一、寒下

一、寒下

寒下剂具有泻热攻实作用，适用于实热内结证。其证大便秘结，脘腹满痛，甚或潮热谵语，舌苔焦黄，脉滑实。此剂尚可用于湿热蕴结，气血凝滞所致之肠痈。

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1. 大承气汤《伤寒论》

【组成】 大黄9克(四两) 厚朴6克(八两去皮炙) 枳实9克(五枚炙) 芒硝15克(三合)

【服法】 用水先煮枳实、厚朴，去滓内大黄，再煮去滓，内芒硝，再上微火一、两沸，分温服。

【主治】 阳明腑实(实热内结)。

如此反复二次，此乃顽饮根固，药力不足，续与前方一剂。次日得悉药后心中懊恢比前更甚，坐立不安。食后30分钟，突然倾吐清水数碗，此后诸证皆平。半月后追访痞消便畅，康复如常。(《新中医》1974.5:31)

【按语】 此方加味，可治疗渗出性胸膜炎、肠梗阻、腹膜炎。

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4. 十枣汤《伤寒论》

羸人服1.5克，平旦温服之；下少病不除者，明日更服，加0.5克，得快次，清晨空腹服。

【主治】 悬饮。

【适应证】 咳唾引痛，胸背胁痛，心下痞鞭，干呕短气，头痛目眩，脉沉弦。

【功用】 攻逐水饮。

【方解】 《金匮要略》说："饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。"可见悬饮之成，系水饮积聚于胁下所致。水饮停聚，则咳唾引痛，胸背疼痛，心下痞鞭；水饮上潮，则干呕短气，头痛目眩。方中甘遂善行经隧之水饮，大戟善下脏腑之水湿，芜花善消胸中之痰水。三药皆峻下逐水之大剂，合用之，虽沉痰固饮，亦能为之蠲除。但三药峻烈，且有小毒，易于损伤正气，故以大枣健脾扶正，脾旺健运，水饮痰浊得以消散；正足无损，峻烈之品归于无害。方名十枣，寓强调扶正之意，十枣实为辅药，大戟、甘遂、芜花均为主药。

【临证加减】 ①去芫花，加白芥子，名控涎丹(《三因方》)。治痰

涎伏于心膈上下，忽然胸背疼痛，手足、颈项、腰胯隐痛不可忍。②去大枣，加青皮、陈皮、木香、槟榔、黑丑、大黄、轻粉，名舟车丸(刘河间)。治水肿水胀，形气俱实，大便秘结，脉沉有力。

【参考资料】 ①李时珍曰：仲景治伤寒太阳证，表未解，心下有水气而咳，干呕，发热，或喘、或利，小青龙汤主之；表已解，时有头痛恶寒，心下有水气，干呕，痛引两胁，或喘、或咳，十枣汤主之。(《成方切用》) ②十枣汤治疗渗出性胸膜炎51例，疗效满意。51例均经X线确诊有胸水存在，所用十枣汤是分别将大戟、芫花、甘遂研末(以粉剂为佳)备服，另以大枣1015个破后煎汁300毫升。服法，为上午10时空腹先服枣汤一半，5分钟后再将药末(三药各三分较合适)伴枣汤送下，隔日一次，一般以46剂为度。治疗结果，胸水在八天内改善者达96%，20天内完全消失者达88.2%，积液平均消失时间为16.2天，少数病例于积液吸收后，遗留胸痛现象。(《福建中医药》1965.6:43) ③十枣汤治疗系统性红斑性狼疮合并尿毒症、肾症综合征、类风湿性关节炎、精神分裂症等有效。服用时应严格遵守仲景法，即将三药等分研细末，晨起空腹顿服，不作汤剂。(《辽宁中医杂志》1980.12:25)

【按语】 ①此剂峻烈有毒，服时须从小量(0.51克)开始，逐渐加重，泻后如积水未尽，患者精神尚可支持，可再服；如泻后精神疲倦，食欲减退，虽水未去尽，亦应停服。须观察12日，再看患者具体情况而定。 ②此剂除用于渗出性胸膜炎外，还可用于结核性腹膜炎、肝硬化等之腹水、慢性肾炎之浮肿等。

二、温下

温下剂具有散寒导滞作用，适用于寒凝积滞之证，其证多见脘腹胀满，腹痛喜暖，大便秘结。寒凝者非温不散，积滞者非下不除，故用温下法。