一、老年性输液过多心衰

应邀赴兰州铁路中心医院会诊。患者女，82岁，系兰州市七里河

区党委书记魏世光之母。1周前因胆囊炎急性发作，手术切除胆囊后

3天开始腹部胀大，切口处涓涓流水，终日不断。主管医师曾取水检

测，结论为漏出液，体温不高，血象正常，排除感染因素；肝功正常，

脾脏不大，排除肝硬化之可能。主管医师曾向科主任及院长汇报，一

时尚难确定诊断。鉴于此特邀请余前往该院会诊。余诊其脉，脉沉细

而结代，听诊闻及心前区第一心音减弱，尚闻及多发性期前收缩。询

问病情，乃知手术后每日补液2500ml左右，输液速度未加限制，每分

钟高达80滴，听诊肺底闻及细小之湿鸣。患者自觉心悸，气短，胸闷，

时而咳喘。腹部明显膨隆，肝在剑下8cm，肋下3cm，腹水征强阳性，下

肢浮肿，颈静脉怒张。余断之曰：心衰。令其减少输液量，减慢输液速

度，地高辛0.25mg、Bid、po，中药：党参10g、白术10g、茯苓12g、干草

6g、桂枝10g、附片6g、白芍10g、干姜6g、麦冬10g、五味子6g，水煎服，

一日1剂。西药仅用菌必治类加入生理盐水250ml中，缓慢静脉滴入

（每分钟少于30滴）。3天后患者腹水、浮肿全消失，精神好，胸闷、心

悸、气短等症状完全消失。手术缝线拆除后，旋即出院。此例患者经

会诊确定诊断后，采取了正确措施，在短短的3天内使症状痊愈。老

年人经受了手术创伤，连续一周的大型输液，速度每分钟高达80～90

滴，一时心脏负担太重，很快出现了心衰，肺底部之啰音、胸闷、气

短、心悸，说明左室衰竭；肝大、腹水、下肢浮肿、颈静脉怒张，说明右

室衰竭。心律不齐亦为心脏功能受损之临床表现。

二、 恶性淋巴痛误诊

应邀赴甘肃省人民医院会诊，病例刘某，男，60岁，胸痛，气短3

个月，诊断：冠心病。在省院高干病房住院1月余，治疗无效，近日来

病情日重，故请会诊。患者2～3个月前始觉胸脘部阵发性疼痛，伴心

悸、气短，心电图示S-T段改变，以冠心病治疗。近来痛向胃腕部移

动，经胃镜检査，确诊胃窦萎缩性胃炎，除冠心病药物外又加服洛塞

克、胃复安。经服药后，胸脘之疼痛并未缓解，尚见明显增重。余见患

者消瘦、衰弱，上腹部有明显压痛，胃脘偏上部可触及一包块，周界

不清。余建议作胃镜取活检，并分析病情，谓此肿块有可能系恶性病

变，该患者除冠心病、萎缩性胃炎外可能还有恶性淋巴瘤存在。3天

后又请会诊，胃镜示胃体部有一肿物（系由外部压向胃内），取活检

诊断：恶性淋巴瘤（非霍），建议在支持疗法之基础上，行化疗COPP方

案。2月后该院主管医师来电话云经过上述治疗后，患者胸脘部之疼

痛消失，上腹部之肿块亦消失。患者精神好、体力逐渐恢复，已出院

在家调理。此例患者之主要症状为胸脘部之疼痛，因有心电图之改

变而误诊为冠心病；因有胃镜之改变而误诊为萎缩性胃炎。冠心病

与萎缩性胃炎虽然也存在，但是导致胸脘疼痛之主要原因是恶性淋

巴瘤浸润胃壁。正因为如此，患者在高干病房住院1月余，会诊前治

疗无效。

三、 顽固性呃逆

应邀赴兰医一院会诊，病者江某，男，81岁，1周前因感冒导致高

烧、咳嗽、胸痛，在该院住院治疗，经X片确诊为大叶性肺炎。经用广

谱抗生素输注4天后烧退，咳嗽、胸痛、气短亦缓解。2天来患者频频

呃逆，经服用吗丁咻、胃复安，输注冬眠灵、非那根等无效；亦曾用阿

托品足三里封闭亦未见效。患者年老体衰，如此严重之呃逆，日以继

夜，不能停息，非但影响休息、饮食，肺部之感染又有复发之趋向。家

属前来求余往诊，余视之，患者疲惫面容，频频呃逆，自谓痛苦不堪。

诊其脉弦滑无力，关脉独旺，舌胖淡，苔黄厚腻，询问得知大便已一

.

周未解矣！断以中焦湿热，胃气不降、脾气不升，故见胃气上逆，大便

干结，年老体弱又逢高热初退，气阴两伤。治宜降逆通腑、清热燥湿，

兼以补气扶正之品，方用：黄连6g、黄芪10g、大黄10g、干姜6g、半夏

6g、旋覆花10g、生赭石20g、党参10g、丁香6g、柿蒂6个、甘草6g、生姜

6g、大枣4枚，灶心黄土180g（先煎取水），以灶心土加水煮煎10分钟，

取水煎药，一日1剂。服一剂小效，服二剂后呃逆停止，再未发作。上

方熔半夏泻心汤、旋覆代赭汤.、丁香柿蒂汤、小半夏汤、三黄泻心汤、

生姜泻心汤、甘草泻心汤于一炉，集中药降逆和胃诸方之大成，各方

共奏降逆和胃，清热燥湿之任，方中之灶心黄土又称伏龙肝也，纯柴

火炉灶中心之焦土块即是。目下人民生活水平提高，城乡之内纯用

柴草做饭者断然绝迹，本方所用之灶心黄土来自兰州市荟萃堂药

店。该店老板范俊玲女士为取得纯柴火之灶心黄土，曾遍访榆中县

马衔山后之贫困山村，最后找到一户特困农民之家，出大价购得灶

心黄土200余千克，一时在兰州市中药界传为美谈。