第7部分

是上述疾患50%的患者有肾阳虚的证候群,20%的患者有肾阴虚的 114 证候群,30%的患者既有肾阳虚又有肾阴虚的证候群, 这就应验了 祖国医学肾虚证候群的根本病机是肾不纳气、肾不主水、肾不藏精, 由此说明祖国医学所谓的"肾"是有物质基础和有实际内涵的,是一 个辨证的唯物主义。上海第一医学院沈自尹教授在40年前就开始了 对肾脏的研究, 研究的结果发现凡是有肾虚证候群的患者,80%的 都有肾阳虚,他认为肾阴虚仅仅是一种陪衬,肾阳虚是主导肾功能 的主要方面,肾阴虚是主导肾功能的次要方面,这正符合祖国医学 所说的"阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰"。 由此而看古人 强调阳气,同时又有"孤阴不生,孤阳不长"之说,说明阳气要有20% 的阴气来支撑,俗话讲的"男女搭配,干活不累"也就是这个意思。 "孤阴不生,孤阳不长"在人体内部也是如此。对女性来说雌性激素 就是肾阳,但是若没有仅仅占雌性激素1/25的睾丸酮,雌性激素就 随之下降,出现月经不调,这充分体现了"孤阴不生,孤阳不长"的道 理。沈自尹教授用实验观察血浆中皮质醇24h规律变化,证实肾阳虚 患者皮质腺功能之低下与丘脑有关,中医所说的"肾"实际上就相当 于现代医学的丘脑---垂体---肾上腺皮质轴,所以说肾是有物质基础 的,物质基础就是实验研究的结果。 中医的"肾"和西医的"肾"相同 之处在于"肾主水",西医认为"肾主纳气"属于肺的功能,"肾主藏 精"属于睾丸的功能,这就解开了现代医学与中医之间的衔接之谜。 2.脾的研究 中医认为脾为后天之本,脾主中气,司运化,为气血生化之源, 是对人体之生长、发育、健康、衰老至关重要的脏象。"民以食为天" 中的"食"就是后天之本,脾主运化,运化水谷,水谷即食物,其功能 用现代医学的观点来解释就是消化、吸收和胃肠蠕动功能。脾虚患 者常见的临床表现为颜面萎黄、食欲不振、体乏无力、少气懒言。 现 115 代医学实验研究者们对脾气虚的患者首先测量消化功能,从唾液中 测量淀粉酶、胃蛋白酶、胰脂肪酶,结果发现脾气虚患者的体内这三 种酶的数量和活性都降低, 这就充分说明脾气虚是有物质基础的。 中医"脾运失司"的意义除了各种消化酶的分泌功能降低之外,还包 含着胃肠吸收功能的改变,有学者通过测定木糖排泄来研究胃肠吸 收功能,研究结果表明,脾虚患者,木糖排泄率偏低,说明脾气虚的 患者胃肠吸收功能下降。另外脾运失司的含义,还在于胃肠运动的 改变方面,脾虚患者通常表现出嗳气、泛酸、腹胀、便溏等症状,中医 认为这是脾胃升降功能失司的表现,所谓升降失司即脾运失司。有 学者用I131 同位素跟踪实验,观察消化道排空功能,发现脾虚患者肠 蠕动加快,服用健脾补气药之后此现象消失。脾运失司的含义,还包 括营养物质的代谢过程发生障碍,有学者在临床中发现慢性萎缩性 胃炎和浅表性胃炎患者中有脾虚证候者,其血清异柠檬酸脱氢酶和 乳酸脱氢酶的活性较正常人为低,服用香砂六君子汤后其酶的活性 上升。 脾主中气,中气为"后天之本",为人体"正气"之重要组成部 分,中医所谓"正气存内,邪不可干","邪之所凑,其气必虚",可见正 气、中气在一定程度上包含着免疫功能的含义。 中气包含人体免疫 系统的作用, 人体的免疫系统有特异性免疫和非特异性免疫两大 类,人们发现脾虚患者,免疫系统功能低下,同时又发现和遗传有 关,先天禀赋不足,得出脾虚患者的胃肠黏膜线粒体形态发生了异 常,这就说明脾气虚和先天遗传因素有一定的关系。 3.肝的研究 中医认为肝属木,性条达,主疏泄,肝主藏血。一旦肝失条达 ,肝 气郁结,郁则为病 ,也就是说肝气郁结为各种肝病证候发生的基础。 由此可产生"肝木克土""肝郁化火""肝气上逆"等证。鉴于此,近年 116 来人们对肝气郁结的实质进行了一些实验研究,现代医学认为肝气 郁结的病理基础是自主神经功能紊乱,中医脏象学中的"肝"与西医 的神经体液有关。 中医命门学派提出了人体有两火:君火和相火,君火即人体的 记忆力、认知力、思维能力、分析力等大脑皮层作用;相火是心跳、脉 搏、呼吸等自主神经系统的作用,交感神经和副交感神经组成了相 火。肝胃不和、肝木克土时, β受体紧张性增强,交感神经占优势,出 现口苦、咽干、胸胁苦满、默默不欲饮食等证候;肝阳上亢时,a受体 紧张性增强,血管收缩,交感神经占优势,就会出现头晕、目眩、眼花 等证候。 4.心的研究 心为五脏之一,《素问.灵兰秘典论》说"心者,君主之官,神明出 焉",《素问 . 口问篇》说"心者五脏六腑之主也"、"心动则五脏皆摇", 《素问千年篇》说"何者为神......血气已和,营卫已通,五脏已成,神 气舍心,魂魄毕具,乃成为人"。心藏神,为五脏之主,神明之所出,有 研究者用安慰剂进行试验,发现安慰剂在不同语言的诱导下,呈现 不同的作用,可以起到一定疗效,从而得出祖国医学的"心"具有现 在医学大脑皮层之作用。心主血脉,其功能代表了现代医学的"心" 和"脑"。 5.肺的研究 中医认为肺主气,司呼吸,合皮毛,与大肠相表里。从这一论述 来看,中医的肺既有现代医学肺脏的含义 ;又有现代医学肺脏所不 具有的功能。 中医的肺除具有呼吸功能外, 所谓 "肺主气"、"合皮 毛"、"肺与大肠相表里"等均为中医脏象学说的主要内容 ,近年来人 们在探讨上述内容的本质方面,经临床实验发现,中医肺脏的功能 117 是有物质基础的。肺气虚的患者,血氧饱和度均低,肺的通气功能下 降,故用培土生金法治疗肺部疾患,二陈汤治疗咳痰症状,用釜底抽 薪的方法(凉膈散)来治疗肺部的出血、炎症,肺为结肠癌最易转移 的部位,故在结肠癌患者之治疗中若出现肺部症状,亦可用培土生 金法。 118 中医的辨证论治(上) 裴正学讲 党芸芝记 中医辨证论治包括脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证,八纲 辨证等。其中,脏腑辨证是内伤病的辨证法则,六经辨证是对外感病 的辨证法则;卫气营血辨证和三焦辨证,可以作为外感辨证的补充; 八纲辨证实际上是外伤辨证和内伤辨证的概括,分为阴、阳、表、里、 寒、热、虚、实八个方面。 一、脏腑辨证: 以脏腑为纲进行辨证论治,即就是脏腑辨证。 它是内伤病的主 要辨证法则。 1.脾胃辨证 (1)脾胃气虚 颜面萎黄、食欲不振、体乏无力、少气懒言,是此证的基本症候 群。脾胃气虚的治疗法则是健脾益气,基础方剂是四君子汤。 (2)脾胃阳虚 本证是在脾胃气虚证候的基础上发展而来。 因此在颜面萎黄、 食欲不振、体乏无力、少气懒言的基础上加阳虚症候群---怕冷,自汗 以及脾的运化功能失调之症候群---胃脘胀满、大便溏泊,舌胖兼有 齿痕,即为脾胃气虚,治宜健脾温中,主要方剂是六君子汤、香砂六 君子汤、理中汤。此三方均是由四君子汤化裁而来,亦即脾胃阳虚是 119 脾胃气虚之衍生。 (3)寒湿困脾 本证是在脾胃阳虚的基础上再发展而来,主要临床表现有头痛 发热恶寒,恶心呕吐,肠鸣泄泻,胃脘胀满,脉滑、濡。治宜解表散寒、 芳香醒脾。 主要方剂是藿香正气散,此方是由二陈汤合平胃散演变 而来。 (4)脾胃湿热 从阳化热,湿热相合,淤滞于脾胃就是脾胃湿热证,热重于湿则 有腹痛,黏液脓血便,里急后重,治疗宜清热燥湿,主要方剂是葛根 芩连汤;湿重于热,则有首重如裹、身热不扬、胃脘胀满,治疗宜清热 除湿、芳香化浊,主要方剂是芍药汤、三仁汤、藿朴夏苓汤。后者含现 代医学之肠结核和一切慢性胃肠道之感染。 (5)胃火炽盛 胃脘烧灼疼痛,口干,口臭,口腔糜烂,牙疼龈肿,牙宣出血,大 便干结,舌红苔黄,脉数。治疗宜清胃泻火。主要方剂是清胃散、泻黄 散、黄连解毒汤。 (6)胃阴虚 胃脘灼痛,口干不欲饮,舌质红少苔,舌质光滑,脉细数。同时伴 有阴虚症候群---五心烦热,骨蒸潮热,盗汗等。 治疗宜滋阴养胃,主 要方剂是叶氏养胃汤。 2.肝病辨证 (1)肝气郁结 口苦咽干,急躁易怒,胸胁苦满,脉弦,是此证的基本症候群。治 宜疏肝理气,主要方剂是柴胡疏肝散(四逆散加川芎、香附、陈皮)。 (2)肝胃不和 120 肝胃不和亦即肝木克土,其症状是在肝气郁结的证候上加颜面 萎黄,食欲不振,体乏无力,少气懒言,胃脘胀满等脾胃气虚症候,治 宜疏肝和胃,主要方剂是逍遥散(方中柴胡是君药)。 (3)肝胆实火 本证是在肝气郁结的症候群基础上出现了头痛目赤, 小便短 赤,大便秘结,舌苔黄腻,脉弦数。相当于现代医学的高血压,治宜清 肝泻火,主要方剂是黄连解毒汤。 (4)肝胆湿热 湿性下注,因此本证除了有肝气郁结、火性上炎的证候之外还 有尿频,尿急,即口苦咽干,急躁易怒,胸胁苦满,头痛目赤,小便短 赤,尿频尿急,舌红苔黄腻,脉弦滑。治宜疏肝利胆,清热燥湿。主要 方剂是龙胆泻肝汤。 (5)肝风内动 临床上常分为三种情况。①血虚生风(即血不养筋):主要临床 表现为震颤、抽搐、麻木、肌肉曠动等。是现代医学之钙和维生素B族 元素的缺乏。治宜养血熄风,主要方剂为黄芪桂枝五物汤。②阴虚阳 亢:主要临床表现为头痛耳鸣,偏瘫失语,半身不遂,口眼歪斜,抽搐 昏迷。治宜镇肝熄风,主要方剂是镇肝熄风汤和补阳还五汤。③热极 生风(即风火相煽):主要临床表现为高烧伴惊悸、抽风、厥逆、脉弦 数。治宜镇惊泻火,主要方剂是羚角钩藤汤。 (6)寒滞肝经 肝经下行于少腹睾丸,少腹重坠、睾丸肿痛、阴囊回缩。 治宜暖 肝散寒主要方剂是暖肝煎。 3.肺病辨证 《医学三字经》曰:"肺如钟,撞则鸣,风寒入,外撞鸣,痨损积,内 121 撞鸣。 "《内经》曰:"五气所病......肺为咳"。 (1)肺寒咳嗽 证见头痛,发热恶寒,咳喘痰多,痰涎清稀,脉浮紧。治宜解表散 寒,止咳平喘,主要方剂是麻黄汤。 (2)肺热咳嗽

本证可见发热恶寒(热多寒少),头痛,口干口渴,咽喉疼痛,咳 嗽咳喘,舌淡红,脉浮数。包括现代医学的上气道咳嗽综合征和咳嗽 变异性哮喘。治宜清热解表、止咳祛痰,主要方剂是银翘散。 (3)肺燥咳嗽 本证证见口干,咽干,咽痒,鼻干,咳痰,痰黏不利,舌红少苔,脉 数。治宜清燥润肺,养阴益气,主要方剂是清燥救肺汤、九仙饮。 (4)痰浊阻肺 证见胸闷气喘,痰涎壅塞,咳逆倚息不得卧。 治宜轻宣凉燥,导 痰宣肺,主要方剂是杏苏散、荨劳大枣泻肺汤。 (5)肺气虚 颜面胱白,少气懒言,咳嗽吐痰,自汗乏力,舌淡,脉濡细。 治宜 益气补肺主要方剂是补肺汤。 (6)肺阴虚 咳嗽咯痰,痰中带血,骨蒸潮热,五心烦热,盗汗。 治宜滋阴清 肺,主要方剂是养阴清肺汤、百合固金汤。 4.肾病辩证 头晕、眼花、耳鸣、腰酸、腿困、尺脉弱是肾虚症候群。 (1)肾阳虚 肾虚症候群上加阳虚症候群,即头晕、眼花、腰酸、腿困、怕冷为 肾阳虚之临床表现。治宜温阳补肾,主要方剂是桂附八味丸、右归饮。 122 (2)肾不藏精 肾虚症候群加肾不藏精证,即头晕、眼花、腰酸、腿困、阳痿早泄 为肾不藏精的临床表现,治宜壮肾固精,主要方剂是金匮肾气丸、金 锁固精丸。 (3)肾不纳气 本证是在肾阳虚的基础上发展来的,临床表现为肾虚症候群伴 怕冷、自汗、气急气短、喘息,治宜温肾纳气,主要方剂是麦味地黄丸。 (4)阳虚水泛 本证亦是在肾阳虚的症候基础上发展而来的,则临床表现是头 晕、眼花、耳鸣、腰酸、腿困、怕冷、自汗、全身或者区域性浮肿。由"益 火之源,以消荫翳",则治宜温阳化水,主要方剂是济生肾气丸、真武汤。 (5)膀胱湿热 证见尿频、尿急、尿痛、少腹急结。治宜清热利湿,主要方剂是八 正散、龙胆泻肝汤。 (6)下元虚寒 证见遗尿、夜尿、少腹清冷、尿频。治宜温补下元,主要方剂是桑 蝶峭散。 5.心病辨证: (1)心气虚、心阳虚、亡阳 心气虚发展则是心阳虚,再发展就是亡阳。 心悸气短是心气虚症候群, 心阳虚者为心气虚证候群加怕冷、 自汗。亡阳者则为颜面苍白、大汗淋漓、脉微欲绝。心气虚,心阳虚, 亡阳是逐步加深的三个病理阶段。亡阳即阴阳离决,精气乃散,相当 于现代医学之休克,治宜回阳救逆,主要方剂是四逆汤、参附汤。 心 气虚者,治宜补气养心,主要方剂为归脾汤;心阳虚者则在归脾汤中 123 加温阳之药或真武汤。 (2)心血虚、心阴虚、亡阴 心悸、健忘、失眠、多梦是心血虚的基本症候群,如果伴有骨蒸 潮热,五心烦热,盗汗等者则为心阴虚;如果心阴虚进一步发展,出 现皮肤干燥,烦躁气急,汗出如油而热,手足温者为亡阴。心血虚,心 阴虚,亡阴亦是逐步加深的三个病理阶段。孙思邈曰:"亡阴者,瞳孔 不等大",亡阴相当于现代医学之呼吸衰竭,治宜益气养阴,主要方 剂为生脉散;心血虚和心阴虚者,治宜养血安神,主要方剂为天王补 心丹。 (3)痰迷心窍 本证证见神志错乱(烦、狂、笑、语),脉滑,舌腻,相当于现代医 学之精神分裂症。治宜导痰、开窍、安神,主要方剂是生铁落饮。 (4)心火过旺 胸中烦闷,虚烦不得眠,心急气短,头痛目赤,舌红,脉数是心火 过旺的临床表现。治疗原则为清泻心火,主要方剂是三黄泻心汤。如 伴口腔溃烂、小便短赤,则是心火移热于小肠,治宜清热泻火、导热 下行,主要方剂是导赤散。 (5)心血瘀滞 本证证见心前区疼痛,心悸气短,舌质紫暗,脉涩而结代,甚者 胸痛掣背,背痛掣胸,即胸痹。本证相当于西医之冠心病,治宜活血 化瘀、通阳宣痹,主要方剂是瓜蒌薩白半夏汤、瓜蒌薩白白酒汤、冠 心II号、血府逐瘀汤。 124 中医的辨证论治(下) 裴正学讲 党芸芝记 一、六经辨证 六经辨证根据其传变顺序将外感病分为太阳、少阳、 阳明、太 阴、少阴、厥阴六个阶段。 1. 太阳证 《伤寒论》曰:"太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。""太阳病, 发热汗出,恶风,脉缓者,名为中风。""太阳病,或已发热,或未发热, 必恶寒,体痛呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。 ""发热而咳,不恶寒 者,温病也"。就是太阳病分为伤寒、中风、温病。伤寒者,头项强痛, 恶寒,无汗,脉浮紧;中风者,头项强痛,恶寒,有汗,脉浮缓;温病者, 头项强痛,发热而渴,不恶寒,咽喉疼痛,脉浮数。用现代医学的观点 来看,伤寒就是重感冒(流感),中风是轻感冒(伤风),温病是急性上 呼吸道之细菌感染。伤寒的主要方剂是麻黄汤,中风的主要方剂是 桂枝汤,温病的主要方剂是桑菊饮和银翘散(后世温病学派补充)。 2.少阳证 《伤寒论》曰:"少阳之为病,口苦、咽干、目眩也。""伤寒五六日 中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦欲呕。 "总结为少阳 七症:口苦、咽干、目眩、往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦欲 呕。"但见一症即是,不必诸症悉具。"少阳病的主要方剂是小柴胡汤。 125 3. 阳明证 (1)阳明经证 《伤寒论》:"发热,自汗出,不恶寒反恶热也""伤寒若吐若下后, 七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦, 欲饮水数升者,白虎加人参汤主之""伤寒三日,阳明脉大"......总结 所有的经文得出阳明病的主要症状是"大热、大渴、大汗、大脉"。 主 要方剂是白虎汤。 临床上,白虎汤是治疗高烧不退的绝方。 (2)阳明腑证 《伤寒论》曰:"腹满不减。减不足言。当下之。宜大承气汤。""下利。 澹语者。有燥屎也。小承气汤主之。""心下硬,脉大而紧者,阳中有阴 也,可下之,宜大承气汤",总结阳明腑证为"痞、满、燥、实",亦即现 代医学之全身器质性病变,主要方剂是承气汤类。包括大承气汤、小 承气汤、调胃承气汤。其中"痞"指心下痞硬;"满"指脘腹胀满;"燥" 指大便干结;"实"指腹中实痛。 4.太阴病 《伤寒论》:"太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自 痛,若下之,必胸下结硬。"太阴病就是脾胃虚寒证,其临床表现是腹 满,腹部隐疼,喜温喜按,便溏,恶心呕吐,舌淡苔白腻,脉弱。现代医 学即就是脾胃功能低下,代表方剂是理中汤。 5.少阴证 《伤寒论》:"少阴之为病,脉微细,但欲寐也。 "少阴证的临床表 现为:脉微欲绝,四肢冰凉,下利清谷。即为亡阳,以现代医学的观点 看,此证乃周围循环衰竭之象,主要方剂是四逆汤或参附汤。 6.厥阴病 《伤寒论》:"厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲 126 食,食则吐蛔,下之利不止。"对于厥阴病,因其临床表现比较复杂, 陆渊雷认为:"即以全身虚寒证为少阴,胃肠虚寒证为太阴,更无他 种虚寒证而堪当厥阴者,乃不得不出于凑合,此拘牵六经之名数,削 趾适履之过也。"他认为厥阴证属"千古疑案"。对于厥阴病,各代医 家的观点均不同,后人认为此证属寒热错杂证,以现代医学的观点 看,厥阴病是肠蛔虫病或胆道蛔虫病。 主要方剂是乌梅丸。 二、卫气营血辨证 卫气营血辨证补充了六经辨证的不足。将外感病依其转变的途 径分为卫分、气分、营分、血分四个不同的阶段。 1.卫分证 头痛,发热恶寒(热多寒少),咳嗽,口渴,咽干,脉浮数。 治宜清 疏肺卫,主要方剂是桑菊饮、银翘散。 2. 气分证 一是大热、大渴、大汗、大脉,治宜清热泻火,主要方剂是白虎汤。 二是腹满而痛,心下痞硬,脘腹胀满,大便燥结,舌红苔黄,脉 数,即"痞""满""燥""实",治宜峻下热结,主要方剂是大承气汤。 三是烦热胸闷,咳嗽气喘,口干口渴,舌红脉数,即"烦、喘、咳、 渴"。治宜清热降火,止咳平喘,主要方剂是麻杏石甘汤。 3.营分证 潮热烦渴,躁动澹语,斑疹隐隐,舌红少苔,脉细而数。治宜清营 凉血,透热转气,主要方剂是清营汤。 4.血分证 潮热烦渴,神昏澹语,出血(鼻部、牙龈、皮下等),舌红无苔,脉 细数。治宜凉血散血,主要方剂是犀角地黄汤。 127 综上可见,营分证和血分证补充了伤寒论的不足。 三、三焦辨证 1.上焦辨证 上焦有心、肺两脏,两者互为影响,是热病发病的早期表现。吴 鞠通认为,上焦不仅包括肺卫之热,同时也包括热入心包。"温邪上 受,首先犯肺,逆传心包",这对急发之热病初起证见神昏澹语者有 了恰当之认识。 2. 中焦辨证 中焦有脾、胃两脏,即足阳明胃以及足太阴脾,"足阳明胃经为 多气多血之经",因此易生胃火,脾易生湿,脾胃相合则易生湿热,故 多现湿热之证。 3. 下焦辨证 下焦有肝、肾两脏,有足少阴肾虚证和足厥阴肝风证。前者当分 为肾阴虚和肾阳虚,后者临床表现有肝风之证,为手足抽动、瘪 疚等。 综上所有辨证方法,裴老提出了"裴氏六段辨证法":太阳证,少 阳证,阳明证,营分证,血分证,亡阴亡阳。 至于八纲辨证,则可认识 为以上所有辨证的另类概括:表里、寒热、虚实、阴阳,此八类不同的 属性,可统以阴阳两性概括之,下属三种门类,即寒热、表里、虚实。 128 中医内科方药体系 裴正学讲 魏文婷记 中医内科方药体系,共分为六个部分0 第一部分:麻黄桂枝系; 第二部分:大小柴胡系;第三部分:白虎承气系;第四部分:四君四物 系;第五部分:六味八味系;第六部分:桑菊银翘系O这六个体系的方 药基本上包含了中医内科的全部方剂,下面一一阐述O 1.麻黄桂枝系 这一系列的方药为外感风寒而专设,方药出自《伤寒杂病论》, 其变方最多,在临床上适应证广,对于内伤病的治疗也有可靠的 疗效。 麻黄汤由麻黄、桂枝、杏仁、甘草四味药组成0 该方主要治疗风 寒表实证,该证主证为:头疼、发热、恶寒、无汗、脉浮而紧。无汗辨为 表实,有汗辨为表虚,麻黄汤即为表实证专设O以现代医学的眼光来 看,麻黄汤主要治疗病毒性感冒的重型O 麻黄汤的主要变方有以下三张:大青龙汤、麻杏石甘汤、小青龙 汤O麻黄汤证的患者,出现烦躁,是里热的表现,麻黄汤加入生石膏、

生姜、大枣就变成了大青龙汤,故大青龙可以治疗重感冒引起的支 气管肺炎。麻杏石甘汤,其组成为:麻黄、杏仁、生石膏、甘草;该方主 证为烦,喘,渴,咳,该方适宜治疗支气管肺炎。小青龙汤,其组成为: 麻黄、白芍、甘草、桂枝、细辛、干姜、五味子、半夏,为治疗支气管 哮喘的主要方剂。同时尚可以治疗腹泻、吞咽困难,小便不利、腹痛。 129 有人认为 ,干姜、细辛、五味子、半夏之疗效如同西药之麻黄素或阿 托品,既能治疗哮喘,又对腹痛有效,同时还能治疗腹泻。 桂枝汤组成为:桂枝,芍药,甘草,生姜,大枣。 适合于中风,发 热,恶寒,汗出,脉浮而缓者,主要治疗感冒轻证,伤风。桂枝汤主要 作用为外调营卫(即治疗外感),内安脏腑(即治疗内脏功能不调)。 桂枝汤为仲景《伤寒论》之代表方,体现其辨证论治思想之精 髓,其变方为《伤寒论》中最多的一组类方,在全书中发挥着极为重 要的作用。桂枝汤对实验动物汗腺、体温、血压、肠蠕动、免疫功能均 有双向调节作用。具有抗菌、抗病毒、镇痛、抗过敏、降血糖、增加心 肌血流量、改善胃肠消化传导和解痉止痛的药效学作用。并能防治 关节炎。治疗颈椎病和慢性胰腺炎。桂枝汤具有调节自主神经功能 紊乱的作用。"太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自 出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翁翁发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之",经文 中的修饰词反映了症状的轻重,最主要的鼻鸣干呕是肺胃之气的上 逆。肺气上逆,气管痉挛,则鼻鸣;胃气上逆,平滑肌紧张,则干呕。以 上症状属于副交感神经兴奋。桂枝汤能够抑制副交感神经兴奋,从 而改善自主神经功能紊乱的症状, 达到了自主神经系统调节作用。 自主神经功能紊乱,副交感神经兴奋者十占八九,交感神经兴奋者, 十之一二。 桂枝汤的变方有以下八张:桂枝加葛根汤,桂枝加厚朴杏子汤, 小建中汤,桂枝加桂汤,桂枝加附子汤,桂枝甘草汤,桂枝去芍药汤, 桂枝去芍药加附子汤,所有变化均指向自主神经功能紊乱。 西医对于自主神经功能紊乱束手无策 , 虽有五羟色氨抑制剂 , 组织氨抑制剂 ,赛庚啶 ,苯海拉明等。但由于西药药物作用靶点过于 精细,抑制了副交感神经,却又将交感神经激动起来,交感神经与副 130 交感神经这一对矛盾体难以同时兼顾, 因此在使用西药治疗时,难 免有所偏颇。若使用中药,则没有这样的后顾之忧,经历了数千年临 床应用的考验,该系方药已成为中医方药体系中的一大瑰宝。 2. 大小柴胡系 这一系列的方药为少阳证而专设,方药出自《伤寒杂病论》,在 临床上可以解决一些西医抗生素不能解决的炎症问题。 小柴胡汤组成为:柴胡、半夏、人参、甘草、黄芩、生姜、大枣。"少 阳之为病,口苦,咽干,目眩也。""伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁 苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛, 或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴 胡汤主之"。 口苦,咽干,目眩,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食, 心烦喜呕,这是柴胡七证,明示小柴胡汤可以治疗脾胃病、肝胆病、 心脏病、呼吸病。消化系统疾病多有腹痛,肝胆系统疾病多见两胁疼 痛,心悸者多有心血管病,小便不利者多有泌尿系疾病,而咳嗽者多 有呼吸系统疾病。 日本人对于小柴胡汤的研究表明,小柴胡汤可以 治疗亚急性、慢性炎性综合征和亚急性、慢性反应性综合征,如慢性 咽炎,慢性胆囊炎,慢性胃炎,慢性肝炎,慢性肠炎,慢性妇科炎症, 慢性呼吸道炎症,都会出现少阳七证。经过实验研究,小柴胡汤在体 内有较好的抗感染和解热作用。其作用机制还有待于进一步探讨。 逍遥散由柴胡,当归 , 白术 , 白芍 ,茯苓,甘草,生姜,薄荷组成 ; 四逆散由柴胡,枳实,白芍,甘草组成。两方均属柴胡系方之化裁 ,前 者重在调和冲任,后者重在调和寒热。 大柴胡汤即在小柴胡汤的基础上加枳实,大黄,白芍。其证即在 小柴胡汤证的基础之上加四个症候:郁郁而烦,腹满而疼,大便燥 结,心下痞硬。大柴胡汤治少阳阳明之合证,清阳明燥结 ,散少阳郁热。 131 小柴胡汤的重要变方有以下三张:柴胡加龙骨牡蛎汤,柴胡桂 枝干姜汤,柴胡桂枝汤,三方均为调节自主神经功能紊乱的好方子。 柴胡加龙骨牡蛎汤尤善调节妇女更年期综合征。其组成是在小柴胡 汤基础上加龙骨,牡蛎,大黄,白芍,铅丹而成。 由于铅丹有毒,现已 不在方剂中使用,据我的临床经验,钩藤,生赭石两味药合用可以代 替铅丹。柴胡桂枝干姜汤在临床上主要治疗干性胸膜炎,其组成是 在小柴胡汤中加入了桂枝、干姜、牡蛎、天花粉。 柴胡桂枝汤主证为 "心下支结,肢节疼痛而烦",治疗太阳少阳合证,桂枝汤针对太阳 证,柴胡汤针对少阳证,在临床上可以灵活运用。 3. 白虎承气系 这一系列的方药为阳明热证而专设,方药出自《伤寒杂病论》, 其变方对于高烧不退,腹内急症疗效可靠。 白虎汤组成为:生石膏、知母、甘草、粳米;为治疗阳明经证代表 方,典型的白虎四证为:大热、大渴、大汗、脉洪大。本方加减化裁,可 治疗一切高热疾患,中医热证之首方。 承气汤系列方剂是治疗阳明腑证代表方, 大承气汤由大黄、芒 硝、厚朴、枳实组成,主证为痞、满、燥、实、热五证。该方为一切急腹 症的基础方,包括阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻、胰腺炎等等。 大承气汤的变方有三张:小承气汤、调味承气汤、桃仁承气汤。 大承气汤去芒硝为小承气汤,主证为痞、满、热;去厚朴、枳实,加甘 草为调味承气汤,主证为燥、实、热;调味承气汤加桂枝、桃仁为桃仁 承气汤,主证为"热结膀胱,其人如狂",属脓毒败血症范畴。 我在临 床曾经见到这样的患者,患者患爆发性痢疾,下利不止 ,便下脓血, 正合经文所述"血自下,下则愈"。通因通用,使用桃仁承气汤。值得 关注的是,经文的"热结膀胱"实际是"热结大肠"。 132 4. 四君四物系 这一系列的方药为气血不调证而专设,方药出自《太平惠民和 剂局方》,气病多虚,血病多瘀,四君善补气,四物善调血,是中医扶 正固本,活血化瘀两大原则的代表方剂。 四君子汤因其善于扶助正气, 其性似君子而得名, 由人参,茯 苓,白术,甘草组成,主治脾胃气虚证。该证特点为:颜面微黄、食欲 不振、体乏无力、少气懒言。该方为治疗脾胃虚寒证的基础方,从西 医角度讲可治疗一切胃肠道慢性疾患。 四君子汤的变方有七张:六君子汤、香砂六君子汤、归脾汤、补 中益气汤、升阳益胃汤、健脾丸、参苓白术散。四君子汤加入半夏、陈 皮化痰,名为六君子汤,治疗脾胃虚寒,胸膈满闷;再加入香附、砂仁 行气,名为香砂六君子汤,临床主要治疗胸脘胀满疼痛。在临床上可 用木香、草寇代替香附砂仁,价廉物美,疗效不减。另有变方归脾汤, 主治心脾两虚,即脾气虚、心血虚合症:颜面微黄、食欲不振、体乏无 力、少气懒言、心悸健忘、失眠多梦。若在脾气虚的基础上出现了中 气下陷的症状,如眼睑下垂,内脏下垂等,则用补中益气汤。该方提 升中气的作用犹如二级火箭,第一级为柴胡,升阳气至胸膈,第二级 为升麻,升阳气至颠顶。若出现关节疼痛,则用升阳益胃汤。若脾胃 虚弱,大便溏薄,则用健脾丸。如出现脾肺气虚,溏泄症状,则用参苓 白术散。上述七方之主证均以中气虚损为基础,各方中均含四君子汤。 四物汤为活血化瘀基础方, 且四物汤有生熟之分, 生四物:当 归、赤芍、川芎、生地,以活血、化瘀、调肝为主;熟四物:当归、白芍、 川芎、熟地,以活血、补血、调肝为主。 四物汤主治营血虚损,冲任不 调。肝主藏血,主冲任 ,故四物汤为治疗妇科病之效方。实验证明,四 物汤及其加减方的水提液及醇沉上清液均对痛经模型小鼠体现出 133 较强的镇痛作用[4]。 四物汤的重要变方有四张:桃红四物、知柏四物、坎离丸、玉镯 丸。妇人月经不调,痛经,胎死腹中,胞衣不下均离不开桃红四物。知 柏四物汤,即在四物汤中加入知母黄柏,炼蜜为丸称坎离丸,八卦中 坎为水,离为火,调和水火即调和阴阳。因妇人阳常有余,阴常不足, 是而阴虚火旺者多,多有骨蒸潮热、阴虚盗汗、五心烦热之证,且无 器质性病变,便用坎离丸。若妇人大便干燥,则用四物汤加大黄、芒 硝,疗效显著。 清代王清任的《医林改错》中,血府逐瘀汤、通窍活血汤、补阳还 五汤、身痛逐淤汤、膈下逐淤汤,均为四物汤加味,治疗血瘀证有效。 5.六味八味系 这一系列的方药为肾虚而专设,桂附八味丸出自《伤寒论》,初 名崔氏八味丸;六味地黄丸出自《小儿药证直诀》。肾为阴阳之本,元 阴元阳皆出于肾,固肾气即是固肾元,由此可补阴阳。 六味地黄汤(丸),由生地、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、丹皮组成, 主证为头晕、眼花、耳鸣、腰酸、腿困。伴骨蒸潮热、五心烦热、盗汗为 肾阴虚;若怕冷、自汗则为肾阳虚;前者用知柏地黄汤(丸),后者用 桂附八味丸。此组方药因其补而不滞,泻而不损,疗效稳定,作用温 和而著称。 麦味地黄汤(丸)、都气丸、左归丸,均为六味地黄汤(丸)之加 味。 宗气不足者,用麦味地黄汤(丸),组成为六味地黄汤(丸)加麦 冬、五味子;其证为气短、呼吸困难。如治肺气肿,则需使用都气丸, 组成为六味地黄丸加五味子,以纳气敛阴。纯补阴者当服左归丸,六 味地黄丸去丹皮,加枸杞子,杜仲,即成左归饮 ,该方出自张景岳的 《景岳全书》。 134 桂附八味丸,组成为桂枝、附子、熟地、山药、山萸肉、泽泻、茯 苓、丹皮,主证为头晕、眼花、耳鸣、腰酸、腿困、形寒肢冷、自汗、尺脉 弱。该方为少火生气,阴中求阳的代表方。 地黄饮子、济生肾气丸均为桂附八味丸变方。地黄饮子在治疗 脑动脉硬化方面疗效显著。济生肾气丸出自《济生方》,在桂附八味 丸基础上加入车前子,牛膝,主治肾阳虚不能化气而形成的水肿之证。 6.桑菊银翘系 这一系列的方药为温病而专设,方药出自《温病条辨》,温病乃