四、 胰腺炎

四、 胰腺炎

在胃脘部疼痛之患者中，约1/5属胰腺炎之患者。胰管与胆管有

共同开口进入十二指肠，因此胆囊炎（胆石症）之患者大约1/2合并胰

腺炎，也就是说胰腺炎多与胆囊炎相伴而发。胰腺为一横行长条状，

位居胃之后下方、横结肠之后上方，因胃与横结肠之大量充气，致使

胰腺炎之声像检査易于误诊。检验诊断主要依靠血清胰淀粉酶和尿

胰淀粉酶之测定，但在胰腺炎发病后3天至1周，上述两项检验指标

大多回复至正常，因此胰腺炎在急性期尚易诊断，慢性胰腺炎之大

部分均被误诊，尤其当患者同时存在慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡

时则误诊率更高。有些患者长期当做胃病治疗，严重影响了患者的

康复。笔者对此病之认识是胃脘痛伴左肋痛，并向左背及腰部放散

者大部应以胰腺炎论治；如合并两肋疼痛，则系胆胰同病。此病多伴

食用油腻食物或高蛋白饮食后疼痛加重，患者曾有胆囊疾患或胆道

手术史者，此病之发病更高。此病之辨证总不外肝气郁结，肝胆湿

热，气滞血郁；法当疏肝解郁，泻火燥湿，行气活血；方用复方柴胡疏

肝散（亦称胆胰合症方）：柴胡10g、枳实10g、白芍15g、甘草6g、川芎6g、

香附6g、丹参10g、木香10g、草蔻6g、元胡10g、川棟子20g、制乳没各

6g、川椒6g、干姜6g，水煎服，日服1剂。痛剧者加红藤20g、公英20g、败

酱20g；大便燥结加芒硝10g（烽化）；背痛加羌独活各15g、防风12g；恶

心呕吐加半夏6g、生赭石20g；大便溏稀减大黄量至3g；腹泻明显者加

附片；食欲不振加焦三仙；腹胀加厚朴10g、炒莱菔子10g。