第5部分

细数，血压30.66/13.33kPa(230/100mmHg) 。 方药：清眩降压 汤。竹茹10g、茯苓15g、龙胆草10g、川 芎 6g、天麻10g、黄芩10g、 黄连6g、菖蒲10g、龙骨12g、牡蛎15g+黑栀子10g、桑寄生10g、夏 枯草10g。 按：本方适用于血压过高，眩晕。证见目眩而黑，视物皆转动， 呕吐黄绿苦水或痰涎，甚则昏仆，不省人事。方以黄芩、黄连、黑栀 子、夏枯草、龙胆草等大量苦寒药清热泻火，竹茹、茯苓、菖蒲化痰 开窍，天麻、龙骨、牡蛎平肝潜阳熄风，川芎理血，桑寄生养肝益肾。 据现代药理研究，夏枯草、黄连、黄芩、栀子、茯苓、川芎、桑寄生均 有降血压作用，天麻既可降压又有抗晕厥作用。故本方对高血压 痰火上扰，阳亢化风，欲成中风闭脱者疗效最佳。患者服药后，切 勿惊扰，服药期间应忌烟酒和辛辣刺激食物。 (五)程绍恩治验(长春中医学院教授) 金某某，男，59岁。主诉：高血压病史2年，1星期以来头痛眩 晕加重，脑胀项强，视物昏花，行立不稳，心烦易怒，口干，手足心 热，便干溺者赤，面红如饮酒状。诊查：舌红，苔薄黄，脉弦、细数， 血压23.99/14.33(180mmHg/108mmHg) 。 方药：夏寄芩芍汤。 夏枯草30g、桑寄生20g、黄芩15g、白芍25g、牛膝35g、牡蛎(先煎) 50g、钩藤(后下)15g。水煎服。 按：本方具有清肝泻火，平肝潜阳，养阴柔肝，引血下行之功。 适用于肝火上扰或肝阳上亢之高血压。证见头痛，眩晕，脑胀耳 鸣，两目干涩，肿痛，口苦，目赤肝痛，颈项痹痛等，方中夏枯草、黄 芩清泻肝火，钩藤、牡蛎平肝潜阳，牛膝引血下行，桑寄生、白芍养 阴柔肝。又因夏枯草、牡蛎有散结作用，故亦可用于痰火痹阻等。 临床应用时可随症加减，如头痛者加天麻、地龙，眩晕者加石决明、 代赭石，震颤者重用钩藤，目干涩和口干咽燥者加沙参、麦门冬、菊 花，少寐多梦者加炒枣仁、夜交藤，便干者加大黄，尿赤者加木通、 竹叶，胸闷、心烦易怒加桔梗、栀子、柴胡。服药期间须忌辛辣油 腻，避免情志刺激。 (六)李玉奇治验(辽宁中医院教授、主任医师) 邢某某，男，61岁。主诉：高血压病史3年，自觉头晕、胸闷气 短，心悸。诊查：高压21.33/17.06kPa(160/128mmHg) 。 心 电 图 示：频发室性早搏。西医诊为"高血压病，高血压性心脏病"。方 药：苦参1g、茺蔚子15g、决明子20g、山 楂 1 5g、槐 花 2 0g、五味子 10g、磁石15g、牛膝15g、天竺黄15g。 按：本方对I 、Ⅱ 期高血压疗效显著。,方以决明子、磁石、五味 子平肝潜阳，补益肾精；天竺黄、山楂，泻热豁痰，散淤疏滞；槐花、 茺蔚子、苦参、牛膝活血顺气，凉肝清热，通利下行。全方具有泻 火、散淤、化痰、补肾、益精、育阴、平肝潜阳、通利下行的功效，对肝 阳上扰和肝火上炎之眩晕、头痛、目赤、舌红、脉弦者尤为适合。现 代药理研究，方中决明子、牛膝、槐花、山楂等均有降血压和降血脂 的作用；苦参能调整心律，对室性早搏疗效较好。故本方可用于高 血压兼有心律不齐和血脂增高者，临床运用可随症加减：如肝热重 者加龙胆草、栀子，阳亢者加龙骨、牡蛎，痰热者加胆南星等。应忌 辛辣厚味、烟、酒等，勿激动。 (七)屠揆先治验(江苏省常州市中医院主任医师) 吴某某，女，40岁。主诉：高血压病史15年，血压常在26.66/ 12.80kPa(200/96mmHg) 以上。自觉头晕、心悸、失眠、口渴、脉 弦。方药：清降汤。桑白皮30g、地骨皮30g。 按：用桑白皮煎服治疗高血压是民间流传的单方。配地骨皮， 取名清降汤，治疗高血压更为满意。本方性寒，可泻肺、清肝、凉 血，又可散淤下气，通利二便。"二皮"药少力专，能使肠清，火降， 淤散。治病当先驱邪，邪去则心安，气血平调则血压自降。但肺虚 中寒无火之人或表邪者勿用。要掌握眩晕，头痛，烦躁易怒，胸闷， 心悸，口渴，舌红，苔黄腻，脉弦等指征。口干者加生地、玄参各 15g, 头昏、头痛甚者加天麻10g、钩藤15g, 手指发麻加川芎、丹皮 各10g,血脂高者加山楂30g、泽泻15g,竹茹10g、半夏10g,失眠加 酸枣仁15g、莲子心10g。对于顽固性高血压，桑白皮和地骨皮可 加至50g。 服用时需忌烟酒，宜低盐饮食。 (八)史方奇治验(重庆市中医院主任医师) 冯某某，男，40岁。主诉：高血压病史4年。1星期来头昏、头 痛、肢麻、目涩、失眠、多汗加重。诊查：形体肥胖，面红多汗，舌质 微红，苔黄，脉弦滑。血压21.33/13.33kPa(160/100mmHg), 心 电图提示左室高电压。方药：养血降压汤。生牡蛎(先煎)30g、珍 珠母(先煎)30g、白芍24g、桑椹子30g、菊花12g、刺蒺藜15g、地 骨 皮20g、木防己12g、黄芩12g。 按：原发性高血压病Ⅱ期，因血压持续升高，脑、肾、心已有器 质性损伤，临床表现则有记忆力减退，头昏眼花，耳鸣，失眠，心悸， 夜尿频数等。证属肝肾不足，肝阳上亢。本方以生牡蛎、珍珠母平 肝潜阳，黄芩、地骨皮、蒺藜、菊花清肝泻火，白芍、桑椹子柔肝养 阴，又加入祛风、除湿、祛肿的木防己以去湿浊、调气机。使全方具 有平肝潜阳，清肝泻火，柔肝养阴之功。运用时可随症加减，头昏 易怒者加夏枯草30g、天麻12g, 失眠者加生龙骨30g、茯苓15g,目 涩尿频者加枸杞子15g、山茱萸15g, 肢麻胸闷者加地龙12g、川芎 2g。 (九)余瀛鳌治验(中国中医研究院教授、全国著名中医史文献专家) 沈某某，男，69岁。主诉：罹患高血压病10余年，数月来血压 持续在25.33/15.00kPa(190/113mmHg) 左右。服多种降压药效 果不显，眩晕，心烦，急躁，难寐。双手持物时微颤，大便干结。诊 查：面色微红，舌红，苔薄腻微黄，脉沉眩微数。方药：芩仲降压汤。 黄芩15g、杜 仲 1 5g、生 地 1 5g、山 茱 萸 1 0g、牡 丹 皮 8g、生石决明 10g、钩藤(后下)10g、甘菊花10g、川牛膝12g、茯苓10g、茯神10g、 柏子仁10g。 按：高血压属阴虚阳亢者，常见眩晕，烦躁，面红，大便干结，脉 弦等症。若见舌偏红，脉微数，则是欲化火之象。持物手颤是欲动 风卒倒之象。进一步发展，则阳亢风动，气血上冲，有中风卒倒之 虞。本方以钩藤、菊花、生石决明平肝潜阳，生地、牡丹皮滋阴凉 血，黄芩泄火，川牛膝引血下行，柏子仁、茯苓、茯神安神除烦，杜 仲、山茱萸补肝肾以固本。全方具有滋阴潜阳，平肝泻火，补益肝 肾之功。标本同治，防中风于未然，为治疗阴虚阳亢型高血压的良 方。临床应用可随症加减：如眩晕者加生牡蛎18g、天 麻 8 ~ 1 0g, 头痛者加夏枯草、白芷各10g, 胸闷痰多者去山茱萸、加瓜蒌皮 10g、枳 壳 6g,心悸者加炙甘草、麦冬各10g,大便燥者加当归12g、 枳实6g。宜忌烟、酒、辛辣等刺激品，不宜饮浓茶。 (十)邢锡波治验(天津市已故著名老中医、主任医师)

(1)谭某某，男，35岁。主诉：神经衰弱病史3年，后因饮食不 节经常胃痛泛酸，食欲差，胃痛时轻时重，影响睡眠。近日心悸，气 短，头晕，头痛。后因工作劳累昏扑于地，经急救回苏。诊查：血压 25.9/16.5kPa(195/124mmHg) 。 脉细数无力，舌尖红无苔。证 属：肝肾阴虚，肝阳上亢。治宜：补益肝肾，潜阳镇逆。方药：钩藤 30g、沙苑蒺藜30g、生地24g、何首乌24g、石决明24g、桑寄生18g、 杜仲18g、磁石15g、地龙15g、五味子12g、胆南星10g、人参1 .8g、 琥珀1.5g、朱 砂 1g(后3味同研冲服)。服3剂，夜能安睡，头晕痛 减轻，心悸气短不明显。惟胃脘满闷，时有作痛，食少纳呆，是胃气 郁滞，运化失职，肾阴虚损，交相发作。应先和胃理中气，候中气健 运，胃纳恢复，再予大剂益阴潜镇方能奏效。故以健脾和胃，育阴 安神法治之。处方：地骨皮30g、生山药24g、紫贝齿18g、何首乌 15g、磁石15g、地 龙 1 2g、木 香 1 0g、枳 壳 1 0g、胆 南 星 1 0g、乳 香 10g、白术10g、人参1.5g、琥珀1 . 5g、朱 砂 1g(后3味同研冲服)。 连服4剂，胃脘胀满已减，疼痛不作，食欲增进，睡眠好，头痛减轻， 脉虚。为阴气渐复，脾胃较前健运，血压23.7/13.9kPa(178/ .105mmHg) 。 应以育阴潜阳安神法以降血压。方药：地骨皮30g、 夏枯草24g、钩藤24g、石决明24g、元参24g、杜仲18g、磁 石 1 8g、 地龙15g、桑寄生15g、五味子10g、胆南星10g、黄 芩 9g、人 参 2g、 琥珀1g、朱 砂 1g(后3味同研冲服)。连服4剂，头晕痛消失。8 剂后血压降至23.3/13.3kPa(175/100mmHg)。 连服20剂，血压 恢复到19.2kPa/12.7kPa(144mmHg/95mmHg) 。 后以此方加味 调理巩固而愈。

按：高血压病多属肝肾阴阳失调，其中以阴虚阳亢型较多，原 因多为精神情绪等因素，使肝阴伤耗，郁结化热，热冲于上而为肝 阳上扰。肾水亏乏，不能养肝，亦即水不涵木，而致阴虚阳亢。治 宜育阴潜阳，平肝熄风，使阴阳平衡。方中夏枯草、钩藤、桑寄生、 杜仲、桑白皮等平肝熄风。石决明、紫贝齿、生龙骨、生牡蛎、珍珠 母等潜阳镇逆。何首乌、生地、元参、地骨皮、五味子、沙苑蒺藜等 育阴。黄芩与石决明、夏枯草同用，清肝降压，佐以琥珀、朱砂镇心 安神。配合精当，不难奏效。本病早期多为阴虚阳亢型，后期多为 阴阳两虚型。本例患者失眠，心悸气短，头眩已有3年。心悸气短 为心血虚，失眠为肾阴虚损。动以养阳，静以养阴，也就是人体肾 阴的恢复，必须有充足的睡眠，今失眠已久，肾阴不但不能恢复，反 而更行消耗。肾阴主收摄，如阴虚不能潜敛，则失眠、气短、心悸之 证作矣。所以人体阴气越虚，则意识越妄动，甚至坐卧不宁。治宜 大济滋补真阴，潜阳安神予以治之。 (2)田某某，女，42岁。主诉：患神经衰弱，经常失眠，头眩，心 悸，后因工作紧张，连夜失眠，血压骤升。头眩晕、耳鸣、心悸、恶心 脘满、心烦气短、食欲减退、有时彻夜不能眠。诊查：血压27.2/ 17.3kPa(205/130mmHg), 脉左弦细数，右虚数，舌红苔黄腻。证 属：肝阳上亢、阴虚火旺。治宜：育阳潜阳，平肝泻火。方药：钩藤 30g、生地24g、青箱子24g、夏枯草24g、生赭石24g、白蒺藜18g、紫 贝齿18g、杜仲18g、桑寄生18g、磁石15g、胆南星10g、琥 珀 1g、朱 砂 1g(后二味冲服)。连服3剂，1剂后睡眠6h,醒后精神好，头眩 晕减轻。3剂后烦热心悸均减，恶心胸胁胀满消失，食欲增进，脉 弦虚而不数，舌淡红，为阴气渐复，肝阳清敛，仍以前法治疗。处 方：钩藤30g、夏枯草24g、生赭石24g、黄芩24g、荒蔚子24g、桑 寄 生 2 4g、元参24g、何首乌15g、地龙15g、胆南星10g、栀 子 6g、琥珀 1.5g、朱砂0 . 6g(后2味冲服)。连服4剂，大便有时溏泻1次~2 次，头不眩晕，夜能安睡，舌质转淡，苔不黄，食欲增加，血压降至 21.9/19.4kPa(165/146mmHg)。 是肝热剥清，真阴尚未复原。宜 原方减栀子、黄芩，加杜仲、牛膝、玉竹之类。连服10剂症状消失， 血压18.7/13.3kPa(140/100mmHg) 。 原方配成丸，经常服用，巩 固疗效。 按：本例系肝肾阴阳失调，因肝肾阴虚，肝阳上亢，而致上盛下 虚，出现头晕、耳鸣、心悸、心烦气短、脘满恶心、食欲减退，失眠之 症。脉左弦细数，右虚数，系肾阴不足，阴虚阳亢。阴虚则潜敛失 职，阳亢则兴奋偏盛，最易引起失眠。故潜镇安神可用生赭石、磁 石、朱砂、琥珀等，使患者易于入睡，此为治疗和稳定高血压的有效 办法。 (十一)朱锡祺治验(上海著名老中医、主任医师) 魏某某，男，57岁。主诉：患高血压多年，血压常在30.7/ 17.3kPa(230/130mmHg) 之间，性情急躁。今晨突然舌强不语，手 指麻木，走路不稳，头晕眼花。诊查：面赤如丹，伸舌偏斜，口秽喷 人。脉弦数，苔薄黄。辨证：厥阳升扰，下及肾阴，阳明积热，证属 中风先兆。治宜：泄热通腑，泻肝潜阳。处方：羚羊角粉(吞)0.6g 、 龙胆草6g、生川军(后下)6g、丹 皮 9g、夏枯草12g、野菊花12g、钩 藤(后下)12g、决明子30g、黄 芩 6g、生石决明(先煎)30g、珍珠母 (先煎)30g。服2剂后，血压见降，24.0/14.7kPa(180/ 110mmHg)。 多言苦笑，口角流涎，右手麻木，走路摇晃，面赤升 火，头痛目花，大便已行。脉弦细，苔薄黄。厥阳升扰未熄，再以泻 肝泄热，佐以潜阳。处方：羚羊角粉(吞)0.6g、龙 胆 草 6g、生石决 明(先煎)30g、珍珠母(先煎)30g、丹 皮 9g、夏 枯 草 1 2g、豨 益 草 15g、丹 参 9g、臭梧桐30g、决明子30g、黄 芩 9g、茺蔚子12g。服 2 剂，血压续降，20.0/12.0kPa(150/90mmHg) 。 舌斜已正，多言苦 笑，喜动，喉头痰多，头痛减轻，语言不利，流涎。脉弦细，苔薄。风 火渐熄，痰浊内恋，险途虽逾，仍防变幻，予以平肝熄风，化痰清热。 处方：豨益草12g、决明子30g、夏枯草12g、丹 参 9g、半 夏 6g、郁金 9g、陈 胆 星 9g、天 竺 黄 6g、丹 皮 6g、僵 蚕 9g、生石决(先煎)30g、珍 珠母(先煎)30g。服4剂，血压21 . 3/14 . 1kPa(160/106mmHg)。 多言善烦略有好转，性情依旧急躁，头晕、睡眠不佳略有好转，肝阳 偏旺，予以清心降火，平肝潜阳。处方：豨益草12g、川 连 3g、焦 山 栀 9g、连翘心12g、龟板(先煎)12g、生石决明(先煎)12g、珍 珠 母 (先煎)30g、牡蛎(先煎)30g、白蒺藜12g、钩藤(后下)12g、丹 参 9g 、 生白芍9g、磁石(先煎)30g。另方：安神补心丸1瓶。服5剂，血 压20.0/12.0kPa(150/90mmHg)。 心烦已静，心悸较平，睡眠欠 佳，头昏足软，脉弦细，苔薄腻。再以平肝潜阳，养血安神。处方： 丹 参 9g、夜交藤30g、白 蒺 藜 9g、枣 仁 9g、磁石(先煎)30g、牡蛎(先 煎)30g、生槐花12g、秫米12g、合欢花12g、夏枯草9g 。随访：10余 年来病情稳定，除步履较缓外，其他正常。 按：患者素有高血压多年，头晕眼花，声高气粗，头重脚轻。近 因气怒，怒则气上，肝阳因之升腾，又逢腑气燥结，阳明积热上攻， 痰热窒塞，地道不通，有升无降，气火上升，似火添薪，风乘火势，火 伏风威，燎原之势顿成。故突然发作，舌强不利，头痛如裂，手指麻 木，言语不清，此乃急性发作。急则治其标，故以羚羊角粉平肝熄 风，直达病所；佐以龙胆草、石决明、黄芩、夏枯草苦寒以泻上盛之 火；石决明、珍珠母为重镇之品以平肝潜阳；野菊、钩藤清热止风； 丹皮凉血，川军之急下阳明腑气，通行大便；风平热泄，气火随之， 乃釜底抽薪，则肝风肝火何能为患。患者高血压多年，久病多虚， 水亏木旺，火炽风生而气血上逆，痰涎猝壅，此即"气血并走于上之 大厥"。经两次治疗后火陷已平。治当求本，本乃真水不足，不能 涵木，用之肝阳内动，生风上扬。如真阴充沛，肝阳亦必不动，肝阳 之火无不由肾阴之虚。本病既成，多夹痰浊，若顾其虚，应宜滋补， 而滋腻之药皆与痰浊不宜，潜阳镇逆，必以介类为主，盖性寒之品 性能沉降，以定奔腾之气火，气味俱清不碍痰浊，故方中用生石决 明、珍珠母、牡蛎潜阳镇逆。待风平火降，再以滋水涵木，育阴潜阳 以收动。 (十二)朱师墨治验(湖北著名老中医、教授) 谢某某，女，50岁。主诉：素有高血压病史，常感头昏头痛，心 悸烦躁。某日午后突然昏倒，神志不清，两拳紧握，剧烈抽搐，面唇 色红，双目睛有赤丝，牙关紧闭，喉中痰鸣，大便通而不畅，小便短 赤如浓茶。诊查：血压37.3/17.3kPa(280/130mmHg), 舌 质 绛 干，脉弦大滑数。辨证：水不涵木，肝阳上亢，肝火上冲，扶血上涌 而致清窍蒙蔽，突然昏厥。治法：泻肝潜阳，育阴熄风。方用龙胆 泻肝汤，羚羊钩藤汤合玳瑁郁金汤化裁。处方：羚羊角(分2次冲 服)4.5g、玳瑁片(先煎)15g、石决明(先煎)30g、生牡蛎(先煎)30g、 黄芩15g、夏枯草20g、生地20g、丹参15g、钩藤15g、龙胆草9g、鲜 竹沥(冲入汤药内)60滴。服上方1剂后，神志稍清，抽搐减少，其 他症象亦见轻，脉舌如前。至宝丹1颗冲服，原方继服。3剂后， 神志渐清，抽搐继续好转，其他症状亦见改善，血压渐降，舌质绛亦 改善。原方羚羊角减为3g、龙胆草减为6g。上方连服3剂，患者 神志清楚，抽搐停止，脉转弦细稍数，舌质红，血压降至正常。拟天 麻钩藤汤合镇肝熄风汤加减，以巩固疗效。最后以杞菊地黄汤、左 归饮、三甲复脉汤化裁滋阴柔肝为主，以资巩固。 按：本例患者为肝肾阴虚三体，水不涵木，肝阳偏亢，夹血、夹 痰上冲而致昏厥抽搐之候。治疗依照急则治其标，缓则治其本的 原则，先投泻肝潜阳，熄风开窍之剂，待神清抽止，而改进滋阴柔肝 之品，以固其本。 (十三)任应秋治验(北京中医药大学教授、著名中医学家) 严某某，男，51岁。主诉：头晕眼花，时发时止，已有数年，继 之失眠、耳鸣。往某医院检查，血压24.8/16.0kPa(186/ 120mmHg), 诊断为高血压。诊查：头晕严重时，常伴恶心欲呕，阵 阵心烦，口干苦，小便短，色深黄，大便干结。性急躁，易激动，长期 失眠，时有心悸。诊其脉弦细有力，重按却微；察其舌质红，苔干而 少津。辨证：血不养肝，肝阳亢盛。治法：益血滋肝为当务之急，知 柏地黄丸加减主之。处方：盐知母18g、炒黄柏6g、细生地24g、牡 丹皮12g、泽泻12g、茯苓12g、草决明18g、杭菊花9g、炒赤芍18g、 丹参12g、山茱萸9g。服3剂后，心烦、性急、恶心、心悸诸症均愈， 小便急转清，大便亦通畅，血压略降为22.7/14.7kPa(170/ 110mmHg)。 阳亢之势得以控制，但头晕、失眠如故，且阵阵恍惚 无主，不能自持，身若飘空。脉虽仍细弦，但已不如三天前有力。 此属血虚未充，肝经虚风内动之候。以珍珠母丸加味，以益阴血， 平虚风。处方：珍珠母24g、当 归 9g、干地黄18g、白 人 参 9g、酸 枣 仁15g、柏子仁12g、水牛角12g、茯神12g、沉 香 6g、生龙齿18g、豨 益草30g。服3剂后，头晕痊愈，失眠大有好转，已能入睡5h 以

上，恍惚飘空感亦消失。血压18.7/12.9kPa(140/97mmHg) 。 再 用珍珠母原方以养血滋肝，巩固疗效。处方：珍珠母22g、当归身 45g、干地黄45g、白人参30g、酸枣仁30g、柏子仁30g、水牛角30g、 茯神15g、沉香15g、生龙齿15g。研细末，炼蜜为丸，如梧桐子大， 辰砂五钱，易研水飞为衣。每服30丸，金银花、薄荷煎汤送下，午 后及临卧时各服1次。 按：肝之阳气，全赖阴血涵养。如阴血虚少，不能涵养肝中阳 气，肝阳因而亢盛，不断上逆，上扰清阳，则为头晕，眼花，耳鸣；冲 逆犯胃，则为恶心欲吐；阴虚不足以济阳，则舌红苔干，心烦而悸； 阳亢反以劫阴，则小便短赤，大便干结。阴虚阳亢，神不能安，则急 躁失眠。凡此诸症皆由肝不统血而来。故治宜益血滋肝熄风。初 诊方用知柏地黄丸加减者，因除黄柏以外，多数药物均有滋阴血， 抑元阳的作用。使元阳被抑，阴血得养，故亢逆诸症得以消除。惟 因黄柏泻火有余，滋阴不足故减轻其用量，庶无苦燥伤津之弊。草 决明、杭菊花、赤芍、丹参均为原方所无，以其柔肝之力颇著,故加 之；原方中有山药，以其优于湛养脾肺，非本例所需，故未用之。二 诊时阳亢之势虽减，但虚火内动之候已现，故用珍珠母丸加味，在 滋肝的同时镇心神，安魂魄，故虚风诸症，去除颇速。 (十四)刘志明治验(主任医师、全国著名老中医) 杨某某，女，66岁。主诉：突发左半身不遂已2d。素有高血压 二十载，近日因操持家务过累而突然发病。诊查：左上肢麻木无 力，不能持物；左下肢酸软无力，难以抬步。语言蹇涩。口唇麻木， 头昏头胀，反应迟钝，大便干燥，惟神志尚清。血压25.3/14.1kPa (190/106mmHg), 脉弦数，苔薄黄。辨证：此属肾精过耗，偶因操 劳家务，阳气暴张，气血逆乱，遂成中风之证。治法：治宜滋肾活 络，佐以平肝，养心，以天麻钩藤饮加减。处方：天麻钩藤饮加减。 钩藤12g、菊 花 9g、桑寄生15g、牛 膝 9g、当 归 9g、赤芍12g、川 芎 4.5g、首乌藤12g、地龙12g、黄 芩 9g、枣 仁 9g、菖 蒲 9g。投 药 1 0 剂，言蹇即除，左侧肢体活动好转，已能做小量活动。血压降至 21.3/12.0kPa(160/90mmHg)。 惟仍感乏力，药后嗜睡，脉细弦， 故取补阳还五汤义，加黄芪18g, 再增龟板24g,以加强滋阴潜镇之 力。上方随证加减，连服月余，左上肢活动恢复，左下肢能行走，余 症亦除，且能操持家务。 按：此乃肝肾不足，阳气暴张致气血逆乱、淤阻脉络，遂成中风 之证。故以桑寄生、牛膝、当归、龟板、黄芪等补肾培元以扶根本， 赤芍、川芎、首乌藤、地龙等活血通络以除淤阻，钩藤、菊花、黄芩以 清热平肝，菖蒲、枣仁安神开窍。施治正邪兼顾，补通互用，取效显 著 。 (十五)俞慎初治验(福建中医学院主任医师、中医内科学家、医学史专家) 马某某，女，54岁。主诉：眩晕伴头痛、咽痛、口干、耳鸣、尿赤 已3年，经市医院检查，血压27.5/14.9kPa(207/112mmHg), 诊为 高血压冠心病。诊查：患者来诊之时，面红而光，腰酸而痛。舌绛 苔少，脉细数。证属：阴虚火旺。治疗：泻南补北法治之。处方：太 子参15g、麦门冬15g、五 味 子 3g、当 归 身 6g、干地黄15g、杭白芍 12g、京丹参15g、夏枯草15g、条黄芩6g、珍珠母30g、生牡蛎30g 。 另用明天麻12g、向日葵12g、鸡蛋1个炖服，每日1次，连服7次。 另取毛冬青片，每次2片，每日3次，饭后服，可长期服用。服前药 7剂，症情明显好转；纳食亦佳，血压降至21.3/10.7kPa(160/ 80mmHg), 仍照前方加减，再服6剂。前方药服6剂后，症趋向 愈，理当守法，进参麦杞菊六味地黄汤，以固其阴。处方：太子参 15g、麦门冬15g、枸杞子12g、白 菊 花 6g、淮山药15g、山萸肉10g、 白茯苓10g、干地黄12g、粉丹皮10g、建泽泻10g。药投10剂后， 诸症消失，血压恒定，改汤剂为杞菊地黄丸，早晚各服10g, 空 心 服，并配合毛冬青片。至今年余无复发。 按：本例乃壬癸不足，丙丁炽张之象，盖肾亏则精血难生，故腰 酸而痛，且其面赤，舌绛，脉等细数象，皆由阴虚火旺所致，治遵泻 南补北之法，庶几取效。 (十六)印会河治验(中日友好医院教授、全国著名中西医结合专家) (1)冯某某，男，41岁。主诉：头痛头晕伴大便干结3个月，腹 部及两胁胀痛，大便二三天1次，干结，夜卧不安，易惊多怒。诊 查：舌红，苔黄，血压24/14.7kPa(180/110mmHg) 。 证属：肝经郁 热。治宜：清肝泻火通便。方用泻青丸加减。处方：龙胆草10g、 大黄10g、羌活10g、独活10g、防风10g、当归10g、川续断10g、山 栀子15g、苦丁茶15g、青箱子15g、珍珠母30g、夜 交 藤 3 0g、川芎 6g。服上方3剂后，大便通畅，诸症稍减，继服5剂，诸症消失，血 压18.7/12.0kPa(140/90mmHg)。 按：高血压临床有虚有实，治疗时应抓主症，辨虚实，随症施 治。实证：症见头晕，耳鸣如潮，面红目赤，口干口苦，烦躁等，用龙 胆泻肝汤加减，在此方基础上重用清肝利胆药。如见头痛便秘，心 烦易怒，舌红苔黄者，泻青丸加减，以通便散火，再加辛散祛风之 品，如羌活、防风等取木郁达之意，使邪有出路，若见头重脚轻失眠 多梦，肢体麻木抽搐者，多用天麻钩藤饮加减。在此基础上重用平 肝熄风药。虚证：主要是肾虚，又有阳虚、阴虚之别，如见头晕目 眩，腰酸膝软，夜卧不安，舌红，少苔，脉细，多用六味地黄丸类方， 重用滋阴补肾之品，再酌选2味~3味降压作用较强之品；如属阳 虚不化水饮者，浮肿、心悸、眩晕、四肢酸乏力，舌胖大有齿印，苔 白，脉沉细，用苓桂术甘汤合真武汤加减，妇女更年期综合征并发 高血压者，多用此汤加味治疗。上述各证型，见有舌质青紫，有淤 斑者加用活血化淤通络药，如桃仁、赤芍、地龙、魔虫、鸡血藤、丹参 等。在抓主症基础上，再加几味有降压作用的中草药，如夏枯草、 苦丁茶、青箱子、川续断、杜仲、菊花等。 (2)王某某，男，53岁。主诉：头痛头胀，眩晕耳鸣，心烦胸闷 半年，每服降压片而好转，停药后即上升。诊查：血压26.6/ 16.0kPa(200/125mmHg), 面赤心烦，大便秘结，舌淡，苔黄腻，脉 细数。证属：肝火上炎，血菀于上。治法：清肝泻火。方药：龙胆泻 肝汤加味。处方：龙胆草、生山栀、黄芩、车前子(包)、木通、苦丁 茶、柴胡各10g, 夏枯草、青箱子各15g, 大 黄 6g, 泽 泻 3 0g, 白 术 12g, 珍 珠 母 6 0g, 水煎服，7剂。药后复诊：血压18.6/12.0kPa (140/90mmHg)。 惟头痛不减，食欲不振，加白蒺藜、川芎各15g, 钩藤30g, 减龙胆草为2g, 大黄为1g, 再进10剂，诸症消失，3个月 后随访，血压正常。 按：此案肝火偏旺，凡见此症，都有头痛耳鸣，体格壮实，性格 刚躁，痛期较短，其血压以收缩压升高为主。上方既能降压，又治 耳鸣，特别是配以青箱子、夏枯草苦寒泻热，清肝火而降压。如高 血压而且头热足凉，头重脚轻，面赤心烦，性情抑郁，病程较长，其 收缩压与舒张压均持续升高，属肝阳上亢者，以天麻钩藤饮加味收 敛。 (十七)周展程治验(广东番禺市著名老中医) 张某某，男，52岁。主诉：患高血压6年，初时发病以头痛头 胀为主，近半年来以眩晕为主症。活动则头晕欲倒，恶心欲呕，血 压波动在(16~24)/(13~15)kPa[(120~180)/(98~113)mmHg] 之间，西药治疗虽可使血压稍降，但眩晕症未能控制。曾服用中药 半夏白术天麻汤加味，真武汤加减，症状改善不大。并伴有腰酸隐 痛，小便微黄。诊查：舌淡而胖，苔薄白，脉沉细无力。证属：真阳 虚损，气化不利，髓海不充。治宜：壮肾火，滋肝肾，方用济生肾气 丸，加大车前子用量。处方：熟附片(先煎)15g、牛 膝 1 5g、茯 苓 15g、熟 地 1 5g、泽 泻 5g、肉 桂 6g、淮 山 药 2 0g、山 萸 肉 1 0g、丹 皮 10g、车前子30g。服药2剂眩晕减轻，续3剂后眩晕除，血压平稳 下降。后以健脾补肾剂调理月余而愈。 (十八)蒲辅周治验(中国中医研究院、全国著名老中医) 马某某，女，70岁。主诉：发现高血压病3年。头晕、头痛，耳 鸣不聪，劳累则重，形体日渐发胖，小便时有失禁，晚间尿频，痰多 怕冷，手足偏凉。饮水则腹胀，饮食喜温，不能食生冷。诊查：血压 30.6/15.7kPa(230/118mmHg), 六脉沉细，右甚，舌偏淡，苔滑。 证属：阳虚水逆。治宜：温阳镇水，健脾化痰。处方：茯苓9g、生 白 术 6g、白 芍 6g、川附片6g、生姜4 .5g、法半夏9g、生龙牡各12g。1 星期后复诊，头晕减轻，睡眠好转，血压28.0/14.4kPa(210/ 108mmHg), 脉舌如前。原方加五味子(打)3g, 龟 板 1 2g 。十余日 后再诊：头晕、头痛已轻微，精神好转，已能上班，小便正常，痰湿明 显减少。舌白苔薄，脉沉细滑。原方加橘红4.5g、白 芥 子 6g。药 后血压维持在26.6/13.3kPa(200/100mmHg) 左右，自觉症状明 显减轻。 按：此为阳虚痰湿盛的高血压，年已七十，尿频，小便失禁，四 肢欠温，肾气衰退，用温阳镇水的真武汤加味，痰多用半夏，虽与附 子相反，病情需要，能起到相反相成的作用。 (十九)孟景春治验(南京中医学院教授)

高血压症多有头晕目眩，头脑胀痛，甚者面红目赤，脉象弦急 等。治宜镇肝潜阳，滋补肝肾之剂，属肝肾阴虚，肝阳亢盛者，用建 瓴汤，属肝肾阴虚，肝阳上亢，更兼肝郁失疏，肝火内郁者用镇肝熄 风汤。方中生麦芽、茵陈，为肝郁而设，川楝子清泻肝火。二方中

用生赭石、生龙牡镇肝潜阳，用怀牛膝引血下行。气降则血亦随之 而下。故用此二方，这四味不可缺，且分量质量，方能取得降压之 效。高血压症中阴虚阳亢者固属多见，但亦有属气虚者。病此者， 虽有头晕目眩，但舌质多淡胖，脉细软两寸尤甚，并伴有气短等，宜 以补气的黄芪为主药，且用量须20～30g,再配以柴胡、升麻；又由 于气虚者多兼痰湿，可加法半夏、陈皮、云苓或加少量天麻，若兼痰 浊者，可加雪羹汤。高血压症在施治时，亦须顾及兼症，方能提高 疗效。如情怀抑郁者，宜加疏肝解郁之品；失眠者，宜加宁心安神 之药；大便秘结者，宜加通腑泻下之剂。但引起失眠、便秘又有不 同因素，亦当详审其因而治之。高血压症，在用药物治疗的同时， 更须注意饮食清淡，忌辛肥腻，不能吸烟；保持情绪乐观，心胸宽 广。此外，按摩涌泉穴，按摩耳穴降压沟等，若能坚持行之，对降低 血压亦有良好作用。

(二十)黄奉辛治验(浙江省椒江市中医院副主任医师)

朱某某，女，工人。主诉：重度视近昏蒙，有高血压家族史，发 病近十年，血压波动在(25.3~21.3)/(14.7~12.8)kPa[(190~

160)/(110~96)mmHg〕 之间，血脂偏高。服药多种长期不能控 制，近期病情进展，眼底动脉硬化，睁目即眩晕，低头则面赤，肢热 口渴，心烦不宁，入睡困难，两胁发胀，下肢无力，经眼科治疗两月 未效。诊查：形体肥胖，眼下睑督赤，舌苔薄干，脉弦洪滑。治疗经 过：患者表现为肾阴不足，心肾不交，肝火循经犯窍。故治予苦寒 直折壮火，选黄连牛黄上清丸、龙胆泻肝汤治疗半月无效。改用桑 麻丸、石斛夜光丸等滋阴润养清火之剂，仍未能中病。清代汪昂曾 谓："目能远视，不能近视，责其无水";《金鉴》记载有："阴气有条， 阴精不定，故光华散乱，不能欲近。"重温两说。本症当辨为水亏木 旺，阴虚阳亢，遂改用益肾凉肝为主地黄丸、杞菊地黄丸，加入蝉 衣、桑叶、菊花、夏枯草、决明子之品，连续治疗2个月左右，患者视 力恢复正常，血压及血脂均有所下降，余证消失，随访至今，康复如

前 。 按：从诊治该例眼疾，血脂、血压与视力状况得到同步控制认 识到，视近昏蒙乃高血压的伴随症状之一，二者有内在联系，从而 进一步考虑到是否可筛选眼科常用中药用于高血压患者，对于改 善症状，或能见效。几经推敲，取地黄丸、二至丸为主，自制"抗压 汤"用于高血压患者，方中用天冬、生地、旱莲草、女贞子育阴养肝， 用菊花清头目，枳壳疏肝气，山楂祛血中脂淤，怀牛膝清热泻火达 下，俾使肝体宁，头目清，血压平，临证可随证加减，加石决明、珍珠 母能增强降压之力；入密蒙花、夏枯草清头目之力更佳，加明天麻、 钩藤可熄风止晕；入葛根可柔项强；入丹皮、地骨皮能除血热内烦， 入知母、玄参能润其里燥，还可加入荆芥、蝉衣、薄荷发其邪火，或 加胆草、芩、莲之属制其火。 (二十一)戴西湖治验(福州军区总医院副主任医师) 吴某，男，50岁。主诉：因事心情郁闷寡欢，寝食难安，头晕头 痛，面红目赤，口苦便秘。诊查：血压(21.3~26.6)/(16.0~18.6) kPa〔(160~200)/(120~140)mmHg〕。 舌红，苔黄燥，脉弦滑。证 属：肝胆实热。治法：清肝泻热，龙胆泻肝汤加减。方药：龙胆草、 黄芩、生地、钩藤、夏枯草、怀牛膝、甘菊花各10g, 泽泻、生栀各7g, 生牡蛎30g。连服8剂，症状不减，血压仍高。大便尚二三天一 行。后原方加生大黄(后入)10g,连服3剂。首剂后大便即解，口 苦亦差，心烦除，能安寝。嗣后仅用大黄7~10g 来调理大便，1星 期后血压稳定在正常范围。 按：高血压症肝肾阴阳失调，肝为刚脏，主升主动，体阴而用 阳。若忧郁恼怒，气郁化热暗耗肝阴，风阳上扰则肝阳上亢，或因 肾水亏虚，水不涵木亦致阴虚阳亢，亦有因阴虚过极，阴损及阳，阴 阳两虚而虚阳上亢，血压升高。应抓住肝阳上亢这一病理特点，采 用平肝潜阳为主的治法，选用龙胆泻肝汤、镇肝熄风汤或金匮肾气 丸等多能获得良效。而本例为肝胆实热，初以龙胆泻肝汤加减治 之，药虽对症，但火热之盛已有内结之势，不加苦寒通泄之药，则不 能直折其火势，后借大黄凉泄之力，使大便通畅，则火从下泄诸恙 悉减，血压亦降至正常。可见"将军"确有夺关之威。 (二十二)李义昌治验(云南省委机关医院主治医师) 李某，女，49岁。主诉：患高血压病四年，经常服用复方降压 灵片等治疗，血压可以控制在正常范围，但停药后又复升高。近因 工作烦劳，又感冒发热，上感治愈后，自觉头昏，气短乏力，困倦嗜 睡，血压升高，曾服用复方罗布麻片、复方降压灵等药治疗1星期， 血压不降，复增心悸，短气懒言，身倦不支，嗜睡不欲起，汗多诸症。 诊查：苔薄白而润，舌淡红，脉沉细无力。证属：气虚。治宜：补气 健脾。方药：黄芩30g、太 子 参 3 0g、淮 山 药 1 5g、白 术 1 2g、莲 子 15g、升麻10g、当归15g、五味子6g、陈皮9g、甘 草 3g、大枣5枚，服 3剂气虚之象明显好转，血压亦降至正常。续服6剂，诸症悉除， 时过一年血压一直平稳正常。

按：气虚型高血压经常出现于中老年患者，尤其是脑力劳动者 多见。脏腑的生理活动全靠气机的升降维持协调和平衡。气机的 正常升降，可由脏腑的生理活动表现出来。如上焦的肺气主肃降， 下焦的肝气主升发，上焦的心火宜下降，下焦的肾水宜上升；中焦 胃之浊气宜下降，脾之清气宜上升；全身清阻之气宜上升，浊阴之 气宜下降。而气机升降的枢纽在于脾。脾属中土，主运化，所谓 "中运乃升降之枢。"思虚劳倦则伤脾，脾虚则化源不足，大气运转 无力，因而形成气虚，气陷之证。同时，脾虚则气机不利，又可导致 气机升降逆乱，或出现清阳不升，或出现浊阴下降，或开发太过而 横逆，形成气血阴阳升降失常，血压升高而为病。因此，患者既反 映出一派气虚之象，又出现血压升高之证。表现似有矛盾，而病机 是统一的，气虚是本，血压高是标。若仅是抓住病之标用降压药， 则进一步损伤正气，形成气虚下陷之证。正所谓舍本遂末，有失谨 守。只有抓住病的本质，补气健脾，随着脾的健运，正气的恢复，大