4. 当归补血汤《内外伤辨惑论》

【组成】 黄芪30克 当归6克(酒洗)

【服法】 水煎服。

【主治】 阴血亏损。

【适应证】 肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚。

【功用】 益气生血。

【方解】 因内伤劳倦或产后失血，致使阴血亏损则见此证。阴虚则火旺，血虚则阳浮，肌热面赤、烦渴欲饮、脉洪大而虚，皆虚火上炎，浮阳外越之象。有形之血，生于无形之气，正象《成方便读》所说："有形之血不能速生，无形之气所当急固。"故以黄芪大补肺脾之元气，使阳生阴长、气固血生而为主药；当归益血和营以为辅药。二药相配，意在扶阳以存阴，使阴平阳秘，虚热自退。

【临证加减】 本方系益气补血之基础方，在补中益气汤、归脾汤、圣愈汤、当归六黄汤、补阳还五汤等常用方剂中，均含此方成分，只要掌握此方"益气生血"之要点，在临床上可广泛与它方配合使用。

【参考资料】 ① 血虚发热，证象白虎，唯脉不长实有辨耳，误服白虎必死。(《脾胃论》) ② 血盛则身凉，身虚则身热。此以饥饱劳役、伤其阴血，虚阳独胜，故肌热烦渴，与白虎证无异。但白虎证得之外感，实热内盛，故脉大而长，按之有力；此证得之内伤，血虚发热，脉洪大而无力。《内经》所谓脉虚，血虚是也，误服白虎汤，必毙。(《成方切用》)

【按语】 本方用于贫血，过敏性紫癜，功能性子宫出血，白细胞减少，神经衰弱等。

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三、补阴

《素问·调经论》说："阴虚则内热。"可见阴虚的临床表现是一派内热证候，如骨蒸潮热、五心烦热等。另外，由于夜晚阳气游于内，外卫不固，加之内热逼液，故阴虚多见夜晚盗汗。对于此证的治疗方法，叫做补阴法，也叫滋阴降火法。《素问·至真要大论》说："诸寒之而热

新偏中匿方剂学 | 者取之阴。"王冰说："壮水之主，以制阳光。"都是指滋阴降火而言。

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1. 六味地黄丸

《小儿药证直诀》

【组成】 熟地24克 山萸肉12克 山药12克 丹皮9克 茯苓9克 泽泻9克

【服法】 共末，炼蜜为丸，梧子大，每服三丸，温水冲服。近代用作汤剂。

【主治】 肾阴虚。

【适应证】 头晕，眼花，耳鸣，腰酸，腿困，骨蒸潮热，五心烦热，盗汗。

【功用】 滋阴补肾。

【方解】 肾虚者，证见头晕，眼花，耳鸣，腰酸，腿困；阴虚者，证见骨蒸潮热，五心烦热，盗汗，合之则为肾阴虚。此证之治务在"壮水之主"，是方统补三阴，其功在肾，乃滋阴补肾之佳剂。方中熟地甘寒入肾，为补肾壮水之专品，故为主药。山萸辛苦入肝，以敛肝阴；山药甘平，走脾而滋脾阴。肝肾同原，滋肝亦即滋肾；土生万物，滋脾尚可益肾，二药共具助熟地滋补肾阴之功共为辅药。以上三味皆滋腻易滞之品。方中泽泻宣泻肾浊，以防生地之滞；丹皮活肝泻热，以去山萸之滞；茯苓淡渗脾湿，以免山药之滞，三药功在疏利三阴，使斯方收中有散，补而弗滞，成为大补元阴之代表方。元阴者其原在肾，故此方功专于肾，可谓滋阴补肾之首方。

【临证加减】

① 加知母、黄柏，名知柏地黄丸（《医宗金鉴》）。治阴虚火旺，内热著者。

② 加枸杞、菊花，名杞菊地黄丸（《医级》）。治肝肾阴虚，眼花涩痛。

③ 加五味子，名都气丸（《医宗己任编》）。治肾不纳气，呼吸困难。

④ 加麦冬、五味子，名八仙长寿丸（《医级》）。治肺肾阴虚，喘咳频频。

⑤ 去丹皮，加枸杞、炙甘草，名左归饮（《景岳全书》）。主治肾水不足，阴液亏损，腰酸遗泄，口燥盗汗或唇舌焦黑，大渴引饮。

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【参考资料】

① 此方大补肝、脾、肾三脏真阴不足，精血亏损等证。古人用补必兼泻邪，邪去则补乃得力，故以熟地大补肾脏之精血为君；必以泽泻分导肾与膀胱之邪浊为佐。山萸之补肝固精；即以丹皮能清泄厥阴、少阳相火者。继之山药养脾阴，茯苓渗脾湿，相和相济，不燥不寒，乃王道之方也。（《成方便读》）

② 此方治疗下列七证之辨证用药。

1. 血崩证：肝肾阴虚，血热妄行，其色鲜红。此方去泽泻，加旱莲草、侧柏叶、益母草、莲蓬炭凉血止血；加肉苁蓉、龙骨、牡蛎，大补肝肾、敛阳止血。

2. 高血压眩晕：证见头痛，头晕，眼花，脉弦而有力。此方加石决明、龟板、知母、黄柏、地龙、钩藤。

3. 石淋：湿热结于下焦，灼烁津液，使尿中杂质胶结成石，腰痛难忍，排尿刺痛，血尿，此方加血珀、金钱草、党参、砂仁末（冲服）。

4. 小儿耳痈（慢性中耳炎）：肾热久蒸，两耳流脓，此方加胡芦条、蒲公英、黄柏、知母。

5. 喉痛（慢性咽喉炎）：阴虚火旺，咽喉作痛，日久难愈，此方加元参、麦冬、甘草、桔梗、土元。

6. 消渴（糖尿病、尿崩证）：阴虚火旺，阴液受伤，多饮，多食，多尿，此方加元参、知母、黄柏。

7. 秃发证：肾阴不足，血有郁热，此方去茯苓，加旱莲草、丹参、首乌。（广州中医学院：《老中医医案医话选》）

③ 六味地黄丸加减治验案：

例一，慢性肾盂肾炎：头晕耳鸣，腰酸多梦，浮肿。尿检：蛋白（++），脓球（+++），红血球（+）。此方加枸杞、菟丝子，服14剂诸证均减，后以此方丸剂与金匮肾气丸交替配合茯苓、莲子、芡实、山药、苡仁，和猪肚炖服，治疗二个月，诸证悉平，小便化验正常。

例二，慢性肝炎：面色萎黄，口苦，右胁闷痛，肝在胁下2.5厘米，有压痛，苔微黄。肝功：脑絮（++），麝絮（+）。此方加丹参、白芍、参三七，服一周，肝痛减轻，食欲好转，以后丸剂，每服三钱，日服三次；并配合人参养荣丸，每服二钱，日服三次，服药三月，症状基本消失，肝功恢复正常。

例三，高血压病：头晕，眼花，耳鸣，心悸，不眠，腰酸，四肢有麻木感，血压150160/96110毫米汞柱之间。此方加枣仁、石决明、地龙、双钩，连服二周，诸证减轻，血压正常，继以枸菊地黄丸续服二月以善其后。（《福建中医杂志》64.5）

【按语】 本方加减，可用于先天性小儿发育迟缓，青光眼，糖尿病，高血压，慢性肾炎，慢性肝炎，红斑性狼疮，肺气肿，肺原性心脏病，妇女月经不调。

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2. 大补阴丸

《丹溪心法》

【组成】 知母（酒炒）120克 黄柏（炒）120克 熟地（酒蒸）180克 龟板（酥炙）180克

【服法】 为末，猪脊髓蒸熟，和蜜丸，梧子大，每服七十丸，空心盐白汤下。近代作汤剂，水煎服。

【主治】 阴虚火旺。

【适应证】 骨蒸潮热，盗汗，五心烦热，舌红少苔，咽干舌燥，肺热咳嗽，咯血，吐血，足膝灼痛，尺脉数而有力。

【功用】 滋阴降火。

【方解】 阴虚，则骨蒸潮热，盗汗，五心烦热，舌红少苔；火旺，则咽干舌燥，肺热咳嗽，咯血，吐血，足膝灼痛，尺脉数而有力。此证系阴虚引致火旺。朱丹溪说："阴常不足，阳常有余，宜常养阴，阴与阳齐，则水能制火，斯无病矣。"可见此方之重点务在滋阴。方中熟地入肾补水，为滋阴之上品以为主。阴不足则火无制，知母、黄柏苦寒入肾，直清下焦之虚火而为辅。龟性善藏，板属介类，龟板潜阳亦寓制火之意可作兼治，猪脊髓取通肾益精之意可作引和。

【临证加减】

① 去龟板、生地，加肉桂名通关丸（《兰室秘藏》）。治热在下焦血分，不渴而小便闭者。

② 去熟地、龟板，加滑石、杭芍，名寒通汤。治膀胱结石及老人前列腺肥大而见小便涩痛。

③ 加陈皮、白芍、锁阳、虎骨、干姜，酒糊为丸，名虎潜丸。主治肝肾不足，筋骨痿软，腿足瘦削，步履乏力，腰酸精损。

④ 盗汗明显，加糯稻根、牡蛎、浮小麦；虚劳咳血，加仙鹤草、侧柏叶、阿胶；心烦不眠，加川芎、茯苓、酸枣仁。

【参考资料】 夫相火之有余者，皆肾水之不足，故以熟地大滋肾水为君。然火有余则少火化为壮火，壮火蚀气，若仅以滋水配阳之法，何足以杀其猖獗之势？故必须黄柏、知母之苦寒入肾，能直清下焦之火者，以折服。龟为北方之神水畜，用骨髓者，取其能通肾命，以有形之精髓而补之也，和蜜为丸者欲其入下焦，缓以奏功也。（《成方便读》）

【按语】 本方可加减应用于肺结核、血液病、糖尿病、神经衰弱等疾患。

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3. 天王补心丹

《摄生秘剖》

【组成】 人参（去芦） 玄参（炒） 丹参（微炒） 茯苓（去皮） 远志（去心炒） 桔梗各15克 五味子（炒） 当归身（酒洗） 天冬（去心） 麦冬（去心） 柏子仁（炒） 酸枣仁（炒）各30克 生地（酒洗）120克

【服法】 共末蜜丸，梧子大，辰砂为衣，空心每服9克。

【主治】 阴虚火旺，神不守舍。

【适应证】 口舌生疮，大便干燥，骨蒸潮热，五心烦热，舌红少苔，脉细而数；虚烦不眠，惊悸多梦。

【功用】 滋阴清热，补心安神。

【方解】 阴虚火旺，则口舌生疮，大便干燥，骨蒸潮热，五心烦热，舌红少苔，脉细而数；神不守舍，则虚烦不眠，惊悸多梦。阴虚则火旺，火旺则扰神明。《素问·痹论》说："阴气者，静则神藏，躁则消亡。"说明此方证之根本在阴虚火旺。方中生地、元参、麦冬名增液汤，功在滋阴降火以治其本而为主；茯苓、远志、柏子仁、酸枣仁、五味子养心安神以治其标而为辅。火旺则食气，方用党参健脾益气；火旺则耗血，方用当归、丹参养血活血，共为兼治。桔梗为药中之舟楫，载药上行可视为引和；辰砂为衣，取其入心安神亦为引和。

【临证加减】 心悸重者，加生龙牡；夜梦多者，加夜交藤、合欢皮；汗多者，加浮小麦、麻黄根；脉细者，加黄芪。

【参考资料】 ① 夫心为离火，中含真水。凡诵读、吟咏、思虑过度，伤其离中之阴者，则必以真水相济之。故以生地、元参壮肾水；二

冬以滋水之上源。当归、丹参虽然入心补血，必竟是行走之品，必得人参之大力驾驭其间，方有阳生阴长之妙。茯苓、远志泄心热而宁心神，去痰化湿，清宫除道使补药得力。但思虑过度，则心气为之郁结，故以柏子仁之芳香润泽者入心以舒其神、畅其膈。枣仁、五味子收其耗散之气，桔梗引诸药上行而入心；衣以朱砂，取其重以镇虚逆，寒以降浮阳，且其同气相求，同类相从之物也。(《成方便读》)

②归脾汤与本方皆属养心安神之剂，均治善忘、怔忡、失眠。唯前者以健脾益气为主，宜于气虚之证；后者以养阴清热为主，阴虚血热者较为合适。(江苏新医学院：《中医方剂学》)

③天王补心丹加减治愈慢性荨麻疹(风疹块)4例。周身风疹成块，瘙痒甚剧，反复发作，经年不愈，并伴心悸易惊，夜不能寐，舌尖红，苔薄白，脉细数等。根据"诸痛痒疮，皆属于心"的道理，以此方治此证有良好效果。(《上海中医杂志》65.8)

【按语】本方对各种心脏病之早期以心悸气短为主者有效，对各类贫血之苍白、心悸亦有效，尚可用于神经衰弱、妇女更年期综合症、慢性荨麻疹等。

4. 甘麦大枣汤《金匮要略》

【组成】 甘草4.5克(三两) 小麦15克(一升) 大枣4枚(十枚)

【服法】 水煎温服。

【主治】 营阴亏损，心神不宁。

【适应证】 喜悲伤欲哭，象神灵所作，数欠伸。

【功用】 补营益阴，宁心安神。

【方解】 此方系《金匮要略》治脏躁之专方。脏躁之病机，乃营阴亏损、心神不宁。证见：喜悲伤欲哭，象神灵所作，数欠伸等。营阴亏损则阴不涵阳，浮阳外越则心神不宁。方中小麦味甘微寒，补营益阴，宁心安神以为主。营阴者源于水谷而生于脾胃，方用大枣、甘草补中益气以享营阴之原而辅。

【临证加减】 ①加芍药、紫石英，名加味甘麦大枣汤(《沈氏女科辑要》)，主治脏躁证见反张者。 ②腹诊右腹直肌挛急，或右胁下脐旁拘急，有结块者，本方加当归、白芍、茯神、枣仁、龙齿、牡蛎、柏子仁，疗效更佳。(《江苏中医》1958.8)

【参考资料】 ①小麦能和肝阴之客热而养心液，且有消烦、利溲、止汗之功，故为君。甘草泻心火而和胃生津，故为臣。大枣调胃而通津液，利其上壅之燥，故为佐。盖病本于血，心为血主，肝之子也，心火泻而土气和，则胃气下达，肝脏润，肺气调则燥止而病自除也。(《成方切用》)

②复方甘麦大枣汤治疗神经衰弱34例。症状均有失眠多梦，心悸易惊，记忆力减退，其中尚有伴头痛、遗精、多汗、低热、震颤者。处方：炙甘草五钱一两、淮小麦二两、红枣八个、百合一两、苏叶一钱一钱半、姜半夏三钱、茯苓四钱、磁石四钱(先煎)，每日一剂，水煎温服。治疗结果：有效30例，占88.2%；无效4例，占11.8%。(《新医药学杂志》1974.7)

③刘姓，女，38岁。素性急躁，易怒好动。近半年来神志抑郁，感觉过敏，时而忧思恚怒，时而沉默寡言。一月前与人争论后，初仅默默不语，继则悲痛异常，近日来有恐惧感，闭门独处，恶闻人声，若遇生人则惊骇躲避。方用粉甘草三钱、炒枳实钱半、朱茯神二钱、陈小麦五钱、焦山栀二钱、大枣八枚、鲜竹茹二钱、生地三钱。另磁朱丸早晚各钱半，开水冲服。以上方加减应用，凡十余剂后，症状完全消失，已能参加劳动生产。(《上海中医杂志》1962.9)

【按语】 本方加味，用治神经衰弱，癔病，轻症精神分裂症。

5. 酸枣仁汤《金匮要略》

【组成】 酸枣仁15克(二升) 甘草3克(一两) 知母4克(二两) 茯苓6克(二两) 川芎3克(二两)

【服法】 先煎枣仁，后内诸药，去滓温服。

【主治】 肝阴虚损，心气升越。

【适应证】 头晕目眩，骨蒸盗汗，咽干口燥，虚烦不眠。

【功用】 养阴安神。

【方解】 肝阴虚损，则头晕目眩，骨蒸盗汗；心气升越，则咽干口燥，虚烦不眠。此证因于虚劳，盖虚劳一证久必耗阴，肝阴不足，阴不涵阳则心气升越。方中酸枣仁善入心、肝二经，入肝则养阴，入心则平气，是则养心安神之功悉具而为主。阴虚则火旺，知母苦寒入肾，专司滋阴降火以为辅。胃为水谷之海，脾为营血之原，茯苓健脾益胃而为兼治；川芎入肝行血，使枣仁之补肝补而不滞，亦可为兼治。甘草调和诸药而为引和。

【临证加减】 阴虚著者，加旱莲草、女贞子、白芍、生地；盗汗甚者，加五味子、浮小麦；心悸频者，加生龙牡；夜寐差甚者，加龙齿、夜交藤。

【参考资料】 ①虚烦者，心中扰乱，郁郁而不宁也，良由津液去多，五内枯燥，或荣血不足，阳胜阴微。(《叶氏统旨》)

②虚烦者，肝虚而火气乘之也，特取枣仁以安肝胆为主，略加芎劳调血以养肝，茯苓、甘草培土以荣木，知母降火以除烦，此平调肝脾之剂也。(《张氏医通》)

【按语】 此方加减，用于各种心脏病、血液病之心悸、失眠；亦可用于以阴虚、失眠为主证的神经衰弱，植物神经功能紊乱。

6. 大造丸《扶寿精方》

【组成】 紫河车(洗净焙干)一个 败龟板60克 黄柏(盐浸炒)45克 杜仲(酥炙)45克 牛膝(浸酒晒干)36克 麦冬(去心)36克 天冬(去心)36克 生地(与砂仁末18克、茯苓60克同酒煮七次，去茯苓、砂仁不用) 人参30克

【服法】 地黄煎汁为膏，余药共末，加酒共糊丸，如小豆，每服9~12克，早晨开水送服。

【主治】 肺肾阴虚。

【适应证】 骨蒸潮热，五心烦热，盗汗；咳嗽痰喘，痰粘不利，痰中带血；头晕耳鸣，腰酸腿困。

【功用】 滋肾补肺。

【方解】 肺属金，肾属水，金水相生，肾阴不足则肺阴亦不足。骨蒸潮热，五心烦热，盗汗，系阴虚之共有证候；咳嗽痰喘，痰粘不利，其病在肺；头晕耳鸣，腰酸腿困，其病在肾。上述诸证，可以肺肾阴虚概括之。方中紫河车益肺补肾、养阴生精可为主药，此药乃血肉有情之品，味厚而气雄，寓《素问》"精不足者，补之以味"之旨。天冬、麦冬滋阴补肺；地黄、龟板滋阴补肾，四药与紫河车相配，滋阴、补肺益肾之功益彰而为辅。"孤阴不生，独阳不长"，阴虚必然导致气阳之虚，方用人参益气；阴虚则相火独旺，方用黄柏清泻相火；肝肾同源，肾阴不足，必然导致肝阴虚损，方用杜仲、牛膝补益肝肾，以上诸药均为兼治。砂仁、茯苓与上述补药相配，则滋而不腻，无损胃气，视为引和。

【临证加减】 ①去人参、砂仁、茯苓，炼蜜为丸，亦名河车大造丸(《景岳全书》)。治肝肾虚损，梦遗滑精，骨蒸潮热，腰酸腿软。 ②去人参、砂仁、茯苓、龟板，加全当归、锁阳、五味子、淡苁蓉、熟地、枸杞子，亦名河车大造丸(吴球)，用治喘咳宿痰。

【参考资料】 ①从本方总的作用来说，以血肉有情之品，调补劳损，振奋生机，以治其本；又能清相火，除骨蒸，润燥宁肺，以治其标。配合极为得宜，适用于虚损劳伤，精血大亏，虚火旺盛，咳嗽潮热，形体消瘦等证。(江苏新医学院：《中医方剂学》)

②彭××，15岁，女性。生后七月，因感冒而贻留咳喘宿痰，每当气候变化，即诱发咳喘，且缠绵难愈，发育不良，及学龄后，一遇劳累，亦每致病发。其父知医，常以小青龙汤、二陈汤等治之，10余年屡发屡治，屡治屡发。1970年夏，其父外出，嘱我随时照顾其疾，我在她感冒或劳累发作咳喘时，暂投以降气疏肺之剂，愈后即谆嘱她不间断地服河车大造丸，半年后体格见壮，到1971年夏季，发育迅速，随之宿痰亦即蠲除；又观察一年，只在一次流感时偶发咳嗽，并未带喘。(中医研究院：《岳美中医案集》)

【按语】 本方可用于多种慢性疾患之恢复期，如肺结核、慢性气管炎、肺气肿、神经衰弱、妇女内分泌功能紊乱等。

7. 补肺阿胶汤《小儿药证直诀》

【组成】 阿胶(麸炒)45克 马兜铃(焙)45克 牛蒡子(炒) 炙甘草各7.5克 杏仁(去皮尖炒)七个 糯米(炒)30克

【服法】 为末，每服6克，水煎服；近多作汤剂。

【主治】 肺阴虚损，火盛血溢。

【适应证】 咽喉干燥，咳嗽气哽，痰粘不利，痰中带血，骨蒸潮热，五心烦热，舌红少苔，脉细而数。

【功用】 养阴补肺，泻火止血。

【方解】 肺阴虚损，则咽喉干燥，咳嗽气哽，骨蒸潮热，五心烦热，舌红少苔，脉细而数；火盛血溢，则痰粘不利，痰中带血。阴虚则火盛，火盛则血溢。方中阿胶养阴补肺以治其本，又兼止血之功，故为主药。牛蒡子、马兜铃清热泻火以治其标，是为辅药。"肺为咳"，肺中之虚损、火热均致喘咳，杏仁止咳平喘可为兼治；土能生金，健脾尚可治肺，糯米健脾益肺亦为兼治。甘草调和诸药而为引和。

【临证加减】 咳血甚者，加白芨；大便结者，加大黄；肺热甚、舌苔黄厚腻者，加黄芩；出汗不止者，加浮小麦、麻黄根；心悸气短者，加生龙牡；夜寐差、多梦者，加夜交藤、合欢皮、酸枣仁。

【参考资料】 马兜铃清热降火，牛蒡子利膈滑痰，杏仁润燥散风，阿胶清肺滋肾、益血补阴；气顺则不哽，液补则津生，火退而嗽宁矣。土为金母，故加甘草、糯米以益脾胃。(《成方切用》)

【按语】 此方用于肺结核，支气管扩张并咯血。

8. 月华丸《医学心得》

【组成】 百部30克 沙参60克 川贝40克 獭肝65克 天冬50克 麦冬50克 桑叶30克 菊花60克 生地60克 熟地60克 广三七15克 阿胶40克 茯苓50克

【服法】 炼蜜为丸，6克重，日服两丸，早晚各1。

【主治】 劳瘵损肺，阴虚火旺。

【适应证】 咳嗽吐痰，痰粘不利，痰中带血，咽干口燥，骨蒸潮热，五心烦热，盗汗。

**【功用】**杀虫补虚，滋阴降火。

**【方解】**此证因劳瘵而生，劳者五劳致虚，瘵者因虫而患，劳瘵损肺引致阴虚火旺。劳瘵损肺，证见咳嗽吐痰，痰粘不利，痰中带血；阴虚火旺，证见骨蒸潮热，五心烦热，盗汗。方中獭肝、百部杀虫补虚，可谓主药。沙参、二冬、二地滋阴降火以为辅药。贝母清热、止咳、化痰而兼治；茯苓、山药培土生金同为兼治；桑叶、菊花平肝制火亦为兼制；阿胶补肺止血，三七化瘀止血均为兼治。

**【临证加减】**獭肝缺者，可以鸭肝代。无咯血者，去三七；胸闷痛者，加瓜蒌；纳呆食差者，去二地，加砂仁、内金、焦楂；舌黄、痰稠者，加黄芩；下午发烧者，加青蒿、地骨皮；盗汗著，加浮小麦。

**【参考资料】**獭肝随月变形，每月生一叶，真月则合为一叶，以其变化不测，而性又能杀虫。凡劳虫隐伏幻怪者，亦以此幻怪之物治之，乃自古相传之灵药，方名月华，实以此药命名。而虫所由生，则由于瘀血所变，故用三七以化瘀血之所以化虫者；又由于痰热所蒸，故用余药润利，以清痰火。但取杀虫，则獭肝一味已足；但取消瘀，则三七一味已足，而必多其品物者，攻补兼行，标本兼治，乃为全胜之师也。(《血证论》卷七)

**【按语】**本方为治疗肺结核之有效方剂，对中毒症状明显、伴咯血者，能缓解症状。

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9.一贯煎《柳洲医话》

**【组成】**北沙参、麦冬、当归各9克，生地30克，甘杞子15克，川楝子4克

**【服法】**水煎去滓，温服。

**【主治】**阴虚肝郁。

**【适应证】**咽干口苦，急躁易怒，胸胁苦满，五心烦热，舌红少苔，脉数弦。

**【功用】**养阴舒肝。

**【方解】**肾阴不足，则五心烦热，舌红少苔，脉弦数；肝气郁结，则口苦咽干，急躁易怒，胸胁苦满。肝肾同源，肝木赖肾水以滋之。肾水不足，则肝失所养，肝木遂失其条达之性而随结。方中生地、甘杞滋补肾水以治其本而为主药；川楝子舒肝理气以治其标而为辅药；沙参、麦冬滋补肺阴，以养肾水之上源，此寓金水相生之意，可为兼治；当归养血活肝，以防气病入血，亦为兼治。

【临证加减】 ①加首乌、鳖甲、牡蛎、红花，名乙癸同源饮(周若兰)。主治无黄疸型肝炎(急性、迁延性、慢性)，证见阴虚肝痛者。 ②如大便秘结，加萎仁；虚热多汗，加地骨皮；痰多，加贝母；舌红而干、无苔者，加石斛；胁胀痛、按之硬，加鳖甲；烦热而渴，加知母、石膏；腹痛，加芍药、甘草；腿软，加牛膝、苡仁；不寐，加枣仁。(《柳洲医话》)

【参考资料】 ①治肝肾阴虚，肝郁气滞，症见胸胁不舒或疼痛，口干，舌红少津；也用于慢性肝炎肝区疼痛属肝肾阴虚者。(《简明中医辞典》) ②近多用于慢性肝炎，有较好效果。但以舌红少津、脉细数，阴虚有火为宜。一般可去当归，加丹参、素馨花、白芍以舒肝和血，柔肝止痛；食后胃胀，可加砂仁、鸡内金，以行气消胀，消食导滞；如见失眠，可加柏子仁、酸枣仁、五味子，以养心安神。(广东中医学院：《方剂学》)

**【按语】**此方可用治慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡属阴虚证者；亦可用于迁延性肝炎、慢性肝炎、胃肠神经官能症等。

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10.玉液汤《医学衷中参西录》

**【组成】**五味子9克，知母18克，生鸡内金6克，天花粉9克，生黄芪15克，山药30克，葛根4.5克

**【服法】**水煎服。

**【主治】**消渴(元气不升，津不上承)。

**【适应证】**消瘦乏力，小便清长，口渴多饮。

**【功用】**升补元气，滋养真阴。

**【方解】**元气不升，则消瘦乏力，小便清长；津不上承，则口渴多饮。元气者，乃元阴、元阳之谓，源于两肾，下寄丹田，借三焦以敷布全身，为人体生化动力之源泉。元气不升则津液不能输布全身，遂有津不上承之证。方中黄芪大补元气，葛根升达元气，二药一补一升共凑升补元气之大任以为主。山药补脾阴，知母滋肾阴，花粉养肺阴。肺、脾、肾者，人身阴津传输之所，三药合养三脏之真阴，故为辅。鸡内金健脾化食而生津，五味子酸收敛津，同为兼治。

**【临证加减】**气虚乏力甚，加野台参；口干口燥、饮水不能解渴，加石膏、知母；相火虚衰、肾关不固、尿冷量多极者，加桂附八味；湿热郁于中焦、舌黄腻、腹胀满，加二妙散。

【参考资料】 ①消渴之证，多由于元气不升，此方乃升元气以止渴者也。方中以黄芪为主，得葛根能升元气。而又佐以山药、知母、花粉以大滋真阴，使之阳升而阴应，自有云行雨施之妙也。用鸡内金者，因此证尿中皆含有糖质，用之以助脾胃强健，化饮食中糖质为津液也。用五味者，取其酸收之性，大能封固肾关，不使水饮急于下趋也。(《医学衷中参西录》) ②某，年廿余，贸易津门，得消渴证。求津门医者，调治三阅月，更医十余人不效。归家就医于愚。诊其脉甚微细。旋饮水旋小便，须臾数次。投以此汤加野台参四钱，数剂渴见止，而小便仍数，又加萸肉五钱，连服十剂而愈。(《医学衷中参西录》)

**【按语】**本方为治疗糖尿病之专剂；但也可用于尿崩症，植物神经功能紊乱之口渴、多汗。

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四、补阳

《素问·至真要大论》说："诸热之而寒者，取之阳。"王冰说："益火之源，以消阴翳。"意在补阳。补阳，是治疗阳虚证的方法。在阳虚中，有脾阳虚、肾阳虚、心阳虚之别。心、脾阳虚部分，已在它章介绍。这里重点介绍肾阳虚部分。该证的临床表现是：头晕耳鸣，腰酸腿困，形寒怯冷，自汗，尺脉弱，或伴阳萎、遗精、早泄诸症。

1.肾气丸《金匮要略》

**【组成】**干地黄24克(八两)，山药12克(四两)，山萸肉12克(四两)，牡丹皮9克(三两)，茯苓9克(三两)，泽泻9克(三两)，桂枝3克(一两)，炮附子3克(一两)

**【服法】**共末，蜜丸，每服9克，每日2次，开水送下。近代作汤剂，水煎服。

**【主治】**肾阳虚。

**【适应证】**头晕，眼花，耳鸣，腰酸，腿困，形寒怯冷，自汗，尺脉弱；或伴阳萎、遗精、早泄，或伴小便不利、全身浮肿。

**【功用】**温补肾阳。

**【方解】**肾气不足，则头晕，眼花，耳鸣，腰酸，腿困，尺脉弱；阳气衰少，则形寒怯冷，自汗；阳不敛阴，则阳萎，遗精，早泄；阳不化气，则浮肿，小便不利。此证全由肾阳不足所致，温补肾阳可矣；然"孤阴不生，独阳不长。""阴根于阳，阳根于阴。"欲补肾阳，必先以补阴之药相济。正如张景岳所说："善补阳者，必欲阴中求阳；善补阴者，必欲阳中求阴。"是方本上说之旨，在用六味地黄汤大补元阴的基础中，加桂、附壮阳之品，则一反此方为补阳之佳剂。盖肾阳者，水中之火、龙雷之火，必欲阴中求之而可得。《难经》说："左者为肾，右

者为命门。"肾为水脏，命门主火，此寓水中之火意。桂、附量少，宗"少火生气"之旨。若用量过大，则有"壮火食气"之弊。

【临证加减】 ① 加牛膝、车前，名济生肾气丸(《济生方》)。治阳虚水泛，浮肿尿少。 ② 加鹿茸、五味子，名十补丸(《济生方》)。治阳虚日久，面色黧黑，足冷足肿，足膝软弱，身体羸瘦，腰膝疼痛诸证。 ③ 去丹皮，加杜仲、枸杞、甘草，名右归饮(《景岳全书》)。治阴盛格阳，真寒假热。

【参考资料】 ① 君子现象于坎，而知肾中具水火之用，今人入房而阳易举者，阴虚火动也；阳事先痿者，命门火衰也。真水竭，则隆冬不寒；真火熄，则盛夏不热。是方也，熟地、山药、泽泻、丹皮、茯苓、山萸皆濡润之品，所以能壮水之主；肉桂、附子辛润之品，能于水中补火，所以能益火原，水火得其养，则肾气复矣。(《医贯》) ② 济生肾气丸治疗慢性肾炎10例。完全缓解4例，好转3例，无效3例；并认为此方对症状不明显、肾功无明显损害、仅见长期蛋白尿之患者，疗效甚佳。(《江苏中医》1965.11) ③ 清代汪昂指出："有肾虚火不归经，大热烦渴，目赤唇裂，舌上生刺，喉如咽火，足心如烙，脉洪大无伦，按之微弱者"之十全大补汤、八味丸证，是一种真寒假热之阴证。真寒是本质，假热是现象，但汪昂仅提出"脉洪大无伦，按之微弱"一项，殊嫌不够。因为脉象也不一定固定不变，应进行全面分析。真寒假热证，是寒在内而格阳于外，有的是寒在下而格阳于上，为无根之火。汪昂所举之证，很可能误认为是阳热证，所谓"至虚有盛候"。(《岳美中论医集》)

【按语】本方可用于冠心病，妊娠中毒症，慢性肾炎，慢性肾盂肾炎，原发性高血压，前列腺炎，红斑性狼疮，阿迪森氏病，粘液性水肿，希汉氏病，慢性气管炎，妇女功能性子宫出血，神经衰弱等。

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2. 补肾丸(经验方)

【组成】 黄芪30克 山药30克 淫羊藿60克 肉桂10克 破故纸15克 五味子15克 仙茅60克 巴戟天15克 杜仲15克 鹿茸30克 枸杞子15克 当归15克 附片10克 大云15克 熟地15克

**【服法】**炼蜜为丸，梧子大，日服二次，每次6克；或作汤剂。

**【主治】**肾阳不足，精关不固。

**【适应证】**头晕耳鸣，腰酸腿冷，阳痿遗精，尺脉沉弱。

**【功用】**温肾壮阳。

**【方解】**肾阳不足，则头晕耳鸣，腰酸腿冷；精关不固，则阳痿遗精。肾阳不足为本，精关不固为标。根据缓则治其本的原则，此方专温肾壮阳之功，精关自固，诸证当可全消。方中鹿茸生于雄鹿幼儿之巅顶，独纳天地之阳气以受之，此物大补元阳，其力最雄，堪当主药。巴戟天、仙茅、淫羊藿、肉苁蓉、肉桂、附片、破故纸、杜仲一派温肾壮阳之品，共助鹿茸以为辅药。气为血之帅，血为气之母，方中山药、黄芪益气，枸杞、当归、熟地养血，皆为兼治。五味子和阴敛气，行走于气血之间，以利阳事之举，肾阳之复，是为引和。

【临证加减】 腰痛，加川断、寄生；心悸，加生龙牡；失眠，加夜交藤、合欢皮；阳痿日久，加四君子汤；阴虚潮热，加知母。

**【按语】**此方在甘肃城乡广为流传，对肾虚阳痿确有良效。

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第十一章 重镇安神剂

《素问·灵兰秘典论》说："心者，君主之官，神明出焉。"心气不足，则神不守舍；心阴不足，则虚火上炎。证见心悸，怔忡，胸中烦热，虚烦不眠，乃至惊狂奔走诸证。《素问·至真要大论》说："高者抑之"，为此证治疗之大法。金、石、介类，质重下沉，"重可镇怯"，投之则虚火可平，神明则安。鉴于此，后人把以金、石、介类为主要组成，藉以达到养心安神目的的方剂，统称为重镇安神剂。此剂的运用范围颇广。李时珍说："重剂凡四：有惊则气乱，而魂气飞扬，如丧神守者；有怒则气逆，而肝火激烈，病狂善怒者，并用雄黄、铁粉以平其肝；有神不守舍而多惊健忘，迷惑不守者，宜朱砂、紫石英之类，以镇其心；有恐则气下，精志失守，而畏如人将捕者，宜磁石、沉香之类，以安其肾。大抵重剂压浮火而坠痰涎，不独治怯也。故诸风掉眩及惊疴痰喘之病，吐逆不止，及反胃之病，皆浮火痰涎为害，俱宜重剂以坠之。"(《本草纲目》)

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1. 柴胡加龙骨牡蛎汤《伤寒论》

【组成】 柴胡12克(四两) 黄芩 人参 生姜 茯苓 铅丹 桂枝 龙骨 牡蛎各10克(一两半) 大黄6克(二两) 半夏6克(一合) 大枣六枚

**【服法】**先煎诸药，后下大黄，令微沸，去渣服用。如无铅丹，可用生铁落代替。

**【主治】**三阳合证，阳越神浮。

**【适应证】**伤寒八九日，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可自转侧，脉弦。

**【功用】**通解三阳，镇重安神。

**【方解】**伤寒八九日，一身尽重，不可转侧，是太阳未解；胸满烦惊，脉弦，是少阳有邪；小便不利，谵语，是热入阳明。三阳俱病，故称三阳合证。其突出证候为烦惊、谵语，乃阳越神浮之象。方中桂枝散邪于太阳，柴胡、黄芩解邪于少阳，大黄苦下，泻热于阳明；以上四味共凑通解三阳之大任，合而称为主药。龙骨、牡蛎、铅丹，皆石类重镇之品，功在安神以为辅药。"邪之所凑，其气必虚。"方用人参、茯苓健脾益气，共为兼制；半夏降逆、祛痰，亦为兼治。生姜味辛，调卫于表；大枣味甘，和营于里；二药调和营卫，平调内外是为引和。

【临证加减】 ① 肝火亢盛，加夏枯草、龙胆草等，以清肝经郁热；或加白芍、龟板等柔肝缓急。 ② 阳明实热，或癫狂剧作，重用生大黄或去人参，大势已挫则大黄少用或不用。 ③ 瘀血重，大黄醋制，或加桃仁、五灵脂之类。 ④ 顽痰蓄结，选加郁金、明矾、白芥子、全蝎之属以搜痰；或重用生铁落以坠痰镇惊。 ⑤ 心烦不宁，选加朱砂、夜交藤、枣仁之属以安神志。 ⑥ 没有柴胡证迹象者，去柴胡部分不用。如不属痰饮内结，则应另行考虑其他方剂。但此类痰结往往无明显迹象可寻，可试用本方二、三剂，如服后无任何效果，则可转用其他方法。 ⑦ 惊悸大定，即应去大黄；或续以甘麦大枣汤加枣仁、远志、龙齿之属，以柔养肝经，安定心神。

【参考资料】 ① 此证手少阴心主为邪所逼，神明内乱，因致谵语无伦；较它证谵语之属胃实者，相去悬绝。若复以治足经之法治之，必无幸矣。方中药正九味，用人心药五种，不以为复；且用重涩药三种，不以为猛。盖都城震动，势必悉力入援，非孤注可图侥幸也。至于痰饮传膈，最为剥床者，但用半夏一味；表邪内袭，首发难端者，但从太少之例，用桂枝、柴胡二味；阳邪入阴，最宜急驱者，但用大黄一味，是则治伤寒吃紧之处，咸落第二义，止从治心诸药之后，一案共结其局，此等手眼，岂凡近可识耶。(《成方切用》) ② 陈××，女，11岁。身体修长，状如十四、五岁，性情较急躁。据家属代诉：近年来睡时常恶梦惊起，或外出，如无恶梦，每日午夜亦呀呀惊叫，余如常人。处方：柴胡、桂枝、龙胆草各八分，黄芩、半夏各一钱，茯苓、龙骨各三钱，广丹、大黄各五分，牡蛎四钱，生姜三片，大枣三枚。二剂病已。连服十剂，至今数月未见发作。(《浙江中医杂志》1964.7:19) ③ 孙××，男，32岁。平素沉默寡言，近因精神刺激，乃至彻夜不眠，稍后竟不识人，不认路，逢沟下沟，遇水瞠水，沉默痴呆，不知饥饿，自言自语，无端哭笑。西医诊断为"精神分裂症"。处方用：柴胡四钱、党参四钱、黄芩三钱、茯苓四钱、生大黄二钱(后下)、菖蒲三钱、郁金三钱、天竹黄三钱、生龙骨三钱、生牡蛎三钱、生姜三钱、朱砂五分(冲)、琥珀五分(冲)，水煎服。配针刺少商，加灸。上方加减进退，共服27剂，病即恢复稳定，停药调养三个月后，已上班工作，迄今半年，再未复发。(河北新医大学：《中医医案八十例》169页) ④ 凡属神经精神方面的病态，属热证、实证，或偏热、偏实证，用它药无效，均可用本方观察治疗。(《浙江中医》1980.6)

**【按语】**此方用于癔病、精神分裂症，确有良效。

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2. 安神丸《兰室秘藏》

【组成】 黄连(酒洗)4.5克 朱砂(水飞)3克 酒生地 酒当归 炙甘草各1.5克

**【服法】**共末，汤浸蒸饼为丸，如黍米大，每服十五丸。近代有作汤剂者。

**【主治】**心火过旺，火耗阴血。

**【适应证】**胸中烦热，虚烦不眠，怔忡不安，咽干口燥，尿赤，舌黄，脉数。

**【功用】**镇心安神，泻火养阴。

**【方解】**心火过旺，则见斯证；火耗阴血，则虚火更旺，斯证益彰。是证之重点是心神不安，此虽为标，但苦人甚急。依据"急则治标"的原则，方用朱砂镇心安神，以为主药。黄连泻心经之火，生地养肾经之阴；二药合凑泻火养阴之功而为辅药。火热为患，久则入血耗血，当归养血活血以为兼治，甘草调和诸药以为引和。

【临证加减】 胸中烦热，加瓜蒌；失眠不寐，加莲子心、生山栀；心悸气短，加生龙牡；心绪烦乱，加甘麦大枣汤。

【参考资料】 ① 朱砂……重能镇怯，寒能胜热，甘以生津，抑阴火之浮游，以养上焦之元气，为安神之第一品。心苦热，配黄连之苦

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3. 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤《伤寒论》

【组成】 桂枝9克(三两) 甘草6克(二两) 生姜9克(三两) 蜀漆9克(二两) 大枣4枚(十二枚) 龙骨9克(四两) 牡蛎9克(五两)

**【服法】**先煎蜀漆后内诸药，去滓温服。

**【主治】**心阳欲亡，神不守内。

**【适应证】**心悸，胸闷，脉微欲绝，惊恐狂乱，卧起不安。

**【功用】**温通心阳，镇惊安神。

使阳气通达内外亦为兼治。甘草调和诸药而为引和。

**【临证加减】**惊恐狂著，加生铁落；舌黄便结，加大黄、芒硝；病延日久，加甘草、小麦、大枣；脉细欲绝，加木通、细辛、当归；口渴多汗，加生石膏。

**【参考资料】**伤寒者，寒伤君主之阳也。以火迫劫汗，并亡离中之阴，此为火逆矣。妄汗亡阴，而曰亡阳者，心为阳中之太阳，故心之液，为阳之汗也。惊狂者神明扰乱也，阴不藏精，惊发于内；阳不能固，狂发于外，起卧不安者，起则狂，卧则惊也。凡发热自汗者，是心液不收，桂枝方用芍药是酸以收之也。此因迫汗，津液既亡，无液可汗，故去芍药；加龙骨者，取其咸以补心，重以镇怯，涩以固脱，故曰救逆也。(《伤寒来苏集》)

**【按语】**此方可用于癔病，轻型精神分裂症。

4.枕中丸《千金方》

**【组成】**龟板15克 龙骨15克 菖蒲6克 远志6克

**【服法】**共末，炼蜜为丸，每丸10克重，日服二丸，分早晚服。

**【主治】**肾水不足，浮阳上越。

**【适应证】**头晕耳鸣，腰酸遗精，心悸健忘，失眠多梦，心神恍惚，舌红，脉弦。

**【功用】**益肾平肝，安神定志。

**【方解】**肾水不足，则肝木失养；肝木失养，则浮阳上越。肾水不足，则头晕耳鸣，腰酸遗精，舌红；浮阳上越，则心神恍惚，失眠多梦，心悸健忘。方中龟板补水滋肾，龙骨潜阳平肝，二药合凑滋肾平肝之任以为主药。菖蒲开窍安神，远志宁心定志，二药合凑安神定志之功而为辅药。

**【临证加减】**头痛著，加怀牛膝、夏枯草；失眠著，加枣仁、知母；腰痛，加杜仲、续断、寄生；乏力，加黄芪、白术、党参；食差，加焦三仙。

**【参考资料】**龟者介虫之长，阴物之至，灵者也；龙者鳞虫之长，阳物之至，灵者也。假二物之阴阳，以补五身之阴阳；假二物之灵气，以助吾心之灵气也。又人之精与志皆藏于肾，肾精不足，则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。远志苦泄热，辛散郁，能通肾气，上达于心，强志益智；菖蒲辛散肝而香舒脾，能开心孔而利九窍，去湿除痰；又龟能补肾，龙能镇肝，使痰火散而心肝宁，则聪明开而记忆强矣。(《成方切用》)

**【按语】**本方可用于神经衰弱之失眠、健忘，亦可用于高血压患者之头晕、心悸、失眠。

5.磁朱丸《千金方》

**【组成】**神曲120克 磁石60克 朱砂30克

**【服法】**共末，蜜丸，梧子大，日服三次，每次三丸。近代每次用6克散剂，日二次，米汤冲服。

**【主治】**心肾不交，耳目失聪。

**【适应证】**两目昏花，视物模糊，耳鸣耳聋，心悸失眠。

**【功用】**交通心肾，明目聪耳。

**【方解】**耳者肾之窍，目者心之使。肾水不足，则耳鸣耳聋；心火上炎，则两目昏花，视物模糊，心悸失眠。肾水不足，则不能上济心火，心火无制则上炎之。方中磁石入肾，益阴聪耳以为主；朱砂入心清心明目以为辅；神曲健脾和中以为引和。盖脾之上为心，下为肾，土为黄色，又居心肾之间，心肾之相交，务以健脾和中为引和。

**【临证加减】**治耳聋耳鸣属阳虚者与八味丸伴服，属阴虚者与六味丸伴服；治两目昏花属阴虚者与杞菊地黄丸伴服，属肝郁者与逍遥丸伴服。

**【参考资料】**先以磁石置巨火中煅七次，每煅必淬，以醋研细水飞，澄定晒干取净末；朱砂亦研细水飞晒干取净末一两；用生神曲末三两与前二味和匀；更以神曲末一两水和作饼，煮浮搜入前药为丸，如绿豆大，每服三、四十丸，空心米饮送下。治神水宽大渐散，光彩不收及内障拨后，翳不能消，因此镇之。朱砂禀南方离火之气，中怀阴质，镇邪荡秽，随磁石吸引之，能下行入肾，自然神水肃清而阴霾退避矣。用生曲者，藉以发越丹石之性而助其建功也。用米饮下者，取谷气以和脾胃，使朱砂之入心，磁石之入肾，婴儿、姹女藉中土以既济之耳。(《成方便读》)

**【按语】**本方可治白内障，神经性耳聋，癫痫，必须长服，以期缓缓收功。

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第十二章 固涩剂

凡具收敛固涩作用，用以治疗气、血、精、液耗散滑脱的方剂，称为固涩剂。所谓气、血、精、液的耗散滑脱，临床上主要表现为：自汗盗汗，久嗽虚喘，日久下痢，精关不固，小便失禁，崩中漏下等六个方面。它们的临床表现虽异，但在其形成过程中，却有一共同特点——正气内虚。因为正气内虚，气、血、精、液之收纳无权，而致滑脱不禁。在治法上，根据"涩可固脱"的原则，使用此剂常可取得疗效。在使用此剂时，有一前提，就是"外邪未去，不得误用"。张子和在《儒门事亲》中说："当先论其本，攻去其邪，不可执一以涩便为万全。"就是这个意思。

1.牡蛎散《和剂局方》

**【组成】**麻黄根 黄芪 牡蛎(煅)各30克

**【服法】**共为末，每服9克，浮小麦15克煎水去滓冲服。近代作汤剂，与浮小麦共煎服。

**【主治】**营卫虚损，汗出不禁。

**【适应证】**汗出不禁，少气乏力，心悸惊惕。

**【功用】**固表止汗。

**【方解】**卫虚不能固外，营弱不能守内，是汗出不禁的主要原因。汗为心之液，大汗则伤心气，证见心悸惊惕；汗自皮毛出，大汗则伤肺气，证见少气乏力。此证之本虽系营卫虚损，但缓；汗出不禁为标，但急。"急则治其标"，方中牡蛎潜阳敛汗是为主药。黄芪益气固表，助牡蛎止汗而为辅药；麻黄根走表强卫，浮小麦入里养营，二药共凑益营强卫之功亦为辅药。

**【临证加减】**气虚，加生脉散；阴虚盗汗，加当归六黄汤；阳虚自汗，合补中益气汤；亡阳大汗，配参附汤。

【参考资料】

①昔人皆谓自汗属阳虚，盗汗属阴虚立论。然汗为心液，心主血，故在内则为血，在外则为汗。不过自汗、盗汗虽有阳虚、阴虚之分，而所以致汗者，无不皆由郁蒸之火逼之使然。故人之汗，以天地之雨名之，天地亦郁蒸而后有雨。但火有在阴、在阳之分，属虚、属实之异。然二证虽有阴阳，其为卫虚不固则一也。此方用黄芪固卫益气，以麻黄根领之达表而止汗，牡蛎咸寒，潜其虚阳，敛其津液，麦为心谷，其麸则惊，用以入心，退其虚热耳。此治卫阳不固，心有虚热之自汗也。(《成方便读》)

②此方治疗自汗、盗汗28例。方用黄芪五钱、北麦一两、牡蛎一两、麻黄根三钱。气虚易感风寒，加防风、白术；脾阳不振，加党参、茯苓、淮山；阴虚阳亢，加熟地、枣仁；血虚火扰，加当归、生地、杭芍；虚热内蒸，加芦荟、苡仁……。治疗结果：痊愈20例，基本痊愈5例，减轻1例，无效2例。(《福建中医药》1966.3)

**【按语】**此方可用于结核病，风湿热，血液病，植物神经功能紊乱之出汗过多。

2.九仙饮《医学正传》

**【组成】**人参 阿胶 贝母 五味子各1.5克 乌梅1个 粟壳(炙)6克 冬花 桔梗 桑白皮各1.5克

**【服法】**共末，生姜1片、大枣1枚煎水温服，作一次量。

**【主治】**久咳耗气。

**【适应证】**久咳不已，气喘自汗，颜面㿠白，少气懒言。

**【功用】**益气，敛肺，止咳。

**【方解】**久咳不愈，耗散肺气，则见斯证。气喘自汗，颜面㿠白，少气懒言，皆肺气虚损之见证。肺虚则不纳气，咳喘愈盛。方用人参补肺益气而为主药。五味子酸收，敛肺益气以为辅药。贝母、桑皮、冬花止咳化痰，乌梅、罂壳止咳敛肺，阿胶养阴补肺，姜、枣调和营卫均为兼治。桔梗载药上行，引诸药入肺是为引和。

**【临证加减】**舌红无苔，加沙参、麦冬；痰涎壅盛，去乌梅、粟壳，加瓜蒌、橘红；兼表寒者去乌梅、粟壳，加麻黄、桂枝；兼表热者去乌梅、粟壳，加桑叶、菊花；口渴心烦者，加生石膏。

**【参考资料】**凡咳嗽久不愈，气耗阴亏，咳喘自汗者，本方较为合适。若痰涎壅盛，或外有表邪者，切勿误用，以免留邪为患。(江苏新医学院：《中医方剂学》)

**【按语】**此方适用于慢性支气管炎，支气管哮喘、喘息性支气管炎，肺气肿，矽肺，肺结核等慢性呼吸道疾患痰少、舌红少苔者。

3.桃花汤《伤寒论》

**【组成】**赤石脂24克(一斤) 干姜6克(一两) 粳米15克(一升)

**【服法】**赤石脂以一半冲服，一半与诸药共煎服。

**【主治】**阳虚下痢。

**【适应证】**下痢日久，便脓血(色暗不鲜)，腹部喜暖喜按，舌淡，脉迟。

**【功用】**温阳止痢。

【方解】《伤寒论》说："少阴病，下痢便脓血者桃花汤主之。"少阴病是全身气、阳虚衰之证。阳虚不能挽阴，则下利；气虚不能统血，则便脓血；阳虚则寒，虚寒之腹痛则喜按、喜暖。此证以阳虚寒盛为本，故用干姜温阳散寒，使中阳得复故为主；赤石脂涩肠止泻以为辅；粳米甘温，补脾益气而为兼治。

【临证加减】

①去粳米加附子，名赤白脂汤(《肘后方》)。主治便脓血兼手足厥冷，脉沉微者。

②去干姜、粳米，加禹余粮，名赤石脂禹余粮汤(《伤寒论》)。治泻痢日久，滑泄不禁。

③脐下痛，加当归、白芍；久泻滑脱，加党参、肉蔻；肠风下血，去干姜，加炮姜；完谷不化，加焦三仙。

【参考资料】

①此少阴传经热邪也，阴经循行表里，故腹痛下痢。仲景反用石脂、干姜何意?盖下痢至于不止，热势已大衰，而虚寒滋起矣。(《成方切用》)

②桃花汤加四神汤治愈带证一例。患者下阴流出血性粘液已年余，西医诊断：子宫颈糜烂。曾用萆薢分清饮、补中益气汤、归脾汤等未效。医者根据病人面色萎黄，脉微，尺脉尤盛，舌白滑无苔，诊为脾肾两虚，用补肾固脱法，拟桃花汤合四神汤合方，连服三剂，带下大减；再进三剂，带下消失；后用附桂理中丸调理痊愈。(《新中医》1973.5)

**【按语】**此方可用于慢性腹泻之患者，包括过敏性结肠炎，局限性回肠炎，溃疡性结肠炎等，还可用治部分慢性痢疾、肠结核。

4.真人养脏汤《和剂局方》

【组成】 白芍48克，当归、人参、白术各18克，肉豆蔻15克，肉桂、炙甘草各24克，木香42克，诃子皮36克，粟壳108克

【服法】 共末，每服5~10克，水煎服。近代作汤剂，用量按比例酌减。

【主治】 泻痢日久，脾肾两虚。

【适应证】 泻痢日久，腹痛连绵，喜暖喜按，颜面萎黄，食少乏力，腰酸腿困，脉细，甚则滑脱不禁。

【功用】 健脾益肾，涩肠固脱。

【方解】 "脾主运化"、"肾主水津"，久痢不止，运化失司反伤脾，水津枯极反伤肾，于是证见脾肾两虚。腹痛连绵，喜暖喜按，颜面萎黄，食少乏力者脾虚；腰酸腿困，脉迟细者肾虚。脾肾两虚反过来加剧了泻痢，故见滑脱不禁。方中党参、白术健脾益气为主药，肉桂、肉蔻补肾益气而为辅药。粟壳、诃子涩肠止脱，木香"行气则后重自除"，当归、白芍养血"活血则便脓自愈"，四药共为兼治。甘草调和诸药而为引和。

【临证加减】 完谷不化、洞泻无度，加干姜、附子；中气虚极、气陷脱肛，加黄芪、升麻、枳实；少腹痛急，加槟榔；舌黄、脉数，加黄连、苦参。

【参考资料】 ①脱肛由于虚寒，故用参、术、甘草补其虚，肉桂、肉蔻以祛其寒，木香温以调气，当归润以和血，芍药酸以收敛，诃子、粟壳涩以止脱也。(《医方集解》)②痢疾治法，在初起之时，正宜"通因通用"，不能早用止涩之剂。如久痢不止，积滞已去，腹不痛或腹痛而喜温、喜按，在脏虚滑脱的情况下，必须温涩固脱，方能奏效。(江苏新医学院：《中医方剂学》)

【按语】 此方常用于慢性细菌性痢疾，阿米巴利痢疾，溃疡性结肠炎，节段性肠炎，过敏性肠炎，久痢脱肛。

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5.益黄散《小儿药证直诀》

【组成】 陈皮30克，丁香6克，青皮、诃子(去核)、炙甘草各15克

【服法】 为末，水煎服，每次10克，小儿酌减；近代作汤剂。

【主治】 小儿脾虚气滞。

【适应证】 脐腹膨大，身形消瘦，呕吐泄泻。

【功用】 健脾调气。

【方解】 小儿形体未充，脏腑娇嫩，饮食生冷则伤脾气，脾伤则不运，不运则气滞。中焦气滞则脐腹膨大，胃气不降则恶心呕吐，脾气不升则肠鸣泄泻。脾虚日久则水谷不能濡养四末，故见身形瘦削。方用陈皮健脾调气以为主，青皮调气健脾而为辅。丁香温中止呕，诃子涩肠止泻共为兼治。甘草调和诸药而为引和。

【临证加减】 积滞日久者，加鸡内金、麦芽；脾胃虚甚者，加党参、白术；下痢清谷者，加干姜、附子；腹胀如鼓者，加莱菔子；胁下积块者，加三棱、莪术；食入即吐者，加生姜、半夏；舌黄便结者，加黄连、大黄。

【参考资料】 益脾不用补中州，反用陈、青二橘，辟除陈气，其旨最微。婴儿久泻，连绵不已，乳食积滞于内，故需二皮专理肝脾宿荫，即兼诃子以兜涩下脱，丁香以理中州，甘草以和脾气，深得泻中散(《证治准绳》)，用治肺痈初期尚未成脓。⑤加人参、知母、黄芩，亦名泻白散(《沈氏尊生书》)，用治肺热咳嗽而兼气虚者。

【参考资料】 ①桑白皮甘益元气之不足，辛泻肺气之有余，除痰止嗽；地骨皮寒泻肺中之伏火，淡泻肝肾之虚热，凉血退蒸；甘草泻火而益脾；粳米清肺而补胃(土为金母，虚则补其母)，并能泻热从小便出，肺主西方故曰泻白。(《医方集解》)②夫肺为娇脏而属金，主皮毛，其性以下行为顺，上行为逆，一受火逼，则以上之证见矣。治此者，皆宜清之、降之，使复其清肃之令。桑白皮皮可行皮、白能归肺，其甘寒之性能入肺而清热固不待言。根者入土最深，能清而复降，又可推想地骨皮深入黄泉，无所底止，其甘淡而寒之性虽能泻肺之伏火，然观其命名，取义能入肝肾，凉血退蒸，可知二皮之用皆在降，肺气降则火自除也。甘草泻火而益脾；粳米清肺而养胃，泻中兼补，寓补于宣，虽清肺仍固本耳。(《成方便读》)

【按语】 本方常用于急、慢性支气管炎，支气管哮喘，肺气肿合并感染。与麻杏甘石汤合用，治小儿肺炎，疗效尚确。

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5.清胃散《兰室秘藏》

【组成】 当归1克，黄连1克，生地1克，牡丹皮1.5克，升麻3克

【服法】 共细末，一次水煎服。

【主治】 胃火上攻。

【适应证】 胃脘灼痛，口干，口臭，口腔糜烂，牙疼，龈肿，牙宣出血，舌红苔黄，脉数。

【功用】 清泻胃火。

【方解】 手阳明经脉由上颌贯颊入下齿，足阳明经脉由鼻外入上齿，说明牙及牙龈是阳明经脉循行之地。胃属阳明，胃火上攻则证见牙疼、龈肿、牙宣出血。口腔为胃之上口，胃火上攻则口干、口臭、口腔糜烂。胃有积热，则胃脘灼痛，舌红苔黄，脉数。方中黄连苦寒，直泻胃火以为主；生地、丹皮养阴凉血而为辅；阳明多气多血，加入

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7.桑螵蛸散《本草衍义》

【组成】 桑蛸、远志、菖蒲、龙骨、党参、茯神、当归、龟板(醋炙)各30克

【服法】 共末，睡前党参汤调服6克。近代用作汤剂，剂量按原方减量。

【主治】 心肾不交，滑精遗尿。

【适应证】 精神恍惚，健忘，遗尿，滑精。

【功用】 补肾固摄，养心安神。

【方解】 心在上属火，肾在下属水。人以心肾相交，水火共济而安和。心虚则不下济于肾；肾虚则不上济于心，是则心肾不交，水火不济。心虚则精神恍惚，健忘；肾虚则遗尿，滑精。后者急而前者缓。故方以桑螵蛸补肾、固精、止遗为主药。茯神、远志、菖蒲养心安神为辅药。龟板滋补肾阴，龙骨镇潜心阳，党参益气，当归养血，四药共凑调补气、血、阴、阳之功，同为兼治。

【临证加减】 遗尿甚，加乌药、益智仁；遗精甚，加芡实、金樱子；相火过旺、骨蒸烦热，加知母、黄柏；命门火衰、形寒怯冷，加肉桂、附片；遗精、脉细，加山萸肉、沙苑子。

【参考资料】 ①夫便数一证，有属火盛于下者，有属下虚不固者。但有火者，其理必短而赤，或涩而痛，自有脉证可据；其不固者，或水火不交，或脾肾气弱，时欲便而不禁止，老人、小儿多有之。凡小儿睡中遗溺，亦属肾虚而致，桑螵蛸补肾固精，同远志入肾，能通肾气上达于心；菖蒲开心窍，使君主得受参、归之补；而用茯苓之下行者，降心气下交于肾，如是则心肾自交；龙与龟皆灵物，一则入肝而安其魂，一则入肾而宁其志，以肝司疏泄，肾主闭藏，两脏各守其职。(《成方便读》)

【按语】 此方治疗植物神经功能紊乱、神经衰弱引起之尿失禁、尿频数有效。

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【参考资料】 夫人之真阴充足，水火均平，决不致有火盛之病；若肺肾真阴不足，不能濡润于胃，胃汁干枯，一受火邪则燎原之势而见阴虚之证矣。方中熟地、牛膝以滋肾水；麦冬以保肺金；知母上益肺阴，下滋肾水，能治阳明独胜之火；石膏甘寒质重，独入阳明，清胃中有余之热。理虽如此，而其中熟地一味若胃火炽盛者，尤宜斟酌减之，即虚火一证，亦宜改用生地为是，用方者神而明之，变而通之可也。(《成方便读》)

【按语】 本方常用于神经性牙痛、急性口腔炎、血液病之出血及急性传染病之后期。

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7.黄芩汤《伤寒论》

【组成】 黄芩9克(三两)，芍药9克(二两)，甘草2克(二两炙)，大枣4枚擘(十二枚)

【服法】 水煎温服，日一次，夜一次。

【主治】 少阳之邪内迫阳明。

【适应证】 口苦，咽干，目眩，腹泻，肛门灼热，或下痢、腹痛、里急后重。

【功用】 清热燥湿，敛营止痛。

【方解】 少阳之邪虽内迫阳明，但其邪仍在，故有口苦、咽干、目眩之证；邪入阳明则化火，阳明与太阴互为表里，阳明之热与太阴之湿相合，遂见腹泻、肛灼、下利、腹痛诸证。此证以邪迫阳明为重点，是所谓标急而本缓者，法当清热燥湿，以泻结于阳明之湿热。方中黄芩清热燥湿，堪当主药；芍药敛阴止痛以为辅药；大枣健脾益气可作兼治；甘草调和诸药，而为引和。

【临证加减】 ①去大枣，名黄芩芍药汤(《治法机要》)。治热痢，腹痛，后重。②加半夏、生姜，名黄芩半夏生姜汤(《伤寒论》)，治湿热下利兼呕者。③去大枣，加四苓(猪苓、茯苓、泽泻、白术)、厚朴、陈皮、木香，名四苓芩芍汤(《温病条辨》)。治湿食交阻，初痢尿短。

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9.固冲汤《医学衷中参西录》

【组成】 白术30克(炒)，生黄芪18克，龙骨24克(煅细)，牡蛎24克(细)，山萸肉24克(去核)，生杭芍12克，海螵蛸12克(细)，茜草12克，棕边炭6克，五倍子1.5克(细)

【服法】 水煎温服，五倍子为细末分两次以头、二煎冲服。

【主治】 中气虚损，冲脉不固。

【适应证】 颜面萎黄，食欲不振，体乏无力，少气懒言，崩中漏下，腹和肢冷；或崩中骤下，气息奄奄，舌胖淡，脉沉细。

【功用】 益气固冲。

【方解】 冲脉起于胞中，上逮阳明。胞中者血室，阳明者多气多血，冲脉输通其间，素有血海之称。中气虚损，冲脉失养，气不统血，则见斯证。中气虚损，则颜面萎黄，食欲不振，体乏无力，少气懒言，腹和肢冷，甚则气息奄奄；冲脉不固，则崩中漏下。方中白术、黄芪补中益气为主药。山萸补肾，白芍敛肝，下焦得固，则崩漏无隙可下，故为辅药。龙骨、牡蛎、棕炭、乌贼骨、五倍子皆收敛止血之品，共为兼治；茜草活血止血，使诸药补而弗滞，敛而弗停，可为兼治，亦可作引和。

【临证加减】 ①脉象热者，加大生地30克；脉象凉者，加附子9克。(张锡纯)②血骤大下、肢冷脉微者，加人参、附子；少腹疼痛者，加香附、丹皮、桃仁；血色暗黑、下之不畅者，加益母草。

【参考资料】 ①一妇人，年三十余，陡然下血，两日不止。及愚诊视，已昏愦不语，周身皆凉，其脉微弱而迟。知其气血将脱，而亢阳亦脱也。遂急用此汤，去白芍、加野台参八钱，附子三钱。一剂血止，周身皆热，精神亦复。仍将白芍加入，再服一剂，以善其后。(《医学中衷参西录》)②李××，女，21岁。小产一月后继发崩漏，经五月余，中西治疗未愈。面色萎黄，精神倦怠，身倦无力，头眩心悸，饮食乏味，腹痛腰酸，经水淋漓不断，色黑。方用黄芪五钱、白术五钱、生地五

【参考资料】 ①白头翁汤治疗急性菌痢40例初步观察：治愈率达62.5%。处方为白头翁一两黄连二钱黄柏三钱秦皮三钱。每日一剂。平均每例服药7.2剂。(《新中医药》1957.9)②白头翁汤加减灌肠治疗病程十五年之阿米巴痢一例：方用白头翁一两连翘一两黄柏二钱栀子二钱，加水500毫升煎至300毫升，去渣冷却待用。陈××，50岁。患慢性阿米巴痢，反复发作达15年。每次发作腹胀，里急后重，粘液性血便淋沥不断。1958年，曾作大便化验，阿米巴包囊阳性。患者多年来接受过抗菌素、阿的平等药和中医治疗，症状暂时控制，但每年仍发作几次。改用白头翁汤加减灌肠二次(即二剂)治愈，追踪一年无复发。(《新中医》1974.4:38)③白头翁汤治疗风热眼病一例。陈×，女，11岁。发病十余天，眼睑红肿，结膜充血，视物漠糊，大便不畅，小便短赤。西医诊断：急性结膜炎。方用：白头翁一两、黄连钱半、黄柏二钱、秦皮三钱。服药三剂痊愈。(《新中医》1973.4)

【按语】 本方用于急性细菌性痢疾、阿米巴性痢疾、溃疡性结肠炎，还可用于急性结膜炎等。

9.清胰汤(天津南开医院)

【组成】 柴胡15克 黄芩10克 大黄15克 芒硝10克 胡黄连10克 木香6克 元胡10克 白芍15克

【服法】 水煎服。

【主治】 急性胰腺炎(少阳、阳明合证)。

【适应证】 脘腹剧痛，痛引胸胁，全腹胀满，涉及腰背，伴口苦、咽干、目眩、往来寒热、心烦喜呕，苔黄厚，脉弦数。

【功用】 舒肝理气，泻火攻实。

【方解】 察此病之临床特征与少阳、阳明合证无异。示少阳者，口苦，咽干，目眩，往来寒热，心烦喜呕，痛引胸胁；示阳明者，脘腹剧痛，全腹胀满，舌黄厚，脉弦数。《伤寒论》以大柴胡汤为治疗少阳、阳明合证之主方。清胰汤之治胰腺炎，与大柴胡之治少阳、阳明合证其

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第十三章 理气剂

气的概念已如前述，就整体而言，有正气、中气、元气之分；就局部而言，有肝气、肺气、心气……之别。前者寓机体的抗病能力之意，后者指器官的生理功能而言。前者之不足，法当补益，其方剂已在补益剂中讲述；后者之紊乱，法当理气，其方剂叫做理气剂。

理气剂的对象叫做"气病"，其临床表现可概括为气郁、气逆二类。气郁则行气，气逆则降气，这是理气的两大法则。因为气郁和气逆两证候，通常可见于同一病例，行气和降气两法也经常同时使用于临床。使用理气剂时，应先辨虚实而后投方。如虚者宜补勿行，实者宜行勿补。实者误补则犯"实实"之戒，虚者误行则犯"虚虚"之戒。有时也有虚中夹实之证，则须虚实并治，可在行气、降气药中酌加补虚之品。此外，理气药物，多属香燥苦温之品，如遇气郁而兼阴液亏损者，应当慎用。

一、行气

治疗气郁，则须行气。此证在临床上通常有三种类型：①脾胃气滞，②肝气郁结，③胸痹心痛。脾胃气滞的见证，是脘腹胀满，恶心呕吐，大便溏薄；肝气郁结的见证，是口苦咽干，急躁易怒，胸胁苦满；胸痹心痛的见证，是喘息咳唾，胸背痛。