第3部分

女性生殖系统受膀胱 、直肠 、性生活等影响 ,最容易感染形成 炎症 ,常见的有宫颈炎、附件炎、子宫内膜炎等 。西医通过阴道镜 、 腹腔镜 、宫腔镜 、B 超等判断脏器的病变情况 ,此外 ,还能通过各种 检验手段如酶标、免疫、血凝、PCR 等来判断 。 因此 ,西医能把炎症 看得很清楚。附件炎可形成输卵管积水、输卵管闭塞、卵巢囊肿、卵 巢积水 ,炎症向宫旁软组织扩散 ,可引起宫旁结缔组织炎症 ,炎症 经子宫直肠窝 、子宫膀胱窝的腹膜蔓延至宫颈 ,形成宫颈的水肿 、 糜烂、肥厚 ,最后蔓延到宫腔内 ,这就变成了盆腔炎 ,盆腔炎是以充 血为基础的 。 因此 ,所有的盆腔炎都合并有盆腔瘀血综合征 ,在盆 腔瘀血综合征和盆腔炎的共同作用下容易形成输卵管闭塞 , 最后 可以形成不孕症 ,另外 ,微观上盆腔瘀血综合征和盆腔炎可以引起 内分泌的改变 ,引起月经不调、痛经等 。此外 ,子宫内膜异位症 、宫 外孕、卵巢囊肿的出现都和盆腔炎和盆腔瘀血症有关 ,甚至滋养层 的病变 ,如葡萄胎 、恶性葡萄胎 、绒毛膜上皮癌 ,怀孕后胎盘前置 , 胎膜早剥 ,都与妇科的炎症相关。所以 ,妇科没有无炎症的病 ,在临 床上不能忘记消炎。中医则通过脉象、舌色 , 问诊来认识此病 ,月经 提前属热 ,用清热凉血的方法有效 ,月经推后 、变少属寒 ,用温经散 寒、调节冲任的方法有效。我个人认为 ,月经提前多为炎症 ,月经推 后多为雌性激素不足。提前属热 ,用丹栀逍遥散、桃红四物汤、桂枝 茯苓丸 ;月经错后为寒 ,用大温经汤 。经来腹痛是瘀血 ,要活血化 瘀 ,常用金铃子散、失笑散 ,这些方子都能缓解疼痛 ,疼痛剧烈是子

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裴正学临床荟萃第二辑 宫内膜异位症 ,这种的情况就必须加水蛭 、汉三七 ,水蛭是个活血 化瘀 ,抗血小板凝聚的药物 ,它比西医的尿激酶、肝素效果要好。再 说白带 ,古人认为白带属寒 ,是内分泌的改变 , 白带兼痒属风 ,就要 祛风止痒 ;黄带是热 ,必须清热 ,傅青主的易黄汤 ,朱丹溪的固经 丸 ,都是清热泻火的有效方剂 ;傅青主对清带有很好的认识 ,他们 留下来的方子 ,我认为都是治疗内分泌功能紊乱的 。 当然 ,古人认 为妇科腹部的疼痛是血瘀所致 ,必须采用活血化瘀的方法治疗 ,气 为血帅 ,血为气母 ,气滞则血瘀 , 因此 ,行气药和活血药要同时应 用。西医治疗上述妇科炎症 , 以抗生素主 ,为什么效果不如中医呢? 这就是西医忽略了活血化瘀 , 在整个的西医药品中没有活血化瘀 的药物 ,要把低分子肝素 、尿激酶等当做活血化瘀药 ,那针对性就 太强了 ,如果随便的一个盆腔炎用这些药 ,那是不行的 ! 这些抗血 小板凝聚的药物 ,在妇产科的炎症中是不能应用的 ! 中医就凭借一 个活血化瘀的方法 , 在妇产科疾病的治疗上与西医水平持平! 当 然 ,西医在用抗生素的同时 ,也用一些激素 ,如雌激素 、黄体酮等 , 能够帮助解决一些问题 ,但是归根结底 ,没有活血化瘀的手段 ,在 治疗一些非器质性病变的炎性盆腔疾患时西医比不上中医 , 中医 除了活血化瘀的方法 ,还用了调节冲任的方法 ,调节冲任的方法实 际上就是调节内分泌 ,主要用于冲任不调 ,也就是内分泌不调 。 中 医活血化瘀和调节冲任两法 , 用于妇科非器质性的炎性病变效如 桴鼓。另外 , 中医还有扶正固本 ,妇科疾患不只是感染 , 因为感染还 可引起连锁反应 ,妇女月经周期免疫功能就处在低下状态 ,再加上 盆腔原有的炎症 ,如果说不懂扶正固本 ,你对这些炎症的治疗仍然 是二花 、连翘 、公英 、败酱 ,没有党参 、黄芪 、当归等 ,没有用托里的 方法 ,把炎症往外托 ,这就是中医的扶正固本 。所以说中医在妇科 非器质性病变中用了三个法宝 ,就是活血化瘀 、调节冲任 、扶正固 本。当然 ,还有清热解毒、清热泻火 ,釜底抽薪。因为妇科疾患 ,前可 影响膀胱 , 出现尿频 、尿急 ;后可影响直肠 , 出现大便干结 , 中医用

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第一章 裴正学学术思想

釜底抽薪的方法 ,用大黄、芒硝、桃仁承气汤通泻大便。有一些炎症 在急性发作的时候 ,会形成脓毒败血症 ,病人会出现神志不清 、昏 迷等症状 。如《伤寒论》:"太阳病不解 ,热结膀胱 ,其人如狂 ,血自 下 ,下者愈。其外不解者 , 尚不可攻 , 当先解其外 ;外解已 ,但少腹急 结者 ,乃可攻之 ,宜桃仁承气汤。 "所以说 ,桃仁承气汤釜底抽薪可 用于治疗急性盆腔炎 、高热寒战 、血象升高 、C 反应蛋白增加 、降钙 素增加、血沉加快 。那么 ,器质性的病变怎么办呢? 比如说子宫肌 瘤 、卵巢囊肿 、宫外孕等 ,西医弄得很清楚 , 以手术治疗 , 中医虽然 没有手术 ,但对这些疾病都有认识,《金匮要略》有条文:"妇人素有 癥病 ,经断未及三月 ,而得漏下不止 ,胎动在脐上者 ,为癥痼害 。妊 娠六月动着 ,前三月经水利时 ,胎也。下血者 ,后段三月 ,衃也。所以 血不止者 ,其癥不去故也 , 当下其癥 ,桂枝茯苓丸主之。 "妇人素有 癥病 ,是说妇人肚子里平常就有个疙瘩 ,癥就是癥瘕积聚 ,漏下不 止就是下面流血不止 ,这就是这个肚子里的癥瘕积聚起的坏作用 , 这既可以是子宫肌瘤也可以是卵巢囊肿 , 也可能是子宫内膜的增 厚 ,也可能是个卵巢癌 ,也可能是个畸胎瘤 ,就用桂枝茯苓丸。桂枝 茯苓丸治疗妇科的癥病中虽然赶不上外科的手术那么利索 , 但是 小的子宫肌瘤百分百都能消掉 ,我这几十年在临床上 ,就用桂枝茯 苓丸来治疗卵巢囊肿 ,尤其是浆液性囊肿和黏液性囊肿 ,对于巧克 力囊肿 ,虽然他的个头小 ,但是治疗起来很不容易 。前面所说中医 治疗的妇科器质性病变不包括宫颈癌 、卵巢癌 、子宫内膜癌 ,这三 个癌在妇科癌症中的发病率逐年增加 ,看到这三种癌症以后 ,就应 该让患者先做手术 ,术后做放疗、化疗。

三、中医能补充现代医学在妇幼疾病治疗上的不足 (一)手术后感染子宫前有膀胱 ,后有直肠 ,容易形成交叉感染 手术以后感染 ,高烧不退 、血象高 、血沉快 、C 反应蛋白增加 、 降钙素增加。尤其是卵巢癌 ,术后常并发腹水、高烧、肠粘连。感染

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裴正学临床荟萃第二辑 是当今医学界的一个大问题。自从 1929 年英国医生弗莱明发明青 霉素以来 ,抗生素一年比一年好 ,大环内酯 、头孢类 、氨基糖甙 、喹 诺酮类 ,但是道高一尺 ,魔高一丈 ,细菌对抗生素产生了保护性反 应 , 在细菌内部出现了 β-内酰胺酶 , 这种酶能够对抗抗生素 , 因 此 ,研制出来了 β 内酰胺酶的抑制剂**---**--- 舒巴坦和克拉维甲酸。但 是现在有舒巴坦和克拉维甲酸的抗生素也产生了耐药性 。这种耐 药的甲氧西林金葡菌(MRSA)、鲍曼氏不动杆菌(Ab)、对万古霉素 对抗的肠球菌(VRE)、广谱的 β-内酰胺酶耐药菌(ESB),碳青霉烯 耐药菌(CRE),人们把这些细菌称为"超级细菌"。 一旦感染"超级 细菌",高烧不退 ,从而引起一系列的连锁反应。感染得不到控制就 会引起多脏器的损害(MOF)、多脏器的功能障碍(MODS)。 炎症能 引 起 变 态 反 应 , 所 以 说 现 在 对 炎 症 最 新 的 认 识 是 炎 性 综 合 征 (SIRS)。 随着 SIRS 形成 ,立即产生了 CIRS ,这是保护性的对抗炎 性综合征。炎性综合征和保护反应相互作用引起瀑布效应。这种情 况下 ,免疫功能逐渐减退 ,全身多处感染 ,最后呼吸衰竭 、肾功衰 竭 ,死亡。此时 ,西医没什么办法 , 中医用扬汤止沸、釜底抽薪、消风 除湿、活血化瘀等方法治疗有一定疗效。大小青龙汤、人参白虎汤、 青蒿鳖甲汤 、血府逐瘀汤 、桂枝茯苓丸 、五味消毒饮等方可以辨证 选用 。所以 ,妇科手术后的感染 , 中医对西医是有帮助的。 (二 )手术后肠粘连、肠梗阻 手术以后形成的形成腹膜粘连 ,引起部分性的肠梗阻 ,西医再 手术是不行的 , 胃肠减压最多就是临时有一点点效果 。 中医的大 、 小承气汤 ,桃仁承气汤 ,乌苓郁云汤(经验方),通过辨证论治 ,治愈 了很多部分性肠梗阻 ,使术后腹膜粘连的患者都转危为安 ,有些甚 至参加了工作。 (三)手术后内分泌和自主神经功能紊乱 妇科手术后内分泌紊乱 、自主神经功能紊乱 ,病人出汗很多 , 胸闷 , 四肢困 ,见人就很生气。中医有很多治疗方法 , 日本的大冢敬

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第一章 裴正学学术思想

节说一部《伤寒论》就是调节自主神经系统的专书。《伤寒论》:"太 阳病 ,发汗 ,遂漏不止 ,其人恶风 ,小便难 , 四肢微急 ,难以屈伸者 , 桂枝加附子汤主之","伤寒二三日 , 心中悸而烦者 , 小建中汤主 之。"《金匮要略》"妇人年五十所 ,病下利数十日不止 ,暮即发热 ,少 腹里急 ,腹满 ,手掌烦热 ,唇口干燥 ,何也? 师曰 :此病属带下。何以 故?曾经半产 ,瘀血在少腹不去 ,何以知之?其证唇口干燥 ,故知之。 当以温经汤主之"。都描述了内分泌和自主神经功能紊乱的症状及 治法 。妇科手术留下的内分泌紊乱问题 ,西医西药对此疗效欠佳 。 中医中药采用调节阴阳、气血、冲任等方法 ,配合活血化瘀 、健脾补 肾等 ,可使患者病情缓解。血府逐瘀汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、丹栀逍 遥散、温经汤、桂枝芍药知母汤、复方川草乌合剂等通过辨证论治 、 加减进退可产生疗效。

(四)消除妇科恶性肿瘤放化疗副作用 癌症治疗方法首选手术治疗 ,其次是放化疗。卵巢、宫腔、宫颈 等部位的癌症 ,术后进行放、化疗 ,效果特别好 ,但毒性很大 ,病人 坚持到 4 个疗程时都已不堪忍受 , 主要表现为胃肠道和血液系统 的反应 ,严重者还可出现心包积液、胸腔积液等。西医注射瑞白、聚 合粒仅有一时之效 。 中医通过辨证论治 ,能消除上述副作用。 (五)改善肿瘤患者的生存质量、延长生存期 癌症是一个隐袭性 ,进行性发展 ,一经发现就是晚期了 ,手术 不能够完全解决问题 ,放化疗又给病人增加了负担。美国人对胃癌 进行了循证医学调查 ,认为胃癌的手术和不做手术效果几乎一样 。 西医所有治疗癌症的手段都能损伤患者正气 , 靶向治疗对于血管 内皮因子和表皮生长因子都有抑制作用 , 但它的疗效有限 , 格列 卫 、易瑞沙 , 贝伐单抗 、索拉菲尼等药用的结果 ,没有见太大的好 转 。中医认为"积之成者 ,正气之虚也 ,正气虚而后积成"。因此 , 中 医用扶正固本的方法治疗肿瘤 。我 40 年前创造了"兰州方",治疗 各种癌症都能产生一定程度的疗效。我用此方加减 ,通过辨证论治

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裴正学临床荟萃第二辑 治愈过、白血病、胃癌、肝癌等。本方应用于癌症术前术后及放化疗 后 ,不但能延长癌症患者的生存期(OS),同时能改善癌症患者的 生存质量。

甘肃省妇幼保健医院内部刊物《源梦杂志》,2013年第三期 ,65~69

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第一章 裴正学学术思想 《裴正学医学经验集》读后感 夏小军

【摘要】通过对《装正学医学经验集》的学习 ,将装师学术思想 总结为学术渊博 、贯通中西 , 临床各科 、均有心得 , 遣方用药 、灵 活多变 , 屡起沉琦、蹊径独避四个方面. 认为名老中医经验的学习 和继承将会对振兴中医学术 , 提高青年中医辨治水平 , 促进新 一 代名医更多涌现做出一定的贡献.近读由甘肃科技出版社出版 , 全 国著名中西医结合专家裴正学教授编著的 《裴正学医学经验集》, 感触颇多 , 受益匪浅 。全书 35 万字 , 分上、中、下三篇 。上篇讲述 作者的学术思想 , 中篇介绍作者的临床经验 , 下篇为从学者应用 裴氏经验的临床体会 。其内容宏富、理论联系实际 ; 文笔流畅 , 言 语朴实无华 , 是以其为代表的我国西部卓有影响的中西医结合重 要流派学术之精髓 , 又是其数十年临床 、科研 、教学经验之结晶 。 兹不揣愚陋 , 将自己对该书的学习体会浅谈如下 :

一、学术渊博贯通中西

裴正学教授幼承庭训 , 勤奋好学 O 1961 年以优异的成绩毕业 于西安医科大学医疗系后 , 在天水地区医院内科临证 10 年 , 为 其日后的中西医结合事业打下了坚实的西医基础 O 1972 年参加了 甘肃省西学中班系统学习中医 , 毕业后留所任教 , 先后承担多门 中医基础 、经典及临床课程的教学任务 , 尤对《伤寒论》、《金匾要

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裴正学临床荟萃第二辑

略》 等经典著作 , 能背诵如流 , 从而奠定了坚实的中医功底 。教 学 、临证之余 , 勤于笔耕 , 不断总结经验 , 共有 11 部医学专著出 版问世 , 在国内外杂志发表学术论文 70 余篇 , 获省级科技进步 奖两次 , 其渊博的学识由此可窥一斑 。 中西医结合是其研究的主 要方向 , 如在论述中西医结合时 , 首先从两种医学所产生的时代 背景方面进行对比 , 认为" 中西两种医学是在不同的经济基础上 产生起来的 , 这就注定了二者在形式和内容上的截然不同" 。在 形式和内容方面 , 认为 " 中医注重于整体认识 , 西医注重于局部 认识 ; 中医偏重于机体反应观 , 西医偏重于病原致病观 ; 中医偏重 于宏观认识 , 西医偏重于微观认识"。基于上面三方面的不同 , 已 充分说明了中西两种医学的互补性。" 只有把两者有机地结合起 来 , 才能大大有益于现代医学科学的发展 , 从而使传统的中医药 为世界人民的健康事业作出应有的贡献" 。在谈及中医现代化 时 , 强调" 学习与整理中医经典著作和中医传统理论是中医现代 化的基础" , 中西医结合具有" 必然性 、必要性和优越性" , 故应 " 用中西医结合的途径来充实祖国医学 , 用现代各学科的先进理 论来研究祖国医学 , 使之逐步达到现代化"。在探讨内科领 12 域 中西医结合的内涵与模式时 , 创造性地提出" 西医诊断 、中医辨 证 、中药为主 、西药为辅 "的中西医结合" 十六字方针" , 并从病 因病机 、辨证 、立法方药等方面引用大量实例加以阐述 , 涉及中医 脏象的概念 、脏腑辨证 、热病辨证 、扶正培本与免疫 、异病同治 、活 血化癖、健脾补肾、通腑法、中医内科方药体系 、病案举例以及病历 书写格式等诸多方面 , 从而使该方针为国内医界所重视 , 成为当 前中西医结合的重要学派 , 丰富了中西医结合的内容。

二、临床各科均有心得 裴正学教授临证 40 余载 , 学验俱丰 。所治病种涉及内 、外 、 妇、儿各个方面 , 遍及全身各个系统 。 内科方面 , 如呼吸系统的慢

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第一章 裴正学学术思想

性支气管炎 , 多为风邪犯肺所致 , 治应以温散风寒 、润肺化痰为 主 , 常用杏苏散合麻杏石甘汤加味 。循环系统的风湿性心脏病 , 以脾土不运引起胸阳不宣 , 继之气滞血瘀为主要病机 , 治疗务以 健脾化湿、温阳利水为大法 , 常选苓桂术甘汤为基础方。消化系统 的萎缩性胃炎 , 发于胃体者以脾胃气虚论治 , 方选香砂六君子汤 加减 : 发于胃窦者以胃火炽盛论治 , 方选半夏泻心汤化裁 。血液 系统的再生障碍性贫血 , 新病重健脾 , 久病重补肾 , 健脾以归脾 汤为主方 , 补肾以金匮肾气丸为主方 , 并将活血与补肾健脾熔于 一炉 。泌尿系统的慢性肾炎 , 辨证分为温补肾阳 、健脾行水 、活血 化瘀、清热解毒、高源导水、除风通络 、温阳降逆六法论治 。 内分泌 系统的糖尿病 , 常分为阳明热盛 , 肾阳亏损 ,病久入络三型 , 分别 选用人参白虎汤、金匮肾气丸合生脉散 、活血增液汤治疗 。结缔组 织病中的类风湿性关节炎 , 采用研制的裴氏消风除湿胶囊进行治 疗。各类恶性肿瘤 , 则多用闻名全国的" 兰州方 "扶正固本等。外 科方面 , 如采用大承气汤加味通腑泻热以抢救急性胰腺炎合并休 克 ;龙胆泻肝汤加味治疗带状疱疹 ;滋养肝血法为主治疗黄褐斑 ; 祛风除湿、兼以养血之法治疗荨麻疹等。妇科方面 , 如研制的裴氏 妇炎康颗粒治疗慢性盆腔炎 ; 桂枝茯苓丸加减治疗功能性子宫出 血等 。儿科方面 , 如用参芪三黄汤加味治疗小儿免疫性血小板减 少性紫瘫 ; 当归六黄汤加减治疗小儿盗汗等。此外 , 在传染病方面 还有丹桅逍遥散加减治疗慢性肝炎 ; 新订桃仁承气汤治疗暴发性 痢疾 ;消热、祛湿杀虫之法治疗阴虱等等。

三、遣方用药灵活多变 裴正学教授认为:" 临证拟方是中医临床上十分重要的一环 , 既要注意到中医辨证论治的精华---理 、法 、方 、药的统 一 , 还要注 意到病、证结合 , 在实践中灵活权变 , 二者同等重要 , 不可厚此薄 彼"。鉴于此 , 他在临证时常常不拒于一法一方 , 遣方用药 , 灵活

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裴正学临床荟萃第二辑 多变。其熟谙经方 , 善用经方 , 活用经方 , 曾将中医内科方药体系 归纳为麻黄桂枝系、柴胡系、白虎承气系 、四君四物系 、六味地黄系 及桑菊银翘系六大系统 , 并结合现代医学科研成果 , 详细论述了 经方临床应用之西医观 , 从而将经方的应用又推上了一个更高层 次 。如温补肾阳的金匮肾气丸 , 既可温阳化水 , 治疗慢性肾炎、心 力衰竭 、营养不良性水肿等表现为阳虚水泛证 ;又可温肾纳气 , 治 疗慢性支气管炎 、肺气肿 、支气管哮喘等证属肾不纳气者 ;还可治 疗前列腺炎、妇科白带、糖尿病、红斑狼疮等。再如桃核承气汤 , 原 为仲景治疗膀胱蓄血证而设 , 其在该方中加入黄苓 、黄连 、木香 、 马齿苋 , 取名" 新订桃仁承气汤",用治暴发性痢疾疗效显著 , 应 用于肝性脑病也取得疗效 。时方亦为其所喜用 , 如健脾益气的补 中益气汤 , 既可治疗气虚下陷的低血压 、子宫脱垂 、胃下垂 、重症 肌无力等 , 也可治疗气虚不能摄血的再生障碍性贫血 、紫癜 、白血 病等引起的出血及妇科出血 。活用越鞠丸治疗胸痹 、胁痛 、头痛及 痛经 。北京的活血Ⅱ号、山西的益肾汤等今方亦为其临床所习用 。 此外 , 还善于掺和土单验方 , 如在治疗肺炎时常加用鱼腥草 、穿 心莲 ;治疗细菌性痢疾时常加用马齿苋 、苦参根 ;治疗心脏病时酌 加夹竹桃叶、茶树根 ;治疗肾炎时酌加车前草 、玉米须 ;治疗咽喉疼 痛时酌加仙人掌、灯笼草等 , 皆可提高临床疗效。在辨证论治的基 础上 , 结合现代医学微观辨证 , 又是其遣方用药的一大特色 . 如 在治疗再生障碍性贫血时 , 白细胞低者加补骨脂、地骨皮 、鸡血藤; 血小板低者加玉竹 、黄精 、生地 、花生翠衣 ;红细胞低者加何首乌 、 党参、黄芪、白术等。并针对末梢血象之异常 , 常加龙眼肉 15~30g ; 针对明显损害的骨髓象 , 常加山萸肉 30~40g ,常获显效。再如治疗 无黄疸型传染性肝炎时 , 肝功损害以转氨酶升高为主者 , 常加蒲 公英 、败酱草 、垂盆草 、板蓝根之类 ,或另予五味子散冲服:以血浆 蛋白减少 , 白、球蛋白倒置为主者 ,常加党参 、白术 、黄芪之类 ;肝区 疼痛者 ,加元胡、姜黄之属。慢性肾炎尿蛋白多者 ,加苏梗、蝉衣、益

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第一章 裴正学学术思想

母草 、芡实 、金樱子 ;红细胞多者 ,加白茅根 、大蓟 、仙鹤草 : 白细胞 多者 ,则加山桅、木通、滑石等。屡起沉病蹊径独避。裴正学教授擅 长治疗各种疑难病症。如对于恶性肿瘤 '他认为"正虚是其发生、发 展的根本原因 '扶正固本是其治疗的基本法则 '急则治其标是治疗 恶性肿瘤的必要手段 ' 中药扶正配合西医放 、化疗是扶正祛邪思想 的体现。"基于以上认识 '他在治疗食道癌时常用六味地黄汤加黄 芪 、当归 、丹参:治疗肝癌时常选逍遥散 、柴芍六君子汤 、香砂六君 子汤加味 '并均加丹参 30g、黄芪 30g 以扶助正气 ;治疗肺癌时常用 麦味地黄汤或香砂六君子汤加味 ;治疗胃癌时则分气虚与阴虚 '气 虚者选用香砂六君子汤化裁 ' 阴虚者则用叶氏养胃汤加减 。对放 、 化疗患者 '拟定了中药"兰州方"'由六味地黄汤合生脉散 '加太子 参 、北沙参 、党参组成 '熔补肾与健脾于一炉 '配合放 、化疗确能起 到增敏减毒的效果。对于乙型肝炎 '提出"疏肝健脾治其本 '清热泻 火以降酶 '持之以恒治表抗"的治则 '实践证明 ' 临床疗效颇佳 。对 于肝硬化腹水 '认为肝郁脾虚是其主要病机 '在丹桅逍遥散的基础 上去生姜、薄荷 '加黄芪、丹参、黄精 、生地 、鳖甲 、土鳖虫 '取名强肝 饮 ' 以肝脾同治 '寒热并用 '攻补兼施 '故对肝硬化的各种变证均取 得了满意的疗效 。对于再生障碍性贫血 '提出" 肾主骨髓 '脾主末 梢 ;脾肾相承 ' 因证权变 ;缓则健脾补肾 ' 急 则 泻 火 凉 血 ; 壮 阳 升 白,'养阴升红升板之妙尽在补气养血 "等观点 '用于临床 '取效明 显 。对于变应性亚败血症 '认为是机体自身免疫不足 '邪气乘虚而 入所致 '采用调和营卫 、宣郁通阳的桂枝芍药知母汤为主方 '合黄 芪、当归、生地以扶正固本 '加川乌 、马钱子 1 枚(油炸)以散寒驱风 而获效 '并可减轻对激素的依赖。对于银屑病 '每从热毒入手论治 ; 对于支气管扩张 、肺气肿合并大出血 '采用凉隔散加味治疗等 '亦 获良效。

发表《甘肃省针灸学会第三次会员代表大会暨 学术研讨会论文汇编》2006 年 6 月 1 日 035

裴正学临床荟萃第二辑 裴正学教授"心脑同治"学术思想初探 杨涛 杨瑞龙 【摘要】探求裴正学教授"心脑同治 " 学术思想的内涵 。 临床应 强调培补元气 ,调理气血 ;活血化瘀 , 疏通脉络 ;痰瘀同治 ,标本兼 顾;辛香宣通 , 引经透络 ; 虫类走蹿 ,搜邪剔络 ; 通阳散结 ,行气祛 痰 ;取类比象 ,藤类入脉等方药的应用 ; 尤其重视药物归经入脑和 痰瘀同治及化瘀药物层次性选择问题 , 为中医药防治心脑血管病 提供新的理论依据。 【关键词】心脑同治;异病同治 ;裴正学 【中图分类号】R255 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6852(2013)12-0035-03

著名中西医结合内科主任医师裴正学教授 , 从医 40 余载 ,倾 心于中西医结合临床研究 ,精研医理 、独有创新 ,在临床中能熟练 地应用中、西医两套理论治疗内科杂病 ,提出了"西医诊断 、中医辨 证 、中药为主 、西药为辅 "的十六字中西医治疗原则 ,在此基础上 , 深入地探求疾病的共性和个性 ,扩大"病 "之范畴 ,将"异病同治 " " 同病异治 "理论灵活引入中西医结合治疗内科疾病中 ,提出只有 正确地"西医诊断 , 中医辨证",才能正确地辨明" 同病异证 "或"异 病同证",进而有效运用"异病同治"或"同病异治"的治疗原则 。 因

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第一章 裴正学学术思想

此使中医以有限的法则和方药适应无限多变的临床需要 。这就客 观地向人们揭示:透过复杂多变的疾病外象 ,去探求其内在实质 , 凡属" 同治 "的"异病",在病因 、病理上 ,必然存在着若干共同的内 在联系 。在心脑血管病中 ,裴老师认为"异病同治"即"心脑同治", 包括两种含义:一方面 ,心脑血管疾病同时治疗 ,对合并出现心 、脑 血管疾病的患者 , 在立法方药的选择应用上应根据中风病和冠心 病的病理生理特点 ,相兼治疗 , 以同时减轻心 、脑的病理损害 ;另一 方面 , 必须充分认识到动脉粥样硬化是心脑血管病共同的病理基 础 ,是一个全身性疾病 ,只是由于累及的部位不同 、发病先后不一 , 出现了不同的临床症状 , 而最终常在同一个体并存是本病发展的 必然结果 。 因此在治疗上应见心病而兼治脑 ,见脑病同时兼顾心 , 即心脑同治。笔者自 2009 年起有幸侍诊于旁 ,受益匪浅 ,现就老师 在心脑同治方面的学术思想浅谈如下 :

一、培补元气 ,调理气血 中风病与胸痹病多发生于中老年人 , 元气亏虚为发病的根本 病因。王清任在《医林改错》明确指出中风病的发生"殒损元气是其 根本"。 裴老师认为培补元气是中风病和冠心病的基本治法 ,选用 黄芪、太子参、党参等甘温益气之品以扶正培本 ,温壮元气。特别是 黄芪 ,既可壮元气之本源 ,又能通元气之路径 ,为首选之要药[1] 。裴 老师通常将黄芪用至 60~90g , 以补脾胃中气 , 固摄经络正气 ,使气 旺血行 ,祛瘀不伤正 。现代药理研究证明 ,黄芪可明显改善血小板 凝聚力 ,扩张血管 ,改善供血[2]。 二、活血化瘀 ,疏通经脉 中风 、胸痹之病 ,多为脏腑功能失调 ,气血逆乱 ,脉络瘀阻 、不 通所致 ,临床症状多表现为瘀血证 。 因此 ,在治疗心脑血管疾病时 常常需要活血化瘀 ,疏通脉络。裴老师临证惯用诸如当归、汉三七、

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裴正学临床荟萃第二辑 赤芍 、川芎 、丹参等活血化瘀药来祛瘀通络 。裴老师常引用《本草 正》中语:"当归 '其味甘而重 '故专能补血 '其气轻而辛 '故又能行 血 '补中有动 '行中有补 '诚血中之气药 '亦血中之圣药也。 "因此 ' 当归等化瘀之品在治疗心脑血管疾患中有着举足轻重的地位。 三、痰瘀同治 ,标本兼顾 瘀血与痰浊是心脑血管病的重要发病因素 '且密切相关 ' 同根 同源 '消长互依 '相互转化 '贯穿于胸痹 、中风病始末 。只祛痰则瘀 血不化 '只化瘀则痰浊不去 '故治痰应兼化瘀 '治瘀不忘化痰 ' 临床 上须两者兼顾 '方可改善临床症状 。心脑血管病以中老年人多见 ' 其病变特点往往是以正虚为本 '痰瘀为标的本虚标实证。标实之象 常是突出的临床表现 。故治疗时一方面运用化瘀化痰之品 '如仁 、 川芎 、红花 、赤芍 、丹参活血化瘀 '瓜蒌 、半夏理气开郁 '导痰下行 。 另一方面以党参、鸡血藤补血 '使邪去而不伤正。总之 '根据该类疾 病本虚标实的病机特点 '治疗时注重标本兼顾[3]。 四、辛散宣透 , 引经通脉 《素问●阴阳应象大论篇》载:"气味辛甘发散为阳 '酸苦涌泄为 阴"'"味厚则泻 '薄则通"。 辛香者宣 '横贯穿透 '壅塞不通之弊 ' 皆 可宣而散之。裴老师在治疗心脑血管病时 '多选降香、郁金、石菖蒲 之属。意在辛香之品不但可走窜通络 '还兼引诸药达于病所 。临床 治疗心脑疾患应重视药物"引经透络"和"药达脑络"的作用 。裴老 师认为 '地龙、石菖蒲、冰片等起到引药入脑的作用 ' 同时又能扩张 冠状动脉 、解除冠状动脉痉挛 '起到快速缓解心绞痛的作用 '是治 疗心脑血管病不可缺少的引经使药[1] 。裴老师也善用川芎 '川芎辛 散温通 '为"血中之气药"'芳香走窜可降低血液黏度 '抑制血小板 聚集[4]。

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第一章 裴正学学术思想 五、虫类走蹿 ,驱邪搜络

《素问.调经论篇》 指出:"病在血 , 调之络";《临证指南医案》 载:"初为气结在经 ,久则血伤入络";《医林改错》言:"久病入络为 瘀",均强调了经脉病是与瘀血相关的病证。经脉病瘀结病久位深 , 初病尚可用草木类药理气活血 ,久则瘀痰胶痼 ,非破血逐瘀之重剂 难以奏效。故在治疗心脑血管病中 ,裴老师常用虫蚁之药 ,如水蛭 、 地龙、全蝎、蜈蚣、僵蚕之品 ,通达剔透 ,有搜风通络之效。因此裴老 师对这类病程长 、病情缠绵 、易于反复发作的疾病 ,选用虫类药物 深入经脉 ,驱除痼结之瘀痰 ,往往可获奇效[5] 。研究表明 ,水蛭破血 逐瘀 、具有抗凝血 、抗血栓形成 ,改善脑循环等作用[6] ,且裴老师指 出 ,水蛭不可煎服 ,需冲服 ,才能发挥其药性。

六、通阳散结 ,行气祛痰 阳气不振 ,痰阻气滞 ,津液不得输布 ,凝聚为痰 ,痰阻气机 ,故 冠心病 、中风常见胸中闷痛 、心痛彻背 、头重头痛等症状 ,故应"通 阳散结 ,行气祛痰"。 所谓"通阳"者 ,一壮阳气之本源 ,一通阳气之 路径 。前者指其扶助机体正气以固本 ,后者指其清除痰浊 、瘀血等 有形实邪以通利血脉 [7-8] 。裴老师在治疗脑血管病时 ,加用瓜蒌理 气宽胸 、涤痰散结 ,薤白温通滑利 、通阳散结 、行气止痛 , 常常相辅 为用 ,一祛痰结 ,一通阳气 ,痰消则气机畅 。 因此 , 临证常用瓜蒌薤 白白酒汤加减治疗心脑血管疾病。 七、取类比象 ,藤类入脉 《本草便读》载:"凡藤类之属 , 皆可通经入络。 "盖藤类缠绕蔓 延 ,犹如网络 ,纵横交错 ,无所不至 ,其形如经脉 。根据取类比象原 则 ,对于久病不愈 ,邪气入络 ,经脉瘀阻者 ,可加入藤类药物以理气 活血 ,散结通络。常用药物有鸡血藤、海风藤、忍冬藤等。藤类药物

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裴正学临床荟萃第二辑 善走而不守 ,心脑血管病本虚标实 ,宜选补血活血之品 ,避免攻伐 太过 ,徒伤正气 。裴老师指出临床应用"心脑同治"法 ,应注意以下 用药经验 ,首先药物的归经问题。中药的归经理论是中药药性理论 的重要组成部分。传统归经理论主要以临床疗效为归经依据。但是 受历史条件及文化背景的限制和影响 , 传统中医理论将脑的功能 归属于心 ,是五脏生理功能的反映 ,且以心为主宰 , 因此历代中医 药文献皆没有"归经入脑 "的药物 ,而是将对脑有作用的药物归经 于心、肾、肝或其他脏腑经络 [8],并且作为临床选方用依据一直沿用 至今 。在临床运用心脑同治法选方用药时 , 应结合现代药理学研 究 ,不拘泥于中药学现有的归经理论 ,有目的 、有针对性地选用脑 部用药 ,保证临床疗效。其次 ,痰瘀同治的药性选择。痰、瘀分别为 津液和血的病理性改变 。生理状态下 ,津液和血同属阴精 ,可互相 渗透 、互相转化 ,均来源于水谷精微 ,称为"津血同源"。 病理状态 下 ,痰瘀相互影响 ,俱为阴邪 , 同气相求 ,交结为病 , 阻滞气机 ,影响 津液敷布代谢。痰瘀相关是中医辨证论治的重要组成部分。裴老师 认为 ,化痰祛瘀法应贯穿于心脑同治的始末 , 临床治疗老年心脑疾 病应重视对痰瘀实邪的辨证治疗 , 以及对化瘀祛痰药物的选择。如 瘀血阻滞于心 ,血脉不畅 ,胸闷胸痛 ,治疗当以当归 、川芎 、红花之 品为主 ;如瘀血阻滞于脑 ,脑络不通 ,可致突然昏倒 、不省人事 、如 半身不遂 、肢体麻木 、语言蹇涩等症 ,多用水蛭 、地龙 、全蝎等搜剔 络脉、活血化瘀等虫类药物 。对于血瘀证的治疗 ,裴正学从治疗程 度上分析 ,总结为和血活血法、活血化瘀法、破血逐瘀法 3 类。此三 类在功效上逐次递增 ,可针对不同的病情采用相应的治法。而本方 剂中同时使用了这 3 种方法:当归 、赤芍 、鸡血藤补血行血 ;川芎 、 丹参、桃仁、红花为活血化瘀 ;水蛭 、三七破血逐瘀 。具有上述 3 种 功用的方药共同组成于一方 ,加强了化瘀通络之力 。总之 ,裴老师 认为 ,化瘀祛痰药必须根据病情 、病势 、病时应用 ,不可一概而论 , 且应随时调整药品、药量 ,不可过投破血化瘀之品 ,免伤正气。

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第一章 裴正学学术思想 综上所述 ,心脑疾患的常见人群 ,多由于内脏机能活动的生理 性衰退 ,表现出精 、气 、神渐衰 、阴阳失调 、脏腑机能减退 、代谢缓 慢、气血痰浊等实邪瘀滞等 。 因此 ,虚实夹杂 、正气亏虚 、痰瘀内阻 是老年人心脑疾患的发病基础 ,也是老年人心脑疾病的病机特点 。 裴老师提出动脉粥样硬化是引起心脑疾患的重要因素 , 只是发病 的部位 、先后不同 , 而最终在同一个体并存是病程发展的必然结 局 。 因此在治疗原则上 ,辨证统一 ,用药相近 , 随证加减 ,裴老师运 用益气 、化瘀 、祛痰药治疗心脑血管病 ,进行"异病同治 ""心脑同 治",正确处理了因、位、症、性之间的关系 ,不仅是中医辨证论治的 精髓 , 同样充分体现在中西医的诊断治疗过程中 ,真可谓博古而不 泥古 ,创新而不离宗 ,显示了裴老对祖国医学的继承和创新。 参考文献 [1]裴正学 . 裴正学医话医案集[M]. 兰州 :甘肃科学技术出版 社 ,2004. [2] 陆曙 . 黄芪的心血管药理作用研究进展 [J]. 中 草 药 , 1998 ,29(1):59~61. [3]裴正学 . 裴正学医学经验集[M]. 兰州 :甘肃科学技术出版 社 ,2002:35. [4] 李伦. 川芎嗪对器官微循环的影响 [J]. 微循环学杂志 , 1999 ,9(2)41~43. [5]黄邦荣 , 吴伯宏 , 张桂琼 .裴正学教授治疗脑血管意外经验 [J].甘肃中医 ,2007 ,20(2):15~16. [6]侯家玉 . 中药药理学[M]. 北京 : 中国中医药出版社 ,2003 : 140-164.

[7]王吉耀 . 内科学(上册)[M]. 北京:人民卫生出版社 ,2005 : 266~276.

[8]蒲朝晖 .裴正学教授中西医结合学术思想初探[J].甘肃中

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裴正学临床荟萃第二辑 医 ,2008 ,21(5):10~12. 收稿日期 :201327

201315 《西部中医药》

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第一章 裴正学学术思想 裴正学教授中西医结合治疗恶性肿瘤学术思想探微 祁琴 郑访江 【关键词】裴正学 ; 中西医结合 ; 恶性肿瘤 【中图分类号】R273;R249 【文献标识码】B 文章编号 : 1006---0979(2013)2201

裴正学教授生于 1938 年 ,是全国名老中医药专家学术经验继 承工作指导老师 ,甘肃省首批名中医 , 国务院特殊津贴享受者 ,现 任甘肃省中医院、省医学科学研究院首席主任医师 ,甘肃中医学院 教授。他提出了"西医诊断 , 中医辨证 , 中药为主 ,西药为辅"的中西 医结合"十六字"诊疗方针。他从事临床工作 55 载 ,对恶性肿瘤、肝 病 、血液病 、结缔组织病等方面有很深的造诣 ,尤其对恶性肿瘤的 中西医结合治疗有独到的见解。笔者师从裴正学教授 ,现对他治疗 恶性肿瘤的经验总结如下 。裴正学教授认为 ,西医注重微观 、局部 和病原的致病性 , 中医则注重宏观、整体、机体的反应性。二者的结 合对认识疾病、治疗疾病会带来一个新的突破。他就是将这一思维 应用于肿瘤临床治疗中 ,从而取得了显著的疗效。

一、恶性肿瘤源于正虚致脏腑功能紊乱

裴正学认为 ,恶性肿瘤发生的根本原因是正虚。扶正固本是治

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疗的基本法则,"急则治其标"是治疗的必要手段 , 中医扶正固本与 西医放化疗相结合 、取长补短是治疗的有效方法 。裴正学教授常 说 ,恶性肿瘤的西医病因有感染说(细菌 、病毒 、寄生虫等)、中毒说 (染料 、石棉等)、刺激说(放射性物质 、X 线 、核素等)等 ,近年来又 提出了人体自身免疫缺陷及变态反应等学说 。而中医又是如何认 识其发病的呢?《素问》 一针见血地指出,"正气存内 , 邪不可干", "邪之所凑 ,其气必虚",明确地认识到"正气"是决定疾病发病的关 键 。 明代著名医学家陈实功在《外科正宗》中提出了"积之成者 ,正 气之虚也 ,正气虚而后积成 "的论点 ,直接地把《素问》"正虚发病 " 观点应用于肿瘤之发病 ,认为只有在正气不足的情况下 ,邪气才能 侵犯人体 ,从而导致脏腑功能紊乱 、气血阴阳失调而形成肿瘤 。此 观点与西医现代免疫学说不谋而合 , 为现代肿瘤学的发展指明了 方向。