第4部分

二、扶正固本、急则治其标是恶性肿瘤基本治则 裴正学教授常引用《医宗必读》"积之成也 ,正气不足而后邪气 踞之。 "指出正虚是恶性肿瘤发生的根本原因 ,正虚的实质是脏腑 气血功能失调和机体自身免疫功能的减退 ,而邪气不仅指六淫 、疫 毒、饮食劳伤 ,更是包括正虚之后产生的痰结 、湿聚 、气阻 、血瘀 、郁 热等病理变化。癌症的生长只有在机体阴阳失调、正气亏虚的情况 下才能发病 ,正所谓"邪之所凑 ,其气必虚"。 而癌细胞及其所导致 的感染 、出血 、梗死等反过来又影响脏腑气血功能 ,使正气更加虚 而出现恶性循环 ,此系恶性肿瘤难以治愈之根本。所以现代医学认 为癌的发生发展与自身免疫功能有关 , 因此调节机体免疫系统已 成为前西医治疗肿瘤的方法之一 , 大量的生物制剂的涌现旨在调 节改善癌症患者的免疫系统 , 这和中医的扶正固本有异曲同工之 妙 。裴正学教授认为:中医之"正虚"究其实质是脾肾两脏之虚 , 肾 为先天之本 ,脾为后天之本 ,两脏之虚堪称本虚 ,扶正固本的核心

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第一章 裴正学学术思想

是健脾益肾。恶性肿瘤虽以 "正虚"为本 ,但在大部分情况下 "邪实 " 仍是主要矛盾 。裴正学教授认为 ,应本着 "急则治其标 ,缓则治其 本"的原则放手使用西医手术、放化疗手段。就肿瘤诊断而言 ,应首 先借助西医方法肯定诊断。随着现代肿瘤学的发展 ,肿瘤的治疗已 经取得很大进展 , 目前越来越多的人主张肿瘤的综合治疗 ,其最佳 方案是根据患者的机体状况、肿瘤病理类型 、侵犯范围(病期)和发 展趋势向 ,有计划地 、合理地应用现有的治疗手段 , 以期较大幅度 地提高有效率 ,改善患者的生活质量。除手术、放化疗外 ,现代医学 把治疗癌症的视线转向细胞因子和基因治疗的研究 , 可通过增强 或调整机体免疫力 ,在一定程度上提高有效率 ,改善患者的生活质 量 。裴正学认为 ,手术 、放化疗等手段严格来说应属于 "急则治其 标"的范畴 ,生物疗法在一定程度上和中医的扶正固本不谋而合。

三、中西医结合治疗是发展趋势。 裴正学认为 ,西医放化疗虽然不能彻底治愈恶性肿瘤 ,但直接 杀伤或抑制癌细胞 , 在解决癌症标实方面具有中药无法比拟的优 势。将中药扶正固本之目的调整在减少放化疗的毒副作用方面 ,既 可以加强放 、化疗的治疗效果 ,又可消除其毒副作用 ,裴正学比喻 手术 、放疗 、化疗是矛 , 中药扶正固本是盾 ;矛能杀癌细胞 ,盾能保 护机体生理细胞 。 因此 , 中药扶正固本与西医放化疗相结合 ,是裴 正学治疗恶性肿瘤的主要方法。近年来 ,一些免疫增强剂的应用在 某些方面改善了机体的免疫状况。实验研究表明 ,通过中药补肾健 脾 ,可改善机体的造血系统 、免疫系统 、植物神经系统和内分泌系 统 ,从整体上根本改善机体的反应性 。裴正学教授认为 ,补肾重在 改善机体的特异性免疫系统、造血系统和内分泌系统 ,而健脾重在 改善机体的非特异免疫系统和自主神经系统。在临床上 ,裴正学教 授对放化疗患者拟定了中药 "兰州方",它由六味地黄汤加桂枝汤 、 甘麦大枣汤、生脉散加太子参、北沙参 、潞党参 、人参须等组成 。融

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裴正学临床荟萃第二辑 补肾 、健脾 、益气 、养血于一炉 ,使放化疗毒副作用减少 ,治疗效果 增强 ,这一指导思实有想是裴正学教授治疗恶性肿瘤的主要思想 , 通过临床实践确很好的疗效和实用的指导意义。

2013 年 6 月 12 日收稿《内蒙古中医药》2013 年第 22 期

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第二章 呼吸系统疾病 第二章 呼吸系统疾病 裴正学临证经验四二平方治肺胀 董琴琴 阻塞性肺气肿是慢性支气管炎的常见并发症 。 中医无肺气肿 病名，但按其临床表现，当属"肺胀"范畴。 甘肃省肿瘤医院裴正学教授在治疗阻塞性肺气肿方面有独到 见解，总结出治疗阻塞性肺气肿的经验方" 四二平 "方 ，即:取四物 汤中当归、赤芍加二陈汤、平胃散合方。疗效显著。笔者现将其经验 介绍如下。 一、脾肺失调为内因 《素问●咳论》曰:"五脏六腑皆令人咳，非独肺也。"《景岳全书》 云:"五脏疾病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。盖脾主湿，湿动则为 痰 ，肾主水 ，水泛亦为痰 ，故痰之化 ，无不在脾 ，而痰之本 ，无不在 肾。 "

脾为土，肺为金，土生金，即脾为肺之母 ，肺主气而脾益气 ，肺 所主之气来源于脾。古人曰:"脾为生气之源"，"肺为主气之枢"，这

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裴正学临床荟萃第二辑 说明脾运化功能的强弱决定了肺气的盛衰 , 肺气不足多与脾气虚 弱相关。脾失健运 ,致湿无以化 ,则湿聚成痰。脾胃诸虚 ,不能生金 , 谓之"母病及子",以培土生金之法治之。 二陈汤为燥湿化痰之基本方 ,燥湿理气祛除已生之痰 ,健脾渗 湿杜绝生痰之源 ,共奏燥湿化痰 ,理气和中之功。平胃散燥湿运脾 , 行气和胃 。 同有培土生金之意。 二、重视活血化瘀 裴正学认为 , 因阻塞性肺气肿多为慢性气管炎的并发症 ,在炎 症的损伤和修复过程中 ,必然导致肺纤维化的形成 ,痰凝血瘀为致 病关键。因此方用四物汤中当归、赤芍 , 旨在活血化瘀 ,减少肺间质 纤维化 ,减少肺泡腔残留气体。 当归养血活血 、祛瘀而不伤正 ;并且现代药理学研究表明 , 当 归有抗过敏 ,稳定肥大细胞膜 ,抑制炎症介质的释放或促进炎症介 质的消散 ,改善肺组织缺氧、缺血状态的作用。 三、随症加减 胸痛者可加紫石英、沉香、肉桂 、鸡内金 ;胸闷者加枳壳 、桔梗 ; 气短者加生脉散 ;老年咳嗽、气逆痰痞者加三子养亲汤 ;咯痰色黄 、 质稠或有臭味者原方加桑白皮、地骨皮 、葶苈子 、大枣 ; 喘息者加干 姜、细辛、五味子、半夏 ;失眠者加茯苓、远志、夜交藤。 四、典型案例 蔡某 ,男 ,72 岁。 诉:间断性咳嗽、咳痰 20 余年 ,加重伴胸痛 、气短 10 余天 。患 者 10 余天前因受凉病情加重 , 咳嗽、咳白痰 、气短 、喘息 。查体:T: 36.2℃ ,P:89 次/分 ,R:25 次/分 ,BP:125/80mmHg ,神志清 ,精神差 , 桶状胸 ,双肺叩诊过清音 ,听诊呼吸音急促 ,肺底可闻及水泡音。舌

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第二章 呼吸系统疾病

胖苔白、脉浮滑 。血常规示:白细胞:12.3×109/L , 中性粒细胞:0.8。 西医诊断:慢性支气管炎 ,阻塞性肺气肿。

中医辨证:寒燥犯肺 ,痰浊内阻。

组方:当归 10 克 ,赤芍 10 克 ,半夏 6 克 , 陈皮 6 克 ,茯苓 12 克 ,甘草 6 克 ,苍术 10 克 ,厚朴 10 克 ,紫石英 10 克 ,沉香 3 克 , 肉 桂 6 克 ,鸡内金 10 克 ,枳壳 10 克 ,桔梗 20 克 ,党参 10 克 ,麦冬 10 克 ,五味子 3 克。

服上方 10 剂后 , 咳嗽 、咳痰 、气短好转 , 咽部仍略有不适 、气 喘 ,上方中去掉紫石英 、沉香 、肉桂 、鸡内金 ,加干姜 6 克 、浙贝母 10 克、白芍 10 克、生地 12 克 。继服 20 余剂 ,诸症消失。 五、讨论

现代医学对于阻塞性肺气肿的治疗通常给予平喘 、止咳 、化 痰。治标固然重要 ,但治本才是防治疾病复发 ,延长病人生存时间 , 降低病死率 ,提高患者生存质量的根本措施。

究其发病根本 ,脏腑功能失调为其内因。脾运之强弱决定肺气 之盛衰 , 肺气不足多与脾气虚弱有关 。故方中给予二陈汤加平胃 散 ,培土生金法治之。"气为血之帅 ,气行则血行",肺朝百脉 ,主治 节 ,阻塞性肺气肿患者肺虚为本 ,肺气亏虚 ,无力助血运行 ,则见血 行瘀滞 ,造成气虚血瘀。方中给予四物汤 ,活血化瘀。全方共奏活血 化瘀、燥湿化痰、燥湿运脾之功效 ,在根本上治疗阻塞性肺气肿。值 得临床上推广。

2014一02一28《中国中医药报》

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裴正学临床荟萃第二辑 第三章 消化系统疾病 裴老用中药加芹菜汁治愈多发性胆结石合并胰腺炎患者一例 赵孝鹏 王鑫 陈光艳 患者刘某 ,兰州军区某部正团职干部。 患胆石症、胆囊炎、胰腺炎十余年 ,反复发作 ,经数十次住院治 疗未愈 ,于 2013 年 4 月求治于裴老 ,裴老处方如下 : 柴胡 10g ,枳实 10g , 白芍 15g ,甘草 6g ,香附 6g ,川芎 6g ,干姜 6g ,元胡 10g ,川楝子 20g ,制乳没各 6g ,公英 15g ,败酱草 15g ,大黄 10g (后下), 黄芩 10g , 黄连 6g , 丹 参 20g , 木 香 10g , 草 寇 10g ,乌梅 4 个 ,女贞子 15g ,威 灵仙 10 。水煎分服 , 每日 一 剂 。服药期间 ,每日喝芹菜汁 三碗(每碗约 300ml),分三次 早、中、晚饭后顿服。服药至第 5 剂时连续排石 ,大便中排下

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第三章 消化系统疾病

蚕豆样、豌豆样结石 100 余粒(图中所示仅为一小部分)。

从此该患者原有之两胁疼痛、胃脘胀满 、便秘 、口苦 、苔黄腻等 症状顿然若失 ,形同常人 。裴老谓中药大黄 、黄芩 、黄连清热燥湿 、 釜底抽薪 ,枳实 、木香疏肝理气 ,实则松弛 oddis 括约肌 ,芹菜汁出 自多纤维芹菜 ,促进胃肠蠕动 ,为中药之排石明显加分 , 因而出现 了显著疗效。

2013-05-22 摘自裴正学新浪微博

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裴正学临床荟萃第二辑 裴正学教授治疗慢性乙型肝炎经验介绍 冯小荣 蒲朝晖 冯雪芹 李松 黄邦荣 【摘要】 中医药在我国慢性乙型肝炎的治疗中占有重要地位 , 裴正学教授经长期临床实践 ,对慢性乙型病毒性肝炎之诊治 , 围绕 "肝气郁结、肝郁脾虚、脾虚湿盛"的病机 ,采用中药疏肝解郁、健脾 益气 、清热利湿 , 配合西药抗病毒为基本治疗原则 ,将中医辨证与 西医辨病相结合 ,并根据疾病发展的不同阶段 ,辨证施治 , 随症灵 活加减方药 ,充分发挥中医药整体性的独特优势 ,从而减轻患者症 状 , 改善临床预后 ,提高生活质量 ,延长生存时间 ,每治此类患者 , 疗效均显著。 【关键词】慢性乙型肝炎 中西医结合 辨证论治 我国著名中西医结合专家裴正学教授在历代各家治疗慢性乙 型病毒性肝炎(简称乙肝)的基础上 ,经过临床实践 ,博采众长 、标 新立异 ,将"宏观与微观、整体与局部 、病原致病性与机体反应性有 机结合",提出中西医结合治疗乙肝的独到见解 ,使中医之宏观思 想深入到现代西医之微观世界中 , 通过辨证论治充分发挥中医药 之优势 ,从而使中医走向现代化。笔者有幸师从裴老 ,获益匪浅 ,深 刻体会到中西医结合"十六字 "方针在肝病诊治方面之重要性 ,现 将其治疗乙肝的临床经验介绍于下 , 以飨读者。

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第三章 消化系统疾病 一、病因病机 乙肝 ,属中医 "黄疸"、"胁痛 "等范畴 ,而其病毒属中医 "疫毒 " 范畴 。裴老认为 ,此类患者体内湿热之邪较重 ,正气虚弱之体不能 胜邪而发病 。从西医角度考虑 , 乙肝是由于机体免疫功能低下 ,病 毒在体内大量复制 、反复感染引起肝细胞逐渐变性和纤维组织增 生 ,若不及时治疗则可导致肝细胞坏死 ,进一步演变为肝硬化 。故 湿热毒邪为发病之根本外因 ;正气不足、体质虚弱为其内因。 二、辨证论治 目前 ,乙肝的治疗主要包括抗病毒 、调节免疫 、抗炎保肝 、抗纤 维化和对症治疗 , 中医中药的治疗作用多体现在提高机体免疫力 、 防止肝纤维化 、保护肝功能 、清热解毒抗炎等方面[1] ;有研究表明 , 中药与抗病毒药物联合治疗乙肝可提高乙型肝炎病毒(HBV)感染 者的治疗应答率[2]。而中药治疗乙肝应遵循其病因病机 ,辨证论治。

裴老在临床中抓住肝病的发病机制"肝气郁结 、肝郁脾虚 、脾 虚湿盛"并从西医之微观角度加以联系 ,对肝病的认识融会了中西 两种医学体系之观点 。肝气郁结则肝病乃生 , 故其发病之根本在 郁 ,在治疗方面 ,应以疏肝解郁为基本治则。《金匮要略.脏腑经络 先后病脉证》曰"夫治未病者 ,见肝之病 ,知肝传脾 , 当先实脾 , 四季 脾旺不受邪 , 即勿补之","脾实则肝自愈 ,此治肝补脾之要妙也"。 裴老在疏肝解郁的同时不忘健脾益气之大法 , 在乙肝的治疗中只 有将疏肝与健脾二法并驾齐驱 ,才能相得益彰 ,功效卓著[3]。越来越 多的研究表明 , 乙型肝炎发生发展及转归与人体免疫功能有直接 关系 ,脾胃功能与细胞 、体液免疫均紧密相关 ,健脾益气药物可增 强机体免疫力 ,改善蛋白代谢 ,利于清除乙型肝炎病毒 ,促进患者 康复[4]。治则当选用黄芪、黄精、党参、山药等健脾补气之药。乙肝之 外因为湿热邪毒侵袭肝脏 ,肝为藏血之脏 ,湿热毒邪易深入血分 ,

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裴正学临床荟萃第二辑 瘀滞肝络 ,故裴老将活血化瘀法应用于乙肝之治疗 ,活血祛瘀 ,疏 通肝内血液循环 ,从而促进肝细胞的再生和修复 ,抑制肝组织纤维 化 ,改善肝功能。 三、方药组成 裴老经多年实践 ,将"强肝汤"(山西中药研究所研制)加减灵 活应用于临床 ,治疗乙肝疗效显著。"强肝汤 "主要成分为:当归 10g、白芍 10g、生地 12g、黄芪 30g、黄精 20g、郁金 6g、党参 10g、泽 泻 10g、甘草 6g、山药 10g、山楂 10g、丹参 30g、秦艽 10g、神曲 10g、 板蓝根 15g、茵陈 20g o 方中之党参 、黄芪 、黄精 、山药益气养阴 、健 脾补肾 ; 当归、白芍养肝活血 ;丹参 、郁金调达肝气 、活血行滞 、清心 解郁 ;秦艽 、茵陈清热 、利胆退黄 ; 山楂 、神曲消食化滞 、健脾和胃 、 活血散瘀 ;板蓝根凉血、清热解毒 ;甘草具补脾益气 、调和诸药之功 效 。此方集扶正固本、活血化瘀、行气 、清热解毒于一炉 ,依据中医 的观点 , 裴老总结出治疗慢性乙型肝炎应当扶正固本与清热解毒 相结合。 四、病案举例 [例 1]胡某 ,女 ,26 岁 ,汉族 ,农民 ,2013 年 2 月因慢性乙型病 毒性肝炎 ,在某医院住院 2 月 ,肝功能仍然异常 ,遂求诊于裴老门 诊。初诊症见:胃脘胀痛灼热 ,纳差 ,厌食油腻之品 , 自觉两胁胀满 , 倦怠乏力 ,咽干口苦 ,小便黄 ,大便可 ,舌质红 、苔黄 ,脉滑数 。乙肝 三系统:乙肝表面抗原(HBSAg)阳性 ,e 抗原(HBeAg)阳性 ,核心抗 体(HBCAb)阳性 , 乙肝病毒复制(HBV-DNA):每升 5.99×106 ;肝功 能:谷丙转氨酶(ALT)80U/L ,谷草转氨酶(AST)57U/L ,余项正常 。 裴老诊断为:慢性乙型病毒性肝炎(活动性)大三阳 ; 中医辨证属肝 气郁结 ,肝郁脾虚 ,脾虚湿盛。治宜滋补肝肾 ,清热解毒 ,行气活血。 处方:以"强肝汤 "加"胆胰核心"(柴胡 10g、枳实 10g、白芍 10g、大

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第三章 消化系统疾病

黄 6g、黄连 6g、黄芩 10g、木香 6g)及" 降酶合剂"(二花 15g、连翘 15g、公 英 15g、败 酱 15g、白 花 蛇 舌 草 15g、半 枝 莲 15g、五 味 子 粉 (分冲)10g、汉三七(分冲)3g)'共 30 剂 '两日一剂 '水煎服 ; 同时配 合裴氏"乙肝扫"、"乙肝康 "各 1 包每日两次 ' 口服 ;西药阿德福韦 酯 10mg '每日一次 ' 口服 '两月一个疗程 '治疗期间嘱患者禁止进 食肉、蛋及奶制品。二诊 ' 胃脘灼热减轻 '纳增 '两胁胀满感减轻 '舌 脉同前 '查肝功能:ALT52U/L 'AST30U/L 'HBV-DNA:每升 3.5×104 ' 余项正常 '上方去柴胡、枳实、白芍、大黄 、黄连 、黄芩 、木香 '两日一 剂 '水煎服。其余治疗同前。三诊 '病情稳定 '患者诉无特殊不适 '肝 功 能 :ALT34U/L 'AST28U/L;HBV---DNA:每 升 2.7×102 ' 上 方 不 变 ' 30 剂 ' 两日一剂 ' 水煎服 。 四诊 ' 复查肝功能正常 'HBSAg (+)、 HBeAg(―)、HBCAb(―)'HBV-DNA<1.0×102/L '上方去半枝莲 、白 花蛇舌草、汉三七 '继服上药两月。五诊 '病情稳定 '无明显不适 '复 查 HBSAg(―)。上方去二花、连翘、公英、败酱、五味子粉 '共 30 剂 ' 两日一剂 '水煎服 ' 以巩固疗效 '疗程如前。

体会:裴老对该病例之诊治以清热解毒 、扶正固本 、疏肝健脾 为基础兼行气活血之法 ' 并根据病因病机将中西医有机结合于一 体 。裴老认为转氨酶之升高为"有余"'中医谓:"气有余 '便是火"' 治疗此证当遵《内径》"损其有余 "之旨 ' 多用二花 、连翘 、公英 、败 酱 、白花蛇舌草 、半枝莲等清热解毒之药 ;初期加四逆散以疏肝健 脾 ;大黄、黄连、黄芩泻火解毒、清热燥湿 '两方相配以治两胁胀满 、 口苦咽干之症 ; 因 HBV-DNA 数值较高 '应用西药阿德福韦酯抑制 病毒复制 。治疗中期 '转氨酶降至正常范围 ' 乙肝病毒复制数值下 降至 2.0×102/L 以下 '然 HBSAg(+)'此时应加强扶正固本'《内径》 曰"邪之所凑 '其气必虚"'"正气存内 '邪不可干"'正气补而毒邪自 消 '故重用黄芪、黄精、党参、山药等补益之药。裴老运用此种治法 ' 临床中每遇此类患者均取得满意疗效。 [例 2]周某 '女 '30 岁 ' 回族 '农民 '右上腹胀痛不适 2 月余伴

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裴正学临床荟萃第二辑 乏力 、纳差 ,起初未引起重视 ,2012 年 3 月上述症状加重而就诊于 解放军第五医院 ,经检查 ,确诊为慢性乙型病毒性肝炎 ,遂住院治 疗(具体方案不详),治疗两月症状未见明显减轻 。于 2012 年 7 月 求诊于裴老门诊 。症见:右上腹胀痛 ,纳差 ,厌食油腻之品 ,倦怠乏 力 , 口苦咽干 ,小便少 ,色黄 ,大便可 ,舌质红、苔黄 ,脉弦滑数。乙肝 三 系 统 :HBSAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+);HBV---DNA:4.26×107/ L;肝功能:ALT530U/L ,AST499U/L ,余项正常。腹部 B 超检查示:肝 脏弥漫性改变 ,脾脏厚:48mm , 门静脉内径:13mm;胆囊大小:5.8× 1.7cm、壁厚:0.5cm、囊壁毛糙 , 内有泥沙样结石 。裴老诊断为:(1) 慢性乙型病毒性肝炎(活动性)大三阳 ,肝硬化早期;(2)慢性胆囊 炎、胆石症 。中医证属肝气郁结 ,脾虚湿盛。治宜疏肝健脾 ,清热解 毒 ,佐以活血化瘀 。用方以"强肝核心"(黄芪 30g、丹参 30g、当归 10g、白芍 10g、秦艽 10g、板蓝根 15g)和"胆胰合症方"为基础加"降 酶合剂",另加茵陈 20g、三棱 10g、莪术 10g ,两日一剂 ,水煎服 , 同 时配合西药阿德福韦酯 10mg 每日一次 ,服药两月 。复诊 ,右上腹 胀痛已消失 ,饮食佳 ,无倦怠乏力症状 ,巩膜无黄染 ,小便好转 。查 肝功能:ALT163U/L ,AST140U/L;HBV-DNA:3.10×105/L ,腹部 B 超 检查:脾脏厚 41mm、门静脉内径 11mm、胆囊大小 6.4×1.4cm、壁厚 0.28cm ,囊壁略毛糙 。上方继服 ,期间因患者居地较远 ,未及时复 诊 ,但持续原方服用 , 四疗程后 ,再次复诊 ,查乙肝三系统:HBSAg (-)、HBeAg(-)、HBcAb(-);HBV-DNA:0.00/L;肝 功 能 :ALT23U/ L ,AST27U/L。腹部 B 超检查示:肝脏弥漫性改变 ,脾脏厚 40mm、门 静脉内径 10mm ,胆囊壁光滑 。原方去"降酶合剂"、茵陈 ,继服 , 以 巩固疗效。 体会:针对该患者之病情 ,裴老在治疗初期 , 因合并胆囊炎 ,故 以"强肝核心"加"胆胰合症方"为基础 ,兼疏肝健脾、活血化瘀。"胆 胰合症方"是裴老经临床实践总结而成 ,主要成分为:柴胡 10g、枳 实 10g、白芍 10g、甘草 6g、川芎 6g、香附 6g、元胡 10g、川楝子 20g、

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第三章 消化系统疾病

制乳香 6g、制没药 6g、大黄 6g、黄连 6g、黄芩 10g、丹参 30g、木香 10g、草寇 10g、公英 15g、败酱 15g、干姜 6g 。方中之柴胡 、白芍 、枳 实、甘草为四逆散 , 以透邪解郁、疏肝理脾 ,缓解右胁胀满 ;大黄 、黄 连 、黄芩 ,清热泻火 ,治口苦咽干之症 ;丹参 、木香 、草寇 ,行气和胃 减轻纳差症状 ;元胡、川楝子、制乳香 、制没药 ,活血化瘀 、行气止痛 消除上腹疼痛 ;干姜温阳散寒 ;加茵陈 、栀子以退患者巩膜之黄染 ; 加三棱 、莪术等软坚散结药物以消散肝硬化早期之脾大 ;用公英 、 败酱等清热泻火药以降低转氨酶。另外 ,强肝核心之黄芪、当归、丹 参等扶正固本药贯穿治疗始末 。治疗末期 ,患者诸症消失 ,各项检 查指标均降至正常 ,为防止复发 ,继服强肝汤 ,巩固疗效。

五、结论 在我国 , 中医药治疗乙肝已有长远的历史 ,历代名家积累了丰 富的临床经验 ,但对乙肝病毒之西医微观理论认识不足 ,故对其治 疗仅停留于中医宏观辨证论治方面 ,忽略了病原体的致病性 ;西医 在抑制乙肝病毒复制方面具有绝对优势 , 而对机体反应性缺乏全 面认识。裴老在临床中利用现代医学之先进技术 ,将西医诊断与中 医辨证论治有机结合 ,使中医宏观理论深入到西医之微观体系中 。 在西医诊断明确的情况下进行辨证论治 。病证不同而用药各有所 异 ,转氨酶升高者用清热解毒药 ;若合并胆囊炎症状者选用"胆胰 合症方 "以清热解毒 、行气活血 、止痛 ;巩膜黄染者加茵陈以退黄 。 同时辅以西药降低病毒复制 , 从而使中西两种医学在疾病诊治方 面达到高度统一。临床中每治此类患者疗效均显著 ,运用此法治愈 乙肝患者已有多例 。裴老治疗乙肝患者时 ,全程应用中药 ,充分发 挥中医药之优势 ,从而提高患者生活质量 ,减缓病情发展 ,延长患 者生存期之目的。

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裴正学临床荟萃第二辑 参考文献 [1]陈红云等 . 中医对乙型肝炎的认识及治疗应用[J].世界临床 药物 ,2012 ,33(9):523~527. [2]张清科 . 乙肝汤联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎临床疗效 观察[J].中国医药指南 ,2010 ,8(10):112~113. [3]张桂琼 . 裴正学临床荟萃[M].兰州 :甘肃科学技术出版社 , 2012:84~88. [4]邝卫红.许鑫梅教授治疗慢性乙型肝炎经验介绍[J].新中医 , 2006 ,38(9):13~14.

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第三章 消化系统疾病 裴正学教授治疗溃疡性结肠炎的经验 展文国 【摘要】目的 :介绍裴正学教授治疗溃疡性结肠炎的临床经验 。 方法:通过门诊典型病例 , 以用附子理中汤、参苓白术散、柴胡疏肝 散、葛根黄芩黄连汤等常用方剂加减治疗 。结果 : 中药可以有效改 善患者临床症状 ,促进溃疡愈合 。结论:辨证施治对溃疡性结肠炎 的临床症状和溃疡愈合效果显著。 【关键词】溃疡性结肠炎 ;辨证论治 ;经验;裴正学

溃疡性结肠炎(UC)是结肠慢性非特异性炎症 ,属于自身免疫 性疾病。肠镜见肠黏膜弥漫性充血、水肿、产生溃疡 [1]。临床表现为 持续 、反复发作的腹泻 ,黏液脓血便 ,伴腹痛 ,里急后重和全身症 状。

一、病因病机 裴正学教授认为溃疡性结肠炎多为饮食不节 ,或脾胃虚弱 ,湿 热积滞 ,蕴结肠道 ,阻碍气血运行 ,湿热下注则成泄泻 。热伤血络 , 化腐成脓 ,损伤肠黏膜形成溃疡 。腹泻日久 ,脾肾阳虚下关不固而 成"五更泻"。 久病耗伤气血 ,溃疡久不愈合 ,又因饮食不但而反复 发作 。因此 ,脾胃气虚 , 肾阳不足 ,湿热下注是本病之主要病机 。临

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裴正学临床荟萃第二辑 床辩证应区分寒、热、虚、实。大便清稀 ,完谷不化属寒症 ;大便色黄 而臭 ,泻下急迫 ,肝门灼热属热证 ;湿热困脾 、肝脾不和属实证 ;脾 胃气虚 ,脾肾阳虚属虚证 ;寒热互结 ,虚实夹杂属本虚标实之证。治 疗应扶正去邪 ,标本兼治。 二、治法与方药 裴正学教授积多年临床经验 ,总结出以健脾祛湿 ,疏肝和胃为 主的治疗方法。健脾祛湿法:参苓白术散加减。党参、炒白术、茯苓、 甘草、炒扁豆 , 山药 ,砂仁 ,薏米 。温肾固涩法:实脾散合合四神丸 。 常用药物:破故纸、吴茱萸、肉蔻、干姜。疏肝理气和胃法:柴胡疏肝 散加减。常用药物:柴胡、枳实、白芍、甘草。清热燥湿止泻法:葛根 黄芩黄连汤加减。常用药物:葛根、黄芩、黄连、甘草、苍术、厚朴 ,陈 皮。加减:泄利清谷 ,加附子、干姜 。口苦口渴 ,舌苔白黄腻加半夏、 柴胡 ;腹痛加当归、白芍、木香、槟榔、枳实以行气活血止痛。 三、验案举例 [验案一]何某 ,男 ,46 岁 。间歇性腹泻 2 年 。每次黎明前肠鸣 腹泻 ,泄后痛减 ,服用思密达和补脾益肠丸症状减轻。形寒肢冷 ,倦 怠乏力 ,腰膝冷痛 ,舌淡苔白 ,脉沉细。肠镜检查:肠黏膜充血水肿、 糜烂 。粪便常规:红细胞 10 个/视野 ,脓细胞(++)。诊断:溃疡性结 肠炎 。辩证:脾肾阳虚 。治法:温肾健脾 , 固涩止泻 。方用实脾散合 四神丸加减 。药物组成:茯苓 10g , 白术 10g ,草寇 6g ,附子 6g ,干姜 6g ,破故纸 10g ,吴萸 6g ,五味子 3g ,大枣 4 枚 。水煎服 , 1 剂/d 。 14 剂。瞩饮食宜清淡。二诊 ,服药后腹泻减轻 ,怕冷腰酸好转。腹胀乏 力加枳实 10g 。连续加减服用三月 ,诸证痊愈。 [验案二]李某 ,男 ,45 岁 ,腹痛腹泻两年 。两年内经常腹泻 ,进 食油腻及辛辣饮食即泻 ,泻后痛减 ,泻下脓血样便 ,肛门灼热 ,里急 后重 ,舌红苔黄腻 ,脉滑数。肠镜检查:结肠黏膜有多发性溃疡病灶

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第三章 消化系统疾病

水肿。大便常规:潜血(阳性),脓细胞(++)。诊断:溃疡性结肠炎。中 医辨证属湿热瘀滞肠道 ,气滞血瘀。治以清热燥湿 ,行气活血。方用 葛根黄芩黄连汤加减。药物组成:葛根 20g ,黄芩 10g ,黄连 6g ,甘草 6g ,木香 6g , 当归 10g , 白芍 10g ,槟榔 10g ,枳实 10g 红藤 30g。水煎 服 , 1 剂/d ,7 剂 。二诊 ,服药后脓细胞消失 ,腹痛减轻 ,乏力 ,舌苔薄 黄 ,脉滑 ,症属湿热困脾 ,加炒白术 10g 健脾燥湿 ,上方加减服用半 年余 ,经肠镜检查溃疡愈合 ,诸症好转。

四、体会

溃疡性结肠炎病程长 ,病情轻重不等 。可见于任何年龄 ,但以 20~30 岁为多见 ,男稍多于女。

溃疡性结肠炎属中医的"痢疾"、"泄泻"等范畴。其病因与外邪 内侵 、饮食所伤 、内伤七情 、脾胃气虚 、肾阳亏虚有关 ,病机为本虚 标实 , 以脾虚为本 ,湿热瘀积为标 ,治以健脾益气 ,补肾温阳 ,清热 除湿 ,兼以活血化瘀为总的治疗原则 [2]。 溃疡性结肠炎 ,病初以湿热蕴滞肠道 ,热伤血络为主 ,治以清 热化湿 ,行气活血 ,方用葛根芩连汤加减 。病情缓解后多呈现脾肾 阳虚的症候 , 以四神丸、附子理中汤等加减进退 。本病病史缠绵难 愈 ,病变过程复杂 ,往往虚实兼挟 ,寒热互见 , 以乌梅丸 、半夏泻心 汤、附子理中汤加减。上述治疗尤需强调行气与活血的作用 , 因"调 气则后重自除 ,行血则便脓自愈"。研究表明:葛根黄芩黄连汤对大 肠杆菌内毒素、痢疾杆菌所致腹泻有较强抗炎作用 ,能改善毛细血 管通透性和渗出水肿 。 中药活血化瘀对溃疡性结肠炎局部结肠黏 膜充血水肿、溃疡糜烂有很好的愈合作用[3]。 参考文献 [1]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会 . 溃疡性结 肠炎中西医结合诊治方案 [J]. 中国中西医结合消化杂志 ,2010

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裴正学临床荟萃第二辑 (16):31~34. [2]李明 ,韩文冬. 中西医结合治疗溃疡性结肠炎[J]. 西部中医 药 2011 ,07:79~81. [3] 常宁甫 . 溃疡性结肠炎的中医治疗进展[J]. 江西中医学院 学报.2009.02:67~69. 《中国实用医药》2012 年 23 期

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第三章 消化系统疾病 裴正学教授治疗乙型肝炎的临床经验 展文国 【摘要】通过分析典型验案 , 对裴正学教授运用强肝汤 、乙肝 灵、乙肝康及胆胰合症方治疗乙型肝炎的经验进行总结。 【关键词】乙型肝炎 ; 强肝汤 ; 治疗经验 ;裴正学

裴正学教授是我国著名的中西医结合专家 ,主任医师 ,博士研 究生导师 , 国家级高徒导师 , 中国中医药学会终身理事 ,甘肃省肿 瘤医院首席专家。裴教授学贯中西 ,医学理论深厚 ,临床经验丰富。 对于乙型肝炎他提出以扶正固本 ,活血化瘀 ,清热解毒 ,疏肝理气 , 健脾祛湿 ,衷中参西的治疗大法 , 临床治疗效果理想 ,值得大力推 广和学习。笔者经常临诊其侧 ,现将裴老治疗乙型肝炎的经验报告 如下 :

乙型肝炎是有乙肝病毒(HBV)引起的以肝脏损害为主要临床 表现的一种传染性疾病 o 发病率高 ,病程长 ,传染性强 ,部分患者及 病毒携带者可发展为肝硬化 、肝癌 , 其危害性已引起全社会的关 注 。 乙型肝炎约有 5%~15%可发展为肝硬化 ,有 3%~4.7%可发展 为肝癌 。其传播途径主要为输血传播 、医源性传播 、母婴传播和接 触传播 [1] o

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裴正学临床荟萃第二辑 一、裴教授治疗乙型肝炎的基本方剂 1.强肝汤:该方是裴正学教授在山西中医药研究所 "强肝汤 " 基础上加减而成 [2],药物组成:当归 10g , 白芍 10g , 生地 12g , 黄精 20g ,黄芪 30g ,郁金 10g ,党参 15g ,泽泻 10g ,甘草 6g , 山楂 10g ,丹 参 30g ,秦艽 10g ,神曲 10g ,板蓝根 10g , 茵陈 20~30g 等 。其中当 归 、白芍 、黄芪 、丹参 、秦艽 、板蓝根是本方之核心药物 。水煎服 , 1 剂/2d ,分四次口服 。全方具有益气健脾 ,清热化湿 ,保肝退黄之功 , 用于乙型肝炎气血不足 ,肝胃两虚者。 2.乙肝灵颗粒和乙肝康丸[3] 。两方均系裴正学教授经验方。 乙肝灵有当归 、白芍 、黄芪 、丹参 、秦艽 、板蓝根 ,郁金 ,神曲等二十 余味纯中药组成 ,共研为末 ,每服 10 克 ,2 次/d 。具有益气健脾 ,活 血化瘀 ,清热解毒之功 ,配合汤药服用。 乙肝康有牛膝、丹参、麦冬、甘草 、生地 、熟地 、白芍 、黄芪 、板蓝 根、茵陈、山楂、虎杖等二十余味纯中药组成 ,共为细末 ,炼蜜为丸 , 每服 1 丸 ,2 次/d。 具有益气健脾 ,活血化瘀 ,清热解毒 ,软坚散结之功 。用于乙 肝、肝硬化、肝腹水患者。服药期间禁食辛辣刺激、油腻饮食。保持 心情舒畅 ,劳逸结合 , 以利肝病康复。此两方均有保肝降酶 ,补气养 血 ,促进肝病恢复之功 ,虽用于乙肝 ,但对于甲肝 、丁肝 、戊肝等肝 炎均有很还的疗效。 3.胆胰合症方:柴胡 10g ,枳实 10g , 白芍 10g ,炙甘草 6g ,川芎 6g ,香附 6g ,木香 6g ,丹参 10g , 草寇 6g , 大黄 6~10g , 黄芩 10g , 黄 连 6g ,元胡 10g ,川楝子 20g ,制乳没各 6g ,干姜 6g ,蒲公英 15g ,败 酱草 15g 。水煎服 , 1 剂/d ,分二次服 。全方具有疏肝理气 ,活血化 瘀 ,清热解毒之功 ,用于乙型肝炎 ,肝硬化 ,肝癌 ,胆汁返流性胃炎 等属肝郁脾虚 ,湿热蕴结者 。临症加减:热客少阳 ,往来寒热 ,心烦 喜呕加小柴胡汤 ;心烦易怒 , 口干口苦 ,食欲差加柴胡疏肝散 ;黄疸

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第三章 消化系统疾病

加茵陈 20~30g、山栀子 10g、大黄 6~10g 清热利湿退黄 ;转氨酶升 高乃邪气有余 ,加金银花、连翘、蒲公英 、败酱草 、白花蛇舌草 、半枝 莲等清热解毒药 ;A/G 倒置属正气亏虚加黄芪 、丹参 、当归 、黄精 、 何首乌、旱莲草等益气滋阴药 。其中黄芪 、丹参用量达 30 克 ,益气 健脾 ,扶正固本 ;腹胀纳差加厚朴 、苍术 、莱菔子 ;恶心呕吐加旋复 花 、代赭石 、半夏 、生姜等降逆和胃止呕 ;腹水加茯苓 、泽泻 、车前 子、葫芦皮 ;病久入络肝脾肿大者三棱 、莪术 、鳖甲 、牡蛎 、红花软坚 散结药 [4]。

二、验案举例 [验案一]王某 ,男 ,32 岁 , 因厌食乏力 ,恶心三月来诊 。患者于 半年前无明显诱因自感乏力 ,厌食恶心 ,腹胀 , 口苦口干 ,小便黄 溺 。在某医院查肝功 ALT130mmol/L ,AST80mmol/L ,总蛋白 76g/L , 白蛋白 50g/L ,球蛋白 26g/L ,A/G=1.7 ,0×10+6 ,HBSAg(+),抗 HBc (+),HBEAg(+),HBVDNA 6.5×106。B 超提示:肝脏弥漫性病变 ,脾 厚 38mm ,pv 内径 10mm ,查体肝脾异常 ,巩膜无黄染。舌质红 ,苔黄 腻 ,脉弦滑 。西医诊断:病毒性肝炎 , 乙型慢活肝 ,大三阳 。 中医辨 证:肝郁脾虚 ,湿热蕴结。治以疏肝解郁 ,清热利湿解毒。方用柴胡 疏肝散、小柴胡汤、五味消毒饮加减。柴胡 10g ,枳实 10g , 白芍 10g , 甘草 6g ,香附 6g ,川芎 6g , 陈皮 6g ,半夏 6g ,黄芩 10g ,党参 10g ,金 银花 15g ,蒲公英 15g ,连翘 15g ,败酱草 15g , 白花蛇舌草 15g。水煎 服 , 14 剂 , 1 剂/2d ,分四次服 。同时服用乙肝灵、乙肝康丸 。拉米夫 定 ,0.1 , 1 次/d ,二诊 ,服药后恶心 、口苦 、腹胀 、乏力均有好转 ,舌苔 白 ,脉弦滑 。投以强肝汤加五味消毒饮 。 当归 10g , 白芍 10g ,生地 12g ,黄精 20g ,黄芪 30g ,郁金 10g ,党参 15g ,泽泻 10g ,甘草 6g , 山 楂 10g ,丹参 30g ,秦艽 10g ,神曲 10g ,板蓝根 10g , 茵陈 20g ,金银 花 15g ,蒲公英 15g ,连翘 15g ,败酱草 15g 。上方坚持服用三月以 上 ,肝功正常 ,精神食欲俱佳 ,无明显不是 ,查三系统变为小三阳 ,

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