胃癌的内科治疗2001.2.12

胃癌的内科治疗2001.2.12

胃癌的发病率与死亡率为我国诸癌的首位，青海、宁夏、甘肃为高发区，江苏、上海、浙江、福建发病次高，南方诸省发病相对较低。病理：隆起、溃疡、平坦，此为早期；息肉样、溃疡型，此为中晚期。病理细胞学分类：腺癌、黏液腺癌、低分化腺癌、未分化腺癌、腺鳞癌、鳞癌等。

治疗原则：Ⅰ期根治性手术；Ⅱ、Ⅲ期根治性手术加化疗（术前、术后化疗）；Ⅳ期则以化疗为主，在必要时亦可采用小型姑息手术，如解除梗阻、解除黄疸等。放疗因对胃黏膜较敏感，不易达到治疗目的，故通常不主张采用放疗。早期胃癌术后2年复发率50%，故在术后1～2年内必须行3～4次化疗。根据ASCO统计，胃癌手术治疗5年生存率：Ⅰ期63%，Ⅱ期22%，Ⅲ期5%，Ⅳ期0%。化疗：单一药物化疗：MMC、5-Fu、ADM、表柔比星（EPⅠ）、DDP、VP-16、卡氮芥(BCNU）、CCNU、MTX，单药PR20%～30%。联合化疗：总有效率约为30%～50%，目前最常用的化疗方案：MFA﹕MMC、5-Fu、ADM，有效率33%，中位生存6～7个月；MFC﹕MMC、5-Fu、Ara-c有效率（PR）30%，中位生存期6个月；FAB﹕5-Fu，ADM，BCNU，有效率38%，中位生存期6～8个月。胃癌治疗通常化疗以3周为一周期，三周期为一疗程。上述药物的用法：MMC4～10mg，1-2/周，5-Fu500mg，3～5/周，ADM30mg，1/3周，VP-16100mg，1～3/周，Ara-c100mg1～3/周，BCNU100mg，1～2/周，DDP20mg，1～3/周(水化），总的以第一周用药，2～3周休息为一周期。三周期为一疗程。术后2年内宜做3～4疗程。