2. 黄连汤《伤寒论》

2. 黄连汤《伤寒论》

【组成】 黄连3克（三两）、半夏10克（半升）、炙甘草3克（三两）、干姜3克（三两）、桂枝3克（三两）、党参3克（二两）、大枣四枚（十二枚）

【服法】 水煎服。

【主治】 胸中有热，胃中有寒。

【适应证】 腹中痛，欲呕吐，胸中烦热，肠鸣泄泻，舌苔黄，脉弦紧。

【功用】 清上温下。

【方解】 胸中烦热，欲呕吐，舌苔黄，乃胸中有热之见证；腹中痛，肠鸣泄泻，脉弦紧系胃中有寒之见证。此证因胸热胃寒而致升降失司。方中黄连苦寒以清胸中之热；干姜辛温以去胃中之寒，二药合

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凑清上温下，平调寒热之功而为主。半夏和胃降逆，桂枝温阳升清，二药与共，使升降复司，胃肠安和而为辅。党参、大枣补中益气，共凑扶正以祛邪之功可谓兼治。甘草调和诸药而为引和。

**【临证加减】**腹痛重者，加丹参、木香、砂仁；呕吐重者，加生姜、生赭石；两胁痛者，加元胡、川楝子。

【参考资料】

①伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。(《伤寒论》)

②此上、中、下三焦俱病，而其端，实在胃中，邪气即寒淫之气，胃中者，冲气所剧，以为上下升降之用者也。胃受邪而失其和，则升降之机息，而上下之道寒矣。(《伤寒贯珠集》)

③用本方加枳实、厚朴、吴茱萸、莱菔子治愈一例幽门梗阻患者。(《新中医》1980.增1)

**【按语】**本方可用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、急性胃肠炎、胃肠神经官能症。

四、治疟

古有"疟属少阳"之说，可见治疟之法仍应以和解为主。但是疟病之成因比较复杂，远非单纯和解法所能胜任，故治疟方剂在组成上与和解少阳法恒有差异。

1.达原饮《温疫论》

**【组成】**槟榔6克 厚朴3克 草果2克 知母3克 芍药3克 黄芩3克 甘草1.5克

**【服法】**水煎服。

**【主治】**疟邪伏于膜原。

**【适应证】**寒热交错，数发不止，胸胁苦满，心烦喜呕，头重如裹，脉弦数，舌苔垢腻如积粉。

**【功用】**开达膜原，辟秽化浊。

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**【方解】**疟邪者，温疫之邪。吴又可认为："疫者感天地之厉气......自口鼻而入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于伏膂，去表不远，附近于胃，乃表里之分界是半表半里，即《内经》所谓'横连膜原'者也。"说明温疫之邪伏于位在半表半里之膜原，遂成此证。邪在半表半里则见寒热交错，数发不止，胸胁苦满，心烦喜呕，脉弦数；温疫之邪每可夹温带浊，故见首重如裹，苔垢腻如积粉。方中草果、槟榔散气破结，厚朴下气化痰，三药开气滞、散湿浊，直达膜原，使邪气溃败，速离膜原，故为主。温疫之邪，其源属热，黄芩苦寒，清邪热于半表半里而为辅。热邪之性，最易伤阴，知母滋阴，白芍敛阴，共为兼治。甘草调和诸药而为引和。

【临证加减】

①如胁痛耳聋，寒热，呕则口苦，此邪热溢于少阳经也，本方加柴胡3克；如腰背项痛，此热邪溢于太阳经也，本方加羌活3克；如目痛，眉棱眉疼，眶痛，鼻干不眠，此邪热溢于阳明经也，本方加甘葛3克。

②本方去知母、芍药，加柴胡、枳壳、青皮、桔梗、荷叶梗，主治湿痰阻于膈膜，胸膈痞满，心烦懊侬，头眩口腻，咳痰不爽，间日发疟，舌苔粗如积粉等证。(《通俗伤寒论》)

【参考资料】

①槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药，又除岭南瘴气；厚朴破戾气所结；草果辛烈气雄，除伏邪盘错。三味协力，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为达原也。(《瘟疫论》)

②膜原又名募原，指胸膜与隔肌之间的部位。《素问·举痛论》："寒气客于肠胃之间，膜原之下。"王冰注："膜，谓膈间之膜；原，谓膈育之原。"(《简明中医辞典》)

③用达原饮治疗急性发热案，患者。男，30岁。身热无汗六天，全身酸楚，疲倦乏力，小咳，入夜益甚，体温39℃，两脉濡缓，舌质红，苔黄腻。投达原饮加味二剂，热退身和。(甘肃：《中西医结合资料选编》1980.9)

**【按语】**本方用于疟疾、流感等病。

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2.截疟七宝饮《杨氏家藏方》

**【组成】**常山3克 厚朴 青皮 陈皮 炙甘草 槟榔 草果仁各1.5克

**【服法】**煎药时，用酒、水各半，寒多加酒量，热多加水量，煎后露一宿，空心冷服。近代用法：水煎后加酒少许，疟发前二小时服。

**【主治】**疟疾。

**【适应证】**素多痰湿，疟病数发不止，寸口脉弦滑浮。

**【功用】**劫痰燥湿。

**【方解】**古谓"无痰不作疟"，可见痰温与疟疾的形成有着密切的关系。方中常山因其劫痰燥湿，而成截疟之专品，故为主。草果、槟榔行气辟秽以期开达痰湿蕴塞之机窍，与常山相配，其化痰燥湿，截疟之功效更显，故为辅。痰湿之源在于脾胃，厚朴、青皮、陈皮均具健脾、燥湿、除痰之效，视为兼治。甘草调和诸药而为引和。

【临证加减】

①去厚朴、青皮、陈皮，加穿山甲、知母、乌梅，名截疟常山饮(《丹溪心法》)，系截疟治痰之又一名方。

②恶寒重者，加桂枝；呕吐著者，加半夏、生姜。

【参考资料】

①常山能吐老痰积饮，槟榔能下食积痰结，草果能去太阴膏粱之痰，陈皮利气，厚朴平胃，青皮伐肝，皆为温散行痰之品，加甘草入胃，佐常山以吐疟痰也。(《医方集解》)

②据现代药理实验，酒是很好的溶媒，常山等截疟药的有效成分，得酒就易溶于水中。(上海中医学院：《中医方剂临床手册》)

**【按语】**本方药多辛燥行气，中气素虚，或内有郁火者，均不宜用。

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第四章 表里双解剂

病在表者，用汗法；病在里者，用清、下、温诸法；病在半表半里者，用和解法。表里同病用何法？这时，单治表则里病不除；单治里则表证未去，于是医者拟定了表里同治之法。凡具有表里同治作用的方剂，叫做表里双解剂。

表里双解剂，又根据表里同病的情况不同而区分成三种类型：

②辨清表里二证的寒、热、虚、实，才能决定应用何类表里双解剂。③

一、解表攻里

适用于表证加里实之患者，这里把半表半里证也以表证看待，是与里实热证之相对而言。

1.大柴胡汤《伤寒论》

**【组成】**柴胡9克(半斤) 黄芩6克(三两) 大黄6克(二两) 枳实9克(四枚) 制半夏9克(半升) 白芍9克(三两) 生姜12克(五两) 大枣四枚(十二枚)

**【服法】**水煎，日分三服。

**【主治】**少阳阳明合证。

**【适应证】**口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食，郁郁微烦，心下痞鞭，腹满而痛，大便燥结，舌苔黄厚燥，脉弦而有力。

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**【功用】**外解少阳，内泻阳明。

**【方解】**口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食是少阳证；郁郁微烦，心下痞鞭，腹满而痛，大便燥结是阳明腑实。邪气由表入里，化热成实。方中柴胡解少阳之邪，黄芩清少阳之热，二药共当和解少阳之大任而为主。少阳之邪人里化热而成实，大黄苦寒，下阳明之实结而为辅。枳实行气散结，半夏开痞降逆，白芍敛阴缓急，皆为兼治。生姜、大枣调和营卫以为引和。

【临证加减】

①热重便结，脉实洪者，加芒硝；心下实痛，连于左胁，大便实者，加瓜蒌、青皮；昏乱谵语，加黄连、山栀；面目及皮肤发黄者，加茵陈、黄柏；呕吐不止者加生姜、竹茹。

②本方加川楝子、元胡、木香、蒲公英，名复方大柴胡汤(经验方)，可治溃疡病急性穿孔、急性胆囊炎等。

【参考资料】

①大柴胡有柴胡、生姜、半夏之辛而走表；黄芩、芍药、枳实，大黄之苦而入里，乃表里并治之剂。(《伤寒贯珠集》)

②治伤寒发热，汗出不解，阳邪入里，热结在里，心下痞鞭，呕而不利，或往来寒热，烦渴谵妄，腹满便秘，表证未除，里证又急，脉洪，或沉实弦数者。(《成方切用》)

③运用此方治疗急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎及胆系结石合并感染等疾患，效果良好，有效率达73.84%。经治172例患者，均有不同程度的右上腹及剑突下疼痛，恶心呕吐，多并有发热恶寒，体温增高，白细胞增高。急性感染期用清胆汤(大柴胡汤加减)治疗：柴胡15克、黄芩9克、枳实9克、银花30克、连翘12克、姜半夏12克、蒲公英30克、丹参15克、大黄3克(后下)、元明粉12克(冲服)。缓解期，包括慢性胆囊炎、胆系结石，可用利胆汤治疗(仍为大柴胡汤加减)：柴胡、黄芩、枳壳、郁金、片姜黄、元胡、川楝子各9克，木香、乳香、没药各6克，全瓜蒌12克，水煎服。每日一剂，分数次服。可依据病情适当加减。湿热甚者，加茵陈、茯苓、栀子；气滞甚者，酌加香附、陈皮、厚朴；呕吐甚者，酌加竹茹；痛甚者，加重川楝子、元胡。(湖北中医学院：《伤寒论》)

**【按语】**本方在《伤寒论》中无大黄；《金匮要略》中有大黄。

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2.防风通圣散《宣明论》

**【组成】**荆芥15克 防风15克 滑石90克 麻黄15克 白术15克 桔梗30克 当归15克 川芎15克 白芍15克 石膏30克 大黄15克 芒硝15克 连翘15克 黄芩30克 薄荷15克 山栀15克 甘草60克

**【服法】**为末，每次6克，加生姜三片，水煎温服。近代作汤剂，水煎服；亦有作水丸，开水送服者。

**【主治】**表证加里实。

**【适应证】**头痛，发热恶寒，目赤眼痛，口渴咽痛，胸膈闷满，咳吐痰涎，大便秘结，舌黄腻，脉洪数。

**【功用】**解表攻里。

**【方解】**此方用于外感风邪，内蕴实火之证。头痛，发热恶寒系风寒犯表；口渴咽痛，目赤眼痛是风热上攻。此证寓风寒、风热于一身。胸膈闷满，咳吐痰涎，大便秘结，舌黄腻，脉洪数乃实热内蕴之象。方中麻黄解在表之风寒，连翘散在表之风热，二药共凑解表邪之功；实热与表邪并存，非苦寒不能治其本，方中硝、黄泻火攻实，与麻黄、连翘一攻内、一解外，共成解表攻里之大任，同为主。荆芥、防风助麻黄解表散寒；薄荷、桔梗助连翘疏散风热，石膏、黄芩、山栀则助硝、黄消泻在里之实火，诸药共同扶助主药故为辅。"邪之所凑，其气必虚"，当归、川芎、白芍养血活血；白术、甘草健脾益气，合以扶正故为兼治。滑石清利小便，使热邪自下而出，应为引和；生姜辛散，使诸药达于全身亦为引和。

【临证加减】

①自汗者，去麻黄；热轻者，去石膏；大便干结者，

加芒硝；风热重者，加桑叶、牛蒡子；病急者，可去当归、白术等扶正之品。

②本方去大黄、芒硝，名双解散(《医方集解》)，是表里双解之通剂。

【参考资料】

①此为表里、气血、三焦通治之剂……汗不伤表，下不伤里，名曰通圣，极言其用之效耳。(《王旭高医书六种》)

②本方治疗肥胖病，能促进代谢产物及脂肪的排除。(日本《汉方医药》1972.10)

③病者为一老妇，50年来患顽固性头痛，头痛部位以右侧头部及左侧颊部为重，血压高。约一个月前发生轻度左面神经瘫痪和轻度言语障碍，大便每周只有一次，脉弦有力，无舌苔，腹部略膨胀，心窝部稍有抵抗，血压170/90，连服本方加陈皮、制半夏，三剂后，不但治好了头痛，而且语言障碍也差不多恢复了。(《国外医学》1973.9)

【按语】

本方可治疗多种疾患，如神经性头痛，牛皮癣，高血压，流行性脑脊髓膜炎后遗症，习惯性感冒，肥胖病等。

二、解表清里

适用于表证加里热之证。表证与里热相较，里热为主，表证为次。若表证为主，里热为次者，则属解表剂之范畴。