第3部分

（6）恶性淋巴瘤：①霍奇金淋巴瘤（HD）：MOAP方案（氮芥+长春新碱+阿霉素+强的松）。②非霍奇金淋巴瘤（NHL）：COAP方案（环磷酰胺+长春新碱+阿霉素+强的松）。

2010.8.31 几个临床问题

1.生殖器疱疹 生殖器疱疹为我国多发病，由单纯疱疹病毒（HSV）引致。目前发现之HSV有HSV-1、HSV-2两型。近年来，该病的治疗有了突破性进展，如已通过对HSV进行灭活及基因工程制得相关疫苗。

2.溶血性贫血 ①红细胞内因：6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏、阵发性睡眠性血红蛋白尿、先天性家族性球型红细胞。②红细胞外因：感染、中毒、免疫反应。本病的特点：间接胆红素升高，网织红细胞升高，乳酸脱氢酶升高，粒红比例下降，Coombs试验阳性。

3.白细胞核左移 骨髓、外周血中杆状核与分叶核之比为1∶13，杆状核增多为核左移，说明骨髓增生活跃。杆状核与分叶核的比值＞0.06为轻度左移，＞0.1为中度左移，＞0.25为重度左移。其中前两者见于急性疾病，如感染、中毒；后者见于白血病。分叶核增多为核右移，说明骨髓增生受限，见于再生障碍性贫血。

2010.12.20 他汀类药物小记

他汀类降脂药有亲水、亲脂之分，前者之脏器穿透力强于后者，但副作用较少。此类药物的副作用主要有肌纤维断裂、溶解，以及神经系统之脱髓鞘。前者之症状为肌痛，后者之症状为记忆力减退。亲脂性他汀包括氟伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀。亲水性他汀包括普伐他汀、瑞舒伐他汀。

2010.12.21 乳腺癌ER、PR、HER-2阳性之生物治疗

1.三苯氧胺（他莫昔芬）10～20mg，每日1～2次。

2.托瑞米芬（舒瑞）40～60mg，每日1～2次。

3.来曲唑（芙瑞）2.5mg，每日1次；阿那曲唑（瑞婷）1mg，每日1次。

以上药物的使用原则是在乳腺癌手术及放化疗开始时应用，疗程至少5年。

ER、PR中有一项阳性者可用，HCR-2阳性者亦可用。

2010.12.22 麻桂合剂与益肾复方治疗慢性肾炎

庚寅冬，一慢性肾炎患者王某，病数年，经多次住院治疗，病情反复，无治愈征象，来门诊求余诊治，就诊3次，每次10余药，有小效而未见大功。四诊时患者兼有重感冒，发热身痛，鼻塞、流涕、头痛；尿蛋白（+++），隐血（++）；BUN 12mmol/L，Cr 136μmol/L。

处方：麻黄10g，桂枝10g，杏仁10g，甘草6g，生石膏30g，川芎6g，白芷6g，细辛6g，羌活、独活各10g，防风12g，蒲公英15g，败酱草10g，当归10g，赤芍10g，桃仁10g，红花6g，益母草20g，丹参20g，金银花15g，连翘15g，板蓝根15g，生姜6g，大枣4枚。

服药7剂后患者感冒愈，肾炎亦大愈，肾功能较前明显改善，尿蛋白（-），隐血（±）。后令其继续服用上方，数年未愈之慢性肾炎及肾功衰竭出现前所未见之缓解。

2010.12.23 养阴清肺汤治疗痤疮

庚寅冬，余治疗一颜面痤疮之成年患者，凡用石山桑柏、通窍活血等方有效。患者谓其曾自服养阴清肺丸有大效。余闻此语而心有所思：余治疗痤疮向以泻火滋阴、清热解毒为大法，泻火者三黄，滋阴者增液，清热解毒者五味消毒饮也，养阴清肺之组成可谓前法之应有尽有矣！

2010.12.24 乙肝诊治指南之修订

1.HBV DNA≥2×1000者，无论是肝炎、肝硬化皆须抗病毒治疗。

2.ALT、AST升高为正常值上限2倍时须抗病毒治疗。

2010.12.26 足跟痛之中药治疗

足跟痛患者中有80%为跟腱炎，即跟骨周围之韧带及骨膜的损伤性炎症。

外用药：吴茱萸10g，五味子10g。研末，装填置鞋内跟处。

内服药：枸杞子10g，肉桂3g，熟地黄12g，木瓜20g，杜仲10g，川牛膝10g，当归10g。每日1剂，水煎服。

2010.12.27 恶性淋巴瘤

1.霍奇金淋巴瘤之主要疗法为放疗，对化疗不敏感。本病放疗的十年生存率为80%～92%。

2.NK/T细胞淋巴瘤常先侵害鼻咽部，可放疗，亦可化疗。

3.非霍奇金淋巴瘤之占位可在脾和脑。

2010.12.28 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是呼吸道疾患之常见危象

ARDS是呼吸衰竭之主要形式，临床表现为肺泡因炎症而塌陷，呼吸容积大量减少，全身氧分压降低，呼吸困难，随即可见多脏器功能损害（MODS）。

对此之抢救，西医以呼吸机维持。然呼吸机损伤呼吸道后会继发感染，使之增加向愈之困难，故有人主张用低通气量持续通气来代替呼吸机治疗。

2010.12.30 慢性肾炎一得

甘肃酒泉一患儿，患慢性肾炎，多年未愈，近来求治于余。余用三味消土合黄白漏芦汤见效。

金银花12g，连翘12g，蒲公英15g，败酱草12g，土茯苓12g，白茅根30g，生地黄12g，地肤子10g，防风12g，萆薢10g，赤芍10g，牡丹皮6g，甘草6g，蝉蜕6g，黄芪20g，黄精20g，白花蛇舌草20g，漏芦30g。

此方如加泽泻、薏苡仁、黄柏、滑石、木通，则为萆薢胜湿汤+三味消土加黄白漏芦汤，治疗肾炎效优。

2011---20142011年

2011.1.10 青春期功能性子宫出血

吴某，女，17岁，月经多，淋沥不尽，终日不绝，求治于余。

刻下症见腹部微有不舒，下血日余不止。余诊其脉沉细，血压90/60mmHg。

余以气不统血用方：党参10g，白术10g，黄芪20g，茯神10g，远志6g，炒酸枣仁15g，木香3g，龙眼肉10g，当归10g，桂枝10g，白芍10g，桃仁10g，丹皮6g，生地黄12g，阿胶10g，艾叶10g，生龙骨15g，生牡蛎15g，海螵蛸15g。每日1剂，水煎服。

服药14剂后血止，月经正常。

查张景岳之通瘀煎（归山香花泽青乌）、张锡纯之理冲汤（三术母鸡天山醋），均为治盆腔静脉淤血综合征、癥瘕积聚、卵巢囊肿、子宫肌瘤等瘀血证而设，能否用于止血？余认为，出血若为上述疾病所致则可止，如无上述诸病而出血者则断不可用也！

2011.1.11 振痿汤

张锡纯之振痿汤：党参、白术、黄芪、山茱萸、龙眼肉、生龙骨、生牡蛎、知母、生姜、制乳香、制没药、菟丝子。

裴正学之振痿汤：黄芪、当归、制乳香、制没药、生龙骨、生牡蛎、马钱子、鹿角胶、鳖甲、龙眼肉、山茱萸。

上述二方合二为一则效大焉。

2011.1.12 紫金锭治疗癫痫

五倍子10g，山慈菇20g，续随子10g，大戟6g，雄黄2g，朱砂2g，苦参20g，麝香1g。

上药共研末，过筛，压片，每片0.3g，每日3次，每次1～2片。

口诀：五山随大雄，朱砂苦而香。

2011.1.14 他克莫司

他克莫司是一种强力免疫抑制剂，能与506受体结合蛋白-12(FK-BP-12)结合，抑制白介素2（IL-2）的释放，从而达到预防和（或）治疗排斥反应的目的。此药有口服、注射两种，口服剂量为1mg/kg·d，每日2次。其抗排斥作用较环孢素大100倍。

2011.1.19 凝血机制

外伤使血小板受到刺激，释放出凝血活酶，凝血活酶作用于凝血酶原，使凝血酶原变成凝血酶，凝血酶作用于纤维蛋白原，使纤维蛋白原变成纤维蛋白，纤维蛋白收缩则形成血块。上述过程中有12个凝血因子参与，分别用罗马字母Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ......ⅩⅢ标记，其中Ⅵ实际为活化的第五因子，因此取消命名。通常所熟知之Ca^2+^、维生素K均属于凝血因子。血友病是凝血因子Ⅷ缺如之临床表现。

2011.1.21 耳鸣之中医治疗

耳鸣大多为神经性耳鸣，脑动脉之硬化亦可引致，颈动脉之斑块、脑干之梗死通常亦可引致。遇本病余前辄用耳鸣丸、当白桂合剂、六味、左慈丸、朱砂神龟五石六，有见效者，亦有未见效者。近得一方，颇有效，其方组成为黄芪、北沙参、柴胡、车前子、龟甲、鳖甲、生龙骨、生牡蛎、磁石、石决明、珍珠母、生地黄、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻。此方之特点在重用"五石"，即龟甲、鳖甲、生龙骨、生牡蛎、石决明、珍珠母等。前余未曾领会五石等金石介类药对耳鸣之意，今理解之，可试用之。

2011.1.23 睾丸肿痛之治疗

睾丸肿痛者恒炎症也。附睾炎、睾丸炎皆化脓感染之类。另有附睾结核、睾丸癌者，初起不痛，后可痛也（感染、浸润）。有一方可治前者：当归、川芎、白芷、细辛、羌活、独活、防风、延胡索、川楝子、制乳香、制没药、桃仁、红花、海藻、昆布、皂角刺、穿山甲。此方寓桃红四物、活络效灵、选奇汤于一炉，另有仙方活命饮之寓意。根据余之临床经验，此方加味可用于全身所有部位之软组织损伤及感染，现拟口诀方便记忆。

口诀：佛手桃红合效灵，选奇金铃在其中，感染尚有仙方饮，桂枝茯苓睾丸通。

2011.2.9 突发耳聋方

磁石、石菖蒲、山药、白芍、骨碎补、大黄、川芎、葛根、甘草、炒酸枣仁。

口诀：石山埋灵骨，大川根生枣。

此方中磁石、石菖蒲、大黄、葛根为核心。

2011.2.9 肝癌镇痛汤

当归10g，川芎10g，赤芍10g，生地黄12g，桃仁10g，红花6g，枸杞子10g，菊花10g，牡蛎15g，龟甲15g，土鳖虫15g，全蝎6g。

此方专治由肝癌引起之肝痛。

2011.2.25 化疗之少见毒副危象

①心律不齐。②气胸。③胆、胰、阑尾（盲肠）炎。④肠系膜炎。⑤溶血。⑥剥脱性皮炎。

2011.3.15 软组织肿瘤之首选方

紫草30g，龙胆15g，夏枯草15g，海藻10g，瓜蒌10g，桃仁10g，柴胡10g，丹参20g，玄参20g，山茱萸10g，山豆根20g，山慈菇15g。

口诀：紫龙夏海参参，山山山瓜桃胡。

2011.3.15 手臂痛方

白芥子15g，马钱子1个（油炸），没药10g，肉桂3g，木香6g。

此方名曰白芥子合剂，可与指迷茯苓丸合用。其处方亮点为马钱子。

2011.3.15 祛风胜湿汤

麻黄10g，川牛膝10g，木瓜20g，马钱子1个（油炸），川乌、草乌各15g（先煎1小时），制乳香10g，制没药10g，羌活15g，独活15g，防风12g，防己12g。

口诀：麻牛木马四对药。

2011.3.15 加味乌药顺气丸

乌药10g，麻黄10g，陈皮6g，僵蚕6g，枳壳10g，桔梗20g，甘草6g，生姜6g，大枣4枚，川芎6g，白芷6g，细辛3g，羌活、独活各10g，防风12g。

口诀：乌药顺气麻陈姜，枳壳桔梗草枣姜，川芎白芷活细风。

此方可治疗外感或胃肠疾患后因维生素B族缺乏引致的多发性神经炎，症见头痛、身痛、四肢麻木。

2011.3.17 骨髓增生异常综合征（MDS）之临床分类

1.难治性贫血（RA） 骨髓增生异常活跃，三系反而减少，原始细胞＜1%。

2.难治性贫血伴环状铁粒幼细胞（RARS） 骨髓增生异常活跃，三系减少，骨髓有环状铁粒幼细胞。

3.难治性血细胞减少伴多系病态造血（RCMD） 骨髓超过两系病态造血的细胞≥10%，原始细胞＜5%，外周血单核细胞＜10^9^/L。

4.难治性贫血伴原始细胞增多-1（RAEB-1） RA+原始细胞＜5%。

5.难治性贫血伴原始细胞增多-2（RAEB-2） RA+原始细胞＞5%。

2011.3.17 多发性骨髓瘤（MM）概说

多发性骨髓瘤即浆细胞恶性肿瘤，原曾谓浆细胞性白血病，骨髓中浆细胞＞30%。MM的临床表现为贫血，骨痛，血钙升高，肾损害，M蛋白增加，本周蛋白阳性，IgA、IgG、IgM升高，尿检单克隆轻链阳性。西医治疗常使用苯丙氨酸氮芥（马法兰）2～4mg，每日3次，4天为一疗程，配合顺铂疗效更好。

2011.4.12 多发性神经炎治方

本病余常用"桃仁四物秦川牛，三虫柏瓜伸筋草""急起防风二龙星，慢时桑枝乌梢藤""四物茯陈远，顽麻血兰床"等方治疗。另外，尚有"川甘白蒿细，香附乌药物"等。近来又始用三方如下。

①当归拈痛汤：羌防芩草加茵陈，升麻葛根双四君。

②加味乌药顺气丸：乌药顺气麻陈姜，枳壳桔梗甘草尝，木香草蔻健脾胃，川芷羌防效更新。

③升阳益胃汤：升阳益胃参术芪，黄连半夏草陈皮，苓泽防风羌独活，柴胡白芍枣姜随。

上三方之共同特点是兼顾脾胃，重用祛风胜湿之品。由此可见，多发性神经炎之发病，脾胃因素是非常重要的。盖脾胃者，气血生化之源也，中焦受气取汁，变化而赤，是为血，血虚则生风也。

2011.4.18 颈椎增生之验方

辛卯春，王某，患颈椎病，头痛、颈项痛，伴背、肩、臂抽痛、麻木。曾服用布洛芬、芬必得、吲哚美辛、吡罗喜康、双氯灭酸等未见明显疗效。余拟一方，服7剂，疼痛全消，手臂之麻木亦霍然消失。

处方：黄芪20g，生薏苡仁20g，木瓜20g，自然铜20g，补骨脂10g，骨碎补10g，川乌、草乌各15g（先煎1.5小时），续断10g，土茯苓10g，桂枝10g，白芍10g，甘草6g，生姜6g，大枣4g，葛根20g，川芎6g，白芷6g，细辛3g，羌活、独活各10g，防风12g，僵蚕6g，全蝎6g，蜈蚣1～2条。每日1剂，水煎服。

上方由四部分组成：①薏瓜自破乌川土。②桂枝汤加葛根（含黄芪桂枝五物汤）。③羌活胜湿汤。④三虫汤。

2011.4.18 肾衰竭一例

陈某，慢性肾炎、肾衰竭。尿蛋白（++），隐血（++）；尿素氮11.2mmol/L，肌酐135μmol/L。

处方：生地黄12g，山茱萸10g，山药10g，牡丹皮10g，茯苓12g，泽泻10g，桂枝10g，附片6g，桃仁10g，红花6g，当归10g，川芎6g，赤芍10g，益母草20g，丹参20g，金银花20g，连翘20g，蒲公英20g，板蓝根20g，苏梗15g，蝉蜕6g，汉三七3g，水蛭10g。每日1剂，水煎服。

上方服共14剂，患者精神好、饮食好，尿素氮降至5.9mmol/L，肌酐降至90μmol/L，尿蛋白变为（+），尿隐血全消。

此方之加味，余曾于30年前用治秦安汽车站站长陈某。近30年来余以此方作为治疗慢性肾炎之常用方，曾使无数患者获效，但对肾衰竭尚未见如此明显之疗效。此例之疗效说明，能消除尿蛋白、尿隐血之方药，对肾功能恢复亦有效也。

2011.4.18 超级细菌之警示

继耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、鲍曼不动杆菌（院内感染）之后，2010年被称作超级细菌之新德里金属β-内酰胺酶-1（NDM-1）又肆虐于世。2009年12月，印度新德里一家医院首先发现了NDM-1。该菌出现在一例肺炎克雷伯菌肺炎患者之肠道分泌物中。该菌体内之内酰胺酶百药均抗，死亡率高。

2011.4.19 抗抑郁之新药米氮平

米氮平之抗抑郁作用显著高于其同类药氯氮平，亦高于选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）。SSRI能够通过抑制突触前5-HT能神经末梢对5-HT的再摄取，使突触间隙5-HT含量升高，从而提高单胺递质的神经传递而发挥抗抑郁疗效。

2011.4.19 NCCN癌症诊治指南更新要点

1.非小细胞肺癌 术前必须进行纤维支气管镜、纵隔镜、支气管内窥镜、正电子发射计算机体层显像（PET/CT）、肺功能检查。上述检查是NSCLC手术前必不可少的。

2.乳腺癌 ①前哨淋巴结活检（SLNB）阳性之乳腺癌患者，未必需要做腋窝淋巴结清除术。美国Carlson教授将856例患者分为2组，分别是接受腋窝淋巴结清除术组和未接受腋窝淋巴结清除术组。两组比较，无病生存期、总生存期均无显著性差异。②骨转移新药：帕米膦酸二钠、唑来膦酸、地舒单抗的效果均较好，其中地舒单抗最佳。最近又有新药艾日布林上市，其为大田软海绵素的合成类似物，可用于转移性乳腺癌之难治者。③ER、PR、HER-2的检测不应只做一次，因其一直在不断波动变化中，故应动态观察。

3.胃癌 ①PET/CT可发现常规CT、MRI不能发现的病灶，特别是小的腹膜及淋巴结和骨转移的病灶。但PET/CT对腹膜小的转移癌的显像率较差，约有36%不能显像。②内镜下黏膜切除术，适用于Tis或T1a期。M1期不可手术治疗。③M0期患者推荐术前用紫杉醇+卡培他滨+顺铂。④卡培他滨+奥沙利铂的作用效果不小于5-FU+顺铂，故而推荐。⑤结肠癌一线化疗方案------FOLFOX方案用于胃癌获准；FOLFRIL方案（伊立替康+5-FU+亚叶酸钙）亦获推荐。

4.卵巢癌 发病率为1～2/10万，在恶性肿瘤中排名第10位左右。根据来源不同，卵巢癌可分为上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤、转移性肿瘤。上皮性肿瘤约占卵巢癌的70%，生殖细胞肿瘤约占20%。卵巢癌的治疗方法有手术、放疗、化疗。其中常用的化疗药物有CTX、DDP、塞替派（TSPA）、苯丁酸氮芥、苯丙氨酸氮芥。

2011.4.25 尤文肉瘤（ES）介绍

尤文肉瘤来源于骨骼，发病以儿童、青少年多见，占70%～80%，肿瘤多见于长骨，发病人群中男女之比为3∶1。尤文肉瘤为低分化癌，恶性程度高，首先转移到肺，通常采用手术、放疗、化疗的方法治疗。化疗药物马法兰、克瘤灵、环磷酰胺、阿霉素、放线菌素D。

2011.4.26 膀胱癌介绍

膀胱癌约占全部恶性肿瘤的6%～10%，发病率为0.5～1/10万，主要发病年龄是50～70岁，男性多于女性。移行细胞癌占膀胱癌的75%～80%。膀胱癌的主要症状为血尿、膀胱刺激症状。本病手术治疗为首选，可通过膀胱镜进行电切术、激光切除术、射频消融等操作。化疗药物有阿霉素、顺铂、丝裂霉素等。

2011.6.20 读书小记

近日读明代医家龚居中的《红炉点雪》。该书中"大造丸方论"提到，此方气血双补、阴阳两摄，乃当今大补虚积羸气之第一方也。

大造丸方组成：紫河车、天冬、生地黄、人参、麦冬、五味子、杜仲、牛膝、龟甲、黄柏、砂仁、白茯苓、黄芪、当归。

《扶寿精方》中亦有关于大造丸的论述，其谓："一人禀弱，阳事痿......服之不二料，体貌顿异，嗣生数子。一妇年近六十，衰惫日侵......自后自制常服，寿至九十，强健如壮......一人足痿不任地者半年，服此一料，病去其半。"

口诀：三才河车杜牛龟，当归补血黄砂白。

2011.7.7 急性冠脉综合征（ACS）之抗血小板治疗

目前，特别强调ACS之抗血小板治疗。该疗法之实质系对抗血小板之凝聚，应用之药物除阿司匹林、法华林、氯吡格雷外，现推荐使用血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂（GPI）。此类药物目前应用于临床者主要是依替巴肽和替罗非班。

2011.7.7 糖尿病肾病

糖尿病肾病为2型糖尿病最严重之并发症。脑血管、心血管之硬化均有相应治疗措施，唯本病尚无良法。目前以早期诊断、早期预防为主，正常人之尿微量白蛋白＜20μg/min；如果高于20μg/min，24小时高于30mg，则应考虑糖尿病肾病（DN）。

2011.7.7 糖尿病之诊断

①空腹血糖≥7.0mmol/L。

②餐后2小时血糖≥11.1mmol/L。

③OGTT（口服葡萄糖耐量试验）2小时血糖≥11.1mmol/L。

以上三项中有一项即可诊断糖尿病。

2011.7.8 脊髓空洞症

本病发病原因未明，病变部位以脊髓之颈段、骶段为多；MRI检查矢状位可见长条形空洞，内充脑脊液；患者可见半马甲、马甲样区域之分裂性感觉障碍。所谓分裂性感觉障碍是指浅感觉（痛、温）与深感觉分离，即浅感觉消失，深感觉存在。

2011.7.11 室管膜瘤

此为颅内肿瘤之一，属于胶质细胞瘤的一种。胶质细胞瘤按发病率排序：星形细胞瘤＞室管膜瘤＞髓母细胞瘤＞少突胶质细胞瘤。室管膜瘤之好发部位为第四脑室、脊髓中央管。

2011.7.13 糖尿病肾病之分期

Ⅰ期：肾小球滤过率（GFR）增加，肾体积增大。

Ⅱ期：尿中微量白蛋白＜20μg/min，24小时尿微量白蛋白＜30mg，但在运动后可见轻度增加。

Ⅲ期：GFR开始下降并接近正常，Ⅱ期末见之微量白蛋白呈现经常性阳性。

Ⅳ期：尿中微量白蛋白＞200μg/min，24小时尿微量白蛋白＞0.5g。

Ⅴ期：尿毒症期。

2011.9.19 纵隔肿瘤

纵隔肿瘤根据发生部位可分为前纵隔肿瘤、中纵隔肿瘤、后纵隔肿瘤。

①神经源性瘤：常见于后纵隔，发病率27.1%。

②畸胎瘤：常见于前纵隔、中纵隔，发病率26.4%。

③胸腺瘤：常见于前纵隔，发病率20.7%。

④胸骨后甲状腺肿：常见于前纵隔，发病率5%～6%。

前纵隔肿瘤大部为胸腺瘤，按病理学分型可分为上皮细胞型、淋巴细胞型、混合细胞型、梭形细胞型。胸腺瘤为恶性程度较低的肿瘤，发展慢，起始无症状，后期可见胸闷、气短、咳嗽、声嘶，晚期可见淋巴转移，出现上腔静脉综合征、胸腔积水。

本病的治疗以手术、放化疗为主，中药亦可选择。

2011.9.19 颈部不适连及头面、胸部

一男性患者，颈部不适连及头面、胸部，以亚急性甲状腺炎治疗，无效。余以下列处方治疗。

当归10g，赤芍10g，川芎6g，生地黄12g，桃仁10g，红花6g，柴胡10g，枳壳10g，桔梗20g，甘草6g，牛膝10g，苏梗10g，半夏6g，陈皮6g，茯苓12g，厚朴6g，大黄6g，蝉蜕6g，僵蚕6g，姜黄6g。每日1剂，水煎服。

患者服药7剂而见大效，谓此方乃神方也！

2011.10.20 炎症性肠病（IBD）可引起的八方面病变

炎症性肠病（IBD）通常包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。本病患者可发生八方面病变：①结肠炎。②口腔炎。③胆囊炎。④脂肪肝。⑤骨质疏松。⑥关节炎。⑦下肢血栓性静脉炎。⑧皮肤化脓性病变。

2011.10.20 支气管哮喘之ICS/LABA治疗

支气管哮喘治疗的首选药物是糖皮质激素。长效β2受体激动剂（LABA）一般只能扩张支气管平滑肌，扩张气道，改善气道高反应性，但没有抗炎作用。吸入性糖皮质激素（ICS）是当前治疗哮喘比较有效的抗炎药物。吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂，即为国际通用之ICS/LABA疗法。

2011.11.9 大脑镰与小脑幕

大脑镰为大脑两半球之间脑膜之反折，形如镰刀状，其间含上下两个矢状窦。

小脑幕为覆盖于小脑表面之脑膜，前缘游离包围中脑，两侧伸出附着于颞骨锥体之上。小脑幕之上为大脑，之下为小脑及脑干。此膜将脑组织分为幕上和幕下两部分，其最大作用是防止大脑借重力下移压迫小脑。

2011.11.10 肺癌手术之进展

1933年，美国圣路易斯华盛顿大学医学院开展了第一例全肺切除术。1948年，美国麻省总医院开展了第一例肺叶切除术。1993年，美国人开展了世界上第一例胸腔镜下肺叶切除术。近来又有人提出亚肺叶切除术之方法。总之，手术创面越大则对患者的损伤越大，创面越小则对患者的损伤越小。由全肺→肺叶→微创肺叶→微创亚肺叶切除术，这是手术技术之进步。

2011.11.12 癌症之近年增长

据近几年的统计数据显示，几种常见癌症，如肺癌、胃癌、肝癌、食管、膀胱癌、恶性淋巴瘤的发病人数男性均较女性多，而肺癌、胃癌、肝癌之发病，男性约为女性的2倍。女性仅有甲状腺癌的发病率高出男性1倍以上，当然宫颈癌、宫体癌、卵巢癌等为男性缺如。总体来看，癌之发病男女相差无几矣！

2011.11.14 糖尿病之新药------沙格列汀

沙格列汀之商品名安立泽。此药为DPP-4抑制剂。DPP-4乃二肽基肽酶也。糖类进入胃肠道首先激活胰高血糖素样肽(GLP)和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）两种促胰岛素，致血中胰岛素释放增加，血糖随之降低。待血糖降低后，GLP、GIP即降解。GLP、GIP等促胰岛素均属二肽酶类，故促进该酶则血糖不能升高矣！

2011.11.22 皮肤T细胞淋巴瘤有三种

原发性皮肤CD30^+^T细胞淋巴增生性疾病(CD30^+^LPD)是一种CD30阳性T淋巴组织增生性疾病，也叫皮肤T细胞淋巴瘤，占原发性皮肤T细胞淋巴瘤(CTCL)的30%，包括淋巴瘤样丘疹病(LYP)、原发性皮肤间变性大细胞淋巴瘤(PCALCL)和交界性病变。

2011.11.25 急性肠系膜上动脉缺血（ASMA）

ASMA系常见病，男性发病多于女性。因肠系膜上动脉，属中等大小之动脉，又有大量分支和弯曲，故易出现动脉之硬化。肠管因之缺血、炎症、坏死、梗阻、疼痛。本病常误诊，需与急性胰腺炎、急性胆囊炎、肠梗阻等鉴别。

诊断：腹部X线片、多普勒超声、数字减影血管造影（DSA）。

治疗：介入、手术、内科保守治疗。

2011.11.31 转移性结直肠癌

转移性结直肠癌是指转移性疾病或扩散到原结直肠癌肿块之外的癌症，其最常见的转移部位为淋巴结、肝脏、肺和腹膜。化疗是转移性结直肠癌的标准治疗方案之一。以下为本病常用的化疗方案比较。

①5-FU，总生存期限（OS）12个月。

②5-FU+奥沙利铂，OS16个月。

③贝伐珠单抗+5-FU+奥沙利铂，OS24个月。

由此可见，三药联合优于双药，但毒性难以耐受，OS难以再获突破。

2011.12.4女性肺癌之四大特点

①年龄偏小。②腺癌占比大。③易转移。④易误诊。

记忆口诀：一"大"一"小"，两个"易"。

2012年活到老来学到老，自认读书可增寿，每有心得咸记之，案头最是乐润润。（2012年4月）

2012.1.5 慢性髓细胞性白血病（CML）

本病为常见病，主要表现为粒细胞增生活跃，伴白细胞极度增加、脾大、贫血等。其主要病机是染色体中第9对、第22对出现变异，从而形成BCR-ABL融合基因。本病之治疗旨在对BCR-ABL融合基因之抑制。目前治疗药物：白消安→羟基脲→干扰素→异基因造血干细胞移植→靶向治疗（伊马替尼）。

①白消安：每次2mg，口服，每日3次，2周后见效，有抑制骨髓造血之作用。此为烷化物，主要作用于造血祖细胞。

②羟基脲：每次20mg/kg，口服，每周2次，作用快，见效快，副作用小，容易复发。本药主要作用于S期细胞。

③干扰素：副作用较大。

④异基因造血干细胞移植：总体疗效不如伊马替尼。

⑤伊马替尼：每次400mg，每日1次，应在进餐时服用，常见不良反应为中性粒细胞减少、血小板减少、贫血、头痛、消化不良、水肿、肌肉痉挛、腹泻、皮疹等。

2012.1.6 替加环素与雷帕霉素

替加环素为最新开发出的广谱抗生素，对耐药之超级细菌有效。雷帕霉素（西罗莫司）为最近开发出之强效免疫抑制剂，较之骁悉、他克莫司、激素似更强矣！

2012.1.14 萆薢分清饮和萆薢胜湿汤

萆薢分清饮：萆薢10g，乌药10g，益智10g，石菖蒲10g，茯苓12g，甘草6g。

萆薢胜湿汤：赤茯苓10g，泽泻10g，薏苡仁20g，黄柏6g，丹皮6g，滑石10g，木通6g。

前者用治虚寒性尿浊、尿频、老年性尿道炎之类；后者用治湿热下注之泌尿系感染。

2012.1.18 进行性肌营养不良

本病为遗传性疾患，常见于10～30岁之青少年。肌营养不良的部位主要在肩带、髋带邻近之肌肉，可表现为肌肉的萎缩、疼痛、功能障碍。本病实验室检查常见肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶升高。本病采用激素类西药治疗无效；使用氢溴酸加兰他敏、维生素B1、维生素B2、维生素B12，仅见小效；使用张锡纯的振痿汤、裴氏振痿汤、三才封髓丹、虎潜丸等有小效。

2012.1.29 基因类型在临床之应用

基因之类别体现基因之多态性，其影响体现在人体之生理、病理和疾病的方方面面。如丙型肝炎之基因分型有四型，其中Ⅰ型和Ⅳ型多见，Ⅱ型、Ⅲ型少见。治疗前者应用派罗欣之疗程宜长，通常为48周；后者应用派罗欣之疗程宜短，通常24周即可。中山大学肿瘤防治中心的邵建永教授筛选出7个与鼻咽癌患者生存预后相关的基因，从而可以预测鼻咽癌患者的复发风险和生存预后，指导临床实施更有效的治疗方案。

2012.1.29 治疗类风湿关节炎（RA）新药上市

我国完全自主知识产权的抗风湿病新药------艾拉莫德（商品名"艾得辛"），为治疗类风湿关节炎（RA）的小分子药物。本药的Ⅲ期临床试验表明：艾得辛自服用第4～6周起即可起效；服药24周后按照美国风湿病学会规定的20%改善为有效的标准，艾得辛50mg/d的有效率63.8%，且RF和IgA、IgG、IgM抗体均呈显著降低。本药的副作用相较于甲氨蝶呤明显减少。

2012.1.29 特发性膜性肾病

此类肾病亦称风湿免疫肾病，亦称为膜性肾病。其实所有原发性肾小球肾病都是抗原抗体复合物在肾小球血管之基底膜上沉积而发生的变态反应，属Ⅲ型变态反应，都可称为膜性肾病，其中最典型之代表为IgA肾炎。继发性肾炎如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、糖尿病肾病、尿酸肾等则当别论。

2012.1.31 巨细胞病毒之感染

本病毒又称包涵体病毒，属疱疹病毒系列，英文缩写为CMV，最易感染婴幼儿，老年体弱者亦可被感染。新生儿在围生期可感染本病毒引致多脏器功能损害，如可侵犯呼吸、消化、生殖、血液等系统。

2012.2.1 艰难梭菌与大肠癌

艰难梭菌感染目前认为与结肠癌之发病具有相关性，因为在结肠癌患者之肠道中艰难梭菌的检出率较正常人高20～100倍。乙肝病毒与肝癌、幽门螺杆菌与胃癌、艰难梭菌与大肠癌，可见在癌症发病之前均有一致病微生物之感染。癌症与致病微生物之相互关系可谓相当密切矣！

有人想出艰难梭菌感染治疗的奇招------粪便移植，初试谓其有效。

2012.2.2 白血病领域的热点问题

1.慢性淋巴细胞白血病(CLL) 微环境与靶向治疗。临床上CXCR4拮抗剂和B细胞受体相关激酶的小分子拮抗剂是针对CLL细胞及其微环境的最新药物。

2.慢性髓细胞性白血病（CML） 深度缓解和长期抑制。在过去10年中，伊马替尼（甲磺酸伊马替尼）在CML的治疗中别开生面。近年来，更具潜力之BCR-ABL融合基因抑制剂------口服普纳替尼对T315I突变具有更强的活性。

3.急性髓系白血病（AML）及骨髓增生异常综合征（MDS） DNA的甲基化研究引领潮流。越来越多的研究显示，基因突变的转台与核型可预测AML之预后，并为个性化治疗提供重要依据。曾经有人估计，分子生物学的发展会给恶性肿瘤之靶向治疗带来快速之进展，但事实并非如此，许多具有潜力的药物并未取得预期成果。

DNA的甲基化在髓系血液系统恶性肿瘤的基因增殖调节中发挥关键作用，该发现改变了我们对AML病机的认识，提出了新的治疗思维。基因突变是形成恶性肿瘤之根本原因，而DNA甲基化是细胞增殖调节之关键。

2012.2.4 非霍奇金淋巴瘤（NHL）的研究进展

美国东部肿瘤协作组（ECOG）通过对弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者保留多年的石蜡切片，进行总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）的分析；并选用了有预测作用的6个基因，发现基因突变是造成NHL异质性的主要原因。通过比较不同患者R-CHOP化疗方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）的疗效，可以得出造成疗效不同的主要原因是基因的多态性。

2012.2.4 预防化疗引起之恶心、呕吐

预防化疗引起的恶心、呕吐，在20世纪90年代前仅用胃复安、氯丙嗪；1998年开始用5羟色胺（5-HT）受体拮抗剂与地塞米松合用；到了2003年，神经激肽1（NK-1）受体拮抗剂上市，疗效明显提升，但仍然不十分令人满意。近来上市之阿瑞匹坦对化疗引起的恶心、呕吐的治疗有所突破。

2012.2.8 2012年心血管事件的三个亮点

1.三种新药 达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班，有望在房颤患者的治疗中替代法华林。房颤患者最易形成栓子，栓子脱落则可导致脑栓塞，法华林之抗凝作用可杜绝此类现象。

2.脂质管理 最早人们只注重胆固醇（TC）和三酰甘油（TG）的调理，后来人们注意到低密度脂蛋白的调理才是高血脂治疗的关键。正常人低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜3.12mmol/L。近来人们又在高密度脂蛋白（HDL-C）的研究上投入了较多精力，目前尚无大的发现。

3.心肌再生 利用多能干细胞使心肌再生的研究是当前心脏疾患治疗之又一亮点。

2012.2.8 沙格列汀

DPP-4抑制剂。DPP-4乃二肽基肽酶。沙格列汀与二甲双胍合用疗效显著提高。本药对2型糖尿病合并肾功能损害者亦有明显疗效。本药在降低血糖的同时还可降低三酰甘油。其对胆固醇（TC）的作用尚在试验中。

2012.2.8 利拉鲁肽

利拉鲁肽又叫诺和力，为FDA上市新药，是一种人胰高糖素样肽-1（GLP-1）类似物。GLP-1是在进食刺激下由肠道L细胞分泌之肽类激素，属于一种肠促胰岛素，可作用于胰岛、心血管，能降血糖、保护心血管、降血压、减肥。

2012.2.9 肝癌治疗若干谈

目前，肝癌治疗仍以手术、介入、化疗、移植为法。对于小肝癌（单个癌肿直径＜5cm，或2个以上癌肿直径＜3cm），手术切除最有效。大的肝癌可在介入治疗后待癌肿缩小后再做手术，通常称为二期手术。

手术疗法包括微创手术与切除手术，前者有γ刀、X刀、氩氦刀、微波消融、射频消融等。此外，尚有激光消融、冷冻、无水酒精注入等疗法。

肝癌介入治疗中有一种门静脉（粒子）支架植入术，其是针对门静脉主干因癌栓形成闭塞的肝癌患者，放置支架作为天桥跨越病变狭窄段。在门静脉主干癌栓部位植入一枚"粒子支架"，该支架"外挂"碘125放射性粒子，在打通门静脉改善肝功能的同时，有持续近距离放射治疗抑制癌栓生长的作用，可谓"一箭双雕"。

肝癌患者肝移植术的一年生存率高达90%，五年生存率达60%。

最近有报道称，将"达芬奇"手术机器人应用于肝癌手术，据说疗效接近常规操作。

2012.2.10 治疗肾衰竭效方

肾衰竭分为急性与慢性两类。前者系由烧伤、创伤、急性严重感染、输血等所致；后者则系真正之肾衰竭，常称为慢性肾衰竭。中医有以下方药治疗肾衰竭有效。

方一：十八贯贼汤

石韦10g，胡芦巴10g，贯众10g，木贼草10g，木蝴蝶6g，鱼腥草20g，僵蚕6g，肉苁蓉10g，大黄10g，巴戟天10g，山栀子10g，生地黄12g，当归10g，柴胡10g，淫羊藿10g，何首乌10g，黄芪20g，鹿角胶10g，桑椹10g，水蛭10g（分次冲服），汉三七3g（分次冲服），牡蛎粉30g（分次冲服）。

方二：复方益肾汤

生地黄12g，山茱萸6g，山药10g，丹皮6g，茯苓10g，泽泻10g，桂枝10g，附片6g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，桃仁10g，红花6g，益母草20g，丹参20g，金银花15g，连翘15g，蒲公英15g，板蓝根20g，苏梗10g，蝉蜕6g，汉三七3g（分次冲服），水蛭10g（分次冲服）。

方三：四对合剂

益母草20g，车前子10g，金银花15g，白花蛇舌草15g，大黄10g，附片6g，黄芪20g，丹参20g，山茱萸20g，枸杞子10g，桑椹10g，水蛭10g（分次冲服），当归10g，川芎6g，赤芍10g，桃仁10g，红花6g，连翘20g，公英20g，板蓝根20g，蝉蜕6g，汉三七3g（分次冲服），苏梗20g。

方四：黄芪牡蛎合剂

黄芪30g，吴茱萸10g，大黄20g（后下），附片6g，牡蛎30g（分次冲服）。

方五：益丹赤果汤

益母草30g，丹参20g，赤芍10g，草果10g，黄芪30g，吴茱萸10g，大黄20g，附片6g，牡蛎粉30g（分次冲服）。

2012.2.13 谈谈射线

七种可见光，即红、橙、黄、绿、青、蓝、紫，其波长由红到紫逐渐变短，红之前有红外线，紫之后有紫外线。红外线有微波，微波前有无线电波。紫之后有紫外线，紫外线之后有X射线、γ射线。

波长由长到短排序：无线电波＞微波＞红外线＞红色光＞橙色光＞黄色光＞绿色光＞青色光＞蓝色光＞紫色光＞紫外线＞X射线＞γ射线。

从左向右波长越来越短，振幅越来越大，穿透性越来越强。无线电波、微波用于临床，因其穿透性较弱，只能称为射频消融。X射线、γ射线因其穿透力强，故而称作"刀"。

α、β射线不属于电磁波范畴。α射线之穿透力较β射线弱，但电离能力较强，其质量较大，穿透力差，在空气中的射程只有几厘米。β射线的穿透力强，电离作用弱。

2012.2.14 糖尿病周围神经病变