三、乙型肝炎之治疗

乙肝之治疗当前西医西药首推α干扰素和拉米夫定，经国内外

近10多年之循证观察，发现二药之痊愈率均为10%〜20%，而且服药

期限较长、药品价格偏贵。中医中药系当前治疗乙肝之重要方法之

一。笔者曾在20年前在甘肃省医学科学研究院领导成立了"乙肝临

床研究课题组"，20年来先后观察了乙肝患者6万人次，提出了乙肝

患者的临床中医分类，拟定了乙肝辨证施治的合理方药。《甘肃地区

2021例乙肝患者流行病学研究》、《乙型慢活肝135例临床对比观察

报告》、《乙型肝炎100例临床观察报告》、《肝硬化腹水176临床研究》

等7篇论文先后在国内外医学刊物上发表；研制了"乙肝Ⅰ号"、"乙

肝Ⅱ号"、"乙肝康"等乙肝特效专剂之开发，积累了较为丰富之临床

经验。笔者之经验如下。

1.气阴初挫：此型患者为初感乙肝病毒之患者，HBsAg阳性、

HBcAb阳性、HBeAg可阳亦可阴，即可为大三阳亦可为小三阳，但患

者肝功能正常，无显著临床证候，因个别患者仅见轻度乏力或口干，

舌质偏红，故曰气阴初挫。此型患者如未作两对半检查则无法确认

其有无传染性。通常属现代医学分类之"健康带菌者"或"慢迁肝"。

笔者经验此型乙肝患者几占全部乙肝患者2/3，系乙肝传播之主要传

染源。通常预后较好，一部分患者可向其他类型转化。常用中药方药

为升山汤加味：升麻3g、山药10g、红花3g、白芍15g、虎杖15g、乌梅4

枚、白术10g、蝉衣6g、野菊花15g、枸杞子10g、女贞子10g、菟丝子10g、

甘草6g、瓜蒌10g、葛根20g，水煎服，一日1剂。

2.邪客少阳：此型患者之证候已趋明显，两对半可为大三阳、亦

可为小三阳，肝功能常见不同程度之损害，转氨酶可高，麝浊亦可见

不同程度之改变。患者证见口苦咽干、肝区或两胁疼痛、胃院胀满、

纳呆乏力、舌质红、苔薄腻兼黄、脉弦数，个别患者可见轻度黄染，或

脾轻度肿大。此型患者大多属于西医分类之慢迁肝或慢迁肝之急

发，亦有个别患者属慢活肝。用方药小柴胡汤加味：柴胡10g、黄芩

10g、半夏10g、党参10g、甘草6g、生姜6g、大枣4枚、丹参20g、木香3g、

草蔻3g、大黄3g、黄连3g、黄芪20g、当归10g、白芍10g、秦艽10g、板蓝

根10g、白花蛇舌草10g、半枝莲10g，水煎服，一日1剂。

3.气血瘀滞：此型患者较重，两对半之大三阳或小三阳已不足以

判断该病之轻重。关键在于此型患者之肝、脾器质性变化已较明显，

属西医之慢活肝或肝硬化早期。脾脏肿大，门静脉口径开始增宽，肝

功能除麝浊及转氨酶有明显改变外，白球蛋白之比例开始失调，白

蛋白相对减少，球蛋白相对增加。患者可见口苦咽干，急躁易怒，往

来寒热，肝区及胸胁疼痛，胱腹胀疼，个别患者出现少量腹水。用复

方柴胡疏肝散加味：柴胡10g、枳实10g、白芍15g、甘草6豪川芎6g、香

附6g、丹参30g、木香3g、草蔻3g、黄芪30g、当归10g、秦艽10g、板蓝根

10g、泽泻10g、黄精20g、郁金6g、元胡10g、川楝子20g、制乳没各6g，水

煎服，一日1剂。

4.阳虚水泛：此型患者已进入肝硬化晚期，肝功损坏，门脉高压，

机体失去了肝功之代偿，因而大量腹水，全身浮肿。化验检査除麝

浊、转氨酶之变化外，最具特征的是血清白球蛋白之倒置或比例失

调。B超检査门静脉口径＞14mm，脾厚＞40mmo患者除上述脾大、腹水

外尚可合并食道静脉曲张破裂出血、骨髓造血障碍（周围血中三系细

胞减少）等，鉴于门静脉高压，故腹腔内肠系膜血管均暴张，消化道黏

膜下血管可见充血、扩张，基于此患者自觉腹胀、纳呆，一部分患者

出现肠鸣泄泻，一部分患者则见泛酸呕吐、胃脘疼痛等。《金匮要略》

"见肝之病，知肝传脾"之论述准确的反映了上述病机。笔者积40余

年之临床经验，深知中医治疗肝硬化（失代偿）务必以健脾和胃为大

法，盖"见肝之病知肝传脾"也，笔者惯用之方药乃香砂六君子汤加

味，此方加黄连、黄芩、干姜、枳实、白芍，实则香砂六君子汤合半夏

泻心汤也。《金匮要略》"呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。"说

明仲景应用泻心汤之适应证是以胃肠之呕、鸣和心下之痞为重点，

对现今之肝硬化所致之胃肠症状乃属对症。香砂六君子汤乃《局方》

用治胃脘之胀满寒痛而专设，时人用治胃中之慢性炎症、溃疡当为

首选也，笔者多年来釆用此二方治疗肝硬化之胃肠症状不仅治标，

尚能治本，曾有大多数患者长服此剂而肝功恢复、脾脏缩回，腹水再

未出现，判若常人多年。腹水之治疗非上方所能单独胜任，余曾研制

出"古圣Ⅱ号"为消水之良剂也，该剂之主要成分乃遵《金匮要略》

"硝石矶石散"之组合加他药而成，由兰州中药厂试制出品，在秦陇

数省风行，因其利水之效卓著而闻名于斯。另外此病之治疗尚宜保

肝化纤，余研制之"乙肝Ⅱ号"、"乙肝康"具有此作用。乙肝Ⅱ号为冲

剂颗粒，乙肝康为蜜丸，前者是以山西中医药研究所之强肝汤为基

本方药加味组方，后者是以《金匮》鳖甲煎丸加味组方，常服此二药

则非但改善肝功能，同时尚可逆转肝硬化进程，通常服用1年则肝

软、脾缩，肝纤指标亦随之改善。

肝硬化患者之并发症最危重而常见者莫过于上消化道之大出

血，此多为食道静脉破裂引发之大出血也。出血量大于5ml则见潜血

阳性，大于50ml则见黑便，大于500ml则见血压下降。西医之处理原

则：小量出血用止血剂，六氨基乙酸、止血敏、止血芳酸等则可；中量

出血用垂体后叶素5～10u静滴；大量出血则可以三腔管压迫止血，亦

可用垂体静滴，一部分患者仍然不能奏效，可以手术结扎血管治疗。

近来开展之通过内窥镜止血，也是可以进行之有效方法。中医之止

血法遵唐容川氏之冲气说，认为冲脉始于胞中，上逮于阳明，冲气上

逆，则阳明之血破经而出也，盖阳明多气多血，与胞中以冲脉相连

通，故胃中出血可大如天崩地陷而骇人者也。鉴于此唐氏指用以大

剂大黄降逆平冲，云乃为胃岀血而吐者之大法也，唐氏谓大黄降逆

平冲有推墙倒壁之力，若与黄连、黄芩相配，此泻心汤也，泻心即是

泻火，泻火即是止血，盖心主血，血热则妄行矣。笔者常用三黄泻心

汤中加肉桂、生赭石二味，用于中小量上消化道出血辄见大效，盖生

赭石之降逆平冲，肉桂之健胃平冲，与大黄共奏平冲止血之功而相

得益彰也。前人有黄连、大黄、肉桂三药谓秘红丹者，为治疗吐血之

效方，亦此谓也。除此之外，上消化道大出血之病者应严格规范饮

食，原则以流食为主，出血期间宜禁食禁水24小时。禁食水时，必须

给予补液、输血，供给必要的电解质钾、钠、钙等，每日补液量应不低

于2000ml，原则上是糖盐各半。

肝硬化之另一危重并发症为肝性脑病，亦称肝昏迷。此症乃系

肝功能高度衰竭，血氨升高，脑组织缺乏多巴胺所致。患者呈现昏迷

不醒，烦躁言语，口气闻见尿臊味。此为肝病临终前之恶兆，现代西

医采用精氨酸盐、谷氨酸盐、乙酰谷氨酸氨、门冬氨酸钾镁(潘南金)、

雅博斯等可使昏迷患者达到暂时清醒，如果治疗措施持续到位，患

者可以转危为安。治疗此证中医较西医略逊一筹，但余在临床试用

桃仁承气汤釜底抽薪曾令一部分患者神志转清。桃仁承气汤加味组

成：大黄、芒硝、黄连、黄芩、桃仁、桂枝、甘草。此方为《伤寒论》桃核

承气汤与大黄黄连泻心汤之合方。《伤寒论》"热结膀胱，其人如狂"，

"心下痞，按之濡"等证候之描述为笔者提供了借鉴，肝性脑病之患

者神志不清、心下及少腹胀满，均与此相符。桃核承气汤治疗斯证之

机理乃攻下通腑也，以现代医学观点看，强力泻下犹似肠道透析，大

量血氨在未进入血循前自肠道泻下；同吋打断了肝脏中释放氨之代

谢链。笔者曾用此方治愈过多例中毒性痢疾，常使昏睡之患者很快

清醒；又用此方配合治疗肝性脑病，又取得了同样理想之效果，可见

通腑攻下之法"一通百通"、"上病下治"、"釜底抽薪"等先人经验之

真实可贵。

肝硬化之最终，大部分病例合并肝肾综合征。此症之特点为在

肝硬化之基础上并发了肾功能衰竭。肾功能衰竭的主要标志是血尿

素氮之上升(>7.1mmol/㎜³)、血肌BF之上升(>100mmol/㎜³)。此时患

者肾小球清除率不足，蛋白代谢产物之排泄发生障碍，从而形成氮

质血症、尿毒症，进一步危急生命。肝肾综合征之出现是肝硬化晚期

和临终之表现。西医可用白蛋白静滴延缓病情之发展，可在一定程

度上保护肾脏。大剂量速尿之应用尚待观察，通常以每日200〜400mg

静滴，如果合并酸中毒（二氧化碳结合力下降）可补给碳酸氢钠或乳

酸钠。雄性激素睾丸酮、康力龙等之应用有利于负氮平衡。血液透析

是最后延缓生命之方法，鉴于此种病人存在股、肾两方面之损害，透

析并无特大意义。

中医中药对肝肾综合征之治疗尚有短期疗效。鉴于病人常具胃

腕不舒，恶心纳呆，一部分患者出现浮肿、泄泻。中医认为此证多属

湿热滞于中焦，清不能升，浊不能降。湿热何以滞于中焦？乃肝郁脾

虚、脾肾阳虚之所致也。健脾和胃、补肾壮阳、升清降浊为治疗斯症

之常法，笔者常用桂附八味丸合大黄以降浊，附片以升清，配生赭

石、生姜、半夏之类；另以益母草、车前子利水；白花蛇舌草、金银花

清热解毒；汉三七、水蛭活血去瘀；生牡蛎粉固涩、止泻而兼吸收肠

氮质产物之作用。上述方药之使用常可使肾功衰竭之进展减缓；一

部分患者则可见尿素氮下降、肌醉回复正常。曾有一患者名陈正元，

男，40余岁，患肾功衰竭，于1970年求诊于余，其人时任甘肃省秦安

汽车站站长，患慢性肝病多年，近来出现高度浮肿，小量腹水，査尿

蛋白（++），潜血（+），血中非蛋白氮（NPN）86u（当时诊断肾功能衰竭之

法定指标，20世纪80年代此指标废弃，以尿素氮代之），超过正常之1

倍以上，诊断为肝硬化、肝肾综合征。余以下方予之：生地12g、山萸

10g、山药10g、丹皮6g、桂枝10g、附片6g、枸杞子6g、茯苓12g、泽泻

10g、大黄6g、金银花15g、白花蛇舌草15g、益母草15*车前子15g、生

牡蛎15g、水蛭粉3g（分冲），水煎服，一日1剂。此后余奉调省西中班（甘

肃省医科院前身）。1982年9月，一老者携梨瓜一箱来兰，进得家来，声

声感谢，细看之，陈正元也，彼旋即自怀中掏出一处方，因用之日久，

裱糊成硬纸板状，其上字迹斑驳，依稀可辨。谓其服此方600余剂，现

病已痊愈，于2年前恢复工作。云先是服药后尿量增加，精神转佳，因

有效故继续服药，后觉愈服愈好，故则坚持服药，不觉服药3年矣，

1974年曾査非蛋白氮已趋向正常，食欲增加，体力精神已如常人。病

者遂自行将上方制为散剂，每日3次，每次6g，温开水冲服。此例患者

之治愈，实属偶然，患者在绝望中坚持服药，当时余亦未曾抱有丝毫

希望，但因长期服药，不觉中竟使不治之症得以复康。笔者从此例患

者中吸取经验，得悉下列两点：①补肾壮阳、泻火通腑、活血化瘀之

合方，确是治疗肝肾综合征对证良方。②此方乃治本之方，与西医之

透析疗法不可同日而语，后者仅系人为之去除血中尿素氮，仅可缓

解病情于一时；前者则使肝肾功能有所转变，病情在一定程度上有

所缓解。笔者体会到中药治疗斯症之疗效，同时体会到鉴于肾功衰

竭之患者胃肠应激功能之失调，长期服用中药多不能接受，大多数

患者一见中药便反射性的恶心呕吐，因而多数半途而废，今后应在

给药途径方面下大功夫。

肝病复容丸之临床应用

黄连、黄芩、黄柏、山栀、当归、白芍、川芎、生地、桃仁、红花、女

贞子、旱莲草、茵陈、大黄、半夏、干姜、丹参、木香、草蔻、黄芪、秦艽、

板蓝根、柴胡、党参、茯苓、白术、泽泻、桂枝、猪苓、甘草，共研为末，

炼蜜为丸，6g重，每日3次，每次1丸，温开水冲服。此肝病复容丸也。

肝病日久，尤其是肝硬化之患者，肝功之损害，致使其灭活功能之丧

失，男性之雌性素水平增高，女性之雄性素水平之增高，久之则脑垂

体功能渐渐衰退，由是促肾上腺素产生趋于低水平，肾上腺皮质功

能降低，故而出现颜面黑色素之沉着。

上方中黄连解毒汤（黄连、黄芩、黄柏、山栀）可使胃肠黏膜及皮

肤表层之充血减少，皮肤、黏膜里层之充血增加，有利于残留黄疸及

色素之消退。桃红四物汤（桃仁、红花、当归、白芍、川与、生地）为调肝

之主方，所谓调肝乃调肝之气血，调肝之相火也，相火者含现代医学

植物神经系统之意，其作用除与平滑肌之紧张性相关外，尚包含血

管之伸缩、汗孔之开合诸因素，仅此可改善颜面之颜色也。据近代实

验研究证明柴苓汤确具肾上腺皮质调和之作用，该剂可使肾上腺皮

质系统之功能得到加强，以免阿地森斯现象（肾上腺皮质功能减退）

之发生也，该现象之最大特点乃颜面皮肤色素之沉着。本方中除上

述黄连解毒、桃红四物、柴苓汤之外尚含以茵陈为主要组成之茵陈

五苓散、茵陈蒿汤等传统退黄专剂。女贞子、旱莲草二药古名二至

丸，取气血二至之意，近人多以此剂治疗眶上母斑诸类而显效，一时

成为妇女美容之炙手可热之品。

综上所述，肝病复容丸之组成虽杂，然而思路明确，既有调节内

分泌之柴苓，又有调肝活血之桃红四物，清火解毒之黄连解毒汤，气

血两敛之二至丸，同时当包括去除黄疸之茵陈诸剂。鉴于该方乃须

常服，常服则伤胃气，故加半夏泻心汤及丹参、木香、草蔻以养胃和

中也。此剂用于肝硬化、慢活肝患者之颜面晦暗者每多有效，使余之

治肝系列药剂趋于完善矣！

肝硬化治疗一得

2000年（庚辰）冬，余治疗兰州电机厂职工白莉，女，35岁，5年前

确诊肝硬化失代偿，曾伴腹水、黄疸，多次吐血。周围血象血色素8～

llg/L，白细胞（2～3）×10^9^/L，血小板（10～30）×l0^9^/L半年前曾赴西安

求医于外科，因不属手术适应证返回兰州，往返劳累颠簸，黄疸加

重，肝区持续疼痛，向两胁及背部放散。阅其近日化验单，总黄疸已

达87µmol/L、直接胆红素50µmol/L，谷丙转氨酶105u/L，谷草转氨酶

73u/L，尿素氮9.3mmol/L。2001年10月求治于余，观患者周身黄染，

腹膨隆，颜面晦暗，自诉两胁攻撑，兼有疼痛，时有恶心，食欲极差，

乏力头晕，生活不能自理。脾大肋下4指、肝肋下2指，质硬，腹水征阳

性。诊断：①淤胆型肝硬化（失代偿），②肝肾综合征。中医辨证：舌红、

苔黄腻厚，脉弦大滑数。肝郁脾虚，湿热内蕴，阳虚水泛。治则疏肝健

脾、清热利湿、温肾壮阳。方用柴胡疏肝散合三黄泻心汤加味：柴胡

10g、枳实10g、白芍15g、甘草5g、香附6g、川芎6g、青皮6g、姜黄6g、肉

桂3g、三棱10g、莪术10g、丹参10g、木香10g、大黄6g、黄连6g、黄芩

10g、元胡10g、川楝子20g制乳没各3g、半夏6g、陈皮6g、茯苓12g、干

姜施、生龙牡各15g、茵陈20g、山栀10g、乌贼骨15g，水煎服，一日1剂。

上方共服用20剂后，患者精神好转，食欲增加，两胁及肝区之疼痛锐

减，黄疸明显减退，总胆红素降至17µmol/L以下，转氨酶谷丙、谷草

均降至正常。患者在服用上方之同时，尚坚持服用余研制之古圣Ⅰ

号与古圣Ⅱ号，此二药之作用前者保肝退黄，后者保肝利水，二药之

成分均以《金匮》"硝石矶石散"为基础加他药而成，此例之疗效如此

迅速，令人振奋。余思之，此病乃肝气郁结之使然也，郁久则克土生

湿，郁久则化热，湿热相合生黄疸；脾虚日久，由气虚乃至阳虚，则水

泛矣!前方重用柴胡疏肝散以疏肝，三黄泻火，二陈健脾去湿，茵陈蒿

退黄，余则或行气，或活血，或止痛，曲尽其妙而收大功焉。方中之三

棱、莪术、青皮、姜黄、元胡、川楝子、制乳没之主要功能是止痛，然对

肝硬化来说尚可软肝散结，预防纤维化之进展，实属最恰当之治法，

急性期过后尚可继续服用，以期治本。

此方因其疗效确切，临床屡试屡验，故以此方为基础，责兰州中

药厂作为成药，采用"颗粒冲剂"剂型，定名为"乙肝Ⅱ号"，作为处方

成药使用，疗效尚称满意。

再谈慢性胰腺炎

慢性胰腺炎之发病较多。但凡左上腹痛，向左胸、左胁、腰部放

散者，食用油腻、肉类时加重，心情不好时亦加重者，大半为慢性胰

腺炎也。此病之发病，多与胆囊炎、胆结石相关，盖胆道之炎症堵塞，

可殃及胰管，因胰管与胆管汇合共同入口于十二指肠也。鉴于此临

床所见之胰腺炎约80%与胆囊疾病相伴发。诊断胰腺炎以血清淀粉

酶与尿淀粉酶为最特异性指标，通常血淀粉酶超过500u（苏氏）或

128u（温氏）；尿淀粉酶超过1024u（苏氏）或128u（温氏），即可确诊。但血

淀粉酶在发作后3天内恢复正常，尿淀粉酶在发作后1周内恢复正

常，因此大多慢性胰腺炎之血、尿淀粉酶均在正常范围，故此病之诊

断几无可靠指标。近年来CT、B超等声像诊断广泛应用于临床，对大

部分慢性胰腺炎可取得阳性观察，但对一部分慢性胰腺炎仍无阳性

发现，常可导致误诊。其原因可归纳为下列三方面：①胰腺位于胃之

下后方，位于横结肠之正后方，与其平行并相重叠，胃及横结肠常有

大量气体充塞，尤其是横结肠之肝曲和脾曲，更是大量气体充留之

所在，故常影响声像学之影视效果。②胰腺之慢性炎症早期常无组

织学之巨大差异，B超、CT均无明显异常，中晚期富含纤维组织增生，

后方可见特异性改变。③慢性胰腺炎之早期症状与胃病大多无异或

与慢性胃炎同时存在，一部分患者经胃镜检査确诊为慢性浅表性或

萎缩性胃炎后则遍服胃药，从无他念；即是屡治无效仍不去作有关

胰腺检査。鉴于此慢性胰腺炎之漏诊率最高。余青年时曾罹患此病

由先父经治，先父乃陇上名医，亲自拟方为余治疗，1年时间服药280

余剂，始乃痊愈。后在先父处方之基础上余在数十年之临床实践中

逐步完善，形成下方：柴胡10g、枳实10g、白芍15g、川芎6g、香附6g、甘

草6g、丹参10g、木香10g、草蔻10g、大黄10g、黄芩10g、黄连6g、元胡

10g、川楝子20g、制乳没各6g、川椒10g、干姜6g、公英15g、败酱15g，水

煎服，一日1剂。余行医40余年，以此方治疗慢性胰腺炎获效者无数。

因疗效显著，故各地慢胰病人接踵沓至。在治疗此病中发现了此病

之三个特点，此三点均未被世人所重视，亦未见到载于教科书中，亦

未见杂志中有所报告。