2. 参苓白术散《和剂局方》

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2. 参苓白术散《和剂局方》
二、补血

2. 参苓白术散《和剂局方》

**【组成】**党参白术茯苓甘草(炒) 山药各1000克白扁豆(姜汁浸去皮微炒) 500克莲子肉桔梗(炒) 甘草(炒) 薏苡仁缩砂仁各500克

**【服法】**共为细末，每服6克，枣汤调下。近代用法：作汤水煎

服；亦有用作丸剂者。

**【主治】**脾胃气虚，湿滞中焦。

**【适应证】**颜面萎黄，食欲不振，体乏无力，少气懒言，脘腹胀满，肠鸣腹泻。

**【功用】**健脾益气，和胃渗湿。

**【方解】**脾胃气虚则颜面萎黄，食欲不振，体乏无力，少气懒言；湿滞中焦则脘腹胀满，肠鸣腹泻。脾胃气虚则运化失司，运化失司则湿滞中焦。方中四君子汤健脾益气，以治其本为主。苡仁和胃渗湿，以治其标而为辅。气虚日久，阴津不能四布，白扁豆、山药、莲子肉活胃养阴而为兼治；湿滞中焦则阻塞气机，缩砂仁行气暖胃亦为兼治。桔梗载药上行以达病所，可为引和。

【临证加减】 ①加陈皮，亦名参苓白术散(《医方集解》)，适宜于脾胃气虚、湿滞中焦而兼痰咳者。②去大枣，加藿香、橘红、黄连、泽泻、芡实、山楂、麦芽、白豆蔻，名资生丸(《先醒斋医学广笔记》)。治妊娠三月，阳明脉衰，胎堕。

【参考资料】 ①治脾胃者补其虚，除其湿，行其滞，调其气而已。人参、白术、茯苓、甘草、山药、薏仁、扁豆、莲肉，皆补脾之药也。然茯苓、山药、薏仁理脾而兼能渗湿，砂仁、陈皮调气行滞之品也，然合参、术、苓、草，暖胃而又能补中，桔梗苦甘入肺，能载药上浮，又能通天气于地道，使气得升降而益和，且以保肺防燥药之上僭也。(《医方集解》)②周××，女，48岁。有腹泻史，经常腹痛肠鸣。近数月来每日均拉稀便二、三次，胃纳不佳，饮食乏味，形瘦神疲，舌淡苔白，脉虚弱无力。此脾虚湿注，治宜健脾渗湿。处方：西党参三钱、焦白术三钱、白茯苓三钱、淮山药四钱、炒扁豆三钱、薏苡仁四钱、苦桔梗一钱、缩砂仁八分、炒莲肉三钱、炙甘草一钱。服上方三剂，腹泄停止，再服七剂，胃纳增加，大便正常。(《福建中医药》1965.5)

**【按语】**本方可用于慢性肠炎、慢性胰原性腹泻、小儿单纯性消化不良。近年来有用此方加味，治疗慢性胃炎、慢性肾炎、浸润型肺结核、慢性气管炎者。

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3.补中益气汤《脾胃论》

**【组成】**黄芪15克(一钱) 党参12克(三分) 白术12克(三分) 炙甘草6克(五分) 当归9克(二分) 陈皮3克(三分) 升麻3克(三分) 柴胡3克(三分)

**【服法】**咬咀，水煎，去滓，食后稍热服。近代用法：水煎服，或丸剂吞服。

**【主治】**中气不足。

**【适应证】**颜面萎黄，食欲不振，体乏无力，少气懒言；或兼身体有汗，渴喜热饮，头痛怯冷，脉虚大；或兼脱肛，子宫脱垂；或兼吐血、衄血、便血、尿血。

**【功用】**补中益气。

**【方解】**此方为李东垣代表方剂，其基本对证为中气不足。李氏认为"人以胃气为本，脾胃一伤，五乱互作。""脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。"从这一观点出发，李氏的补中益气汤以补中益气为主要目的，在临床上可达到多方面的效果。颜面萎黄，食欲不振，体乏无力，少气懒言，是中气不足的基本证候；伴身热有汗，渴喜热饮，头痛怯冷，是气虚发热；伴子宫脱垂，胃下垂，是中气下陷；伴吐血，衄血，便血，是气不统血。凡此种种，皆因于中气之不足，故以此方为主方。①气虚何以发热？李氏认为火为元气之贼，火与元气不两立，一胜则一负。火旺则元气伤；元气得补则火可降。补中益气汤，就是用这一观点来降热的。这种方法，叫甘温除大热。②中气乃后天之本，其气充沛，五脏安和，其气下陷，则脏腑多有滑脱下垂之变。补中益气汤能升发脾胃之阳气，致滑脱之脏腑安守其常。③气为血帅，气虚则血无以统，必将妄行。补中益气汤，大补中气，强血之统，以制妄行之血。

方中黄芪为补中益气之上品，堪为主药。党参、白术均能甘温益气，与黄芪同用，其益气补中之力更彰，故为辅药。脾胃气虚则运化失司，气机不易通畅，陈皮行气健脾以助运化；气虚日久，必致血虚，138

当归养血补血；中气不足，可见脾虚气陷，柴胡升阳气至少阴经循行之胸胁；升麻升阳气至阳明之巅顶，以上诸药均为兼治。甘草调和诸药而为引和。

【临证加减】 ①去当归，加木香，易白术为苍术，名调中益气汤 (《脾胃论》)。主治气虚不足，脾胃湿滞，气机不畅而见胸满体倦。② 加麦门冬、苍术、黄柏、炒曲，名黄芪人参汤(《脾胃论》)。主治夏日暑热太盛，热伤元气，乏力，困倦，发热，厌食，汗出不止；③去升麻，加半夏、羌活、独活、白芍、防风、茯苓、泽泻、黄连、生姜、大枣，名升阳益胃汤(《兰室秘藏》)。主治脾胃气虚，脘腹不舒，肢节疼痛。④本方加减法(《脾胃论》):腹痛，加白芍、炙甘草；恶寒冷痛，加去皮中桂 (桂心);恶热喜寒腹痛，加白芍、炙草、黄芩；下寒腹痛，去芍药，加益智仁，或加半夏、生姜；脐下痛，加熟地，如痛不止，加肉桂；胸中气滞加青皮，气促少气者去之；胁下痛，加柴胡；心下痞，加黄连，如不能食者易加焦三仙。

【参考资料】 ①治中气不足，营卫衰弱，易感风寒头疼，身热及烦劳内伤，清阳下陷等证。人身中真阳之气虽藏于两肾之中，然自有生以来，莫不藉脾胃以为充长，故东垣发脾胃论，言之最详。若脾胃一虚，则阳气生化之源衰少，且所以为之敷布而运行者，亦失其权，

于是阳气下陷，卫气不固，则外邪易感。但此等寒热，皆邪少虚多之候，自当扶正以御邪。若因表证而仅用表药，则失之过矣......。此东

垣治劳倦内伤之法，假之以治外感者也。(《成方便读》)②经云："劳者温之"、"损者益之"。李东垣根据这个经旨，拟定了著名的以甘温为主的补中益气汤。原方以黄芪一钱，炙甘草五分，人参、白术各三分，当归身二分，陈皮、升麻、柴胡各二分至三分，水煎一次稍热服。

治疗饮食劳倦所伤的气虚身热有汗，渴喜热饮，头痛恶寒，心烦懒

言，食少乏味，脉虽洪大，按之虚软，四肢倦怠，不耐劳动，或动则气喘，久疟久痢，以及中气不足而致吐血；便血或肛门脱出，或子宫下

坠及一切下陷诸证。(毛玉肾经验：《贵州省中医学术经验选编》

1978.7版)③补中益气汤治愈气虚发热1例。长期发热，午后略降，夜

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寐欠佳，头痛身倦，四肢无力，脸额微肿，胸腹胀满，渴不欲饮，舌质淡白，苔薄白滑，脉沉细。投补中益气汤三剂知，七剂热退，十剂愈。 (《福建中医》1964.3)④补中益气汤加减，治疗胃下垂103例。全部病例，均经X光钡餐透视确诊胃下极在骼脊联线下5~17厘米之间。方用补中益气汤，加枳壳、鸡内金、郁金、山药、山楂。胃痛明显，加元胡；肝、脾下垂，加鳖甲；合并溃疡，加白芨、乌贼骨。日服一剂，分二次服，浓煎，温服。治疗结果：治愈54例，显效25例，有效22例，无效2 例。疗程最长60天，最短15天。平均35天。(《新医学杂志》7194.11) ⑤补中益气汤治疗脾虚气陷，长期尿血一例。胡××,女，28岁。自22 岁起尿血时止时发，面色萎黄，舌淡苔白。方用补中益气汤，加知母、黄柏。前后共治疗4个半月，服上方10剂，补中益气丸20袋，尿血消失，惟时有小便滴沥，后用当归芍药散10余剂以善其后。(《岳美中医案集》)⑥补中益气汤治疗产后小便不通1例。患者于分娩时使用中位产钳拉下胎儿，嗣后小便癃闭，经用各种利尿法无效。中医会诊：面色咣白，呼吸短浅，心悸，头晕，目眩，神疲乏力，饮食少思，舌淡白，脉软弱。方用补中益气汤加车前子、木通、桔梗、荠菜花，二剂知，四剂愈。(《浙江中医》1964.10)

【按语】 此汤可用于治疗不明原因之发烧，低血压，神经衰弱，子宫脱垂，胃下垂，各种出血疾患，妇女月经不调。

4.生脉散《内外伤辨惑论》

【组成】 人参4.5克麦冬4.5克五味子七粒

【服法】 水煎服。

【主治】 暑热伤肺，气阴两亏。

【适应证】 自汗乏力，少气口渴，脉来虚弱，口干舌燥，呛咳少痰，甚则短气，脉微欲绝。

【功用】 益气养阴，保肺生脉。

【方解】《素问·六元正纪大论》说："炎火行，大暑至，故民病少气。"《素问·气交变大论》说："岁火太过，炎暑流行，金肺受邪。"《素问·五运行大论》说："其在天为热，在地为火，其性为暑。"可见暑和热一样，同具伤肺、耗气、伤阴的特点。本方证见自汗乏力，少气口渴是耗气；口干舌燥，呛咳少痰是伤阴；肺朝百脉，气阴耗甚则脉来虚

弱，脉微欲绝。方中人参甘温，益气养阴、补肺生脉可为主药。麦冬甘寒，大补肺阴而为辅药。五味子酸温，收敛肺气亦为辅药。三药共凑

益气、养阴、保肺之功，肺气得保，百脉自复，故名生脉散。

【临证加减】 咳嗽明显者，加百合、冬花；心悸失眠者，加酸枣仁、夜交藤、合欢皮；自汗多者，加浮小麦、麻黄根；烦燥不安者，加生龙牡；脉结代者，加桂枝、阿胶、炙草、茶树根。

【参考资料】

①治热伤元气，气短倦怠，口渴多汗，肺虚而咳等证。夫肺主一身之气，为百脉所朝宗，肺气旺则脏腑之气皆旺，精自生而形自盛，脉自不绝矣。一受暑热之气，金受火刑，肺气被灼，则以上诸证叠出矣。然暑为夏月之正邪，人之元气充实者，原可不病，故

邪之所凑，其气必虚。方中但以人参保肺气，麦冬保肺阴，五味以敛

其耗散。不治暑而单治其正，以暑为无形之邪，若暑中无湿，则不致

留恋之患。此暑又无大热，则清之亦无可清，故保肺一法即所以却暑

耳。(《成方便读》)②李××,男，46岁。西医诊为风心病，二尖瓣狭窄，左室扩大，肺瘀血。证见心跳气短，失眠，多梦，下肢浮肿，面色皖白，颧赤，唇紫，舌质淡，脉弦涩有间歇。方用生脉散，加龙牡、当归、白芍、勾藤、枸杞、甘草。前后四诊，均以上方进退投之，共30剂。脉转缓滑，口唇红润，心跳安，睡眠较佳，体力微复，听诊心尖区杂音消

失。改服人参归脾丸，4周后，上班工作。(《郑侨医案选》人卫·78.6 版)③生脉散注射液经动物实验证明：①对狗急性失血性休克有明

显的升压作用，对正常血压无明显影响；②能增强麻醉家兔在位兔心的收缩力；③当休克时给予生脉散注射液后，动物趋于安静。临床观察，用生脉注射液抢救休克病人，能使血压回升。(《天津医学通讯》1972.11)

【按语】 本方加减，可用于夏季中暑、慢性气管炎、肺结核、神

**【按语】**本方加味，常用于习惯性感冒、植物神经功能紊乱、甲亢、风湿病之自汗。

6.保元汤

《搏爱心鉴》

**【组成】**黄芪9克人参9克甘草3克肉桂2克

**【服法】**加入生姜一片，水煎温服。

**【主治】**正气不足。

**【适应证】**颜面咣白，体乏无力，食欲不振，自汗乏力，腰酸腿困，舌淡脉细。

**【功用】**补益正气。

**【方解】**正气，包括先天之肾气与后天之脾气两部分。后天之脾气与由肺所司的呼吸之气相合形成宗气，成为人身呼吸、循环之动力。由此可知，与人身正气最具密切关系的是脾、肾、肺三脏。方证中颜面皖白，自汗少气，其虚在肺；体乏无力，食欲不振，其虚在脾；腰酸腿困，其虚在肾。方用人参健脾益气，脾土居中，以运万类，脾气得补，肺气乃生，肾气乃固，故人参堪为主药。肺为五脏六腑之华盖，百脉朝之，肺气得补，宗气乃行，气血遂能通行全身，黄芪甘温补肺以为辅药；肉桂温补肾阳，使肾气得固亦为辅药。甘草调和诸药以为引和；生姜一片，意在走散，以防参、芪之滞而少动，亦为引和。此方脾、肺、肾三补，使正气得复，为扶正培本之基本方。

【临证加减】 ①去肉桂、生姜，名黄芪汤(李东垣)。主治脾肺气虚，乏力少食。②去肉桂、生姜，加蔓荆子、葛根、黄柏、白芍、升麻，名益气聪明汤(李东垣)。主治衰弱体虚，感冒头痛，耳鸣耳聋。③去肉桂、生姜，加羌活、独活、半夏、陈皮、茯苓、柴胡、防风、泽泻、黄连，名升阳益胃汤(李东垣)。主治脾胃衰弱，风湿相搏。

**【参考资料】**痘疮阳虚顶陷，血虚浆清采用此方，亦取其阳生阴长之理......。魏氏从实践中体会到，用四君子汤加黄芪、紫草固然能使痘发足而解，倘遇出盛者，则不能成浆，以致干竭枯萎而死者亦有之。深究其义，乃知白术燥湿，茯苓淡惨，不利于气血不足之体，减去苓、术，则应手而效；但又患其药性大缓，发之不速，乃加官桂以助药力。(江苏新医学院：《中医方剂》)

【按语】 本方原为治疗天花阳气虚衰，痘疮顶陷，浆水清稀，不能起发灌浆，难以收敛结痂。近代以此方为扶正培本之基础方，广泛应用于各种虚损衰竭性疾患。

二、补血

治疗血虚的方法，叫做补血。《素问·五脏生成篇》说："诸血者，皆属于心。"因此血虚证候则首见于心，如心悸气短，失眠多梦，颜面无华(心主血脉，其华在面)等。其次，由于"肝主藏血"、"肝肾同源"的关系，血虚证候也反应于肝、肾二脏，如头晕眼花、腰酸耳鸣。鉴于此，在补血剂中，常用茯神、远志、枣仁以补心宁神，用当归、生地、白芍以补肝益肾。另外，根据"气为血帅，血为气母"的道理，常用党参、白术、黄芪、甘草等补气之品。

1.四物汤

《和剂局方》

【组成】 当归(酒炒)白芍川芎熟地(酒蒸)各等分

【服法】 为粗末，每服9克，水煎去滓，空腹热服；近代作汤剂，剂量酌定。

【主治】 营血虚损，冲任不和。

【适应证】 妇人经水不调，脐腹作痛，崩中漏下，血瘕积聚，颜面不华，舌淡苔薄，脉沉细。

【功用】 补血益营，调节冲任。

【方解】 营血虚损，则颜面不华，舌淡苔薄，脉沉而细；冲任不和，则经水不调，脐腹作痛，崩中漏下，血瘕积聚。营血之虚损责之于心(诸血者，皆属于心),冲任之不调责之于肝(肝主冲任)。柯琴说："是方乃肝经调血之专剂，非心经生血之主方也。"可见调节冲任为本方之主要功用。方中当归甘温，人肝补血、活血、调血，补而弗滞，动而且居，为调节冲任之主药。肝肾同源，肝血之旺，全赖肾阴以滋之，方中熟地甘寒入肾，滋阴养血，可为辅药。白芍酸收敛阴，柔肝理血，川芎辛温入肝，行气活血均为兼治。

**【临证加减】**加阿胶、艾叶、甘草，名胶艾汤，治胎产并崩漏；加桃仁、红花、白芍易赤芍，名桃红四物汤，治血虚血瘀；加知母、黄柏，名知柏四物汤，治血虚兼阴虚火动，此方蜜丸名坎离丸，功用同汤；加艾叶、香附，醋糊为丸，名艾附暖宫丸，治血虚兼宫冷不孕；加大黄、芒硝、甘草，名玉烛散，治经闭腹痛拒按，脉来有力；去熟地、白芍，名佛手散，治妇人血虚感冒、胎动下血、胎死腹中诸证。加四君子汤，名八珍汤，治气血双亏；加四君子汤、肉桂、黄芪，名十全大补汤，治气血两亏，营卫双虚。

【参考资料】 ①当归辛苦甘温，入心脾生血为君，生地甘寒，入心肾滋血为臣，芍药酸寒，入肝脾敛阴为佐，芎劳辛温，通上下而行血中之气为使也。(《医方集解》)②加味胶艾四物汤治愈先兆流产15例、习惯流产4例。先兆流产均具小腹阵痛、坠胀、阴道流血，习惯性流产症与上同，但必具流产史。处方：在原方中加入党参、升麻、白术、黄芩、桑寄生。大出血加高丽参五钱先煎温饮，再服上方。气虚著加黄芪，血多难止加地榆炭，腰痛者加杜仲，脉弦有力加菊花。(《中医杂志》65.3)③加味四物汤治愈石蛾(腭扁桃体肥大)四例。四例均有十二岁以下之儿童，症见咽峡狭窄，扁桃体肥大，两侧相靠，影响呼吸，轻则吞咽困难，重则呼吸、发音障碍。处方：川芎一钱半，生地三钱，当归、白芍、炙山甲、桔梗、射干各二钱。四例患者服药6~9剂后均痊愈，肥大之扁桃体恢复正常。(《浙江中医杂志》1965.7)

**【按语】**本方加减用途甚广，可用于妇科月经不调、子宫肌瘤、卵巢囊肿、陈旧性宫外孕。此外，尚可广泛用于外科损伤、骨科术后，以及冠心病、肝脏疾患、皮肤疾患等。

2.归脾汤

《济生方》

**【组成】**白术茯神黄芪龙眼肉酸枣仁各30克人参木香各15克甘草7.5克当归远志各3克

**【服法】**咬咀，每服12克，加生姜五片、大枣一枚，水煎去滓，温服。

**【主治】**心脾两虚。

**【适应证】**心悸健忘，失眠多梦，颜面萎黄，食饮不振，体乏无力；少气懒言，舌淡苔薄，脉细而数。

【功用】 健脾益气，养心安神。

**【方解】**此方证为脾气虚与心血虚的联合证候。脾气虚见颜面萎黄，食欲不振，体乏无力，少气懒言；心血虚见心悸健忘，失眠多

梦。脾土居中，以运万类，脾气虚引致了心血虚。方中人参、白术、黄芪甘温补土，健脾益气以治其本而为主；茯神、远志、枣仁、元肉养心安神以治其标以为辅；木香行气，当归活血，使诸药活而不滞，姜、枣调和营卫，均为兼治；甘草调和诸药而为引和。

【临证加减】 ① 加麝香、辰砂、山药、桔梗，名妙香散(《和剂局方》)。治心气不足，意志不定，惊悸恐怖，喜怒不常。 ② 加麦冬、五味子，治肺肾受伤，咳嗽，盗汗；加柴胡、丹皮、山栀，治肝经郁热，胁痛，口苦烦热；加熟地、五味子、白芍、牡蛎，治心肾不交，清精自流；加黄连、生地、贝母，治心火过旺，烦热怔忡；加黄柏、知母、麦冬，治相火过旺，骨蒸遗精。

【参考资料】 ① 血不归脾则妄行，参、术、黄芪、甘草之甘温所以补脾；茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦，所以补心。心者脾之母也，当归滋阴而养血，木香行气而舒脾，既以行血中之滞，又以助参、芪而补气。气壮则能摄血，血自归经，而诸症悉除矣。(《医方集解》) ② 加味归脾汤治疗二例胃溃疡。二例均经X光钡餐透视确诊，主要症状：颜面苍黯，胃痛时剧，头晕懒言，心悸不眠，脉沉弱无力或虚大而数，经用归脾汤随证加减后诸证均减。(《浙江中医杂志》64.6) ③ 赵××，女，50岁。证见经常鼻衄、齿衄、全身紫癜，后因阴道大出血住院，确诊血小板减少性紫癜。证见乏力纳呆，心悸寐差，脉沉细。方用：人参五分、白术三钱、云苓三钱、枣仁五钱、木香二钱、当归三钱、生黄芪三钱、龙眼肉三钱、生地三钱、麦冬三钱、丹皮三钱、淫羊藿三钱、川断三钱、补骨脂三钱、巴戟天三钱。连服23剂，血小板由56,000增至146,000，皮肤紫癜、鼻衄、齿衄、阴道流血均消失。(《上海中医杂志》1964.10)

【按语】 本方加减，用于神经衰弱，贫血，再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜，慢性胃炎，胃、十二指肠球部溃疡，妇女月经不调及功能性子宫出血，风湿性心脏病早期，低血压等。

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