1. 黄龙汤《伤寒六书》

1. 黄龙汤《伤寒六书》

【组成】 大黄9克 芒硝12克 枳实6克 厚朴3克 甘草3克 当归9克 人参6克

【服法】 加姜三片、枣二枚，后下桔梗一撮，热沸为度。

【主治】 实热内结，气血双虚。

【适应证】 心下痞鞭，脘腹胀满，发热腹痛，大便秘结，气短，神疲，苔黄厚，脉沉细。

**【功用】**泻热通便，补气养血。

**【方解】**实热内结之证见：心下痞鞭，脘腹胀满，发热腹痛，大便秘结；气血双虚之证见：气短，神疲，脉沉细。前者为本，后者为标。大黄、芒硝，泻火通便以治其本而为主。当归补血，党参补气以治其标是谓辅。桔梗升阳以防血之下脱；枳、朴宽肠以利热结之通导；生姜、大枣调和营卫皆当兼治之任。甘草调和诸药而为引和。

【参考资料】 ①心下鞭痛，下利纯清，谵语，发渴，身热，......因热邪传里，胃中燥屎结实，此利非因寒而利，乃逐日自饮汤药而利也，宜急之下，名曰结热利证。身有热者宜用此汤。(《伤寒六书》)②证本应下，耽迟失治，或为缓药因循，火邪壅闭，耗气搏血，精神殆尽，邪火独存，以致循衣摸床，撮空理线，肉胸筋惕，肢体震颤，目中不了了，皆缘应下失下之咎。邪热一毫未除，元神将脱，补之则邪毒愈甚，攻之则几微之气不胜，攻之不可，补之不可，补泻不能，两无生理，不得已勉用陶氏黄龙汤。(吴又可)

【按语】此方原治热结旁流，为急下存阴而专设。后世医家用以治疗温疫应下失下，正虚邪实之证，对本方的临床应用有了发展。

2.增液承气汤《温病条辨》

【组成】生地24克 玄参30克 麦冬24克 大黄9克 芒硝4.5克

【服法】水八杯，煮取三杯，先服一杯，不知，再服。

【主治】热盛，伤阴，便结。

【适应证】潮热烦渴，大便燥结，舌绛苔少，脉细而数。

【功用】泻热，滋阴，通便。

【方解】温邪伤阴，则潮热烦渴，舌绛苔少，脉细而数，阴虚便结。单纯攻下则津愈伤损，便愈燥结；单纯滋阴则温邪不除，实结难下。须当滋阴与攻下双管齐下，方能标本兼顾，收效卓著。阴伤者邪热之所致，方中大黄清热泻火以治其本为主；生地、玄参、麦冬滋阴降火为辅；芒硝软坚通便，玄参软坚解毒均为兼治。

【临证加减】便结不著去芒硝；舌苔黄腻去生地；口渴多饮加花粉、石斛；口干唇燥加沙参、玉竹。

【参考资料】吴鞠通说：阳明温病，下之不通......津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤下之。(《温病条辨》)

【按语】本方主要用于热结液干的便秘，若偏于液干多而热结少，腹无所苦，阴虚便秘，宜用增液汤，即所谓"顾护其虚，务存津液"之法。如热结多而津液尚充者，则宜用调胃承气汤，即所谓"急下存津"之法。

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第三章 和解剂

邪在表者用汗法，在里者用下法，在半表半里者用和解之法。此法简称和法，是八法之一。凡有和解作用的方剂，叫和解剂。和解剂的适应证，主要是少阳证(半表半里)。因为和解少阳的方剂通常具有调和肝脾的作用，也具有调和胃肠的作用。因此在和解剂中，除了和解少阳剂外，尚有调和肝脾剂，调和胃肠剂。

一、和解少阳

少阳证即半表半里证，治以和解为法。此证见：口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食，脉弦，苔薄白。

1.小柴胡汤《伤寒论》

【组成】柴胡12克(半斤) 黄芩9克(三两) 人参9克(三两) 半夏9克(半升) 炙甘草6克(三两) 生姜9克(三两) 大枣12枚

【服法】水煎服。

【主治】少阳证(半表半里证)。

【适应证】口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食，脉弦，苔薄白。

【功用】和解少阳。

【方解】少阳经脉布胁肋，位于太阳、阳明之间，即所谓半表半里的部位。正邪纷争，则寒热往来；邪在胁肋，则胸胁苦满；气郁胸中，则心烦；肝木克土，则喜呕、不欲饮食；口苦，咽干，目眩，皆邪客少阳之见证。方中柴胡祛少阳之邪，黄芩清少阳之热，二药共凑和解少阳之大任而为主。邪陷少阳，其气必虚，故以人参、大枣益气补虚以为辅。少阳者肝胆也，肝木克土，胃气上逆则呕吐，故以半夏、生姜降逆止呕以为兼治。甘草调和诸药而为引和。

【临证加减】①"若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝萎实一枚；若渴，去半夏，加人参合前成四两半，栝萎根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞鞭，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。"(《伤寒论》)②上方加桂枝汤，名柴胡桂枝汤(《伤寒论》)，治太少合证。③加酒炒常山、草果，可用于截疟。

【参考资料】①伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞭，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。(《伤寒论》)②伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。(《伤寒论》)③方以小柴胡名者，配乎少阳而取义，至于制方之旨，及加减法，则所云"上焦得通，津液得下，胃气因和"尽之矣，何则?少阳脉循胁肋，在腹阳背阴两歧间，在表之邪，欲入里为里气所拒，故寒往而热来；表里相拒而留于歧分，故胸胁苦满；神识以拒而昏困，故嘿嘿；木受邪则妨土，故不欲食；胆火郁而无从泄，故心烦；心气郁而为浊则生痰滞，故喜呕，呕则木火两舒，故喜之也，此则少阳定有之证。(程郊倩)④此汤治产后发热8例，体温均在38℃以上，用药前有5例用抗菌素无效，3例小效，经服此汤2~5剂(平均3剂)均愈。病案刘某，女，28岁，第一胎足月自娩，产前血压150/100mmHg。曾一度发痉，产后第七天，体温突然上升至39.6℃，恶露无臭气。白细胞13,400，中性85%。曾用抗菌素治疗3天无效。证见恶露虽少，未净，腹不胀痛，寒热往来，连日不解，头面浮肿，口苦作恶，胸痞，时太息，舌淡红，苔薄腻，脉弦数。肝阳素旺，复因产后血室空虚，邪乘虚入，居于肝胆之经，少阳之气不和，营卫失调。拟下方：醋炒柴胡八分、姜半夏三钱、炒黄芩一钱半、人参四片、全当归三钱、炒白芍一钱半、紫丹参三钱、粉甘草五分、益母草三钱、炒黑荆芥八分、生姜一片。服上药一剂，得汗热减。服二剂热退(37.4℃)，服三剂后热罢。最后以和养之剂调治，服药八剂收效。(《上海中医药杂志》1965.10:14)

【按语】①本方尚可治疗妇人经来感冒发热，即热入血室之证。②小柴胡证在很大程度上属现代医学的恶急性、慢性炎性反应症候群。凡慢性或亚急性炎性疾患，如慢性胆凝炎、慢性肝炎、慢性盆腔炎、渗出性胸膜炎等均可用此方加减治疗。

2.蒿芩清胆汤《重订通俗伤寒论》

【组成】青蒿6克 淡竹茹9克 制半夏4.5克 赤茯苓9克 黄芩6克 枳壳4.5克 陈皮4.5克 碧玉散(即滑石、甘草、青黛)9克

【服法】水煎服

【主治】胆火夹湿，胃逆停痰。

【适应证】往来寒热，胸胁胀痛，口苦膈闷，干呕呃逆，胃脘胀满，泛酸嗳气，舌苔黄腻，脉滑数。

【功用】清胆利湿，和胃化痰。

【方解】胆火夹湿则往来寒热，胸胁胀疼，口苦膈闷；胃逆停痰则干呕呃逆，胃脘胀满，泛酸嗳气。胆火源于肝郁，肝木克土则胃逆停痰。方中青蒿苦寒芳香，清透肝胆之邪热，兼有芳香化湿之功以为主。黄芩苦寒入胆，清热燥湿以为辅。温胆汤和胃降逆、化湿除痰而为兼治。碧玉散清热利水，使湿热自小便而出，是为引和。

【临证加减】与左金丸合用，功效更著；加草果、草蔻，和胃除满之功更强；加桑枝、薏苡仁、丝瓜络，可通络止痛；去陈皮、半夏，加茵陈，可治湿热黄疸。

【参考资料】①青蒿清芬透络，从少阳胆经领邪外出，虽较疏达腠理之柴胡力缓，而辟秽宣络之功，比柴胡为尤胜，故近世喜用青蒿而畏柴胡也。(《重订通俗伤寒论》)②胆中之相火乃炽，故以蒿、芩、竹茹为君，以清泄胆火。胆火炽，必犯胃而液郁为痰，故臣以枳壳、二陈和胃化痰。然必下焦之气机通畅，斯胆中之相火清和，又佐以碧玉，引相火下泄。使以赤苓，俾湿热下出，均从膀胱而去，此为和解胆经之良方。凡胸痞作呕，寒热如疟者，投无不效。(《重订通俗伤寒论》)③蒿芩清胆汤，有清热利胆、芳香化浊之功，多主半表半里证。它以三焦为枢机，如中焦受病，上则波及肺卫，下则影响决渎，内入脏腑，外及肌腠。若脾胃升降失调，肝胆郁热以及湿热壅塞，均可考虑施用。但湿热纠结，易从火化，治疗时应细察湿胜或热胜而随证加减。(《浙江中医杂志》1980.7)

【按语】本方对急、慢性胆囊炎，急、慢性肝炎均可加减使用。

二、调和肝脾

"见肝之病，知肝传脾。"肝病传脾，即肝木克土，也叫肝脾不和。治疗斯证，当用调和肝脾法。其证常见口苦，咽干，胸胁苦满，脘腹胀痛，不思饮食。

1.四逆散《伤寒论》

【组成】柴胡 枳实 白芍 炙甘草各等分

【服法】共末，过筛，温开水冲服，每服10克。近代多作汤剂，水煎服。

【主治】肝胃不和，热盛肢厥。

【适应证】口苦，咽干，胸胁苦满，脘腹胀痛，不思饮食；又治阳气内郁或热痢下重，手足厥逆者。

【功用】调和肝脾，和解内外。

【方解】此方可治肝胃不和、热盛肢厥二证，是中医异病同治的代表方剂之一。热盛肢厥，是热郁于内而格阴于外的临床表现，又称为阳盛格阴证，证见四肢逆冷。因此方可治斯证，故名四逆散。方中柴胡舒通表里，以开透内热外达之通道而为主。枳实行气散结，助柴胡开达表里以为辅。白芍柔肝养阴，既补行将耗散之阴津，又治肝

风内动之厥逆，可为兼治。炙甘草调和诸药而为引和。这里重在通达阳气，以复肢冷，充分体现了急则治其标的原则。肝胃不和是肝木克土之证，只有在肝气郁结的条件下，肝气才能横逆犯胃，从而形成肝胃不和。肝气郁结证见：口苦，咽干，胸胁苦满；肝气犯胃则见脘腹胀痛，不思饮食。方中柴胡舒肝而为主。枳实行气助柴胡舒肝以为辅。白芍柔肝以养肝阴，因肝郁多化火，火旺多伤阴，柔肝养阴当属兼治。甘草调和诸药可为引和。这里重在舒肝，肝气既舒则无从犯胃，充分体现了缓则治其本的原则。

【临证加减】 ① 去枳实，加川芎、香附、枳壳，名柴胡舒肝散（《景岳全书》），主治肝气郁结。 ② 兼食滞者，加麦芽、鸡内金；夹瘀者，加丹参、失笑散；伴黄疸者，加茵陈、郁金；脘痛泛酸者，加左金丸；泄利下重者，加薤白。

【参考资料】 ① "少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。"（《伤寒论》） ② "四逆散乃表里并治之剂，热结于内，阳气不能外达，故里热而外寒，又不可攻下以碍厥，故但用枳实以散郁热，仍用柴胡以达阳邪，阳邪外泄则手足自温矣。"（《名医方论》） ③ 四逆散治疗神经性腹胀一例。杨××，女，42岁。午前胸腹如常，午后即见腹胀，且腹大如鼓，叩之有声，坐卧不安，痛苦万状，平素心烦易怒，大便欠畅，小便时多时少，纳呆，日仅进三两，夜不得寐。西医诊断：胃神经官能症，迭经中西药医治无效。中医会诊：患者表情淡漠，面晦无泽，形体稍胖，寡言，脉沉弦，重取有力。综上脉证分析，属肝郁气滞，脾运失权，枢机不畅，而致升降失常之候。法当疏肝解郁，理气行滞，转运枢机，调其升降。以罹病日久，宜内外并治，选用四逆散合四磨饮子化裁内服（柴胡三钱、白芍四钱、枳壳四钱、甘草二钱、木香三钱、乌药三钱、槟榔三钱、通草根六钱、鸡血藤一两，水煎服。另以莱菔子半斤、大葱（连根须）一斤、橙子叶半斤、生姜二两共切碎，捣烂，炒热（略加白酒），布包（分两包，轮换）外熨胸腹。经用上法疗后，频得矢气，胸腹舒畅，便下亦爽，腹满大减。再宗舒肝理气佐以利水为理，方用：柴胡三钱、白芍四钱、枳壳四钱、茯苓皮八钱、大腹皮四钱、冬瓜皮一两、陈皮三钱、桑皮三钱、鱼鳅一两、通花根六钱，水煎服，分二次服。服上方数剂，诸证悉失。后以香砂六君子汤增损用药，调理脾胃收功。（《新医药学杂志》1975.7:43）

【按语】 本方可对胃及十二指肠溃疡，急、慢性肝炎，肋间神经痛，急、慢性胆囊炎加减使用。

2. 逍遥散《和剂局方》

【组成】 当归35克、白芍35克、白术35克、茯苓35克、炙甘草15克、柴胡35克

【服法】 共粗末，每服6克，煨生姜9克，薄荷少许同煎服。近代用法：亦可作汤剂，水煎服，用量按上述三分之一。

【主治】 肝郁脾虚。

【适应证】 口苦，咽干，头目眩晕，急躁易怒，胸胁苦满，脘腹胀满，食欲不良，体乏无力。

【功用】 舒肝健脾。

【方解】 肝气郁结则横逆犯胃，犯胃既久则脾胃虚弱。肝气郁结，则口苦，咽干，急躁易怒，胸胁苦满，头目眩晕；脾胃虚弱，则脘腹胀满，食欲不良，体乏无力。前者导致后者，故肝郁为本，脾虚为标。方中柴胡独当舒肝之大任以为主。白术、茯苓健脾益气而为辅。肝藏血，郁则血少（血虚），当归、白芍滋养肝血可为兼治；薄荷清在表之热，生姜散在表之寒，功在疏通腠理，以利气机亦为兼治。甘草调和诸药而为引和。

【临证加减】 ① 加丹皮、山栀，名丹栀逍遥散（《内科摘要》），主治肝郁火旺之证。 ② 加生地或熟地，以增加滋阴补血之功，名黑逍遥散（《医略六书·女科指要》）。

【参考资料】 ① "逍遥"：《说文》与消遥通，庄子《逍遥游》注："如阳动冰消，虽耗不竭其本；舟行水摇，虽动不伤其内，譬之于医，消散气郁，摇动血郁，皆无伤乎正也。"（《绛雪园古方选注》） ② 此方加味治疗无黄疸型肝炎253例，证见：胁肋胀痛，肝脏肿大，乏力肢软，食欲不振，大便不调，心跳气短，失眠多梦，腰背酸痛，常发寒热。结果肝功完全恢复者36例，好转139例，总有效率68.8%。（《广东中医》1960.8） ③ 岳美中老中医以此方加菊花、夏枯草、桑寄生、丹皮、山栀、女贞子等，治愈一例高血压脑病患者。（《岳美中医案集》）

【按语】 此方用途较广泛，可用于肝脏疾患、胃部疾患；亦可用于妇女月经不调、胎带诸证；还可运用于眼科疾患。

3. 当归芍药散《金匮要略》

【组成】 当归9克（三两）、白芍50克（一斤）、川芎9克（三两）、茯苓12克（四两）、泽泻25克（半斤）、白术12克（四两）

【服法】 共末，每服6克，加酒少许，开水冲服。现代多作汤剂，剂量按比例酌定。

【主治】 肝经瘀滞，脾运失司。

【适应证】 妇人妊娠，腹痛绵绵，全身及下肢轻度浮肿。

【功用】 活肝柔肝，健脾治湿。

【方解】 肝主冲任，冲任主胎。肝经瘀滞，则妊娠腹痛绵绵；肝木克土，则见下肢浮肿。前者属因，后者属果。方中当归、白芍、川芎和肝柔肝为主，茯苓、白术、泽泻健脾治湿为辅。白酒少许辛温通散，以利肝气之条达，亦利水湿之消散，可为引和。

【临证加减】 ① 本方去泽泻、茯苓，加黄芩，名当归散（《金匮要略》），为娠妇安胎常服之剂。 ② 本方加砂仁、杜仲、川续断、寄生、阿胶、艾叶、黄芩，可治疗先兆流产。

【参考资料】 ① 妇人怀娠，腹中㽲痛，当归芍药散主之。（《金匮要略》） ② 岳美中大夫用此剂治疗二例妇女少腹作痛。一例腹痛伴头晕、白带，诊断为慢性盆腔炎，用当归芍药汤数剂后腹痛、头晕基本消失，白带见少。一例长期腹痛，小腹重坠，白带多，头目眩晕，投当归芍药汤数剂后腹痛、白带均减，改用少腹逐瘀汤治其带症。（《岳美中医案集》）

【按语】 本方可用于习惯性流产、先兆流产、痛经、慢性肾炎、脚气病等。

三、调和肠胃

调和肠胃法，是治邪在肠胃，寒热共结，症见心下痞鞭，恶心呕吐，肠鸣下利诸证。此证多因太阳病误下，寒邪内陷，与胃肠之伏阳相合，形成寒热互结。所谓"痞结之处，必有伏阳"，说明伏阳对此证的形成具有重要意义。胃为阳明，小肠与心相表里，都是伏阳存在的理论依据。