第5部分

服药20余剂，患者大便通畅，头晕、头痛好转，30年之耳鸣亦得以痊愈。此方为麻子仁丸与济川煎之合方，外加芒硝10g冲服。患者服20余剂后停药，停药后大便通畅，干稀适度。

按：此例30年之便秘，服20剂顽疾悄然若失。先时余曾为咸某治疗便秘，服上药有效，但仅服5剂即停药，停药后便秘如前。殊不知矫枉必须过正，治疗便秘时还需持续服药，使大便长期趋于正常。

另：此例之积年耳鸣亦消失，何也？方中药物系麻子仁丸合济川煎，并无治耳治肾之品。余思之，通腑或可治耳鸣耶？

2012.8.1 麻桂合剂治疗积年之遍身顽疾

麻黄、杏仁、生石膏、甘草、桂枝、川芎、白芷、细辛、羌活、独活、防风。

上方加柴胡、黄芩，可治三阳各证；加白芍、附片，可治风湿痹痛；加白术、茯苓，可治风湿水肿；加白芍、木香、草豆蔻，可治胃脘疼痛；加乌梢蛇、蝉蜕、白鲜皮、地肤子，可治风湿痒疹；加滑石、木通，可治泌尿系感染。

2012.8.4 多重耐药菌感染

目前多重耐药菌（MDRO）的感染很普遍，临床常见持续高热，百药不效之局面。除已知之抗甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、鲍曼不动杆菌（CR-AB）外，近来又有抗万古霉素肠球菌（VRE）、超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）耐药菌株、耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）。

2012.8.5 自身抗体

随着自身免疫性疾病的日益增多，除大家耳熟能详之系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎、硬皮病、结节性红斑、结节性动脉周围炎、白塞病等外，近来自身免疫性肝炎之病例日益增多，PBC、PSC患者随处可见。自身抗体之检测为自身免疫性肝炎提供了诊断依据：①抗核抗体（ANA）：自身免疫性疾病的主要抗体，覆盖面95%。②抗平滑肌抗体（SMA）：覆盖面60%～80%。③抗线粒体抗体（AMA）：自身免疫性肝炎覆盖面90%。④抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：覆盖面60%～80%。

2012.8.6 狼疮性肾炎之治愈

壬辰盛夏，一女，28岁，狼疮性肾炎，尿隐血（+++），尿蛋白（++），伴头痛、胃脘不舒、全身浮肿，血压不高。

处方：乌药10g，木香10g，砂仁10g，甘草6g，香附6g，延胡索10g，苏梗10g，槟榔10g，木瓜20g，陈皮6g，桂枝10g，附子6g，半夏6g，吴茱萸6g，何首乌15g，桔梗15g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g。10剂，每日1剂，水煎服。

服药10剂，患者尿蛋白转为（±）。

此例之治愈说明加味乌药散合鸡鸣散之神效。查加味乌药散为《圣济总录》之名方，主治妇人经来腹痛，手足麻木，胃脘不舒连及双乳。鸡鸣散为《三因极一病证方论》之名方，主治脚气湿凝，下肢麻木不仁。两方均为中医治疗湿气之主方，"乌方"所主之湿气在上，"鸡方"所主之湿气在下。余用"乌方"皆以胸脘胀满为主症。一方在上，一方在下，二方相合则上下全治矣！此方治疗狼疮性肾炎获效，树立了古方治愈今病之典型。

2012.8.7 酒精性红脸人易患食管癌

酒精引起之红脸是因酒精中毒。酒精→乙醛→CO2＋H2O。人体内之乙醇脱氢酶（ADH）和乙醛脱氢酶（ALDH）促使了上述反应。两种酶不足的人容易形成酒精性红脸。酒精是食管癌之危险因子，因此凡具酒精性红脸之个体说明酒精之敏感性强，因此易患食管癌。

2012.8.15 赵心波治疗大脑发育不良方

石菖蒲6g，远志6g，生龙骨15g，生牡蛎15g，龟甲15g，玳瑁15g，茯神10g，桃仁10g，红花6g，生地黄12g，当归10g，麦冬10g，天花粉10g，益智15g，龙胆10g，山栀10g，乌梢蛇10g，全蝎6g，蜈蚣2条，莲子心10g，生赭石15g，石决明15g，磁石15g。每日1剂，水煎服。

按：近来晚婚晚育者众，加之滥用药物，因而先天性颅脑疾患、大脑发育不全等婴幼儿疾病愈来愈多。赵氏此方余于10年前始用于临床，其中有数例患儿服用1～2年后，病情有所好转，大脑逐渐发育向好。

2012.8.16 慢性咳嗽

慢性咳嗽是指无血常规、X线之异常改变，仅咳嗽一个症状持续存在8个月以上者。此种咳嗽通常有下列四种情况：①咳嗽变异性哮喘（CVA）。②鼻后滴漏综合征。③胃食管反流性咳嗽（GERC）。④非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB）。上述四型中咳嗽变异性哮喘占全部慢性咳嗽的50%，鼻后滴漏综合征占40%，胃食管反流性咳嗽和非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎占10%。

2012.8.17 常见病名之英文缩写

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病名 英文缩写

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高血压 HP

动脉硬化 AS

冠心病 CDA

慢性胰腺炎 CP

慢性阻塞性肺疾病 COPD

多器官功能障碍综合征 MODS

急性肝衰竭 ALF

强直性脊柱炎 AS

类风湿关节炎 RA

系统性红斑狼疮 SLE

胃食管反流病 GERC

急性髓细胞性白血病 AML

急性淋巴细胞白血病 ALL

肝细胞肝癌 HCC

溃疡性结肠炎 UC

功能性消化不良 HD

鼻后滴漏综合征 PNDS

咳嗽变异性哮喘 CVA

非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎 NAEB

原发性胆汁性肝硬化 PBC

原发性硬化性胆管炎 PSC

炎症性肠病 IBD

骨关节炎 OA

干燥综合征 SS

多发性硬化 MS

狼疮性肾炎 LN

吉兰-巴雷综合征 GBS

肠易激综合征 IBS

急性冠脉综合征 ACS

短暂性脑缺血发作 TIA

周围动脉疾病 PAD

慢性肾功能衰竭 CRF

急性非淋巴细胞白血病 ANLL

溶血性贫血 HA

2型糖尿病 T2DM

不稳定型心绞痛 UAP

急性心肌梗死 AMI

韦格纳肉芽肿病 WG

肺栓塞 PE

变应性亚败血症 WFC

急进性肾小球肾炎 RPGN

胃肠道间质瘤 GIST

慢性萎缩性胃炎 CAG

胃溃疡 GU

十二指肠溃疡 DU

慢性活动性肝炎 CHA

慢性迁延性肝炎 CPH

冠状动脉造影 CAG

2012.8.18 慢性咽炎一方

牡蛎15g，生赭石15g，黄连6g，金银花15g，生地黄12g，玄参10g，麦冬10g，乌梢蛇10g，蝉蜕6g，僵蚕6g。每日1剂，水煎服。

口诀：牡蛎代黄金，增液加三虫。

2012.8.20 雷公藤

雷公藤为卫矛科植物雷公藤的干燥根茎，有大毒，宜去皮入药。本品水煎2小时可去毒，常用量为6～20g/d。另有不去皮疗效较佳之说法，用量6～10g/d，亦需水煎2小时。此药可用于类风湿关节炎、风湿关、硬皮病、皮肌炎、系统性红斑狼疮、雷诺病。凡属自身免疫性疾病者均可以此药治疗。

2012.8.22 慢性肾功能不全漫谈

慢性肾功能不全和终末期肾脏病的患者精神脆弱，因而易患抑郁症。肾衰竭患者CRP、ESR水平升高，说明存在慢性炎症。这种慢性炎症与多种细胞因子失调有关，进而影响5-羟色胺等神经递质的分泌。韩国学者对此进行了系统的研究，证明自主神经功能紊乱是抑郁症的根本原因。

2012.8.23 乳腺癌患者的生育问题

年轻乳腺癌患者行根治术、化疗、放疗后，导致闭经者占33.6%～74.3%，复生育者占3%～4%。传统观点认为，雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）阳性者，除可放、化疗外，尚须进行生化治疗（他莫昔芬、托瑞米芬、来曲唑、阿那曲唑），意在降低雌激素、孕激素水平，以停经为理想结果。然而近年来在45岁以下乳腺癌患者的随访中发现，此类患者之生存时间较同类未生育患者为长。此结论打破了传统观点，目前正在讨论中。

2012.8.24 非冠状动脉粥样硬化性心肌梗死

临床上有10%～20%的心肌梗死患者冠脉造影无异常表现，因此可以认为该部分心肌梗死患者可能是由其他原因引起的冠状动脉缺血。除动脉粥样硬化外，尚有引起心肌缺血、梗死的原因，如冠脉痉挛、冠脉炎、冠脉畸形和栓塞、低血压冠脉供血不全。

2012.8.26 系统性红斑狼疮引致心肌梗死一例

北京协和医院心内科报一例16岁青少年患急性心肌梗死经抢救未成功的病例。该报道称：患者全面检查示无高血压、高血脂及动脉硬化，但血沉加快，自身抗体阳性，有关节病、发热、肾病病史，诊断为系统性红斑狼疮。因此，医院认为此患者之心肌梗死可能系SLE引起的冠状动脉炎所致。

2012.8.29 多发性硬化中药治疗显效

患者，女，56岁。确诊多发性硬化1年。头晕，四肢麻木，胃脘不舒。

处方：当归、赤芍、川芎、生地黄、桃仁、茯神、防风、陈皮、远志、血竭、泽兰、蛇床子、红花、金银花、龟甲、鳖甲、牡蛎、阿胶、五味子、胆南星、地龙、黑大豆、菟丝子、桑枝、豨莶草、威灵仙、乌梢蛇、鸡血藤。10剂，水煎服，每3日2剂。

服药15天，患者诸症消失，精神较前明显好转。

2012.8.30 痉挛性斜颈治验

壬辰夏，一女性患者，56岁。突发痉挛性斜颈，头向右偏，颈肌痉挛，不由自主，睡眠时则颈部松弛无上述现象。发病5日，百药无效。

处方：桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、生地黄、秦艽、续断、牛膝、乌梢蛇、全蝎、蜈蚣、柏叶、木瓜、伸筋草、葛根、桂枝、天花粉、川乌、草乌、细辛、马钱子。10剂，水煎服，每3日2剂。

服药15天后患者病情明显好转。

2012.8.31 脑胶质瘤术后之中药治疗

患者脑胶质瘤术后头痛头晕，半身麻木，行动不便。

处方：龟甲、鳖甲、牡蛎、女贞子、墨旱莲、红花、旋覆花、白芍、牛膝、补骨脂、丹参、朱砂、三棱、莪术、海藻、昆布、石菖蒲、夏枯草、生地黄、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附片。10剂，水煎服，每3日2剂。

服药15天，患者精神状态较好，病情缓解。

2012.9.10 2012欧洲心脏病学会（ESC）发布的心肌梗死的最新研究进展

1.检测心肌梗死的首选标志物 心肌肌钙蛋白（cTn）：阳性（平片法）；0～0.15μg/L（免疫法）。

2.心肌梗死的分型 ①自发或突发斑块破裂，冠脉受阻。②冠脉痉挛，心肌供氧不足。③渐进型，属前之不稳定型心绞痛。④经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）后复发。⑤冠状动脉旁路移植术（CABG）后复发。

3.急性ST段抬高心肌梗死的处理指南 ①在10分钟内完成12导联心电图（ECG）。②对疑似ST段抬高心肌梗死（STEMI）者启动监测ECG。③对ECG表现不典型者应做相应处理。④能够实施经皮冠状动脉介入（PCI）的中心必须提供24小时服务。⑤如无PCI团队则实行溶栓治疗。⑥溶栓失败则实施PCI。

4.心功能之最新分级

1级：有心脏病，但无任何不适。

2级：休息时无任何不适，稍活动则见心悸气短。

3级：休息时有轻微心悸，活动时则见心悸气短。此为心衰Ⅱ度。

4级：休息时心悸气短。此为心衰Ⅲ度，心衰体征明显。

5.最新之心衰分期

A期：引起各种心脏病，但无心衰之表现。

B期：器质性心脏病已有，但无心衰表现。

C期：器质性心脏病，心衰症状已存在。

D期：心衰症状明显，屡治不愈。

2012.9.11 加巴喷丁治疗难治性咳嗽

加巴喷丁是常规的癫痫和精神分裂症治疗药物，近年来，澳大利亚、美国等地相继有人用此药物治疗难治性咳嗽取得显著性疗效。镇静药品为何可以止咳？可待因之止咳、中药罂粟壳之止咳均说明镇静药物具有止咳作用。张锡纯的参赭镇气汤中使用生龙骨、生牡蛎；《太平惠民和剂局方》的二陈汤中使用茯苓，亦说明此意也。

2012.9.12 糖尿病酮症酸中毒（DKA）

DKA为常见之糖尿病并发症，Ⅰ型、Ⅱ型均可出现。Ⅰ型可在无任何原因的情况下发生，Ⅱ型可在糖尿病失控（骤停降糖药、感染、暴食）、高血糖、高尿糖、高酮体、酸中毒、电解质紊乱时发生。

DKA的临床表现：①三多一少加重。②恶心、呕吐、腹痛、腹泻。③出现脱水症状，如皮肤无弹性、眼窝凹陷、心率加快。④深大呼吸，口气有酮味。⑤昏迷。

DKA的治疗：大量补液、先快后慢、先盐后糖，先晶后胶，24小时补液量在3000～5000mL。静脉滴注胰岛素，补钾，纠正电解质紊乱。

另有糖尿病高渗性昏迷，此类昏迷除血酮不高外，余症均与DKA完全相同。其诱因以感染居多。DKA的治疗要点是补液，而糖尿病高渗性昏迷的治疗要点是抗感染、降糖补液、纠正电解质紊乱。

2012.9.17 复方丹参滴丸降低颈动脉内-中膜厚度

颈动脉内-中膜厚度（IMT）是公认的能引起大血管病变的指标。中国人民解放军第二军医大学的教授通过实验研究证实，复方丹参滴丸能明显抑制颈动脉内中膜厚度及斑块形成，共观察病人100例，追踪观察5年。

2012.9.18 更年期综合征

更年期综合征，在停经前后（45～55岁）最多见，主要表现为烦躁、五心烦热、多汗、头晕、失眠、意志丧失、懒散，个别患者伴血压增高、胸闷不适。余常用血府逐瘀汤、丹栀逍遥丸、柴胡加龙骨牡蛎汤等方治疗该病。

2012.10.25 胰腺炎之分期、分型

1.分型 急性胰腺炎发作之后可转为慢性胰腺炎。前者为Ⅰ型；后者为Ⅱ型；合并肠梗阻、门静脉高压、腹水、胰瘘等症为Ⅲ型；出现吸收不良、腹泻、糖尿病者为Ⅳ型。

2.分期

一期：急性胰腺炎发作或转为慢性胰腺炎表现为腹痛。

二期：无论Ⅰ型、Ⅱ型，即无论急性或慢性均可引起假性囊肿、肠梗阻、门静脉高压、腹水、胰瘘等局部并发症。

三期：出现吸收不良、腹泻、糖尿病者。

2012.10.26 痴呆概述

痴呆的特点是认知力丧失，此症常见于阿尔茨海默病（AD），亦可见于血管性痴呆，此外帕金森病、额颞叶痴呆、路易体痴呆等也可见到。目前本病的病机尚不明确，亦无治疗的特效药，常用药物多为胆碱酯酶抑制剂，如多奈哌齐、卡巴拉汀，此外还有加兰他敏。

2012.10.30 慢性肾衰竭又一方

黄芪30g，黄精30g，白蒺藜30g，白茅根30g，三棱15g，莪术15g，滑石10g，木通6g，甘草梢6g，苏梗20g，蝉蜕6g，益母草15g，大黄15g。

30年前，余以此方治疗肾衰竭患者吴某，见效神速，其尿素氮由20mmol/L降至正常。方中大黄泻下，乃肠道透析之作用也；黄芪、黄精扶正，调节免疫力；三棱、莪术活血化瘀以祛风，所谓"治风先治血，血行风自灭"；白蒺藜与白茅根配合，祛风利水；滑石、木通、甘草梢，通利小便；苏梗、蝉蜕、益母草，亦通利小便也。

2012.10.31 纤维瘤

纤维瘤为源于纤维组织之良性肿瘤。纤维组织旧称结缔组织，包括弹力纤维与胶原纤维。二者存在于人体各器官中，因此纤维瘤可发生于全身各器官，然最常见于皮下组织、乳腺、肠系膜。纤维瘤可分为纤维腺瘤、纤维肌瘤、纤维肉瘤。前两者为良性，后者为恶性。近来国内有研究发现，纤维瘤多见于肠系膜，表现为腹膜之包块。

2012.11.1 癌性发热的中药治疗

余之退热方有麻杏薏甘、桂枝芍药加桑丹、苍公苏通薏牛龙。现又有一方------"白马半鹤草青青，石膏二两必生用"（白花蛇舌草、马齿苋、半枝莲、仙鹤草、甘草、青蒿、青黛、生石膏）。前两者为炎症退热方，后者为癌症退热方。

2012.11.5 肝癌治疗之两方

方一：郁金、鸡内金、佛手、当归、马钱子、生薏苡仁、半枝莲、丹参。

方二：三棱、莪术、海藻、昆布、穿山甲、白花蛇舌草、半枝莲、虎杖、龟甲、鳖甲、牡蛎、仙鹤草。

上述两方种一派活血化瘀、软坚散结、清热解毒之品，与余之"肝癌一号"和"肝癌二号"的组方思路基本一致。治疗肝癌，前述四方的总体缺点：一无引经药，二无对症药。一方宜加小柴胡、胆胰合证方；二方宜加桃红四物、杞菊、二虫、二甲、青车熟茎瓜络络。

2012.11.6 肺结核之诊断与治疗

目前肺结核的发病率已达到300～500人/10万人。

1.诊断 双肺尖后段占88%，下叶后基底段占5%，其余占7%。X线胸片见结节呈暗影点状、片状，边界清晰或不清晰，小于3cm圆形影为结核球。

2.分型 ①原发性肺结核：典型病变为原发复合征。②血行播散型肺结核：包括急性、亚急性、慢性血行播散型肺结核。③继发型肺结核：浸润性肺结核、浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、慢性纤维空洞性肺结核。④结核性胸膜炎等。

3.分期 浸润进展期、溶解播散期、吸收好转期、硬结钙化期。

4.结核菌素皮内试验 0.5cm（-），0.5～1cm（+），1cm～2cm（++），2cm以上（+++），伴坏死（++++）。弱阳性有部分假阳性，血行播散型肺结核、结核性胸膜炎可见假阴性，小细胞肺癌可见假阳性。

5.治疗 异烟肼（INH，H）、利福平（RFP，R），吡嗪酰胺（PZA，Z），乙胺丁醇（EMQ，E）。4药同用2个月谓之强化期，其中两药继续用4个月谓之巩固期。

2012.11.7 致病菌与机体反应

希波克拉底在2000多年前说感染就是腐败。罗伯特·科赫在1877年首次发现了炭疽杆菌，证明该菌株可以引起全身炎症反应的炭疽病。1904年，威廉姆认为炭疽病的患者似乎是死于细菌引起的机体反应而并非死于细菌本身，由此人们开始意识到机体反应性的重要性。1977年Eiseman将不同原发疾病导致的多个器官相继发生功能衰竭命名为"多器官功能衰竭"。1992年，ACCP/SCCM正式提出了多器官功能障碍综合征（MODS）的概念，人们对这一问题的认识提上了议程。北京协和医学院外科专家曾宪九教授在临床上遇到患者某一局部手术后可引发远处器官之功能障碍，甚至出现全身反应性器官改变的问题，因此建议他的学生陈德昌教授在以后的手术中，观察这一问题，思考这一问题。

2012.11.8 食管癌的中医治疗

食管癌的中医治疗，先有六味夏朴远，后有托里透脓散，继之以启膈散、旋覆代赭三金香、竹厚当急断草蜣。三对大丹参、厚蚤草左金、四七汤、半夏厚朴汤等皆可用于此病。

2012.11.17 莲子清心饮

莲子清心饮，为《太平惠民和剂局方》之著名方药。其组成：柴胡10g，黄芩10g，党参10g，茯苓12g，甘草6g，石莲子20g，车前子10g，黄芪20g，麦冬10g。此方适应证为潮热、心烦、小便赤热。治疗女性神经官能症，可与血府逐瘀汤同用；治疗小便赤涩，可与导赤散同用。

2012.11.20 妇科激素替代疗法（HRT）与人工月经周期

人工月经周期的建立，主要使用雌激素和孕激素。雌激素常用雌二醇，孕激素常用黄体酮。HRT的目的是改善女性更年期的状态，使性生活达到正常。建立人工月经周期，市售之替勃龙可满足临床需要。

2012.11.24 呼吸机相关性肺炎（VAP）

VAP是指患者在建立人工气道（气管插管、气管切开），并接受机械通气时发生的肺炎。该病在美国每年发病约有25万例，造成经济损失25亿美元，死亡人数达3.5万人。发展中国家的VAP发病率是美国的五倍，中低收入国家是高收入国家的三倍。VAP发病的原因有自身菌群异位、呼吸道污染、局部免疫力下降等。其预防措施包括：①气道压力不低于25cmH2O，理想情况下应在20～30cmH2O。②床头抬高30～45°。③声门下分泌物吸引。④避免重复插管。⑤保持口腔清洁。⑥经口插管。⑦尽早拔管。⑧每日评估。⑨早日无创通气。⑩减少设备污染。

2012.11.26 双联抗血小板治疗

抗血小板治疗为PTCA术后必须予以重视的治疗手段，因为大多数急性冠脉综合征（ACS）患者在介入治疗前血管内存在大小不等的血液凝块，一旦介入则易游离形成血栓。因此，术前、术后均应采用阿司匹林、氯吡格雷、华法林、达比加群酯、阿哌沙班、利伐沙班等抗血小板凝聚药物治疗。此种治疗对PCI尤其重要。目前主张进行双联抗血小板治疗，即采取氯吡格雷之双倍剂量，或采用上述两种抗凝药物联合应用。

2012.12.5 肝细胞癌的治疗概述

根据2012年EASL/EORTC临床实践指南------肝细胞癌的管理的相关内容：①病理组织学诊断。②CT、MRI成像。③血管造影术。④氟脱氧葡萄糖-正电子发射体层摄影（FDG-PET）。以上四项检查为肝癌（HCC）之推荐诊断手段。前两者适用于各型HCC之诊断；后两者在早期诊断中不推荐应用。肝癌合并肝硬化失代偿者，以及有严重肝损伤着均不适宜做活体组织检查。

本病之治疗：①手术是首选，目前仍以米兰标准为手术适应证的"金标准"。②不能手术的患者可选择射频消融术（RFA）和无水乙醇注射治疗（PEI）。RFA适用于癌肿直径＜5cm患者；PEI适用于癌肿直径＜2cm患者。③不能手术，亦不能RFA、PEI者的唯一治疗手段是肝移植。

转移性肝癌之治疗：姑息疗法、经导管动脉栓塞化疗（TACE）、全身放化疗均可（此观点与老观点不同）。如上述治疗均不奏效，推荐索拉非尼（多吉美）治疗，或可延长DFS和OS。

2012.12.8 非小细胞肺癌GP方案

此为当前肺癌化疗中最常用的方案：①生理盐水250mL+吉西他滨1.2g，静脉滴注，第1天、第8天。②生理盐水250mL+顺铂40mg，静脉滴注，第1～3天。③20%甘露醇，静脉滴注。④5%葡萄糖注射液250mL+胃复安20mg+维生素B60.2g+地塞米松5mg，静脉滴注。⑤化疗前注射司琼类注射液1支。

2012.12.9 溶血性贫血再谈

溶血性贫血发病日增，西医尚无可靠之法。

目前其发病有如下类型：①遗传性球形红细胞增多症。②葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症。③阵发性睡眠性血红蛋白尿。④β-脂蛋白缺乏症。

本病的病因：物理、化学、生物刺激，以及脾功能亢进、感染和自身免疫性疾病。

本病的诊断：间接胆红素增加，乳酸脱氢酶增加，网织红细胞增加，血清铁增加，骨髓含铁粒红细胞增加。

中药处方：①艾叶、茵陈、槐花、益母草。②火硝、黑矾、郁金、丹参。③青黛、黑矾、泽兰。

2012.12.10 慢性髓细胞性白血病（简称慢粒）一方

乌梅、牡蛎、黄柏、木瓜、水蛭、青黛、青皮、陈皮、三棱、莪术、郁金、佛手、党参、麦冬、五味子。每日1剂，水煎服。

此方治疗慢粒有效。慢粒为临床最常见血液病之一，常用治疗药物白消安、羟基脲、别嘌醇。近有靶向治疗药物甲磺酸伊马替尼，但疗效尚待进一步验证。

2012.12.16 慢性肾衰竭又一方

石韦10g，胡芦巴10g，贯众10g，木贼草10g，木蝴蝶6g，鱼腥草15g，姜黄6g，肉苁蓉10g，巴戟天10g，山栀子10g，生地黄12g，当归10g，柴胡10g，淫羊藿10g，何首乌10g，桑椹10g，黄芪20g，鹿茸10g，桂枝10g，附片10g，鹿角胶10g。每日1剂，水煎服。

2012.12.25 风湿性多肌痛（PMR）

本病多发于50岁以上之中老年人，主要症状为全身肌肉疼痛，以关节周围肌肉为主，个别患者的关节也有轻微疼痛，血沉、C反应蛋白均升高，小剂量激素有效。本病之发病率约为58.4/10万。中医中药，如薏羊赤土鸡合剂（该方组成详见《裴正学医学笔记》）对本病有较好疗效。

2012.12.28 白细胞过高之白血病

凡白细胞计数超过100×10^9^/L者均属此类。因白细胞大量浸润心、脑、脾、肝、肾等重要脏器，使其功能受到影响，故本病的病情重笃。未成熟白细胞之破坏释放出核酸、钾、磷等，因而出现：①尿酸增加，导致肾功衰竭。②血磷增加，血钙下降。③血钾增加，心脏负担加重。

上述三种病机促使病情转急。治疗本病时化疗方案宜循序渐进，不宜急用大剂量化疗药物，以防大量白细胞坏死，降解物在肝、肾、脑堆积，促成死亡。

2012.12.31 临床中的几个问题

1.输血增加心肌梗死的风险 此问题争论数十年，最近美一项国和日本联合的研究显示，输血对心肌梗死患者来说，增加了死亡风险，因此不推荐为心肌梗死患者输血。

2.急性下呼吸道感染服用阿莫西林无效 《柳叶刀》杂志2012年12月16日发表的研究论文证实，阿莫西林组与安慰剂相比，应用前者后虽然新发呼吸道症状少见，但咳嗽等兼症的出现多于后者。

3.喹诺酮类药物的临床应用 20年前喹诺酮类药物就开始在临床上应用，经历四代。一代吡哌酸，二代诺氟沙星，三代氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星，四代莫西沙星。莫西沙星除对革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌具有强杀菌作用外，对肺炎链球菌、抗药性金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、铜铝假单胞菌、流感嗜血杆菌、卡他菌、衣原体、支原体均具有一定疗效。此药生物利用度高，口服吸收好，副作用少。其副作用有胃肠道反应及心脏Q-T间期延长。莫西沙星在我国上市较迟。

4.结核病分子诊断 在临床中常用结核菌素试验（PPD试验）、血沉、影像学检查、生物学检测，结合临床表现确诊结核病。目前TB-DNA之分子检测已应用于临床实践，该项检测的准确性高，较少出现假阳性，可在痰、血、体液（腹水、胸水、心包积液、关节液）、尿、粪中开展。

2013年

2013.1.2 肾性贫血再说

2012年10月30日至11月4日，美国肾病学会（ASN）举办了"肾病周"活动，其中多位学者就慢性肾病（CKD）患者的贫血问题展开了讨论。临床中有80%的CKD患者及100%的肾衰竭（RF）患者存在血红蛋白下降的问题。我国的肾衰竭患者均使用促红细胞生成素治疗，部分患者使用铁剂。血红蛋白之稳定性是衡量CKD、RF病情缓急与否的重要指标。

2013.1.3 再谈房颤

房颤是最常见的心律失常。随着年龄增高，房颤患者的人数逐渐增加。40岁以上的中年人，每4哥人中就有1人曾经罹患房颤。目前，我国的房颤患者约有800万人，发病率约为500/10万。房颤是引致缺血性脑卒中的重要病因。所谓缺血性脑卒中包括脑栓塞和脑梗死。预防缺血性脑卒中的重要手段是抗血小板聚集，具有此作用之药物有阿司匹林、氯比格雷、华法林、达比加群酯、阿哌沙班、利伐沙班。有学者提出，针对血小板聚集采用双抗较单抗好，即阿司匹林+氯比格雷联合使用。有学者提出，单用华法林就较前述之双抗更有效。亦有学者提出，达比加群较华法林之作用更加确切。对于房颤的预防，专家们提出应稳定血压、血脂、血糖、血液黏稠度及血尿酸等。

2013.1.4 门静脉血栓

门静脉血栓在普通人群的发病率为1.1%，在肝硬化患者中的发病率为10%～25%，在肝移植患者中的发病率为2.1%～26%。由此说明，门静脉血栓并非肝硬化、肝移植之专属症状，普通人群亦可合并肝门静脉血栓。

2013.1.5 乙肝肝硬化抗病毒治疗再说

乙肝抗病毒可使肝硬化之肝纤维化逆转。上海复旦大学附属华山医院张文宏教授报告，长期（十年）服用拉米夫定，可使75%的患者产生组织学改变。

2012年《病毒性肝炎杂志》(Journal Of Viral Hepatitis)刊载：联合抗病毒拉米夫定+阿德福韦酯，病毒应答率高，5年耐药率为零。

2013.1.7 国人慢性咳嗽病因明确

广州呼吸疾病研究所联合华北、华东、华南、华西、东北等地区，共9个医疗中心，历时1年时间，纳入704患者，进行慢性咳嗽的病因研究，其中640例（90.9%）病因明确，包括咳嗽变异性哮喘（32.6%）、上气道咳嗽综合征（18.6%）、嗜酸粒细胞性支气管炎（17.2%）、变应性咳嗽（12.2%）。

2013.1.9 口服复方黄黛片治疗M3

黄黛片为雄黄、青黛、红砒组成之复方制剂，内含三氧化二砷成分。上海血液学研究所陈赛娟院士及其科研团队用此剂治疗急性早幼粒细胞白血病（APL）。试验组使用黄黛片（RIF）60mg/（kg·d）；对照组静脉滴注三氧化二砷（ATO）0.15mg/（kg·d），两组均联合使用全反式维甲酸（ATRA）25mg/（m^2^·d）不拘时间，待完全缓解（CR）后，两组均接受三个疗程之蒽环类药物联合阿糖胞苷（Ava-C）之化疗，继之以复方黄黛片（RIF）或三氧化二砷（ATO）联合全反式维甲酸治疗2年。试验结果显示，RIF组CR率99.1%；ATO组CR率91.1%。总之，M3之治疗目前已有明确疗效，在癌症治疗上可以说已经有了突破口。

2013.1.13 尿微量白蛋白和尿微量球蛋白

尿微量白蛋白的正常值：①1～2mg。②10～20mg(两种方法)。糖尿病患者应定期检查此项指标，因为糖尿病患者最大之并发症莫为糖尿病肾病。

尿微量球蛋白，亦称β-微球蛋白，正常人尿中几乎缺如，如有应在0～0.5mg/L以下，如超过正常值则说明有自身免疫性肾病、慢性肾小球肾炎、肾病综合征等。

2013.1.14 原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤（PGI-NHL）

PGI-NHL是最常见之原发性于淋巴结外的非霍奇金淋巴瘤，近年来发病率日益增加。本病的好发部位有胃、小肠、结肠、直肠。其常见病理类型为弥漫性大B细胞淋巴瘤，常见于胃部黏膜相关淋巴组织（MALT）、肠部滤泡性淋巴组织（滤泡性淋巴瘤）。本病的临床表现缺乏特异性，恶心、呕吐、腹痛、肠梗阻为常见症状。腹痛为最主要的临床表现。鉴于病变为黏膜之孤立灶，故对消化吸收影响不大，因而贫血的发生率较小。

本病的诊断仍然以胃肠镜活检为主，治疗仍以手术、放疗、化疗为主。

2013.1.15 儿科获得性肺炎（CAP）

儿科CAP大多为病毒感染，如接受了"完全疫苗注射"的个6月以上患儿无须进行血培养，可按病毒性肺炎治疗。

宝宝出生至6个月前身体脆弱，易患传染病，最常见的有：①Hib感染（B型流感嗜血杆菌）：此菌可导致细菌性脑膜炎、肺炎、心包炎、败血症、蜂窝织炎、化脓性关节炎、骨髓炎等，其中最常见的是肺炎和脑膜炎。②脊髓灰质炎：亦称小儿麻痹。③百日咳。④白喉。⑤破伤风。上述五病之疫苗混合制成五联疫苗，一针防五病。

2013.1.16 气管插管与气管切开

气管插管是抢救呼吸衰竭，创立人工气道之急救手段。插管可经口或鼻插入，管内有导丝，管外有气囊。前者以确保插管之通畅，后者以确保插管与黏膜之紧贴，以防体液渗出。插管有利于清除气管异物；亦可与呼吸机、呼吸器连接，形成人工气道，施行被动呼吸。

气管切开用于喉头痉挛、上气道梗阻、窒息状态、呼吸困难等生命垂危之时。

2013.1.17 急救千千，心事为重

危重患者之抢救是医学界关注之大事。疾病临危是整个机体各系统之连锁反应，医者应有全局观、整体观。然而在此整体环节中，心脏功能之紊乱是重中之重，即可谓"急救千千，心事为重"。心脏是推动全身供血之动力泵，任何一个器官的正常功能的发挥均依赖心脏血液之供应。急性中毒、重度感染、严重创伤都可造成心脏功能的严重衰竭，此障碍直接影响全身血液供应，而血液供应不足，则免疫功能紊乱，由此则快速形成瀑布现象、骨牌效应，多器官功能障碍综合征随之产生。多脏器损害又反过来加重心脏损害，导致心肌灌注不足，代谢障碍，细胞凋亡。

在此一系列病机中，缺血、缺氧是病理转化之核心，在缺氧的器官、组织和体液中各种细胞黏附分子、炎症介质大量堆积，导致线粒体功能障碍，此时心肌宣告坏死。线粒体功能障碍源于自由基的增多。一氧化氮（NO）为主要的自由基，前述之细胞黏附分子、炎症介质在一定程度上也属于自由基。心脏功能障碍首先影响全身微循环，微循环障碍到一定程度则为弥散性毛细血管内凝血（DIC），此时机体即出现危象。心肺复苏（CPR）能使心脏重搏，心、脑、肾等大血管的灌注得以提高，但是微血管的问题依然存在，故而抢救成功率依然很低。自心、脑体液中发现心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP）后，人们才知道心脏功能和脑功能一样有着神秘的神经内分泌调节。正如《黄帝内经》所言："心者，君主之官，神明出焉。"

2013.1.28 肾小球肾炎又一方

刘寄奴10g，徐长卿10g，马鞭草15g，王不留行15g，青风藤15g，薏苡仁15g，牛膝15g，地龙15g。每日1剂，水煎服。

此方为余之创新方也。盖刘寄奴上可通乳，下可通经，活血化瘀而利水；徐长卿祛风胜湿、清热解毒、利水消肿。余治疗肾病之经验，凡四者皆备之药，均可临床试验之。四者为何？活血化瘀、利水消肿、祛风除湿、清热解毒也。

2013.1.29 敦煌遗书

1900年，敦煌莫高窟中发现了被沙土淹没的石窖中藏有大量经卷文书。石窖的看守人王圆箓道士当即向清政府酒泉道尹上报，但未引起重视。王道士只能自己看管，并在力所能及的范围内清除沙土，保护古物。1907年英国人斯坦因，1908年法国人伯希和相继以极其低廉的价格，通过王道士之手，连骗带诈，拣去最好、最有价值的经卷、帛文数千件。尤其是伯希和，他是法国著名的中国通，能说一口流利的中文，直接和王圆箓交谈，因此被带入洞中，任其挑拣，盗走珍贵文物6000余件。随之日、俄、美诸国文盗纷至沓来，我国敦煌之瑰宝近乎毁灭。敦煌瑰宝散见于全世界各大博物馆，如大英博物馆、卢浮宫，以及俄罗斯、日本、美国的博物馆。后人对如此巨大之文献资料为研究方便冠以"敦煌遗书"之名。研究敦煌遗书、敦煌古物及壁内塑形之学则称为"敦煌学"。敦煌学一词是我国著名国学家陈寅恪于1942年提出的，并很快得到国学界同人的响应。

在敦煌遗书中有关中医的文献，后来谓之曰"敦煌医学"。此学涉及《黄帝内经》《伤寒杂病论》《肘后备急方》《本草经集注》等中医典籍，有些属于此前未见于世之拓本。《辅行诀·汤液经法》一书属"敦煌医学"之一，但此本为河北张姓医师家藏，献予中国中医科学院王季蕊、马继兴。后经马继兴加注成书，于20世纪80年代出版问世。张姓的祖父曾在甘肃经商，去过酒泉，与王圆箓道士有过接触，估计此书由此流传而出。

甘肃中医药大学李应存、梁永林等对《辅行诀：汤液经法》进行了研究，并撰写论文，使这一尘封已久的古医籍得以公之于世。

2013.2.2 慢性肾衰竭的代谢紊乱

慢性肾衰竭时肾组织破坏，促红细胞生成素减少，导致贫血。由于肾的排泄功能障碍，代谢之终产物肌酐、肌酸、尿素、尿酸上升，血磷亦随之上升。鉴于钙磷代谢之对应关系，血钙则随之下降。其治疗用10%葡萄糖酸钙静脉滴注，可增加血钙，减少血磷。食用坚果、肉类则具相反作用。

2013.2.2 调脂药、维生素PP（烟酸）