2. 通关散《丹溪心法附余》

2. 通关散《丹溪心法附余》

【组成】 猪牙皂角 细辛 各等分

【服法】 研极细末，和匀，吹少许入鼻中取嚏。

【主治】 闭证牙关紧闭。

【适应证】 猝然跌倒，神昏不语，牙关紧闭，痰涎壅塞，脉大而有力。

【功用】 通关开窍。

【方解】 中风、中气、中恶所致邪陷心包，牙关紧闭，遂成此证。本方功在通关，常须与前述通窍剂配合使用，方能相得益彰。方中皂角辛温，司通关之用，又具开窍、行痰之功，堪当主药。细辛辛温散寒，助皂角通关、开窍以为辅药，二者相辅相成，组成通窍开关之良

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呕、清热补虚之功而为主。生姜降逆止呕，人参健脾和中合为辅药。大枣益气调营而为兼治。甘草调和诸药是为引和。

【临证加减】 ①胃气不虚者，去人参；痰多者，加茯苓、半夏；胃阴虚者，加麦冬、石斛；呕吐著者，加生赭石。②加茯苓、半夏、麦冬、枇杷叶，名济生橘皮竹茹汤(《济生方》)。主治胃热多渴，呕哕不食。③去人参、大枣、甘草，加柿蒂，名新制橘皮竹茹汤(《温病条辨》)。主治胃热呃逆，胃气不虚。④去人参、甘草、大枣、竹茹，名橘皮汤(《金匮要略》)。主治干呕，哕，手足厥者。

【参考资料】 ①《金匮》论哕，与方书不同，专指呃逆而言也。(《金匮方歌括》)②大橘皮汤(即本方)，动气在一上，不可发汗，发汗则无汗，心中大烦，骨节疼痛，头晕恶寒，食则反吐，谷不得入，先服大橘皮汤，吐止后服小建中汤。(《活人书》)③一贾人七十余岁，患逆三十日，口不通勺饮，诸医治之不效。东洞先生往诊之，咽喉肉脱，吃吃之声已出尽，唯腹中有响，乃作橘皮竹一帖，重十二钱，与之二剂而奏效。(《古方便览》)④林××，女，18岁，1963年12月就诊。哮喘十余年，每秋必发，西医长期治疗未效。发病前先有头目眩晕，胸闷纳减，继则咳逆上气，呼吸短促，咽干口燥，夜寐不宁，大便燥结，小便短赤，面色苍白，喘息难卧，苔黄根腻，舌质红紫，脉象弦滑。断为木火刑金，肺气冲逆而咳。治宜润肺，清热，化痰。处方：桑叶三钱、牛蒡三钱、蒌实三钱、薤白三钱、陈皮一钱、竹茹三钱、北沙参三钱、半夏一钱半、麦冬三钱、赤茯苓三钱、甘草一钱。连服五剂，病告痊愈。(《福建中医》1964.5)

【按语】 本方可用于妊娠恶阻，幽门不完全性梗阻，腹部手术后呃逆不止；还可治疗一部分植物神经功能紊乱以呕吐、呃逆为主要症候者。