第6部分

前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶Kexin-9（PCSK9）抑制剂可提高高密度脂蛋白含量；维生素PP可降低低密度脂蛋白含量，和非诺贝特的疗效相同。人们在很长一段时期内只注重胆固醇和三酰甘油，而忽略了对高密度脂蛋白的提高和低密度脂蛋白的下降。最近许多学者在此方面做出了贡献，其研究证明提高高密度脂蛋白、降低低密度脂蛋白对治疗和预防动脉硬化具有重大意义。

2013.2.6 治疗白塞病的有效方药

黄柏10g，砂仁10g，生甘草6g，天冬15g，生地黄12g，太子参15g，玄参10g，石斛10g，莲子心10g。每日1剂，水煎服。

口诀：黄砂生草天生人，玄参石斛莲子心。

按：此方以增液汤为主；加石斛、莲子心滋阴生津为辅；黄柏清热泻火，人参补气扶正是为兼治，砂仁防诸药之伤胃，亦为兼治；甘草调和诸药，是为引和。白塞病之实质是火，火易伤阴，故增液汤滋阴以降火。此火为虚火而非实火，仅滋阴即可治之。然而本病之根本在虚，除了阴虚，尚有气虚存在，亦为要素之一。此方为近代名医蒲辅周老先生治疗白塞病之专方，其高徒高辉远教授在一次会议相遇时亲自将此方授于余。

2013.2.24 造影剂之严重不良反应

碘普罗胺注射液是一种新型非离子型低渗性造影剂，用于心脑血管造影及脑部CT扫描。2012年国家食品药品监督管理局（SFDA）共接到碘普罗胺不良事件报告207件，其中严重事件157件，发生事件之时间94.27%在1小时之内，注射碘普罗胺前9.74%的患者做过药敏试验。天水市医院主任医师陈某，因在CT检查前注射碘普罗胺出现脑出血，导致严重偏瘫。

2013.2.24 女性无须长期补钙

瑞典一项研究显示：妇女长期大量补钙可增加心血管事件的发生。该研究自1989年～1990年，对61433位妇女进行了中位随访19年，得出此项结论。

2013.3.4 突发严重心肌梗死1例

《中国医论坛》2013年2月第28版刊载了1例突发严重心肌梗死病例。该例患者具有全部冠心病之危险因素（高凝状态、冠状血管痉挛、冠状血管炎症）。患者之血小板增多，提示存在骨髓增生性肿瘤。此类增生性肿瘤最常见于原发性血小板增多症、原发性真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化及慢性髓细胞白血病。上述疾患之共同特点是导致血凝增高，血凝增高则导致心肌梗死出现。抗血小板聚集是治疗本病的关键，双抗联合治疗为时下专家之共识。阿司匹林、氯吡格雷、华法林、达比加群酯、阿哌沙班、利伐沙班则为时下之常用抗血小板药，如高度血凝还可用肝素、羟基脲等。

2013.3.11 烟酸降脂作用再度受挫

长期以来，人们在临床应用他汀类药物治疗时发现其导致肌痛和转氨酶升高的两个缺陷，因此试图再找此药之伴，以期降低上述两项副作用。2012年底公布之研究结果证明，缓释烟酸无临床疗效。2013年2月26日的《欧洲心脏杂志》发表的一篇文章提到：在应用40mg辛伐他汀治疗的基础上加用缓释烟酸或维拉帕米，会使肌病风险增高数倍，而此表现在中国患者中尤为明显。前列腺素D2受体拮抗剂被用于减轻烟酸所致的颜面潮红，但其在降脂方面的作用是否等于零，尚待进一步临床观察。

2013.3.13 三个有效方药

癸巳春，余在荟萃堂门诊医治三位患者见奇效，现记之。

病案一

患儿王某，特发性血小板减少性紫癜，小儿多动症。

处方：金银花、连翘、蒲公英、败酱草、土茯苓、白鲜皮、白蒺藜、白茅根、生地黄、地肤子、防风、萆薢、赤芍、牡丹皮、甘草、蝉蜕、浮小麦、大枣。

患儿上方服7剂，紫癜消，多动症也痊愈。小儿多动症，乃中医之风证也，属西医学之变态反应性疾病也，紫癜亦属此类，故此方治疗多动症出现了始料未及之效果。

病案二

患者，女，患糖尿病，空腹血糖14mmol/L，餐后2小时血糖1814mmol/L，四肢麻木，以下肢为甚。诊断为糖尿病周围神经病变。

处方：当归10g，川芎6g，赤芍10g，生地黄12g，茯神10g，陈皮6g，山药10g，桂枝10g，附片6g，山茱萸10g，丹皮6g，泽泻10g，远志6g，血竭3g（冲服），泽兰10g，蛇床子15g，菟丝子10g，黑大豆30g，桑枝30g，豨莶草15g，威灵仙10g，乌梢蛇10g，蜈蚣1条，全蝎6g。10剂，水煎服。

同时口服二甲双胍、格列齐特控制血糖。

上方服10剂后，患者空腹血糖5.1mmol/L，餐后血糖9.2mmol/L，末梢神经症状未见明显改善。说明上方对糖尿病有效但对合并之周围神经病变无效。上方原为治疗糖尿病周围神经病变之专方。该患者服10剂，糖尿病见效，周围神经病变却未见效。余思之：此方对糖尿病疗效在先，而对兼证之疗效可能在后，遂令患者继续服用该方10剂。此患者再未前来就诊。

病案三

患者，女，慢性肾小球肾炎，尿蛋白（++），尿隐血（+++），百药无效。

处方：当归10g，川芎10g，赤芍10g，生地黄12g，桃仁10g，红花6g，益母草15g，丹参15g，金银花15g，连翘15g，蒲公英15g，败酱草15g，板蓝根15g，马鞭草20g，王不留行10g，青风藤15g，生薏苡仁15g，怀牛膝15g，刘寄奴15g，徐长卿15g。每日1剂，水煎服。

服药10剂后，患者尿蛋白（-），尿隐血（++）。说明此方对慢性肾小球肾炎之蛋白尿有疗效。

2013.3.14 丙肝病毒（HCV）应答一面

美国的一项研究证明，HCV与高血压、糖尿病、动脉粥样硬化的发病有密切的相关性。（见《中国医学论坛报》2013.3.7D版）

2013.3.22 肾衰竭治验

癸巳三月，患者陈某，女，60岁，慢性肾炎并肾功能不全。尿蛋白（++），BUN 28.9mmol/L，Cr 504μmol/L，浮肿，血压150/100mmHg。诊断慢性肾小球肾炎，慢性肾衰竭。

处方：大黄10g，苏梗10g，蝉蜕6g，益母草15g，滑石15g，木通6g，甘草梢6g，黄芪20g，黄精20g，白茅根20，白蒺藜20g，三棱10g，莪术10g，附片6g，金银花15g，白花蛇舌草15g，车前子10g，丹参30g，山茱萸10，枸杞子10g，桑椹10g，水蛭10g（冲服）。5剂，水煎服，每3日2剂。

服药后患者肾功能恢复正常，尿蛋白消失，精神饮食均佳。

2013.3.22 肾衰竭又一方

大腹皮10g，山栀子10g，生薏苡仁20g，半枝莲20g，鹿衔草20g，蜀羊泉20g，刘寄奴10g，徐长卿10g。每日1剂，水煎服。

上述药物均具利水消肿、清热解毒、祛风胜湿、活血化瘀之效。肾炎之形成乃变态反应，增生，水聚，发炎也。变态即风也，增生为血瘀也，发炎是热毒也，水聚则需利水。

2013.3.22 说说尿素与肌酐

肉、蛋、奶等蛋白质含量高的食物经过肝脏的处理，除了供给人体多器官提供能量外，其最终之代谢产物系含氮物质。该含氮物质称为非蛋白氮（NPN），而NPN的主要成分为尿素氮，依靠肾脏排出体外。

人体的肌肉组织，在发挥正常功能时存在常规消耗，产生肌酐等代谢产物。这些产物全靠肾脏排泄。当肾脏功能受损时，上述代谢物质不能排泄体外，因而在血中堆积。这些物质在血中含量达到一定值时即可诊断为肾衰竭。

2013.3.24 治疗胃痉挛一方

香附6g，当归10g，益母草10g，三棱10g，莪术10g，乌药6g，吴茱萸6g，蒲黄6g，肉桂3g，枳实10g，白术10g，丹参10g，木香3g，草豆蔻3g，制乳香3g，制没药3g。

此方治疗胃痉挛有神效。

2013.3.28 从雒某之三次手术谈起

雒某，男，58岁。3年前因膈疝误诊食管癌，在兰大二院行"食管癌切除术"，术后不但未见疗效，其吞咽困难症状较前更重，遂赴北京行贲门切除术、胃肠道吻合术。此次手术仍未解决问题，术后饮食难下，胸胀难忍，大便不通。

某医谓大便通，胸胀可缓解，遂以调胃承气汤合麻子仁丸治疗。患者服药5剂，仍未见明显疗效，反而自觉胸胀更甚，遂来兰求诊于余。

余思之：食管手术，胃向上提，贲门入于膈上；贲门切除，残胃再次上提，残胃入于膈上；胃肠吻合，残胃再次上提。整个消化系统之位置大变，蠕动大变，排空功能大变，分泌功能亦随之大变矣。纵然下利可减轻胸膈部之些许压力，但根本原因是胃肠的位置大变、蠕动大变、排空功能大变、内分泌大变之故，并不能解决问题。前用攻下之法实为本末倒置，不治而添乱也。余拟用六味地黄汤加味扶其正而缓图之，自然通下。

处方：生地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、夏枯草、补骨脂、远志、黄芪、当归、制乳香、制没药、皂角刺、郁金、丹参、浙贝母、砂仁、干荷叶、高良姜、玄参、白芍、牡蛎。

服用上方10剂，患者之胸部胀满较前明显减轻。

2013.3.29 小儿常见肿瘤

肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤三病常见于3岁以下儿童，前二者为恶性，后者为部分恶性。三者均以出现巨大肿块著称，好发于盆腔（髂内骶前）、腹膜后。除此之外，尚有视神经纤维瘤、视神经胶质瘤可见于小儿，其中仅有部分恶性。

2013.3.30 自身免疫抗体之选择

1.慢性甲状腺炎 甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）。

2.萎缩性胃炎 抗胃壁细胞抗体（PCA）。

3.中毒性甲状腺肿 促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。

4.溃疡性结肠炎 抗中性粒细胞核周抗体（pANCA）。

5.原发性胆汁性肝硬化 抗线粒体抗体M2（AMA-M2)。

6.重症肌无力 乙酰胆碱受体（AChR）。

7.自身免疫性溶血 抗红细胞抗体。

8.特发性血小板减少性紫癜 抗血小板抗体。

9.类风湿关节炎 类风湿因子（RF）。

10.干燥综合征 抗SSA抗体、抗SSB抗体。

11.系统性红斑狼疮 抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA)。

12.系统性硬化病 抗Scl-70抗体。

13.混合性结缔组织病 抗U1RNP抗体。

14.系统性血管炎 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、抗中性粒细胞核周抗体。

2013.3.31 抗肿瘤血管生成治疗恶性肿瘤新途径

血管内皮生长因子（VEGF）是肿瘤形成之重要因素，近年来血管内皮生长因子拮抗剂问世，与表皮生长因子（EGFR）一起组成了治疗恶性肿瘤新途径。

2013.4.9 宫颈癌

宫颈癌为妇女常见癌病，发病率约为20/10万，仅次于乳腺癌、结肠癌，位居第三。

1.流行病学 性生活频繁、早婚、多育、常服避孕药、吸烟、不讲卫生的人群多发，山区多于平原，农村多于城市。有一定区域性，如江西铜鼓、湖北武峰、陕西略阳高发。

2.病理分型 鳞癌占95%，腺癌占5%。最近腺癌有增加趋势。宫颈黏膜上腺下鳞，腺、鳞之分界线随月经周期上下移动。雌激素上升则分界线下降；雌激素下降则分界线上升。腺、鳞分界线长期下移则谓之鳞化，鳞化日久则可演变为不典型增生。

3.分期

Ⅰ期：病变在宫颈，未超出宫颈范围。

Ⅱ期：超出宫颈，但未达阴道下1/3。

Ⅲ期：超出阴道下1/3，已达盆腔骶淋巴结，前未达膀胱，后未达直肠。

Ⅳ期：前达膀胱，后达直肠。

4.宫颈刮片检查 1级------炎症；2级------重度炎症；3级------鳞化；4级------鳞化+不典型增生；5级------宫颈癌细胞。

5.转移

（1）直接蔓延：宫颈周围软组织，如阴道，膀胱，直肠。

（2）淋巴转移

一站：宫颈周围淋巴结。

二站：闭孔淋巴结，髂内、髂外淋巴结。

三站：骶淋巴结，腹主动脉淋巴结。

（3）血行转移：肝、骨、肺、脑。

6.症状 ①出血。②疼痛：初期为一般性疼痛；中晚期可见非常剧烈疼痛（神经浸润引起）。③向前植入膀胱，向后植入直肠，可发生剧烈刺激症状。

7.治疗 首选手术。Ⅰ、Ⅱ期以手术、放疗效果最好，5年生存率达97%以上。Ⅲ期、Ⅳ期应以放疗为主。放疗：外照射25次，每次5Gy；内照射5～6次，每次2.5Gy，化疗仅作辅助。

8.中药治疗 《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》曰："妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止。胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月，衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。"桂枝茯苓丸为基本方,可在此方基础上加山慈菇、夏枯草、五灵脂、赤芍、川乌、草乌、三棱、莪术、海藻、昆布、汉三七、水蛭；出血者，可用易黄汤加五炭（陈棕炭、薄荷炭、大蓟炭、牡丹皮炭、刺猬炭）；疼痛者，可用黄芪桂枝五物汤加复方川草合剂、复方桑枝汤。

2013.4.11 肾后性尿毒症方

当归10g，川芎6g，赤芍10g，桃仁10g，红花6g，益母草15g，丹参20g，金银花20g，连翘20g，蒲公英20g，板蓝根20g，大黄10g，苏梗10g，蝉蜕6g，滑石15g，木通6g，甘草梢6g，黄芪20g，黄精20g，白蒺藜30g，白茅根30g，三棱10g，莪术10g。

尚可加四对汤，其方如下：金银花15g，白花蛇舌草15g，大黄6g，附片6g，益母草15g，车前子10g，丹参20g，黄芪20g，山萸肉10g，枸杞子10g，桑椹10g，水蛭10g（分次冲服）。

2013.4.15 兰医一院会诊纪要

患者，男，患慢性肾小球肾炎4年，曾以激素、环孢素、甲氨蝶呤等治疗反复发作未愈，请余会诊。患者颜面萎黄，略见浮肿，谓乏力、腿困、腰酸。脉沉细而弦，尺脉弱。辨属肾阳亏损，血瘀肝经。治以补肾、活血、清热、利湿。

处方：当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、益母草、丹参、金银花、连翘、蒲公英、板蓝根、生地黄、山萸肉、大腹皮、山栀子、半枝莲、鹿衔草、蜀羊泉、马鞭草、王不留行、青风藤、生薏苡仁、牛膝、龙葵、地龙。水煎服，每3日2剂。

服药7剂共10天，患者之妻来告其尿蛋白已由（+++）降至（+），尿隐血由（+++）转为（-），精神好转，食欲大增。

2013.4.19 几个小经验

①急性子治疗食管癌。②韭菜子治疗阳痿。③苎麻根安胎。④蜣螂治疗肝脾肿大。⑤龙葵治疗慢性肾小球肾炎。

2013.4.20 消肿块方

山慈菇15g，夏枯草15g，五灵脂6g，浙贝母6g，玄参10g，三棱6g，莪术6g，海藻15g，昆布15g，汉三七3g，水蛭10g。每日1剂，水煎服。

此方可治疗一切肿块，与其他方配合效果尤著。

2013.4.21 两个方

1.止血剂之别方 萆薢10g，墨旱莲20g，紫珠草20g，仙鹤草20g。此四味止血效果堪称大焉。

口诀：珠莲萆鹤。

2.柴葛解肌汤 柴胡10g，葛根12g，黄芩10g，桔梗20g，白芍15g，甘草6g，川芎6g，白芷6g，细辛3g。

2013.4.22 面部红斑治验

癸巳春，患者王某，面部通红、肿胀、发痒，局部脱屑、结痂，呈持续性。诊断为盘形红斑狼疮、螨虫病。用苍公合剂、白风合剂、白蝉合剂等治疗均无效，遂改用防风通圣散加止痒四药。

荆芥10g，防风12g，滑石10g，麻黄10g，白芷10g，桔梗20g，当归10g，川芎6g，赤芍10g，苍术10g，厚朴10g，陈皮6g，半夏6g，茯苓12g，山栀10g，大黄10g，芒硝10g（冲服），连翘15g，黄芩10g，甘草6g，薄荷6g，乌梢蛇6g，蝉蜕6g，白鲜皮10g，地肤子10g。每日1剂，水煎服。

患者服药7剂，大效。

2013.4.22 口腔疾患之中药方

余传统治疗口腔疾患常在泻黄散（生石膏、山栀、黄连、黄芩、藿香、防风）基础上，加用生地黄、当归、麦冬、五味子、柴胡、丹皮、玄参、知母、黄柏。最近余之经验为加入玉女煎，养阴清肺。在上述方药中加浙贝母、桔梗、牛蒡子或加露蜂房则疗效更佳。

2013.4.22 胰腺癌治疗点滴

胰腺癌恶性程度极高，乃公认之癌中之王，严重危及人类生命健康。2013年3月17日中国临床肿瘤学会（CSCO）在上海召开了"胰腺癌手术顾问会"，特别邀请了全国20位知名胰腺临床外科专家参会。孙燕院士担任大会主席。经过大会讨论，大家一致认为氟尿嘧啶口服剂替吉奥是胰腺癌治疗中之可选药物。

2013.4.25 谈谈输血

20世纪初，许多受伤的战士因输血而获得了救治。20世纪末，成分输血广泛发展，此为输血技术之重大进步。由此杜绝了由输血导致的传染病。成分输血的主要主体有两种：①压积红细胞悬液：此为输血之标准形式，也是成分输血的基础，红细胞占70%，液体占30%，其黏度高于全血，故在输注时要适量添加盐水以保证输入流畅。此液像全血一样，除红细胞外，还有血小板、白细胞之分解产物及代谢产物。②洗涤红细胞悬液：此系纯红细胞，无血小板、白细胞成分，亦无抗体、补体，对血红蛋白低于60g/L之患者较常采用，输血反应亦较少。

2013.5.7 防风通圣散之妙用

癸巳春，一男面赤如枣，上被零星白屑，肿胀，微痒。患者自谓：起病两年余，百药罔效。余诊其六脉弦大滑数。拟用防风通圣散，祛风胜湿，活血化瘀。

处方：荆芥10g，防风12g，滑石10g，麻黄10g，白芷10g，桔梗20g，当归10g，川芎6g，赤芍10g，苍术10g，厚朴10g，陈皮6g，半夏6g，茯苓12g，山栀10g，大黄10g，芒硝10g（冲服），连翘15g，黄芩10g，甘草6g，薄荷6g。每日1剂，水煎服。

服上方10剂，患者面部皮损几近痊愈。

2013.5.8 两个有效病案

病案一

癸巳春，患者张某，感冒，鼻塞，流涕，喷嚏，头微痛，恶寒发热。余予以麻黄桂枝汤加苍耳子、辛夷治疗。患者服药3剂，无效。又以麻黄桂枝汤与荆防败毒散合方，再加玉屏风散、桂枝汤治疗，获大效。

病案二

癸巳春，患者仇某，亚健康状态，数日来自谓患抑郁症，求余治疗。余诊其脉弦大有力，右寸尤著。此乃感冒日久，余邪留恋，致心肾不交、肝郁、神越。

处方：柴胡10g，黄芩10g，半夏6g，党参10g，甘草6g，生姜6g，大枣4枚，生龙骨15g，生牡蛎15g，钩藤20g，代赭石15g，茯苓12g，桂枝10g，白术10g，白芍15g，生地黄12g，玄参10g，麦冬10g，桔梗20g，浙贝母10g。

患者服此方8剂大效，谓："半年沉疴，去于一旦。"此方见效之关键在于解表于少阳、太阳。患者感冒后，未能彻底治疗，持续带病工作，外邪滞留于身躯，引起自主神经功能紊乱，从而出现类似抑郁症之表现。此方以柴胡加龙骨牡蛎汤为主，平肝安神，独领风骚；又加白芍成桂枝汤；加养阴清肺汤以治咽。太少邪解，温毒乃除，是则病愈。

2013.5.27 甲状腺结节

1.结节性甲状腺肿、地方性甲状腺肿均源于缺碘，前者可伴发囊样改变，称为甲状腺囊肿。囊肿又可合并腺瘤，称为甲状腺囊腺瘤。甲状腺囊腺瘤为良性肿瘤无须手术，如果太大，或位于胸骨柄之后，压迫纵隔器官，则可考虑手术。地方性甲状腺肿为甲状腺弥漫性肿大，不可手术治疗。

2.亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎所致的甲状腺纤维瘤可发展为甲状腺腺瘤，亦可发展为纤维腺瘤。纤维腺瘤的变癌率大于囊腺瘤，但二者均可癌变。

3.甲状腺癌之病理分型中乳头状癌占90%，滤泡状癌占5%，髓样癌占4%；未分化癌占1%。上述类型除未分化癌外，对放化疗均不敏感，因此手术治疗均为首选。甲状腺癌最大的特点远处转移。

2013.5.29 机械通气与气管切开

气管插管即机械通气，是在呼吸停止或发生重度呼吸衰竭，氧分压持续下降，生命垂危之际的一种急救措施。行气管插管，人工气管加压呼吸，产生主动呼吸后，为了保持呼吸通畅可行气管切开，但提前切开并不能降低死亡率；如果10日内未见主动呼吸，则插管已无意义。

2013.5.29 子宫内膜厚度

正常子宫内膜的厚度在5～10mm波动，如大于10mm则谓之曰子宫内膜增厚。子宫出血之患者内膜＜10mm，边界清晰，则考虑功能性子宫出血、子宫肌瘤、子宫息肉；如边界不清则可诊断为子宫内膜增生；如果子宫内膜增生＞10mm可考虑癌变。

2013.6.6 再谈侵袭性真菌感染

近年来，随着广谱抗生素、激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物的大量应用，侵袭性真菌感染的发病率明显增加。侵袭性真菌可与多种致病感染共同形成感染。侵袭性真菌中念珠菌占90%，曲霉菌占10%。念珠菌有白念珠菌和非白念珠菌(热带念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌)。曲霉菌属非念珠类（酵母类）。

2013.6.6 胃肠胰神经内分泌肿瘤(GEP-NETs)概说

胃肠胰神经内分泌肿瘤（GEP-NETs）是近年来急剧增长的消化道肿瘤。神经内分泌瘤(NET)发生在肾上腺者为嗜铬细胞瘤；发生在骨骼者为髓样瘤；发生在肺者为炎性假瘤；发生于胃肠道者则可属此类。此类肿瘤初起多为良性，但可发展为恶性。GEP-NETs发生于大肠者占17%；发生于小肠者占13%，发生于胃者占6%，发生于十二指肠、阑尾、盲肠等各占3～4%，发生于胰者占0.7%，发生于肝者占0.8%。

上述NET均有内分泌激素上升的特点，如：①嗜铬细胞瘤，儿茶酚胺升高。②髓样瘤，降钙素升高。③胃泌素瘤，胃泌素升高。④胰岛素瘤，胰岛素升高。⑤血管活性肠肽瘤，血管活性肠肽素升高。⑥胰高血糖素瘤，胰高血糖素升高。⑦生长抑素瘤，生长抑素升高。⑧无功能性胰岛细胞瘤则无分泌。

上述内分泌瘤的临床主要表现有：①高血压、交感神经危象、副交感神经危象。②降钙素增加、血钙降低、脱钙。③顽固性消化道溃疡、出血、穿孔。④头痛、头晕、乏力、大汗、震颤、定向障碍、意识模糊、癫痫。⑤水样腹泻、低血压、腹痛。⑥舌炎、口炎。⑦体重减轻、腹泻、胆石症。⑧压迫症状、黄疸、梗阻、胰腺炎。

2013.6.13 肥胖与T2DM之手术治疗

在最近举行的中国糖尿病及肥胖症手术治疗高峰论坛上公布了此项手术之专家共识。

1.适应证 T2DM病程≥15年。②肥胖指数＞27.5kg/m^2^。③年龄在18～45岁。④胰岛储备功能在正常下限之1/2以上。⑤C肽≥正常下限之1/2。

2.手术方式 空肠与贲门附近之胃吻合，从十二指肠残端缝合游离。

2013.6.13 骨质疏松再谈

骨质疏松和风湿性疾病（风湿性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎）两者具有相关性。风湿病患者多伴有骨质疏松，其中与疾病之活动度、糖皮质激素的使用时间与剂量，以及维生素D之缺乏与否关系密切。目前临床中最常用的抗骨质疏松的制剂为骨化三醇。钙片之应用如能与此剂合用则可有事半功倍之效。

2013.6.18 穿山甲膏治疗颈部肿块

穿山甲30g，蝉蜕10g，鱼鳔30g，制乳香、制没药各20g，狼毒5g，地龙20g，五倍子30g，蜈蚣10条，归尾30g，大戟20g，血竭15g，透骨草30g，夏枯草30g，苏木30g，青风藤30g，冰片1g。共研为末，过筛，加入陈醋500g，煎煮至黑糊状，外敷。此方为外用膏药，专治颈部淋巴结囊肿、颈部淋巴结结核，亦可用于甲状腺肿物。

2013.6.19 降血沉方

麻黄10g，杏仁10g，生薏苡仁30g，桂枝10g，白芍20g，知母20g，甘草6g，川乌、草乌各15g（先煎），辽细辛10g（先煎），马钱子1个（油炸），雷公藤20g（先煎），生石膏60g，粳米30g，黄连4g，黄芩10g，黄柏4g，山栀10g，人参须15g，太子参15g，党参15g，北沙参15g，生地黄12g，山萸肉30g，生姜6g，大枣4枚

此方包含桂枝芍药知母汤、人参白虎汤、黄连解毒汤、兰核、麻杏苡甘汤，熔祛风、泻火、补气、滋阴于一炉。血沉加快通常是于实火炽盛、风火相扇、气阴两虚、气滞血郁所致。该方对上述四项均可兼而治之，故而可在临床中试用之。

2013.6.20 血沉快之再认识

血沉为较早使用之检验指标。血细胞在血浆中的浮力减少，则血沉加快。浮力因何而减少？球蛋白、纤维蛋白、血黏度增加，白蛋白减少，红细胞之聚集度增加均为影响因素。自身免疫病抗原抗体复合物可引起球蛋白增加、白蛋白减少，亦可引起红细胞聚集度增加。因聚集之红细胞质重下沉，血浆浮力和血黏度增加，血沉加快。感染、结核、肿瘤均有一定的免疫反应，故而血沉亦有一定增加，但不及自身免疫病明显。

自身免疫病多有持续高热、关节疼痛、皮肤瘀斑、积液、肝脏损害等临床表现，可归纳为火、风、湿、毒、虚、瘀六大特点。余根据五十年之临床经验拟定了降沉2号方以降ESR。方中麻杏苡甘汤、桂枝芍药知母汤祛风胜湿；白虎汤清热泻火；黄连解毒汤泻火解毒；托里透脓散搜毒托出；阳和汤解表透脓。

降沉2号方：桂枝10g，白芍10g，知母20g，甘草6g，干姜6g，防风12g，麻黄10g，白术10g，川乌、草乌各15g（先煎），雷公藤15g（先煎），辽细辛15g（先煎），杏仁10g，生薏苡仁30g，生石膏60g，黄连6g，黄芩10g，黄柏10g，山栀10g，黄芪30g，当归10g，鳖甲15g，皂角刺15g，制乳香10g，制没药10g，白芥子10g，鹿角胶10g，生地黄12g，肉桂3g，生姜6g，大枣4枚。每日1剂，水煎服。

2013.6.21 阿尔茨海默病（AD）与血管性痴呆（VD）

阿尔茨海默病（AD）与血管性痴呆（VD）是老年人的常见病。AD又称老年性痴呆，其与血管性痴呆的临床表现都是记忆、认知、行为、语言的障碍，但是前者之表现集中加速，而又显著；后者之表现渐进分散，而又时隐时现。

老年性痴呆之病因尚不确切，治疗效果较差。最近在京召开的全球阿尔茨海默病手术论坛上，有专家推荐用美金刚20mg，每日1次，治疗本病。

血管性痴呆之病因系脑动脉硬化、脑萎缩、脑梗死，治疗则以降压、降脂、降糖、降尿酸为主。最近推出之胞二磷胆碱、神经酸、退黑素等可配合上述治疗药物；深水鱼油、潘生丁、路丁、甘榄油等也可酌情用之。

2013.6.29 抑癌基因

BRCA1、BRCA2是两个抑癌基因，这两个基因发生突变时，则出现癌症。目前实验研究证明，BRCA1突变时乳腺癌的发病率达50%～80%，而且均为三阴性乳腺癌；BRCA2发生突变时乳腺癌的发病率亦可达60%～80%。

已知之抑癌基因有P56、P16、P19、Ki67、S1。其发生突变时则失去抑癌性质而导致癌症发生，或为癌症的发生提供基础。另有研究表明，乳腺癌相关基因BRCA1、BRCA2，食管癌相关基因c-myc，均为癌症的发生提供了基础。

2013.6.30 妇科病白带的特点

1.滴虫性阴道炎白带呈泡沫状，白色、黄色、灰色，伴有外阴瘙痒。

2.霉菌性阴道炎白带呈豆渣样，外阴及阴道瘙痒难忍、疼痛。

3.细菌性阴道炎白带呈灰白色，均匀一致、稀薄、黏度低。

2013.7.2 《伤寒论》补摘

"厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。"

"太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。"

"少阴之为病，脉微细，但欲寐也。"

上述经文说明：少阴为心肾虚寒证，亦可称全身虚寒证；太阴为脾胃虚寒证；厥阴为寒热错杂证。陆渊雷说：既以太阴为脾胃虚寒证，少阴为全身虚寒证，更无他种虚寒证。堪当厥阴者，厥阴一证，实属千古疑案耳。

2013.7.5 生物治疗

生物治疗亦称免疫治疗，自21世纪开始，学者们开始注意到了此种疗法。《黄帝内经》有"正气存内，邪不可干"，"邪之所凑，其气必虚"的记载。《医宗必读》有"积之成者，正气不足，而后邪气踞之"的论述。这些都说明在人体中存在着一种正气，保护着人体。因此，中医用扶正固本之法，治疗肿瘤疗效显著。余于40年前以大补中气、培扶肾气之方法治愈白血病患者马某，以此闻名于医界。后人将治疗此例白血病之主方命名为"兰州方"。余又以此方加减治疗食管癌、胃癌、肝癌、白血病、骨髓增生异常综合征等，均取得良好疗效。生物治疗是在中医扶正法治愈癌症的启发下，将人体之免疫细胞经体外培养后输注给肿瘤患者，以治疗肿瘤的方法。

通常用作生物治疗的细胞有：①DC细胞（树突状细胞）：启动免疫反应，诱导免疫记忆。②CIK细胞：杀伤肿瘤细胞。③NK细胞（自然杀伤细胞）：公认的抗感染、抗肿瘤的第一道天然防线。④γδT细胞：人体内的T细胞分为αβT细胞和γδT细胞两种，两者之表达均具免疫效应。但因γδT细胞具有介导非特异性肿瘤细胞毒、促进肿瘤特异性应答、直接杀伤肿瘤细胞、具有敏锐识别抗原的作用及体外容易扩增等特性，故当前学者认为其是最有临床前途之生物治疗制剂。⑤CD3AK细胞：由CD3单克隆抗体激活之杀伤细胞。CD4为辅助细胞，CD8为抑制细胞，CD4/CD8=1.2/2.5为正常。

2013.7.7 排卵期出血

妇女排卵期子宫出血为月经不调之临床表现，其实质为雌激素水平偏低。中医谓气虚不能统血，传统以归脾汤为治疗主方。余以下方治疗。

当归10g，山楂10g，木香3g，香附6g，红花3g，泽兰10g，青皮6g，乌药10g，三棱10g，莪术10g，知母20g，鸡内金20g，天花粉10g，陈醋20g（分次冲服），党参10g，白术10g，黄芪30g。

一排卵期功能性子宫出血患者服此方10剂，出血即停。随访观察，未见出血。

2013.7.7 肝病三方

1.胆Ⅱ核＋强核，适用于肝病(甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎)合并胆囊炎。

2.乙癸同源＋强核，适用于肝病有阴虚证候者。

3.丹栀逍遥参黄金，枳壳木香加茵陈，有热三黄必须用，降脂合剂贵如金。适用于淤胆型肝炎。

2013.7.8 镇肝息风药

天麻是镇肝息风之主将，头晕、麻木、抽搐为风之主症。石决明、白蒺藜紧随左右，其功效与天麻无异。僵蚕、全蝎、蜈蚣亦属此类，唯治麻木、抽搐之功大于头晕。颠顶之上，唯风药能到。上述镇肝息风药，均有治疗抽搐之效。余治疗头痛、抽搐用清上蠲痛汤、血府逐瘀汤、熊氏散偏汤，加入天麻、石决明、白蒺藜、僵蚕、全蝎、蜈蚣则疗效增加。

2013.7.8 再说咽喉肿痛

余向以养阴清肺汤合牡蛎代黄金、增液调三虫，治疗慢性咽炎合并扁桃腺炎；如兼咳嗽者，则加止嗽散。僵蚕、全蝎、蜈蚣者，除息风止痉外，尚有清热解毒之效，故仍治咽炎也。先父常用马勃、蛇皮，其理亦与此相合也。马勃清热解毒，蛇皮息风解痉也。前人有"是咽三分敏者"，因为咽喉肿痛乃风与热之相合也。热亦伤阴，故以生地黄、玄参、麦冬来益阴增液。桔梗清咽，白芍滋阴。

2013.7.15 胃脘痛漫谈

中医治胃，先哲积累了大量有效方药，故而疗效较西药略胜一筹。西医治胃有制酸、解痉、促排、助消四法。①制酸药：早有苏打，今有西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑。②解痉药：早有颠茄，近有阿托品、山莨菪碱等。③促胃动力药：有甲氧氯普胺、多潘立酮。④助消化药：有酵母片、多酶片。

中医治疗方法多样，疗效纷呈。胃脘不舒时，余常用香砂六君子汤、叶氏养胃汤、平胃散；舌红少苔，用叶氏养胃汤；纳呆、苔厚，用半夏泻心；腹胀，加"香附良姜半枳砂"；疼痛，加"乌吴蒲黄肉"；两肋疼痛，加"胆核"；少气羸弱，加"兰核"。疼痛之部位偏左在肝，偏右在胆，不偏在心，若在脐上二三指为胃，切应知之。

2013.7.22 黄连阿胶汤和苦酒汤

1.黄连阿胶汤 黄连6g，黄芩10g，白芍10g，阿胶10g（烊化），鸡子黄1枚（取黄去清）。前三药煎煮两遍，取汁500mL，趁热入阿胶，入鸡子黄，分两次早晚饭后服。伤寒烦躁，不得卧，此方主之。

2.苦酒汤 半夏20g，苦酒50mL，鸡子白1个。先煎两遍半夏，取汁500mL，趁热入苦酒，入蛋清，分两次早晚饭后服。伤寒咽喉肿痛，语言不出者主之。

附：①"少阴病，二三日以上，心烦不得卧，黄连阿胶汤主之。"（《伤寒论·辨少阴病脉证并治》）

②"少阴病，咽中生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。"（《伤寒论·辨少阴病脉证并治》）

2013.7.26 《伤寒论·辨少阴病脉证并治》常用经文

"少阴之为病，脉微细，但欲寐也。""少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。""少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。""干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。""少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差，与桔梗汤。""少阴病，咽中生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。""少阴病，二三日以上，心烦不得卧，黄连阿胶汤主之。"

2013.8.1 房颤之再认识

慢性房颤被认为是永久性房颤，其最大危险在于心室内血凝成块，形成栓子，脱落后栓塞于脑或周围血管。为预防这种病机，目前主张长期服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林、达比加群酯、阿哌沙班、利伐沙班中等。20世纪80年代，确立了法华林长期服用治疗和预防慢性房颤和栓塞的重要地位。华法林虽为治疗慢性房颤之首选药物，但是它的抗凝作用会受到多种因素的影响。服用华法林应不断的检查出凝血时间、凝血酶原时间，每周至少1次。因此，有人将服用华法林喻为"在钢丝上行走"。余常用"半蒌香草""大枣三珀车""补参生""整律五药"等治疗慢性房颤，临床亦能收到很好疗效。中医治疗慢性房颤疗效很好，有的患者甚至可以治愈。前述之中药方剂治疗此症均有明显的疗效，大建中汤、小建中汤亦可治疗斯证。

还有一种急性房颤，也叫一过性房颤，常用西药胺碘酮、倍他乐克、普萘洛尔等治疗。

2013.8.1 脓毒症液体复苏

脓毒症即全身炎症反应综合征（SIRS），此时患者血压下降（收缩压＜90mmHg)，血清乳酸＞4mmol/L，神志不清。治疗时除应用抗生素外亦建议大量补液，但补液复苏之用法目前尚存分歧。

观点一：全身血管扩张，血流缓慢，动脉血氧饱和度（SaO2）下降，根据Starling曲线，大量液体可提高心脏输出量，从而改善SaO2。

观点二：早期大量扩容可使血乳酸下降，动脉血氧饱和度增加，晚期反而会增加心脏负荷，影响心脏及多脏器的恢复，增加肺水肿、组织间水肿。

2013.8.1 妇科内分泌六项

1.卵泡刺激素（FSH） 卵泡期2.5～10.2mU/mL；排卵期3.4～33.4mU/mL；黄体期1.5～9.1mU/mL；妊娠期0～0.3mU/mL；绝经期23～116.3mU/mL。

2.黄体生成素（LH） 卵泡期1.9～12.5mU/mL；排卵期8.7～12.5mU/mL；黄体期0.5～16.9mU/mL；妊娠期0～1.5mU/mL；绝经期15.9～54mU/mL。

3.雌二醇（E2） 卵泡期71.6～529.2pmol/L；排卵期234.5～1309.1pmol/L；黄体期204.8～786.1pmol/L；绝经期0～118.2pmol/L。

4.孕酮（P） 卵泡期0.15～1.4nmol/L；黄体期3.34～25.56nmol/L；绝经期0～0.73nmol/L；妊娠早期35.68～286.2nmol/L；妊娠中期81.25～284.29nmol/L；妊娠晚期153.91～343.5nmol/L。

5.睾酮（T） 卵泡期＜1.4nmol/L；排卵期＜2.1nmol/L；黄体期＜1.7nmol/L；绝经期＜1.2nmol/L。

6.催乳素（PRL） 非妊娠期＜1.14mmol/L；妊娠早期＜3.64mmol/L；妊娠中期＜7.28mmol/L；妊娠晚期＜18.2mmol/L。

2013.8.9 间质瘤

间质瘤是来源于间叶组织细胞，即来源于中胚层，如平滑肌、间皮组织的肿瘤，全身均可见，但以胃肠道间质瘤最多见。间质瘤的恶性程度大，易转移，治疗首选手术，化疗疗效不定。近来有人提出伊马替尼（甲磺酸伊马替尼）的疗效尚可，然该药价格过于昂贵，不易推广。

2013.8.15 扁平苔藓之验方

生地黄12g，木通6g，甘草梢6g，淡竹叶12g，黄连6g，黄芩10g，黄柏6g，栀子10g，当归10g，赤芍10g，丹参10g，太子参12g，沙参12g，麦冬10g，茯苓12g，泽泻10g，重楼10g，苦参10g，白鲜皮10g，地肤子10g。

2013.8.15 类风湿关节炎一方

羌活10g，独活10g，桑寄生15g，威灵仙15g，川牛膝10g，青风藤15g，海风藤15g，穿山甲10g，皂角刺10g，络石藤10g，寻骨风12g，川乌、草乌各10g，丹参20g，当归10g，木防己10g，黄芪30g，秦艽10g。每日1剂，水煎服。

上方可降血沉，亦可祛风止痛。

2013.8.18 慢性肾脏病（CKD）小谈