第6部分

扫描全能王创建(一)常用的有关化学药物介绍 1.氟尿嘧啶(5-Fu)5-Fu 为肝癌化疗的首选药物，应用最 普遍，但实践已证明单独应用5-Fu 静脉注射治疗肝癌疗效并不 满意。常用方法：5-Fu 500mg静滴，每周连用5d。2 星期为1疗 程。目前5-Fu 的衍生物尿嘧啶、喃嘧啶、优福定用于临床，但疗 效尚待进一步观察。 2.阿霉素(ADM)ADM 为蒽环类甙抗生素。自20世纪70 年代被用于临床以来，对肝癌的疗效一直引人注目。从现有报道 来看其近期疗效显著,用法：30mg 静滴或动脉灌注。3星期1次， 毒性较大特别是心脏的毒性， 一般认为总剂量超过550mg 时即可 产生严重的心肌损害和心力衰竭。阿霉素的衍生物主要有表阿霉 素，其疗效与阿霉素相似或稍佳，心脏毒性仅为阿霉素的1/2。骨 髓毒性为阿霉素的70%。 3.顺铂(PDD) 顺铂对恶性淋巴瘤、鼻咽癌、小细胞肺癌及软 组织肉瘤皆有较好的疗效。顺铂经静脉注射后在肝脏中的浓度仅 次于肾脏，故也用于肝癌的治疗，常用顺铂40mg 静滴，连用3d 或 60~100mg 动脉灌注。若剂量大于每次80mg 则应水化，所谓水 化是指使患者每天尿量达2500ml以上，否则因该药对肾脏毒性较 大，可引起急性肾衰。其衍生物卡铂，肾毒性相对较小。 4 . 丝裂霉毒丝裂霉素可用于治疗多种消化道肿瘤，亦用于 治疗肝癌。在肝癌的治疗中多用于股脉插管治疗，每次12~ 20mg, 有一定疗效。 (二)常用化疗方案 MFC 方 案 ：MMC4mg, 静滴，每星期一、三、五使用，5-Fu 500mg 静滴，每星期一、二、三、四、五使用；CTX 600mg静滴，每星 期一、三使用；上为1星期疗程，如病人情况较好可连续使用，第3 星期休息。 MFA 方案，即MMC4mg 静滴，每星期一、三使用；5-Fu

扫描全能王创建

500mg 静滴，每星期一、二、三、四、五使用，用1星期，休1星期； ADM 40mg静滴，3星期用1次，3星期为1疗程。 MFP 方案，即MMC 4mg静滴，每星期一、三使用；5-Fu 500mg 静滴，每星期一、二、三、四、五使用；PDD 40mg静滴，每星 期一、二、三使用，上为1星期疗程，情况好转时可连用2星期，第 3星期休息。 总之，不论单一药物化疗还是联合化疗，它对原发性肝癌疗效 均不乐观，其有效率远远小于化疗对其他恶性肿瘤的有效率。肝 癌的化疗与其他恶性肿瘤的化疗一样会给机体造成损害，它除了 一般化疗药物的骨髓毒性、消化道毒性、心脏毒性和肾毒性外，应 当注意的是肝癌患者大多有慢性肝炎或肝硬化的病史，大部分患 者就诊时肝功能已处于失代偿期。临床可以看到，一些肝癌患者 接受化疗后出现黄疸加重，甚至诱发上消化道出血、肝性脑病、肝 肾综合征。这样化疗不仅没有使病情减轻，反而使病情加重，生存 期缩短 。 (三)介入化疗 化学抗癌药物的疗效与肿瘤所在部位的药物有效血浓度，药 物与肿瘤接触的时间呈正相关。采用介入化疗的方法由于显著提 高了肿瘤部位药物血浓度，因而亦显著提高了疗效。此外，由于局 部给药，化疗药物对全身的毒性反应较小，病人容易接受。目前治 疗原发性肝癌除已经介绍的开腹手术留置肝动脉导管的灌注化疗 外，还有经皮穿刺股脉插管的灌注治疗。该技术是在X 线透视 下，从股动脉插入造影导管至肝固有动脉以上注射抗癌药物的方 法。它不需开腹进行，较手术留置肝动脉导管，有更广泛的适应 证，操作也较为方便。此项技术由于导管不能留置，注射抗癌药物 后即应将导管拔出。故又称"一次"灌注化疗。已有报道对原发性 肝癌患者采用MMC 10~20mg 、ADM 40~80mg 、5-Fu 1000mg 经皮穿刺股动脉插管的一次灌注化疗。治疗100例已失去手术时

扫描全能王创建

机的患者，33例治疗后生存期超过6个月，最长达35个月。在介 入化疗中，还有一种栓塞化疗，这是20世纪80年代发展起来的一 种新的肿瘤姑息性治疗，它是与局部介入治疗相结合的治疗手段， 对于不能手术的肝癌病例，该疗法被视为西医非手术疗法中首选 治疗方法， 一般地讲栓塞化疗的疗效要优于单纯的介入化疗或栓 塞治疗。 正常肝组织的血源20%～30%来自肝动脉，70%～80%来自 门静脉，因此保留门脉血流，栓塞灌注肝动脉，此时非癌组织由于 有来自门脉的血流，其供血几乎不受影响；而供给肝癌细胞的血流 90%来自肝动脉，10%来自门静脉，因此，栓塞肝动脉可引起癌组 织的缺血坏死。栓塞化疗的操作过程是经皮穿刺股动脉至肝动脉 的左右分支，先向其中注入化疗药物后，再注入栓塞物质，常用的 栓塞物质有明胶海绵、碘化油等。肝动脉栓塞化疗适用于不能手 术切除的肝癌病人，但不适用于已有肝外转移者，门静脉主干有癌 栓的病人也不宜进行肝动脉栓塞化疗。此外肝功能严重失代偿、 凝血功能障碍、骨髓造血功能低下、腹主动脉瘤及严重动脉硬化症 也应慎用或禁用化疗。不宜进行栓塞化疗的还有肿瘤体积占肝脏 70%以上，重度门脉高压，活动性溃疡，心肾功能不全以及极度衰 弱的病人。栓塞后并发症常有肿瘤坏死后引起的发烧，肝功能损 害，消化道反应，骨髓抑制及上消化道出血，剧烈的腹痛等。 第七节中医治疗 一、扶正治疗中医认为恶性肿瘤的发生、发展的重要原因是人体正气亏虚。而化疗对机体各种功能的损害关键是损伤了人体正气。人体正气扫描全能王创建

包括先天的肾气和后天的脾胃之气，从阴阳角度讲又分为阴气(维 持生命活动的物质)和阳气(推动生命活动的功能),故培补正气应 从先后天之气、阴阳之气两个方面入手，我国著名中西医结合专家 裴正学教授根据上述理论，结合自己的多年临床实践设计了"兰州 方",可达到先天后天阴气阳气同补的目的。该方由生地、山药、山 萸肉、党参、人参须、太子参、北沙参、麦冬、五味子等药组成，它集 补肾、健脾、温阳、养阴之大成。从现代医学来看，健脾补肾、调和 阴阳是调节机体免疫功能，发挥人体抗病祛邪作用的有效途径，由 此还能减少化疗毒副作用、增强化疗疗效。 二、专方 (1)肝癌I 号方，该方是裴正学教授根据多年临床经验配制 的，药物组成有：柴胡10g、白 芍 1 0g、枳实10g、甘 草 6g、黄芪30g、 丹参30g、龟 板 1 5g、鳖甲10g、三棱10g、莪 术 1 0g、海 藻 1 0g、昆 布 10g、元胡10g、川楝子15g、制乳没3g、青陈皮6g、半枝莲15g、舌蛇 草 1 5g, 每日1剂，水煎服。加减法，高热不退加生石膏30~60g、 寒水石30～60g; 出血者加大黄10g、黄 连 3g、生赭石15g、肉 桂 3g。 (2)肝癌Ⅱ号方：黄芪15g、山药10g、威灵仙10g、五灵脂10g、 甘 草 6g、生苡仁30g、生 地 1 2g、陈 皮 6g、当 归 1 0g、川 芎 6g, 水 煎 服，每日1剂。 三、治疗原发性肝癌的单方、验方 (1)根据著名中西医结合专家裴正学教授经验：生苡仁、鸡内 金、虎杖、蚤休、威灵仙，这5味中药具有抑制肝癌细胞生长的作 用，临证时可酌情使用。 (2)三棱、我术注射液，静脉点滴，每次20ml, 沈阳医学院报告 其治疗原发性肝癌有效率为43.3%。 (3)"肝癌外敷镇痛方"治疗肝癌患者的肝区疼痛，方法是活癞

扫描全能王创建

蛤蟆1只去内脏，雄黄30g 放入其腹内加温水调成糊状，外敷肝 区，15min 后产生镇痛作用，持续12~24h。 (4)"金黄散加减外敷治疗肝癌疼痛",大黄、姜黄、黄柏、鞭蓉 叶、芒硝各50g, 冰片、生南星、乳香、没药各20g, 雄黄30g, 天花粉 100g,共研细末，和匀，水调成厚糊状，摊于油纸上，厚约5mm, 面 积约等于肝脏肿块，外敷肝癌肿块疼痛部位，隔日1次(敷后如果 局部出现丘疹或水泡则暂停，待皮肤恢复正常后再敷，有人用此法 治疗13例肝癌肝区疼痛者，均收到明显的止痛效果。 (5)"莲花片治疗22例肝癌",莲花片主要有山慈姑、蜈蚣、莪 术、三七、牛黄等组成，重用半枝莲及七叶一枝花，该品具有清热解 毒、活血化淤、清瘤抗癌的功效。服法：一次2片，一日3次，连服 5d,停药2d,2个月为1疗程，1疗程后休息1~2星期再继续服 药。本组均为原发性肝癌中、晚期病人，其中17例单纯口服本药， 1例曾做过放射治疗，1例放疗及化疗治疗中出现肺部转移而改服 本药，3例化疗后肿瘤复发配合中药治疗。结果多数病例自觉症 状有不同程度的改善，肿瘤有所缩小者7例，稳定6例，增大9例。 生存时间均在1年以上，其中2例手术切除后复发病例，实际生存 时间分别为24个月及33个月。 (6)消症益肝片治疗原发性肝癌，该药系蟑螂提取物，其治疗 94例，单用本品治疗，每次服用6片~8片，每日3次，可长期服 用。部分缓解者3例，稳定者50例，病情进展者41例。 (7)斑蝥，1975年的统计资料表明该药治疗原发性肝癌有效 率为80%,治疗后1年存活率达60%,少数病例存活3~5年以 上，但有尿路刺激症状和血尿副作用。 (8)上海长海医院治疗原发性肝癌的协定处方：黄芪30g、山 药10g、五灵脂6g、甘 草 6g、生苡仁30g、生地12g、陈 皮 6g、当归 10g、川芎6g,水煎服，每日1剂，分2次服。 (9)复方蟾龙片，每片含蟾酥10mg, 天龙50mg, 山茶50mg, 山

扫描全能王创建

豆根、夏枯草、龙葵、藤梨根各700mg, 启东地区报道用该药治疗 137例，有效率为48.2%。 四、中西医结合治疗原发性肝癌病案 著名的中西医结合专家裴正学教授在"西医诊断，中医辨证， 中药为主，西药为辅"的原则指导下治疗原发性肝癌二例。 例一：患者王某，男，40岁，甘肃武山人，因肝区疼痛3月伴胃 脘不适，纳差，于1980年1月就诊。查体：患者血压17.3/12kPa (130/90mmHg), 形体消瘦，皮肤及巩膜轻度黄染，心界向左侧略 扩大，A₂>P₂,A₂ 亢进，腹微膨隆，肝大剑下4cm, 质硬，表面欠光 滑，腹水征弱阳性，脾肋下可及。舌淡红、苔黄腻，脉弦细。B 超检 查示：肝左叶可见5.0cm×4.2cm 占位性病变，考虑肝癌。肝功化 验：谷丙转氨酶65u, 总胆红素21μmol/L, 总蛋白为52g/L, 白蛋白 29g/L, 球蛋白23g/L, 甲胎蛋白为400ng/ml。西医诊断：原发性 肝癌。中医辨证：肝郁气滞，肝木克土。治宜疏肝健脾，方用丹栀 逍遥散加味，处方为柴胡10g、白 芍 1 0g、当归10g、甘 草 6g、白 术 10g、茯苓12g、青 陈 皮 6g、丹参30g、黄 芪 3 0g、元 胡 1 0g、川楝子 15g、海藻10g、昆布10g、龟板10g、鳖 甲 6g、木 香 3g、草蔻3g,水煎 服，每日1剂，分服。服用上方14剂后纳差，胃脘不适减轻，但仍 感肝区疼痛，故原方去木香、草蔻、龟板、鳖甲，加三棱10g、我 术 10g、姜黄10g、制乳没3g, 又服用20剂后肝区疼痛缓解，但仍有肝 区及胃脘不适，查全身仍有轻度黄染，舌淡红，苔黄腻，脉弦。上方 又去姜黄、制乳没加生苡仁30g、鸡内金10g 继服20余剂后复查， B 超检查示：肝左叶可见3.0cm×2.4cm 占位性病变。已较前缩 小，肝功化验也恢复正常，后在门诊按止方加减服用300余剂， 1983年2月B 超检查示占位病变消失，AFP 正常，患者体力充沛， 上班如常人。1991年6月患者以高血压性心脏病、急性肺水肿急 诊入院，抢救无效死亡。

扫描全能王创建

例二：患者王某，男，48岁，有十余年的乙型肝炎病史。因"肝 区疼痛1月伴腹胀"于1995年10月5日前来就诊，查体，患者皮 肤黏膜未见黄染，心肺阴性，肝大剑下3cm, 质硬，脾未及，腹水征 阴性，舌淡红，苔薄黄，脉弦涩，CT 检查示：肝左叶可见4. 1cm× 2.0cm 大小之肿块考虑为肝癌。肝功化验示谷丙转氨酶82u,总 胆红素为15μmol/L, 甲胎蛋白大于400ng/ml 。 西医诊断：原发性 肝癌，裴老辨证为肝郁气滞，淤血内阻。治以疏肝行气、活血化淤。 方用肝癌方加减，处方柴胡10g、白芍10g、枳实10g、甘 草 6g、香附 6g、川 芎 6g、三棱10g、莪术10g、海藻10g、昆 布 1 0g、制乳没各3g、 丹参30g、黄芪30g、龟 板 1 0g、鳖 甲 6g, 水煎服，每日1剂，分服。 服20剂后，患者腹胀减轻，肝区疼痛稍有好转，查肝大同前。改用 兰州方加味，方药为生地12g、山药10g、山萸肉10g、茯苓12g、泽 泻10g、丹皮10g、人参须15g、太子参15g、北沙参15g、党参15g 、 麦冬10g、五味子3g、丹参30g、黄芪30g、当归10g、白 芍 1 0g, 水煎 分2次服并用西药5-Fu 1000mg、MMC 12mg、ADM 40mg经皮 穿刺股动脉插管行肝左动脉灌注化疗。灌注后用碘化油行肝动脉 栓塞，并配合生理盐水200ml 加 先 锋V 号2 . 0g, 静滴，每日1次， 10%葡萄糖溶液500ml 加维生素C2.0g 、 维 生 素B₆0.2g 、ATP 40mg 、10%氯化钾溶液10ml、胰 岛 素 8u 静滴，每日1次，白蛋白 10g 加生理盐水100ml 静滴， 一周2次。治疗后第3d 患者肝区疼 痛明显缓解，查肝大剑下1cm, 质地变软，但出现乏力，纳差之症， 查舌淡、苔薄白，脉沉细无力。故又改用强肝汤加味治疗，处方为： 生地12g、白 芍 1 0g、当 归 1 0g、甘 草 6g、丹参30g、黄 芪 3 0g、黄 精 20g、郁金6g、山 楂 1 0g、板蓝根15g、秦艽15g、神 曲 6g、泽 泻 1 0g 、 党参10g、木 香 3g、草 蔻 3g, 水煎服，每日1剂，分服。又治疗20d 后患者饮食精神好转，出院时CT 检查提示肝左叶肿块缩小至 2.0cm×1.5cm, 甲胎蛋白降至100ng/ml,肝功化验也完全恢复正 常。2月后再次中药配合介入栓塞化疗，方案及方法同前，效果满

扫描全能王创建

意，患者经上述中西医结合治疗后，一度精神好转，体力恢复，坚持 服用兰州方加味，存活3年零4个月，于1998年12月感冒致高热 不退，肝癌复发死亡。 第八节预 后 原发性肝癌一般来讲其预后很差，从目前国内外资料来看，其 平均生存期(也就是从第一个症状出现到死亡的平均生存时间), 20世纪60年代为2个~3个月，70年代为4个~6个月，80年代 为5个~7个月。近年来由于早期诊断水平的提高，早期确诊、早 期治疗成为可能，加之治疗手段的日趋完善，平均生存期提高到 10个月左右。从死亡原因来看死于全身衰竭者约占25%,死于肝 昏迷者约占30%,死于消化道出血者占25%,死于肝破裂者占 10%,死于脑转移或其他原因者占10%。影响原发性肝癌预后因 素有： (1)肿瘤的生物学特征。①分化程度，分化程度越低，恶性程 度越高，发展越快，预后亦越差。反之，分化程度越高，恶性程度越 低，发展越慢，预后亦越好。②原发性肝癌分为巨块型、结节型及 弥漫型。研究已表明，不同分型的原发性肝癌其预后亦不同。其 中巨块型发展较慢，手术切除几率高，栓塞化疗效果亦较好故预后 最好；其次为结节型；弥漫型无手术切除可能，栓塞化疗效果差，转 移早，预后最差。③肝癌肿块包膜完整与否对其预后亦有很大影 响，包膜愈完整，手术切除率愈高，栓塞化疗效果愈好，生存期愈 长；反之包膜不完整说明癌细胞向周围浸润生长，预后不好。 (2)是否能早期发现。早期治疗对于预后亦有很大影响， 一般 来讲若能发现"亚临床肝癌"或"小肝癌"并及时手术切除，术后中 西医结合综合治疗其预后较好。如果患者就诊时已出现较明显的 症状(如食欲减退、肝区疼痛、体重减轻)或者有显著体征(全肝肿

扫描全能王创建

大、出现腹水、黄疸、脾肿大等),预后很差，此时若再不进行积极治 疗， 一般生存时间为3个~5个月，短者仅为1个~2个月。从治 疗手段上讲，中、晚期原发性肝癌采用中西医结合的综合治疗即中 药治疗、免疫治疗、保肝治疗、化疗要比单一的治疗效果好。 (3)机体的免疫功能。近年来越来越多的研究已表明，机体的 免疫功能影响着肿瘤的发生、发展及预后。随着现代免疫学的迅 猛发展，肿瘤免疫治疗已成为西医继手术、化疗以外的第三种治疗 方式。中药在扶正固本、提高机体免疫功能方面具有独特的疗效。 临床上常见的许多病毒性肝炎病人坚持中药治疗其发展为肝癌的 几率极低。 (4)肝癌的背景与预后的关系。研究表明在慢性活动性肝炎、 肝硬化基础发展的肝癌，其周围肝组织功能亦严重损害，不能代 偿，难以承受手术及栓塞化疗。并且容易出现黄疸、腹水等并发症 以及恶液质，其预后较差。 (5)患者情绪乐观，周围环境良好，饮食合理亦在一定程度上 影响预后。 (6)及时治疗和预防感染、腹水，防止上消化道出血、肝性脑 病，改善患者的营养状况，对病人的预后亦有积极意义。

扫描全能王创建

第八章

重 症 肝 炎 第一节临床表现

重症肝炎是各种原因引起的以肝细胞大量坏死为特征的疾 病，过去又称"肝坏死""黄色肝萎缩"。引起的原因多为肝炎病毒、 大量饮酒及毒物中毒。本病的诊断要点：①进行性黄疸加重伴严 重的精神症状和消化道症状；②肝浊音界缩小；③化验检查出现胆 一酶分离；④凝血酶原时间延长，部分患者有出血表现。重症肝炎 早期与病毒性肝炎在临床表现上有相似之处，故容易被误诊。但 是前者是"狗"后者是"狼",外表相似，但对人体的危害却有天地之 别，前者发展较慢，对机体危害较轻，经治疗预后一般均好；后者发 展较快，对机体危害很大，虽经抢救预后仍非常差。故该病的早期 诊断早期治疗意义甚大。早期诊断应抓住以下几点。

(1)黄疸的特点。所有重症肝炎患者均有明显的黄疸，且在短 时期内迅速加深，总胆红素多超过170μmol/L, 严重者超过 340μmol/L,但转氨酶升高并不明显，到晚期还迅速下降这种情况 称为"胆一酶分离"。黄疸持续时间也很长，而病毒性肝炎的黄疸 消长规律通常为上升、持续、下降3个阶段。每个阶段一般都经历 1~2星期。如果黄疸出现2~3星期后仍无下降趋势，且其程度 仍在加重，就应考虑到重症肝炎之可能。中医上称之谓"十八疸"

扫描全能王创建

意思是黄疸历经18d 不退。 (2)全身其他症状。 一般病毒性肝炎仅表现为乏力、纳呆。而 重症肝炎病人是高度乏力，起床活动也感困难，生活不能自理，如 无力刷牙、洗脸、上厕所等。食欲也极度减退。重症肝炎另一个特 点是早期在神经方面的症状，轻者烦躁不安，重者昏迷不醒，还常 有皮下出血；以及牙龈出血、鼻腔出血，部分患者并发上消化道出 血，晚期可出现全身多脏器功能衰竭。急性重症肝炎、亚急性重症 肝炎脾脏肿大均不显著,据此可与肝硬化鉴别。 重症肝炎在临床上可分慢性重症肝炎、亚急性重症肝炎和急 性重症肝炎。急性重症肝炎起病很急，发病前可无肝病病史，1~ 2d内出现肝性脑病和大出血继则死亡；亚急性重症肝炎较之虽 缓，但在3～5d 后仍出现上述症状；而慢性重症肝炎多在慢性活动 性肝炎或肝硬化的基础上，在饮酒、感染或劳累时诱发，发病较缓。 第二节西医治疗 重症肝炎的西医治疗主要应防止肝细胞进一步坏死，促进肝细胞再生，同时针对肝性脑病、大出血、肝肾综合征进行抢救，并应始终注意抗病毒、抗感染。 (1)免疫调控疗法。①干扰素：有人曾检测部分重症肝炎患者 体内的干扰素含量，发现几乎所有病例的血清干扰素含量均低于 正常。故在早期应使用大剂量干扰素治疗以提高机体免疫力，抑 制病毒繁殖。用前先口服强的松10mg, 每日3次，共服1~2星期 后用干扰素300万单位，连用10d,亦可直接使用干扰素治疗。② 胸腺肽：绝大多数的重症肝炎病人都有细胞免疫功能低下，因此在 治疗重症肝炎时应用细胞免疫增强剂十分必要，常用胸腺肽，每次 10~20mg, 肌注，每星期2次。 (2)防止肝细胞坏死，促进肝细胞再生疗法。重症肝炎的病理

扫描全能王创建

学基础是肝细胞大量坏死，因此，凡是具有防止肝细胞坏死，促进 肝细胞再生作用的药物都有利于病情的恢复，目前常用的药物有： ①胰岛素---胰高血糖素治疗；动物实验已多次证明这两种药物的 联合应用可防止肝细胞坏死并促进肝细胞再生。通常用法：胰高 血糖素1mg 与胰岛素8u 溶于10%葡萄糖溶液500ml 静脉滴注， 每日1次；2~4.星期为1疗程。②促肝细胞生长素治疗(详见第 三章第一节)。③白蛋白治疗，白蛋白有促进肝细胞的再生作用， 每周3次，每次5~10g 静滴。支链氨基酸亦有类似作用。④门冬 氨酸钾镁注射液，可促进肝细胞再生，还有消退黄疸之效。用法： 每日20~40mg, 溶于10%葡萄糖溶液500ml 中静滴。⑤前列腺 素，据报道有治疗肝坏死防止肝肾综合征作用，尚待进一步观察。 (3)补足热量及维生素。重症肝炎患者因食欲极差，进食量减 少故机内热量缺乏，常用10%葡萄糖溶液500ml 加维生素C2g 静滴，每日1次~2次。 (4)输入鲜血。静脉输入新鲜血液除能促进肝细胞再生外，尚 能增加凝血因子以防止出血，同时含有大量免疫因子，有利于提高 免疫功能。有人认为输新鲜血浆为妥，新鲜全血有加重黄疸副作 用，故不宜多用。另外，3~5月胎儿肝脏组织中含有大量促肝细 胞生长物质，正规生产的胎肝注射液可酌情使用。 (5)控制感染。因免疫功能的严重损失，几乎所有重症肝炎患 者都并发感染，因此控制感染是治疗重症肝炎的一个重要环节，常 用先锋V 号 2g 加入生理盐水200ml中静滴，每日1次~2次。 (6)若发生肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征、电解质失调 可参照第六章有关内容治疗。 (7)人工肝支持系统只能替代肝脏的部分功能，帮助肝病患者 渡过危险期，其疗效尚待进一步观察。临床上尚未广泛使用。

扫描全能王创建

第三节中医治疗 重症肝炎在中医上类似于"黄疸""十八疸"的论述。其病机关 键是"湿热致病"。因此中医治疗重症肝炎当以清热化湿、疏肝健 脾为大法。临证多采用小柴胡汤合三黄泻心汤加味，药物组成为： 生大黄10~20g、黄连6g、黄芩10g、栀子10g、柴胡10g、党参10g、 半夏6g、茵陈20g、甘 草 6g、金银花15g、连翘15g、公英15g、败酱 15g、丹参30g、黄芪30g,水煎服，每日1剂，分2次~3次服。临证 对于发病急、黄疸重、烦躁、昏睡之患者如大便干结可加芒硝(冲 服)10g, 务必保持大便通畅以每日3行~5行为佳。对于起病较 缓、黄疸渐深、乏力、纳差症状突出者原方加葛根20g、何首乌20g、 黄精20g、当归15g、白芍15g以加强养肝保肝之作用；对于并发上 消化道出血者加花蕊石15g、汉三七(分冲)3g、乌贼骨15g、血余炭 15g; 对于有腹水者加大腹皮15g、葫芦皮15g、车前子15g; 对于恶 心、腹胀、呃逆严重者原方加木香3g、草 蔻 3g、生赭石15g、丁 香 6g; 黄疸持续不退者加郁金10g、金钱草20g; 有发烧等严重感染者 加生石膏30g、知母10g、半枝莲15g、舌蛇草15g; 对于舌红无苔少 津、烦渴乏力者加北沙参15g、麦冬10g、玉竹6g、石 斛 6g。 治疗重症肝炎的土、单验方有：①丹皮30g,水煎服，每日2 次。②黄连10g,水煎服，每日2次。③茵陈20g、栀子10g、大黄 10g, 水煎服，每日2次。 第四节预 后 重症肝炎因其病情复杂，进展迅速，并发症多，预后很差。从目前国内外文献报道来看其病死率为70%～90%,其中以急性重症肝炎最高，亚急性重症肝炎次之，慢性重症肝炎预后相对较好。扫描全能王创建

与预后相关的因素有：①是否能早期诊断、早期治疗。②与机体的 免疫状态有关。③并发严重感染、肝肾综合征及老年患者预后较 差。④并发有多脏器功能衰竭者预后较差。 第五节病案举例 重症肝炎来势凶猛，预后很差，从目前的情况来看应用中西医 结合治疗比单纯西医或中医治疗疗效好。著名中西医结合专家裴 正学教授所提出的"西医诊断，中医辨证，中医为主，西药为辅"的 原则在重症肝炎的诊治中有非常重要价值，裴老用此方法治愈了 许多重症肝炎患者，现将其中一例摘录如下： 患者冯某，男，36岁。因"全身黄染半月伴恶心"于1995年元 月28日就诊。查体患者神志恍惚、反应迟钝、全身皮肤及巩膜严 重黄染，前胸部有大量出血点，肝浊音界缩小，腹水征阴性，舌质 红，苔黄腻，脉弦滑数。于住院第1、3、6d 的肝功化验示总胆红素 为170μmol/L 、220μmol/L 、324μmol/L, 谷丙转氨酶为110u 、60u、 46u。西医诊断：亚急性重症肝炎。裴老辨证，湿热互结，动血伤 神，治当清热利湿，处方为黄连8g、黄 芩 1 0g、生 大 黄 1 0g、栀 子 10g、茵 陈 2 0g、芒硝(分冲)10g、柴胡10g、党 参 1 0g、半 夏 6g、丹 参 30g、黄芪30g、公英15g、败酱15g、木 香 3g、草 蔻 3g, 水煎服，每日 1剂，分服。治疗4星期后黄疸明显减退，腹水基本消失。但在第 5星期出现呕血，中药原方加花蕊石15g、乌贼骨15g 治疗，并积极 配合西医输血、止血治疗。4d 后出血完全停止，但患者出现极度 乏力，查舌红少津无苔，脉沉细。中药原方去芒硝、柴胡、党参、半 夏加北沙参15g、麦冬10g、玉竹10g、石 斛 6g, 水煎服，每日1剂， 又治疗4星期后诸症消失，肝功能恢复正常出院。

扫描全能王创建第九章肝病患者的辅助疗法 第一节肝病患者的食疗 人们常说"药补不如食补",这句话对于肝病患者来说尤其重 要。肝是人体的化工厂，化工厂病了，食物的消化、吸收利用、代谢 产物的解毒、排泄等便都成了问题。因此所有肝病患者，包括肝 炎、肝硬化、肝癌等均宜进低脂高糖易于消化吸收的饮食，同时还 要补充蔬菜、水果等含维生素多的食物。 脂肪包括动物脂肪和植物脂肪，其效价虽高，因其不易消化， 故能加重肝脏负担，理论上讲肝病时机体急需蛋白，然而蛋白和脂 肪一样只属高效价、难消化、难吸收的食物，也能加重肝脏负担，在 临床实践中轻症肝病可用高蛋白(肉、蛋、鱼)而较重肝病患者则不 宜用高蛋白。总之肝病患者以食用面食、蔬菜为好，根据病情适当 食用一些高蛋白食品。除了日常饮食以外，还可坚持食用下列药 膳，对肝病恢复有一定好处。 1.红枣 常食对肝病有益，它含有皂甙、磷、钾、钙、铁、锰等， 具有补脾胃、养气血、养心安神、缓和药性之功。肝病患者每日食 红枣5枚~10枚，能起到保肝及抑制癌细胞的作用。 2.冬虫夏草 是一种食用和药用的真菌。它含有碳水化合 物、蛋白质、脂肪无机盐等多种营养成分，具有补精益髓、养肺补

扫描全能王创建

肝、化痰止咳之功。为我国传统的名贵滋补品。根据最近研究，冬 虫夏草治疗乙型肝炎和肝炎后肝硬化具有提高患者免疫功能、抗 毒素、抗肝纤维化、调整白球蛋白比例及一定的降转氨酶作用。服 用方法：①虫草3枚～9枚，用水煎服，每日服2次。②虫草速溶 茶，用虫草、人参、枸杞子和黄芪共碾粉，开水冲服，每次少许，每日 数次。③虫草炖鸡，虫草3枚~6枚洗净，鸡去内脏置锅内，加水 淹没全出，然后放火上清炖，肉稍软时，将虫草插入食道、鸡腿、胸 部，放入调料，旺火炖至烂熟服用(肝硬化失代偿期胃肠功能低下 者慎用)。 3.茶 饮茶有益于肝炎康复，茶是人们喜爱的一种饮料。茶 叶味苦、甘，性凉，具有清热解毒，祛湿利尿，消食止泻，清心提神之 功。茶叶含生物碱、单宁酸、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、微 量元素等物质。肝炎病人特别是乙肝患者多以热或湿热并重为 主，饮茶是有益于病情好转和有益有健康。因为茶有抗凝，防止血 小板黏附聚集和减轻白细胞下降等活血化淤作用，对有五心烦热、 口干口苦、牙龈红肿等血淤血热型表现的慢性肝炎患者有辅助的 治疗作用。肝炎病人急性期，特别是黄疸型肝炎，饮茶可达到清热 利湿的治疗效果。肝炎病人饮茶时应注意适量适时， 一般在饭前 尽量避免饮用，以免冲淡胃酸，影响食欲。晚上特别是睡前不可饮 茶，避免引起失眠、多梦、多尿，隔夜茶不宜饮用。 4:糖一般认为肝病患者应当高糖饮食，实际上在饮食中适 当增加一些糖，对已经受损的肝脏的再生和修复，确实很有帮助。 但过多的吃糖，比如某些病人喝水放糖、炒菜放糖，平时口里吃水 果糖，治疗时静脉滴的还是糖，这样过量的葡萄糖进入体内有可能 诱发糖尿病而且有腹胀、消化不良等症状，多食糖还会影响食欲， 严重者诱发脂肪肝，使肝炎迁延不愈。 5 . 大蒜 《本草纲目》记载大蒜有解毒散肿、清毒等作用。民 间流传一种退黄的方法，将大蒜切碎，取很小的一块，敷在一个叫

扫描全能王创建

"列缺"的穴位上(在桡骨茎突的上方，腕横纹上1.5寸之处),1d 以后局部就会起水泡，然后去掉大蒜，并抽出泡内呈黄色的水。这种方法对肝炎的黄疸有较好的退黄效果，甚至还有降转氨酶之作 用，注意大蒜的块不能太大，敷的面积不能大，否则起的泡太大，在 起泡以后要保护创面，不能弄脏，以免引起感染。对于腹水，可以 用一些田螺加葱和很少的蒜， 一起剁碎，包在纱布内，敷于肚脐上 1~2h 后去掉，能帮助退腹水。 6.味 精 味精的主要成分为谷氨酸纳，味精具有补脑镇惊、醒 神开胃的功能，是肝病患者做菜肴时较适宜的调味品之一。味精 适量口服，可以预防或治疗肝昏迷。味精是食物的有效调味剂，它 能给植物性食物以鲜美的味道，给肉食类食物以香味还能使食物在烹调过程中已经丧失的性味得以补偿。味精经过胃肠道吸收，具有改善和保持大脑机能的功效。肝硬化患者适当多食些味精对于降低血氨，防治肝性脑病有效。 7.醋味酸、性温，含5%左右的醋酸，还有乙醛、乙醇、氨基酸、钙、磷、铁、碳水化合物及蛋白质等成分，入肝、胃经，具有活血散淤，消食化积，软坚消肿，解毒之作用。能养肝、健胃、助消化、增进食欲，并有一定的杀菌作用，是日常生活中不可缺少的食物佐料和食疗中的佳品，有治疗和预防疾病的良好作用。醋能"散水气""除黄疸""杀邪气"。肝病患者适量食醋能提高食欲，有利于病人的消化吸收和肝功的好转。但过量即每日食醋超过100ml, 则不 利于肝细胞的再生。 8 .瓜果肝病患者需要补充维生素、蛋白质来满足需要，以利于肝细胞的修复和再生。各种瓜果中都含有丰富的蛋白质和维生素。但因各自的性味不同及病情不同，肝病患者在食用时应有所选择。西瓜味甘、性寒，具有清热解暑，除烦止渴，利尿降压之功。现代研究证明西瓜汁营养价值很高，含有人体所需的多种营养成分。具体讲，其含无机盐类，具有利尿作用；所含蛋白酶，可增加机扫描全能王创建

体对蛋白的吸收。西瓜对肝炎病人非常适合，是天然治疗肝炎的 一味良药。由于其利尿作用好，肝硬化腹水患者食之更宜。但肝 病脾胃虚寒泄泻者则应少食或不食。冬瓜味甘，淡，性凉，有利水、 清热、解毒之作用。含蛋白质、糖、钙、铁、磷以及维生素C 等 成 分。因冬瓜性偏凉，适宜于肝炎急性期、黄疸性肝炎以及肝硬化患 者食用。南瓜味甘性温，功能补中益气，消炎止痛，解毒杀虫。含 瓜氨酸、精氨酸、胡萝卜素，适宜于肝炎、肝硬化病人食用。 9.蔬菜 肝病患者因为肝脏受损，肝功能低下，代谢功能降 低，需要补充维生素以促进肝细胞的修复和再生。而蔬菜中，特别 是绿色蔬菜中所含的维生素较为丰富，因此肝病患者要多吃蔬菜。 各种蔬菜所含的维生素不同，肝病患者食用时应有所选择。青菜： 又叫油白菜，味甘，性平，具有清热除烦，通补肠胃作用。含蛋白 质、脂肪、碳水化合物、粗纤维、钙、磷、铁、维生素B₁ 、维生素B₂、维 生 素C、烟酸及胡萝卜素等成分，为肝病患者应常食用的蔬菜。但 脾胃虚弱，大便溏薄者不宜多食，更不宜冷食。大白菜：味甘，性 平，具有养胃利水之功。含蛋白质、脂肪糖、粗纤维、胡萝卜素、维 生 素B₁、维 生 素B₂、维 生 素C、烟酸及微量元素等成分，可供肝病 患者日常制作菜肴之用，且久食无副作用。菠菜：味甘，性凉，具有 养血止血，敛阴润燥之功效。含蛋白质、脂肪、碳水化合物、粗纤 维、维生素B₁、维生素B₂、维 生 素C、烟酸及微量元素等成分，为肝 病患者宜常食用的蔬菜，但脾虚泄泻者不宜多食。胡萝卜：味甘， 性平，具有健脾化湿之功。含丰富的维生素A 以及少量维生素 B₁、维生素B₂、维 生 素C、脂肪油等。可供急性肝炎、慢性肝炎、肝 硬化患者(特别是维生素A 缺乏症病人)作菜肴佐餐，不宜生食。 此外，白萝卜、菜瓜虽含维生素B不多，但维生素C含量特别高，也是肝病患者宜常食用的蔬菜。扫描全能王创建

第二节肝病的其他民间疗法 肝病患者的其他民间疗法包括自我按摩、气功疗法及穴位敷 贴疗法。 1. 自我按摩治疗 患者取仰卧位，以右手掌从右下胸部至右 上腹来回按摩，早晚各1次，每次100回~200回，有改善肝内血 液循环，减轻肝区疼痛之效，用于慢性肝炎病情稳定者。 2. 气功治疗 肝炎病人在选择气功疗法之前，应根据病人的 生理情况，体质强弱以及个体的气功素养和主要症状选择适合自 身的功法。但也有一些共同原则，例如：肝主怒，肝炎病人常常表 现为情绪不宁，易躁动，易怒，或烦躁难以入睡，因此练功要特别注 意过安静这一关。注意功法中的调息要旨，务求松静，以利肝气条 达，肝主筋，为罢极之本(罢通疲，意为肝病患者易疲劳),故气功锻 炼过度对肝脏恢复有害无利。另外，肝炎病人常有不同程度的消 化道症状，如厌油食、饭后腹胀，不思饮食等，在气功锻炼时可借用 调息中的不同呼吸法以及揉腹、按摩等辅助调节胃肠蠕动和腹压， 消除临床症状。此外，对慢性迁延型肝炎疗效较好，对于慢活肝、 重症肝炎、肝硬化则应以药物为主，气功治疗往往延误病情。 3.敷贴法治疗 慢性肝炎可根据不同的临床症状使用药物敷 贴法治疗，以促进康复，具体方法为：①补肝膏。用鳖甲10g, 党 参、生地、熟地、枸杞子、五味子、当归各64g, 黄芪、白术、白芍、川 芎、香附、山药、枣仁、五灵脂各32g, 柴胡、丹皮、栀子、龙胆草、瓜 蒌、黄芩、茯苓、木通、羌活、防风、泽泻、甘草各22g, 连翘、川断、吴 茱萸、陈皮、法半夏、红花各12g, 薄荷、肉桂各6g, 乌梅5个。用麻 油熬黄后收膏，加牛黄搅匀，贴痛处。具有补肝肾、益气生血之效。 适用于肝炎虚证型胁隐痛者。②悯劳膏。生地64g, 黄 连 3 2g, 党 参、玄参、丹参、当归、天冬、麦冬、远志、枣仁、柏子仁、茯神、桔梗、

扫描全能王创建

五味子各15g。麻油熬黄后收膏，加朱砂32g 搅匀，贴关元穴。具 有养血滋阴、除烦安神之功。用于肝血亏虚之失眠、头晕、烦热、口 干者。③脾胃双补膏。苍术、熟地各500g, 五味子、云苓各250g, 干姜32g, 川 椒 1 5g, 麻油熬黄贴肾俞、脾肾穴，适用于慢性肝炎脾 肾亏虚者。④双仁糊。桃仁、杏仁各30g, 栀子、桑椹干各15g 。共 研为细末，加醋适量，调成糊状。贴神阙穴，每2d 换药1次，适用 于慢性肝炎。

扫描全能王创建

薛文翰，男，1964年11月生，1987 年毕业于甘肃中医学院，副主任医师。 1997年被卫生部确认为著名中西医结合 专家裴正学教授的学术继承人。在省级 以上刊物发表专业学术论文15篇。临床 上主要从事肝病、血液病、结缔组织病及 恶性肿瘤的中西医结合治疗与研究。

李敏，女，1959年12月生，1985年 毕业于甘肃中医学院，副主任医师，中国 中西医结合学会心血管疾病专业委员会 委员。1997年被卫生部确认为著名中西 医结合专家裴正学教授的学术继承人。 在临床工作中善长肝病、内科杂病、肿瘤 的中西医结合治疗。在省级以上刊物发 表论文17篇，并正在完成"胃癌早期诊 断试剂2LC 的临床研究"工作和开发应 用工作。

扫描全能王创建限王翡手鼾Ef