第5部分

粉酶和尿胰淀粉酶之测定,但在胰腺炎发病后3天至1周,上述两项 检验指标大多回复至正常,因此胰腺炎在急性期尚易诊断,慢性胰 腺炎之大部分均被误诊,尤其当患者同时存在慢性胃炎或胃、十二 指肠溃疡时则误诊率更高。有些患者长期当做胃病治疗,严重影响 了患者的康复。笔者对此病之认识是胃脘痛伴左肋痛,并向左背及 腰部放散者大部应以胰腺炎论治;如合并两肋疼痛,则系胆胰同病。 此病多伴食用油腻食物或高蛋白饮食后疼痛加重,患者曾有胆囊疾 患或胆道手术史者,此病之发病更高。此病之辨证总不外肝气郁结, 肝胆湿热,气滞血郁;法当疏肝解郁,泻火燥湿,行气活血;方用复方 柴胡疏肝散(亦称胆胰合症方):柴胡10g、枳实10g、白芍15g、甘草 6g、川芎6g、香附6g、丹参10g、木香10g、草寇6g、元胡10g、川楝子20g、 制乳没各6g、川椒6g、干姜6g,水煎服,日服1剂。 痛剧者加红藤20g、 公英20g、败酱20g;大便燥结加芒硝10g(烊化);背痛加羌独活各 15g、防风12g;恶心呕吐加半夏6g、生赭石20g;大便塘稀减大黄量至 3g ;腹泻明显者加附片;食欲不振加焦三仙 ;腹胀加厚朴10g、炒莱腋 子10g。 五、胆汁反流性胃炎(食管炎) 正常胆汁自胆总管流入十二指肠后,与胃内容物一道通过十二 指肠流向空肠;但在胃肠功能紊乱、胃肠胰内分泌功能紊乱时,胆汁 可返流入胃及食道下端 ,刺激胃酸增加,胃、食管黏膜出现充血、水 肿、溃疡。 临床主要有三个特点:①胃脘或下胸部烧灼性疼痛;②恶 心呕吐,吐物中含胆汁 ;③泛酸。食道返流之痛多在剑下向下胸放 散。什么因素引起胆汁返流? 也有三种情况:胃部手术(胃切、胃补) 后;慢性胃炎或溃疡;胃肠道自主神经紊乱。西医对此病多采用H2阻 78 断剂,以减少胃酸为目的,甲氰咪瓜、雷尼替丁、洛赛克、奥美拉唑皆 属此类;另外配以增加胃排空药,胃复安、吗丁啉属此类,总体仅对 症疗法而已。中医治疗此病认识以肝木克土,胃气上逆,胃火炽盛为 基本辨证;法当疏肝和胃、降逆止呕、泻火燥湿;方用四逆散、逍遥 散、旋覆代赭、半夏泻心、小陷胸等加味,笔者常用一方,临床多有显 效。 胃安散逆汤:柴胡10g、枳实10g、白芍15g、甘草6g、丹参10g、木香 3g、草寇3g、黄连10g吴萸3g、瓜蒌10g、半夏6g、生赭石15g、川芎6g、香 附6g、山栀10g、苍术6g、神曲6g,水煎服,1日1剂。 胸闷者加厚朴6g、 枳实10g;胃痛著加黄芩10g、干姜6g、元胡10g、煅瓦楞15g、明矾3g;大 便秘结加大黄6g;吞咽困难者加浙贝母10g、三棱10g、莪术10g;舌质 红兼有瘀斑者加桃仁10g。 六、胃黏膜脱垂 此病并非少见,临床上大多误诊。该病是幽门部之黏膜因与肌 层分离而脱入十二指肠中。X光钡剂造影则出现十二指肠中心性充 盈缺损为主要诊断指标。 幽门部之肌层异常肥厚,形成坚挺之幽门 括约肌群 ,掌管着胃内容物向十二指肠之流动 , 由于松紧之变化过 于频繁 ,致使附着其上之黏膜易与其剥离,剥脱之黏膜隆突 ,随胃蠕 动进入十二指肠腔中,严重者直达球部。上述改变造成以下三个方 面之病情:①梗阻 ;②出血 ;③黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡。患者主要 症状是胃脘部之疼痛,通常在餐后0.5h开始 ,疼痛较慢性胃炎及溃 疡病剧烈,痛时多伴恶心呕吐 ,一部分病人因幽门梗阻而腹部明显 胀满 ,甚至水谷食入困难。 出血多呈小量出血,大便潜血阳性、黑便 较多见,大量呕血很少发生。西医治疗此病曾主张手术,近年来学者 对此提出异议,目前认为除重度脱垂所致幽门梗阻明显者外,常规 79 治疗则由内科保守。 笔者之经验采用下方加味:乌药10g、沉香3g、槟 榔10g、甘草6g、香附6g、川芎6g、山栀10g、苍术6g、神曲10g、麻黄10g、 陈皮6g、姜虫6g、干姜6g、白芷6g、细辛3g、桔梗20g、丹参10g、木香6g、 草蔻6g、大黄6g、枳实10g、厚朴6g,水煎服,1日1剂。此病因有幽门梗 阻,服药宜少服多次,上药头、二煎混匀,分5次1d服完,每次约100ml 左右。 七、胃及十二指肠憩室 本病系胃及十二指肠壁向外囊样突出或口袋样扩张。在整个消 化道中这种憩室占10%~20%(尸检资料),胃、十二指肠憩室因易形 成炎症,产生症状,故为人所重视。此病多为先天,胃憩室较少见,十 二指肠憩室较多见。 只有在憩室发炎时才产生症状,通常是胃脘疼 痛、恶心、呕吐、体重减轻,个别病人出现腹泻。症状常在夜间消失, 白天加重,可因变化体位而使疼痛减轻。 憩室炎久不愈时可引起局 部出血、溃疡、粘连、坏疽、脓疡、穿孔,偶尔合并癌变(壶腹部憩室), 合并胰腺炎、十二指肠梗阻。鉴于此,十二指肠憩室炎有时可产生剧 烈疼痛,误诊率极高。西医治疗此病因诊断不易明确,憩室在术中不 易找到,造成手术困难,外科大夫畏难却步。中医中药治疗此病总以 活血化瘀、清热解毒、行气止痛为法;方以苡仁附子败酱汤、丹参饮、 柴胡疏肝散、乌马合剂等加味。笔者临床常用下方有效。①乌马金干 丸:乌梅40个(去核)、马钱子20个(油炸)、郁金20g、干漆3g、火硝 20g、明矾20g、仙鹤草100g、枳壳100g、草蔻30g、木香30g、丹参100g、 生苡仁200g、败酱200g、附片100g ,共研为末 ,过萝,每服5g,每日2次 温开水冲服。②复方柴胡汤:柴胡10g、枳实10g、白芍10g、甘草6g、三 棱10g、莪术10g、吴萸10g、乌药10g、蒲黄10g、五灵脂10g、肉桂3g、丹 80 参10g、木香3g、草寇3g、制乳没各6g,水煎服,1日1剂。 上述疾患均可引起胃脘部之疼痛,各种疾患可单独存在亦可同 时2~3种并发,因此在胃脘疼痛时医生应综合分析、权衡用药,孰先 孰后孰轻孰重均关系到方药之加减进退,亦关系到方药之直接疗效。 除上述七种疾病外,引起胃脘部痛的还有胃穿孔、胃癌、肝病 (肝炎、肝脓肿、肝囊肿、肝包虫)等,下消化道疾患亦可引起胃部反 应性病变。胃穿孔经常由胃溃疡等胃部疾患并发,病情急、重。很快 出现腹膜刺激症状,应立即采取手术治疗,胃癌亦宜早期请外科处 理,术后化疗期间中药予以配合,可在一定程度上缓解化疗之毒副 作用。肝病之治疗亦应采取治本之法,如肝包虫之手术,肝炎之中药 保肝,肝脓肿之抗生素治疗,必要时亦应手术引流之。 81 肺癌漫谈 裴正学讲 张桂琼记 肺癌是人类最大杀手之一,我们说冠心病是人类第一杀手,癌 症是人类最大的杀手。 肺癌在所有癌症中发病率最高,因此,我们 也可以说肺癌是人类最大的杀手。肺癌的发病40~60/10万人,有些 资料报告40~80/10万人,肺癌发病主要在男性,最新资料显示肺癌 男性发病率约103/10万人,过去的资料报告是80/10万人,总而言之 肺癌男性发病率为80~100/10万人; 女性肺癌发病率少一些,约 50/10万人,但是这几年来,女性的肺癌发病率年年有所上升。 3年 前统计的资料显示女性肺癌发病率为20~30/10万人, 今年中国医 学论坛报公布WHO关于肺癌的发病女性已经从原来的20~30/10万 人增加到50/10万人,所以说女性肺癌的发病率急剧增加,已经引 起了医学界的重视。 过去认为肺癌是男性多发,女性很少,大家认 为肺癌是因为吸烟所引起的,男性吸烟多,女性吸烟少。 但是女性 现在肺癌发病明显增加,并且增加的数量和吸烟并不成比例,所以 说关于吸烟是引起肺癌的结论发生变化。 现在专家们的看法一致 认为肺癌和其他癌症的发病一样,也与遗传、基因、突变有关,遗 传、基因、突变是癌症发病的原因。 吸烟可以归结到临时性的刺激 性的一个因素来看待。 下面就肺癌的临床诊断、分型、分期、手术、化疗、靶向治疗和肺 癌的中医治疗方面作一简单介绍。 82 一、肺癌的病理分型 肺癌从病理学上分为腺癌、鳞癌、小细胞癌、肺泡癌。肺泡癌占 得很少,它只占全部肺癌的1%左右。 那么剩下的99%就被鳞癌、腺 癌、小细胞癌各占1/3。 二、肺癌的临床表现 概括起来就是咳嗽、吐痰、咯血、胸痛。 咳嗽:因为肺癌的原位 癌,严格地来说是支气管肺癌,都长在支气管的内膜上,因此,咳嗽 是它的刺激症候的第一个表现。第二个是吐痰:由于它引起了反应 性的分泌物,还没有感染以前这种分泌物就以痰的形式出现,所以 第二个症状就是吐痰。 咯血(咳血):肺癌发病之初就浸润一些临近 的血管和毛细血管,因而出现咯血。胸痛:肺癌的最早就侵犯胸膜, 侵犯胸膜就产生疼痛,因为胸膜上有感觉神经。 大家记住肺癌的临 床表现就是咳嗽、吐痰、咯血、胸痛。另外,肺癌还有一个很重要的、 和一般感冒不同的症候就是"喘",它为什么喘呢? 因为肺癌在发病 的时候肺门淋巴结就受到侵犯,肺门淋巴结就压迫支气管,从而引 起哮喘,所以说咳嗽、吐痰、咯血、胸痛的同时,它还有喘、气短,喘就 是气短,所以我们一发现一个上呼吸道的病人如果他在短期内除了 咳嗽、吐痰、咯血、胸痛之外,如果有喘,70%~80%就是肺癌,这是多 少年来的经验。 三、肺癌的分期 肺癌一开始还没有出现肺门淋巴结转移的时候属于 I 期;到出 现肺门淋巴结转移以后为Ⅱ期;当出现纵隔淋巴结转移的时候为Ⅲ 83 期;当出现了远端器官转移,譬如说锁骨上、脑、肝,那就变成Ⅳ期 了。所以说现在的TNM临床分期法,T代表原位癌,N代表区域淋巴 结转移,M代表远端器官转移。 原位癌T1、T2,要是NOMO,那就是 I 期; 如果说有了肺门淋巴结地转移了, 那变成Ⅱ期了,N就变成N1 了; 如果说有了纵隔淋巴结转移了N就变成N2、N3了, 那就是Ⅲ期

了;如果说已经有了锁骨上淋巴结转移、脑组织转移或者有骨转移 了,M就变成M1了,那就是Ⅳ期了。 现在给大家再重复一下:肺门淋 巴结转移了就是Ⅱ期,纵隔淋巴结转移了就是Ⅲ期,远端器官转移 了就是Ⅳ期,没有出现肺门淋巴结转移就是 I 期。 I 期、Ⅱ期、Ⅲ期 都适合手术,唯独Ⅳ期不适合手术,远端器官转移了不适合手术。但 是 I 期手术,化、放疗可做可不做,因为它仅仅是一个原位癌,但是 Ⅱ期和Ⅲ期必须要有放疗、化疗相配合。 I 期原位癌的放化疗问题 现在还在争论,最近美国癌症网络中心(NCCN)发布的指南说: I 期 肺癌仍然需要术前和术后的化疗,那么这样就把我们传统的观点否 定了。 四、肺癌的诊断 自从影像学诊断工具发展以来,肺癌的诊断已经很容易了。首 先是X光,X线胸片是诊断肺癌的基本条件。 就是在CT、MRI发展的 今天也仍然不能拚除X胸片。肺癌它在X胸片上表现出下列几个特 点:第一,密度比较高的阴影;第二,这个阴影有分叶;第三,周边有 毛刺和放射冠。毛刺和放射冠有的发展为"鼠尾型",有的发展为"兔 耳型"。 这几个特点同样反应在CT上, CT比胸片优越的是CT是断 层, 所以我们看到三个层面如果说有大的相同而过度形式的阴影, 这就是说有占位效应,这就是一个肿块,这就是个占位病变。在MRI 84 上来看呢,因为MRI主要看信号,看是高信号还是低信号,在MRI的 T1像上气、血、水、骨都是低信号,都是黑的,通俗一点,气、血、水、骨 都是黑的。但是在T2像上水变成高信号,这个可以帮助我们鉴别。一 般的癌症是混合信号, 不管在CT还是在MRI癌症永远是混合信号, 不高不低。所以在MRI上我们要辨认肺癌,就要找混合信号的占位 病变。 CT要比MRI看得清晰,但是MRI在纵隔淋巴结的转移方面比 CT好,B超不能看肺。 五、肺癌的手术治疗 最早在1933年,美国圣路易大学华盛顿医院作了世界第一例全 肺切除术,1948年美国麻省总医院作了世界第一例肺叶切除术,该 院又于1993年利用胸腔镜作了世界第一例微创肺叶切除术。那么从 此以后大家一致认为微创的肺叶切除术要比非微创手术好,单纯的 肺叶切除术要比全肺切除术好,微创手术的损伤越来越少,病人越 来越容易恢复。我们省上、我们国家现在处在什么状态呢?我们国家 现在全国所有的省份对于肺癌的切除, 都是采用的是肺叶切除术, 全肺切除术只有在特殊情况下才使用。但是在胸腔镜下做微创的肺 叶切除术,在不发达的省份还没有开展。 我们医院已经买来了胸腔 镜,准备开展此项手术。在胸腔镜下开展的肺叶切除术的损失比非 微创手术少,微创肺叶切除术要比非微创手术好。那么现在肺叶切 除术的前后还需要配合化学治疗。 六、肺癌的化疗 在20世纪联合化疗的方案比较混乱,张三选一个,李四选一个, 自从询证医学在全世界开展以来,美国人首先对化疗药物联合化疗 85 进行了多中心、大样本、随机双盲的回顾调查,结果筛选出来了这些 化疗方案,首先在肺癌方面大家统一的是NP方案、GP方案,还有TP 方案。 这三个化疗方案现在被全世界作为治疗肺癌的首选化疗方 案。NP方案就是用长春瑞滨和顺铂,GP方案就是吉西他滨和顺铂, TP方案就是多西他赛和顺铂。顺铂的用法有两种,分次用法和一次 用法。分次用法就是30mg ,一天3次;一次用法就是一天120mg。长春 瑞滨(NVB)、吉西他滨(GEM)一周用一次,多西他赛(TXT)3周用一 次。 七、肺癌的靶向治疗 我们刚才讲的化疗药物是细胞毒类的药物,它对肿瘤杀害的同 时,对正常组织也有很大的损伤,所以说化疗药物的副作用很强,有 一些肺癌患者一看见化疗药物,他说他宁愿死也不愿意做化疗。 为 什么?那就是副作用很强。主要的副作用就是恶心、呕吐、脱发、血象 下降等等。但是针对化疗毒副作用的问题人们就进行靶向治疗。首 先是1978年美国学者SUDen在兔子的角膜上接种了胃癌细胞株以 后,发现角膜上细胞株的周围长了很多血管,血管都爬到细胞株上 去了,他就由此得出结论,肿瘤的生长需要有血流的供应,他经过了 七八年的研究,最后他发现,原来血清中有一种血管内皮生长因子 (VEGF),VEGF的活性提高以后肿瘤才开始生长。后来又有其他学 者在肿瘤生长的部位发现一种表皮生长因子受体(EGFR),EGFR激 活以后表皮细胞就增生了。一个是瘤体生长,一个是血液供应。现在 后人又进行研究,就出现了VEGF的抑制剂,又出现了EGFR的抑制 剂。VEGF的抑制剂譬如说是索拉菲尼、贝伐单抗;EGFR的抑制剂就 是易瑞沙,主要用于肺癌的靶向治疗。到目前为止,它对于肺癌的非 86 小细胞(鳞癌、腺癌、肺泡癌)都有确切的疗效。 它的通常的剂量是 150mg ,po ,qd。最近出的一种剂型是50mg的,50mg ,po ,qd。可以服用 3~5月或者半年,对于肺癌有比较好的疗效。 它的特点就是靶向,不 伤害正常细胞, 但是它有一个最大的缺点就是全身的过敏反应,形 成全身皮肤瘙痒和皮肤病,另外还可以引起血管的血栓。 现在这种 副作用正在克服之中。 八、肺癌的介入治疗和射频消融 介入治疗也就是TACE。介入治疗也就是通过血管介入治疗,也 就是通过血管注入栓塞剂,当然提前要进行血管造影。对于肺部的 原位癌的介入,专家教授不主张,我也不主张,但也有人在做。最主 要它是对纵隔淋巴结的介入治疗。我们知道纵隔淋巴结引起患者的 痛苦,纵隔淋巴结压迫交感神经就产生霍纳氏综合征,一个眼睛大 一个眼睛小;它在压迫气管的时候就引起气短、咳嗽;压迫食管的时 候就会引起吞咽困难; 压迫上腔静脉的时候就形成上腔静脉综合 征;压迫后返神经的时候就会引起声音嘶哑。所以说纵隔淋巴结的 肿大对肺癌患者来说那是一个相当大的威胁,对纵隔淋巴结的治疗 就需要介入治疗。介入治疗就是血管介入治疗。对于射频、X刀和? 刀也可以用于治疗肺癌。我们知道可见光线有红、橙、黄、绿、青、蓝、 紫,从红到紫,波长是越来越短,波长短振幅就大,振幅大穿透力就 强。红颜色的外面就是红外线,红外线是看不见的,红外线的外面就 是微波,微波不能叫刀,只能叫射频,就叫微波射频,也叫射频消融。 紫颜色的外面就是紫外线,紫外线的外面就是X射线,X射线外面是 ?射线,这一个比一个波长短,波长越短振幅越大,振幅越大穿透力 就越强,所以说X射线可以称作"X刀",?射线就可以称作"?刀", 87 它的穿透性强'对纵隔淋巴结是很有效的'小型的淋巴结可以用X 刀、?刀。微波就不行'不能称作"刀"'只能叫做"射频消融"'它消什 么呢? 它就是用来消皮肤上面的小瘊子'另外房颤的患者它可以把 它阻断。所以说纵隔淋巴结的处理是肺癌一个非常重要的问题'所 以说现在美国的NCCN规定一个医院要做开胸手术、肺癌的微创手 术'必须具备以下五个条件'第一胸腔镜的检查'没有胸腔镜就不能 进行开胸手术'因为开胸手术的整个第二站淋巴结就是胸腔淋巴结 (纵隔淋巴结);第二站电子发射体层摄影(PET-CT);第三气管内窥 镜;第四支气管镜;第五肺功能检查。 咱们省上之具备两个条件'第 一个就是支气管镜'第二个就是肺功能检查。PET-CT甘肃省人民医 院有一台'算具备三个条件'胸腔镜现在也买了'在试验中'起码在 一年前没有。气管的超声内镜没有。所以说我们省上的胸腔外科整 个处在一种比较落后的状态。 九、中医对肺癌的治疗 中医对于肺癌不知道是一个癌'也不知道是个肿块'但是给我 们留下了非常好的方子。这些年来我就是应用这些方子在肺癌的治 疗方面能起到西医所不能起到的作用。第一个方面急则治其标。古 人给我们留下的治标的方子'首先留下来的是什么呢?"太阳中风' 脉浮紧'发热恶寒身疼痛'不出汗而烦躁者'大青龙汤主之。"大青龙 汤就是我们治疗肺癌急性发烧、咳嗽的一个很重要的方子。另外"发 汗后不可更行桂枝汤'汗出而喘'身无大热者'麻杏甘石汤主之。"麻 杏甘石汤就是古人给我们留下的对症治疗肺癌的一张方子。另外在 《痰饮篇》中给我们留下了很多的对症加减的方子。譬如说"水饮有 四'有痰饮'有悬饮'有支饮'有溢饮。""水走肠间 '历历有声谓之痰 88 饮;水饮流行,游于四肢,当汗出而不汗出者,谓之溢饮;水走胁下, 咳唾引痛,谓之悬饮;水走膈上,咳逆倚息不得卧者,谓之支饮。""夫 短气,有微饮,当从小便去,苓桂术甘汤主之。""心下有痰饮,胸胁支 满而气喘者,苓桂术甘汤主之。 ""水饮流行,当汗出而不汗出者,大 青龙汤主之,小青龙汤亦主之。""咳逆倚息不得卧者,荨劳大枣泻肺 汤主之。""脉沉而弦,悬饮内痛,病悬饮者,十枣汤主之。"那么这样 一些方剂我们都可以用在肺癌的加减方面。另外关于胸痹心痛这一 章的方子,仍然是非常有效的治疗肺癌的对症疗法。"胸痹之为病, 喘息咳嗽,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,瓜蒌薩白白酒 汤主之。 "古人说的喘息、咳唾、胸背痛,这是个肺癌的症状,喘息这 就刚才给大家说的肺癌之初, 肺门淋巴结已经转移以后压迫气管, 产生喘息,这是和一般感冒不同的。 喘息、咳唾,咳嗽吐痰,胸背痛, 胸膜受到了刺激,瓜蒌薩白白酒汤主之。"胸痹不得卧,心痛彻背者, 瓜蒌薩白半夏汤主之。 "患上肺癌是不能平卧的,不得卧,胸痛彻背 者,瓜蒌薩白半夏汤主之。"心中痞气,气结在胸,胸满,胁下逆抢心, 枳实薩白桂枝汤主之;人参汤亦主之。 "枳实薩白桂枝汤也是一个 对症治疗肺癌的非常好的方子。"胸痹缓急者,薏苡附子散主之。 " 胸痹缓急者,有一阵好,有一阵不好。"胸中痞,诸逆心悬痛,桂枝生

姜枳实汤主之。""胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤 亦主之。""胸痛彻背,背痛彻胸者,乌头赤石脂丸主之。"那么这些方 子呢也可以用来治疗胸痹,胸痹就是闭塞不通了,那么有了肿瘤也 就闭塞不通了,既可以用来治疗冠心病,也可以用来治疗肺癌。我的 经验是如果加上活血化瘀的药物,赤芍、川芎、红花、降香、丹参,那 就是治疗冠心病的好方子,如果我们再加上泻白散、杏苏散、三子养 亲汤、金水六君煎这样一些方子,都可以用在治疗肺癌的方剂。而且 89 在肺癌的对症治疗方面是现代医学无法比拟的。这是治标。我们再 看看治本。因为中医认为"积之成者正气之虚也,正气虚而后积成。" 这是《外科正宗》陈志明讲的一句话。"积之成者正气之虚也",积就 是一个癱痕积聚,它之成者就是正气虚也,那是因为正气虚而后积 成,才有了这个疙瘩,才有了这个癱痕积聚,"积之成者正气之虚也, 正气虚而后积成。"那么我们要对一个肺癌进行治疗,我们要取得远 期效果怎么办呢?就是一定要扶正固本。我在35年前,用六味地黄汤 加生脉散,加了四个参,治疗一例白血病获得了意外的治愈。1973年 在苏州全国血液病会议上我报告了这例病例后,当时全国血液病学 会的主席陈月书非常欣赏,把这一例病人,在咱们的金塔县,当时这 个马长生只有20几岁,我给他治疗的时候只有16岁,他比我小10岁, 我今年75岁了,他就是65岁,他的孩子已从兰州医学院毕业了,当时 陈月书亲自做了骨穿,把原来的骨髓片拿来比较,确实治好了。这样 一例病人的治愈,充分的说明祖国医学的理论,用扶正固本的方法 来治疗肿瘤,来治疗血癌,后来我用这个方子随证加减,在肿瘤医院 治了很多的癌症病人,治愈有胃癌、肝癌、血液病、多发性骨髓瘤、骨 髓增生异常综合征,多多少少都能够产生疗效。有一例胃癌的患者, 我用它和香砂六君子、半夏泻心汤相结合,拿着这个方子去后,过了 15年他来又找我,我想了半天终于想起来是个胃癌患者,他都不能 做手术了,居然还活着,而且活得很健康,他拿出来了一张方子,把 我的方子裱糊成硬纸板 ,模模糊糊、斑斑点点看见是我的字迹,这一 例患者的治愈是我意想不到的,这就是说用扶正固本的方法来只好 了一个胃癌的患者,后来我又用它只好了肝癌的患者,对肺癌的患 者我也经常应用。那么这个方子既然它能够在治疗血液病、胃癌、肝 癌和肺癌中间能够发挥很好的作用,我又给他试用到对于放化疗的 90 副作用的治疗方面来了。这个方子的加减对于放化疗的副作用尤其 具有很好的疗效。这个方子在苏州血液病会议上命名为兰州方,在 全国各地医院应用, 在西安唐都医院应用, 他们把我的十六字方 针**------西医诊断、中医辨证、中药为主、西药为辅,列为他们唐都医 院中西医结合科的建科原则,全国还有很多医院按照我的这个方法 来治病,所以说这个方子用扶正固本的方法来治好了肿瘤。前一阵 有一个省内的农业专家,他患了胰腺癌,我照样使用扶正固本的方 法让他多活了9个月,原甘肃省卫计委主任刘维忠也特别感兴趣,多 次在会议上讲这个病人。 总而言之,中医治疗肺癌有急则治其标的 方法,有缓者治其本的方法,有配合放化疗的方法,因此中医在肺癌 的治疗方面大有可为。一个中医必须要懂西医,不懂西医,你就是盲 人骑瞎马,怎么去治疗肺癌呢?你知道肺癌是什么问题呢?你光凭三 个指头一个枕头行吗? 所以说我提出的"西医诊断,中医辨证,中药 为主,西药为辅"的十六字方针,在这一原则的指导下,治疗肺癌大 有可为。 91 中西医结合的必要性和必然性 裴正学讲 张桂琼记 中西两种医学是在不同社会经济基础上产生的,有什么样的经 济基础就会产生相应的上层建筑。 医学作为一种上层建筑,因各自 赖以存在和发展的经济基础不同,往往使得中西两种医学具有不同 的内容和形式。西医是以实验研究的方法对疾病的局部、微观、病原 致病性进行深入研究; 中医则以逻辑推理的方法对疾病的整体、宏 观、机体反应性进行辨证分析。二者虽然具有完全不同的特色,恰恰 出现了中医之长正好是西医之短,西医之长正好是中医之短,这种 明显的互补如果能够在临床中付诸实现,将对人类医学事业的发展 产生不可估量的正效应。 -、在没有大工业以前,东西方医学的思维和方法是大 体相同的 16世纪以前, 不管是东方还是西方都没有现代化的大工业,所 以在此之前这两种医学发展的模式是完全一样的。 恩格斯在《反杜 林论》中提出"经济基础决定上层建筑,上层建筑随着经济基础的改 变而发生或快或慢的变革"。医学作为一种上层建筑,其形式和内容 绝对取决于其所赖以发展的经济基础。 在公元前4至5世纪时,以中国为文化中心的东方,出现了一批 杰出的文化人,对后世产生了巨大影响,他们是孔子、秦越人、孟子、 92 韩非子、荀子;同样在以古希腊为文化中心的西方,也出现了一批杰 出的文化人,他们是苏格拉底、柏拉图、亚里士多德、希波克拉底、亚 历山大、毕达哥拉斯、阿基米德。前者中出现了医学大家---秦越人; 后者中出现了医学大家---希波克拉底。纵观东西方文化的发展,一 些细节是何等的相似? 这两批杰出的文化人都出现于同一时期,都 生活于公元前3、4、5世纪。秦越人(扁鹊) 时期出现了东方医学经 典---**---《黄帝内经》和《难经》;希波克拉底时期出现了西方医学经 典------《希波克拉底文集》。中国的孔子、孟子、荀子等为东方世界留 下了宝贵的文化遗产,给人类留下了指导性的格言和思维;苏格拉 底、柏拉图、亚里士多德等同样给人类留下了指导性的格言和思维。 但是由于西方人生活在地中海和爱琴海流域,航海生活使他们养成 了善于实践和勇于冒险的习惯, 西方先哲的论著除了逻辑推理之 外,一开始就存在实验研究的烙印,因此为伟大的物理学家阿基米 德和伟大的数学家毕达哥拉斯的产生打下了基础。 在西方,《希波克拉底文集》的医学伦理,被号称"医王"的古罗 马伟大医学实践家盖伦继承和发展, 这样就为西方医学奠定了基 础,他第一个提出了望、触、叩、听的诊断方法,并发明了简单的听诊 器。他的著作很多,其中最主要的是《解剖学》和《临床诊断学》。与此 同时,在中国也出现了一位伟大的医学实践家,那就是被称之为"医 圣"的张仲景,张仲景把《黄帝内经》的思想完全传承了下来 ,而且进 行了发展并写出了脍炙人口的《伤寒杂病论》,《伤寒杂病论》成为中 医学理论与实践的基础,后人认为"伤寒论字字金科玉律 ,不可更改 一字"(徐灵胎语);"自唐宋以后医家,全违经训 ,不足可取"(陈修园 语),意思是只有经典《伤寒论》才是唯一的中医药巨著。盖伦和张仲 景生活于同一时代,盖伦生于公元130年,张仲景生于公元150年,两 93 人相差20岁,盖伦卒于公元200年,张仲景卒于公元219年,两人都活 了70岁,这又是一个惊人的相似。 不管是希波克拉底、盖伦,还是秦越人、张仲景,他们的学术观 点都是逻辑推理、审证求因的产物,都没有大工业的基础,西方医学 提出了望触叩听、风火水地;东方医学提出了望闻问切、木火土金 水,二者几乎完全相同。 此后一千多年,由于西方神权思想的泛滥,基督教盛行,使希波 克拉底和盖伦的医学事业得不到进一步发展。中国在汉武帝时代出 现了著名的政治家、哲学家---董仲舒,他提出"罢戳百家,独尊儒 术", 认为只有读四书五经才是天经地义的学问, 人们只学孔孟之 道,使中国医学的发展无法进入实验研究之途,这又是二者意外的 相似之处。 二、16世纪以后'由于西方逐步出现了大工业,东西方 医学的思维和方法才分道扬镳 17世纪,西方玻璃业、采矿业的发展,英国医生虎克制造了世界 第一台显微镜, 此后荷兰医生莱文虎克用270倍的显微镜看到了人 体骨骼细胞。 18世纪初,德国哲学家奥肯提出机体是由细胞构成的 理论,同时,生物学家施莱登和施旺对奥肯所说的细胞进行深入研 究后发现了细胞核,并将其进行详细的描述。 他们认为虽然机体的 外部形态不同,但其内部构造却是完全一致的,即都是由细胞组成 的。19世纪中期,在前人研究的基础上 ,另一位德国伟大的病理学家 魏尔啸(virchow)开展了自己卓越的"细胞病理学"研究,他认为"每 种动物都是许多生命单位的总和,每个生命单位皆表现出所有生命 的特征"。疾病被认为是体内细胞发展变化的结果,是各种微观变化 的综合体现,从此奠定了西方医学对疾病的微观认识。与此同时,法 94 国医生巴斯登提出微生物可致葡萄酒变酸;英国医生李斯德经观察 指出手术后的伤口由于细菌入侵可导致感染;奥地利医生塞梅尔维 夫经观察发现由于腐败物质感染从而引起产后妇女高热不退。这种 种迹象表明了机体内微生物的存在的可能,从而促进了德国伟大的 细菌学家郭霍斯的出现,郭霍斯发明了细菌的染色和培养,而他的 学生革兰氏将其进一步完善。 19世纪后叶,西方医学建立了病原微 生物的致病观念,这一观念借助于大工业技术的提携,随着免疫学 的兴起,西方医学对病原致病性的认识越来越深入,逐步形成完整 的由实践到理论的学术体系,成为人们认识疾病病因、病理的准绳, 这样使得西方医学在微观方面有了进一步发展。后来随着机械和电 子工业的发展,西方医学又相继制造出各种内窥镜以及20世纪开始 应用于临床的ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)。西方医学乘上了现 代化大工业的快车,由宏观向微观,由整体向局部,由机体的反应性 向病原的致病性等三方面长驱直入、突飞猛进。 每当现代化大工业 产生一个新的成就,这个成就很快就在西医中体现,譬如原子弹的 爆炸,就出现了X光机;雷达的产生,就出现了B超;计算机、核素的 产生,就出现了CT、ECT、PET-CT等。西方医学在古罗马医学的母体