2.半夏厚朴汤《金匮要略》

2.半夏厚朴汤《金匮要略》

【组成】 半夏12克(一升) 厚朴9克(三两) 茯苓12克(四两) 生姜9克(五两) 苏叶9克(二两)

【服法】 水煎，温分四服，日三、夜一。

【主治】 肝气郁结，痰核内阻。

【适应证】 胸脘闷满，两胁攻撑，咽中有物，吐之不出，咽之不下。

【功用】 舒肝解郁，降逆化痰。

【方解】 肝气郁结，则胸脘闷满，两胁攻撑；痰核内阻，则咽中有物，咽之不下，吐之不出。肝气郁结于下，痰核内阻于上。肝郁则失其调达之性，其气可横逆犯胃，可上逆冲咽。此证乃上逆冲咽，在喉间形成痰核内阻。方中苏叶、厚朴行气解郁为主，半夏、生姜降逆化痰为辅，茯苓健脾胜湿而为兼治。

【临证加减】 ①胸闷甚，加木香、青皮、枳壳；呕吐甚，加重半夏、生姜；心下如盘，加枳实；胃脘疼痛，加木香、砂仁；泛酸舌黄，加黄连、吴萸；泛酸舌淡，加煅龙牡、乌贼骨；口苦，加柴胡、黄芩；心烦，加生铁落100克(先煎)。②本方加大枣，名四七汤(《局方》)，主治略同。

【参考资料】 ①妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。(《金匮要略》)②本方主治梅核气。本病多由七情郁结，肺胃宣降失常，致气滞痰阻，咽中如有物阻，出现吞吐不得，为其特征。用本方行气开郁，降逆化痰，气行痰消，诸证自除。(江苏新医学院：《中医方剂学》)③庄时俊之爱人曾患此证，不仅咽中如有炙脔，并出现如有鱼骨梗在喉，刺痛之感。起病原因是由于他的三儿数月未通家信，连去函三次，第三封退信上注有"本处无此人"一语，因此精神抑郁而发生此病。曾疑为当日吃鱼后骨梗在喉，经中西医喉科检查，咽喉部并无异物存在，但一日数发，痛如刀割。服药多种并无效。后起请李文杰医

多汗者，加人参、黄芪、白术、陈皮、木瓜，名十味香薷饮。②本方去扁豆，加二花、连翘、鲜扁豆花，名新加香薷饮(《温病条辨》)。治太阴暑温，形似伤寒，右脉洪大，左脉反小，面赤口渴，但汗不出者。

【参考资料】 ①李时珍曰："有处高堂大厦而中暑者，缘纳凉太过饮冷太多，阳气为阴邪所遏，反中入内，故见头痛恶寒之证，用香薷以发越阳气、散水和脾则愈。"王履曰："此非中暑，盖亦伤寒之类尔。"按：香薷乃夏月发汗之药，其性温热，只宜受寒之人，若暑火证服之，反成大害，凡元气虚者用之，适足以招暑，今人谓能解暑，概用代茶，是开门揖盗也。(《成方切用》)②香薷辛温香散，宜于阴暑而不宜于阳暑也。盖阴暑无汗，用香薷以发之；阳暑多汗，用之能无害乎?李时珍曰：香薷乃夏月解表之药，犹冬月之用麻黄。由是论之，其发表之功可见矣。今人不别阴阳，一概用之则误甚。(《时病论》)

【按语】 本方可用于夏季胃肠型感冒、急性肠胃炎。

2.六一散《伤寒标本》

【组成】 滑石180克 甘草30克

【服法】 共末，每服9克，蜜少许，温开水调下，日三服。近代作汤剂。

【主治】 暑而夹湿。

【适应证】 身热，心烦，口渴，小便不利，癃闭淋痛，或吐利泄泻，或下利赤白。

【功用】 清热利湿。

【方解】 暑证，见身热、心烦、口渴；湿证，见小便不利、癃闭淋痛，或吐利泄泻，或下利赤白。方中滑石淡寒，寒则清热祛暑，淡则利水渗湿，仅此一味则可清热利湿以治暑而夹湿之证，故为主。辅以甘草，以和其中气，且可调和滑石之寒滑太过。二药以六比一之分量组分，故称为六一散。

【临证加减】 本方又名天水散，加辰砂名益元散(《河间六

热，即所谓甘温除大热法，其主要方剂如补中益气汤等，宜在补益剂中讲述；阴虚发热，多系阴虚所致的虚火过旺，宜滋阴降火法，通常应用六味地黄汤、大补阴丸等，亦宜在补益剂中讲述。除上述二类方剂外，在热病后期，大热虽去，阴液大伤，阴虚火动者，宜滋阴透热，用青蒿鳖甲汤、当归六黄汤等。

1.青蒿鳖甲汤《温病条辨》

【组成】 青蒿6克 鳖甲15克 知母6克 生地12克 牡丹皮9克

【服法】 水煎服。

【主治】 阴亏火动，余邪内伏。

【适应证】 夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数。

【功用】 养阴透热。

【方解】 大热虽退，阴液耗伤，阴虚则虚火妄动，故称热自阴来。夜热早凉、舌红少苔、脉细数，均系阴虚火动之象；热退无汗说明余邪尚伏于阴分，不能为之外达。此证既有阴虚火动，又有余邪内伏，仅滋阴则致留邪，仅祛邪则致伤阴。方中青蒿开腠理而引邪外出，鳖甲入营血而养阴搜毒，二药共凑养阴透热之功而为主。知母、丹皮、生地皆具养阴清热之功以为辅。

【临证加减】 ①去生地，加桑叶、花粉，仍名青蒿鳖甲汤(《温病条辨》)。主治"脉左弦，暮热早凉，汗解渴饮，少阳疟偏于热重者"。②本方用治肺劳骨蒸，可加沙参、旱莲草，以养阴清肺；加白薇、石斛、地骨皮，以退虚热。③加白薇、荷梗，以治疗小儿夏季热，证见夜热早凉，属阴虚有热者。④本方去丹皮、生地，加银柴胡、胡黄连、炙甘草，名清骨散(《证治准绳》)，主治虚劳骨蒸。

【参考资料】 ①夜热早凉，热退无汗，热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之。夜行阴分而热，日行阳分而凉，邪气深伏阴分可知；热退无汗，邪不出表而仍归阴分，更可知矣!故曰热自阴来。(《温病条辨》)②青蒿鳖甲汤去丹皮、生地，加柴胡、钩藤、陈皮、白术，治疗19例泡疹性

【方解】 热陷心包则心窍闭塞，证见神昏谵语，牙关紧闭，颈项强直，手足抽动，高热面赤，舌黄厚，脉洪数等证。方中牛黄清心包之邪热，解窍中之热毒，使窍开热清而为主。郁金行气解郁以利开窍，活血凉血以利清热，助牛黄开窍清热以为辅。黄连清心火，黄芩清肺火，山栀清三焦之火，三药通泻全身之火热视为兼治。朱砂镇惊安神，甘寒入心，可引诸药入心，堪当引和。

【临证加减】 ①加犀角、珍珠、金箔、麝香、冰片、雄黄，名安宫牛黄丸(《温病条辨》)，较原方药重而力宏，适用于病情严重，热闭神昏甚者。②伴便秘、舌苔黄厚者，加大黄、芒硝。

【参考资料】 ①外热一陷，里络就闭，非菖蒲、郁金等所能开，须用牛黄丸、至宝丹之类以开其闭。(《温热经纬》)②热入心包，神昏谵语，牙关紧闭者，除用此方外，还可用安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹三方。三方均具清热、镇痉、开窍作用。其中安宫牛黄丸清热之力较强，紫雪丹镇痉之力较强，至宝丹开窍之力较强，牛黄清心丸则具清热、镇痉、开窍三作用。

【按语】 本方用治流脑、乙脑、毒痢、败血症、尿毒症、麻疹内陷、中毒性肺炎等。

2.紫雪丹《和剂局方》

【组成】 寒水石500克 生石膏500克 磁石1000克 滑石500克 硝石1000克 青木香150克 沉香150克 麝香150克 丁香30克 犀角150克 羚羊角150克 升麻500克 甘草250克 芒硝1000克 玄参500克 朱砂90克(原方有黄金，今人多不用)

【服法】 共研为粉，每服36克，每日12次，冷开水调下。

【主治】 热陷心包，热极风动。

【适应证】 高热神昏，抽搐痉厥，口渴唇焦，牙关紧闭，颈项强直，舌黄厚，脉洪数。

【功用】 清热解毒、平肝镇惊。

6.天台乌药散《医学发明》

【组成】 乌药15克 木香15克 小茴香15克 青皮15克 良姜15克 槟榔两个(锉) 川楝子十个 巴豆七十个

【服法】 先将巴豆打破，与川楝子加麸同炒，候至黑色，去巴豆及麸，将川楝子与诸药共研为末，每服3克，温酒送下。

【主治】 寒凝肝经。

【适应证】 小肠疝气，少腹痛引睾丸，脉弦紧。

【功用】 暖肝散寒，行气止痛。

【方解】 肝经循少腹，络阴器。寒凝肝经，则少腹痛引睾丸。少腹之痛引睾丸，其痛之处必先气滞，前人有"治疝必先治气"的说法。因此，方用乌药、小茴香暖肝散寒，行气止痛是为主药。青皮、木香行气止痛而为辅药。川楝子入肝行气以止痛，但性寒不能暖肝，故与巴豆同炒，取其温烈之性，藉以散寒开结，以去寒凝，其功亦当辅药。高良姜散胃中之寒，槟榔开下焦之滞皆为兼治。巴豆虽弃而不用，因具矫救性味之功可视作引和。

【临证加减】 睾丸肿痛，加橘核、荔核；少腹冷痛甚，加吴萸、肉桂、沉香；病久气虚，加黄芪、当归；大便干结，加肉苁蓉。

【参考资料】 ①治小肠疝气，牵引脐腹疼痛。厥阴肝脉络于阴器，上入少腹，疝病乃肝邪也。肝主筋，故牵引疼痛，小肠经络并于厥阴，寒邪客于小肠，小腹痛引睾丸，上而不下，痛入脐腹，甚则上冲心胸，故俗亦名小肠气。(《医方集解》)②天台乌药散可治疗疝痛、虫痛、腹痛、胃痛、经痛等五证。此方为肝郁络痹、气滞寒凝变生诸证而设，其应用范围较广。治疗上述五证，应以腹痛、不渴、脉弦、苔白腻为适应之标准。对于因湿热为患而见咽干、口燥、目赤、烦热、小便淋痛等症，以及阴虚火旺之候，均所禁忌。(《福建中医药》1964.5)

【按语】 本方用于腹股沟疝、睾丸炎、副睾结核，疗效较暖肝煎更确。尚可用于胃、十二指肠溃疡，慢性胃炎，肠蛔虫病。

3.至宝丹《和剂局方》

【组成】 犀角 玳瑁 琥珀 朱砂 雄黄各30克 龙脑 麝香各0.3克 牛黄15克 安息香45克(原方有金箔、银箔各五十片，现已不用)

【服法】 研末炼蜜为丸，如梧子大，用人参汤化下三丸至五丸。近代每丸3克重，每服一丸，研碎开水冲服。

【主治】 热陷心包，痰迷心窍。

【适应证】 神昏不语，痰盛气粗，身热舌红，苔黄垢腻，脉滑数。

【功用】 清热解毒，豁痰开窍。

【方解】 热邪内陷，津液为火热熬煎，蒙闭心包则见此证。热邪内陷为本，痰闭心包为标，标急本缓，急则治其标，治标者为主。方中麝香、龙脑、冰片、安息香，辟秽化浊、豁痰开窍共为主药。犀角、牛黄、玳瑁入心包以清热解毒而为辅药。雄黄虽具豁痰、解毒之功，但归经不在心而在肝、胃，仅作兼治；朱砂、琥珀镇心安神，亦为兼治。人参汤化服意在扶正，并可谓和诸药之味厚，以为引和。

【临证加减】 ①古人采用人参汤化服此剂，意在启复神明，扶正祛邪。②《局方》用童尿合生姜自然汁化服此剂，意在增加清火开闭之功。

【参考资料】 治一切卒中、痧氛、瘴气，或痰热内闭，或盅毒、水毒，以及小儿疴痉等证牙关紧急，先须用此开关，然后可以进药者。夫内闭一证，却亦有风、痰、寒、热之不同，如苏合丸之偏于温，玉枢丹之偏于泻，牛黄、紫雪之偏于凉，虽各有不同，其大要不外乎芳香开气，解毒除邪之意，用者均可随证投之，此方似亦略偏于凉，但不似牛黄、紫雪之过于寒。(《成方便读》)

【按语】 本方用于流脑、乙脑、毒痢、癫痫、高热惊厥。

【服法】 水煎服。

【主治】 噎膈(肺胃津少，气结痰凝)。

【适应证】 吞咽困难，胸膈闷痛，饮食不下，舌红少苔，脉弦细。

【功用】 润燥生津，行气豁痰。

【方解】 吞咽困难谓之噎，胸膈闷痛、饮食不下谓之膈。噎膈之病机，是肺胃津少，气结痰凝。肺胃津少，则舌红少苔，脉细；气结痰凝，则噎膈，脉弦。肺胃津少，则无水行舟，遂见气结痰凝(噎膈)之证。方中沙参润燥生津于肺胃，滋阴治本而为主。砂壳行气散结，贝母豁痰开凝，二药行气豁痰而为辅。茯苓健脾，荷蒂醒胃，二药促脾胃运化之功，使水津四布为兼治；丹参、郁金活血化瘀，务使气分之闭结勿犯血分，同为兼治。杵头糠藉谷气入胃之性，引药力通咽达胃，是为引和。

【临证加减】 虚者，加党参；兼血结者，加桃仁、红花、生韭汁；兼痰结者，加陈皮；兼食积者，加麦芽、山楂、莱菔子。

【参考资料】 ①"噎膈、燥证也，宜润。""凡噎膈，不出胃脘干槁四字。"(《医学心悟》)②杜××，女，67岁，胸膈满闷，饮食咽下困难，舌红少苔，脉细数，经食道镜检，谓食道下段充血。方用北沙参10克、丹参10克、茯苓3克、川贝4.5克、郁金2克、砂仁3克、荷叶蒂2个、杵头糠1.5克、夏枯草15克、枳实10克。服药四剂，诸证减轻。前方加栝蒌10克、薤白10克，继服六剂，诸证消失。三月后随访，未见复发。(《裴慎医案》)

【按语】 此方可治疗癔病球、食道炎、贲门痉挛。

二、降气

治疗气逆则须降气，此证通常见于肺胃二脏。胃以通降为顺，肺以肃降为宜，二脏常有上逆之苦。胃气上逆则阴占阳位，证见心下痞鞭，呕吐嗳气；肺气上逆则肺失清肃，证见胸膈满闷，咳嗽气喘。凡此证候，皆气逆所致。《素问·至真要大论》说："高者抑之"，故用降气法剂。肺开窍于鼻，肺主一身之气，鼻中取嚏，以开肺窍，肺气宣通，则宗气畅达，牙关得开，人事可省。

【临证加减】 本方加麝香、薄荷，亦名通关散(《医方易简新编》)，功用同本方。

【参考资料】 用本剂后，嚏者可治，无嚏者为肺气已绝，不治。(江苏新医学院：《中医方剂学》)

【按语】 本方可用于昏迷而牙关紧闭之患者，以作急救催醒；若苏醒后，可按病情辨证治疗。临床多用于癔病性假死，煤气中毒之昏迷等。

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绞痛发作。②去白术、乳香、安息香，治疗中风气闭、惊痫痰厥，疗效与上述三药者同。

【参考资料】 ①治中风寒闭，不省人事；感触秽恶之气，痰壅气闭，胸腹满痛而冷；时疫霍乱，腹满胸痞，欲吐泻不得，甚则昏迷。也用于治疗冠状动脉硬化性心脏病心绞痛属气滞血瘀寒凝者。本方早见于《外台秘要》(引《广济》方)，名吃力伽(即白术)丸。(《简明中医辞典》)②治诸中暴卒、昏迷、痰壅气闭、不省人事，以及鬼魅恶气、时行瘴疠等证。夫中之为病，有中风、中寒、中暑、中湿、中痰、中气、中恶种种不同，其病状大都相似。其治法且无论其何邪所中，务须先辨其闭脱两途，其闭证虽亦见肢厥脉伏，而其两手必握固，二便必闭塞，口痉不开，两目直视，此为邪气骤加，正气被遏，不得不用芳香开窍之品以治其标，或苏合、牛黄、至宝、紫雪之类，审其寒热，别其邪正而择用之，庶儿经隧通而正气复，然后再治其致病之由。(《成方便读》)

【按语】 本方常用于癔病假死、煤气中毒、脑血管意外、癫痫发作、冠心病心绞痛、食物中毒之昏迷。