第4部分

糖尿病周围神经病变包括感觉和运动神经末梢病变、神经丛病变、神经根病变、颅神经病变。此种病变的临床表现多样，患者可能出现感觉异常，如烧灼感、寒冷感、麻木感，最后尚可致局部营养不良而出现溃烂、坏死。最近推荐普瑞巴林为较理想的糖尿病周围神经病变治疗药物。

2012.2.14 短暂性脑缺血发作（TIA）之血清学诊断

美国宾夕法尼亚大学医院一位教授指出：脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、C反应蛋白(CRP)、D-二聚体(DD)、B型钠尿肽（BNP）、基质金属蛋白酶等9项检测可明确TIA病因及判断预后。

2012.2.17 对比剂肾病

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）之三大并发症：①支架内血栓形成。②动脉狭窄。③对比剂肾病（CIN）。对比剂肾病（CIN）系指进行PCI后2～7天血清肌酐上升25%，或绝对值超过444μmmol/L。

目前正在探讨用他汀类药物预防此类事件发生的可能性。

2012.2.17 七厘散

七厘散方出清代谢元庆的《良方集腋》。其方组成：朱砂30g，血竭60g，儿茶100g，制乳香、制没药各100g，藏红花60g，麝香3g，冰片1g。研末，过筛，每服5g，外用可敷创面。

儿茶为豆科植物儿茶的去皮枝、干的干燥煎膏，内服每次1～3g，有清热泻火、消肿止痛、收敛止血的作用。

七厘散可用于治疗跌打损伤、刀伤出血。

2012.2.19 鸡内金之再论述

鸡内金为消积磨谷之品，除消积外，尚可治疗干血、经枯。鸡内金与水蛭相配，主治妇人干血不下，闭经腹痛；与生薏苡仁、鳖甲相配，治疗各种肿瘤、肿块。

2012.2.20 花粉与天花粉

花粉是指油菜花之花粉，乃植物之精子也，含有大量的维生素和微量元素，号称天然营养库，可美容，治疗前列腺炎、慢性肾衰竭。天花粉则为瓜蒌之根，具消肿排脓、生津止渴之作用。仙方活命饮、理冲汤中用天花粉意在消肿排脓也。

2012.2.20 指甲病变

有专家指出，病毒性疾患、自身免疫性疾患、霉菌感染、血液病等常常会在指甲上产生相应的改变。

①膨起：缺氧、肺气肿。②塌陷：湿疹、皮肤病。③变色：霉菌感染。④白点、纵纹、横纹：缺钙、缺乏维生素。⑤色淡：贫血。⑥色红：高血压。

2012.2.23 冠心病与男性Y染色体基因相关

冠心病之发病男性多于女性，长期以来，人们悉以女性性激素对心血管的保护作用来解释。近年来，复旦大学附属中山医院的黄浙勇教授指出，Y染色体与冠心病之发作有明显的相关性。Y染色体与睾丸发育、高血压之发生，以及低密度脂蛋白的升高均有相关性。

2012.2.26 滥觞二字之解释

在中医古书中经常有"滥觞"二字出现，如"热为火之滥觞""气为阳之滥觞"等。此处之滥觞意为某种事物的开头或起始。

从单个字意来讲，"滥"是泛滥、滥用之意；"觞"是酒杯、酒器，合之则为"起始"之意。而这通常令人费解，因最初之"滥觞"乃贪杯滥饮之意。北魏郦道元的《水经注》载："江河之源水皆小微，仅可滥觞也。"这句是说江河之源头水小，只可浮起一支酒杯。此后"滥觞"一词之意则渐次发展为先河、先导、发轫、领导、统领。

2012.2.26 激活转录因子2（ATF2）------致癌、抑癌两面派

人有两面派，生物活化物中亦有两面派。ATF2是一种激活转录因子，在黑色素瘤中具有癌基因样作用，而在非皮肤恶性肿瘤中却具有抑瘤作用。

2012.2.27 血栓性静脉炎与恶性肿瘤

恶性肿瘤经常伴有静脉血栓事件。2012年2月16日《新英格兰医学杂志》刊载了一篇文章，其内容是关于选取3212例癌症大样本，经过随机双盲多中心对照试验发现超低分子肝素可减少静脉血栓栓塞事件的发生率。由此不禁让人联想到是否应将低分子肝素之预防治疗作为癌症晚期之常规治疗。

肝素之抗血栓作用，已众所周知，然此作用可否延伸至抗癌领域，值得探讨。

2012.2.27 恶性淋巴瘤分类漫谈

恶性淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。前者分富含淋巴细胞型、淋巴细胞消减型、结节硬化型、混合细胞型四型。后者则分为B细胞型和T细胞型。前者根据临床特点可分为惰性淋巴瘤、侵袭性淋巴瘤、高度侵袭性淋巴瘤。

目前T细胞淋巴瘤的分类中存在一些异议，主要因为对不同的生物亚型缺乏形态学、免疫学、基因学的认识不同。在治疗方面，除间变性大细胞淋巴瘤对以多柔比星为基础的化疗方案敏感外，几乎所有的NK/T细胞淋巴瘤，特别是结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤，对化疗均不敏感。

2012.3.5 慢性阻塞性肺疾病（COPD）常用药

1.短效β2受体激动剂 ①非诺特罗气雾剂，0.5%溶液，成人每次0.4mg，每4小时1次；儿童每次0.2mg，每日3～4次。②沙丁胺醇片，每次5mg，每日3次。③特布他林片，每次2.5mg，每日3次。

2.长效β2受体激动剂 福莫特罗、阿米特罗、沙美特罗、妥洛特罗，药效持续时间均在12～24小时。

3.短效胆碱能药物 异丙托溴铵、氧托溴铵均为吸入剂，每6～8小时用药1次。

4.长效胆碱能药物 噻托溴铵，吸入剂，每日1次。

5.吸入性糖皮质激素 倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、泼尼松、甲泼尼龙。

2012.3.6 肺癌个体化诊治

2011年国际肺癌联盟(IASLC)确定了肺腺癌的10个驱动基因，为肺癌的个体化治疗拉开了序幕。目前，肺癌的个体化治疗主要针对3个分子标志物展开，即表皮生长因子受体（EGFR）、KRAS基因和EML4-ALK融合基因。

2012.3.9 慢性胰腺炎（CP）之诊断

目前已确认CT、MRI、PCT不适合评估CP，而ERCP、MRCP、胰管内超声等检查技术大大增强了本病诊断的准确率。胰管超声内镜检查（EUS）是目前诊断CP之可靠手段。

2012.3.10 慢粒（CML）中药得一方

紫草30g，龙胆15g，夏枯草15g，马钱子1个（油炸），丹参20g，瓜蒌10g，桃仁10g，苦参20g，山豆根20g，山慈菇10g，玄参10g，穿山甲20g，生地黄12g，山茱萸30g，人参须15g，太子参15g，北沙参15g。每日1剂，水煎服。

壬辰正月，一位CML患者经西医治疗后各项指标均趋正常，但嗜碱性粒细胞恒在6%以上。余用上方治疗后嗜碱性粒细胞降至4%。

2012.3.11 浅谈《黄帝内经》沿革

《黄帝内经》之名首见于班固《汉书·艺文志》。东汉张仲景在《伤寒杂病论》序言中提到《素问》《九卷》。西晋皇甫谧有《素问·针经》之说。南北朝时期全元起有《素问》《九卷》之说，但《素问》中之第七卷从此佚失。隋朝杨上善本亦未见第七卷。唐代王冰之最大功劳在于补齐了佚失三百年之第七卷。此后中原刀兵频仍，《九卷》流亡何处？中原未见其书。时过500年，元祐八年，高丽使臣为宋哲宗献上《九卷》全书。时遇金兵南下，靖康之乱，该书未经刊发又复佚失。南宋时期，由朱松从家中拿出散失之《九卷》，经重订名曰《灵枢》。于是《黄帝内经》正式以现今版样------《黄帝内经素问》《灵枢经》前后各24卷流传于世。

2012.3.13 类风湿关节炎研究之新进展

最近关于类风湿关节炎（RA）的研究发现，JAK通路的闭锁是RA形成的根本原因。JAK通路即酪氨酸激酶通路。20世纪90年代，人们在研究IFN时发现了这条通路。JAK通过转录因子STAT将炎性信号传达到关节，从而使关节疼痛，久则变形。因而JAK-STAT之阻滞剂被认为是RA治疗领域之明日之星。

2012.3.15 高血压控制三达标（3G）

2011年5月颁布的《中国高血压防治指南》指出，高血压控制之三达标（3G）包括：①平缓达标。②晨起达标。③长期达标。

2012.3.17 鳖甲煎丸

鳖甲煎丸：蜂房、蜣螂、鳖甲、鼠妇、䗪虫、瞿麦、葶苈子、石韦、凌霄花、阿胶、射干、大黄、芒硝、桃仁、丹皮、厚朴、柴胡、黄芩、半夏、党参、桂枝、白芍、干姜、大枣。

此方为《金匮要略》治疗疟母之专方，近世用治肝硬化失代偿期。余以此方治疗慢粒能使脾大缩小。

2012.3.25 慢性阻塞性肺疾病（COPD）之治疗

本病为慢性支气管炎、肺气肿、肺间质纤维化、肺心病、心衰之总称。20世纪50年代，认为肺气肿为本病发病之核心病机；80年代后，认为肺动脉高压为其核心病机。治疗本病西医总以抑制肺部之炎症为首重。中医治疗本病以杏苏散、麻杏石甘汤、苏子降气丸、三子养亲汤为首选方。

近日余在本病之治疗方面辄用紫石英、沉香、肉桂、鸡内金、枳实、桔梗、瓜蒌、薤白、半夏。上述药物在治疗胸闷、胸痛、气短等方面着实有效。另外，青皮、陈皮、桑白皮、大腹皮在消除肺水肿方面显有疗效。

2012.3.25 养阴清肺丸治疗痤疮

养阴清肺丸（汤）治疗颜面痤疮有效。此方中含增液汤、浙贝母、桔梗。余治疗痤疮之首选方：生石膏、山栀子、桑白皮、侧柏叶、白花蛇舌草、半枝莲、生地黄、玄参、麦冬、大黄、黄连、黄芩。此方中亦有增液汤用药。由此说明，生地黄、玄参、麦冬为治疗痤疮之必备药物；三黄、生石膏、山栀子、白花蛇舌草、半枝莲乃清热泻火解毒之品也，与桔梗、贝母类同。

综上所述，痤疮宜滋阴、泻火、清热、解毒。后三者为治标，前一者为治本。盖痤疮之形成乃因雄性激素相对较高，具体而言：内分泌紊乱→雄性激素升高→皮脂腺分泌物增加→毛囊阻塞→囊内缺氧→厌氧菌滋生→化脓感染→粉刺、脓疱疮、丘疹等。

由此可知，雄性激素之分泌增加是痤疮之本也。生地黄、玄参、麦冬既治本，可否抑制雄性激素之上升？此为今后一研究课题。

2012.3.27 纪念科赫，谈结核病

自德国科学家科赫发现了结核分枝杆菌已有130年。130年前结核病席卷全球，成为人类无法克服之传染病。自科赫氏发现结核分枝杆菌后，本病才得以有效遏制。1905年科赫凭借此项成果获得诺贝尔生理学或医学奖。

WHO出台了《结核病治疗指南》，我国也制定了相应的指南。《指南》规定初治患者可联合使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇4药，持续2个月；然后使用异烟肼、利福平两药联合治疗4个月，作为强化性治疗。复治性患者强化期使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇、卡那霉素、阿米卡星、卷曲霉素、喹诺酮中选取一种注射剂，另选2～3种口服药物，治疗3个月；然后选择2～3种口服药，治疗6～12个月。

手术治疗适应证：经内科治疗无效和存在并发症（不能闭合之空洞、持续排菌之干酪样变、结核瘤、结核性支气管扩张见咯血）者。

2012.4.5 急性迟缓性麻痹（AFP）

本病是指临床表现为急性起病，以肢体运动障碍为主并伴有肌肉迟缓性麻痹（软瘫）的一组疾病，主要包括：①小儿脊髓灰质炎。②格林-巴利综合征。③感染性神经根炎。④高钾或低钾性麻痹。⑤周围神经炎。本病为小儿特有之诊断名词，故患者必须是15岁以下儿童方可称谓，成人则不可称谓也。

2012.4.6 一例甲状腺癌

甲状腺癌之患者可致颈部淋巴结肿大。壬辰春，病房来一颈部淋巴结肿大患者，余先考虑颈部淋巴结结核，后考虑霍奇金淋巴瘤，最后经CT检查显示甲状腺占位，再经肿瘤标志物检查确诊为甲状腺癌。

2012.4.7 大黄䗪虫丸

大黄䗪虫丸：大黄、䗪虫、蛴螬、水蛭、虻虫、干漆、桃仁、杏仁、当归、黄芩、甘草、生地黄。

此方可水丸，可蜜丸。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》载："五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房事伤，饥伤，劳伤，经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄䗪虫丸主之。"方以虫类药为主，皆活血化瘀之品也，可治内有瘀血之证。此证包括西医学之慢性血液增生性疾患，如多发性骨髓瘤、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、真性红细胞增多症、血小板增生症等。

2012.4.10 肾小管性酸中毒

肾小管性酸中毒（RTA）是指肾小管对HCO3^-^之重吸收障碍和氢离子分泌功能障碍同时存在，致使肾小管内pH下降，从而形成酸中毒。主要表现：①高氯性酸中毒。②电解质紊乱：低钾、低钠、低钙。③多尿、烦躁、多饮，与尿崩症无异。④骨质脱钙。⑤Ⅰ型：远端RTA；Ⅱ型：近端RTA；Ⅲ型：混合型RTA；Ⅳ型：高血钾型RTA。

肾小管性酸中毒分为原发性和继发性。前者见于婴幼儿，属遗传病；后者见于自身免疫性疾病、中毒，与肾小球肾炎不同。在肾病综合征晚期，有肾衰竭之患者可见类似的病理改变。

2012.4.17 胞磷胆碱钠

胞磷胆碱钠商品名思考林，为治疗脑血管病、脑外伤、中毒性脑病（CO中毒）及老年性神经系统减退性疾病的常用药。本药在眩晕、头痛、抑郁、记忆力减退、言语困难、痉挛、走路不稳、乏力等方面均有明显的改善作用。本品之作用如下：

①促成神经细胞膜磷脂的生物合成，修复神经细胞膜结构，改善细胞膜功能。

②抗氧化作用，降低游离脂肪酸之毒性。

③调节神经递质水平，增加脑干网状结构上行系统之功能。

④增加脑之血流量，改善脑循环。

⑤抑制细胞凋亡，促进神经重塑。

2012.4.18 抗抑郁药------草酸艾司西酞普兰

草酸艾司西酞普兰，在抗抑郁症之治疗上，以起效快、治愈率高、安全性好而著称。该药现已在我国上市10年，专家们聚集三亚城，畅叙此药之疗效，从而得出上述之结论。

2012.4.20 中枢神经系统疾病概述

一、椎体系疾病

皮质丘脑束、皮质脑干束、皮质脊髓束，形成了上大下小之椎体束系统，也叫冠状束系统。各种脑炎，如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、流行性乙型脑炎、森林脑炎及各种脊髓疾患均属此类。病理反射，如巴宾斯基征、戈登征、奥本海姆征、布鲁津斯基征等阳性，亦见于此类疾患。

二、锥体外系疾病

椎体束之外的中枢神经系统，主要有两条传导路线，能够影响全身骨骼肌的收缩与舒张。

1.大脑颞叶→纹状体→黑质和红核→丘脑→脊髓前角运动细胞。基底核系大脑两半球之间散在之灰质团块，由豆状核、尾状核、杏仁体和屏状核组成，其中豆状核与尾状核合称纹状体。间脑可分为背侧丘脑、后丘脑、上丘脑、底丘脑和下丘脑五部分。两侧间脑之间呈矢状位的裂隙谓之曰第三脑室。其前部经室间孔与侧脑室连通，向后经中脑水管通第四脑室。下丘脑与脑垂体相接，背侧丘脑与松果体相接。丘脑之作用很重要，负责全身内分泌和椎体神经系统。

2.大脑颞叶→小脑→脊髓前角运动细胞。锥体外系统的疾病有帕金森病、肝豆状核变性。其主要症状为震颤、肌强直、平衡失调、定向力障碍。

三、白质系统疾病

白质系统疾病即脱髓鞘病变。白质位于脑组织内部，与皮层之灰质呈内外相邻关系。白质负责自主神经系统之功能，与丘脑共同参与内分泌代谢的调节。脱髓鞘病变即白质病变，其中包括白质变性、白质营养不良等。发生在大脑、丘脑、中脑等的脱髓鞘病变谓之多发性硬化；发生于脊髓者则谓之格林-巴利综合征。格林-巴利综合征发生于15岁以下儿童者，又属于AFP。

四、脑血管病

即脑血管意外。包括：脑出血，脑梗死，脑栓塞，蛛网膜下腔出血，脑动脉硬化，脑萎缩。小儿脑萎缩发病很多，主要是脑组织围产损伤、中毒、缺氧、感染等形成之后遗症。

五、运动神经元病

运动神经元病是指丘脑及脑干运动神经核、脊髓之运动神经元受损而逐渐进展的一组疾病，包括肌萎缩侧索硬化、进行性延髓麻痹、原发性侧索硬化和进行性肌萎缩。

2012.4.21 肺间质纤维化之中医治疗

肺间质纤维化为呼吸道疾患之终末期并发症。慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张症、肺结核、尘肺、肺癌、鼻后滴流、上气道咳嗽综合征等，最后之结局不外肺气肿、肺间质纤维化、肺动脉高压、肺心病、心衰。肺间质纤维化与肺气肿并驾齐驱，同步进展，哪里的肺泡呈气肿，该处之间质则纤维化，一部分兼有自身免疫性疾病则进展更快。此种病理过程之催化剂是感染，每感染一次则病理前进一次。感染之源头是上呼吸道感染。中医所谓"温邪上受，首先犯肺""肺属金，最易被火所克""风寒入里，犯肺化热"，即说明此理。西医治疗本病的方法甚多，主要以抗生素为核心，配合使用β受体激动剂、生物制剂、化痰剂、激素等，但疗效尚不理想。

余积50余年之临床经验，治疗本病以麻杏甘石汤为核心，结合养阴清肺、百合固金、杏苏散、苏子降气、三子养亲、金水六君、生脉二陈、大味远走汤、礞石滚痰、甘苏小阿、甘苏陈南、止嗽散等加减使用。在改善胸闷、气短方面，常用的中药有紫石英、沉香、肉桂、鸡内金、水蛭、瓜蒌、薤白、半夏、枳壳、桔梗，疗效通常较好，但必须在辨证论治之前提下使用。

2012.4.23 紫参合剂治疗癫痫

紫参合剂：五倍子10g，山慈菇20g，续随子5g，大戟10g，雄黄3g，朱砂2g，麝香1g，苦参30g。共研末，每次0.3g，每日2次。

口诀：五山随大硫（雄黄），麝香朱砂苦。

此方为紫金锭加苦参组成，故名紫参片（紫参合剂）。紫金锭方出《寿世保元》，一说方出《仙拈集》，主治癫痫、疮、疡、咽喉肿痛、腮腺红肿、高热惊厥。方中续随子即千金子，为大戟科植物续随子的干燥成熟种子，有毒，宜去壳、去油，多入丸散使用，药量为2g，功效利尿消肿、软坚散结、清热解毒。

2012.4.24 类癌

类癌为一组恶性程度低、病程长之肿瘤，可转移。通常病理所云之神经内分泌瘤即类癌之代表。类癌中90%位于消化道，10%位于肺、肾上腺、甲状腺。前者依发病率由高到低依次为胃体、食管、大肠、阑尾、胰、胆、脾。有人认为此类肿瘤之细胞源自嗜铬细胞瘤之亚型。嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。类癌分泌5-羟色胺、组织胺、乙酰胆碱。发生于消化道之类癌通常会出现消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻。本病之治疗可手术，可化疗；中药以常法辨治，亦可取效。

2012.4.26 桥本甲状腺炎

1912年，桥本策首先发表论文，确定了慢性淋巴细胞性甲状腺炎的存在。本病之诊断标准是甲状腺球蛋白抗体（TGAb）阳性，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性，T3（甲状腺原氨酸）、T4（甲状腺素）可高可低，TSH可高可低。后人将慢性淋巴细胞性甲状腺炎命名为桥本甲状腺炎。亚急性甲状腺炎中甲亢占70%，甲减占30%；桥本甲状腺炎中甲亢占30%，甲减占70%。另有Graves病（甲亢，眼突，TGAb、TPOAb均为阳性），既往称为Basedow病，应注意与桥本甲状腺炎鉴别。

2012.4.27 乳腺癌根治术的两个问题

1.2011年，《St.Gallen早期乳腺癌初始治疗国际专家共识》认可了放疗是乳腺导管原位癌（DCIS）切除术后之标准疗法。此共识确定了DCIS在施行根治术后必须再进行放射治疗，且应作为常规治疗。

2.2012年3月，美国国立癌症综合网络（NCCN）公布了《乳腺癌临床实践指南》。该《指南》推荐：乳腺癌腋窝淋巴结阳性者，首选前哨淋巴结活检（SLNB）。前哨淋巴结活检阴性者不需要接受腋窝淋巴结清扫术。

2012.4.27 乳腺癌之病理分类

1.非浸润性癌 导管原位癌、小叶原位癌。

2.浸润性癌 ①非特殊型浸润性乳腺癌：浸润性导管癌、浸润性小叶癌。②特殊类型癌：单纯性小管癌、浸润性筛状癌、髓样癌、黏液癌。

2012.5.9 甲状腺癌简谈

甲状腺癌简称甲癌。自从20世纪80年代苏联核泄漏事件以来，本病发病人数明显增加，目前已达3.5/10万，仅次于鼻咽癌，位列世界癌症发病第12位。甲状腺癌之病理分型：①乳头状癌占90%。②滤泡状癌占5%。③髓样癌占4%。④其他（包括未分化癌、低分化癌、鳞癌等）占1%左右。

甲癌（乳头状、滤泡状、髓样）中99%为高中度分化癌，因此甲癌的恶性程度低、病程长。乳头状癌、滤泡状癌同属腺癌，虽然恶性程度不高，但临床淋巴结之转移却非常多见，且早期即可见到。许多甲癌患者原位癌发现之前颈部淋巴结、纵隔淋巴结早已明显可见。有一部分类癌患者被误诊为恶性淋巴瘤，一部分被误诊为淋巴结结核。纵隔淋巴结之肿大可引起压迫症状，如霍纳综合征、声音嘶哑、频繁咳嗽、吞咽困难等。

甲状腺髓样癌严格来说不应称为癌，如在甲状腺腺体之前下方发现C细胞增生，这种增生通常称为髓细胞癌。该细胞通常分泌一种激素，叫降钙素。髓样癌通常有两个特点，即降钙素升高、癌胚抗原（CEA）升高。鉴于此，甲状腺髓样癌应属胃肠道类癌。其与肾上腺嗜铬细胞瘤一样同属于神经内分泌瘤，也就是通常所说之类癌。

甲癌之治疗仍以手术为主。放、化疗对乳头状癌、滤泡状癌均不敏感，对髓样癌也不敏感。中医中药治疗甲癌之疗效堪称上乘。

2012.5.10 结肠癌术后二方

结肠癌的发病率逐年上升，其治疗仍以手术为首选，辅以化疗、中药等法。化疗方案以FOLFOX方案为首选，即奥沙利铂+5-FU+亚叶酸钙。本病患者手术后常有腹胀、腹痛、大便不畅，严重者尚可见肠梗阻。针对以上症状，以下二方可选择使用。

方一：

当归10g，白芍10g，苍术6g，厚朴6g，陈皮6g，甘草6g，枳实10g，木香10g，黄连6g，黄芩10g，生薏苡仁20g，黄芪20g，防风12g，槟榔10g。

方二：

生薏苡仁20g，半枝莲20g，冬瓜子20g，白术10g，白花蛇舌草15g，女贞子10g，墨旱莲15g，槐花15g，山慈菇15g，丹参20g，水蛭10g，莪术10g，防风12g。

2012.6.1 肺气肿的中医论治

肺气肿的主要症状是气短、胸闷、呼吸困难，张锡纯谓之曰"大气下陷"。其治疗先是升阳举陷汤（升麻黄芪柴知桔）；后有参赭镇气汤（参赭山山龙骨、牡蛎白苏芡）。此二方之适应证为胸闷、气短、呼吸困难。

2012.6.3 甲亢治疗又一方

青葙子10g，天麻10g，白芍15g，磁石20g，鸡内金10g，川芎6g，生地黄12g，麦冬15g，枸杞子10g，黄芪30g，黄精20g，鸡血藤20g，菟丝子10g，砂仁6g，北沙参15g。每日1剂，水煎服。

口诀：青天白石金，川地麦芪黄；鸡兔黄砂沙，甲亢又一方。

2012.6.5 心衰治疗里程碑

心脏再同步化治疗（CRT，即双心室起搏）是严重心衰患者的最优方法。此法在国内起步虽然较晚，但其改善心衰的效果较好，因而发展较快。2011年，我国CRT置入总数为1022台，较2010年增加了18.8%。2011年置入CRT在10台以下的医院占84.5%，其中大部分为外请专家完成。目前，CRT的置入比例：欧洲120台/百万人，美国300台/百万人，中国2台/百万人，说明我国在此方面尚属后进。

2012.6.8 缺血性脑卒中的预防

缺血性脑卒中是指由于高血压脑动脉硬化、脑血管狭窄，导致脑供血不足，从而形成之脑梗死、脑出血活脑缺血。当前之共识认为，阿司匹林单纯抗血小板二级预防为首选，但是有人提出双抗血小板预防较单抗血小板预防疗效更佳。所谓双抗血小板预防就是除阿司匹林外，尚可加一味氯吡格雷或华法林等。最近又有达比加群酯、阿哌沙班、利伐沙班等新型抗血小板药物可以酌情使用之。

2012.6.9 再说2型糖尿病（T2DM）

胰岛素抵抗和早相分泌缺失是T2DM之原发病理生理基础，而后者（早相分泌缺失）是T2DM发生的决定性因素，对餐后血糖的影响较空腹血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）更为突出。控制餐后血糖是减少动脉硬化及心脑血管事件的重要措施。

目前，T2DM形成之机理有以下观点：首先是胰岛素抵抗，继而机体启动代偿机制，即胰岛素早相分泌。所谓早相分泌其实质是胰岛素分泌量相对增加，从而暂时性抵消了胰岛素之抵抗，使血糖水平趋于正常。然而这种胰岛素之早相分泌一旦缺失，糖尿病便应运而生。因此胰岛素抵抗、胰岛素早相分泌缺失是糖尿病产生的主要机制。

瑞格列奈能重塑胰岛素早相，从而全面控制血糖。

2012.6.10 几个有效方

1.肝癌胁痛方 当归、川芎、生地黄、赤芍、桃仁、红花、枸杞子、菊花、牡蛎、土鳖虫、全蝎。

2.口腔溃疡方 当归、川芎、生地黄、赤芍、知母、黄柏、麦冬、五味子、柴胡、丹皮、玄参。

3.牛皮癣方 麻黄、杏仁、生石膏、甘草、葛根、桂枝、白芍、甘草、大黄、蝉蜕、白鲜皮、白蒺藜、归尾、苦参、皂角刺。

4.皮肤麻木方 苍术、陈皮、厚朴、甘草、桂枝、白芍、半夏、茯苓、当归、赤芍、羌活、独活、黄芩、防风、青皮、牛膝、香附。

5.口臭方 麦冬、生地黄、枇杷叶、茵陈、枳壳、白芷、石斛、黄芩、犀角。

6.癫痫方 僵蚕、全蝎、桃仁、红花、生地黄、天麻、钩藤。

2012.6.19 乙型肝炎抗病毒治疗之突破

自美国科学家巴鲁克·塞缪尔·布隆伯格发现乙肝病毒以来，人们即把注意力倾注在HBV之抑制和清除上。先是用肝炎灵、甘草酸、聚肌胞、阿糖腺苷、阿昔洛韦、膦甲酸、白介素-2等药物，后来始用干扰素（IFN）抗HBV产生功效。直到20世纪90年代，核苷类似物拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦问世，出现了前所未有的新局面------该类药物可使乙肝病毒的清除率达到20%～30%，HBeAg之转阴达到40%。然而随着抗药性的增加，此类药物疗效有明显下降趋向。近来上市之抗HBV新药------REP 9AC，其出现如一线光明投向乙肝之治疗。

REP 9AC是非核苷类似物，是一种反义核酸，可作用于病毒的核酸序列，阻止细胞膜与病毒融合，从而有效地阻止病毒入侵。反义核酸是人工合成的DNA片段，简称寡核苷酸。

REP 9AC用于乙肝病毒患者之治疗报告：2010年纳入6例，其中5例实现HBV完全清除。2011年纳入8例，其中7例实现HBV完全清除。

澳大利亚一项药物试验显示：感染HBV之鸭子接受REP 9AC治疗2～4周，可实现HBV清除；停药14周，55%鸭子血中检测不到HBV并出现相关病毒学应答。

2012.6.20 抗乙肝病毒中草药的最新动态

抗HBV之中草药一般同时具有或强或弱的抗HCV作用。目前，科学研究显示，有八种中草药具有抗HBV和HCV的作用。

1.赛菊宁黄质 从柳杉中提取，可抑制HBV DNA的合成。

2.绿茶多酚 从绿茶中提取，可抑制HCV RNA之复制。

3.姜黄素 提取物可降低HBV DNA之复制。

4.汉黄芩素 提取物可抑制HBV与宿主肝细胞之结合。

5.刺槐 提取物可抑制HCV RNA复制。

6.苦味叶下珠 提取物可抑制HCV病毒之复制。

7.樟树皮提取物：保肝、抗HCV。

8.水飞蓟素 抑制NF-KB之转录。

2012.6.24 降钙素原能指导临床抗生素的应用

降钙素原（PCT）是降钙素前肽物质，由甲状旁腺的C细胞分泌。正常人血中降钙素原含量很低（＜0.2μg/L），而在细菌感染时血PCT则升高（＞0.5μg/L）。病毒感染、癌性浸润、手术创伤时PCT不升高，均处于较低水平上，尚不受临床用药之影响。临床实践证明，PCT对感染及感染性体质之诊断敏感性明显高于C反应蛋白（CRP），且特异性高达81%～100%。鉴于此，PCT可用于区分病毒性感染与细菌性感染；还可用于指导是否替换抗生素；最后较之于药敏试验，PCT检测更加快捷实用。

反面意见：①PCT只能确定用抗生素还是不用抗生素，并不能决定用什么抗生素。②PCT有假阳性，也有假阴性，遇此则会延误病情。

2012.6.25 不孕不育症向人类逼近

2000年WHO针对世界47国进行调查统计，结果显示不孕不育症的发病率占25%。我国之不孕不育症尚没有确切统计数据，但从最近门诊的患者来看，不育不孕人数似较前明显增加。其中卵巢功能早衰的发病人数增加更为明显，分析原因可能与晚婚晚育、服用紧急避孕药物，以及人工流产、药物流产有关。

2012.6.26 两个好药方

壬辰五月，荟萃堂门诊二则验案。

病案一

王某，再生障碍性贫血，服当川龙马黑山三子方渐愈，后因感冒，旋即三系下降，换服方药：归脾三子桂，板破人皂鸡，人以兰核代之，再加麻黄、鹿茸、马钱子。服药20剂，三系均明显上升。由此说明，补肾日久必当健脾，古人有"补肾莫若健脾，健脾莫若补肾"之说。

病案二

一妇人患银屑病，余拟处方：麻黄、杏仁、生石膏、甘草、葛根、桂枝、白芍、生姜、大枣、大黄、蝉蜕、白蒺藜、白鲜皮、当归尾、苦参、皂角刺、乌梢蛇、地肤子、全蝎、蜈蚣、菝葜。服药10剂，银屑全脱，瘢痕消失，一如常人。

2012.6.28 斑秃又一方

余治疗斑秃向予加味异功散、破首四物二至丸、白皮木瓜甘草参。然有一方，在20世纪80年代余曾常用之，见效颇著。其方组成：黄芪、龙胆、红花、鸡血藤、荆芥、藕节、白茅根、甘草、生地黄、玄参、麦冬、丹皮、山栀子。此方与加味异功散合用治疗斑秃疗效更著。

2012.6.29 乳腺灵

柴胡10g，鳖甲15g，木通6g，路路通10g，天花粉10g，制乳香10g，制没药10g，当归10g，郁金10g，夏枯草20g，浙贝母10g，三棱10g，莪术10g，败酱草10g，蒲公英10g，肉苁蓉10g，延胡索10g，川楝子20g，汉三七3g，水蛭10g，黄芪30g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，丹参10g。

上药三煎，取汁收膏，加入水蛭、延胡索二粉，做成颗粒4包，日服2次，每次1包，温开水冲服。

该方主治乳腺增生、纤维腺瘤、乳腺导管扩张症、乳腺癌。

2012.7.2 张锡纯先生两效方

方一：参赭镇气汤------哮喘

苏子、杭白芍、芡实、党参、赭石、山药、山茱萸、生龙骨、生牡蛎。

口诀：苏杭芡实三对药。

方二：参赭培气汤------食管癌（噎膈）

柿饼、当归、知母、肉苁蓉、半夏、天冬、党参、生赭石。

口诀：柿饼归母大半天。

2012.7.2 睾丸炎之治疗

苍术、黄柏、牛膝、生薏苡仁、茯苓、泽泻、青皮、陈皮、延胡索、川楝子、制乳香、制没药、橘核、荔枝核、白花蛇舌草、半枝莲、车前子。

口诀：四妙六对车，睾肿胀可歇。

2012.7.3 甲状腺髓样癌一例

一老年男性患者，患甲状腺髓样癌，经手术切除后降钙素原升高、CEA升高。此二项指标升高说明癌症有复发倾向。手术后若降钙素原未恢复正常，说明手术对外周淋巴结之处理有缺陷，首选要考虑纵隔淋巴结，其次要考虑肝、肺转移。

该患者求治于余，余予中药抗癌散结、扶正固本、清热解毒等治疗，未见疗效。后该患者去上海、北京等地求治，采用各种方法治疗，均未见效，说明当前医疗技术对完全治愈甲状腺髓样癌，还有一定难度。

2012.7.4 非结核分枝杆菌

非结核分枝杆菌（NTM）是一种环境生长菌，在自然界中普遍存在，其抗酸染色呈阳性，但有别于结核分枝杆菌。20世纪30年代以前，人们普遍认为NTM不在人体内致病。1943年，一例可疑结核患者体内培养出非结核分枝杆菌，从此非结核分枝杆菌在人体中的感染引起了人们的重视。

NTM感染有以下特点：①易引起院内感染。②与结核分枝杆菌感染可同时出现。③与肺部结核感染在影像学上很难鉴别。④可通过抗酸培养明确诊断。⑤常用抗生素治疗。

2012.7.4 分枝杆菌的院内感染

分枝杆菌包括结核分枝杆菌（MTB）和非结核分枝杆菌（NTM），二者均能引起院内感染。耐多药结核病（MDR-TB）和广泛耐药结核病（XDR-TB）为医院工作者的天敌。据统计，1988～1995年全球共发生分枝杆菌的院内感染15起，涉及人数达千人以上。

2012.7.4 胃癌的临床现状

20世纪70年代至今，关于胃癌的探索取得了巨大成就，如D2、D3、D4胃癌术式技术的改进及手术适应证的准确，已为人所共知。美国癌症联合会（AJCC）发布的第7版肿瘤TNM分期手册中关于胃癌TNM的修改参考了我国学者的意见，即在胃癌的根治原则中增加了完全杀灭癌细胞（ECC）是胃癌根治概念的基本原则。

我国胃癌的早期检出率很低，只有多学科的协同才能使胃癌的早期检出率提高。基础研究与临床研究未能紧密结合，成为我国当前胃癌学术之不足点。

2012.7.10 食管癌的中医治疗

积50余年之经验，余总结出治疗食管癌三方。

方一

生地黄、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、夏枯草、补骨脂、远志、黄芪、当归、制乳香、制没药、穿山甲、皂角刺、郁金、丹参、浙贝母、砂仁、粳米、荷叶。

口诀：六味夏破远，托里透脓散，食癌不手术，须加启膈散。

方二

半夏、陈皮、三棱、莪术、枳实、木香、丹参、砂仁、厚朴、重楼、甘草、吴茱萸、黄连。

口诀：三对大丹参，厚蚤草左金。

方三

旋覆花、生赭石、海藻、昆布、郁金、丁香、沉香、木香、竹茹、厚朴、当归、急性子、煅瓦楞子、夏枯草、蜣螂。

口诀：旋覆代赭二金香，竹厚当急煅草蜣。

2012.7.11 治疗脑卒中后遗症之中药方剂

1.血竭2g，海藻15g，玄参15g，黄芪15g，丹参15g。

2.党参10g，黄芪20g，当归10g，川芎10g，桃仁10g，红花3g，何首乌15g，怀牛膝20g，丹参20g。

3.五加皮20g，水蛭10g（冲服），昆布10g，海藻10g，三七3g（冲服）。

4.山楂10g，丹参20g，红花10g，五加皮20g，泽兰10g，川芎6g。

5.三棱10g，莪术10g，枳实10g，青皮、陈皮各6g，佛手10g，木香6g，檀香6g，降香6g。

6.蜈蚣20条，白芷120g，地龙120g。共研为末，每次5g，每日3次。

7.赤芍10g，川芎10g，红花6g，降香10g，丹参20g，郁金6g，制乳香、制没药各6g。

8.桂枝10g，附子6g，怀牛膝15g，郁金6g，胆南星6g，乌药10g，乌头15g（先煎），马钱子1个（油炸），郁金6g，干姜6g，当归10g，川芎6g，赤芍6g，半夏6g，陈皮6g，苍术6g，厚朴6g。

9.桑枝30g，桂枝10g，鸡血藤15g，忍冬藤15g，益母草15g。

上述方药除注明为散剂者外，其余均为汤剂。

2012.7.21 从口腔溃疡到白塞病

近来口腔溃疡患者越来越多，大部分患者为体质虚弱、易感冒、关节炎患者；或为慢性鼻炎、慢性咽炎患者。

余之体会：本病与白塞病同类，仅程度不同。本病乃自身免疫紊乱之前声，亦可称为自身免疫疾患之马前卒也。

余治疗本病，常用之方药如下：

①生石膏、山栀、黄芩、黄连、生地黄、藿香、防风、白术、茯苓、导赤散（生地黄、木通、淡竹叶、甘草梢）、威灵仙。

②薏苡仁、附片、黄柏、土茯苓、忍冬藤、生地黄、泽兰。

③四物汤、知母、黄柏、麦冬、五味子、柴胡、丹参、玄参。

④四妙散、龙胆、黄芩、山栀子、石斛、射干、生石膏、知母、粳米、甘草、当归、猪苓、黄连、赤小豆。

上述诸方中生地黄、玄参、麦冬、生石膏、木通、三黄、山栀、当归、薏苡仁等药为数方之共同点。

2012.7.24 胆囊切除术后综合征治验

壬辰盛夏，医科院职工李某，胆囊切除2年，上腹抽搐，全身乏力不舒，精神萎靡不振，月经先后不定，少腹时痛。余以丹栀逍遥散合桂枝茯苓丸、归脾汤治疗，大效。患者精神好转，上腹再无不适，唯睡眠仍不佳。李某谓此方神效。复诊时在前方基础上加合欢皮、首乌藤、柏子仁。患者睡眠改善。

2012.7.25 热痹两方

所谓热痹，即关节疼痛而伴全身热象。

方一

桂枝、白芍、知母、干姜、甘草、防风、麻黄、白芷、附片、忍冬藤、生薏苡仁、桑枝、丹参。

口诀：桂枝芍药知母汤，冬芷甘丹薏片桑。

方二

苍术、蒲公英、苏梗、木通、防己、牛膝、地龙、金银花、连翘、生薏苡仁。

口诀：苍公苏通己（薏）牛龙，银花连翘在其中。

2012.7.29 成骨肉瘤之治验

甲子长夏，武山洛门镇农民王某携其子来荟萃堂门诊，谓："先生之医术如神，吾子得救矣！"

该患儿9岁，女，在北京某医院曾诊断"成骨肉瘤（左肱骨近端）"。这样的疾患，最佳的治疗选择应是早期截肢放化疗，但因家属不愿截肢而返回甘肃家中，旋即来兰州求治于余。

余拟处方：生地黄、山茱萸、人参须、太子参、北沙参、党参、山药、丹皮、茯苓、泽泻、麦冬、五味子、桂枝、白芍、甘草、浮小麦、大枣、三棱、莪术、海藻、昆布、山慈菇、夏枯草、白花蛇舌草、半枝莲、汉三七、水蛭。共研为末，每次7g，每日2次，温开水冲服。

患儿服药半年，肿块全消，症状医消。赴京复查，医院谓本病痊愈，并问："何人所治？"患儿家属云："我省名医裴大夫也！"。

2012.7.31 习惯性便秘治验

壬辰盛夏，一患者便秘30年，百医无效。

余以处方：枳实10g，厚朴10g，大黄20g（后下），芒硝10g（冲服），火麻仁15g，郁李仁15g，柏子仁15g，升麻6g，泽泻10g，当归10g，川牛膝10g，肉苁蓉20g。