第11部分

坏疽 ,为严重之血管神经并发症。消渴病后期肾阳亏虚 ,寒凝血瘀 , 瘀血阻络是本病之主要病机 [6-7] ,瘀血阻络又是导致糖尿病血管神 经并发症产生和加重的根本原因 [8] 。裴教授注重补肾壮阳 ,温经散 寒。《景岳全书》云"善补阳者 ,必于阴中求阳 ,则阳得阴助而生化无 穷"。 裴老常用桂附地黄丸补肾温阳重在治本 ,意在"益火之源吧 , 以消阴翳"。糖尿病足坏疽属寒性脓疡 , 以当归、制乳没、丹参、炮山 甲活血化瘀 ,通络止痛 ,改善微循环 ; 白芥子 、麻黄 、鹿角胶 、干姜温 阳散寒 ;鳖甲、皂角刺、黄芪、当归托毒生肌 ,促进溃疡愈合 ,佐以金 银花、连翘清热解毒 ,诸药合用则坏疽治愈 。据报道约 85%的糖尿 病患者下肢截肢前有足部溃疡 ,且有周围神经病变 、血管病变和感 染共同导致坏疽 , 仙方活命饮对糖尿病坏疽的有效率达 93.3%[9]。 糖尿病多发性周围神经炎裴教授常用桃红四物汤活血化瘀 , 佐以 秦艽、川断、川牛膝、伸筋草祛风渗湿止痛 ;僵蚕 、全蝎 、蜈蚣等虫类 搜风通络药加强疗效。肝肾亏虚 , 阴虚阳亢 ,燥热内生则四肢麻木 , 震颤手抖 ,疼痛 、燥热不安 ,治以柔肝熄风 ,化瘀通络重在治标 ,可 明显缓解症状和体征 [10] 。 以金匮要略加味风引汤治疗 ,方中寒水 石、滑石、赤石脂、白石脂、生龙牡、紫石英 、生石膏引凤内泄 ;桂枝 、 干姜、大黄三药平肝降逆以治筋脉拘急 ;秦艽 、威灵仙祛风除湿 ;生 地 、当归养血滋阴 ;川牛膝 、木瓜化瘀通络 ,诸药合用 ,共奏祛风散 寒 ,除湿通络之功。

参考文献 [1]侯君 ,唐偲 ,谢春光.糖尿病周围神经病变的中医药治疗近 况及展望[J]. 西部中医药 ,2011 ,24(10):107~109. [2]李建国.辩证治疗糖尿病周围神经病变 42 例分析[J]. 河北 中医 ,2010 ,32(2):216~217. [3]袁怡 . 中医治疗在糖尿病周围神经病变中的应用举隅[J]. 西部中医药 ,2011 ,24(9):61~62

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《2013 年甘肃省中西医结合学会年会论文集》

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第七章 代谢系统疾病 第七章 代谢系统疾病 裴正学教授辨证施治痛风的临床经验 张琦胜 展文国 宁 尕 【摘要】裴教授治疗痛风分四证 ,提出清热除湿 , 活血化瘀 , 滋 补肝肾为其主要治法 ,并附一例病案加以阐述。 【关键词】痛风 ; 中医辨证 ;经验;裴正学

痛风是嘌呤代谢紊乱所导致的慢性代谢性疾病 , 以血尿酸增 高 ,反复发作关节疼痛、关节畸形、痛风石形成、和肾功能损害为主 要特征 。裴正学教授对此病辨证施治 ,临床治疗效果明显。

裴正学教授是我国著名的中西医结合学者 ,甘肃省肿瘤医院 首席专家 , 中国中医药学会终身理事 ,从事中西医临床工作 50 多 载 ,学验俱丰 ,妙手仁心 ,治愈疾病无数 。笔者有幸侍诊其侧 ,跟师 临床学习多年 ,获益匪浅 。现将其治疗痛风的临床经验介绍如下 , 供同仁借鉴。

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裴正学临床荟萃第二辑 一、对痛风病因病机的认识 裴正学教授认为痛风属于中医"痹证 "范畴。多于饮食不节 ,脾 虚失运 ,湿热内蕴 ,痰湿郁阻 ,尿酸排泄障碍 ,流注关节经络 、气血 运行不畅而发病。脾虚及肾 , 肾阴亏虚 ,则五心烦热 ,骨蒸潮热 。肾 阳不足 ,关节疼痛 ,怕冷畏寒。肝肾同源 , 肾虚精亏 ,则肝筋失养 ,筋 骨痿软 。久病入络 ,痰浊瘀结而成痛风结石 。故湿热瘀滞 ,瘀血阻 络 ,肝肾亏虚是痛风之主要病机。 二、辨证施治 裴教授提出清热除湿 ,活血化瘀 ,滋补肝肾为其主要治法 。将 本病辨证分为湿热痹阻、寒湿瘀阻 、痰浊阻络 、湿热瘀滞 、脾肾阳虚 等证型。 (一)湿热痹阻 关节、脚趾肿痛 ,局部灼热 ,夜间加重 ,伴发热口渴 ,小便短赤 , 舌质红 ,苔黄腻 ,脉滑数。湿邪入里化热 ,湿热熏蒸所致。治宜清热 利湿 ,通络止痛 。方用痛风 1 号加减 。苍术 、桑寄生 、晚蚕沙 、土茯 苓、丹参、虎杖等 。苍术甘温 ,燥湿健脾为君药 ;独活 、汉防己 、土茯 苓祛风散邪 , 除湿止痛为臣药 ;桑寄生补肾强筋 ,祛风除湿以提高 臣药祛风湿通经络之功 ;丹参同独活 、汉防己 、土茯苓相配 ,加强清 热凉血 ,通络除痹之力 ;赤小豆 、晚蚕沙 、丝瓜络 、臭梧桐四药祛风 利湿 ,清热利尿止痛为佐药 ;黄柏 、黄虎杖清热解毒 ,除湿止痛为使 药 。诸药合用 ,清热除湿 ,通络止痛。 (二 )寒湿瘀阻 关节肿痛 ,屈伸不利 ,麻木不仁 ,小便清长 , 四肢怕冷 ,舌质淡 红 ,苔薄白 ,脉弦紧。正虚风寒湿邪 ,痹阻经络。治宜祛风散寒 ,除湿 通络。方用痛风 2 号加减。羌活、威灵仙、桃仁、泽兰、竹茹、血竭等。 关节疼痛加川乌、草乌、辽细辛、马钱子(油炸),均需先煎 1h 。关节

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第七章 代谢系统疾病 肿痛畸形 ,屈伸不利者属寒凝痰瘀可加麻黄 、鹿角胶 、熟地 、白芥 子、桑枝温阳散寒 ,化痰通络 。羌活祛风除湿止痛为君药 ;独活 、防 风祛风渗湿 ,解表散寒为臣药 ;竹茹化痰通络 , 降逆止呕 ,助臣药祛 湿化痰 ;知母、忍冬藤、泽兰清热除湿 ,通络止痛为佐药 ;桃仁 、血竭 活血化瘀止痛共为使药。 (三)瘀血阻络

关节红肿 ,灼热疼痛 ,脚趾肿胀 ,下肢酸困 ,舌质暗红 ,舌苔白 腻 ,脉滑数。治以清热除湿 ,活血化瘀。方药痛风 3 号加减。伸筋草、 炮山甲、菝葜、当归、制乳没、威灵仙 、蜈蚣 1 条等 。苍术甘温 ,燥湿 健脾为君药 ;汉防己 、威灵仙 、生薏米祛风除湿 ,健脾利水 ,消肿止 痛为臣药 ;黄柏、伸筋草、菝葜、滑石助臣药清热燥湿 ,通络止痛 ; 当 归 、制乳没 、川牛膝 、炮山甲活血化瘀止痛为佐药 ;蜈蚣祛风解痉 , 通络止痛为使药 。诸药合用 ,共奏清热除湿 ,活血止痛之功。

(四)脾肾阳虚

关节肿痛持续 ,肢体及面部浮肿 ,伴气短乏力 ,腰膝酸软 ,畏寒 肢冷 ,纳呆呕恶 ,腹胀便溏。舌质淡胖 ,苔薄白 ,脉象沉缓。治宜健脾 益肾 ,温阳散寒。方用痛风 4 号加减。黄芪、熟地、附子、炮山甲、土 茯苓、薏仁、杜仲等 。黄芪益气健脾为君药 ;熟地 、山萸肉滋阴补肾 为臣药 ;杜仲 、牛膝 ,强壮筋骨 ,扶正固本 。 附子大辛大热 ,温补肾 阳 ,散寒除湿 ,共助臣药滋补肝肾 ;土茯苓 ,薏仁燥湿健脾 ,分清化 浊为佐药 ;炮山甲活血化瘀 ,通络止痛共为使药。

三、病案举例 王某 ,男 ,45 岁 。2013 年 6 月 12 日。 右脚肿痛 1 年余加重 1 周。患者于 1 年前出现脚趾疼痛肿胀 , 服用布洛芬疼痛缓解 ,常因饮食不节而诱发 ,伴有发烧 、下肢肿胀 , 头晕头昏。舌质黯红 ,苔白腻 ,脉弦滑数。查血尿酸 550umol/L ,甘油 三酯 1.97mol/L ,血压:150/100mmHg(1mmHg=0.133kpa)。曾使用别

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裴正学临床荟萃第二辑 嘌醇对症治疗 ,症状减轻。西医诊断 :痛风性关节炎。中医辨证属痹 症 ,湿热瘀滞 ,流注关节 ,治以清热除湿 ,活血化瘀 。方用痛风3 号 加减 。组成 :伸筋草 10g,炮山甲 10g,菝葜 30g,当归 10g,制乳没各 6g,苍术 10g,黄柏 10g,怀牛膝 15g,薏苡仁 30g,刘寄奴 10g,汉防 己 10g,威灵仙 10g,蜈蚣 1 条 。水煎服 ,一日一剂 ,14 剂 。禁忌:酒、 辛辣、海鲜、肉食、豆制品等富含嘌呤类食物。 二诊 ,服药后右脚背肿胀疼痛减轻 ,舌质红 ,舌苔薄白 , 脉弦 细。血压 :130/90mmHg。湿邪渐退 ,上方去伸筋草、黄柏加白术 10g、 党参 15g、黄芪 20g、丹参 20g 以增健脾利湿 ,祛痰化浊之功 ,服用 2 月病情痊愈 。后随访 1 余年 ,病情至今再未反复健脾利湿。 四、体会 痛风性关节炎脾肾亏虚 ,肝肾不足是本 ,风寒湿热 ,痹阻经络 是标 ,故治疗本病以健脾补肾 ,活血化瘀 ,清热除湿为根本大法。 健脾补肾 , 从西医的角度看就是嘌呤代谢紊乱和脂质代谢紊 乱引起的代谢综合征 。从中医角度看脾失健运 , 肾失封藏 ,痛风与 脾肾亏虚 ,痰瘀阻络有关。 活血化瘀 ,从西医的角度看血尿酸增高 ,血脂增高 ,动脉硬化 , 痛风石沉积关节 。从中医角度看痛风为风寒湿热 ,瘀阻关节 ,久病 入络所致 。活血化瘀可消散痛风石 ,改善代谢减轻疼痛。 清热除湿 , 从西医的角度看痛风主要表现是嘌呤代谢产物侵 犯关节、肾脏引起的免疫反应 。从中医角度看痛风为湿热蕴结 ,脏 腑功能受损 ,关节肿痛变形。 《甘肃医药》2014 年 12 月

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第八章 血液系统疾病 第八章 血液系统疾病 裴正学教授治疗骨髓增生异常综合征案 冯永笑 王鑫 甘肃省肿瘤医院教授裴正学出身世医之家 , 临床经验丰富 ,善 治内、妇、儿科疑难杂症 。笔者现整理其治疗骨髓增生异常综合征 医案一则 , 以飨读者。 李某 ,女 ,63 岁 ,2013 年 8 月 20 日初诊。 2013 年 8 月初 ,患者于某省级医院诊断为:难治性贫血伴原 始细胞增多-II(MDS-RAEB-II)。 遂来求诊。

刻诊:头晕乏力 ,食少纳差 ,面色苍白 ,腰膝酸软 ,下肢紫斑 ,大 便稍干。查体:皮肤黏膜苍白 ,双下肢可见散在出血点。舌淡、苔薄 白 , 脉沉弦细 、右关尺微 。实验室检查 : 外周血象示:HB:76g/L , RBC:2.55×1012/L ,WBC:14.3×109/L ,PLT:11×109/L 。骨髓象示:原粒 细胞占 12% ,原粒细胞胞浆中可见 Auer 小体 ,粒 、红 、巨三系均可 见病态造血。

诊断:骨髓增生异常综合征(MDS-RAEB-II)。 辨证:脾肾两虚 ,瘀血内阻。 183

裴正学临床荟萃第二辑 治法:健脾益气 ,补肾填精、活血化瘀。 处 方 :北 沙 参 15g , 太 子 参 15g , 人 参 须 15g , 党 参 15g , 生 地 12g , 山 茱 萸 30g , 山 药 15g , 麦 冬 10g , 五 味 子 3g , 桂 枝 10g , 白 芍 10g ,甘草 6g ,生姜 6g ,大枣 4 枚 ,浮小麦 30g , 马钱子 1 个(油炸), 土大黄 6g ,水蛭 3g(分冲),玉竹 10g ,黄芪 20g ,大黄 6g ,连翘 15g , 龟板 15g ,僵蚕 6g ,全蝎 6g ,蜈蚣 1 条 。15 剂 ,水煎服 ,2 日 1 剂。 同时服用裴正学研制治疗血液病的青蔻 II 号胶囊 、消风 II 号 胶囊、升血颗粒及圣宝丹 4 种中成药。 2013 年 9 月 22 日二诊:服前方 1 月 ,下肢紫斑消失 ,头晕乏 力减轻 ,纳食渐增 ,大便已畅 ,舌同前 ,脉右关尺弱。实验室检查:外 周 血 象 示 :HB:91g/L ,RBC:2.96×1012/L ,WBC:4.1×109/L ,PLT:32 × 109/L。 药证相符 ,故收显效 ,仍以前方加土鳖虫 10g ,墓头回 15g。2 日 1 剂 ,继进 15 剂 。前用中成药继服。 2013 年 10 月 21 日三诊:头晕乏力 、腰膝酸软明显缓解 ,纳食 转佳 ,面色少华 ,舌淡红 ,脉弦细、右关尺有力。实验室检查:外周血 象 示 :HB:100g/L ,RBC:3.46×1012/L ,WBC:4.9 ×109/L ,PLT:61 ×109/ L;骨髓象示:原粒细胞占 5.0% ,原粒细胞胞浆中未见 Auer 小体 。 病已大愈 ,仍需扶正固本 , 以巩固疗效。 处 方 :北 沙 参 15g , 太 子 参 15g , 人 参 须 15g , 党 参 15g , 生 地 12g , 山 茱 萸 30g , 山 药 15g , 麦 冬 10g , 五 味 子 3g , 桂 枝 10g , 白 芍 10g ,甘草 6g ,生姜 6g ,大枣 4 枚 ,浮小麦 30g ,黄芪 30g , 白术 10g , 白蒺藜 60g ,制乳香 6g ,没药 6g ,鹿角胶 15g(烊),龟板胶 15g(烊), 鹿茸 10g(分冲),大黄 3g ,黄芩 10g ,黄连 6g。 20 剂 ,水煎服 ,3 日 2 剂 。4 种中成药常服。 按:"肾主骨 ,骨藏髓 ,髓生血","中焦受气取汁 ,变化而赤谓之 血"。该病病在骨髓 ,与脾肾相关 ,多夹瘀血。肾虚不能生精 ,脾虚不 能生血 ,则见头晕乏力 ,面色苍白 ,腰膝酸软等症 ,治须健脾补肾 ;

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第八章 血液系统疾病

瘀血内阻 ,新血难生 ,还须活血化瘀。此案治疗始终以健脾补肾、活 血化瘀为主 ,标本兼治 ,故获痊愈。

文章来源 :2014 年 2 月 12 日《中国中医药报》

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裴正学临床荟萃第二辑 裴正学教授治疗再障经验 展文国 再生障碍性贫血是由各种原因引起的骨髓造血功能受损 ,形 成三系细胞减少 ,引起出血、发热 、感染 、贫血等症状的疾病 。西医 治疗主要采取骨髓造血干细胞移植 ,控制感染 ,输血纠正贫血 ,提 高机体免疫力等措施 。裴正学运用中医药治疗该病也取得满意疗 效 ,举例如下。 病案举例 邓某 ,男 ,8 岁 。2009 年 12 月 10 日初诊。 主诉 :乏力伴牙龈出血 5 个月 。患者于 5 月前因发烧 ,双下肢 出红色皮疹 ,齿龈出血 ,家属带领去甘肃省某医院血液科检查 ,化 验血常规 :血小板 8×109/L,血红蛋白 32g/L,红细胞 1.36×1012/L , 白 细胞 2.8×109/L 。骨髓穿刺诊断为再生障碍性贫血 。住院后给予输 血、抗感染、升血小板治疗 1 月 ,病情好转出院 ,经介绍到裴正学门 诊求治。 刻诊 :患者贫血貌 ,面色苍白 ,气短乏力 ,有时齿龈出血 , 口干 口渴 ,五心烦热 ,夜寐不安 ,小便黄赤 ,大便干结 ,舌质红 ,舌苔焦黄 有裂纹 ,脉细数。 门诊急查血常规 ,血小板 12×109/L,血 红 蛋 白 68g/L,红 细 胞 2.50×1012/L,白细胞 3.2×109/L 。骨髓象诊断 :再生障碍性贫血。 西医诊断 :再生障碍性贫血。

中医辨证 :脾肾亏虚 , 阴虚火旺 ,血热妄行 。急则治其标 ,缓则

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第八章 血液系统疾病 治其本 , 以清热滋阴降火为主 。方用桊龙汤加减。 处方:北沙参 15g ,麦冬 10g ,玉竹 10g ,石斛 10g ,生地 10g , 白 茅根 30g , 牛膝 10g , 薄荷炭 10g , 陈棕炭 10g , 大 蓟 炭 10g , 丹 皮 炭 10g ,党参 10g ,生石膏 30g ,知母 10g ,粳米 15g ,甘草 6g 。水煎服 ,7 剂 , 日 1 剂 。 二诊:服药后出血停止 ,精神食欲好转 , 口干口渴减轻 ,舌质 红 ,苔薄黄有津 ,脉细数。证属脾肾亏虚 ,瘀阻脉络。以健脾补肾 ,活 血化瘀治疗 。方用再障 1 号方加减。

组方:当归 10g ,川芎 10g ,生地 10g ,土大黄 10g ,何首乌 10g , 旱 莲 草 15g , 鸡 血 藤 15g , 丹 参 30 , 红 花 6g , 黑 大 豆 30g , 山 茱 萸 30g , 山药 10g ,龙眼肉 30g ,菟丝子 15g ,女贞子 15g ,枸杞子 15g , 肉 苁蓉 10g ,北沙参 15g ,党参 15g ,太子参 15g ,人参须 15g ,鹿茸 10g (分冲),麻黄 10g ,马钱子 1 个(油炸)。

水煎服 , 1 剂煎 2 次 ,取汁 400ml ,分 3 次服 。配合服用裴正学 研制的圣宝丹 ,裴氏升血颗粒 ,消风 II 号等中药制剂。

2010 年 1 月 16 日三诊:服上方 60 剂后 ,查白细胞 4.7×109/L , 血红蛋白 98g/L ,红细胞 2.36×1012/L ,血小板 102×109/L 。疗效明显 , 继续服用上方 ,巩固治疗。 按:裴正学谓:"再生障碍性贫血源于脾肾亏虚 ,髓海不足 ,或 心脾两虚 ,血热妄行 ,瘀血阻络。故健脾补肾 ,活血化瘀为治疗本病 之重要大法。"盖肾主骨而生髓 ,脾主运化而主四肢末梢。肾为先天 之本 ,脾胃后天之本 ,脾肾同补是为治本。生地、土大黄、何首乌、旱 莲草 ,裴正学谓之四神 ,滋阴补肾 ,养阴清热 ,壮水之主以制阳光 ; 山茱萸 、菟丝子 、女贞子 、枸杞子 、肉苁蓉大补肾阳 ,益火之源以消 阴翳 ;有形之血难以骤生 ,无形之气须当急补。

再障三系减少属有形之血不足 ,欲使有形之血生 ,须当急补无 形之气 。裴正学用北沙参 、太子参 、人参须 、党参四参大补脾胃气 血 ,治疗后天之不足 ;黑大豆 、山药 、龙眼肉健脾生血 ;离经之血不

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裴正学临床荟萃第二辑 能速归 ,必瘀于经络骨髓而瘀滞,"久病入络",故裴正学在扶正固 本中加入当归、川芎、鸡血藤、丹参 、红花等活血化瘀 ; 阳虚则寒凝 , 寒凝则血瘀 ,故用麻黄之辛温 ,开腠理而见阳光 。鹿茸为血肉有情 之品 ,善温阳补血 。马钱子油炸减低毒性 ,活血攻邪 、扶正固本 ,攻 补兼施。

文章来源 :201424《中国中医药报》

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第八章 血液系统疾病 裴正学教授治愈 MDS2 例 陈光艳 靖芳 【摘 要】 骨 髓 增 生 异 常 综 合 征 (Myelodysplastic syndromes , MDS)病因不明 ,发病机理不清 ,授具有多年的临床实践经验 ,擅长 治疗各种疑难病症 ,其以"兰州方"治疗 MDS2 例 ,疗效显著。 【中图分类号】R331.2 【文献标识码】A 文号:1674一7860(2014)05一0114一02 MDS 是一组源于造血干细胞的异质性髓系克隆性疾病 ,其特 点是髓系细胞分化及发育异常 , 表现为难治性一系或多系血细胞 减少 O 多数 MDS 病例以进行性的骨髓衰竭为特征 ,并最终都会发 展成为 AML[1] O 迄今为止 ,本病病因不明 ,发病机理不清 ,西医治疗 无策[2] O

裴正学教授是我国著名的中西医结合专家 ,具有 50 余年的临 床实践经验 ,擅长于治疗各种疑难病症 ,尤其在血液病领域有着丰 富的经验 ,其自拟"兰州方"是治疗血液病的有效方剂之一 ,此方因 治愈白血病 M4 患者马长生而一举成名 O 1972 年 ,苏州血液病会议 对白血病 M4 患者马长生的治愈作了专业评定后 , 将此方命名为 " 兰州方"[3] O 该方经 40 年临床验证 ,认为是治疗血液病的有效方 药 O 此方组成:人参须 、太子参 、北沙参 、潞党参 、生地 、山药 、山萸 肉、元参、麦门冬、五味子、桂枝、白芍 、生姜 、大枣 、炙甘草 、浮小麦 O 其中用四参大补中气堪称扶正固本之主药;生脉散益气养阴;六味

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裴正学临床荟萃第二辑 地黄汤之生地 、山药 、山萸肉取补肾生髓之意;桂枝汤调合营卫以 安脏腑阴阳之失调;甘麦大枣汤养心安神 ,心神安则血安 。兰州方 以健脾补肾 ,扶正固本为大法 ,加入马钱子 、土大黄 、水蛭等活血化 瘀祛邪之药 ,使该方融扶正 、祛邪为一炉 ,攻补兼施 , 以补为主 , 以 攻为辅 。临床上加减进退 ,在治疗血液系统疾病疗效显著 。现有 2 例 MDS 治愈案例 ,报告如下 : [案例一]傅旭东 ,男 ,65 岁 ,退休职工 ,2009 年 10 月因头晕 、 乏力 、耳鸣 、失眠就诊于甘肃省人民医院 ,骨髓穿刺诊断为 :MDS- RCMD 型。于 2010 年 1 月初诊。症见:头晕、乏力、耳鸣、视物模糊、 失眠、右上腹部间断性胀痛。查体:贫血貌 ,舌红少苔 ,脉细数。实验 室检查:红细胞 2.86×1012/L ,血红蛋白 76g/L , 白细胞数 2.77×109/L , 血小板 29×109/L 。骨髓涂片示:骨髓造血组织增生活跃 ,粒系原始 单体细胞多见 ,可见"ALIP"结构 ,红系及巨核系增生活跃 ,粒红两 系均可见轻度形态异常。裴老中医辨证为肝肾阴虚 ,治疗以滋补肝 肾 。方用兰州方加减:北沙参 15g、太子参 15g、人参须 15g、潞党参 15g、生地 12g、山药 10g、山萸肉 30g、桂枝 10g、白芍 15g 生姜 6g、 甘草 6g、大枣 4 枚 、麦冬 10g、五味子 3g、浮小麦 30g、玉竹10g、石 斛 10g、马钱子 1 个(油炸)、土大黄 10g、水蛭粉 3g ,一 日一剂 , 口 服 ,服药一月后 ,患者头晕 、耳鸣 、视物模糊症状明显缓解 ,复查血 常规:红细胞 3.16×1012/L ,血红蛋白 89g/L , 白细胞数 3.15×109/L ,血 小板 38×109/L。但患者仍有失眠、间断右上腹部疼痛 , 胃脘胀满 ,厌 食油腻 。处方为兰州核心 、胆胰核心 、酸枣仁汤加减:北沙参 15g、 太子参 15g、人参须 15g、潞党参 15g、生地 12g、山 萸 肉 30g、柴 胡 10g、枳实 10g、白芍 15g、甘草 6g、大黄 6g、黄连 6g、黄芩 10g、木香 6g、炒 枣 仁 20g、柏 子 仁 20g、川 芎 10g、知 母 20g、茯 神 12g、白 术 10g、白蒺藜 30g、制乳香 10g、制没药 10g ,服用一月 ,患者上腹部疼 痛消失 , 睡眠好转 ,复查血常规:红细胞 3.7×1012/L ,血红蛋白 92g/ L , 白细胞数 3.66×109/L ,血小板 62×109/L。患者血象仍有轻度异常 ,

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第八章 血液系统疾病 并有上腹部胀满不适 。调方为兰州方 、香砂六君子汤加减:北沙参 15g、太子参 15g、人参须 15g、潞党参 15g、生地 12g、山药 10g、山萸 肉 30g、桂枝 10g、白芍 15g、生姜 6g、甘草 6g、大枣 4 枚 、麦冬 10g、 五味子 3g、浮小麦 30g、木香 6g、草豆蔻 6g、半夏 6g、陈皮 6g、白术 10g、茯 苓 12g、甘 草 6g、马 钱 子 1 个 (油 炸 )、土 大 黄 10g、水 蛭 粉 3g 。服用一月后复查血常规:红细胞 5.7×1012/L ,血红蛋白 106g/L , 白细胞数 4.28×109/L ,血小板 98×109/L。骨髓穿刺检查示:正常骨髓 象。患者于门诊随访期间因感冒出现血常规波动 ,经服用麻桂合剂 后好转 。嘱兰州方常服 , 门诊随访至今 ,未见复发。

[案例二]李炯 ,男 ,18 岁 ,学生 ,2008 年 4 月在兰州大学第一 人民医院骨髓象诊断为:MDS-RA 型。患者于 2010 年 3 月初诊。症 见:头晕、乏力、鼻衄、咽干。查体:贫血貌、四肢皮下见散在瘀斑 ,舌 淡少苔 ,脉沉细数 。实验室检查:红细胞 2.2×1012/L ,血红蛋白 52g/ L ,血小板 16×109/L , 白细胞 1.8×109/L。裴老中医辨证为:脾肾两亏 , 瘀血内阻 ,治以健脾益肾 ,活血化瘀。处方兰州方加减 ,方中加入马 钱子 1 个(油炸)、土大黄 10g、水蛭粉 3g 以养血活血化瘀 。 出血盛 时加大蓟炭 15g、丹皮炭 15g、薄荷炭 15g、陈棕炭 15g、水煎服 , 每 天 1 剂 。治疗半月后患者鼻衄减轻 ,疲乏等症状改善 ,继续服用半 月 , 复 查 血 常 规 :红 细 胞 3.0×1012/L , 血 红 蛋 白 73g/L , 血 小 板 32× 109/L , 白细胞 3.8×109/L 。但胃脘不适明显 ,伴腹泻 。易方为兰州方 核心 、香砂六君子汤 、附子理中汤加减:人参须 15g、太子参 15g、北 沙 参 15g、潞 党 参 15g、生 地 黄 12g、山 萸 肉 30g、木 香 6g、草 豆 蔻 6g、半夏 6g、陈皮 6g、白术 10g、茯苓 12g、甘草 6g、干姜 6g、炮附片 6g。此方服用一月后 ,患者诸症消失 ,面色红润 ,饮食佳 ,舌质淡红 , 苔薄白 ,脉沉细 。查血常规:红细胞 3.8×1012/L ,血红蛋白 94g/L ,血 小板 86×109/L , 白细胞 4.7×109/L 接近正常 。临床随证加减 ,患者服 药两年后 ,2010 年复查血常规示 : 红细胞 4.2×1012/L , 血红蛋白 122g/L ,血小板 194×109/L , 白细胞 5.7×109/L 。骨穿骨髓象示:正常

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裴正学临床荟萃第二辑 骨髓象 。嘱以兰州方常服 ,长期门诊随访未见复发。

在中药治疗的过程中 , 以上两位患者均配合服用裴老自制的 "青蔻二号胶囊", 此药由裴老治疗骨髓增生性疾患的又一经验方 配制而成。其主要成分为蟾酥 ,红信石 ,加以少量草豆蔻。红信石含 砒霜与蟾酥配合 ,抗癌疗效显著 。草豆蔻和胃健脾 ,行气降逆缓解 蟾酥及致呕副作用[4] 。青蔻二号胶囊之应用意在增加祛邪力度 ,盖 扶正固本虽寓"扶正以祛邪"之意 ,然终是缓则治本之法。

按语 裴老认为 ,该病之病机应是以虚为本 。根据中医" 肾主 骨 ,骨藏髓 ,髓生血"之说 ,该病之骨髓象的改善当从肾论治。"肾主 先天 ,脾主后天"前者为先天之本 ,后者为后天之本 ,故健脾补肾为 扶正固本之大法。在治疗此病时裴老主拟的兰州方 ,便是体现这种 大法的主要方药 。 总之 ,裴老通过应用"兰州方 "加减进退 ,治疗 MDS 疗效显著。 参考文献 [1]陈磊 , 刘蔺等. 以肺间质纤维化为特征表现的骨髓异常增生 综合征 1 例报告[J].临床肺科杂志 ,2013 , 18(3):578. [2]王树胜 , 于翠梅.3 例骨髓异常增生综合征患者骨髓像分析 [J].微循环学杂志 ,2004 , 14(4):76. [3]裴正学.裴正学医话医案集[M].兰州 :甘肃科学技术出版社 , 2004:25~27. [4]裴正学 . 裴正学医学笔记[M].兰州 :甘肃科学技术出版社 , 2003:201.

2014 年《中医临床研究》

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第八章 血液系统疾病 裴正学教授治疗白血病经验介绍 夏小军 【关键词】白血病 ; 中药疗法 ;裴正学 【中图分类号】R 2 733 7 【文献标识码】A 裴正学是甘肃省肿瘤医院主任医师教授 ,首席专家 ,著名中西 医结合专家 ,全国首批名老中医 ,享受政府特殊津贴 。擅长治疗疑 难杂症 ,尤以治疗白血病有独到见解 ,现就其诊治白血病经验总结 介绍如下。 一、病因乃邪袭毒蕴 ,脏腑虚损

白血病是造血系统恶性增殖性疾病 。其特点是白血病细胞在 骨髓中恶性增生 ,并浸润至全身其他组织器官 ,从而产生一系列临 床症状 ,主要为发热、贫血出血及肝、脾和淋巴结肿大等。中医学虽 无此病名 ,但根据白血病相关临床表现 ,在历代医籍中均有论述 , 其中急性白血病与急劳证候相似 ,慢性白血病与虚劳证候相似。裴 教授认为 ,导致白血病病因是多方面的 , 主要与感受外邪 、热毒内 蕴及脏腑虚损有关。先天不足或后天失调 ,易感外邪 ,邪毒外袭 ,侵 犯卫气 ,人里化热 , 内陷营血 ,热毒蕴结 ,深入骨髓 ,乃发本病。疾病 初起 ,多有外感证 ,或从虚损而起 , 临床表现多样如《圣济总录》所

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裴正学临床荟萃第二辑 言:"急劳者......缘察受不足 ,忧思气结 ,荣卫俱虚 ,心肺奎热 ,金火 相刑 ,藏气传克 ,或感受外邪 ,故烦躁作热 ,颊赤心松 ,头痛盗汗 , 咳 嗽咽干 ,骨节疫痛 ,久则肌肤销烁 ,咯涎唾血者 ,此其候也"。 二、病机为本虚标实 裴教授认为 , 白血病病变部位在骨髓 ,涉及五脏 ,热毒为其基 本病理产物 ,兼夹瘀血。病机属本虚标实 ,虚实夹杂 ;病情演变为邪 正交争 ,消长变化。热毒伤络 ,血不循经 ,故见出血 ;热毒蕴结 ,深伏 骨髓 ,髓热熏蒸 ,可见壮热不已 ;热毒流注 ,与瘀血互结 ,则骨关节 肿痛 ;热毒侵袭脏腑 ,蕴结胁下 ,脏腑气机不利 ,气滞血瘀 ,则见瘤 积、肝脾肿大 ;热炼津液为痰 ,而成痰核 ;热毒内伏骨髓 ,耗灼精血 , 致贫血虚损 。本病症状复杂 ,非纯实或纯虚之证 ,常表现为本虚标 实 ,虚实夹杂 ,邪愈盛 ,正愈虚 ,故病机以虚为本 ,实为标。疾病转归 取决于邪正消长盛衰 ,邪正相争胜负 ,决定着疾病之进退 。就目前 广泛关注的病毒学说和细胞凋亡学说而言 ,在一定程度上 ,前者则 重于 "邪"的含义 ,后者包含着 "正"的内容。 三、辨证注重五脏相关 裴教授认为 ,在辨证时应注重五脏相关 ,特别在扶正方面总结 出五脏虚劳辨证论治规律 。如在肺肾型辨证中分肺肾阳虚和肺肾 阴虚 ,并观察到前者末梢血白象的变化 ,二者尚无显著差异 。再如 肺肾肝型中分肺肾阴虚 、肝阴不足及肺肾阴虚 、肝风内动两类 ,前 者除白细胞上升外 ,其他血象指标均见下降 ;后者则多出现脑膜白 血病证候 。肺肾肝脾型分肺肾虚 、肝木克土及肺肾肝虚 、脾不统血 两类 ,前者常见肝脾肿大 ;后者常并发慢性出血 。五脏交病型则分 五脏失调、实火在肝 ,五脏失调、虚寒在心及五脏失调 、阴亏阳陷三 类 ,其中五脏失调、实火在肝者多系虚中夹实 ,肝脾肿大不易消退 ; 五脏失调 、虚寒在心者血象均在常规以下 ,多见于白血病晚期 ;五

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第八章 血液系统疾病 脏失调 、阴亏阳陷者白细胞 、红细胞均低下 ,或因化疗后骨髓抑制 过度所致。从五脏失调与白血病的关系 ,突出了白血病的中医辨证 理论 ,将微观辨证与宏观辨证有机结合 ,是裴教授数十年临床经验 之精华。 四、扶正祛邪贯穿治疗始末

裴教授认为 , 白血病的发生既与五脏有密切的关系 ,病情发展 中又有邪正盛衰的变化 ,故治疗时既要按脏腑虚象以扶正 ,又要按 病邪盛衰以祛邪 。扶正祛邪既不是单一扶正 ,也不是单一祛邪 ,必 须是扶正与祛邪有机结合 ,相互为用 ,两者不可偏废 。根据白血病 的病机特点 ,扶正以治虚 ,祛邪则治实 ;缓则扶其正 ,急则祛其邪 。 扶正之法以补气养血 、调和阴阳为主 ;祛邪之法不外清热解毒 ,活 血化癖两端 。具体应用时 ,扶正之法常按脏腑气血 、阴阳虚实辨证 用药 ,并配合适当的对症治疗。如肾阴虚多选用熟地黄、拘祀子、桑 葚子、女贞子等 ; 肾阳虚多选用山茱萸 、补骨脂 、淫羊霍 、巴戟天 、鹿 茸 、肉苁蓉 、鸡血藤等 ;气虚多选用黄芪 、人参 、党参 、太子参 、白术 等 ; 阴虚液亏多选用沙参 、西洋参 、天冬 、麦冬 、石斛 、玄参 、龟板胶 等 ;血虚多选用当归 、熟地黄 、白芍 、何首马 、龙眼肉 、大枣等 ;血热 出血多选用生地黄、赤芍、黄连、黄苓 、白茅根 、紫草 、大蓟 、小蓟等 ; 出血不止多选用地榆炭、茜草炭、侧拍炭 , 阿胶 、仙鹤草 、三七 、藕节 炭 、焦桅子 、海螵蛸等 ; 由于白血病以虚为本 , 以实为标 ,特别是急 性白血病临床常见一派风热 、实火证候 ,且多具温病特征 ,故在祛 邪时尤注重清热解毒之品的应用 ,如金银花 、连翘 、薄荷 、蒲公英 、 板蓝根 、紫花地丁 、重楼 、桑叶等 ,均为其临床所习用 ,并根据热毒 侵袭部位不同随症选药。

同时 ,常在以上基础上酌加具有抗癌作用的清热解毒药 ,如白 花蛇舌草 、半枝莲 、龙葵 、猪殃殃 、喜树根 、重楼之类 ;还可酌加雄 黄、蟾蜍等具有辛温性质的解毒抗癌药。此外 ,对于全身骨节疼痛、

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裴正学临床荟萃第二辑 胸骨压痛明显 、肝脾肿大 、舌暗 、脉涩 ,或合并低热者 , 当从瘀血论 治 ,常选用三棱 、莪术 、黄药子 、三七 、蛇六谷 、山慈姑等 ;合并高热 不退者 ,酌加生石膏 、寒水石等 ,但均应根据邪正盛衰 ,脏气虚实 , 病程长短 ,灵活辨证施治 ,务求攻而不伤正 ,补而不助邪。 五、中西合参 ,灵活变通创新方 裴教授早在 20 世纪 60 年代就提出:"西医诊断 , 中医辨证 , 中 药为主 ,西药为辅 "的中西医结合十六字方针 ,并体现在治疗白血 病的全过程 。他认为 , 白血病与其他恶性肿瘤相对而言 ,其诊断标 准明确 ,治疗时缓解指标清楚 ,检验方法比较方便等 ,都是突破白 血病防治难关的有利条件 。就白血病而言 ,特别是急性白血病 , 由 于其起病急骤 ,病势凶险 ,某些情况下还需要配合西药化疗 , 以急 则治其标 ,并为中医治本赢得时间 。鉴于此 ,裴教授在继承前人整 体观、扶正观的基础上 ,积极引进现代医学新技术 、新方法 ,师古而 不泥于古 , 发展又有创新 , 拟定多种中药处方配合化疗治疗白血 病 ,效果显著 ,扶正固本兰州方是其代表方之一 。该方系裴教授 60 年代组创 , 曾因以此方为基础治愈 1 例急性粒一单细胞白血病患 者 ,在 1974 年苏州全国血液病会议上被定名。兰州方方中生地黄、 山药、山茱萸滋阴补肾 ;党参、人参须 、北沙参 、太子参健脾益气 ;桂 枝、白芍调和营卫 ;浮小麦、甘草收敛安神。若白细胞计数偏低可加 肉桂、附子 ;红细胞计数偏低加女贞子 、旱莲草 ;血小板计数偏低加 玉竹、黄精 ;兼纳差、腹胀者加木香 、草豆寇 ;发热者加半枝莲 、白花 蛇舌草、生石膏、寒水石 ; 出血者加牡丹皮 、赤芍 、汉三七 、阿胶 。本 方主要用于白血病血细胞总数偏低者。对于白细胞总数增高者 ,则 以自拟紫龙合剂治疗 ,方由紫草、龙胆草 、金银花 、马齿苋 、寒水石 、 生石膏 、三棱 、莪术 、贯众 、马钱子(l 枚 ,油炸 ,此药苦 、寒 ,有大毒 , 能通络止痛、散结消肿油炸之后去其毒性组成。此外 ,还用蟾蜍、雄 黄少许 ,制成青寇胶囊 , 以毒攻毒 ,重在祛邪。裴教授数十年临床实

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第八章 血液系统疾病

践证明 ,急性白血病在应用西药化疗的同时 ,合用中药扶正之剂 , 往往可获得满意疗效治愈慢性白血病 ,若中药扶正与祛邪相结合 , 便可获得完全缓解 ,较之西药化疗副作用少 ,远期效果好 。扶正固 本兰州方配合化疗治疗白血病 ,起到了增效减毒的效果 ,化疗间歇 期于本方中加人马钱子(油炸)、土大黄 、水蛭 3 味 ,则可扶正化瘀 , 攻补兼施。

《新中医》2006 年 1 月第 38 卷第 1 期

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