第11部分

转入慢性时以增生为主,那是细菌引起的反应,此时单纯的抗菌治 疗效果不显,西医没有活血化瘀的概念,中医的活血化瘀就是专门 治疗盆腔瘀血综合征的,我们把妇女产生炎症的基础摧毁了,皮之 不存 ,毛将焉附,不充血了,焉有渗出,这就是中医治疗慢性炎症疗 效突出的原因。对于卵巢囊肿和子宫肌瘤西医的手术还是必要的, 但是手术以后的后遗症还是需要活血化瘀,例如子宫肌瘤。术后引 起的腹水、肠粘连都需要中西医结合的治疗。 4. 中西医结合治疗妇科恶性肿瘤 妇科恶性肿瘤,术后的后遗症没办法处理。因为"下焦如渎",容 191 易引起感染,另外放化疗引起的副作用需要中医克服,对于癌症采 用手术和放化疗后都能引起免疫功能的紊乱,这种紊乱为肿瘤复发 客观上创造了有利条件。 综上,妇科病一个"炎"字是它的核心,妇科病都和炎症有关,有 人说妇科病是以炎症为基础的, 有人说妇科每一个病都有炎症,也 有人说炎症导致了妇科病,反过来妇科病加重了炎症,众说纷纭,但 是,大家的统一的观点,妇科病不要忘记炎症。 192 肾脏病的中西医结合认识 裴正学讲 张顺贤记 泌尿系统是人体的主要排泄器官,肾脏是泌尿系统的重要组成 部分。 人体大部分代谢产物,以及多余的水和电解质,均由肾脏排 出;肾脏还是一个重要的内分泌器官,对维持人体内环境的稳定起 着十分重要的作用。 除肾脏外,属本系统的器官还有输尿管、膀胱 等。上述器官的原发或继发病变,统属于肾脏疾病(泌尿系统疾病)。 本系统的疾病对人体危害很大,尤其慢性肾小球肾炎、慢性肾功能 衰竭能引起全身多方面功能障碍,而且发病率很高。 1.感染性肾病 感染性肾病是因为各种病原微生物在尿路中生长,繁殖而引起 的尿路感染性疾病。它分为尿道炎、膀胱炎、肾盂炎。 (1)临床表现 尿道炎:尿疼、尿急、尿频。膀胱炎:尿频、尿急、尿疼、下腹部疼 痛、腰痛。 肾盂炎:尿频、尿急、尿疼、下腹部疼痛、腰痛、轻度浮肿。 (2)辅助检查 尿常规检查:可有白细胞尿、血尿、蛋白尿。 尿沉查镜检白细胞 >5个/HP称为白细胞尿,对尿路感染诊断意义较大。血常规检查:急 性肾盂肾炎时血白细胞常升高,中性粒细胞增多,核左移,血沉可增 快。影像学检查:影像学检查如X线腹部平片、静脉肾盂造影、超声 波、CT及同位素等可发现潜在的尿路解剖学异常。 193 (3)诊断 典型的尿路感染有尿路刺激症状、感染中毒症状、腰部不适等, 结合尿液改变和尿液细菌学检查,不难诊断。 2. 变态反应性肾病 变态反应性肾脏病有慢性肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征,急性肾 炎。这四种病都是由于某一个部位的感染而引起的变态反应,实质 属于变态反应的第Ⅲ型,即抗原抗体复合物在肾小球的基底膜上沉 积或者在肾小球系膜上沉积,沉积的内容有两个,一个是抗原抗体 复合物的沉积,一个是抗体的沉积,另有lgA、lgE、补体c3的沉积。 (1)慢性肾炎 慢性肾炎的全名叫慢性肾小球性肾炎,它的发病机理都是由于 第Ⅲ型变态反应,抗原抗体复合物在基底膜和系膜上的沉积。 以高 血压、浮肿、蛋白尿、血尿、尿少为基本临床表现,起始因素多为免疫 介导炎症,尿频、尿急、尿疼的症状不一定存在。 一是局灶---阶段性慢性肾炎 这一型的重点是抗原抗体复合物沉积在系膜上,也叫膜性肾炎, 这种病变比较微小, 也称作微小病变型, 这种类型的肾炎高血压、浮 肿、蛋白尿、血尿、尿少的症状都比较轻微。 二是lgA肾炎 其特点是在基底膜或系膜上出现大量的沉积物, 有lgA免疫球 蛋白,lgA抗体,症状较局灶阶段性肾炎重一点。 三是新月体肾炎 新月体肾炎是在基底膜和系膜上同时发现像月牙一样的抗原 抗体复合物和抗体复合物,后来命名为急进性肾炎,它的预后不好, 多在早期出现高血压、蛋白尿、血尿、少尿、贫血、肾功能衰竭,经常 194 见于年轻人。 四是肺出血性肾炎 主要表现为咯血,另有发热、胸痛、咳嗽、气短、全身不适等表 现,肺部病变严重者甚至可出现呼吸衰竭。反复咯血者可合并缺铁 性贫血。血尿、蛋白尿、浮肿、少尿,血压正常或轻度升高,少数患者 有大量蛋白尿与肾病综合征类同。一般肺部症状可先于肾炎表现数 天、数周或数年出现。 随着感染的好转,这种肾炎随之好转。 (2)肾盂肾炎 它是由于尿路感染而引起的变态反应, 是来自肾脏本身的感 染。也能引起高血压、蛋白尿、浮肿、血尿、尿少,除此之外,还伴有尿 频、尿急、腰疼、下腹部疼痛。 (3)肾病综合征 亦属变态反应的第Ⅲ型,特点是血脂升高,尿蛋白增高、浮肿明 显、血钙下降、血压不高,也可以说是三高二低,如果在临床上测血 压不高,浮肿很严重,即肾病综合征,检查血脂、电解质、血钙,如果 血压不高,血脂不高,浮肿不明显,局灶阶段性肾炎之可能性则大。 (4)急性肾炎 表现为高血压、蛋白尿、血尿、少尿,但是起病急骤,感染后一个 月之内发生,主要是链球菌、葡萄球菌、化脓球菌的感染。 可以是皮 肤长疮,也可以是眼睑发炎,也可以是妇女的清宫后感染。在半年内 经过治疗或自动消失,就是急性肾炎,在半年内迁延不断就是慢性 肾炎。 (5)急性肾炎和慢性肾炎的区别 急性肾炎和慢性肾炎的病理区别不大,都是抗原抗体复合物在 肾小球的沉积,它们的区分仍然是按照病程来确定的。慢性肾小球 195 性肾炎容易引起贫血,也容易引起肾功能衰竭,急性肾炎引起贫血 和急性肾功能衰竭的机会很少。 3.特异性肾病 特发性的肾脏病包括肾肿瘤、肾结石、肾结核。有一个共同特点 就是血尿,并且腰痛,也可以引起高血压、蛋白尿、浮肿、少尿,但不 是主要的。有两点是必须具备的:血尿(肉眼血尿、红细胞增多),肾 绞痛。肾绞痛以肾结石绞痛最厉害,肾结核绞痛第二位,肾肿瘤绞痛 第三位。在尿血方面这三个特异性的肾脏疾病差不多。 (1)肾结核 肾结核的主要临床表现是尿频、血尿、脓尿、腰痛和肿块,晚期 肾结核如合并其他器官活动结核时,可见发热、盗汗、消瘦、贫血等 全身结核中毒症状。检查诊断主要用结核菌素实验,配合静脉尿路 造影、CT、MRl、X线、B超等。 (2)肾结石 结石在泌尿道内移动引起绞痛及间断性腹痛及腰痛。疼痛常伴 有血尿、恶心或呕吐; 也可有发热及寒战。CT和超声定位可以确诊。 (3)肾肿瘤 肾肿瘤的诊断还是要用肿瘤诊断的四项原则: 影像学检查、肿 瘤标志物、脱落细胞的检查、肿瘤穿刺活检等。 病理学上肾脏肿瘤 95%以上都是透明细胞、4%是移行细胞,1%是未分化癌。血尿、腹内 肿块和腰部疼痛是本病的三个主要症状。在成人,血尿在早期常见。 4. 肾功能衰竭的指标观察 慢性肾功能衰竭(CRF)主要指标有两个,一是尿素氮,二是肌 酐和内生肌酐清除率,内生肌酐清除率需要计算,要留24h的尿,一 般仅作为参考。血尿素氮(BUN)和血肌酐(Cr)的指标观察,需要记住 196 三个指标。 BUN观察:7.1mmol/L ,8.9mmol/L ,21.3mmo/L;cr观察 : 132.5mmo/L ,221mmo/L ,442mmol/L 。 BUN 7.1mmo/L ,cr 132.5mmo/L 以下仅是轻度的氮质血症;BUN和cr分别在8.9mmo/L和221mmo/L以 下是尿毒症初期,如果在21.3mmo/L和442mmo/L以下,是尿毒症的终 期,如果是在21.3mmo/L和442mmo/L之上是尿毒症的极期。至于透析, 现在认为肌酐大于700mmo/L,尿素氮大于27mmo/L,是透析的指针。 5.治疗 (1)肾脏病的西医治疗 西医对于感染性肾脏病的治疗不管是急性还是慢性主要是抗 感染治疗,其次是对症治疗和一般治疗;对于Ⅲ型变态反应性的肾 脏病则抑制变态反应,药物治疗以激素为主,辅以甲氨蝶呤、环孢素 等免疫抑制剂,在抑制变态反应的同时还需适当应用抗生素;对于 特异性的肾脏病,结核采用抗结核治疗,结石采用手术碎石,肿瘤采 用手术治疗。 (2)中医对于肾脏病的治疗 《黄帝经.经脉别论》"饮入于胃,游溢精气,上输于脾。 脾气散 精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。水精四布,五经并行,合于四时 五藏阴阳, 撈度以为长也", 这是黄帝内经关于人体水湿代谢的论 述。据此,张景岳提出治疗水肿的大法:"水为至阴,其本在肾,水化 为气,其标在肺,水唯畏土,其制在脾"。水是至阴,它是所有阴气的 凝结;水化为气,其标在肺,肺为五脏六腑之华盖;水唯畏土,其制在 脾,水就是怕土,即俗语所言:"水来土掩,兵来将挡",治疗水肿必须 要通过脾来治疗。 一是其标在肺 《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治第十二》"水饮游行, 归于四 197 肢,当汗出而不汗出谓之溢饮。 ""病溢饮者当发其汗,大青龙汤主 之, 小青龙汤亦主之。 "《金匮要略.水气病脉证并治第十四》"里水 者,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利,故令病水。假如小便自利,此 亡津液,故令渴也。越婢加术汤主之",越婢加术汤是麻黄、石膏、甘 草、白术、生姜、大枣,大青龙汤是麻黄、桂枝、杏仁、甘草、生石膏、生 姜、大枣,小青龙汤是麻黄、桂枝、生姜、白芍、细辛、半夏、甘草、五味 子。这几个方剂都有麻黄和桂枝,麻黄发汗、开胰理,开鬼门而洁净 腑,净腑就是膀胱。肺气不宣、肾气不降,肺气宣发,肾气自降。肺气 宣发之后,小便就利了,浮肿就消失了,根据这样的原理,后代医家 把用发汗而治水的方法就叫做高原导水法,也叫做提壶揭盖法。 二是其本在肾 不论是越婢汤、大青龙汤、小青龙汤,都是治标,由于其标在肺, 宣肺治水治的是标,并没有治本,所以其标在肺。《金匮要略.血痹虚 劳病脉第六证并治》"虚劳腰疼,少腹拘急,小便不利者,八味肾气汤 主之"。八味肾气汤就是桂附八味丸, 后来作为成药就是金匮肾气

丸。八味肾气丸能利水,叫做温阳化水,宋代严运和的《济生方》中加 入车前子和牛膝两味药,就成了济生肾气汤,车前子、牛膝专门利 水,这是治本之方。 三是其制在脾 其制在脾的主方是五苓散:"太阳病发汗后,大汗出,胃中干,烦 躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和而则愈,若脉浮,小便 不利,微热消渴者,五苓散主之"。五苓散是治疗水肿的重要方剂,此 方延伸出导水茯苓丸、实脾饮等以健脾利水为主导思想,从而就形 成了治疗肾性水肿之大法---温阳化水。 四是近代治疗肾脏病的中医研究 198 20世纪80年代,山西太原中医药研究所,研制出益肾汤。研究者 认为肾炎是抗原抗体复合物在基底膜上沉积,这是瘀血、瘀症,要活 血化瘀,所以用了桃仁承气汤;另外研究者又考虑肾炎的原因是由 于感染,感染之后到肾脏就聚而成毒了,因此要清热解毒,于是就是 在桃仁承气汤加了金银花、连翘、公英、败酱草、板蓝根,又加了丹参 活血,益母草利水,这就叫做益肾汤。益肾汤的创立打开了中医治疗 肾炎的科学之门。 中 篇 专 题 讲 座 199 自身免疫性疾病的中西医结合认识 裴正学讲 吕鹏强记 自身免疫性疾病(Autoimmunity disease,AID)是以自身免疫反应 导致组织器官损害和相应功能障碍为主要发病机制的一类疾病。自 身免疫性疾病简称自免病。正常的免疫反应是指变应原作用与敏感 机体所引起的应答反应,过亢的免疫反应即变态反应。其根本机制 是免疫调节失常,自我识别障碍,免疫稳定失效。 1. 自免病的发病机制 正常的免疫反应是维持人体健康的生理反应,而变态反应是导 致人体疾病的病理反应。变态反应发生过程包括三个方面,首先是 识别。识别是自我还是非我,其次是杀伤。即对于非我的细胞和生物 活化因子进行杀伤,再次是清除。三个方面同时进行。变态反应在第 一步识别过程中就发生了错误, 将自我的细胞识别为非我的细胞, 随之进行杀伤、清除。 这时机体中有两组生物活化物质,第一种是 NF-KB,它是致病因子中有助于变应原的转录因素,当致病因子进 入机体后,NF-KB首先激活, 他进一步激活炎性因子例如白介素1、 白介素6、肿瘤坏死因子等等,另一个方面是树突状细胞,即DC细 胞,这是人体最强大的抗原提呈细胞,通过激活CIK细胞、NK细胞、 自然杀伤因子,同时使得T淋巴细胞和B淋巴细胞产生相应的抗体。 近年来所谓的生物治疗就是将DC细胞、NK细胞培养之后输给人体, 这是生物治疗的基本原理。另外还有白细胞、单核细胞、巨噬细胞等 非特异性的免疫细胞的参与。 在免疫系统出现了这两个对立的系 200 统, 两个系统的较量就是自免病, 可以发生在身体的各个器官、组 织、系统,在胃肠系统的有克罗恩氏病,在皮肤的有硬皮病,在肌肉 的有皮肌炎,在肺的有结节性肺炎,在肝的有自免肝,过去叫狼疮 肝,在肾的有肾小球肾炎,过去叫狼疮肾,在血液系统的有特发性血 小板减少,在关节的有类风湿性关节炎、强直性关节,在血管的有结 节性动脉炎,就是无脉症。还有一个是肥大细胞,属嗜碱细胞类,存 在皮肤和黏膜下,能产生肝素、5-羟色胺、组织胺,从而引起过敏反 应,产生荨麻疹,属直接变态反应,是变态反应中的第I型。 2. 自免病的诊断 实验室检查表现为自免抗体阳性,即抗核抗体(ANA),其涵盖所 有自免病的95%,另外,抗平滑肌抗体(SMA)涵盖50%~60%,抗线粒 体抗体(AMA)涵盖40%~50%,抗中性粒细胞抗体(ANCA)涵盖40%~ 50%,干燥综合征抗体(SSA、SSB)涵盖30%~40%,有一个是阳性便可 确诊自免病。另外还有血沉加快,白介素1、白介素6、C反应蛋白、降 钙素原的升高,提示有感染存在,机体的免疫功能紊乱就容易产生 感染,自免病与炎症经常同时存在。 目前世界上还没有对自免病提 出统一的诊断标准和规范性治疗指南。自免病具体的分类也存在争 议,例如在血液系统白血病、纯红再障是否属于自免病,都存在争 议,但是应用激素治疗均有效,我认为凡是应用激素有效的疾病都 应该和自免有关。 3. 自免病的治疗 变态反应是过亢的免疫反应,所以治疗上西医采用抑制免疫的 方法。激素临床有效,但是激素没有长远的疗效,副作用大,且撤退 反应明显 ,呈骑虎难下之势 。因此人们将很多的细胞毒类的药物例 如甲氨蝶呤、环磷酰胺用于自免病的治疗,亦可取得部分疗效。环孢 201 素的出现为此病之治疗带来了新声,其副作用较小是治疗自免病的 有效药物,但是运用的结果也存在骑虎难下的问题。骁悉,他克莫司 用以抑制器官移植的排异反应尚可,人们常说的排异反应的实质就 是自免病。 目前西医的治疗就是以激素和免疫抑制剂为主。 4.祖国医学对自免病的认识 (1)病因病机认识 中医虽没有自免病的名词,古籍中关于"风"的描述与自免病的 临床表现相关。《金匮要略.脏腑经络先后病脉证第一》:"夫人禀五 常,因风气而生长,风气虽能生万物,亦能害万物,如水之能浮舟亦 能覆舟。"正常的风气是维持人体健康所必需的,过亢的风气则是危 害人体的病理反应。风为百病之长,《医学三字经》:"人百病, 首中 风,骤然得,八方通。"风能与热、湿、寒三气相合而为病。因此,自免 病的病机有热极生风、风火相扇、木能生风、血虚风动等。 (2)辨证论治 ①祛风胜湿:单复方,双复方;②活血化瘀:桃红四物汤,红牛赤 草汤;③清热解毒:裴氏五味消毒饮;④滋阴降火:三畜增液汤;⑤扶 正固本:兰州方核心(山萸肉30g);⑥疏肝利胆:胆胰合症方。症候改 善:①发热:麻黄桂枝合剂加青蒿鳖甲汤,人参白虎汤;②关节疼痛: 桂枝芍药知母汤加双复方;③皮疹:首选苍公赤金丹合剂,另有防风 通圣散,其合方对皮疹效佳 ;④肝损害:强肝汤,转氨酶升高者用降 酶合剂;⑤肾损害:复方益肾汤;⑥浆膜系统出现积液:五苓散,五皮 饮,古圣二号。 综上,中西医结合治疗自免病有其独特疗效,优于单一疗法 ,既 有利于在短期内迅速的控制病情 , 又能在长期的治疗中巩固疗效, 防止复发 ,减少并发症的发生。 202 恶性肿瘤的中西医结合临床观 裴正学讲 何红珍记 一、中医和西医是两种不同的学术体系 西医是大工业的产物,中医是农业和手工业的产物0 16世纪以 前地球的东西两半球都没有大工业,东西方医学的模式是完全一样 的,这取决于当时相同的经济基础0 公元前3~5世纪,世界有两个文化中心,一个是以古希腊为中心 的西方文化,一个是以中国为中心的东方文化0 古希腊出现了苏格 拉底、柏拉图 、亚里士多德、希波克拉底、阿基米德、毕达哥拉斯、亚 历山大等一批杰出的文化人物, 中国也出现了一批有名的文化人 物,他们是老子、孔子、秦越人、孟子、荀况、韩非、嬴政等0 在上述文 化人中,希波克拉底是西方医学的奠基人,其学生将他的医学笔记 整理为《希波克拉底文集》;东方也有一位医学见长的医学家**---秦 越人,其弟子整理了他的医学经验《难经》,和同时期的《黄帝内经》 共同代表了当时医学水平0《希波克拉底文集》提出"风、火、水、地" 为疾病的属性,《黄帝内经》则提出"木、火、土、金、水"0300年后西方 医学的中心由古希腊转到了古罗马,西方医坛出现了"医王"盖伦, 同时期的东方医学出现了"医圣"张仲景0盖伦提出"望、触、叩、听", 张仲景提出"望、闻、问、切"0纵观东西两种医学的发展,在没有现代 大工业的时代背景下,两半球都产生了杰出的医学代表人物,他们 的医学著作都是逻辑推理的产物,医学理论和实践都没有受到大工 203 业的洗礼,都没有实验研究的基础,不管是"望、触、叩、听",还是 "望、闻、问、切",都是农业和手工业基础上产生的诊疗手段,二者大 体相同O 自盖伦和张仲景之后, 西方医学由于受到神权思想的束缚,始 终沿用着盖伦的"望、触、叩、听",东方医学在西汉董仲舒"罢黜百 家,独尊儒术"的影响下,一直处在逻辑推理和审证求因的状态中, 并持续到至今,仍然凭借"望、闻、问、切"四诊进行辨证论治O自16世 纪以后, 西方的玻璃工业及机器制造业的发展促进了显微镜的产 生,带动了西方医学的进步O 首先英国.胡克用显微镜发现了植物细 胞,紧接着荷兰人虎克发现了动物细胞,德国人施莱登和施旺发现 了细胞的结构,接着德国病理学家威尔啸发表了划时代著作《细胞 病理学》O 1862年法国微生物学家巴斯德发现葡萄酒变酸是因为酒 里有一种细长形的微生物---**---乳酸杆菌O英国人李斯特用石碳酸溶 液喷洒手术室减少了手术后化脓,德国细菌学家郭霍和丹麦细菌学 家革兰相继发明了细菌的培养和染色方法,之后随着X光、B超、CT、 PET-CT、MRI的出现,把西方医学从宏观推向微观 ,从整体推向了 局部 ,从机体的反应性推向了病原的致病性 ,使之从古罗马医学的 母体中脱颖而出 , 乘上了现代科学技术的快车 O 而中医仍然沿用 "望、闻、问、切",现代科学技术的发展没有使中医获得裨益 O 但不容 忽视的是,在西医注重微观、局部及病原的致病性的同时,一定程度 忽略了微观、整体、机体反应性在疾病形成与发展中的作用,西医忽 略的部分恰恰是中医的优势,在恶性肿瘤的治疗方面 ,只有中西医 结合 ,才能充分体现中西两种医学相互取长补短的特色,从而充分 发挥其互补作用O 204 二、恶性肿瘤不是局部病变,而是全身病变 对于恶性肿瘤的治疗,西医采用手术、放疗、化疗、介入、靶向治 疗,治疗方案日新月异、与时俱进,却都是针对局部的,为什么至今 还不能攻克恶性肿瘤? 应该是我们反思的时候了! 1.抑瘤基因分散在全身细胞、组织及体液,抑瘤基因突变也具 有全身性

p53、p16、PTEN、Ki-67、H-ras、BRCA1和BRCA2等这些基因存 在于全身,此类基因的突变,失去了对恶性肿瘤细胞分裂的抑制作 用。 目前研究表明:几乎各类组织所有类型的恶性肿瘤都发现与抑 瘤基因表达异常相关[3]。当这些基因表达异常时,由抑瘤基因转变 为癌基因,由此导致细胞周期调控失常,促进细胞的恶性增殖。 2.抑瘤基因突变的同时,人体各系统都有全身性改变 当机体某一部位的基因发生突变后,全身的免疫系统都开始行 动。人体最强大的抗原提呈细胞**---树突状细胞,人体最敏感的抗 原转录细胞------NF-KB,随着抑瘤基因的突变,二者的对立也悄然 而起,不是局限于抑瘤因子的周围,而是发生在全身。炎症是癌症最 好的朋友,临床恶性肿瘤患者,一般对抗生素均有效,对于肿瘤患 者, 产生炎症的同时,SIRS、CARS、MOS、MODS也随之接踵而至,与 此基因癌突变的同时,全身自主神经系统、内分泌系统、免疫系统均 会发生不同程度的改变。如肝癌患者,若出现高烧不退,抽血化验血 常规、血沉,血象超过正常值,血沉居高不下,一般认为有感染,那么 问题来了,感染在哪里?在局部还是全身?化验指标是我国实验者研 究恶性肿瘤进展轻重的指标,当这些指标从流动全身血液中抽出来 证明癌症进展的时候,为什么却没有人大声疾呼,恶性肿瘤是全身 205 病变? 针对恶性肿瘤,西医采用手术、放疗、化疗、介入、射频、靶向等 局部治疗方法时,忘记了整体对局部的影响。科技越来越发达,为什 么肿瘤的发病率和死亡率一直居高不下,最大的问题就是把整体病 当作局部病治疗。另外,在50余年的临床实践中发现,经济条件好的 人若是患了恶性肿瘤,反而成活时间较短,为什么经济条件相对差 的人成活时间反而较长? 这就说明一个问题,过分的治疗伤害了患 者的正气,增加了癌症复发的机会,正因为这样,癌症的治疗一直不 太理想。 综上所述,当前西医局部治疗恶性肿瘤的同时,急需去寻找整 体治疗的方法。肿瘤是全身病变,不是局部病变。中医扶正固本思想 就是强调整体,能弥补现代西医的缺陷。 中医"正气存内,邪不可 干","邪之所凑,其气必虚","阳气者,若天与日,失其所,则折寿而 不张","积之成者,正气之虚也,正气虚而后踞成","恬淡虚无,正气 存之,正气存内,邪不可干",上述这些论述,均阐述了正气在疾病发 生发展中的重要性,中医善于用扶正的方法来固护人体正气。 中医 的扶正固本和西医的局部疗法应该相互结合,中西医相结合治疗恶 性肿瘤,是攻克恶性肿瘤的有效途径,中西结合相互补短取长,能够 明显的改善患者生存质量,延长生存时间,为治疗肿瘤的前景带来 一片曙光。 206 中西两种医学观看妇科疾患 裴正学讲 王鑫记 中西两种医学对常见妇科病的认识和治疗是完全不同的,二 者各有所长,又各有所短,中西医结合兼蓄并包、取长补短是提高妇 科病疗效的有效途径。 -、中医和西医是两种完全不同的医学体系 中医和西医是两种完全不同的医学体系,中医是农业和手工业 的产物,西医是现代大工业的产物。 16世纪前东西方都没有现代化 的大工业,所以,以中医为代表的东方医学和以古希腊、古罗马医学 为代表的西方医学基本上没有大的区别。公元前4世纪左右,东方出 现了以孔子、孟子、荀子、韩非为代表的思想家,其中有一位以医学 见长的思想家---秦越人; 同时期的古希腊也出现了一批思想家, 如苏格拉底、柏拉图、亚里士多德、阿基米德、毕达哥拉斯、欧基里 德、希波克拉底等,这些先哲中也有一位著名的医学家---希波克 拉底,他既通晓天文、地理、哲学,又精通医学,从而成为西方医学的 奠基人。 希波克拉底的学生整理了他的医学笔记《希波克拉底文 集》,秦越人的弟子整理了他的临床经验《难经》,与此同时,在中国 还出现了一部伟大的医学著作------《黄帝内经》。在没有现代大工业 的时代背景下,两半球都产生了医学的代表人物,而他们的著作都 没有实验研究的基础,都是逻辑推理的产物。《黄帝内经》讲究五行, 《希波克拉底文集》讲究风、火、水、地;《黄帝内经》提出了阴阳,《希 207 波克拉底文集》提出了一个事物的两方面,二者大体类同。大概过了 三四百年,西方医学的中心由古希腊转到了古罗马,在这里诞生了 医王盖伦,他像一颗冉冉上升的红星,照耀在西方医坛;同时代的东 方也出现了医圣张仲景。盖伦将希波克拉底的医学理论和临床实践 紧密结合而奠定了西方医学的临床基础, 张仲景把《黄帝内经》和 《难经》的理论与实践相结合奠定了中医的临床基础。在这一时期, 不管是以盖伦为代表的西方医学, 还是以张仲景为代表的东方医 学,它们的理论和实践都没有受到大工业的洗礼,因为东、西方都还 没有产生现代大工业。中医用的是望、闻、问、切,西医用的是望、触、 叩、听,不管是望、闻、问、切,还是望、触、叩、听,都是农业和手工业 基础上产生的诊疗手段。自从盖伦和张仲景之后,在西方,以色列的 柏利恒, 木匠耶瑟生了一个叫耶稣的儿子---**---一个能使瞎子明、聋 子听、哑巴能说话的特异功能者,相传他是上帝耶和华派来的拯救 世界的使者。从此,基督教在西方盛行,神学长期统治着人们的生 活。西方医学在耶稣以后1000年的时间内没有什么大的建树,始终 沿用着盖伦的望、触、叩、听。东方医学在西汉董仲舒"罢黜百家、独 尊儒术"的影响下,一直处在逻辑推理和审证求因的状态中,并持续 到现在,仍然是望、闻、问、切。但自16世纪以后,西方的采矿业、冶炼 业和玻璃工业的发展促进了显微镜的产生。首先是荷兰人罗文虎克 用显微镜发现了软骨细胞,紧接着德国的施莱登和施旺对人体组织 细胞进行了详细的描述 ,发现了细胞膜、细胞质、细胞核 ,就在这两 位病理学家成就的基础上催生了伟大的病理学家威尔啸,他在1840 年发表了《细胞病理学》这部划时代的著作。紧接着德国伟大的细菌 学家郭霍氏,在发现炭疽杆菌以后陆续发现了金葡菌、链球菌,同时 发明了细菌培养基,他的学生革兰氏发明了染色法。从此,西方医学 208 由宏观进入了微观。 随着物理学、有机化学、分析化学等学科的发 展,在医学上出现了各种检验手段,使人们从宏观了解疾病的同时, 亦对其微观变化有了认识。西方医学登上了现代科学技术的快车, 进入了现代科学技术的行列,成为了现代科学技术的一个环节。 在 现代科学技术纵横交错的网络系统中,其中每一环节的进步都会带 动其他环节的前进。 比如说原子弹的爆炸给医学带来了X光;雷达 的出现给医学提供了B超; 电子计算机的发展给医学带来了CT、 PET-CT;核素的发现给医学带来了核磁成像等。这一系列检查工具 的出现,把西方医学从宏观推向了微观,从整体推向了局部,从机体 的反应性推向了病原的致病性,这样就使西方医学以全新的面貌从 古罗马医学的母体内脱颖而出,从而成为与中医完全不同的医学体 系。与此同时,中医仍然沿着传统思维慢慢地自我发展,没有登上现 代科学技术的快车,被遗弃在现代科学的网络之外。 现代医学的每 一样发明都不能使中医获得裨益,X光是看不见肝木克土的,CT是 看不见木火刑金的,但是中医在其漫长的发展历程中,先辈们在长 期的临床实践中创造了逻辑推理、审证求因的理论。本来中医有可 能会被历史淘汰,但是由于西医的迅速发展,以至于当它从宏观推 向微观,从整体走向局部,把病原的致病性搞得很清楚的时候,却忽 视了宏观、整体和机体的反应性在疾病形成中的作用,这是现代医 学的缺陷。恩格斯在《反杜林论》中批判现代形而上学时说:形而上 学对局部认识非常透彻,但是在整体认识上比不上中世纪古罗马的 一些分析家。不能说现代西医是形而上学,但是它在某些程度上忽 视了整体对局部的调整。传统中医由于始终没有具备实验研究的条 件,它不得不在整体、宏观、机体反应方面狠下功夫,从而在这方面 积累了极其丰富的经验,使其免于被历史淘汰,继续为人类健康发 209 挥重要作用。 二、从附件炎、盆腔炎、盆腔瘀血综合征、妇科肿瘤来看 中西两种医学的不同 女性生殖系统受膀胱、直肠、性生活等影响,最容易感染形成炎 症,常见的有宫颈炎、附件炎、子宫内膜炎等。西医通过阴道镜、腹腔 镜、宫腔镜、B超、CT、PET-CT等判断脏器的病变,通过组织活检、酶 标、免疫、血凝、PCR等各种检验手段来判断病变的微观变化。因此, 西医能把炎症看得很清楚。附件炎可形成输卵管积水、卵巢积水、卵 巢囊肿。炎症向宫旁软组织扩散,可引起宫旁结缔组织炎症;炎症经 子宫直肠窝、子宫膀胱窝的腹膜蔓延至宫颈, 形成宫颈的水肿、糜 烂、肥厚;最后蔓延到宫腔内,这就变成了盆腔炎。 盆腔炎是以充血 为基础的。因此,几乎所有的盆腔炎都合并有盆腔瘀血综合征。在盆 腔瘀血综合征和盆腔炎的共同作用下容易形成输卵管闭塞,最后形 成不孕症。盆腔瘀血综合征和盆腔炎还可引起内分泌的改变,形成 月经不调、痛经、胎盘前置、胎膜早剥等。此外,子宫内膜异位症、宫 外孕、卵巢囊肿等都和盆腔炎和盆腔瘀血征有一定关系,甚至滋养 层的病变,如葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌都与妇科炎症和瘀 血相关。所以,妇科临床不能忽视炎症的存在。中医则通过脉象、舌 色、问诊来认识此病,月经提前属热,用清热凉血的方法有效,月经 推后、变少属寒,用温经散寒、调节冲任的方法有效。我个人认为,月 经提前多为炎症,月经推后多为雌性激素不足。提前属热,用丹栀逍 遥散、桃红四物汤、桂枝茯苓丸;月经错后为寒,用大温经汤。经来腹 痛是瘀血,要活血化瘀,常用金铃子散、失笑散,这些方子都能缓解 疼痛,疼痛剧烈是子宫内膜异位症,必须加水蛭、汉三七。 水蛭是活 210