第8部分

马钱子与甘草相配谓"神农丸"，其方组成：硇砂、朱砂、硼砂、砂仁、青黛、水蛭、牵牛子、人参、大黄、芒硝、蜈蚣、柿饼、蛤粉（口诀：四砂青水黑白人，调味蜈蛤加柿饼）。方中柿饼、马钱子乃治疗食管癌之主将尔。硇砂者，氯化铵也，乃利水祛痰之猛将也，与西医之氯化盐无异也。用此方治疗食管癌，疗效神奇。方中之马钱子油炸后无毒，向来为医者所重，除治疗风湿病、跌打损伤外，尚有明显生血之效。今人用此方治疗食管癌意在解痉也！联系前述之解痉药芍药甘草汤之解痉，加之水蛭、海藻（藻虫散）治疗食管癌，可组成下方。

马钱子10个（油炸），白芍300g，甘草100g，水蛭200g，海藻200g，柿饼250g，硇砂100g，砂仁100g。除柿饼外余药共研细末，过筛，柿饼捣烂，加入1000g蜂蜜，做成蜜丸。每服8g，每日3丸，分3次饭后冲服。

2014.2.26 痤疮治疗验案

余治疗青年人痤疮，向来以石山桑柏汤、三黄栀子汤、五味消毒饮、托里透脓散为主。今有王某，女，27岁，患痤疮多年，月经少而伴腹痛。余改用荆防败毒散加连翘、黄芩、栀子、薄荷、金银花、白花蛇舌草治疗。

处方：荆芥10g，防风10g，羌活、独活各10g，柴胡10g，前胡10g，川芎6g，白芷6g，茯苓12g，甘草6g，黄芩10g，栀子10g，连翘15g，薄荷10g。每日1剂，水煎服，早晚各1次。

服药7剂，疗效明显，患者痤疮基本治愈。

2014.2.21 "胆核"之临床应用

胆核方：大黄10g，黄连6g，黄芩10g，枳实10g，柴胡10g，白芍20g，甘草6g，木香10g。

胆核方为胆胰合剂之核心也！药仅八味可代胆胰之全部功能。若加半夏、干姜，则成半夏泻心汤；若再加香砂六君子汤共十五味，则成治疗胆汁反流性胃炎之圣方；更加生龙骨、生牡蛎、海螵蛸共十八味，则治疗胃病疗效更佳。此方尚可加旋覆花、代赭石、丁香、柿蒂辈，诚治疗胆、胰、胃之效方也。

2014.2.21 原发性闭角型青光眼

王宁利等进行了原发性闭角型青光眼（简称"闭青"）发病机制与防治体系的建立及应用的研究，其通过统地研究了我国闭青患者的房角解剖结构,发现了我国闭青的发病机制,建立了新的机制分类；并对亚洲8个国家和地区的闭青患者和正常人群进行了分子遗传学研究,首次发现与闭青发生相关的4个相关基因；同时研发了闭青筛查的关键设备和筛查技术------全景超声生物显微镜。此项研究也首先提出了闭青药物、激光、手术的循序性治疗模式,改良了手术技术,构建适合中国人的慢性闭角型青光眼处理流程,提高了治疗效果。

2014.2.26 降血沉之一方

甲午正月，患者女王某，雷诺病、硬皮病，原有低热、关节痛，血沉最高80mm/h，此次就诊时血沉48mm/h。服下方，血沉降至8mm/h。

处方：党参、黄芪、桂枝、川乌、草乌、雷公藤、辽细辛、马钱子、丹参、乌梢蛇、知母、牡蛎、穿山甲、地龙、威灵仙、红花、鸡血藤、白芍、当归、制乳香、制没药、苍术、白术、巴戟天、白芷、甘草。

此方含桂枝芍药知母汤、保元汤及乌梢蛇、穿山甲、地龙等血肉有情之品，再配以活血化瘀之红花、乳香、没药、鸡血藤，以及祛风除湿之苍术、威灵仙、白芷和壮阳之巴戟天。共同组成了祛风胜湿、活血化瘀、扶正固本之方剂。患者此方后诸症减轻，血沉亦下降矣。

2014.2.26 肿瘤之相关急症

肿瘤之相关急症有：低钠血症、高钙血症、中性粒细胞减少、发热、呼吸困难、谵妄。

1.低血钠症 血钠低于135mmol/L，称为低钠血症。若血钠低于115mmol/L，患者可见厌食、恶心、呕吐、头痛、腹痛、嗜睡、注意力不集中。肿瘤导致的低钠是因大量输液，造成水中毒，产生大量腹水，因而血钠降低。

2.高钙血症 肿瘤导致的高钙血症常见病因有肿瘤直接破坏骨组织，释放骨钙入血；或者肿瘤释放甲状旁腺激素样物质、前列腺素E、维生素D样固醇、破骨细胞活化因子，刺激破骨细胞，使大量钙从骨骼释放入血。其临床表现为乏力、嗜睡、口渴、多尿、便秘、反射减弱、恶心呕吐。其治疗可应用降钙素，皮下或肌内注射，但其远期疗效不如二膦酸盐。

3.呼吸困难 常用药物有茶碱类、阿片类、激素类、安定类、异丙肾上腺素类、抗生素类。

4.发热、呼吸困难、谵妄 较为常见，但处理方法与常法无异。

2014.3.3 黄疸之经方治疗

《伤寒论》曰："阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。""伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。""阳明温病，不甚渴，腹不满，无汗，小便不利，心中懊憹者，必发黄。黄者，栀子柏皮汤主之。"

2014.3.6 基因分型的个体化治疗

21世纪以来，随着分子生物学和分子病理学的发展，以及流式细胞仪及电子显微镜的使用，使得利用组织标本进行基因检测成为可能，从而可以进行癌症的基因分型。此种分型充分体现了基因的多态性和疾病的个体化。中晚期肺癌患者严格来说已经失去了手术得机会，放化疗之治疗实难所宜。基因检测分型可为靶向治疗提供借鉴。组织病理检测不是所有患者都能进行，因此有研究耗时2年终于找到了检测外周血EGFR的办法。基因分型为癌症靶向治疗药物的选择带来了机遇，也为癌症的治疗开辟了新的更广阔的路径。

RAS基因之发现将转移性结直肠癌分为KRAS野生型（无突变）和突变型，其中前者占60%。有研究表明，KRAS野生型适用于西妥昔单抗和帕尼单抗。后者则不能从西妥昔单抗和帕尼单抗中获益。

2014.3.13 胃肠胰神经内分泌肿瘤医案三则

病案一

患者，男，64岁。反复发作脐周疼痛，伴腹泻、胃灼热、反酸1个月。既往曾行肠穿孔修补手术。实验室检查：血清胃泌素显著升高，肿瘤标志物正常。超声内镜检查：胃、十二指肠及空肠多发溃疡，胰尾部有占位，大小为28.5mm×38.7mm。PET/CT检查：胰尾结节及周围淋巴结肿大，肝S4、5、6、7段多发结节。诊断为胰腺神经内分泌肿瘤伴弥漫性肝转移。

胰腺神经内分泌肿瘤（pNENs）的发病率低，因有激素分泌和无激素分泌两种，故而又分别称为功能性和无功能性。

治疗：①奥美拉唑40mg，每日2次；长效奥曲肽（SSA）20mg，1次/28日；干扰素300万U/m^2^，皮下注射，隔日1次。②肝动脉化疗栓塞术（TACE）。③射频消融术（RFA）。④微波固化术治疗。

病案二

患者，女，17岁。腹痛伴间歇性黑便2个月。贫血貌，血红蛋白78g/L。胃镜检查提示十二指肠球部肿物，病理活检为神经内分泌瘤（NET）。CT检查：十二指肠球部外侧壁肿物大小38mm×35mm×30mm，肝脏S3、S4见8mm×12mm和12mm×15mm大小的结节，S1、S8见21mm×28mm×25mm大小的结节。诊断为无功能性十二指肠神经内分泌肿瘤。

本病在所有NET中所占比例较低，约为3.8%，治疗仍以生长抑素类似物（SSA）、干扰素为主。其中有2.7%的患者会出现远处转移，主要是肝转移。

病案三

患者，男，57岁。反复腹泻2年余，水样便，无腹痛，面部、胸前时有潮红，哮喘，右心纤维化，肝转移。生长抑素受体显像阳性，血清IgA升高。诊断为小肠神经内分泌肿瘤。

治疗：不可切除，予长效SSA治疗，干扰素亦可配合使用。

综上所述，胃肠胰神经内分泌肿瘤的临床特点：①发病率较低。②以腹痛、腹泻、恶心、呕吐为主要症状，以腹部肿块为主要特征；部分患者有潮红、哮喘、右心纤维化等类癌综合征的表现。③生长抑素显像阳性，血清IgA升高为主要指标。

2014.3.16 原发性血小板增多症

近日，在众多过敏性紫癜患者中出现血小板增多，甚至超过（500～800）×10^9^/L者恒有之。余予青蔻Ⅱ号治疗多能使血小板下降，但生血颗粒必须与之伴服。盖血小板之减少为血液病中最早列入自身免疫病表现者，说明血小板对自身免疫病的反应极强，可低亦可高焉。青蔻Ⅱ号、生血颗粒有效，说明更如此也。

2014.3.16 真性红细胞增多症一例

甲午年。一患者，血红蛋白208g/L，面红目赤，胸闷气喘。余以下方20剂治疗，诸症消，血红蛋白降至140g/L。

处方：郁金6g，重楼20g，丹参20g，黄芪20g，何首乌20g，山楂10g，三棱10g，莪术10g，板蓝根15g，秦艽15g，泽泻10g，人参须15g，太子参15g，潞党参15g，北沙参10g，生地黄12g，山萸肉30g，蝉蜕3g，桑椹10g，生薏苡仁20g，桃仁10g，黄精20g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，红花3g，山豆根10g，茵陈20g。每日1剂，水煎服。

口诀：金车丹芪首乌山，三板秦曲泻人蝉，桑米桃黄蛇舌草，茵陈一味此中填。

2014.3.17 "兰州方"之再定位

余自1973年苏州会议确定此方之名，至今已40余年矣。全国各地的医者普遍认同此方，应用此方。结合近年的临床经验，余对此方之的用法有了新的调整。

标准方：生地黄12g，山萸肉30g，山药10g，牡丹皮6g，茯苓12g，泽泻10g，桂枝10g，白芍30g，甘草6g，浮小麦30g，生姜6g，大枣4枚，黄芪30g，丹参30g，白术10g，防风12g，生龙骨15g，生牡蛎15g，人参须15g，太子参15g，北沙参15g，潞党参15g，马钱子1个（油炸），土鳖虫6g，水蛭6g。

①肺癌，胸闷气喘，加麻杏石甘汤。

②食管癌，吞咽困难，加夏（半夏）朴（厚朴）远（远志），严重者在兰核中加夏朴远，托里透脓散。

③胃癌，加半夏泻心汤、大丹参。

④宫颈癌，加桂枝茯苓丸。

⑤白血病，土鳖虫、水蛭用至10g。慢性者加三棱、莪术、海藻、昆布。

⑥骨髓增生异常综合征，用原方。

2014.3.20 再生障碍性贫血又一方

王某，男，12岁，患再生障碍性贫血在余处诊治已3年，时好时坏。2个月前因感冒导致三系下降，血小板21×10^9^/L，白细胞1.2×10^9^/L，血红蛋白72g/L。用下方治疗后：白细胞5.7×10^9^/L，血小板120×10^9^/L，血红蛋白78g/L。

处方：荆芥10g，防风10g，羌活、独活各10g，柴胡10g，前胡10g，枳壳10g，桔梗20g，川芎6g，茯苓12g，生地黄12g，山萸肉30g，人参须15g，太子参15g，潞党参15g，北沙参15g，菟丝子15g，女贞子15g，枸杞子15g，桂枝10g，龟甲15g，补骨脂10g，皂矾2g，鸡血藤15g。每日1剂，水煎服。

按：再生障碍性贫血之用解表药由来已久，先是用麻黄一味，合鹿角胶、鹿茸辈，后有用麻黄桂枝汤者，亦有用荆防败毒散奏效者。此非偶然也。盖开腠理则见阳光也，阳气者化生之源也。"中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。"所谓受气，即阳气也，腠理开则阳光始及矣。

2014.3.20 重症感染患者的过度免疫反应

过度免疫反应通常是严重感染患者走向死亡的催化剂，早期给予肠内营养可能干预此种免疫反应。肠内营养（EN）是指通过胃肠道途径为人体提供代谢所需营养素的营养支持方法。柳柏斯（Lubbers）等将18名健康志愿者分成三组，每人均注射大肠埃希菌脂多糖（2ng/kg）。其中一组志愿者持续给予高脂肪、高蛋白质肠内营养液；二组志愿者给予低脂肪、低蛋白、高碳水化合物肠内营养液；三组不给予肠内营养液。分别检测三组志愿者的TNF-α、IL-6、IL-1等指标。综合各项结果得出持续给予富含脂肪、蛋白的营养液可以减轻肠道的炎症反应。

2014.3.20 脑垂体再说

在颅内两大脑半球之间，丘脑之前下方，居于蝶鞍之上，横跨视神经交叉者，脑垂体也。脑垂体横径1.5cm，高0.5cm，重量1g，其在人体中的重要性却非其他脏器可比。

垂体前叶：①嫌色细胞（占50%）：不分泌激素。②嗜酸性细胞（占35%）：分泌催乳素、生长素。③嗜碱性细胞（占15%）：分泌促甲状腺素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素（卵泡刺激素、黄体生成素）。

垂体后叶：分泌抗利尿素、催产素。

嫌色细胞为相对幼稚的细胞，可向嗜酸和嗜碱性细胞转化，届时便有了分泌功能。

2014.3.26 《中国医学论坛报》（2014年3月20日刊）阅读小记

1.缺血性心脏病的发病率和死亡率均较前减少，但因当前社会老龄化严重，该病对社会造成的负担越来越大。

2.益生菌（乳酸杆菌、双歧杆菌、嗜热链球菌、布拉氏酵母菌）对人体的消化道有很好的作用，对消化道以外之其他疾患亦有很好的治疗作用，如肝病、心血管病、过敏性疾病、呼吸系统疾病、泌尿系疾病等。中医认为，脾胃为后天之本，又谓"有胃气则生，无胃气则死"。益生菌之健脾作用，属大补后天。前述柳柏斯(Lubbers)之三组实验均说明脾胃对健康的重要性。传统中医临床用药，通常将顾护胃气与否作为高水平与低水平之分界标。

3.阿奇霉素、左氧氟沙星并非完全安全，前者危险情况出现于用药1～5天；后者在持续服用10天后，患者的死亡率和严重心律失常风险均显著增加。

2014.4.8 血小板减少性紫癜一方

本病余前用"五虎丹丹草，白女生兰香（金银花、连翘、蒲公英、败酱草、紫花地丁、山栀子、丹皮、丹参、益母草、茜草、木通、白芍、女贞子、生地黄、泽兰、香附）"，又用参芪三黄汤（党参、黄芪、大黄、黄连、黄芩、白术、白蒺藜、制乳香、制没药），亦用犀角地黄汤；后重用白仙藕（白茅根、仙鹤草、藕节炭），出血加白虎，紫癜赤丹牛（赤芍、丹皮、牛膝），脾虚六君酬。

近日，余在荟萃堂治疗一位患者，女，42岁。血小板14×10^9^/L。

处方：人参须15g，太子参15g，潞党参15g，北沙参15g，生地黄12g，山萸肉30g，菟丝子10g，枸杞子10g，女贞子10g，桂枝10g，龟甲15g，补骨脂10g，皂矾2g，鸡血藤15g，黄芪30g，大黄10g，黄芩10g，黄连6g，白蒺藜30g，制乳香、制没药各6g。

此方服用10剂，患者血小板升至104×10^9^/L。

2014.4.9 再谈原发性血小板增多症

此为增生性骨髓疾患，西医常用羟基脲、肝素、阿司匹林等抗聚剂，均无根治疗效。近年来，鉴于过敏性紫癜及小儿上呼吸道感染的频频发生，余思之：血小板乃血液成分中最具有免疫倾向者，血小板减少性紫癜系最早列入自身免疫病行列之血液病，依此推之，血小板之增高亦当属之。时人有用激素治疗本病而有效者亦说明斯理。血小板一过性增高，未必即属于原发性血小板增多症，最多可视为血液病进展之前期表现，治疗上当属可治之疾病也。余以麻黄桂枝合剂、金车合剂（郁金、紫河车、丹参、黄芪、何首乌等）、紫龙合剂（紫草、龙胆、鸡血藤、马钱子、寒水石、贯众）、乌牡合剂（乌梅、牡蛎、黄柏、木瓜、水蛭、青皮、陈皮等）加减治疗，再配以消风二号，大部分患者皆可治愈。

2014.4.10 痛风治验

甲午年，一痛风患者，尿酸607μmol/L。经服下方10剂，尿酸降至214μmol/L。

处方：当归10g，川芎10g，生地黄12g，桃仁10g，红花6g，金银花20g，连翘20g，蒲公英20g，败酱草20g，益母草20g，丹参10g，板蓝根10g，苏梗10g，槟榔10g，木瓜20g，陈皮6g，甘草6g，桂枝10g，附片6g，半夏6g，吴茱萸6g，何首乌10g。每日1剂，水煎服。

2014.4.16 再说口腔溃疡

口腔溃疡病为常见病、多发病，常反复发作，难以治愈。其与肛周、眼结膜之炎症合并者，称为白塞病；与关节疼痛合并者，称为瑞特综合征，可见口腔溃疡有时并非单纯之溃疡而已。本病具有免疫倾向，门诊此类患者最为常见。余治疗本病向来以泻黄散、知柏麦味柴丹元、薏片黄土冬生草、玉女煎、养阴清肺丸等加减，大部分皆可见效。近查《中医临床手册》载《张世医通》之"石斛清胃汤"可治疗本病。

石斛清胃汤方：石斛10g，陈皮6g，茯苓12g，甘草6g，白扁豆10g，藿香10g，枳实10g，牡丹皮10g，白芍30g。每日1剂，水煎服。

口诀：扁豆香，二石（实）丹，芍药甘草口腔炎。

另有一方为甘露饮，其功效与上方同，为《太平惠民和剂局方》所载。

甘露饮方：石斛10g，天冬15g，麦冬15g，生地黄12g，熟地黄12g，炙枇杷叶10g，茵陈10g，枳壳10g，黄芩10g，甘草6g。每日1剂，水煎服。

口诀：冬地杷茵枳，斛芩和甘草。

另有一方：甘露饮方加柴胡、犀角，专治口臭。

口诀：冬地杷茵枳，胡芩和犀角。

还有裴氏清胃汤方：石斛10g，白芍20g，甘草6g，黄芩10g，茵陈10g，山栀10g，生石膏30g，黄连6g，藿香10g，防风12g，连翘15g，薄荷6g，荆芥10g。具有清热凉血功效，主治口臭、牙痛、口腔溃疡、牙龈出血等症。

2014.4.26 血红蛋白增高之我见

血红蛋白正常值为130～160g/L，以下情况可出现代偿性增高：①长期居住于高海拔地区。②既往有慢性呼吸系统疾患，如肺气肿、肺心病、慢性鼻炎。以上情况属于继发性血红蛋白增高。还有一种是原发性血红蛋白增高，此种血红蛋白之增高常伴白细胞、血小板之增高，肝脾亦相应肿大，骨髓表现为红系增生异常活跃，红白比例失调，临床诊断为真性红细胞增多症（简称"真红"）。本病实乃红血病也，治疗效果不理想，与白血病无异。所幸真红之发病极少，尚不足1/10万。

前述继发性血红蛋白增高症，则为可治之病，余近年来治疗多例，疗效堪称满意，用方包括金车丹芪方、乌牡黄瓜方、紫龙夏马方、兰州方加三棱莪术、兰州二方。此五方皆属慢粒、慢淋之效方，功用皆扶正固本、活血化瘀也。血之多在瘀也，非活之、破之不解也，不散也。扶正固本乃为活、破提供力量，而力量乃正气也。扶正固本者，正解也。扶正固本之主方不应擅离兰方，活血则不离软坚，三棱、莪术、三七、水蛭乃此之勇将也。

2014.5.13 叶天士之甘温咸润

叶氏谓甘温补虚，咸则收敛，润则解燥。此三类药相配则可解虚证之大半矣。盖虚则下沉，沉则津液弗上，乃以周身燥也。

甘温之药，如党参、白术、黄芪、当归。咸之药，如肉苁蓉、淫羊藿、菟丝子。润之药，如生地黄、山茱萸、阿胶、白芍、枸杞子、鹿角胶。

上述三种药物之相配可治疗诸多虚下之证，如流产、漏下、子宫发育不全、肺气肿等。

菟丝子、肉苁蓉、淫羊藿三药根植盐碱高寒、干旱之地，味咸入肾，故治肾虚。头晕、眼花、耳鸣、腰酸、腿困，此为肾虚之基本证候群。三药之主治在肾阳虚，故适用于阳痿、遗精、不孕症之肾阳虚者。

2014.5.8 雄黄之临床应用

雄黄，别名明雄黄、石黄、黄金石，含二硫化二砷，有毒，功效解毒杀虫、燥湿祛痰，用于疔疮痈疽，虫积腹痛，用量0.05～0.15g，不宜久服，不入汤剂。传统用此药治疗疮疡、蛇咬伤、丝虫病。近来用砷剂治疗白血病之研究取得一定进展，故而人们开始以此药用于临床。"青蔻三号"胶囊之由草豆蔻、青黛、雄黄组成，用于治疗急慢性白血病。每胶囊含药黄250mg，其中草豆蔻剂量占一半，为125mg；其余125mg中青黛为100mg、雄黄为25mg。

2014.5.8 翼状胬肉一方

当归10g，白芍15g，柴胡10g，郁金6g，杭菊花10g，密蒙花10g，生地黄12g，木贼草10g，车前子10g，砂仁6g。甘草6g。每日1剂，水煎服。

口诀：金花生贼车砂草，当归白芍加柴胡。

翼状胬肉，又名胬肉攀睛，实乃因角膜、结膜之慢性损伤后修复性血管增生扩张所致。此方以密蒙花活血明目，杭菊花清热明目为主药；车前子利水，木贼草去胬肉，郁金活血，而为辅药；当归、白芍、柴胡，寓逍遥散意，疏肝为要；砂仁和脾胃而利水。

2014.5.11 急性早幼粒细胞白血病完全缓释记录

患者哈某，维吾尔族，49岁。急性早幼粒细胞白血病，曾行3个周期化疗，未见缓解。余拟化疗联合中药治疗，患者原粒由28.5%降至3%，达到完全缓解。化疗采用DA案（柔红霉素+阿糖胞苷）。中药方剂有生血颗粒、消风二号、青蔻二号、圣宝丹，以及汤剂如下。

处方：生地黄12g，山茱萸30g，人参须15g，太子参15g，北沙参15g，潞党参15g，麦冬10g，五味子6g，桂枝10g，白芍10g，甘草6g，生姜4片，大枣4枚，浮小麦30g，黄芪30g，丹参30g，白术10g，防风12g，山药10g，牡丹皮6g，茯神12g，泽泻10g，马钱子1个（油炸），土鳖虫10g，水蛭10g（分次冲服）。

此方名为大兰州方，即兰方合六味加丹参、黄芪、白术、防风。

2014.5.14 喜树与紫参

喜树为珙桐科多年生大乔木。紫参又名石见穿，为唇形科植物华鼠尾的全草。二药均具有清热解毒、软坚散结、祛风胜湿的功效。现代药理学研究显示，二者均具有抗癌、抗炎、免疫抑制作用，故可用来治疗各类肿瘤。二者中以前者在肿瘤治疗方面的研究较多，现已提纯出喜树碱，供静脉滴注，作为化疗药物之一。后者则仍然以清热解毒、软坚散结之作用，广泛应用于临床。二者应用于汤药剂量均为10～15g。喜树根皮传统用于治疗银屑病有效，外用则可制成软膏、流膏、油膏。

2014.5.25 急淋的治疗记录

甲午春，余应邀赴省人民医院会诊。患者杨某，男，85岁，患白血病（急淋），在上海、南京等地治疗无效。其属于急性B淋巴细胞白血病，多个基因靶点易位，属极靶治疗之个例。余以兰州方一号合马土水（马钱子、土鳖虫、水蛭），配合西药VP化疗方案，治疗2月余，患者病情有好转，外周血白血病细胞由68%降至0%，此时患者因中药难喝而暂停中药。3周后，患者病情恶化，白血病细胞复升至48%。省院又请余会诊，余以兰州方二号合双马土水，加雄黄0.5g。每剂药服2天，0.5g之雄黄分4次兑服。2周后，白血病细胞降至12%。

兰州方一号：生地黄12g，山茱萸30g，人参须15g，太子参15g，潞党参15g，北沙参15g，桂枝10g，白芍30g，甘草16g，浮小麦30g，大枣6枚，生姜6g，马钱子1个（油炸），土大黄15g，水蛭10g（分次冲服）。每日1剂，水煎服。

兰州方二号：生地黄12g，山茱萸30g，山药10g，牡丹皮6g，茯苓12g，泽泻10g，人参须15g，太子参15g，北沙参15g，潞党参15g，炙甘草6g，浮小麦30g，桂枝10g，白芍10g，生姜6g，大枣4枚，黄芪30g，丹参30g，白术10g，防风12g，马钱子1个（油炸），土鳖虫6g，水蛭10g，马鞭草10g。每2日1剂，水煎服。

2014.5.27 白薇和葎草

白薇为萝摩科植物，根茎入药。葎草为桑科葎草属植物，全草入药。二药同具清热解毒、利水消肿、滋阴除烦之作用。因此二药可治疗肾炎，尤其擅长于慢性肾炎之属阴虚者。

2014.6.9 兰州方之再思考

前述之兰州方分一号与二号。后者之组成是在前方基础上加六味、玉屏风、黄芪、丹参、苦参而成，扶正固本之力更大。此二方之总的概念相同，主要是调动机体之造血功能、免疫功能、代谢功能。此调动二字中亦含有调解之意，即通常所谓之双向调节作用。余思之：凡有双向调节作用之中药大都具有扶正固本、疏肝解郁之功，可能此种制剂得作用靶点在多能干细胞。兰州方已在临床应用50余年，其治疗血液病，于细胞低者可升，于细胞高者可降；而在恶性肿瘤的临床应用中，可缩小局部肿块，改善全身贫血。余以在兰州方为基础进行加减进退，治疗血液病、恶性肿瘤常可见明显疗效，尤其在放化疗后病情稳定期，兰州方往往能减少放化疗的副作用，很大程度上延缓疾病复发。

2014.6.9 喜树果和红豆杉

二药均可抗肿瘤。喜树为珙桐科多年生乔木，其果为喜树果。红豆杉为豆科多年生乔木。喜树碱、紫杉醇，均为抗恶性肿瘤之著名效药。近来余以此药方合兰州方加味治疗白血病，取得初步疗效，且患者的药物副作用尚小。方中喜树果用量10g，红豆杉用量15g。

2014.6.11 治癌中草药浅谈

中药以正气治癌，脍炙人口，古有"积之成者，正气之虚也，正气虚而后积成"之说。因而中医治癌之大法首推扶正固本，由此余在临床治癌20年后提出兰州方为治癌之首选。此方以六味、四参、生脉、甘麦大枣、桂枝汤为组合，脾肾双补，兼调营卫和肺气。经研究证实，此方对全身之免疫、代谢、内分泌、自主神经等系统均有明显的调节作用。不论何种癌症，服用此方加味皆可见效。本方对癌症放化疗产生的副作用，有一定抑制作用。查补中益气、归脾、香砂六君、八珍、四物、四君均有一定的扶正作用，可在癌症时酌情用之。在祛邪方面，中医工作者经半个世纪之摸索，现有红豆杉、喜树皮、石见穿、白花蛇舌草、半枝莲、龙葵、生薏苡仁、斑蝥、鸦胆子、鸡内金等抗癌药；又有三棱、莪术、海藻、昆布、山豆根、山慈菇、夏枯草等软坚散结药；更有汉三七、水蛭、土鳖虫、马钱子等活血化瘀药；尚有各类虫药如守宫、全蝎，蜈蚣、僵蚕等堪作配合，盖虫为血肉之品，皆具除风活血之功。盖肿瘤者，皆具自免倾向。自免者，风也。综上所述，扶正、抑癌、破瘀、祛风为中医治疗癌瘤之四大法则，临床权变取舍，进退加减，可取得显著疗效。

2014.6.19 各类肿瘤之中医治疗

总说"积之成者，正气之虚也，正气虚而后积成"，故以虚为本，以实为标，为中医治癌之不二法则。

1.肺癌 西医之手术、化疗、放疗均可选择，但对Ⅲ期以上之肺癌均为可选与可不选。更不可孟浪操切，过分施治，否则徒使患者增加痛苦，加速死亡。目前常用之化疗方案有AP、GP、TP、EP。中药方剂有兰州一号方（生地黄、山萸肉、人参须、太子参、党参、北沙参、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、浮小麦、麦冬、五味子）、兰州二号方（生地黄、山茱萸、人参须、太子参、党参、北沙参、山药、茯苓、泽泻、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、浮小麦、麦冬、五味子、黄芪、白术、防风、苦参、丹参、当归）、兰州三号方（生地黄、熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、天冬、麦冬、五味子、当归、白芍、地骨皮、菖蒲、远志、菟丝子、覆盆子、肉苁蓉、枸杞子、杜仲、牛膝）。

上述三方，一号方为癌症治疗的基本方，二号方、三号方适用于癌症恢复期。

通常用药：麻杏石甘汤、杏苏散、泻白散、葶苈大枣泻肺汤、瓜蒌薤白半夏汤、冠心二号、紫沉肉内汤（紫石英、沉香、肉桂、鸡内金）、黄鱼二马草、复元活血汤、白花蛇舌草、白薇和葎草、半枝莲。

2.胃癌 扶正中药与前述肺癌相同，特殊中药处方有胃癌一号方（乌梅、川椒、干姜、黄连、半夏、黄芩、郁金、丹参、白芍、厚朴、生薏苡仁、威灵仙、佛手）、胃癌二号方（川楝子、丹参、木香、草豆蔻、焦三仙、夏枯草、海藻、昆布）。

通常用药：香砂六君子汤、半夏泻心汤、叶氏养胃汤、四逆散、四七汤、平胃散、大小建中汤、小柴胡汤、胆胰合症方、桂良汤、吴茱萸汤、三术汤、高良姜汤。

3.大肠癌 扶正与前述相同，特殊中药处方有肠癌一号方（当归、白芍、苍术、厚朴、陈皮、甘草、枳实、木香、黄连、黄芩、生薏苡仁、黄芪、防风）、肠癌二号方（生薏苡仁、半枝莲、冬瓜、半夏、白术、白芍、白花蛇舌草、女贞子、墨旱莲、槐花、山慈姑、丹参、水蛭、莪术、防风）。

通常用药：香砂六君子汤、半夏泻心汤、芍药汤、升阳益胃汤、真人养脏汤、槐花散、生薏苡仁、鸡内金、生山楂等。

4.肝癌 扶正中药与前述之中药相同，特殊中药处方有肝癌一号方（柴胡、枳实、白芍、甘草、海藻、昆布、玳瑁、三棱、莪术、青皮、陈皮、延胡索、川楝子、制乳香、制没药、白花蛇舌草、半枝莲、龟甲、鳖甲、香附、郁金、全蝎、蜈蚣）、肝癌二号方（黄芪、山栀、威灵仙、桂枝、甘草、赤芍、白芍、仙鹤草、生薏苡仁、佛手）、肝癌三号方（郁金、鸡内金、佛手、龟甲、马钱子、生薏苡仁、半枝莲、丹参）、肝癌四号方（当归、生地黄、桃仁、红花、枸杞子、菊花、龟甲、鳖甲、蜈蚣、全蝎）、肝癌五号方（茵陈、山栀、柴胡、当归、白芍、青皮、香附、牡蛎、红花、北沙参、麦冬、玉竹、石斛、枸杞子、川楝子、何首乌、鳖甲）。

通常用药：小柴胡汤、柴胡疏肝散、茵陈蒿汤、香砂六君子汤、升阳益胃汤、生薏苡仁、鸡内金、生山楂。

5.乳腺癌 扶正中药处方与前述之中药相同，特殊中药处方有乳癌一号方（柴胡、穿山甲、木通、路路通、天花粉、制乳香、制没药、当归、郁金、夏枯草、浙贝母、三棱、莪术、败酱草、肉苁蓉）、乳癌二号方（柴胡、黄芩、半夏、甘草、生姜、大枣、天花粉、浙贝母、穿山甲、皂角刺、制乳香、制没药、陈皮、白芷、金银花、连翘、赤芍、当归尾、防风）。

通常用药：白花蛇舌草、半枝莲、龙葵、石见穿、八月札。

2014.6.25 三个门诊病案

病案一

患者，女，高血压，动脉硬化，头晕，乏力，腿软，心悸，气短，全身不适。

处方：生石膏、麦冬、防风、菊花、半夏、陈皮、茯神、丹参、钩藤、夏枯草、桑寄生、生薏苡仁、黄芩、马兜铃、吴茱萸、鳖甲、桑白皮、木通、苏叶、槟榔、桂枝、枳实。

服上方5剂，大效。

病案二

患者，女，单纯红细胞再生障碍性贫血，面色苍白，乏力，心悸，血红蛋白66g/L。

处方：赤小豆、黑大豆、白扁豆、丹参、党参、麦冬、五味子、柴胡、补骨脂、淫羊藿、菟丝子、女贞子、枸杞子、何首乌、莲子心、肉苁蓉、桑椹、鸡血藤、山茱萸、生地黄、人参须、太子参、北沙参。

患者服用上方10剂，诸症减轻，血红蛋白升至78g/L。

病案三

患者，女，49岁，巨幼细胞贫血，黄疸。总胆红素120mmol/L，间接胆红素110mmol/L，血红蛋白5g/L，平均红细胞体积110mmol/L。后修正诊断为溶血性贫血（阵发性睡眠性血红蛋白尿，睡醒后褐色尿）。

处方：柴胡、枳实、白芍、甘草、大黄、黄连、黄芩、茵陈、山栀、生地黄、山茱萸、山药、人参须、太子参、党参、北沙参、艾叶、槐花、益母草、大血藤、枯矾、泽兰。

患者服上方10剂，大效，总胆红素降至40mmol/L，间接胆红素24mmol/L。

2014.6.29 真性红细胞增多症之中药治疗

本病多见于40～45岁之中年男性，以红细胞、血红蛋白增高为其最大特点。实验室检查：血红蛋白大于175g/L，红细胞大于600×10^12^/L，红细胞压积大于53%。全身潮红或紫红，头晕头痛，结膜水肿，血黏度增高，肝脾大，白细胞和血小板亦有可能升高。

西医治疗：白消安、羟基脲、环磷酰胺。

中医治疗：①扶正固本：兰州方、兰州方核心。②活血化瘀：复元活血汤、血府逐瘀汤、桃红四物汤、冠心二号、汉三七、水蛭。③滋阴凉血：犀角地黄汤、黄芪防己汤、清营汤。④清热泻火：龙胆泻肝汤、黄连解毒汤、白花蛇舌草、半枝莲、龙葵。⑤重镇潜阳：羚羊角、石决明、珍珠母、生龙骨、生牡蛎。⑥软坚散结：三棱、莪术、夏枯草、海藻玉壶丸。⑦抗癌：青黛、雄黄、喜树果、红豆杉、石见穿、八月札。

2014.7.8 胃病中药治疗总结

慢性萎缩性胃炎合并糜烂或溃疡为当前中药治疗最有效者，常用方药如下。

1.香砂六君子汤合半夏泻心汤 此方之主症为胃脘不舒、胀痛、微痛、舌胖。

2.叶氏养胃汤合半夏泻心汤 除前述之证候外，舌红苔少为此方应用之重要指征。

3.黄连解毒汤 舌红、苔黄厚腻为此方之使用标准，必要时可与前二方配合使用。

4.204胃药（香附、延胡索、明矾、煅瓦楞） 用此方标准为反酸；如无反酸，则无须用此方。

5.物地黄良汤 此方之住在为痛处固定不移，位于胃脘正中。

6.三术合剂 此方之主症为胃痛兼胀，位于胃脘正中。

7.乌吴合剂 此方之主症为胃痛，痛点偏低，位于胃脘偏下方。

8.香半旋代汤（香砂六君子汤、半夏泻心汤、旋覆代赭汤合方） 此方之主症为呃逆、嗳气、恶心、胃脘部胀满不舒。

9.香半胆核汤 此方之主症为胃脘痛，兼两胁疼痛。

10.香半四四平汤（香砂六君子汤、半夏泻心汤、四逆散、四七汤及平胃散合方） 此方之主症为胸脘部不舒，兼呃逆、食欲不振。

11.叶半四四平（叶氏养胃汤、半夏泻心汤、四逆散、四七汤及平胃散合方） 此方之主症与上方同，但舌红少苔为其特点。

12.八解散 此方之主症为外感兼胃脘不舒。

2014.7.11 阵发性睡眠性血红蛋白尿

甲午孟夏，省中医院门诊遇一患者，女，49岁，贫血，黄疸，间接胆红素升高，肝脾稍肿大，尿为茶色。总院误诊为巨幼细胞贫血，后服余之处方好转。

处方：生地黄12g，山茱萸30g，人参须15g，太子参15g，党参15g，北沙参15g，牡丹皮6g，茯苓12g，泽泻10g，艾叶15g，茵陈5g，槐花15g，益母草15g，火硝10g，泽兰10g，明矾6g，山栀10g，大黄10g，猪苓10g，白术10g，桂枝10g。每日1剂，水煎服。

服药10剂，患者之血红蛋白由62g/L升至98g/L，黄疸减轻，总胆红素由89mmol/L降至43mmol/L，间接胆红素下降尤其明显，尿液转为清亮。

按：阵发性睡眠性血红蛋白尿是一种获得性造血干细胞基因突变引起的良性克隆性疾病。临床表现为血管内溶血、贫血、血栓、黄疸。本西医治疗本病以右旋糖酐、氢化可的松为主要药物。

2014.7.18 原发性血小板增多症之中医治疗

本病系不明原因的骨髓增生性疾病。其特征为骨髓巨核细胞异增生常，血小板增多，伴红白二系相应增多。临床表现为出血、血栓、脾大。除鼻出血外，尚可见牙龈、皮肤黏膜出血，尤其是胃肠黏膜出血，可引起血便、血尿及呕血。血栓可见于心、脑、肺、肾及肠系膜。西医治疗本病常用药物有羟基脲、干扰素等，仅有对症作用，无根治效果。

病案一

2014年6月，李某，女，50岁。患原发性血小板增多症，血小板最高达1200×10^9^/L，余用下方治疗获效。

处方：郁金10g，鸡内金10g，重楼10g，丹参30g，黄芪20g，何首乌20g，山药10g，三棱10g，莪术10g，板蓝根10g，秦艽10g，神曲10g，泽泻10g，生地黄12g，山萸肉30g，人参须15g，太子参15g，北沙参15g，党参15g，蝉蜕6g，桑椹10g，生薏苡仁20g，桃仁10g，黄精20g，白花蛇舌草20g，半枝莲20g，红豆杉10g，喜树果10g。每3日2剂，水煎服。

上方与生血颗粒、消风Ⅱ号、青蔻Ⅱ号同服20剂，患者血小板降至254×10^9^/L。

病案二

2014年4月，张大夫之子，3岁。反复感冒，治愈后血小板居高不下，最高达600×10^9^/L。诊断为反应性血小板增多症。张大夫心急如焚，坐立不安，求余诊治。余谓勿急，此乃反应性血小板增高症，与继发性血小板增高症不同，预后甚佳。

处方：生薏苡仁100g，生山楂100g，紫草100g，乌梢蛇50g，蜈蚣5条，三棱50g，莪术50g，马鞭草50g，青风藤50g，白花蛇舌草100g，半枝莲100g，鸡内金100g，人参须50g，太子参50g，党参50g，北沙参50g，生地黄50g，山茱萸100g。共研细末，过筛，每次5g，每日2次，温开水冲服。

服上方半月，因小儿哭闹停用，遂改处方。

处方：生薏苡仁30g，鸡内金10g，生山楂10g，生地黄12g，山萸肉30g，人参须15g，太子参15g，北沙参15g，党参15g。共研细末，每日5g，每日2次。

继服1个月，患儿血小板降至正常。

2014.7.18 慢性粒细胞白血病加速期治验

赵某，58岁，慢性粒细胞白血病，在余处诊治10年，效果颇佳。余用汤药为兰州方加味和成药大黄䗪虫丸。

大黄䗪虫丸方：水蛭、虻虫、螬蛴、土鳖虫、大黄、生地黄、川芎、桃仁、杏仁、蜂房、蜣螂、鼠妇、瞿麦、葶苈子、柴胡、黄芩、半夏、桂枝、白芍、芒硝、枳实、厚朴。共研为末，做成水丸，每服8g，日服2次。

10年来，患者病情稳定，血常规在正常范围，脾亦未见肿大。2014年4月，患者因感冒斯病复发。B超检查：脾增至96mm，在脐下，部分入骨盆。实验室检查：白细胞600×10^9^/L，血红蛋白60g/L，嗜碱性粒细胞27%，血小板32×10^9^/L。骨髓检查：原粒细胞7%，早幼粒细胞3%。诊断为慢性粒细胞白血病加速期。余急用羟基脲20mg/kg，每日3次；青蔻Ⅱ号2粒，每日3次；生血颗粒1袋，每日2次。

处方：郁金10g，鸡内金10g，重楼10g，丹参20g，黄芪20g，何首乌20g，山药10g，三棱10g，莪术10g，板蓝根10g，秦艽10g，神曲10g，泽泻10g，人参须15g，太子参15g，党参15g，北沙参15g，生地黄12g，山萸肉30g，蝉蜕6g，桑椹10g，生薏苡仁30g，桃仁10g，黄精20g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，红豆杉10g，喜树果15g。每日1剂，水煎服。