第7部分

裴正学临床荟萃第二辑 研究表明丹参、当归、白芍、川芎等活血化瘀药物 ,具有改善微 循环 ,消除胃黏膜病损处的代谢障碍 ,使溃疡愈合的作用 ,并有促 进增生性病变软化和促进吸收之功能 。小剂量黄连 ,苦寒健胃 ,有 抑制幽门螺旋杆菌作用。三棱、莪术抑制胃黏膜不典型增生和肠化 的作用。 参考文献 [1]裴正学 . 中西医结合实用内科学[M]. 兰州 :改善科学技术 出版社 ,2011 , 10:384~386. [2]罗英清. 中医辨证论治消化性溃疡 98 例临床观察[J]. 河南 中医 ,2003 ,02:45. [3]裴正学 .裴正学医学笔记[M]兰州:甘肃科学技术出版社 , 2008 ,02:355. [4]万国兰 . 消化性溃疡药物治疗及进展[J]. 中国医药导报 , 2007 ,4(27)5~6. [5]裴正学 . 实用中西医结合内科学[M]. 兰州 :甘肃科技出版 社 ,2011 ,8. [6]杨丽 , 张洪泉.丹参饮对实验性胃溃疡的防治作用 [J]. 中西 医结合学报 ,2005.03:55~56. [7]刘士良 ,郑德林 ,蔡至道 .复方丹参水煎剂治疗消化性溃疡 的临床研究[J]. 中国医科大学学报 , 1998 ,06(27):78~79. [8] 黄秀琛. 黄芩黄连配伍对幽门螺旋杆菌所致胃炎的研究 [J]. 中华中医学方剂学分会 2007 年会以文集.2007 ,02:58~60. [9]许自诚. 胃黏膜癌前病变中医药治疗的临床研究[M]. 中医 脏腑学说的研究与应用.兰州 :甘肃科技出版社 , 1995.05:218~220.

2012 年 8 期《甘肃医药》

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第三章 消化系统疾病 应用裴正学教授古圣系列验方治疗肝癌腹水 36 例临床观察 蔡正良 瞿平元 曹玲玲 万强 鲁维德 刘辉 边芳

【摘要】目的:肝癌腹水属于临床难治性腹水 ,是肝癌临床治疗 中的棘手问题 ,严重影响患者的生存质量。我科应用裴正学教授经 验方古圣系列药物古圣 I 号 、古圣 " 号 、软肝消痞丸 , 治疗肝癌腹 水疗效显著 。方法:古圣 " 号 2 粒口服 ,一 日三次,软肝消痞丸 9g 口服 ,一 日三次;服用 3 天后,换服古圣 I 号 2 粒口服 ,一 日三次 , 软肝消痞丸 9g 口服 ,一 日三次 ; 10 天一疗程。结果 :36 例肝癌腹水 患者 , 1 疗程后 , 临床痊愈率达 19.44%,显效率达 66.67%,总有效 率达 100%;患者腹水消失或减轻 ,生活质量得到了明显改善。

【关键词】裴正学教授;验方;治疗肝癌腹水

裴正学教授是我国现代著名的中西医结合学家 ,他治学严谨 , 学贯中西 ,博古通今 ,行医 50 余载 , 临床经验颇丰 O 他总结的古圣 系列验方 ,治疗肝硬化 、肝癌腹水疗效显著 O 2010 年 9 月至 2011 年 9 月 ,我科应用古圣系列药物治疗肝癌腹水 36 例 ,现总结如下 :

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裴正学临床荟萃第二辑 一、临床资料 (一)一般资料 36 例均为我科住院的肝癌患者 。其中男性 29 例 ,女性 7 例 ; 年龄<35 岁 2 例 ,36 岁~60 岁 26 例 ,年龄>60 岁 8 例 ;首次出现腹 水者 8 例 ,经其他方法治疗后腹水复发者 28 例。 (二 )入选条件

36 例患者均符合以下条件: ①经西医诊断确诊原发性肝癌 ;

②经 B 超诊断腹水少量至大量不等 ; ③经患者家属签署知情同意 书 , 同意停止使用其他消除腹水的药物或治疗方法。 二、治疗方法和结果 (一)治疗方法 36 例患者 ,均采用裴老经验方古圣 I 号 、古圣Ⅱ号 、软肝消痞 丸 ,服用方法:古圣Ⅱ号 2 粒 p.O t.i.d ,软肝消痞丸 9g p.O t.i.d ;服用 3d 后 ,换服古圣 I 号 2 粒 p.O t.i.d ,软肝消痞丸 9g p.O t.i.d ,古圣 I 号、古圣Ⅱ号两种药物每 3 天交替 1 次 。10d 一疗程。 (二 )注意事项 服用本制剂期间 ,饮食以清淡低脂流食为主 ,禁食肉 、鸡蛋 、牛 奶及辛辣腥发食物。 (三)治疗结果 疗效标准:参照《中药新药临床研究指导原则》[1] ,临床痊愈:腹 水腹胀消失或基本消失 ,B 超检查腹水阴性 ,24h 尿量 1500ml 以上 , 大便通畅 ,纳食正常 。显效:腹水腹胀明显减轻 ,B 超检查腹水减少 ≧50% ,24h 尿量 1000ml 以上 ,大便通畅 ,纳食较前增加。有效:腹水 腹胀有所减轻 ,B 超检查腹水 50% ,24h 尿量不足 1000ml ,大便干结 或溏薄改善 ,纳食一般 。无效:腹水腹胀未见减轻 ,B 超检查腹水未 见减少 ,24h 尿量不足 500ml ,便秘或便溏未见改善 ,纳食差。

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第三章 消化系统疾病 表 1 36 例患者治疗前后症状变化表 例

n | > 腹水 | > 腹胀 | > 食欲 | > 治疗前 | > 治疗后 | > 治疗前 | > 治疗后 | > 治疗前 | > 治疗后 19 | > 大量 | > 少量 | > 较重 | > 减轻 | > 差 | > 好转 10 | > 中等量 | > 少量 | > 较重 | > 减轻或消失 | > 较差 | > 好转或正常 7 | > 少量 | > 无 | > 轻度 | > 消失 | > 一般 | > 正常 从表 1 看出 , 19 例大量腹水患者 , 经服用古圣系列药物后腹 水明显减少 ,腹胀减轻 ,食欲增加 ;10 例中等量腹水患者 ,服药古 圣系列药物后腹水明显减少 ,腹胀明显减轻 ,食欲增加 ;7 例少量 腹水患者 ,经服用古圣系列药物后 ,腹水消失 ,腹胀消失 ,食欲正常 (以上结果见表 1)。 表 2 36 例患者治疗效果统计表 例(%)

痊愈 | > 显效 | > 有效 | > 无效 | > 总有效率 7(19.44) | > 24(66.67) | > 5(13.89) | > 0 | > 36(100) 从表 2 看出 ,经服古圣系列药物后 , 临床痊愈率达 19.44% ,显 效率达 66.67% ,总有效率达 100% ,疗效显著(以上结果见表 2)。 四、讨论 原发性肝癌(Primary liver cancer PLC)是 指 原 发 于 肝 脏 的 癌肿 ,包括肝细胞癌(HCC)、胆管细胞癌和混合性癌三种组织类 型 。我国属肝癌高发地区 ,肝癌发病居恶性肿瘤死亡的第二位 ,病 程短 ,发展迅速 , 中位生存期 3~6 个月 , 中晚期均合并腹水形成 ,癌 性腹水属难治性腹水 ,腹水导致腹部膨胀 、纳差 、呼吸困难等严重 并发症状 ,使患者十分痛苦。 肝癌所致腹水是由于癌组织压迫门静脉 , 或癌组织扩展形成 癌栓 ,或癌组织转移至腹腔淋巴结 ,致腹腔内脏器功能受到影响而

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裴正学临床荟萃第二辑 产生 , 以腹部胀大如膨为特点 ,可伴有四肢面目轻度浮肿 ,或仅伴 下肢轻度浮肿 O 腹水形成 ,标志着病情已发展到中晚期 ,往往失去 了手术机会 O 针对腹水这一并发症状 , 临床上没有特效药物治疗 , 口服利尿药效甚微 ,反复抽取腹水 ,腹腔注射化疗药物仅仅暂时缓 解症状 O 祖国医学认为 ,肝癌腹水属于"臌胀 "范畴 ,邪毒导致肝失条 达 、肝郁气滞 、肝木克土 、瘀血内阻[2] ,而出现肝脾肾三脏水湿运化 失常 ,水液停留于中下焦的症候[3] O 裴老集 50 余年临床经验 , 总结出治疗肝硬化 、肝癌腹水的系 列药物---古圣 I 号、古圣"号、软肝消痞丸[4] ,该方药主要针对肝郁 邪实 ,脾肾阳虚 ,水湿运化失常的"本病 "和腹水腹胀的"标病 "而 设 ,软肝消痞丸扶正固本 ,软坚散结 ,活血化瘀 ,古圣 I 号 、古圣 " 号利水消肿 ,燥湿健脾 ,两药交替 ,不致利散太过[3] o 裴老总结的古 圣系列方药 ,解决了肝癌腹水这一临床上难以治疗的症状 ,延长患 者生存期 ,提高患者生存质量。 裴老 30 年前就提出了"西医诊断 , 中医辨证 , 中药为主 ,西药 为辅"的中西医结合"十六字方针",完全符合当前中西医结合治疗 肿瘤的理念 ,具有前瞻性和可行性[4] O 有研究认为 ,早期肝癌 ,术前 术后进行中医药扶正治疗 ,对改善手术创伤 、全身功能失衡 、消化 失司 、减少血氨增高及其他并发症 、防止复发 、提高五年生存率都 有显著的疗效[5] O 腹水是肝癌发展到中晚期的标志 ,往往已失去了 手术机会 ,但中药与化疗结合 ,有减轻化疗副作用 ,提高疗效 ,延长 生存期的作用[3] O 基于以上思路 ,我们以裴正学教授工作室为中心 ,进一步整理 裴老治疗肝癌的宝贵经验 ,积极开展横向协作 ,观察大样本病例 , 同时开展实验研究 ,总结资料 ,为开发治疗肝癌新药奠定基础 O

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第三章 消化系统疾病 参考文献 [1]郑筱萸 . 中药新药临床研究指导原则[M].北京 : 中国医药科 技出版社 ,2002 : 152.

[2]裴 正 学 . 裴 正 学 医 学 经 验 集 [M].兰 州 : 甘 肃 科 技 出 版 社 , 2003:405~408.

[3]裴 正 学 著 . 裴 正 学 医 学 笔 记 [M].兰 州 : 甘 肃 科 技 出 版 社 , 2008:210~250.

[4]裴正学.裴正学医案医话集[M].兰州 :甘肃科学技术出版社 , 2004:239~240.

[5]郭岳峰等.肿瘤病诊疗全书[M].北京 : 中国医药科技出版社 , 2001 :303.

《甘肃医药》2012 年 01 期

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裴正学临床荟萃第二辑 第四章 循环系统疾病 裴正学教授治疗高血压的经验 展文国 甘肃省肿瘤医院著名中西医结合专家裴正学教授从事临床工 作 50 多载 ,治疗心脑血管疾病疗效显著 ,尤其对高血压 、冠心病 , 以"西医诊断 , 中医辨证 , 中药为主 ,西药为辅 "的十六字方针的治 疗模式 ,辨证论治 ,选方用药 ,疗效独特 。笔者有幸侍诊其侧 ,跟师 临床学习多年 ,获益匪浅 。现将其治疗高血压之临床经验 ,介绍如 下。 高血压是一种常见的心、脑血管疾病 ,表现为心 、脑 、肾靶器官 之损害。有原发和继发之分 ,一般临床血压超过 140/90mmHg , 即可 诊断此病。裴正学教授认为高血压病属中医之"眩晕""头痛"范畴 , 与肝肾亏虚 、肝阳上亢 、阴虚风动 、痰湿中阻 、瘀血阻络有关 , 临床 可分为五型辨证治疗。 一、肾虚型 裴正学教授认为肝肾亏虚是本 ,瘀血阻络是标 ,本虚而标实是 本病之病机特点 。用西医的观点看就是肾素---血管紧张素---醛固

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第四章 循环系统疾病 酮系统对血压之调节作用减弱和动脉硬化有关 。 肾阴虚者用杞菊 地黄汤加味 , 肾阳虚者用真武汤、苓桂术甘汤加味。 [病案]王某 ,男 ,45 岁 ,2013 年 12 月 28 日初诊。

患者近三月明显感觉头晕眼花 ,耳鸣耳聋 ,腰膝酸软 ,盗汗乏 力 , 心烦急躁 。舌红苔少 , 脉沉细 。化验血脂增高 。血压 : 140/ 90mmHg(1mmHg=0.133kpa)。西医诊断:原发性高血压。方用:杞菊 地黄汤 , 四物二黄钩加味 。处方组成:枸杞子 10g ,菊花 10g ,生地 12g , 山药 10g , 山萸肉 10g ,茯苓 10g ,丹皮 6g ,泽泻 10g , 当归 10g , 白芍 10g ,川芎 10g ,黄芩 10g ,黄连 6g ,钩藤 15g 。水煎服 ,一 日 一 剂。服用 14 剂后血压下降至 120/80mmHg。头晕减轻 ,食纳较差 ,原 方加陈皮、砂仁各 6g ,继续调理服用。

按:本方位杞菊地黄汤滋阴补肾 ,加四物汤补血滋阴 ;黄芩 、黄 连清热泻火 ;钩藤平肝潜阳而降压。 二、肝肾阴虚型 裴正学教授认为肝肾亏虚是本病之关键病机 , 是形成动脉硬 化之基础 。在本病之发展过程中 ,瘀血阻络伴随整个病情之始终 , 故在治疗时常需加入活血化瘀药。故滋补肝肾 ,活血化瘀是治疗本 病之大法。 [病案]高某 ,女 ,48 岁 ,2013 年 10 月 12 日初诊。

患者近 2 年不时头痛头晕 ,耳鸣眼花 ,腰膝酸软 ,五心烦热 ,潮 热盗汗 ,失眠健忘 ,心悸气短 ,舌红苔少 ,脉弦细数 。测血压 : 160/ 110mmHg。甘油三酯 3.8mmol/L ,总胆固醇 5.8mmol/L。西医诊断:原 发性高血压。方药:杞菊地黄汤 ,冠心二号加味。组成:枸杞子 10g , 菊花 10g ,生地 12g , 山药 10g , 山萸肉 10g ,茯苓 10g ,丹皮 6g ,泽泻 10g ,赤芍 10g ,川芎 10g ,红花 6g ,絳香 10g ,丹参 20g ,黄连 6g ,钩藤 20g ,夏枯草 10g。水煎服 ,一日一剂。患者服用 14 剂后血压下降正 常。

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裴正学临床荟萃第二辑 按:本方为杞菊地黄汤滋补肝肾 ,赤芍 、川芎 、红花 、降香 、丹参 为冠心二号 ,功擅活血化瘀治疗冠心病 ;黄连清心火而燥湿 ;夏枯 草清泄肝热 ;钩藤平肝潜阳。 三、肝阳上亢型 裴正学认为肝肾阴亏 , 阴虚阳亢 ,水不涵木 ,化火生风 ,则肝阳 上亢。《内经》云"诸风掉眩 , 皆属于肝"。此型之实质为动脉硬化 , 已 经合并有心、脑、肾等靶器官之并发症 。肝阳上亢用镇肝熄风汤加 减 。 阴虚风动用裴氏建瓴汤加减。 病案 李某 ,男 ,55 岁 ,2013 年 9 月 10 日初诊。 患者高血压病史 5 年 ,近 1 周头昏头晕。头昏胀痛 ,心烦急躁 , 夜寐不宁 , 口苦面红 ,手抖心慌 ,舌红苔白 ,脉弦大数。诊断:高血压 病。方用:镇肝息风汤 ,冠心二号加减。组成:生龟板 15g ,生龙牡各 15g ,生白芍 15g ,生赭石 15g ,怀牛膝 60g ,元参 10g ,天冬 10g ,川楝 子 20g , 生 麦 芽 10g , 茵 陈 15g , 甘 草 6g , 赤 芍 10g , 川 芎 10g , 红 花 6g ,絳香 10g ,丹参 20g ,炒枣仁 15g ,夜交藤 30g 。水煎服 ,一 日 一 剂 。服用 14 剂后 ,头晕疼痛明显减轻 ,血压下降。 按:本方为镇肝息风汤平肝熄风 ,加冠心二号活血化瘀 ;炒枣 仁 、夜交藤养血安神 。裴氏建瓴汤(生龟板 、生龙牡 、生赭石 、生白 芍 、怀牛膝 、生地 、山药)加冠心二号是裴老治疗高血压的常用方 剂 。生龟板、生龙牡、生赭石、生白芍各 15g ,重在滋阴潜阳 ,怀牛膝 60g 引血下行。 四、痰湿中阻型 裴正学认为自主神经功能最敏感的部位是在胃肠 , 故固护脾 胃显得至关重要 。建瓴汤方中加入半夏泻心汤意在调理脾胃气机 之升降功能 ,此为治疗高血压病从胃肠着手提供了借鉴。 [病案]张某 ,女 ,40 岁 ,2013 年 6 月 10 日初诊。

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第四章 循环系统疾病

患者近 1 月头痛伴恶心呕吐 2 次 。胸闷气短 ,恶心胃胀 ,纳差 乏力 ,舌红苔白腻 ,脉弦滑。血压:140/90mmHg。心电图提示 T 波改 变 ,ST-T 移位 。诊断为高血压病 。方用半夏白术天麻汤 ,橘皮竹茹 汤加味。组成:半夏 6g , 白术 10g ,天麻 10g ,陈皮 6g ,茯苓 10g ,甘草 6g ,大枣 4 枚 ,竹茹 10g ,钩藤 15g ,莱菔子 10g 。水煎服 ,一日一剂 。 服用 14 剂后好转诸症好转 ,血压下降。

按:此方为半夏白术天麻汤健脾化痰 ,清热止呕 ;橘皮竹茹汤 清热降逆止呕 ;加钩藤平肝潜阳 ;莱菔子消食化痰。 五、瘀血阻络型 裴正学认为瘀血阻络是本病病理演变之必然结果 , 故以化瘀 活血为主要治疗举措。 [病案]刘某 ,男 ,50 岁 ,2012 年 4 月 6 日初诊。 患者头痛伴胸闷气短 1 月。既往有高血压病史 3 年。查血压 : 150/95mmHg 。甘油三酯 4.0mmol/L 。饮酒或劳累后头痛较剧 ,头痛 如针刺 ,眩晕恶心 ,失眠头昏 ,胸闷气短 ,胸痛憋气 ,面部烘热。舌质 紫 ,苔薄白 ,脉细涩。诊断:高血压病 ,冠心病。方用:血府逐瘀汤加 味 。组成:桃仁 10g , 红花 6g , 当归 10g ,赤芍 10g ,川芎 10g , 柴胡 10g ,枳壳 10g ,怀牛膝 10g ,桔梗 20g ,甘草 6g ,蜈蚣一条 ,僵蚕 10g , 白 芷 6g , 细 辛 3g , 羌 活 10g , 独 活 10g , 防 风 10g , 钩 藤 15g , 绛 香 10g ,丹参 15g。水煎服 ,一日一剂。服用 14 剂后头痛明显好转 ,血压 下降 。继续服药巩固疗效。 按:本方为血府逐瘀汤活血化瘀 ,疏肝解郁 ,引血下行 ;加冠心 二号加强活血化瘀之力以治疗冠心病 ;加僵蚕 、蜈蚣搜风通络以止 痛 ;巅顶之上 , 唯风能到 ,故加白芷 、细辛 、羌活 、独活 、防风等祛风 药以治疗头痛 ;钩藤平肝潜阳以降压。 [体会] 裴正学教授谓:"高血压病肝肾亏虚是本 ,肝阳上亢 , 阴虚风动

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裴正学临床荟萃第二辑 是标 ,瘀血阻络是病理结果"。 故治疗本病以滋补肝肾 ,活血化瘀 , 平肝潜阳 ,健脾和胃为常用之法。 滋补肝肾法 。从西医的角度看就是肾素---血管紧张素---醛固 酮系统对血压之调节作用减弱和动脉硬化 。高血压可引起肾功能 损害 ,进而肾动脉硬化 。从中医角度看高血压与肝肾亏虚 ,瘀血阻 络有关。 活血化瘀法 。从西医的角度看血脂增高 ,动脉管壁增厚 ,管腔 狭窄 ,血流缓慢 ,久而形成瘀血 ,故需活血化瘀。从中医角度看久病 入络 ,冠脉瘀阻、脑络阻塞、肾脉瘀滞均属于"瘀血 "之范畴 ,应用活 血化瘀法可改善心、脑、肾等靶器官的血液循环 ,消散硬化斑块 ,从 而降低血压。 平肝潜阳法。从西医的角度看高血压头痛头晕乃血管痉挛 ,缺 血 、缺氧 ,脂质沉积 ,动脉血管硬化 。从中医角度看此病为肝阳上 亢 ,风火相煽 ,动风动血之结果 。故平肝潜阳可软化血管 ,改善痉 挛 ,减轻疼痛。 健脾和胃法 。从西医的角度看高血压头晕 、恶心呕吐 、怕冷怕 热属胃肠自主神经功能紊乱之表现 。从中医角度看此病为脾胃升 降功能失调所致。《伤寒论》经云:"心下有痰饮 ,胸胁支满 , 目眩 ,苓 桂术甘汤主之"。"太阳病发汗 ,汗出不解 ,其人仍发热 ,心下悸 ,头 眩身润动 ,振振欲僻地者 ,真武汤主之。"从两条经文中头晕、目眩、 心下悸均是高血压的表现可为佐证。 甘肃省肿瘤医院裴正学名中医工作室 展文国整理 2015 年 1 月《中国中医药报》

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第四章 循环系统疾病 裴正学教授从脾胃论治冠心病经验 金龙 鲁维德 【摘要】本文从生理上对心与脾胃的脏腑、经络相关性进行了 分析 ,从理论、临床两方面探讨了冠心病的发生、发展与脾胃的关 系 ,从而提出从脾胃论治冠心病才是治病求本之法。 【关键词】脾胃论治 ;冠心病

冠心病属于祖国医学中的胸痹 、心痛范畴 ,为临床常见病 、多 发病 ,临证发现很多冠心病患者同时表现有胃肠道症状 ,亦有冠心 病患者常因饮食失调而加重病情甚至引起死亡者 。裴正学教授常 言 : 自主神经功能最敏感部位在胃肠道 ,而胃肠功能失调则通过自 主神经系统影响心脏功能 ,所以老师提出心胃同治 ,提出从脾胃论 治冠心病 。本人师从老师多年 ,对老师心胃同治理论略有体会 ,并 加以总结以期抛砖引玉之效 , 共同探讨中医治疗冠心病的独特优 势。

一、脾与心脏腑相关 ,经脉相连

脾胃与冠心病的发病及治疗关系密切 。 中医学认为 ,人体是 一个有机的整体 ,各脏腑之间有着密切的联系 ,生理上相互生克制 约 ,病理上互相乘侮影响 。五行属性上 ,心属火 ,脾属土 ,心脾乃母

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裴正学临床荟萃第二辑

子之脏 ,子病可及母 ,脾气虚弱 ,子盗母气则病及心 。另外 ,脾胃与 心有经络相连,《灵枢●经别》篇载"足阳明之正 ,属胃 ,散之脾 ,上通 于心";《灵枢●经筋》篇记载"足太阴之筋 ,结于肋 ,散于胸中"。脾胃 与心 ,脏腑相关 ,经脉相连 , 因此脾胃失调可以导致心病 ,发生胸 痹。其三 ,脾胃为气机升降之枢纽 ,脾主升 , 胃主降 ,二者互为表里 , 升降相因 ,若脾胃枢机不利 ,则气机不调 ,导致心主血的功能失调 。 冠心病从脾胃论治 ,首载于《金匮要略●胸痹心痛短气病脉证治第 九》:"胸痹 ,心中痞气 ,气结在胸 ,胸满 ,胁下逆抢心 ,枳实薤白桂枝 汤主之 ;人参汤亦主之。 "人参汤即理中汤 ,是温补脾胃代表方剂 。 "胸痹 ,胸中气塞 ,短气 ,茯苓杏仁甘草汤主之 ,橘枳姜汤亦主之", 橘枳姜汤温胃散痞 ,行气消食 ,功用在胃。后来 ,唐代孙思邈亦提出 从脾治心的法则,《备急千金要方》中说:"心劳病者 ,补脾以益之 , 脾王则感于心矣"。临床上遵仲景之法 ,从调理脾胃入手 ,治疗冠心 病每获良效。

二、冠心病从脾胃论治的辨证分型 脾胃虚弱型症见 心前区隐痛 , 时作时止 ,心悸气短 ,动则尤 甚 ,倦怠乏力 ,食少纳呆 ,舌淡胖有齿痕 ,苔薄白 ,脉细弱或结代。治 以健脾胃 、补中气 ,方用香砂六君子汤合补中益气汤:党参 、白术 、 茯苓各、陈皮、半夏、木香、草寇、瓜蒌、薤白、丹参。心脾气虚型症见 胸部隐痛 ,胸闷 ,心悸 ,怔忡 ,气短乏力 ,多梦易醒 , 眩晕 ,健忘 ,面色 无华 ,舌淡 ,苔薄白 ,脉细弱。治以健脾益气 ,养心安神 ,方用方用归 脾汤 、生脉散 、冠心 II 号加减:党参 、黄芪 、白术 、当归 、炙甘草 、酸 枣仁、木香、龙眼肉、远志、菖蒲、赤芍 、川芎 、降香 、丹参 、红花 、三七 粉、水蛭、麦冬、五味子 。痰瘀互结型症见 胸闷、胸痛 ,伴见形体肥 胖 ,苔腻脉滑 。治以化湿祛痰 ,活血化瘀 ,方用瓜蒌薤白半夏汤 、小 陷胸汤 、平胃散燥湿化痰 ,冠心 II 号加汉三七 、水蛭活血化瘀 。杨 徐行等[1]调查 418 例冠心病患者 , 中医辨证分型以心血瘀阻证 、痰

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第四章 循环系统疾病

浊内阻证为多见 。脾阳虚衰型 平素畏冷 ,大便溏薄 ,食少 ,腹胀 , 形寒肢冷 ,神疲 ,舌淡苔白 ,脉沉迟 ,胸痛每因寒冷诱发 。治以温中 散寒 ,活血化瘀 ,方用附子理中汤、苓桂术甘汤 、真武汤加味:党参 、 白术 、干姜 、附子 、生地 、炙甘草 、茯苓 、桂枝 、丹参 、红花 、降香 、赤 芍、川芎、三七粉、水蛭。《脾胃论.脾胃盛衰论》曰:"脾胃不足之源 , 乃阳气不足......此类胸痹治当补脾胃建中气 ,清升而浊降 ,胸痹方 愈"。盛辉[2]用温中健脾 ,升清降浊之法治疗冠心病心绞痛 200 例疗 效显著。

三、典型病例

患者 ,45 岁 , 因"心悸 、乏力 、失眠半年 "就诊 。症见:心前区时 有隐痛 ,伴胸闷 ,心悸 ,乏力 , 多梦易醒 ,健忘 ,舌淡 ,苔薄白 , 脉细 弱 ,偶有结代 。心电图:大致正常心电图 。血压:90/60mmHg 。西医 诊断:冠心病(冠状动脉痉挛型)。中医辨证:心脾气虚。治则:健脾 益气 ,养心安神、活血化瘀 。处方:归脾汤、生脉散、冠心 II 号加减: 党参 10g、黄芪 15g、白术 10g、当归 12g、炙甘草 6g、酸枣仁 20g、木 香 3g、龙眼肉 10g、远志 6g、菖蒲 10g、赤芍 10g、川芎 6g、降香 10g、 丹参 15g、红花 6g、麦冬 10g、五味子 6g ,一日一剂 ,水煎分两次服 用 。复诊:服药 7 剂后 ,胸闷、心悸 、乏力消失 ,睡眠明显好转 ,舌淡 白 ,脉细 。血压:110/70mmHg 。药中病的 ,原方去活血化瘀之品:赤 芍、川芎、降香、丹参、红花 ,继续服用 14 剂后 ,诸症皆除。患者脾胃 素虚 ,气血生化乏源 ,使得心失所养 ,所以产生乏力 、心悸 、胸闷 、心 前区隐痛 ;气血不足则舌淡 、脉细无力 ;心失所养则心主血的功能 失常 ,无力行气血则出现结代脉 ;心主神志 ,心气虚则失眠多梦 、健 旺。四诊和参 , 中医辨证属于心脾气虚 ,方用归脾汤、生脉散益气健 脾、复脉 ,从本论治 ,结合冠心病心肌缺血缺氧的病理基础 ,加冠心 II 号活血化瘀 , 以治其标 。组方严谨 ,标本兼治 ,患者症状解除后 , 抓住调理脾胃这个核心 ,益气健脾、从本论治 ,所以收效显著。

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裴正学临床荟萃第二辑 按 :冠心病基本病机特点为本虚标实 ,痰瘀为标 ,脾虚为本 ,脾 胃损伤是冠心病发病的重要因素 , 所以调理脾胃是冠心病治疗与 预防的重要大法[3]。急则治其标 ,缓则治其本 ,冠心病急性发作以治 标为主 ,主要发挥现代医学优势 ,尽快控制病情。而在缓解期 ,则要 治本为主 ,主要调理脾胃 ,使得气血生化有源 ,心有所养 ,心主血的 功能才能得以正常发挥 ;脾胃运化正常则减少了痰湿 、气滞 、血瘀 等病理产物的产生 。所以调理脾胃是中医早期预防冠心病的重要 措施之一 ,也体现了中医治疗未病的思想。裴正学教授治疗冠心病 是在西医诊断明确的前提下 , 明确了西医的发病机理 ,再运用中医 理论辨证施治的优势 ,实现冠心病的个体化治疗。考虑到冠心病的 西医病理表现是心肌供血不足 ,所以无论何种证型都酌加赤芍 、红 花 、川芎 、降香 、丹参 、汉三七 、水蛭等活血化瘀之品 ,标本兼治 ,所 以临床疗效显著。裴正学教授通过大量临床观察发现 : 胃肠功能失 调通过自主神经系统影响心脏功能 , 而自主神经功能最敏感部位 在胃肠道 ,而所以老师提出心胃同治 ,提出从脾胃论治冠心病 。 中 医从脾胃论治冠心病 ,丰富了疾病治疗模式 ,是防治冠心病的重要 手段 。现代医学认为冠心病是心脏冠状动脉狭窄或痉挛导致心肌 供血不足 ,心肌缺氧而产生胸前区疼痛不适。李江山等[4]认为 ,心胃 感觉传入信息可能在孤束核内发生汇聚 、整合 ,而孤束核的功能及 与其他中枢核团的联系可为中医学对心与脾胃相关性的认识以及 从脾胃论治冠心病提供现代医学的理论依据。 参考文献

[1]杨徐杭 ,汶医宁 ,王军威●痰 、瘀体质与冠心病痰 、瘀证探析

[J]●天津中医药 ,2011 ,28(4):320~322

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第四章 循环系统疾病

2009 ,31(6):7.

[4]李 江 山 , 严 洁 ● 孤 束 核 与 心 胃 相 关 初 探 [J] ● 中 医 药 导 报 , 2005 , 11(4):1.528

《甘肃医药》2013 年第 32 卷第 7 期

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裴正学临床荟萃第二辑 裴正学教授用苓桂术甘汤加减治疗慢性心力衰竭的临床经验 展文国 【摘要】裴正学教授认为慢性充血性心力衰竭的病机特点是心 气亏虚 ,心阳不振 ,血瘀水停 , 气虚血瘀 。 临床以苓桂术甘汤、瓜蒌 薤白半夏汤加桂枝、附子、人参、丹参、水蛭、红花临床效果显著 ,并 附一例病案以阐述其作用机理。 【关键词】心力衰竭 ;苓桂术甘汤 ; 中医辨证 ;裴正学 裴正学教授是我国著名的中西医结合专家 ,主任医师 ,博士研 究生导师 , 国家级高徒导师 , 中国中医药学会终身理事 ,甘肃省肿 瘤医院首席专家 。裴教授从医 50 年 ,擅长治疗肿瘤及各种疑难杂 症 ,在心血管疾病方面有着独特的临床经验 。我们有幸随诊学习 , 聆听教诲 ,受益匪浅 ,兹将裴教授治疗慢性心力衰竭的临床经验报 道如下。 慢性充血性心力衰竭(CHF)是各种心脏病缓慢发展的一个临 床综合征 ,组织 、器官血液灌注不足 , 同时出现肺循环和体循环瘀 血 。其临床表现为呼吸困难 ,胸闷气短 ,体液潴留 ,心悸乏力等症 状。

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第四章 循环系统疾病 一、心力衰竭的认识 裴正学教授认为本病属中医之"心悸 ""喘证 ""胸痹 "范畴 ,为 各种心脏病迁延日久之心气衰微 ,心肌损伤而成 。心主血脉 ,心阳 不振 ,则阴寒凝滞 ,心脉郁阻而成胸痹 ;心气亏虚则心跳无力 ,心悸 气短 ;饮食不节损伤脾胃 ,运化失调 ,痰湿内阻 ,痰瘀互结 ,而成胸 痹 ;情志不畅 ,郁怒伤肝 ,气机郁结 ,心脉闭阻而为胸痹 ;年迈体虚 , 肺肾气虚 ,胸阳不振 ,发生胸痹 。其病机特点为本虚标实 ,心气亏 虚 ,心阳不振 ,气虚血瘀为本 ,血瘀水停为标 ,气虚血瘀贯穿疾病的 整个过程。 二、裴正学教授治疗经验

裴正学教授以此病机特点 ,提出温阳化痰 ,活血化瘀的治疗法 则 ,用苓桂术甘汤 、瓜蒌薤白半夏汤为治疗心力衰竭的基本框架 , 拟方如下 。茯苓 10g ,桂枝 10g , 白术 10g ,炙甘草 6g , 附子 6g ,黄芪 20g 人参 15g ,瓜蒌 10g ,薤白 10g ,半夏 6g ,赤芍 10g ,川芎 10g , 红 花 6g , 降香 10g ,丹参 20g ,汉三七 3g ,水蛭 6g 等 。方中黄芪甘温 , 补气升阳 ,益卫固表 ,利水消肿为君药 ;桂枝 、附子 、人参 、炙甘草温 阳益气 ,通心脉而补血 ,助君药补气之力为臣药 ;瓜蒌 、薤白 、半夏 、 茯苓温阳化痰共为佐药 ;赤芍 、川芎 、降香 、丹参 、红花 、汉三七 、水 蛭活血化瘀为使药。临床加减:胸闷气短加茯苓、杏仁化痰降气 ;胸 胀满喘气者加枳壳、桔梗开胸理气 ; 咳痰多加橘红 、浙贝母 ;心前区 疼痛加元胡 、川楝子活血化瘀 ;心律不齐者加丹参 、苦参 、生地 、麦 冬 、元胡 ; 出汗多加浮小麦 、麻黄根 、牡蛎收敛止汗 ;头晕头昏加钩 藤、天麻降逆平肝 ;头痛加细辛、白芷 、蜈蚣 ;心包积液加车前子 、泽 泻、木通利水渗湿 ;食欲不振加鸡内金 、木香 、山楂消食化积 。汗出 身热 ,两颧发红 , 口干口渴属虚阳外越之戴阳证 ,加龙骨 、牡蛎镇摄 浮阳。

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裴正学临床荟萃第二辑 三、典型病案 高某 ,男 ,58 岁 。初诊 ,2012 年 4 月 28 日。 患者心慌、胸闷、气短 1 月。既往有慢性支气管炎、肺气肿病史 10 余年 。近一月由于外感出现咳嗽气喘 ,夜间不能平卧入院治疗。 入院查体 :两肺呼吸音增粗 ,可闻及少量湿性罗音及喘鸣音 。心率 120 次/分 , 血压 :130/80mmHg , 白细胞 12.3x109/L , 中性粒细胞 80% 。X 线拍片示左肺下叶感染 ,胸膜粘连。 刻下症 : 咳嗽气喘 , 咳痰黄稠 , 口唇发绀 ,身热怕冷 , 出汗多 ,小 便少 ,下肢浮肿 ,舌质紫黯 ,苔薄白而腻 ,脉浮数细。诊断 :上呼吸道 感染 ,慢性支气管炎 ,肺气肿 ,肺心病 ,心力衰竭。入院后给予抗炎、 止咳 、吸氧治疗 , 咳嗽好转 ,胸闷气短 、下肢浮肿减轻 ,遂出院求治 于中医。裴正学教授辨证为心阳亏虚 ,痰瘀互结 ,外感引发痰饮。急 则治标 , 以宣肺止咳 ,平喘化痰 ,泻肺清热解毒 。方以小青龙汤 ,泻 白散 ,葶苈大枣泻肺汤加减。 组成 :麻黄 10g,苦杏仁 10g,生石膏 30g,炙甘草 10g,干姜 6g , 细辛 3g,半夏 6g,五味子 3g,桑白皮 15g,地骨皮 15g,葶苈子 10g , 车前子 10g,大枣 4 枚 ,金银花 15g,连翘 15g,枇杷叶 15g 。水煎服 , 一日一剂 。7 剂 。二诊 ,服药后咳嗽胸闷气短均明显好转 ,乏力纳 差 ,舌质红黯 ,舌边有瘀斑 , 口唇紫绀 ,脉细数。治以温阳化痰 ,活血 化瘀 ,方药以苓桂术甘汤 、瓜蒌薤白半夏汤加减 。黄芪 20g,桂枝 10g,附 子 6g,人 参 15g,炙 甘 草 12g,葶 苈 子 10g,大 枣 4 枚 , 瓜 蒌 10g,薤白 10g,半夏 6g,茯苓 10g,丹参 20g,红花 6g,水蛭 6g,山楂 15g,炒麦芽 10g,白术 10g,杏仁 10g。水煎服 ,一日一剂。上方加减 服用 2 月余 ,病情痊愈 ,能够参加轻微体力活动。 四、体会

心力衰竭的治疗 ,西医以强心 、利尿 、扩血管为综合治疗措施 。

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第四章 循环系统疾病

裴教授以病证结合 ,脏腑辨证 ,气血同治 ,重视微观病理结果。心力 衰竭以心肺气虚为主要病机 ,痰饮伏肺 ,瘀阻脉络为其病理演变的 结果 。以苓桂术甘汤为主方进行中医辨证施治。针对病因治疗 ,兼 有外感者以麻黄汤 、小青龙汤 、葶苈大枣泻肺汤加减 ;高血压者加 真武汤、镇肝熄风汤等 ;高血脂者加山楂 、水蛭 、桑寄生 、茵陈等 ;水 肿加五苓散、猪苓汤等 ;瘀血阻络者加补阳还五汤 ;胸膜粘连 、胸腔 积液者加小柴胡汤、小陷胸汤加减。

《内蒙古中医药》2014 年 16 期

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裴正学临床荟萃第二辑 裴正学教授治疗冠心病的经验特色 展文国 【摘要】目的 :介绍裴正学教授治疗冠心病的临床经验 。方法 : 通过门诊典型病例加以分析阐述。结果 :温阳化痰 ,活血化瘀,健脾 益气 ,滋阴补肾等对冠心病治疗效果理想 。结论:裴教授辨证论治 对冠心病效果显著。 【关键词】冠心病 ;辨证论治 ;经验;裴正学 甘肃省肿瘤医院著名中西医结合专家裴正学教授从事临床工 作 50 多载 ,治疗心脑血管疾病疗效显著 ,尤其对高血压 、冠心病 , 以"西医诊断 , 中医辨证 , 中药为主 ,西药为辅 "的十六字方针的治 疗模式 ,辨证论治 ,选方用药 ,疗效独特 。笔者有幸侍诊其侧 ,跟师 临床学习多年 ,获益匪浅 。现将其治疗冠心病之临床经验 ,介绍如 下。 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病 ,又名缺血性心脏病。是 由于冠状动脉痉挛、狭窄或梗死致心肌缺血 、缺氧的病理变化 。本 病多发于 40 岁以上的中老年人 ,我国冠心病的发病率呈逐年上升 的趋势 ,据不完全统计 ,我国约有冠心病患者 2.3 亿人 ,是心血管 疾病中发病率及死亡率较高的。

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第四章 循环系统疾病 一、病因病机

心主血、主脉 ,心阳和心阴共同维持心血的运行。胸阳不足 , 阴 寒凝滞 ,痹阻心阳 ,寒凝血瘀责成胸痹 ;心阴亏虚则不能濡养心脏 , 则心悸气短 ;饮食不当过食肥甘生冷 、饮酒等损伤脾胃 ,脾虚运化 失职 ,聚湿成痰 ,痰瘀互结 ,痹阻心脉 ,而成胸痹 ;情志失调 ,忧思伤 脾 ,郁怒伤肝 ,气机郁结 ,气血瘀滞 ,心脉闭塞不通而为胸痹 。年迈 体虚 ,肺肾气虚 ,胸阳不振 ,发生胸痹。故五脏气血阴阳虚损是发病 之基础 ,心阳不振 ,心气(阴)亏虚为本 ,寒凝痰阻 、气滞血瘀为标 , 饮食、情绪、寒邪为诱因 ,本虚而标实 ,虚实错杂是其演变过程 [1]。

二、辨证施治 (一)病症结合 , 审因论治