二、乙型肝炎之临床表现及并发症

二、乙型肝炎之临床表现及并发症

笔者仅就个人经验而谈，有些观点不一定与时下之教科书一

致。通常将乙型肝炎分成：①慢性迁延型，②慢性活动型，③急发型。

笔者经验：①型常无症状，肝功能正常，病原学检査可为大三阳，亦

可为小三阳。②型常为肝区不舒、烦躁、口苦、肝功异常等，最重要之

一特点是白球蛋白比例失调，球蛋白超过常数，脾肝轻微肿大。③型

为①、②型之急性发作或急起原发之乙肝，肝功能明显损害以谷丙

转氨酶和谷草转氨酶升高为主要表现，乙肝病毒学检查多为大三阳

(E抗原阳性)，少数出现黄疸，一部分患者症状比较明显，多见肝区不

舒、寒热、纳呆、酸胀等。

上述三型中以慢迁肝最轻，预后最好，经治疗可很快转为小三

阳，但当转为小三阳后一部分患者可变为长期带毒，经久不变。慢活

肝则较慢迁肝为重，除症状明显、肝功损害明显外，和慢迁肝之主要

区别是血清白球蛋白比例之改变和脾脏之轻度肿大。此型患者肝脏

病理改变与早期肝硬化较难区分，二者呈犬牙交错现象；临床证候

有时也不易区分，慢活肝有时被诊断为早期肝硬化也无大错。治疗

则关系重大，合理地长期治疗，通常能见到症状悉除，检验正常，脾

脏回缩。B超诊断对慢迁肝与慢活肝之鉴别恒有帮助，前者之门脉口

径偏小(<12mm)，后者之门脉口径偏大(>12mm，<14mm)；前者之脾厚

恒在40mm以下，后者之脾厚恒大于40mmo急性乙肝之临床表现大多

数呈隐匿性，一小部分呈症状发作，但多呈一过性，症状轻微，病者

于不知不觉中，疾病已告痊愈，肝功正常，病原检査HBsAg转阴，

HBeAb阳性；一部分患者HBcAb阳性持续数年。继发于慢迁肝和慢活

肝之急性乙肝经积极治疗后可缓解，肝功可恢复正常，但病原学检

査仍不易恢复。慢迁肝之反复急发，可转为慢活肝；慢活肝之反复急

发可转为肝硬化，因此急性乙肝之治疗是刻不容缓的。

乙型肝炎之主要并发症是肝硬化和肝癌。笔者经60 000余例门

诊乙肝病例之粗略随访和统计，乙肝转变为肝硬化之病例约为10%，

与国内外资料之3%～13%大体相同。前已述及慢性乙肝反复急发，如

果治疗不及时则可经久难愈，最终形成肝硬化。乙肝患者之情绪应

自我调节、愉快生活，从容治疗；心情急躁、情绪低落反而影响治疗，

促进病情复发，这样的患者容易并发为肝硬化。饮食及生活习惯也

是影响乙肝进程之又一重要因素，尤其不能饮酒及食用含酒精类之

食物如醪糟、甜酷等，总以少油腻之清淡饮食为宜；生活应有规律，

劳逸结合，作息适度是治疗肝病之先决条件。肝硬化之晚期以脾大、

腹水、食管静脉曲张、肝质变硬，肝功中白球倒置为特点，通常借助

物理诊断、检验诊断等不难确诊。早期肝硬化与慢性活动性肝炎之

区别已如前述，这里还应补充一点，即近来常用之肝纤维化四指标

(黏蛋白、透明质酸、胶原Ⅲ、胶原Ⅳ)的临床观察。四指标之变化可提

示肝组织中纤维组织之增生状态，可粗略估计和判断肝硬化之进退

程度，但因机体之反应性差异甚大，一部分临床证候非常明显之肝

硬化患者此项检査尚属正常；而一部分临床证候尚未达到肝硬化之

患者，此项检査却异常明显，因而笔者认为此项检査仅可作为临床

诊断治疗之参考，不可以此作为诊断依据，更不能以此作为重要依

据。

肝癌是乙肝之另一主要并发症，根据国内外资料统计乙肝患者

之肝癌发生率较常人高出10倍，因此人们提出了乙肝是肝癌发生之

重要因素。后来国内资料报告，乙肝伴发肝癌者约占0.8%～1.2%。此

数字与余多年来之经验相符。乙肝何以并发肝癌，原因未完全阐明，

但大多数资料认为与乙肝患者之免疫系统之变化不无关系。乙肝之

并发肝癌，就肝癌而言仍属原发性肝癌，发现此种情况之最先变化

是甲胎球蛋白之持续上升，甲胎球蛋白(AFP)在肝硬化时亦可轻度上

升，但数值恒小于400，若持续保持在高水平(>400)，则应考虑此病，

宜作进一步检査，CT一般是最有价值之诊断依据，必要时可作加强

CT则可确诊。县以下基层医院可作B超检査仍可确诊，费用相对较

少。

肝癌通常在肝硬化之基础上产生，但亦有由乙型慢迁肝直接伴

发肝癌者，患者岀现肝癌后，一般首先出现肝区痛疼或肝痛加重，一

部分病人出现黄疸，如果肝硬化之腹水原先用利尿药速尿等消退较

快，后来突然无法消去者应考虑是否合并了肝癌，当然感染、低蛋白

血症、电解质紊乱、肾功能损伤等均可见腹水难消，肝癌系腹水难消

之诸多因素之一，必须予以重视，否则可出现误诊误治。