3. 炙甘草汤 复脉汤 《伤寒论》

3. 炙甘草汤(复脉汤)《伤寒论》

【组成】 炙甘草9克(四两) 大枣6枚(三十枚) 阿胶9克(二两) 生姜9克(三两) 人参6克(二两) 生地黄30克(一斤) 桂枝6克(二两) 麦冬9克 麻仁9克(半升)

【服法】 酒七、水八煎药，去滓，后内胶烊化，温服。

【主治】 心肺两虚，脉微结代。

【适应证】 心悸，气短，自汗，脉结代，咽干舌燥，虚热咳嗽，痰粘不利，痰中带血，虚烦不眠，盗汗，舌光少苔。

【功用】 益心补肺，通阳复脉。

【方解】 "心主血脉"，"肺朝百脉"。心肺两虚，则脉微结代。《伤寒论》"脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。"说明本方之重点在于"复脉"。方证中心悸，气短，自汗，脉结代，是心气虚损；咽干舌燥，虚热咳嗽，痰粘不利，痰中带血，虚烦不眠，盗汗，舌光少苔，是肺阴不足。方中炙甘草甘温，温能补益心气，甘能滋润肺阴，心肺两补，益气生血，堪为本方之主。桂枝温通心阳而复脉，可为辅药。人参、大枣益气健脾，以固诸气之本；生地、阿胶、麦冬、麻仁滋补肺肾，以养真阴之原，均为兼治。白酒入煎，取温通辛散之意，是为引和。

【临证加减】 ① 去姜、桂、参、枣，加白芍名加减复脉汤(《温病条辨》)。治温邪久羁阳明，身热面赤，口干舌燥，脉虚大，手足心热者。 ② 心悸甚，加生龙齿、朱砂；结代著，加茶树根、丹参、檀香、元胡；脉细微，加五味子；浮肿，加茯苓、车前子；阳虚自汗、形寒怯冷，加附子；大便溏，去麻仁。

【参考资料】 ① 夫心为君主，义不受邪，于象为离，为阳中之太阳。然离中有阴，一阴居于二阳之中，心虽牡藏，而主血、主脉者皆属于心也。若心中阴血不足，而为寒邪所伤，故见以上之证矣。方中生地、阿胶、麦冬补心之阴，人参、甘草益心之阳，桂枝、生姜、清酒以散外来之寒邪，麻仁、大枣以润内腑之枯槁。其治肺痿一证，亦多心中温温液液，读者细观《金匮》可也。(《成方便读》) ② 此方为补血之大剂，乡先辈杨西山言此方极戒加减，惜未能言明其义。余按此方，即中焦受气取汁变化而赤是为血之义。姜、枣、参、草中焦取汁；桂枝入心化气变化而赤，然桂性辛烈能伤血，故重使生地、麦冬、芝麻以清润，使桂枝雄烈之气变为柔和，生血而不伤血；又得阿胶潜伏血脉，使输于血海，下藏于肝。合观此方生血之源，导血之流，真补血之第一方。(《血证论》) ③ 王××，男性，患心动悸症，脉小弱无力，两腿酸软，予以炙甘草汤(炙甘草12克、桂枝9克、生姜9克、麦门冬18克、酸枣仁克、人参6克、阿胶6克、生地黄48克、大枣(劈)10枚。以水4盅，酒3盅，先煮8味，取2盅，去渣，纳阿胶化开，分2次温服。)4剂而两腿觉有力，再4剂而心动悸基本消失。(《岳美中医案集》)

【按语】 本方加减，用于各种类型心脏病所见之心律不齐；亦可用于神经衰弱所见之心悸、气短；在各型贫血及出血性疾患时亦可酌情使用。

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