2. 镇肝熄风汤《医学衷中参西录》

2. 镇肝熄风汤《医学衷中参西录》

【组成】 怀牛膝30克、生赭石30克、生龙骨15克、生牡蛎15克、生龟

当归养血补血；中气不足，可见脾虚气陷，柴胡升阳气至少阴经循行之胸胁；升麻升阳气至阳明之巅顶，以上诸药均为兼治。甘草调和诸药而为引和。

【临证加减】 ① 去当归，加木香，易白术为苍术，名调中益气汤(《脾胃论》)。主治气虚不足，脾胃湿滞，气机不畅而见胸满体倦。 ② 加麦门冬、苍术、黄柏、炒曲，名黄芪人参汤(《脾胃论》)。主治夏日暑热太盛，热伤元气，乏力，困倦，发热，厌食，汗出不止； ③ 去升麻，加半夏、羌活、独活、白芍、防风、茯苓、泽泻、黄连、生姜、大枣，名升阳益胃汤(《兰室秘藏》)。主治脾胃气虚，脘腹不舒，肢节疼痛。 ④ 本方加减法(《脾胃论》)：腹痛，加白芍、炙甘草；恶寒冷痛，加去皮中桂(桂心)；恶热喜寒腹痛，加白芍、炙草、黄芩；下寒腹痛，去芍药，加益智仁，或加半夏、生姜；脐下痛，加熟地，如痛不止，加肉桂；胸中气滞加青皮，气促少气者去之；胁下痛，加柴胡；心下痞，加黄连，如不能食者易加焦三仙。

【参考资料】 ① 治中气不足，营卫衰弱，易感风寒头疼，身热及烦劳内伤，清阳下陷等证。人身中真阳之气虽藏于两肾之中，然自有生以来，莫不藉脾胃以为充长，故东垣发脾胃论，言之最详。若脾胃一虚，则阳气生化之源衰少，且所以为之敷布而运行者，亦失其权，于是阳气下陷，卫气不固，则外邪易感。但此等寒热，皆邪少虚多之候，自当扶正以御邪。若因表证而仅用表药，则失之过矣……。此东垣治劳倦内伤之法，假之以治外感者也。(《成方便读》)

② 经云："劳者温之"、"损者益之"。李东垣根据这个经旨，拟定了著名的以甘温为主的补中益气汤。原方以黄芪一钱，炙甘草五分，人参、白术各三分，当归身二分，陈皮、升麻、柴胡各二分至三分，水煎一次稍热服。治疗饮食劳倦所伤的气虚身热有汗，渴喜热饮，头痛恶寒，心烦懒言，食少乏味，脉虽洪大，按之虚软，四肢倦怠，不耐劳动，或动则气喘，久疟久痢，以及中气不足而致吐血、便血或肛门脱出，或子宫下坠及一切下陷诸证。(毛玉肾经验：《贵州省中医学术经验选编》1978.7版)

③ 补中益气汤治愈气虚发热1例。长期发热，午后略降，夜寐欠佳，头痛身倦，四肢无力，脸额微肿，胸腹胀满，渴不欲饮，舌质淡白，苔薄白滑，脉沉细。投补中益气汤三剂知，七剂热退，十剂愈。(《福建中医》1964.3)

④ 补中益气汤加减，治疗胃下垂103例。全部病例，均经X光钡餐透视确诊胃下极在骼脊联线下5~17厘米之间。方用补中益气汤，加枳壳、鸡内金、郁金、山药、山楂。胃痛明显，加元胡；肝、脾下垂，加鳖甲；合并溃疡，加白芨、乌贼骨。日服一剂，分二次服，浓煎，温服。治疗结果：治愈54例，显效25例，有效22例，无效2例。疗程最长60天，最短15天。平均35天。(《新医学杂志》1974.11)

⑤ 补中益气汤治疗脾虚气陷，长期尿血一例。胡××，女，28岁。自22岁起尿血时止时发，面色萎黄，舌淡苔白。方用补中益气汤，加知母、黄柏。前后共治疗4个半月，服上方10剂，补中益气丸20袋，尿血消失，惟时有小便滴沥，后用当归芍药散10余剂以善其后。(《岳美中医案集》)

⑥ 补中益气汤治疗产后小便不通1例。患者于分娩时使用中位产钳拉下胎儿，嗣后小便癃闭，经用各种利尿法无效。中医会诊：面色㿠白，呼吸短浅，心悸，头晕，目眩，神疲乏力，饮食少思，舌淡白，脉软弱。方用补中益气汤加车前子、木通、桔梗、荠菜花，二剂知，四剂愈。(《浙江中医》1964.10)

【按语】 此汤可用于治疗不明原因之发烧，低血压，神经衰弱，子宫脱垂，胃下垂，各种出血疾患，妇女月经不调。

4. 生脉散《内外伤辨惑论》

【组成】 人参4.5克 麦冬4.5克 五味子七粒

【服法】 水煎服。

【主治】 暑热伤肺，气阴两亏。

【适应证】 自汗乏力，少气口渴，脉来虚弱，口干舌燥，呛咳少痰，甚则短气，脉微欲绝。

【功用】 益气养阴，保肺生脉。

【方解】 《素问·六元正纪大论》说："炎火行，大暑至，故民病少气。"《素问·气交变大论》说："岁火太过，炎暑流行，金肺受邪。"《素问·五运行大论》说："其在天为热，在地为火，其性为暑。"可见暑和热一样，同具伤肺、耗气、伤阴的特点。本方证见自汗乏力，少气口渴是耗气；口干舌燥，呛咳少痰是伤阴；肺朝百脉，气阴耗甚则脉来虚弱，脉微欲绝。方中人参甘温，益气养阴、补肺生脉可为主药。麦冬甘寒，大补肺阴而为辅药。五味子酸温，收敛肺气亦为辅药。三药共凑益气、养阴、保肺之功，肺气得保，百脉自复，故名生脉散。

【临证加减】 咳嗽明显者，加百合、冬花；心悸失眠者，加酸枣仁、夜交藤、合欢皮；自汗多者，加浮小麦、麻黄根；烦躁不安者，加生龙牡；脉结代者，加桂枝、阿胶、炙草、茶树根。

【参考资料】 ① 治热伤元气，气短倦怠，口渴多汗，肺虚而咳等

证。夫肺主一身之气，为百脉所朝宗，肺气旺则脏腑之气皆旺，精自生而形自盛，脉自不绝矣。一受暑热之气，金受火刑，肺气被灼，则以上诸证叠出矣。然暑为夏月之正邪，人之元气充实者，原可不病，故邪之所凑，其气必虚。方中但以人参保肺气，麦冬保肺阴，五味以敛其耗散。不治暑而单治其正，以暑为无形之邪，若暑中无湿，则不致留恋之患。此暑又无大热，则清之亦无可清，故保肺一法即所以却暑耳。(《成方便读》)

②李××，男，46岁。西医诊为风心病，二尖瓣狭窄，左室扩大，肺瘀血。证见心跳气短，失眠，多梦，下肢浮肿，面色㿠白，颧赤，唇紫，舌质淡，脉弦涩有间歇。方用生脉散，加龙牡、当归、白芍、勾藤、枸杞、甘草。前后四诊，均以上方进退投之，共30剂。脉转缓滑，口唇红润，心跳安，睡眠较佳，体力微复，听诊心尖区杂音消失。改服人参归脾丸，4周后，上班工作。(《郑侨医案选》人卫·78.6版)

③生脉散注射液经动物实验证明：①对狗急性失血性休克有明显的升压作用，对正常血压无明显影响；②能增强麻醉家兔在位兔心的收缩力；③当休克时给予生脉散注射液后，动物趋于安静。临床观察，用生脉注射液抢救休克病人，能使血压回升。(《天津医学通讯》1972.11)

【按语】 本方加减，可用于夏季中暑、慢性气管炎、肺结核、神经衰弱、风湿性心脏病、心律不齐、低血压；在心肌梗塞末梢循环衰竭的抢救中，生脉散注射液的滴注能取得一定疗效。

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【组成】 黄芪180克 白术60克 防风60克

【服法】 共为细末，每服10克；或作汤剂煎服，剂量酌减。

【主治】 气虚卫弱。

【适应证】 颜面㿠白，自汗恶风，易受风寒，舌淡，脉浮缓。

【功用】 益气固表。

【方解】 气虚，则颜面㿠白而舌淡；气虚不能卫外，则腠理空疏而见自汗恶风，易受风寒，脉浮缓。方中黄芪大补肺气，使皮毛坚固，腠理致密，堪当主药。白术培补中气，以土生金，与黄芪相伍，其补气固表之力更彰，可为辅药。防风走表以祛风邪而为兼治。本方功在益气固表，使长城坚而敌弗犯，是扶正以祛邪的典型方剂，充分体现了"邪之所凑，其气必虚"的主导思想在方剂学的具体应用。

【临证加减】 ①虚人感冒，加补中益气汤；自汗不止，加浮小麦、生龙牡、五味子；低血压者，加生脉散。②本方三药等量水煎，名黄芪煎(张洁古)，用治风寒表虚。

【参考资料】 ①大凡表虚不能卫外者，皆当先建立中气，故以白术之补脾建中者为君，以脾旺则四脏之气皆得受荫，表自固而邪不干。而复以黄芪固表益卫，得防风之善行善走者，相畏相使，其功益彰。(《成方便读》)②"蒲辅周老医师治疗这种病证(表虚自汗)，用散剂，每日服9克，坚持服到1月，不独汗止，且疗效巩固，不再复发。我才恍然悟到，表虚自汗是较慢性的肌表生理衰弱证。想以药力改变和恢复生理，必须容许它由量变达到质变，3~5帖汤剂，岂能使生理骤复？即复，也是药力的表现，而不是生理的康复。因之现在每遇表虚自汗证，唯取散剂持续治之，比较长期的服用，结果疗效满意。"(《岳美中医案集》)

【按语】 本方加味，常用于习惯性感冒、植物神经功能紊乱、甲亢、风湿病之自汗。

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6.保元汤《搏爱心鉴》

【组成】 黄芪9克 人参9克 甘草3克 肉桂2克

【服法】 加入生姜一片，水煎温服。

【主治】 正气不足。

【适应证】 颜面㿠白，体乏无力，食欲不振，自汗乏力，腰酸腿困，舌淡脉细。

【功用】 补益正气。

【方解】 正气，包括先天之肾气与后天之脾气两部分。后天之脾气与由肺所司的呼吸之气相合形成宗气，成为人身呼吸、循环之动力。由此可知，与人身正气最具密切关系的是脾、肾、肺三脏。方证中颜面㿠白，自汗少气，其虚在肺；体乏无力，食欲不振，其虚在脾；腰酸腿困，其虚在肾。方用人参健脾益气，脾土居中，以运万类，脾气得补，肺气乃生，肾气乃固，故人参堪为主药。肺为五脏六腑之华盖，百脉朝之，肺气得补，宗气乃行，气血遂能通行全身，黄芪甘温补肺以为辅药；肉桂温补肾阳，使肾气得固亦为辅药。甘草调和诸药以为引和；生姜一片，意在走散，以防参、芪之滞而少动，亦为引和。此方脾、肺、肾三补，使正气得复，为扶正培本之基本方。

【临证加减】 ①去肉桂、生姜，名黄芪汤(李东垣)。主治脾肺气虚，乏力少食。②去肉桂、生姜，加蔓荆子、葛根、黄柏、白芍、升麻，名益气聪明汤(李东垣)。主治衰弱体虚，感冒头痛，耳鸣耳聋。③去肉桂、生姜，加羌活、独活、半夏、陈皮、茯苓、柴胡、防风、泽泻、黄连，名升阳益胃汤(李东垣)。主治脾胃衰弱，风湿相搏。

【参考资料】 痘疮阳虚顶陷，血虚浆清采用此方，亦取其阳生阴长之理……。魏氏从实践中体会到，用四君子汤加黄芪、紫草固然能使痘发足而解，倘遇出盛者，则不能成浆，以致干竭枯萎而死者亦有之。深究其义，乃知白术燥湿，茯苓淡渗，不利于气血不足之体，减去苓、术，则应手而效；但又患其药性大缓，发之不速，乃加官桂以助药力。(江苏新医学院：《中医方剂》)

【按语】 本方原为治疗天花阳气虚衰，痘疮顶陷，浆水清稀，不能起发灌浆，难以收敛结痂。近代以此方为扶正培本之基础方，广泛应用于各种虚损衰竭性疾患。

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二、补血

治疗血虚的方法，叫做补血。《素问·五脏生成篇》说："诸血者，皆属于心。"因此血虚证候则首见于心，如心悸气短，失眠多梦，颜面无华(心主血脉，其华在面)等。其次，由于"肝主藏血"、"肝肾同源"的关系，血虚证候也反应于肝、肾二脏，如头晕眼花、腰酸耳鸣。鉴于此，在补血剂中，常用茯神、远志、枣仁以补心宁神，用当归、生地、白芍以补肝益肾。另外，根据"气为血帅，血为气母"的道理，常用党参、白术、黄芪、甘草等补气之品。

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1.四物汤《和剂局方》

【组成】 当归(酒炒) 白芍 川芎 熟地(酒蒸) 各等分

【服法】 为粗末，每服9克，水煎去滓，空腹热服；近代作汤剂，剂量酌定。

【主治】 营血虚损，冲任不和。

【适应证】 妇人经水不调，脐腹作痛，崩中漏下，血瘕积聚，颜面不华，舌淡苔薄，脉沉细。

【功用】 补血益营，调节冲任。

【方解】 营血虚损，则颜面不华，舌淡苔薄，脉沉而细；冲任不和，则经水不调，脐腹作痛，崩中漏下，血瘕积聚。营血之虚损责之于心(诸血者，皆属于心)，冲任之不调责之于肝(肝主冲任)。柯琴说："是方乃肝经调血之专剂，非心经生血之主方也。"可见调节冲任为本方之主要功用。方中当归甘温，入肝补血、活血、调血，补而弗滞，动而且居，为调节冲任之主药。肝肾同源，肝血之旺，全赖肾阴以滋之，方中熟地甘寒入肾，滋阴养血，可为辅药。白芍酸收敛阴，柔肝理血，川芎辛温入肝，行气活血均为兼治。

【临证加减】 加阿胶、艾叶、甘草，名胶艾汤，治胎产并崩漏；加桃仁、红花、白芍易赤芍，名桃红四物汤，治血虚血瘀；加知母、黄柏，名知柏四物汤，治血虚兼阴虚火动，此方蜜丸名坎离丸，功用同汤；加艾叶、香附，醋糊为丸，名艾附暖宫丸，治血虚兼宫冷不孕；加大黄、芒硝、甘草，名玉烛散，治经闭腹痛拒按，脉来有力；去熟地、白芍，名佛手散，治妇人血虚感冒、胎动下血、胎死腹中诸证。加四君子汤，名八珍汤，治气血双亏；加四君子汤、肉桂、黄芪，名十全大补汤，治气血两亏，营卫双虚。

【参考资料】 ①当归辛苦甘温，入心脾生血为君，生地甘寒，入心肾滋血为臣，芍药酸寒，入肝脾敛阴为佐，芎䓖辛温，通上下而行血中之气为使也。(《医方集解》)②加味胶艾四物汤治愈先兆流产15例、习惯流产4例。先兆流产均具小腹阵痛、坠胀、阴道流血，习惯性流产症与上同，但必具流产史。处方：在原方中加入党参、升麻、白术、黄芩、桑寄生。大出血加高丽参五钱先煎温饮，再服上方。气虚著加黄芪，血多难止加地榆炭，腰痛者加杜仲，脉弦有力加菊花。(《中医杂志》65.3)③加味四物汤治愈石蛾(腭扁桃体肥大)四例。四例均有十二岁以下之儿童，症见咽峡狭窄，扁桃体肥大，两侧相靠，影响呼吸，轻则吞咽困难，重则呼吸、发音障碍。处方：川芎一钱半，生地三钱，当归、白芍、炙山甲、桔梗、射干各二钱。四例患者服药6~9剂后均痊愈，肥大之扁桃体恢复正常。(《浙江中医杂志》1965.7)

【按语】 本方加减用途甚广，可用于妇科月经不调、子宫肌瘤、卵巢囊肿、陈旧性宫外孕。此外，尚可广泛用于外科损伤、骨科术后，以及冠心病、肝脏疾患、皮肤疾患等。

炙甘草60克　白芷30克　桔梗60克　大腹皮30克　藿香90克　苏叶30克

【服法】 共为末，每服6克，加生姜三片、大枣一枚，水煎服。近代作丸剂或汤剂。

【主治】 外感风寒，内伤湿滞。

【适应证】 头痛寒热，胸膈满闷；脘腹胀痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻。

【功用】 解表散寒，健脾化湿。

【方解】 外感风寒，则头痛寒热，胸膈满闷；内伤湿滞，则脘腹胀痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻。方中藿香辛温芳香，辛温则解表散寒，芳香则化湿去浊，堪当主药。苏叶、白芷解表散寒，兼化湿滞以助主药而为辅。湿性重着易阻气机，厚朴、大腹皮行气消滞，半夏、陈皮理气和中，桔梗开宣肺气；湿滞中焦则脾胃虚损，茯苓、白术、甘草健脾益气，上药同属兼治。生姜、大枣调和营卫而为引和。

【临证加减】 ①表证著者，加重苏叶；胸闷脘胀著者，去大枣、甘草，加神曲、鸡内金；湿重苔腻者，去白术，加苍术；小便短少者，加木通、泽泻。②加香薷、扁豆、黄连，名藿薷汤(《医方集解》)。治伏暑，吐泻转筋。③去白芷、桔梗、大腹皮、白术、苏叶，加苍术，名除湿汤(《医方集解》)。治伤湿腹痛，身重足软，大便溏泻。

【参考资料】 ①外感风寒，内伤湿滞，寒热头痛，胸膈满闷及伤冷、伤暑、伤湿、疟疾、霍乱、吐泻，凡感岚瘴不正之气者，并宜增减用之。夫四时不正之气与岚瘴疟疾等证，无不皆由中气不足者，方能受之，中虚之人，每多痰滞，然后无形之气夹有形之痰互结为患。(《成方便读》)②本方加味治疗急性非特异性肠炎30例。脐周微痛，腹胀，食欲不振，肠鸣泄泻，每日4～8次不等，呈粥样或水样，淡黄色或有泡沫。结果均痊愈。(《广东中医》1960.9)

【按语】 本方用治急性胃肠炎，食物中毒，流感合并消化道症候者。

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二、燥湿化浊

此法适用于内湿滞于中焦，脘腹胀满，呕恶泄泻诸证。