能不全、继发 感染、电解质紊乱、腹水、低血糖)等综合措施并加强支持疗法。

扫描全能王创建第二章病毒性肝炎的中医辨证施治 西医对病毒性肝炎的分类和诊断是以实验研究和微观认识为 基础的；中医则以宏观辨证和整体观念为基础，对甲、乙、丙、丁、 戊、庚各类肝炎进行统一的整体辨证论治。乍看起来，这似乎有点 眉毛胡子一把抓，然而却真正体现了中医"形外诸内"的特点，也是 中医学术的重要特色。 一、辨证论治 病毒性肝炎因机体状态不同，往往个体差异很大，病毒感染后 的康复取决于病人体内免疫系统的活力，任何一部分免疫系统的 缺陷均可使感染成为慢性。所以，免疫功能的重建和病毒的清除 有赖于综合治疗。由此可见，中医根据不同患者临床表现和不同 病程的病情特点，遣方用药实际上是机体整体调控的体现，符合本 病的治疗规律。另一方面，辨证分型的客观化也与辨证论治的规 范化同步进行，为中医药治疗病毒性肝炎提供了更为客观的依据。 近年来，人们从病毒性肝炎辨证论治中发现了许多不同的证型，但 是，最常见的证型不外以下几种，现将每种证型的主要临床表现及 主方用药叙述如下。 (一)肝胆湿热 主症：两胁疼痛，口苦咽干，胸闷纳差，恶心厌油，目黄，身黄或 无黄，小便黄赤，舌苔黄腻，脉弦滑数。治则：利肝胆清湿热，凉血

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解毒。方药：丹栀逍遥散加味。丹皮6g、山栀子10g、白 芍 1 5g、当 归10g、柴胡10g、茯苓12g、白术10g、甘 草 6g、丹参30g、黄芪30g、 秦艽15g、板蓝根15g、二花15g、连翘15g、公英15g、败酱15g。 临床报道：用逍遥散为主治疗无黄疸型肝炎253例。 一般症 状为肝区疼痛，口苦咽干，神疲乏力，胸闷气短，恶心厌食。疗效： 肝功能恢复正常者36例，好转139例，总有效率占.68.8%(<广东 中医》1960年8期)。 (二)肝郁脾虚 主症：胁痛以胀痛为主，走窜不定，疼痛可因情志变化而增减， 面色萎黄，纳食减少，口淡乏味，大便溏薄，舌淡苔薄，脉沉弦。治 则：疏肝解郁，健脾和中。方药：柴芍六君子汤加味。柴胡10g、白 芍15g、枳实10g、甘 草 6g、党参15g、白 术 1 0g、茯 苓 1 2g、甘 草 6g、 丹参30g、黄芪30g、黄精20g、郁 金 6g、当归10g、板蓝根15g、秦 艽 15g、陈 皮 6g、香附10g。 临床报道：赵氏采用疏肝解郁、健脾益气治疗肝炎后肝硬化 50例，方用柴芍六君子汤配合乌鸡白凤丸和大黄鹰虫丸，治疗3 个月，总有效率为88%[<江苏中医杂志>1988;(6):9]。 (三)肝肾阴虚 主症：胁肋疼痛，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，耳鸣，舌红少 苔，脉细弦而数。治则：养血柔肝，滋阴补肾。方药： 一贯煎加味。 北沙参15g、麦 冬 1 0g、当 归 1 0g、生地黄12g、枸杞子10g、川楝子 20g、元胡10g、丹参30g、黄芪30g、白 芍 1 5g、秦艽15g。 临床报道：张××,男，44岁，机关干部。病已一载，肝脏肿大 持续在肋下2 . 5~3cm, 脾未触及。查肝功无明显异常。主诉，两 胁滞痛，右肋为甚，脘腹填胀，倦怠乏力。曾服疏肝理气化湿祛淤 之方，达80余剂证情不减，形体消瘦，竟致口苦咽干，眩晕不寐，胁 痛加剧，大便闭结。诊脉关弦尺弱，舌绛苔薄中裂。乃阴虚血燥， 肝郁横逆之候。法当清滋柔润，以柔其刚怿之气。处方：北沙参4

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钱、大生地5钱、大麦冬3钱、甘杞子4钱、当归须1.5钱、煨川楝 子1.5钱、川连3分、拌枣仁4钱、柏子仁5钱、生大麦芽1两、栝 蒌仁(叮)5钱。连服5剂，腑气通畅胁痛大减，诸恙亦平。乃予原 法出入，治疗一个多月，服药20余剂，临床症状基本消失，肝肿亦 缩小至1.5cm 。(陈幼清《中医杂志>10.18.1963) (四)脾肾阴虚 主症：畏寒喜暖，少腹拘急冷痛。腹胀及下肢浮肿，食谷不化， 甚则滑泻失禁，下肢水肿，舌质淡胖，脉沉细无力。治则：健脾益 气，温肾壮阳。方药：四君子汤合金匮肾气丸加减，党参10g、茯 苓 12g、甘 草 6g、生地12g、山药10g、山萸肉6g、丹 皮 6g、泽 泻 1 0g、桂 枝10g、附 子 6g。 临床报道：张×,男，30岁，1961年1月30日初诊。病史：两 年来常有口苦，食欲不振，饭后腹胀，右胁疼痛，畏寒肢冷，腹胀，尿 少，大便溏稀，每日1次~5次。下肢浮肿。到医院检查，脾大肋 下 3cm, 质硬，腹水征阳性，两下肢凹陷性浮肿，黄疸指数12u 。 诊 断为肝硬化并发腹水。13年前曾患急性乙型肝炎，经住院治疗后 好转，但10年多来常有乏力，食欲不振。3年前曾做十二指肠引 流，胆道造影及肝穿刺。诊断为肝硬化，慢性胆囊炎。检查形体消 瘦，面色黯黄无华，腹膨隆，双下肢浮肿，舌红，苔薄黄，脉弦涩。辨 证：脾肾阳虚，肝郁气滞。治则：补肾健脾，疏肝理气。方药：山药 3钱、山萸肉3钱、炒酸枣仁1两、生菟丝子8钱、青皮3钱、补骨 脂3钱、党参3钱、砂仁3钱、白术4钱、茯苓4钱、香附3钱。2月 15日诊：服药4副，小便明显增多，腹胀、浮肿减轻，食欲好转，大 便每日1次，已不稀。原方加内金3钱继服。3月1日诊：服药10 副多，腹水已消，稍感腹胀，右胁隐痛，舌苔脉象同前。原方加郁金 4钱、生黄芪4钱，煎服法同前。12月2日来函诊：服药数十副，病 情日渐好转，未再发生腹水，已恢复工作半年多(《刘惠民医案 选》)。

扫描全能王创建(五)瘀血阻络 主症：面色晦暗，肝脾肿大，质地较硬，有蜘蛛痣，肝掌，女子经 行腹痛，经水色暗有块，舌质暗紫或有淤斑，脉沉细涩。治则：活血 化淤，散结通络。方药：血府逐淤汤或膈下逐淤汤加味：桃仁10g、 红 药 3g、生 地 1 2g、赤 芍 1 0g、当 归 1 0g、川 芎 6g、郁 金 6g、丹 皮 6g、 大 黄 6g、泽 兰 1 0g、香 附 6g、枳 壳 1 0g、山 甲 1 0g、鳖 甲 1 5g、益母草 15g。 临床报道：除上述二方活血化淤、散经通络外，河北省中药研 究所用活血化淤法治疗慢性肝炎，以丹参、参三七、当归、赤药、郁 金等治疗，总有效率91.6%,并可改善肝功能，增强免疫功能，抑 制病毒复制，对血液流变学等指标有双向调节作用[<黑龙江中医 药》1985;(1):26]。 二、辨病施方

辨病施方是传统治法和现代研究的有机结合，即在西医分型 的基础上，根据分型的最常见临床表现参考中医辨证立方。而在 治疗病毒性肝炎方面可遵循裴正学教授提出的"十六字方针",即 "西医诊断、中医辨证、中药为主、西药为辅",在西医急黄肝、慢迁 肝、慢活肝......等的分型下设定方，具体用药则采用"热则清之，寒 则温之，实则泻之，虚则补之"的原则。有时可多法联用，即在一张 方剂中采用清热解毒，活血化淤，补益脾肾，疏肝健脾等诸多方面。 从现代西医学角度来看，这些原则蕴含着抑制病毒，调节免疫，改 善肝功能和抗肝纤维化等关键环节。如清热解毒具有抗病毒复 制，消除炎症，改善肝功能的作用；活血化淤药物具有抗肝纤维化， 改善肝脏血液供应、降浊、退黄等作用；补益脾肾具有调节免疫系 统功能，纠正免疫缺陷；疏肝健脾能恢复机体免疫系统的平衡。

甘肃省医学科学研究院于1984年5月成立了以裴正学教授为首的乙型肝炎科研课题组，该课题组经过了4年的临床研究，对扫描全能王创建

兰州地区2021例乙型肝炎进行了系统治疗和观察，并对其中429 例乙型慢活肝采用中医辨证施治，并设立了肝必复对照组，治疗结 果总有效率达87.53%,近期治愈率达34.94%,HBsAg 转阴率 39.9%,抗-HBe转阳率68.75%,各项指标的好转均较对照组明 显，统计学处理P<0.01 有非常显著性差异。其他各型病毒性肝 炎可以参照乙型肝炎的治疗施治。 1 . 乙肝I 号 适应证： 无症状。乙型肝炎表面抗原阳性者， 或症见乏力、纳呆、潮热、虚烦、脉沉细、舌质红、苔薄。肝脾肿大者 多不明显，肝功化验正常。三系统查：HBsAg 呈低比数持续稳定， 抗 -HBc阳性，抗-HBe阳性，HBeAg阴性，HBV-DNA-P 阴 性，HBV-DNA 阴性。此型患者大多属于西医所谓之乙肝病毒携 带者，亦有少数属于慢性迁延型乙型肝炎。方药组成：升麻、山药、藏红花、白芍、桂枝、枸杞子、女贞子、五味子、生甘草、栝蒌、葛根、乌梅、白花蛇舌草、野菊花。2.乙肝Ⅱ号适应证：症见口苦、咽干、胁痛、腹胀、心烦、脉弦数、舌质红、苔微黄腻。此型患者临床症状明显，自觉不能坚持工作，肝脏多可触及，脾脏常不肿大，肝功能可见轻度损伤，个别病人可见中度损害，血浆蛋白电泳多属正常范围。三系统查：HBsAg 比数通常较高，抗-HBw阴性，HBV-DNA-P 阳性，HBV-DNA 阳性。此型患者大多属于慢性迁延型肝炎之发作期，一部分急性乙型肝炎亦属此类。方药组成：柴胡、黄芩、半夏、生姜、党参、大枣、甘草、丹参、木香、草蔻、虎杖、茵陈、板蓝根、威灵仙、晚蚕砂、木瓜、香附。3.乙肝Ⅲ号适应证：乏力、面色萎黄，不思饮食，腹胀，舌淡苔白腻，脉弦滑细。表现肝功能异常，属于慢性损害，如出现白蛋白降低，球蛋白升高，白球蛋白比例倒置者。方药组成：柴胡、白芍、枳实、甘草、香附、川芎、丹参、黄芪、当归、秦艽、板蓝根、黄精、郁金。扫描全能王创建

4. 乙肝IV号 适应证：肝区疼痛或同时出现左右胁下疼痛 者。方药组成：柴胡、白芍、枳实、甘草、香附、川芎、丹参、木香、草 蔻、元胡、川楝子、制乳没、大黄、黄芩、黄连、公英、败酱、川椒、干 姜。 5. 乙肝V 号 适应证：肝硬化中晚期伴腹水及消化不良者。 肝功能慢性损害，白蛋白明显降低、球蛋白明显升高，白球蛋白比 例明显倒置，伴有脾大或食管胃底静脉曲张。方药组成：苍术、厚 朴、陈皮、甘草、党参、白术、茯苓、半夏、猪苓、泽泻、桂枝、大腹皮、 葫芦皮、车前子、汉防己、泽兰、茜草、藿香。 6 . 乙肝VI号 适应证：乙型慢性活动性肝炎(肝硬化早期 者)。方药组成：金钱草、草河车、丹皮、黄芪、首乌、山药、三棱、板 蓝根、秦艽、神曲、泽泻、党参、蝉蜕、桑椹、薏米、桃仁、黄精、白花蛇 舌草。 7. 乙肝Ⅲ号 适应证：肝硬化晚期，伤阴明显者，主要表现口 干、舌红少苔或无苔者。方药组成：北沙参、麦冬、石竹、石斛、牡 蛎、红花、首乌、鳖甲、枸杞子、川楝子。 8.乙肝Ⅲ号 适应证：慢性迁延性肝炎(肝功能中轻度损害， 不伴白蛋白、球蛋白、白球蛋白比例的改变),伴口干咽燥、咽喉疼 痛者。方药组成：牛膝、丹皮、麦冬、甘草、生熟地、白芍、苍术、龙 癸、虎杖、细辛、桔梗。 三、各型的用药加减

(1)黄疸加茵陈20g、虎杖10g、半枝莲10g;黄疸伴大便秘结 者加大黄10g、黄芩10g、黄 连 6g;黄疸伴发热者加山栀子10g、生 石膏30g;黄疸伴出全身出血者加生地10g、大蓟10g、丹参10g。

(2)肝痛者加元胡10g、川楝子20g; 痛甚者加制乳没各3g; 痛 连肩背者加丝瓜络、沉香、蒲黄、五灵脂。 (3)食少者加鸡内金6g;腹胀者加枳实10g、厚朴10g、大黄

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3g。 (4)腹水及浮肿者加大腹皮20g、葫芦皮20g、五苓散、五皮饮、 真武汤等。 (5)发烧及高烧者加重柴胡量至20g、高热不退者可加生石膏 30~60g, 个别病人可增至100g 以上；夜热早凉可加用青蒿、鳖甲、 知母、生地、丹皮；骨蒸潮热则可加用银柴胡15g。 (6)肝功絮状试验异常或白球蛋白比例倒置可加用黄芪30g、 丹参30g、首 乌 2 0g、黄精20g;转氨酶升高者可加用公英、败酱、夏 枯草、田基黄、垂盆草。 四、单方验方 单方验方的疗效有时很好，俗话说"单方气死名医"就是这个 道理。如苦参注射液、单味药五味子、橘叶等均为治疗乙型肝炎的 药物。下面具体介绍一些单方验方。 1.病毒性肝炎的单方验方 (1)茵陈30g、夏枯草9g、大枣10个。水煎服，每日1剂，分2 次服。用于急性黄疸型肝炎。 (2)干胡萝卜缨120g(鲜者250g)。水煎服，每日1剂，分2次 服，连服5次~7次。用于急性黄疸型肝炎，也可用于预防肝炎。 (3)茵陈15g、栀 子 9g、黄 柏 9g。水煎服，每日1剂，分2次服。 用于急性黄疸型肝炎。 (4)紫参60g、红糖15g、紫参加水(以没过药为度)煮2次，每 次煎煮0 . 5h 左右，煎好后将两次所煎药液混合加入红糖。成人每 次服100ml,每日2次。也可用丹参代替紫参治疗肝炎，方法相 同。 (5)茵陈蒿30g、茶叶15g。水煎服，每日1剂，分3次服。 (6)酸枣适量，煮熟后吃枣喝汤。本方可降转氨酶。 (7)郁金9g、元 胡 9g、香附(生)3g。共研细末，分3次服， 一 日

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服完，治慢性肝炎。

(8)茵陈12g、柴 胡 9g、卷柏12g、郁 金 9g。共研为末，制片，成 人每次服9g,每日3次。本方用于慢性肝炎。

(9)茵陈蒿30g、栀子15g、大黄15g。用水8杯先煮茵陈，水减 半再入后2味，煮成3杯，分3次服。用于阳黄症。

(10)茵陈蒿50g、附子10g、干 姜 5g、炒苍术15g、牛 膝 1 5g、木 香10g、甘草15g 。水煎分2次服(应先煮茵陈蒿)。用于阴黄症。

(11)金银花25g、板蓝根25g、白茅根25g、连翘25g、桃仁15g、 赤芍15g、丹 皮 1 5g、焦三仙各10g、柴胡15g、茯苓25g、陈 皮 1 5g 、 姜夏15g、元胡25g、生甘草15g。水煎服。本方可改善肝功能。

(12)龙胆草10g、酒 苓 1 5g、柴胡15g、车前子20g(单包)、生地 15g、泽泻15g、木通10g、归尾15g、栀子15g、生甘草15g。水煎服。

本方用于无黄疸型肝炎实证。

(13)当归15g、白 芍 1 0g、茯 苓 1 5g、炒白术10g、薄 荷 3g、炙 鳖 甲15g。水煎服。本方用于无黄疸型肝炎虚证。

(14)茵陈100g(布包)、大枣400g、绿豆200g,加水煎服，至枣 皮豆稀烂为止，去茵陈，吃枣及豆，并取汤频饮。用于急性黄疸型

肝炎。(15)牛黄5g、生地15g、丹皮15g、青黛15g、栀子15g、水牛角25g、茜草根15g、白茅根25g、黄连10g、大青叶25g、甘草15g 。水煎服。用于急性重症肝炎。(16)茵陈30g、生栀子15g、银花15g、连翘15g、旱莲草20g、生大黄12g、木通15g、丹皮12g、滑石15g、黄连6g、三棱12g、桃仁9g、石菖蒲6g、虎杖15g、射干15g。水煎200ml,顿服或分次均可，每日1剂。用于急性或亚急性重症肝炎。2.肝硬化腹水的单方验方(1)绿豆、红皮蒜。将绿豆煮烂，红皮蒜捣成泥状，每日3次当饭吃。扫描全能王创建

(2)蛤蟆1只，剜去内脏，装入朴硝15g、砂 仁 9g, 用白开水煮 之，将汤及蛤蟆并服之。 (3)生猪肝1个、煨甘遂末6g, 将猪肝切开，撒药味蒸煮一次 吃。忌食盐酱。 (4)猪肚1个、大白9g、黑 白 丑 9g、砂 仁 5g、葱根1 . 5kg。将 药 填入猪肚，再以大蒜填满，线扎口，入砂锅内用黄酒、水各半煮烂， 吃葱和猪肚，喝汤，一日服完。 (5)猪腰子1个，切开填入赤子豆40g 扎紧，用水煮烂，汤肉同 吃。 (6)鲜鲤鱼(鲫鱼也可)1条(500g 左右)、赤子豆250g 。将 鱼 肚切开去肠杂，先煮赤子豆开锅后，再入鱼煮熟，吃鱼喝汤。忌食 盐酱。 (7)柴胡(醋炒)6g、山楂核6g。水煎服，连服3d。 (8)砂仁9g、蝼蛄7个。焙干研粉， 一次服。 (9)小葫芦7个，焙成灰。每次9~15g,每日2次，黄酒冲服。 (10)鲜猪苦胆1个、豆浆(用卤过豆腐的浆水)1大碗。温后 徐徐饮之。如无鲜苦胆，干者亦可，先放温开水中泡开。 (11)核桃仁、白矾、红枣、馒头(用发面引子作的)、黑豆各 12g 。将核桃仁碾碎，白矾研粉，红枣焙干研粉，馒头去皮研粉，黑 豆蒸熟，上药共捣，制丸。每次服9~30g, 每日3次。少数病人服 药后有短时不适，要坚持服药。 (12)大蛤蟆1只，砂仁15g 。将砂仁从蛤蟆口塞入腹内，再用 黄土和泥，将蛤蟆包封严密，约1cm 厚，然后放炭火上炙呈微红色 (炙透)去泥，研成细末。每次9g, 每日2次，热黄酒冲服。 (13)白鸡冠花连根1棵，水煎服。 (14)云苓27g、猪 苓 1 2g、泽 泻 9g、青 皮 9g、扁 豆 1 2g、车 前 子 12g、川朴12g、广陈皮12g、郁 金 9g、生姜3片。水煎服。加减法： 小便较少者加葶苈子、商陆；小便虽通利而腹仍胀者加甘遂。

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(15)鳖甲9g、穿 山 甲 6g、牡 蛎 9g、当 归 尾 9g、桃 仁 9g、红 花 9g、茜 草 9g、泽泻9g、白 芍 9g、茯苓12g、党 参 9g。水煎服。 (16)消水丹15g。用白茅根60g 煎水送服。 (17)生白术21g、云苓45g、薏米24g、赤小豆30g、杭白芍12g、 猪苓9g、泽 泻 9g、琥 珀 3g、冬瓜皮30g、鳖甲12g、川楝子12g、鸡内 金12g。水煎服。 (18)生白术21g、云苓9g、薏米24g、泽泻9g、赤小豆30g、车前 子24g、防 己 9g、川楝子9g、鸡内金12g、郁 金 9g、神曲9g、通 草 3g、 胆草9g、商陆.9g。水煎服。 (19)当归9g、黄芪12g、白 术 9g、杭白芍9g、泽 兰 9g、丹 皮 9g、 茯苓15g、柏子仁9g、泽 泻 9g、木 通 9g、川 朴 6g、冬瓜皮12g、冬瓜 子12g、紫 草 9g、郁 金 6g、香 附 9g、鸡内金12g、甘 草 6g、桃 仁 9g。 水煎，早晚服。 (20)甘遂9g、猪肝1副。共焙焦呈黄色，研细末，分为2份~ 4份，早晚饭前黄酒送服。 (21)初期治疗法：消肝解郁。柴胡18g、薄 荷 6g、当归24g、牡 蛎12g、白芍24g、生白术15g、云 苓 1 5g、醋香附30g、炒 栀 子 9 ~ 12g、丹皮12g、甘 草 9g、生 姜 9g、红枣2枚。水煎服。 (22)中期治法：养肝健脾，佐以消水。柴胡18g、白 术 1 5g、云 苓30g、当归18g、白芍24g、广陈皮12g、炒枳实15g。水煎服。 (23)三期治法：温肾利水。熟地90g、山 药 1 8g、山萸肉15g 、 云苓45g、猪苓12g、粉丹皮15g、泽泻18g、桂 皮 9g、大腹皮18g、车 前子18g、瞿麦24g、附 子 9g。水煎服。 (24)炒酸枣仁30g、生菟丝子24g、山 药 1 8g、青 皮 9g、山萸肉 9g、生鳖甲15g、香 附 9g、仙 鹤 草 9g、鸡 骨 草 9g、田 基 黄 9g、砂 仁 9g、生杜仲9g、生白术12g、龙胆草3g、橘 核 9g、补骨脂9g、茯苓皮 12g、银柴胡9g。水煎2次，分2次温服。 (25)柴胡5g、山 茱 萸 1 2g、山 药 1 5g、槟 榔 9g、红 花 5g、桃 仁

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6g、鳖甲18g、砂 仁 9g、党参12g、茵陈15g、大腹皮9g、茯 苓 9g、附 片6g、生白术12g、生鸡内金12g、大枣3枚、菜豆饼15g。水 煎 2 次，分2次温服。 (26)黄芪15~30g、白术30~60g、党参15g、生大黄6~9g、桃 仁 9g、炮山甲9g、鳖甲12~15g、丹参9g、茯苓皮15g、黑大豆30g、 葫芦皮15g、生 笋 3 0g、木 通 9g、魔 虫 9g。 (27)青皮6g、陈皮6g、茯苓9g、生苡仁30g、泽泻20g、鸡 内 金 12g、麦芽12g、车前子30g、白茅根30g、丹参30g、生鳖甲30g( 先 煎)、生牡蛎30g(先煎)、川石斛30g、太子参15g、陈 葫 芦 4 5 ~ 1 2 0g (煎汤代水)。 (28)甘遂10g、红茅大戟10g、芫花10g(三味醋炒)、大腹皮 25g、二丑面25、生苡仁25g、茯苓25g、厚朴15g、木香10g 。水 煎 服。

扫描全能王创建第三章病毒性肝炎的西医治疗 第一节保肝治疗 所谓保肝药物应具有保护肝脏，促进肝细胞恢复的作用，但从 临床实践看此类药物的疗效尚属有限。目前常用药物有下列几 种。 (一)一般保肝药 ①肝泰乐：又名葡萄糖醛酸内酯，具有保肝、促使肝糖元合成 和解毒作用，用于肝炎、肝硬化的治疗，每次0.1~0.2g,每 日 3 次。②辅酶A: 作为一种辅酶对人体糖、脂肪及蛋白质的代谢起重 要作用。可作为急、慢性肝炎，脂肪肝，肝昏迷的辅助治疗，肌注 50u/ 次，每日1次~2次，7~14d 为1疗程。③辅酶Q10:在体内 参与多种酶的产生，并能增加机体的免疫功能，用于治疗急、慢性 病毒性肝炎，各种重症肝炎。口服：每次10mg, 每日3次，2~4星 期为1疗程。④水飞蓟素：又名益肝灵、利肝素，为菊科植物水飞 蓟的果实中提取的一种有效成分。有恢复肝功能，调节胆汁分泌 与排泄体内废物聚积的作用。用于急慢性肝炎、早期肝硬化、脂肪 肝、中毒性肝炎的治疗。口服每次70mg, 每日3次。⑤联苯双酯： 本品为我国创制的降低转氨酶的保肝药，近期降酶作用肯定，对肝 炎的主要症状如肝区痛、乏力、腹胀也有改善作用。口服每次

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