第8部分

裴正学教授认为冠心病首先辨明虚 、实 ,分清标本 。实证为寒 凝痰阻、气滞血瘀 ;虚证为心脾肝肾亏虚 ,心脉失养 。本虚标实 ,虚 实夹杂贯穿整个病程。前者以温阳化痰 ,活血化瘀 , 以治标为主 ,常 用瓜蒌薤白半夏汤 ,枳实薤白桂枝汤加减 ;后者以益气健脾 ,滋阴 补肾 , 以治本为主 ,常用生脉散、炙甘草汤 ,人参养荣汤 ;痰凝血瘀 , 冠脉瘀阻是病理演变结果,"气行则血行 ,气滞则血瘀"。 故活血化 瘀与理气止痛并用可提高疗效 。常用冠心Ⅱ号(赤芍 、川芎 、红花 、 降香 、丹参)木香 、檀香 、沉香 ;气阴两则胸闷心悸气短 ,头晕出汗 , 常用党参、麦冬、五味子 ;心肾阴虚则心悸盗汗 ,腰酸头晕 ,用熟地 、 山药、山萸肉 ;心阳虚多用人参、附子 、干姜 。其次 ,注重对高血压 、 高血脂的治疗。大部分高血压合并有冠心病。高血压之病因病机是 肝阳上亢 , 阴虚火旺 ,水不涵木 。肾阴亏虚是本 ,肝阳上亢是标。病 理基础是血瘀。常用镇肝熄风汤、建瓴汤、杞菊地黄汤、真武汤等均 可斟酌使用 。高血脂之病理基础是痰凝血瘀 , 常用茵陈 、泽泻 、山 楂、桑寄生、枸杞子、何首乌等降脂化瘀。再次 ,对心律失常的治疗。

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裴正学临床荟萃第二辑 裴正学教授认为心气不足 ,则无力推动血液运行 ,心阳衰微则血脉 运行缓慢 ,心跳无力 。临床常见窦性心动过缓和窦性心动过速。前 者之主要病机是心阳亏虚 ,气滞血瘀 ,痰饮留心 。方用麻黄附子细 辛汤 ,苓桂术甘汤 ,真武汤 ,冠心Ⅱ号方 ,整律汤(丹参 、苦参 、生地 、 麦冬、元胡)加减进退 。后者之病机为气阴两虚 ,痰火扰心 ,瘀血内 阻 。方用炙甘草汤 ,苓桂术甘汤、瓜蒌薤白半夏汤 、冠心Ⅱ号方 、桂 川合剂 [2](桂枝、川芎、葛根、党参、麦冬 、五味子 、生龙牡 、珍珠母 、灵 磁石、紫石英、甘草)。最后 ,饮食疗法。高血压、冠心病患者饮食宜 清淡为主 ,少食食肥甘生冷 ,戒烟酒 ,多运动。 (二 )顾护脾胃 ,心脾同治 冠心病日久或年老体弱者 ,劳倦伤脾 ,脾胃运化失常 ,心血亏 虚 ;或中阳虚损 ,寒饮内生 ;或痰湿素盛 ,痰瘀互结 ,瘀滞心脉均可 见胸闷气短、头晕心悸 ,面色萎黄等症候 。脾胃气虚者可用香砂六 君子汤 、附子理中汤 、苓桂术甘汤合蒌薤白半夏汤加减 ;痰瘀互结 者加十味温胆汤 ; 心脾两虚者归脾汤加减 ; 气阴两虚者生脉散加 减。裴正学教授认为自主神经功能最敏感的部位在胃肠。心与脾胃 的关系早在《内经》中已有论述。《灵枢.经脉》云:脾经"其支者复从 胃 ,别上膈注心中。"《素问●平人气象论》云" 胃之大络曰虚里 ,贯膈 络肺 ,注于心前。"《金匮要略.胸痹心痛短气篇脉证并治篇》云:"胸 痹 ,心中痞气 ,气结在胸 ,胸满 ,胁下逆抢心 ,枳实薤白桂枝汤主之 , 人参汤亦主之"。 说明通过调理脾胃治疗胸痹是有其理论依据的。 (三)活血化瘀 , 改善微循环 冠心病心绞痛可见胸闷胸痛 ,或痛如针刺 ,心痛彻背 ,背痛彻 心 ,舌质黯红或紫黯 ,均为血瘀证的症状。现代医学的微循环障碍 , 如血管痉挛 、狭窄 、脆性及通透性增加 ,血流缓慢 ,血细胞聚集 ,血 栓形成或出血等病理变化 ,其实质是中医血瘀证的体现。在上述方 剂当中加入活血化瘀之冠心Ⅱ号 , 临床症状明显好转 ,说明冠心 Ⅱ 号对冠心病心绞痛确有疗效 [3]。

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第四章 循环系统疾病 三、典型病例 1.刘某 ,男 ,58 岁 , 因胸闷心慌 、气短伴头晕一周求诊 。患者平 素饮酒、吸烟多 ,体胖多脂。进一周因劳累及饮酒后出现头晕 ,心悸 胸闷气短症状 , 出汗多 , 咳嗽痰多 ,睡眠欠佳 ,无心前区疼痛及恶心 症状。舌质红 ,苔白腻 ,舌体胖大 ,边有齿痕及瘀斑 ,脉弦滑。心电图 示:部分 ST---T 改变 ,T 波倒置。心脏彩超示:左心室肥厚 ,左室舒张 功能差 。BP:140/90mmHg(1mmHg=0.133kpa)。甘油三酯 2.7mmol/ L ,总胆固醇 5.3mmol/L 。西医诊断:高血压动脉硬化 ,冠心病 ,高脂 血症 。中医辨证:胸痹症属痰浊瘀阻 ,心阳亏虚。治以温阳化痰 ,活 血化瘀 。方药:瓜蒌薤白半夏汤和冠心Ⅱ号加减 。瓜蒌 10g ,薤白 10g ,半夏 6g ,赤芍 10g ,川芎 10g ,红花 6g ,降香 10g ,丹参 20g ,汉三 七 3g(分冲),水蛭粉 6g(分冲)。茯苓 10g ,桂枝 10g , 白术 10g ,甘草 6g ,党参 10g ,麦冬 10g , 五味子 3g 。水煎服 , 1 剂/d 。辛伐他丁片 10mg/d , 口服。二诊 ,服药 14 剂后胸闷、心慌气短症状减轻 , 出汗减 轻 ,血压 130/80mmHg , 睡眠不安 ,于上方中加入炒枣仁 、柏子仁各 20g。加减服用 3 月余 ,诸证均好转 ,心电图显示 ST---T 正常。病情告 愈。

2.李某 ,女 ,60 岁 ,胸闷心慌气短伴心前区疼痛半月。在当地医 院查血压 140/90mmHg。诊断为高血压、冠心病心绞痛 ,给予硝酸甘 油舌下含服后心绞痛缓解 ,依那普利及硝苯地平缓释片口服 ,血压 下降。刻下症:胸闷气短 ,怕冷出汗乏力 ,夜间失眠 ,头昏头晕 ,腰酸 腿软 ,上三楼胸闷加重。舌质红 ,苔白腻胖大 ,脉弦滑。心电图 :ST --- T 改变 ,部分 T 波倒置 。心脏彩超示:左心室肥厚 ,左 、右室舒张功 能差 ,二尖瓣返流。西医诊断:高血压动脉硬化 ,冠心病 ,心绞痛。中 医辨证:胸痹 ,心阳不足 ,肝肾亏虚 ,瘀血阻络 。治则:温阳益气 ,活 血化瘀 。方药 : 瓜蒌薤白半夏汤和冠心Ⅱ号 、真武汤加减 。瓜蒌 10g ,薤白 10g ,半夏 6g ,赤芍 10g ,川芎 10g ,红花 6g ,降香 10g ,丹参

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裴正学临床荟萃第二辑 20g ,汉三七 3g(分冲),水蛭粉 6g(分冲),茯苓 10g , 附子 6g , 白术 10g , 白芍 10g ,甘草 6g ,生姜 3 片。水煎服 , 1 剂/d ,7 剂。杞菊地黄丸 配合服用 ,二诊 ,服药后胸闷气短出汗减轻 ,心前区疼痛明显缓解 。 效不更方 ,上方继续服用 30 余剂诸证好转 ,将此药共为细末 ,每服 用 6 克 ,一日三次 ,巩固疗效。 四、体会 冠心病属中医"真心痛"、"胸痹"范畴。《金匮要略》"胸痹心痛 短气病脉证治篇 "中说:"胸痹不得卧 ,心痛彻背 ,瓜蒌薤白半夏汤 主之"。用于治疗阳虚寒凝 ,痰浊瘀阻之胸痹证 [4] 。阴寒凝滞 ,胸阳 不振 ,则胸痛彻背 ,胸闷、心悸气短。痰浊痹阻 ,胸阳失展 ,则胸闷气 喘。瓜蒌薤白半夏汤与冠心Ⅱ号(中科院院士陈克冀为首的北京地 区协作组科研成果)两方相配 ,具有化瘀活血之功 ,可以调节血脂 , 防治动脉粥样硬化 [5] 。裴正学教授擅用瓜蒌薤白半夏汤合冠心 Ⅱ 号组方治疗冠心病 。药物组成:瓜蒌 10g ,薤白 10g ,半夏 6g ,赤芍 10g ,川芎 10g ,红花 6g , 降香 10g ,丹参 20g ,汉三七 3g(分冲),水蛭 粉 10g(分冲)。其功效为温阳化痰 ,活血化瘀。用于痰浊内阻 ,心血 瘀阻之冠心病 [6] 。方中瓜蒌降肺气以利膈宽胸 ;薤白通阳化浊 ;半 夏辅瓜蒌降逆化饮 ;赤芍活血化瘀 ,清热凉血 ;川芎 、红花 、丹参活 血化瘀 ,行气止痛 ;降香气香辛散 ,温通行滞 ;汉三七 ,味苦 ,甘温入 肝胃经 ,活血散瘀 ,功擅定痛 ,用于各种出血症证 ,有止血而不留 瘀 ,化瘀而不伤正的特点 ;水蛭 ,咸寒 ,活血化瘀 ,破瘀散结。诸药合 用共奏温阳化痰 ,活血化瘀之功 。气虚乏力加党参 、黄芪有益气补 虚 ,养心通络之功 [7] 。药理研究表明:丹参 、红花具有活血化瘀 ,通 络止痛之功。丹参有扩张冠状动脉 ,增加冠脉血流量 ,改善微循环 , 抑制血栓形成 ,降血脂 ,提高机体抗缺氧能力 [8] 。丹参、汉三七药对 扩张冠状动脉 ,有明显改善心肌缺血的中作用 ,用于治疗冠心病 、 心绞痛有良好的化瘀止痛作用 [9] 。川芎 、红花 、丹参微循环血流加

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第四章 循环系统疾病 速 ,毛细血管开放增加 ,溶栓、降低血浆纤维蛋白原的含量 ,延长凝 血酶原时间 ,从而抑制血小板聚集 [10] 参考文献 [1]徐莺 ,杨俊艳 ,杜景柏 .冠心病患者中医辨证分型于冠脉造 影结果的关系研究[J]. 西部中医药 ,2011 ,24(8):69~70.

[2]裴 正 学 . 裴 正 学 医 学 笔 记 [M]. 兰 州 : 甘 肃 科 技 出 版 社 , 2008 ,02:414.

[3]陈可冀.心脑血管病研究[M].上海:上海科技出版社 , 1998 : 318. [4]范永升 .普通高校教材金匮要略[M]. 北京 : 中国中医药出 版社 ,2011 ,06 : 112. [5] 代会容. 活血化瘀方对动脉粥样硬化大鼠血脂及其高敏 CRP 的影响[J].甘肃中医 ,2009 ,22(11):61~62. [6]1984 年国家中医药管理局颁布的 《中医症候疗效标准》 [M]. 南京:南京大学出版社 , 1994 : 18. [7]魏聪聪 , 朱明丹 ,杜武勋 .参芪益气滴丸临床应用研究进展 [J]. 西部中医药 ,2011 ,24(10):102~104. [8]周兆玲 ,李妍怡 ,王晓萍 .丹参与活血化瘀药的配伍应用研 究[J].甘肃中医 ,2010 ,23(11):60~61. [9]商洪才 . 丹参 、汉三七不同配比药效学比较研究[D]. 天津 中医学院硕士学位研究生论文 ,2004:207. [10]李建辉 , 张秀芳 , 刘芳 .参芪宁心胶囊治疗冠心病 118 例 临床观察[J].甘肃中医 ,2010 ,23(3):23~24. 《中国中西医结合心脑血管病杂志》2013年第 10 期

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裴正学临床荟萃第二辑 裴正学教授自拟当川留灵合剂治疗血栓性浅静脉炎 展文国 【摘要】目的 :介绍裴正学用自拟当川留灵合剂治疗血栓性浅 静脉炎的临床经验。方法:通过门诊案例加以分析总结。结果 : 中药 活血化瘀可以减轻患者症状 ,提高生活质量 ,对血栓性浅静脉炎效 果满意 。结论 : 当川留灵合剂治疗血栓性浅静脉炎效果显著。 【关键词】验案 ;血栓性浅静脉炎 ; 当川留灵合剂 ;裴正学 血栓性浅静脉炎是发生于肢体浅静脉的血栓性炎性病变 ,属 于周围血管病的常见病。血栓性浅静脉炎发生于下肢 ,多见沿浅静 脉走行的条索状肿物 ,红肿病因病机。裴正学教授认为外感湿热或 饮食辛辣厚味 ,湿热内生 ,瘀而化热 ,蕴结筋脉 ,或因情志郁结 ,气 机不畅 ,气滞血瘀 ,瘀毒内结 。故湿热蕴结 ,气血瘀滞 ,痹阻脉络是 本病之主要病机。 一、裴正学教授辨证施治经验 湿热蕴结 ,瘀血内阻是本病之主要病机 , 以此为立法依据 ,进 行遣方用药。临床可见筋脉红肿热痛 ,上下游走 ,肢体活动不利 ,可 沿筋脉触及条索状物 ,舌质红 ,苔黄腻 ,脉滑数 。治以清热除湿 ,活 血化瘀。方用自拟"当川留灵合剂"加减 。当归、川芎、王不留行、威

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第四章 循环系统疾病 灵仙、炮山甲、丹参、郁金、赤芍、玄参 、夏枯草 、茯苓 、甘草 。下肢溃 疡感染疼痛着加四妙勇安汤 。下肢拘急疼痛属阳虚寒凝者加当归 四逆汤 、阳和汤 ;形体肥胖 ,下肢肿胀疼痛属痰湿凝聚加指迷茯苓 丸 ;下肢静脉硬结疼痛乏力属气血两虚加托里透脓散。 二、病案举例

[案一]王某 ,女 ,24 岁 ,双下肢浮肿疼痛半月 ,皮肤灼热 ,下肢 活动不便 ,诊查下肢静脉可触及条索状肿物 ,下肢酸困 , 阴雨天加 重 ,舌苔白腻 ,脉滑数 。诊断:血栓性浅静脉炎 。 中医辨证:湿热蕴 结 ,血脉淤阻。治则清热除湿 ,活血化瘀。方用当川留灵合剂加四妙 散 。 当归 10g ,川芎 10g ,王不留行 10g ,威灵仙 10g ,炮山甲 10g ,丹 参 20g ,郁金 10g ,赤芍 10g ,玄参 10g , 夏枯草 10g ,茯苓 10g , 甘草 6g ,生薏米 30g 。水煎服 , 1 剂/d 。服药 14 剂后下肢肿胀疼痛减轻 , 上方加鸡血藤 20g ,乌蛇 9g。连续加减服用三月余 ,病情好转 ,下肢 静脉红肿消失 ,活动便利。

[案二]安某 ,男 ,30 岁 ,左下肢筋脉疼痛 ,形寒怕冷 ,肢体活动 不便 ,舌质红 ,苔薄白 ,脉弦紧。下肢内侧可触及条索状肿物。诊断 : 血栓性浅静脉炎。辩证:阳虚寒凝 ,血脉淤阻。方用当川留灵合剂加 阳 和 汤 。 当 归 10g , 川 芎 10g , 王 不 留 行 10g , 威 灵 仙 10g ,炮 山 甲 10g ,丹参 20g ,郁金 10g ,赤芍 10g ,玄参 10g ,茯苓 10g ,甘草 6g ,麻 黄 10 , 白芥子 10 ,鹿角胶 10 ,干姜 6g。水煎服 ,一日一剂 ,30 剂。服 药后下肢疼痛减轻 ,肢体温度上升 ,硬结肿物消失 , 自觉乏力 ,食纳 差。前方加党参、黄芪各 15g 益气健脾 。治疗三月余 ,精神好转 ,下 肢疼痛好转 ,条索状物消失 ,无任何自觉症状。 三、小结 血栓性浅静脉炎是发生于人体浅表静脉的血栓性炎症 , 是临 床上常见疾病。血栓形成与静脉血流瘀滞 ,静脉壁损伤及血液黏稠

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裴正学临床荟萃第二辑 度增高有关。 血栓性浅静脉炎属于中医 "脉痹"、"血瘀"的范畴。气血亏虚是 本 ,湿热蕴结、寒凝血瘀 、痰湿凝聚是其标 。 以活血化瘀为主 ,辅以 清热解毒 ,渗湿通络立法 ,裴正学教授自拟 " 当川留灵合剂"。 当归 10g ,川芎 10g ,王不留行 10g ,威灵仙 10g ,炮山甲 10g ,丹参 20g ,郁 金 10g ,赤芍 10g ,玄参 10g ,夏枯草 10g ,茯苓 10g ,甘草 6g 。方中当 归 ,川芎活血化瘀 ,行气补血 ,为君药 ;丹参 、赤芍 、炮山甲 、王不留 行四药为臣 ,养血滋阴 ,活血通络 , 助君药之力 ;元参清热解毒滋 阴 ;茯苓健脾渗湿 ;威灵仙祛风除湿 ;郁金行气止痛 , 四药为佐 ,助 君药活血化瘀 ,通络止痛 ;甘草调和诸药是为引和。以上诸药合用 , 共奏活血化瘀 ,清热解毒 ,消肿止痛之功。适用于血栓性浅静脉炎 , 闭塞性脉管炎 ,溃疡性脱骨疽 ,骨髓炎等属瘀血阻络者均可选用 。 随症加减:血瘀静脉曲张加水蛭 、血竭 ;下肢冰冷加麻黄 、白芥子 。 现代药理研究:当归补血活血 ,可改善微循环 , 降低血管通透性 ,有 抗炎 、抗损伤作用 [2] 。川芎辛温 ,为血中之气药 ,有活血化瘀 ,通阳 散结之功。川芎与赤芍、桃仁、红花、虻虫、水蛭相药对时 ,可改善血 瘀模型大鼠的血液流变学指标 [3] 。丹参能明显抑制血小板聚集并 延长凝血时间 ,丹参配伍血竭 、鸡血藤 、川牛膝 、土鳖虫等可有效抑 制体内或体外血栓形成。 参考文献 [1]侯玉芬 , 刘明 , 周黎明 . 实用中医周围血管病学[M]. 北京 : 金城出版社 ,2005:303~305. [2]雷载标 , 张廷模. 中华临床中药学(上下卷)[M]. 北京:人民 卫生出版社 , 1998 ,06:210. [3]刘剑刚 ,徐凤芹 , 史大卓等 . 川芎 、赤芍提取物不同配比的 活血化瘀研究[J]. 中药新药与临床药理.2005 , 16(5):315~317. 《中国实用医药》2012 年 第 26 期 130

第五章 泌尿生殖系统疾病 第五章 泌尿生殖系统疾病 裴正学临证经验温阳利水化瘀治肾衰 展文国 一、迁延而成 温阳为治

慢性肾功能衰竭(CRF)是由多种慢性肾脏疾病或全身性疾病 累及肾脏所致的慢性肾功能减退或衰竭的临床综合征 。慢性肾衰 竭发病原因很多 ,如各种肾脏病变持续发展 ,最终均会导致慢性肾 衰 ,其中首要疾病是慢性肾小球肾炎 ,约占 64.4% ,其次为慢性间 质性肾炎 , 占 19% ,其余为高血压性肾动脉硬化、先天性多囊肾 、狼 疮性肾炎、梗阻性肾脏疾病、糖尿病性肾病等。

甘肃省肿瘤医院教授裴正学是我国著名的中西医结合专家 , 以擅治糖尿病、肾病、白血病著称 。笔者现将他治疗慢性肾功能衰 竭的经验介绍如下。 裴正学认为 , 慢性肾炎 、糖尿病肾病均可导致慢性肾功能衰 竭 ,其病机以肾虚为本 ,湿邪潴留 ,气血瘀滞为标 。在治疗上 ,他主 张温阳利水法治疗此病 ,若阳虚阴盛 , 阳气之愈虚 ,湿浊之愈盛 ,故 131

裴正学临床荟萃第二辑 温阳补肾中 ,需加入大黄、附子、牡蛎、龙骨等降浊之品。 若寒凝血瘀 ,则需加入当归 、红花 、桃仁 、川芎 、丹参 、益母草 、 三七、泽兰叶等化瘀之药 ;若湿郁化热 ,湿热相合 ,则需加入清热解 毒药如金银花、连翘、蒲公英、败酱草 、板蓝根等 。笔者以下将通过 病案简述之。 二、典型病案 [案例 1] 王某 ,男 ,42 岁。 主诉:浮肿伴恶心 2 月。患者既往有慢性肾炎病史 10 余年。曾 使用强的松片和免疫抑制剂等治疗 ,病情基本稳定。近 2 月由于劳 累及外感等原因使浮肿、尿少再次加剧 ,伴有头晕 、心悸 、气短 。在 兰州某三级医院检查:尿蛋白(3+),尿潜血(-),24h 尿蛋白定量 4.0g ,尿素氮 26mmol/L ,血肌酐 650umol/L ,甘油三酯 3.0mmol/L ,总 胆固醇 5.0mmol/L;血压:130/80mmHg 。诊断:肾功能衰竭 ,氮质血 症 。欲收患者住院透析治疗 ,未能入院 ,患者转求中医治疗。 刻诊:小便量少 ,腹胀乏力 ,头晕 ,神倦欲睡 ,恶心呕吐 , 口有尿 味 。舌质淡胖 ,苔白腻 ,脉沉细无力。 西医诊断:肾病综合征 , 肾功能衰竭。 中医辨证:肾阳虚衰 ,湿浊上泛 ,久病入络 ,瘀毒内结 。治以补 肾温阳 ,活血化瘀 ,兼清热解毒 ,降浊解毒。 方药:用桂附八味丸、复方益肾汤加减。 组方:桂枝 10g , 附子 6g ,生地 10g , 山茱萸 6g , 山药 10g ,茯 苓 10g ,丹皮 6g ,泽泻 10g ,桃仁 10g ,红花 6g , 当归 10g , 白芍 10g , 川芎 10g ,苏梗 20g ,蝉蜕 6g ,益母草 15g ,金银花 15g ,连翘 15g ,蒲 公英 15g ,败酱草 15g ,板蓝根 10g ,大黄10g(后下),生牡蛎20g ,三 七 3g(分冲),水蛭 10g(分冲)。 20 剂 ,水煎服 ,两日 1 剂。 二诊:服药后腹胀 、恶心呕吐 、头晕减轻 ,24 小时小便 1400ml ,

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第五章 泌尿生殖系统疾病

乏力纳差 ,舌质红 ,舌苔白腻厚 ,脉沉细 。证属中焦湿邪瘀滞 ,脾虚 不运 ,上方加丹参 20g、木香 10g、草豆蔻 10g ,振奋中焦 ,化气行水 。 20 剂。

三诊:患者服药 2 月效果显著 ,腹胀浮肿尽消 ,精神食纳好转 , 尿蛋白(2+),尿潜血(-),尿素氮 14mmol/L ,血肌酐 240umol/L ,甘 油三酯 2.5mmol/L ,总胆固 3.5mmol/L;血压:120/70mmHg。舌质红 , 舌苔白腻 ,脉弦滑。 肾阳逐步得到回复 ,脾阳日渐得到温煦 ,先后天相互滋生 ,健 脾祛湿 , 固精培本治疗 ,方用芡实合剂、复方益肾汤、丹参饮加减。

组方:枇杷叶 10g , 山药 10g ,黄精 20g ,黄芪 15g ,菟丝子 15g , 女 贞 子 15g , 旱 莲 草 15g , 芡 实 30g , 金 樱 子 30g , 百 合 10g , 党 参 15g , 白术 10g ,茯苓 10g ,炙甘草 6g ,苏梗 20g ,蝉蜕 6g ,益母草 20g , 桃仁 10g ,红花 6g , 当归 10g , 白芍 10g ,川芎 10g ,金银花 15g ,大黄 6g(后下),生牡蛎 20g ,三七 3g(分冲),水蛭 6g(分冲),丹参 20g、 木香 10g、草豆蔻 10g 。30 剂 ,水煎服 ,两日 1 剂。

四诊:中药治疗半年余 , 患者病情好转 。尿蛋白(一),尿潜血 (一),尿素氮 8.2mmol/L ,血肌酐 90umol/L ,甘油三酯 1.5mmol/L , 总 胆固 3.0mmol/L ,血压:120/70mmHg。舌质红 ,苔薄白 ,脉弦滑。病情 好转 ,配制丸药以巩固疗效。

组方:桂枝 50g , 附子 30g ,生地 50g , 山茱萸 50g , 山药 50g ,茯 苓 50g ,丹皮 30g ,泽泻 50g , 车前子 50g ,桃仁 50g , 红花 30g , 当归 50g , 白 芍 50g , 川 芎 50g , 苏 梗 50g , 蝉 蜕 30g , 益 母 草 75g , 丹 参 100g ,金银花 75g ,连翘 75g ,蒲公英 75g ,败酱草 75g ,板蓝根 50g , 大 黄 50g , 生 牡 蛎 100g , 三 七 30g , 水 蛭 100g , 枇 杷 叶 50g , 黄 芪 100g , 菟 丝 子 15g , 女 贞 子 75g , 旱 莲 草 75g , 芡 实 100g , 金 樱 子 100g ,百合 50g ,党参 75g , 白术 50g ,炙甘草 30 。共为细末 ,水丸 ,每 服 6g , 1 日 2 次。

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裴正学临床荟萃第二辑 [案例 2] 赵某 ,女 ,50 岁。 主诉:浮肿尿少 1 月。患者有慢性肾炎病史 10 余年 ,近期因感 冒未及时治疗 , 出现下肢浮肿 ,尿少 ,24h 尿量不足 500ml ,24 小时 尿微量白蛋白 2.0g 。尿蛋白(3+),尿 素 氮 24.0mmol/L , 血 清 肌 酐 588umol/L ,空腹血糖 10.0mmol/L。西医诊断:2 型糖尿病合并肾病 ; 慢性肾功能衰竭 。在某医院透析治疗 1 月 ,效果不佳 ,遂请中医诊 治。 刻诊:四肢不温 ,面色白 ,气短乏力 ,少气懒言 ,舌淡苔白胖大 , 脉沉迟无力。 证属脾肾阳虚 ,水湿泛溢 ,湿浊瘀毒。治以补肾温阳化气行水 , 活血化瘀 ,清热解毒 。方用桂附地黄汤 ,复方益肾汤加减。 组方:桂枝 10g , 附子 10g ,生地 10g , 山药 10g , 山茱萸 10g ,茯 苓 10g ,丹皮 6g ,泽泻 10g ,桃仁 10g ,红花 6g , 当归 10g , 白芍 10g , 川 芎 10g , 益 母 草 30g , 丹 参 30g , 金 银 花 15g , 蒲 公 英 15g , 连 翘 15g ,板蓝根 15g ,苏梗 20g ,蝉蜕 6g ,水蛭 10g(分冲)。 日 1 剂 ,水煎 服。 患者回家坚持服药 120 余剂 ,诸症明显好转。4 个月后来兰州 复诊。查尿素氮 15.8mmol/L ,肌酐 177.9umol/L。尿蛋白(+),尿潜血 (-),尿糖(-)。 肾功能明显好转 ,此时肾衰是主要矛盾 , 以温阳益 肾 ,活血化瘀改善肾功能。 组方:桂枝 10g , 附子 10g ,生地 10g , 山药 10g , 山茱萸 10g ,茯 苓 10g , 丹 皮 6g , 泽 泻 10g , 大 黄 10g , 黄 芪 30g , 益 母 草 30g , 丹 参 30g ,金银花 15g , 白花蛇舌草 15g ,车前草 15g ,枸杞子 15g ,桑葚子 15g ,水蛭 10g(分冲)。 日 1 剂 ,水煎服。 另服裴正学自己研制的消风 II 号、古圣 II 号、泻火冲剂。服用 150 剂 ,精神病情均见好 。于 2010 年 1 月 9 日复查肾功能:尿素氮 9.07mmol/L ,肌酐 110umol/L 。尿蛋白(-),尿潜血(-),尿糖(-),效

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第五章 泌尿生殖系统疾病

果显著 ,效不更方 ,继续服用中药巩固疗效。

后 随 访 患 者 , 其 坚 持 服 用 本 方 达 2 年 以 上 , 如 今 尿 素 氮 8.ommol/L ,肌酐 90umol/L ,病情稳定 ,仍在服药中。

文章来源 2014 年 4 月 28 日《中国中医药报》

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裴正学临床荟萃第二辑 裴正学临证经验辨病与辨证结合治疗慢性前列腺炎经验网中捕鱼每劳必获 齐雪婷 董琴琴 慢性前列腺炎是青壮年男性常见的前列腺非特异性感染所致 的慢性炎性疾患 ,属于精浊病。常见腰困痛、小腹胀、小便不利或尿 不尽、尿道溢液等症 ,前列腺液检查白细胞超过每高倍视野 10 个 , 或满视野 ,磷脂小体减少 ,其病情反复 ,缠绵难愈 ,且近年来该病发 病年龄有年轻化倾向。属中医"癃闭"、"白浊"、"淋证"、"精浊"等范 畴。本病的病因复杂 ,病机尚不十分清楚 ,西医疗效不甚理想 , 中医 治疗慢性前列腺炎具有一定的特点和优势 。导师裴正学教授是我 国著名的中西医结合专家 ,具有 50 余年的临床经验 ,擅长治疗各 种疑难病症 ,疗效显著 。对于慢性前列腺炎的治疗经验颇丰 ,笔者 有幸侍诊其侧 ,得以对老师的经验管窥一二 ,受益匪浅 ,现对其经 验总结如下。 一、脾肾阳虚 ,湿热瘀阻为其病机特点 《素问●至真要大论篇》指出:"诸淋反戾 , 水 液 混 浊 , 皆 属 于 热。"巢元方《诸病源候论》曰:"诸淋者 , 由肾虚而膀胱热故也 , ... ... 肾虚则小便数 ,膀胱热则水下涩 ,数而且涩 ,则淋漓不宣。 "裴老认 为现代生活的节奏快 ,压力大 ,男性因过劳而正气亏损 ,脾肾阳虚 , 136

第五章 泌尿生殖系统疾病

加之许多不良的生活习惯易致邪毒乘虚而入 ,则湿热结于膀胱 ,湿 热缠绵 , 日久致阻遏气机 ,气血瘀滞 , 因气血失和损及脏腑功能。下 焦为肾之所主 ,湿热相合损及肾气 , 肾气伤则肾精下泄 。另有青壮 年男性因房事无度也致肾精亏损者 ;多数患者病程缠绵难愈 ,会长 期服用清热解毒药物及抗生素治疗 , 脾胃运化功能受损,"脾旺四 季不受邪",脾胃为气血生化之源泉 ,伤及脾胃则肾之精气无以充 养 ,本病故而虚实夹杂 。本病发病之标是湿热之邪 ,贯穿于疾病全 程 , 日久阻遏气血 ,伤及脾肾 ,致肾虚为病之本 ,是病之关键 。正如 《类证治裁●淋浊》所载:"浊在精者 , 由相火妄动 ,精离其位 ,不能闭 藏 ,与溺并出或移热膀胱 ,溺孔涩痛 , 皆白浊因与虚也。 "

二、"十六字"诊治指导思想 " 西医诊断 , 中医辨证 , 中药为主 ,西药为辅 "是裴老提出的中 西医结合学术观点 ,被誉为十六字方针。裴老认为治疗此病时应汲 取中西医之所长 , 由于慢性前列腺炎病机复杂 ,症候多种多样 ,首 先要利用现代医学前列腺液化验、前列腺液培养、前列腺 B 超等手 段来确诊 ,再辨中医之湿热互结、气血瘀阻 、脾肾亏虚等证 ,西医诊 断下的中医辨证 ,大大增强了其准确性 ,使诊疗过程认准方向 ,直 中疾病要害 ,正如裴老常说"我们不能在大海中捕鱼 ,十劳不获 ,而 是要在渔网捕鱼 ,每劳必获",这就是辨病与辨证结合的优势 ;其次 治疗上裴老通过辨证论治应用中药调节脏腑功能 , 改善了局部的 循环 ,对个别感染病人也常应用头孢哌酮加舒巴坦等抗生素消炎 , 中西医治疗取长补短 ,可以有效地减轻症状 , 防止复发 ,这就是中 药与西药的相互协同 , 也实为慢性前列腺炎患者求医于裴老的主 要原因。 三、治疗经验

裴正学集数十年理论和临床实践 , 总结出适用于该病的病理

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裴正学临床荟萃第二辑

特点的方药 , 以健脾益肾为主 ,佐以清热利湿 、活血化瘀之法 ,应用 桂附八味合小子参芪合剂 , 即小茴香 、菟丝子 、党参 、黄芪 、丹参 、山 药 、泽泻 、土鳖虫 、车前子 、王不留行 ;方中桂枝 、附子 、生地 、山药 、 山萸肉 、菟丝子大补肾阳 ,用党参 、黄芪补气固表 、顾护中州 ,谓之 "正气存内 ,邪不可干",又可改善血液循环 ,泽泻 、车前子具有清热 利尿 ,渗湿之功 ,清热通淋药物有良好的抗菌和抗病毒作用 ;而土 鳖虫、丹参、王不留行为活血化瘀之用 ,又有利尿通淋之效 ,从而形 成了标本兼顾之方 ,共凑清热利湿、活血化瘀、补益脾肾之功。临证 加减:若症见小便灼热涩痛、尿黄短赤 、用清利湿热之八正散 ;若尿 短黄 ,伴少腹胀痛 、心烦易怒则为肝经湿热下注 ,宜加用龙胆泻肝 汤 ;若为尿浊或有溢液 ,用萆薢分清饮 ;腰痛着加杜仲 、川断 、薏苡 仁 、淫羊藿 ;若兼少腹痛 ,用元胡 、川楝子 、乳香 、没药行气活血 ;睾 丸坠胀者 ,多加荔核、橘核理气散结 ,痛甚者加蜈蚣一条。

四、验案两则 [病例一]刘某 ,男 ,39 岁 ,"尿频急一月 "于 2011 年 5 月于某 医院检查诊断为慢性前列腺炎 ,治疗多次 ,病情一直缠绵难愈 ,遂 而来裴老门诊处就诊 。查体:患者夜尿多 、尿频 、尿急 、尿道口有灼 热感 ,腰困痛、睾丸坠胀不适 ,浑身乏力 、食欲不佳 ,舌淡苔黄 ,脉细 滑。前列腺液常规:卵磷脂小体少许 , 白细胞(+++),根据病史、症状 及实验室检查 ,西医诊断为:慢性前列腺炎 。 中医辨证:淋症 ,湿热 蕴结 ,脾肾亏虚 ,治法:清热利湿 ,补益脾肾。方药:小子参芪合剂合 桂附八味加味 。小茴香 10g、菟丝子 15g、党参 10g、黄芪 20g、丹参 20g、山药 10g、泽泻 10g、土鳖虫 10g、车前子 10g、王不留行 10g、桂 枝 10g、附子 6g、生地 12g、山萸肉 6g、茯苓12g、橘核 15g、荔核15g、 萹蓄 10g、瞿麦 10g 。水煎服 ,一日一剂 , 14 剂 ,还配合抗生素滴注。 14 日后复诊 ,患者自述尿频尿急减轻 ,睾丸坠涨好转 ,复查前列腺 液常规示正常 。后患者在门诊以此方为基础进行临症加减治疗而

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第五章 泌尿生殖系统疾病 愈。

[病例二]李某 ,男 ,35 岁 ,常感尿频 ,尿不尽 , 曾在多家医院诊 断为"慢性前列腺炎",给予多种抗生素及中药治疗(具体情况不 详),病情时有反复。此次病情加重 ,尿道口灼热 ,尿液浑浊 , 出现阳 痿症状 ,遂来裴老处就诊 。前列腺液常规检查:WBC(+++),卵磷脂 小体中量 。舌红苔黄 ,脉滑数 。西医仍诊断慢性前列腺炎 , 中医辨 证:湿热缠绵 ,气血瘀滞。治法:清热利湿 ,活血化瘀。方药:小子参 芪合剂合八正散加味 。小茴香 10g 、菟丝子 15g 、党参 10g 、黄芪 20g、丹参 20g、山药 10g、泽泻 10g、土鳖虫 10g、车前子 10g、王不留 行 10g、当 归 10g、滑 石 15g、生 地 12g、木 通 6g、甘 草 梢 6g、萹 蓄 10g、瞿麦 10g、白芍 10g、水蛭 10g 分冲 、蜈蚣 1 条 ,水煎服 ,一 日一 剂 , 14 剂 ,还配合正规滴注头孢哌酮加舒巴坦 。半个月后复诊 。尿 后余沥不尽及尿频已消失 , 阳痿症状减轻 。停药 1 月后复查 ,前列 腺液常规:卵磷脂小体多量。

按:裴正学教授治疗本病充分显示了"十六字方针 "的病证结 合 , 中药为主 ,这也是中西医结合模式的精髓所在 。只有充分发挥 中西医所长 ,从整体出发 ,扶正与祛邪兼顾 ,重视调理脏腑等综合 治疗手段 ,才能更好地提高疗效 ,减轻症状 。裴老的小子参芪方合 桂附八味加减在应用于临床中取得了显著疗效。

文章来源 2014-01-18《中国中医药报》

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裴正学临床荟萃第二辑 裴正学教授治疗急性肾小球肾炎新论 刘媛 冯永笑 裴正学 【摘要】裴正学教授积五十年临床经验 ,擅长治疗各种疑难杂 症 , 尤其对急性肾炎有独到见解●笔者以裴正学教授提出的 " 西医 诊断 , 中医辨证 , 中药为主 , 西药为辅 "的十六字方针作为指导思 想 , 治疗此病取得了显著疗效。 【关键字】裴正学 ; 急性肾炎 ;风水;新论 【中图分类号】R 249● 1 【文献标识码】B 【文章编号】1672---0571(2012)0102

急性肾小球肾炎 [1] ,简称急性肾炎 ,可发生于任何年龄 , 以儿 童为多见 ,多数有溶血性链球菌感染史。祖国医学认为急性肾炎属 "风水"、"皮水"、"血尿"等范畴 ,裴正学教授根据多年临床经验 ,提 出了治疗急性肾炎的辨治方法和有效方药 , 现将其经验共享与同 道。

一、辨治思略 (一)西医诊断 裴老指出 ,治疗首要任务是明确西医诊断 ,确定慢性肾小球肾 炎的病因及发病机理 。而不能一味的从"水肿"、"血尿"等去认识 。

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第五章 泌尿生殖系统疾病

"水肿 "之病千差万别 ,诸多疾病都会出现水肿的表现 , 因此把"水 肿 "这一症状当成疾病名称是抽象 、笼统的概念。"血尿 " 的认识也 是如此 ,如血尿也可见于尿路结石 、尿路感染等 ,其治法各异 ,结石 当利尿排石 ,尿路感染当利尿通淋、清热解毒。

(二 )中医辨证 1●标实为主 、本虚为辅裴老认为急性肾炎多病势急剧 ,其仍以 本虚标实为基本病机 ,但以标实为突出表现 ,遵"急则治标 、缓则治 本 "之法。标实又有湿热浸淫、风水相搏、瘀血内生等不同。本虚主 要表现为肾、肺、脾等脏腑的虚损 ,而以肾虚最为明显。 2●分型辨治①风水相搏[2] :患者见眼睑浮肿 ,皮肤光亮 ,按之不 凹陷 ,发热恶风 ,苔薄白 ,脉浮 , 当辨为风水袭肺 , 当开鬼门 、宣肺气 以利水 ,选用越婢加术汤疏风利水 。②湿毒浸淫:患者多尿中见白 细胞 ,又有小便短赤 、舌红苔黄等表现 ,故当洁净腑 、清热毒 ,利尿 通淋 , 以五味消毒饮合龙胆泻肝汤为主方。③兼以治本。肺气不足 当健脾益肺 ,予玉屏风散 ;脾肾不足 , 当健脾温肾 ,予真武汤 、实脾 饮。 3●注意治则 (1)治肺为先 ,兼顾脾肾。风邪、湿毒闭肺 ,肺气不宣 ,气机郁滞 不能运化水液 ,上焦通调失职 ,则水饮停聚 ,外溢肌腠 ,则为水肿 。 对于急性肾炎 , 以肺脏的表现为主 ,亦有脾肾之变 , 当顾及。脾阳不 运 ,不能使津液之精上散而归于肺。清津不升 ,浊液不降 ,水湿瘀滞 于中焦而不化 ,弥漫全身 ,则为肿。肾阳虚衰则水液失于蒸腾气化 , 清浊不分 ,精微混杂于尿液之中排出体外 ,或膀胱开阖不利 ,水湿 外泄不畅 ,停聚成肿。 (2)温药和之 ,水为阴邪 ,得阳则化 ,体内津液的气化 、输布和 排泄有赖于肺之通调 ,脾之转输和肾之蒸腾气化 ,而这些功能都是 阳气在各脏腑的体现。《金匮要略》提出"病痰饮者 , 当以温药和 之",故裴老选用炒白术、干姜、附子、桂枝之类以化饮利水。

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