一、乙型肝炎的传染性

一、乙型肝炎的传染性

有关此病之传染性，传统观念认为本病属传染病范畴，具传染

性，尤其是E抗原阳性（通称大三阳）之患者传染性特强，此型患者之

HBV-DNA比数恒在10^3^以上；另有概念认为HBsAg比数越高的传染

性越强。笔者通过20余年的临床观察，认为此病之E抗原阴性者几无

传染性，可正常婚配、正常生育，子女90%以上均系健康常儿。E抗原

阳性者则有一定传染性，但并非通常所谓之"传染性极强"。曾发现

如下规律：①母病者，子女多人患病，父病者子女无人患病，或仅1人

患病；②家庭成员中即是多人患病，不论大三阳或小三阳，总有1人

与其同吃、同住而终生不病者；③家庭中仅1人发病，其余成员均健

康者，治疗较为顺利，大多数病例经服药后可获全阴治愈。上述规律

为个人长期临床心得，并未做大样板统计，仅供读者参考。文献资料

认为有水平感染、垂直感染、血胎感染、围产感染等。所谓水平感染

乃社会交往之接触传播，此型感染常可自愈或治疗较易，病毒相对

容易清除；垂直感染则指母亲传播给胎儿之感染，此型感染既与血

胎、围产有关，更重要者则系双亲遗传基因之表达，因而此类感染较

为难治，病毒不易消除。既往认为E抗原阳性之双亲所生胎儿大多为

乙肝患儿，此观点现应完全废弃之，最近几年对乙肝双亲之一或双

亲皆为乙肝患者在妊娠中实行阻断预防治疗则可使98.5%之胎儿健

康无恙。此阻断治疗如下：①在28、32、36周时分别给孕妇肌注高效

乙肝免疫球蛋白200〜400u；②胎儿出生后在24小时和第15天时分别

肌注高效免疫球蛋白200u；③胎儿出生后1个月、2个月、半年时分别

肌注乙肝灭活疫苗1支。经此三个阻断，胎儿之健康率可达理想，为

此大大缓解了乙肝家庭之忧虑。我国早在20世纪末即普遍施行围产

胎儿之预防注射，事实证明我国之乙肝儿童发生率已较前大大减

少。

综上所述，乙型肝炎之传染性应作如下观。乙肝具有传染性，但

感染乙肝病毒者仅有少数人变为乙肝患者。人群中的大多数对乙肝

病毒的感染均有清除力，为什么人群对乙肝病毒的反应如此不同？

这里有一个遗传基因问题。因此乙肝的发病有内因和外因两个方

面，和哲学原则一样，内因是依据，外因是条件。前者是主要因素，后

者是次要因素。根据这一推论，乙肝在人群中的传播并非以传染性

强而泛泛言之，目前国外有人提出此病应列入自身免疫性疾患范

畴，不应继续视作传染病。当然此谨一家之言，尚不足以成定论。