第9部分

服上方20剂，患者全面好转，脾脏已缩至正常大小，血常规亦恢复正常，嗜碱性粒细胞7%，骨髓检查呈慢性粒细胞白血病骨髓象。

2014.7.19 特发性血小板减少性紫癜一例治验

张某，女，47岁。患特发性血小板减少性紫癜（ITP），住院多次无效，服用激素1年。现服强的松10mg，每日1次，面如满月，多毛，血小板3×10^9^/L，求余诊治。

处方：金银花15g，连翘15g，蒲公英15g，败酱草15g，紫花地丁15g，牡丹皮10g，丹参20g，紫草15g，仙鹤草15g，墨旱莲15g，益母草15g，灯心草15g，白芍15g，女贞子10g，生地黄12g，泽兰10g，香附6g，人参须15g，太子参15g，北沙参15g，党参15g，山萸肉30g，大黄10g，黄连6g，黄芩10g，制乳香、制没药各6g，白蒺藜30g，黄芪30g。每日1剂，水煎服。

同时服用生血颗粒1袋，每日2次；消风二号2粒，每日3次；圣宝丹2粒，每日3次。强的松，每周减一片，10周后停用。

上述汤药共服40剂，患者血小板升至148×10^9^/L，出血点及出血症状均消失，强的松已停用，一般状况良好。

2014.7.21 新生儿溶血性贫血

新生儿溶血性贫血又称ABO溶血性贫血，是由于母子ABO血型不合所致，多见于母亲O型，新生儿为A型或B型的患儿。这种不合并不少见，但只有一小部分患儿会出现新生儿溶血，且大部分症状较轻，通常于1周内恢复正常，只有极少部分出现严重黄疸和贫血，需要治疗。本病常用的实验室检查有血常规、生化检查、Coombs试验、释放抗体试验。其治疗主要有光照，静脉注射丙种球蛋白、白蛋白，只有极少数严重的患儿需要换血治疗。中药治疗可使用茵陈蒿汤、茵陈五苓散。

2014.7.24 慢性肾小球肾炎治验一例

甲午年夏，一门诊患者，吴某，女，18岁，患慢性肾小球肾炎5年，百医弗效。1个月前来余处求治，尿隐血（+++），尿蛋白（+++）。

处方：当归10g，白芍10g，川芎6g，生地黄12g，桃仁10g，红花6g，益母草15g，丹参15g，金银花15g，连翘15g，板蓝根15g，芡实20g，金樱子20g，蝉蜕6g，西河柳15g，苏梗15g，白茅根15g，侧柏叶15g，大蓟、小蓟各15g，女贞子10g，山栀子10g，凤尾草10g，车前子10g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g。每3日2剂。水煎服。

服上药20剂，历时约1个月，患者尿隐血、蛋白均转为阴性。

此方为益肾汤+实金合剂+白叶二三女+山凤两车半。

2014.7.28 脐尿管癌和颅咽管瘤

脐尿管是妊娠期脐带通向胎儿膀胱之导管，是母体排泄胎儿代谢产物之通道，分娩后自动闭合成纤维状，名曰脐正中韧带，以固定膀胱之位置。源于该组织之癌称为脐尿管癌，通常作为膀胱癌的一部分，常位于膀胱的前壁和颈后。血尿和尿路刺激症状是该病最主要的症状，手术、放化疗亦为其主要治疗手段。本病极为少见，发患者群以男性为主，50～60岁为好发年龄。本病中90%～95%早期认为是膀胱癌，50%在术前认为是膀胱癌，因此手术方法经常导致预后不佳。

颅咽管瘤常见于15岁以下儿童，多个年龄段均有发病。瘤细胞多起源于胚胎外胚层上的凸起部，故常见部位在垂体旁，蝶鞍之上。其主要症状有头痛、呕吐、视物障碍、内分泌改变、尿崩症、生长缓慢。因为本病恶性程度不高，肿瘤生长缓慢，手术预后差，后遗症多，目前尚无理想之方法治疗。

2014.7.29 间质瘤和印戒细胞瘤

间质瘤大部分见于胃和小肠，瘤细胞源于间叶组织。此瘤为具有潜在恶性之良性肿瘤，包括胃平滑肌瘤和平滑肌肉瘤，以及其他属于间叶组织之肿瘤。手术及放化疗等属常规治疗，但间质瘤对放化疗不甚敏感。

印戒细胞癌是胃肠之极恶性肿瘤，又称黏液细胞癌，因其癌细胞中充满黏液，将细胞核挤在一边，呈印戒细胞状，故名。此癌恶性程度极高，局部呈弥漫性浸润，胃呈皮革样，可向肝周边淋巴结迅速转移。其治疗方式有手术、放疗、化疗。

2014.8.4 溶血性黄疸的中药治疗

溶血性黄疸，实为溶血性贫血，此为一个问题的两个方面。溶血性贫血根据发病机理分为：①红细胞膜缺陷：遗传性球形红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿。②红细胞酶缺陷：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症。③红细胞外部因素：药物中毒。

溶血性贫血时，间接胆红素增加，尿胆原阳性，尿胆红素阴性，血红蛋白和红细胞减少（贫血），网织红细胞增加，碱性磷酶增高。自身免疫性溶血时，Coomb's试验阳性。阵发性睡眠性血红蛋白尿时，酸溶血试验（Ham试验）阳性，可见肝脾大。对于本病西医目前尚无特效方法及药物，仅用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、雄性激素及骨髓抑制剂等治疗。

中医认为，黄疸乃因"瘀热在里"，说明黄疸是热和湿的结合。通常之黄疸为此也，亦阳黄也。另有阴黄一词，如《金匮要略·黄疸病脉证并治》曰："阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。"此谷疸即今之所谓溶血性黄疸，其主方为茵陈蒿汤。另有女劳疸，症见膀胱急、少腹满、身尽黄、额上黑、足下热，其主方为硝石矾石散。

甲午盛夏，余在甘肃省中医院门诊出诊，来一患者，女，56岁，黄疸，尿赤黑，间接胆红素占总胆红素的9/10，网织红细胞百分数为10%，红细胞平均体积125fL。诊断为溶血性贫血，阵发性睡眠性血红蛋白尿。

处方：生地黄、山茱萸、人参须、太子参、党参、北沙参、桂枝、白芍、甘草、浮小麦、甘草、大枣、生姜、艾叶、茵陈、槐花、益母草、火硝、枯矾、白花蛇舌草、半枝莲、龙葵，泽兰。

服上方10剂后，患者黄疸值降至15μmol/L，其余各项指标均正常。

2014.8.13 慢性白血病之又一方

甲午盛夏，王某，男，持一方来门诊，谓："此方乃神方也。余之血红蛋白189g/L持续不降10年矣，服此方30剂降至151g/L，肝功亦恢复正常。"余接方视之，乃三月前余为其所拟之治肝方也。该患者系乙型慢活肝患者，谷丙转氨酶和谷草转氨酶均在100U/L以上，且血红蛋白在180g/L之上，从未下降。余以强肝汤与大降酶之合方治疗。

处方：丹参30g，黄芪30g，白芍15g，当归10g，秦艽10g，板蓝根15g，金银花15g，连翘15g，蒲公英15g，败酱草10g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，五味子粉3g（分次冲服），何首乌20g，黄精20g，党参10g，泽泻10g，甘草6g，山楂10g，神曲10g，茵陈10g。30剂，每日1剂，水煎服。

2014.8.10 顽固性口腔溃疡一例

甲午年夏，一女性患者，50岁，患有慢性顽固性口腔溃疡，余以下方治疗。

处方：沙参、麦冬、玉竹、石斛、生石膏、山栀子、黄连、黄芩、藿香、防风、生地黄、知母、牛膝。每日1剂，水煎服。

服上方10剂，患者口腔溃疡痊愈。

2014.8.21 阿替普酶

阿替普酶又名阿太普酶、阿特普酶，为最新的溶栓剂，系纤维蛋白溶解剂，宜在缺血性脑卒中早期应用，且越早越好。该药物每支50mg，使用时加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注。

2014.8.27 关于嗜神经侵袭（PNI）

PNI为影响癌症预后之重要病理因素。早在1835年，由Cruveilheir首先提出头颈部恶性肿瘤最易沿着神经分布侵袭颅内。后来，人们通过许多研究逐步认识到皮肤、胰腺、结肠、胆囊、前列腺、膀胱等的癌症中均存在PNI，且通过长期临床观察证明PNI为确切之癌症预后评估指标。

2014.9.2 乌鸡白凤丸

乌鸡白凤丸方：乌鸡（去毛、爪、肠、杂）、人参、黄芪、鹿角胶、鳖甲、牡蛎、海螵蛸、当归、白芍、香附、天冬、甘草、生地黄、熟地黄、川芎、银柴胡、丹参、芡实。共研为末，做水丸，每服10丸（0.2g）。

此方最早见于龚廷贤的《寿世保元》，后被清宫太医改造配制定名为"乌鸡白凤丸"，用于治疗嫔妃宫女之白带、痛经、月经不调。此方以生地黄、川芎、白芍、当归四物汤作为基础；以天冬、熟地黄、人参三才辅之；用鳖甲、牡蛎、芡实、海螵蛸收敛止带，壮阳抑阴；配以香附、丹参活血，银柴胡除蒸。

方中四物汤、丹参、香附活血调经而居主，三才扶正而为辅，鳖甲、牡蛎、海螵蛸、芡实收敛止带为兼治，二鹿抑阴，银柴胡除蒸而为兼治。此方熔活血、调经、止带、抑阴于一炉，唯少清热解毒之品，乃因宫中妇人多无冶游史，主要为内分泌紊乱所致病也。

2014.9.4 妇科再造丸

妇科再造丸方：当归、川芎、生地黄、白芍、人参、白术、茯苓、甘草、山萸肉、山药、牡丹皮、泽泻、杜仲、牛膝、川续断、香附、益母草、延胡索、汉三七、艾叶、丹参、地骨皮、椿根皮、白薇、琥珀、龟甲、生龙骨、生牡蛎、海螵蛸、黄芪、肉苁蓉、地榆、女贞子、陈皮、远志、炒酸枣仁、覆盆子、鹿角霜、黄芩、荷叶、益智。

此方会八珍汤、六味地黄汤、乌鸡白凤丸、归脾汤、香附、延胡索、丹参、三七、益母草等活血之品，又含龟甲、覆盆子、地榆、龙骨、牡蛎、海螵蛸、琥珀等收敛镇重之品，又含白薇、黄芩、荷叶、益智等清热宁神之品。鹿角霜一味意在抑阴止血。故此方有活血化瘀、镇重收敛止带、清热宁神之功效，尚能气血双补、健脾补肾，故能治疗围绝经期妇女的一切证候。

2014.9.15 神经纤维瘤

本病属于常染色体显性遗传病，大部分患者在儿童时期即可发病，皮肤及皮下组织均可累及，可单发，亦可多发，形式多样，可呈葡萄样、串珠样、丘陵样等。牛奶咖啡色斑常见于该病早期之皮肤，约占该病早期的50%。本病常合并大脑发育不全。

神经纤维瘤虽属良性肿瘤，但有恶性倾向，不适合放化疗，亦不宜手术。手术在下列情况下可考虑施行：①瘤体压迫血管导致功能完全障碍。②瘤体破裂导致大出血，危及生命。

2014.9.17 核苷类药的安全性问题

核苷类药恩替卡韦、阿德福韦酯、拉米夫定等，为乙肝的抗病毒治疗打开了新局面，但是此类药物的安全性仍然值得大家关注。

此类药物的常见不良反应；①晕眩、头痛、胃肠道症状、皮疹。②肌酸肌酶、血清淀粉酶可升高。③长期服用会出现乳酸中毒、肝脂肪变性、全身脂肪重新分布，还会对肾功能产生影响，导致肌酐升高。

2014.9.20 中医治疗癌症小结

首先肺癌、胃癌和大肠癌之放化疗与中药配合。中药以扶正固本为主，西药以影响病原的致病性为主。肺、胃、大肠的癌症为当前男女共患之常见癌症，采用手术配合放化疗的方案，在延长生存期和改善生存质量方面均有非常好的疗效，但是为什么还未达到攻克之最终目的呢？其原因有：①手术、放化疗之作用均着眼于癌症之局部，忘记了整体对局部的调节作用。②手术本身是柄双刃剑，既切除了癌症组织，又损坏了人体的免疫、代谢、内分泌及自主神经系统，放化疗亦然，癌症则可借此机会东山再起。③临床上人们只注重手术方法的改进，放疗设备之研发，化疗、靶向药物之发明，对提高人体免力里、改善人体应激能力方面的尝试甚少。

鉴于以上三方面的不足，或许将视野转向中医，则可柳暗花明又一村。中医之扶正固本法等则正好补充了西医的不足，因此中医治疗癌症之方药，自上而下数千年，皆可视为珍宝。以此取材，展开相关之研究课题，则若渔网取鱼也，几辈人以此为目的，中医可望在不久之将来登上现代科学技术之快车，成为西医发展、攻克癌症之功臣矣。

2014.9.24 几点体会

一、耳鸣之治验

中年女性患者，头晕，头痛，乏力，耳鸣，血压140/90mmHg。余以下方治疗获效。

处方：当归10g，川芎10g，赤、白芍各15g，生地黄12g，桃仁10g，红花10g，柴胡10g，枳实10g，桔梗30g，甘草6g，怀牛膝20g，玄参10g，麦冬10g，浙贝母10g，半夏6g，钩藤30g，车前子10g，夏枯草15g，生赭石15g，胆南星6g，木通6g，磁石20g。每日1剂，水煎服。

此方为血府逐瘀汤、养阴清肺汤、半钩合剂、耳鸣丸之合方。若头痛重，可加白芷、细辛、羌活、独活。

二、卵巢癌后遗症之治验

中年女性患者，卵巢癌术后放化疗后腹痛，头晕，视物不清，双胁攻撑，胃脘不舒，全身关节酸困，生活不能自理。

处方：党参10g，白术10g，黄芪20g，黄连6g，半夏6g，甘草6g，陈皮6g，茯苓12g，泽泻10g，防风12g，羌活、独活各10g，柴胡10g，白芍15g，生姜6g，大枣4枚，桂枝10g，升麻3g，当归10g，枳实10g，木香6g，砂仁10g，黄芩10g，大黄10g。每日1剂，水煎服。

此方为升阳益胃汤，加桂枝，则成柴胡桂枝汤也，用治太少合证也；加香砂，则成香砂六君子汤也；加黄芩，则为半夏泻心汤也。香砂六君子汤与半夏泻心汤两方合之，则调节胃肠之圣品矣；加升麻成而补中益气汤也。

重症癌症患者多伴胃肠功能紊乱、反复感冒、反应性关节疼痛等，用上方则可矣。

2014.9.30 左归饮和右归饮

明代张景岳拟左归饮、右归饮二方，并谓左肾为肾而主水，右肾为命门而主火。查此二方之组成，实六味与八味之化裁也。

左归饮方：熟地黄20g，山茱萸12g，山药10g，茯苓10g，枸杞子10g。

右归饮方：左归饮加桂枝10g，附子6g，杜仲15g。

景岳为一代大家，在补肾方面与赵献可齐名，以善用地黄闻名，故后世尊称其为张地黄。查左归饮取六味地黄汤中之熟地黄、山茱萸、山药、茯苓四味，加枸杞子立方。枸杞子乃益阴补血之大品，与四味相配则益阴补肾之功绝于六味地黄汤也。右归饮于左归之中加入桂、附、杜仲，成壮阳之大剂也。此可谓善补阳者，于阴中补阳也。

2014.10.3 白内障与桂枝茯苓丸

甲午年夏，有患者持一方来门诊，谓："此方为神方，治好了我的子宫肌瘤，也治好了我的白内障。"余视之，此方乃一年前为其治疗子宫肌瘤所拟之桂枝茯苓丸加味也。

处方：桂枝10g，白芍15g，茯苓15g，牡丹皮6g，桃仁10g，三棱10g，莪术10g，海藻10g，昆布10g，三七3g，水蛭10g（冲服），当归10g，川芎6g，生地黄12g，红花6g，白术10g，柴胡10g，牡丹皮6g，山栀10g。每日1剂，水煎服。

2014.10.15 二仙汤治疗甲减

甲午年仲秋，刘某，女，40岁，患甲状腺功能减退症，浮肿，脱发，TSH 19.6mU/L。经服二仙汤合越婢汤方，TSH降至0.04mU/L，诸症消失。

处方：仙茅10g，淫羊藿10g，巴戟天10g，知母10g，黄柏10g，当归10g，麻黄10g，生石膏30g，甘草6g，桂枝10g，白术10g，茯苓12g，泽泻10g，猪苓12g。每日1剂，水煎服。

上药继服10剂，患者TSH恢复正常。

2014.10.17 原发性血小板增多症一例治验

甲午年仲秋，李某，女，50岁，患原发性血小板增多症7年，血小板恒高，西医给予羟基脲、肝素等治疗，未见明显疗效。门诊查血小板1120×10^9^/L，白细胞较常人为高。

处方：生地黄12g，山萸肉30g，人参须15g，太子参15g，北沙参15g，党参15g，丹参30g，黄芪30g，当归10g，白芍15g，秦艽10g，板蓝根15g，马钱子1个（油炸），土大黄10g，水蛭10g（冲服），红豆杉10g，喜树果10g，青黛3g，八月札10g，石见穿10g，砂仁10g。每3日2剂，水煎服。

服上药20剂，患者之血小板降至405×10^9^/L，自谓精神较前佳，出血症状及血栓症状均大幅减轻。

查此方乃强肝核心合兰州方核心加马钱子、土大黄、水蛭，再加红豆杉、喜树果、八月札、石见穿而成。强肝核心大补气血，调肝清热。兰州方核心大补气血，调肾养阴。肝肾乃调则气顺血行，大补之气血活而充盛矣，是则去菀陈莝，去旧而生新。原发性血小板增多症是为"有余"。兰核、强核之任务在"补其不足"；八石红喜之职责为"损其有余"，此为中医常法之一。余谓：血液病中之慢性白血病，包括慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、真性红细胞增多症等之治疗均可以此方加减使用。

2014.10.20 特应性皮炎或为终身疾患

特应性皮炎（AD）是常见病、多发病，原认为是从婴幼儿时期开始发病，可持续成年或更久。近期美国学者的研究发现，AD湿疹相伴而生，或可延续终身。（2014年4月3日《中国医学论坛报》）

2014.10.20 扁鹊之六不治

①不信不治。②信巫不信医者不治。③衣不适体、食不调匀者不治。④轻命重财者不治。⑤日换医者不治。⑥粗知几味药者不治。

2014.10.28 范科尼综合征（Fanconi）

《中国医学论坛报》刊载了一篇关于长期服用阿德福韦酯的乙肝患者合并Fanconi综合征的医案。本病的特点血磷、尿酸降低，尿NAG、尿微球蛋白、尿糖、尿蛋白升高，以及低钾血症（肌无力、软瘫、周期性瘫痪等）、低钙血症（手足搐搦症）等。

2014.10.27 前哨淋巴结活检（SLNB）及前哨淋巴结切除术（SLND）

1.SLNB阴性的早期乳腺癌（EBC）不必行深度淋巴清除术（ALND）。

2.EBC伴1～2枚淋巴结阳性，亦不必行ALND。

3.乳腺导管原位癌，辅助化疗之患者伴SLNB阳性必须行ALND。

4.SLNB不适用于T3、T4期乳腺癌及巨大乳癌。

2014.10.29 血小板增多症的中药治疗

血小板增多症之发患者数逐年增加，如小儿过敏性紫癜和小儿重症感冒、感染都可能合并血小板增多。其中血小板增加到350～700×10^9^/L多见，再高者即应考虑原发性血小板增多症。近年来，余经常遇到上述小儿，不用羟基脲、肝素、华法林、加比达群酯等抗凝药，而用中药辨证论治取得理想疗效。

处方：人参须15g，太子参15g，潞党参15g，北沙参15g，生地黄12g，山萸肉30g，丹参30g，黄芪30g，当归10g，白芍15g，秦艽10g，板蓝根10g，马钱子1个（油炸），土鳖虫10g，水蛭10g（冲服），喜树果10g，红豆杉10g。

上方根据病情加减进退。

2014.10.29 急性肺栓塞

急性肺栓塞是常见病、多发病，常见于重大手术后，以及有心脏病、长期卧床的慢性病重患者。肿瘤患者有下肢深层静脉血栓形成、下肢严重静脉曲张者亦可出现。另外，羊水、粉碎性骨折之脂滴均可有产生肺栓塞之虞。本病起病突然，临床常见呼吸困难、咳血、胸痛、端坐呼吸，与急性左心衰竭引起的肺水肿无异。其诊断以往常以胸部X线片出现尖端指向肺门之三角形阴影为依据，目前主要依靠肺动脉造影（CTPA）。西医治疗以尿激酶、链激酶溶栓为主；中医则以活血化瘀之赤芍、川芎、红花、降香、丹参、三七、水蛭、麻黄、杏仁、石膏、甘草、干姜、细辛、五味子、半夏为主，进行加减进退。

2014.11.2 谈谈黏液瘤

黏液瘤是临床少见之良性肿瘤，3/4患者见于心脏，1/4患者见于腹膜、阑尾、卵巢，可见CEA、CA125、CA199增高。黏液瘤外有较厚之包膜，中含黏液，形状易变。心脏黏液瘤多位于左心房，多有蒂状物，随血流在左房腔中摆动，有时卡在二尖瓣或肺静脉口，导致猝死。本病之治疗以手术为主，务必将黏液剔除干净，否则极易复发，引致二次手术、三次手术者恒见，其对放化疗不敏感。

2002年，一患者高热持续不退3个月，血沉120mm/h，全身关节疼痛，诊断为成人still病。此人经治疗血沉、体温恢复正常，关节痛亦减轻。半年后突发心疾，胸痛气短，就诊于上海某医院，诊断为心脏黏液瘤破裂，于术中死亡。术者解释说：患者因没有及早治疗，故而死亡。鉴于此，患者之丈夫来兰告状，后经甘肃省医疗事故鉴定委员会讨论认为兰州医生的治疗没有问题。本病系成人still病，其治疗亦非易事，心脏黏液瘤为后发。

2014.11.3 腹膜假黏液瘤

腹膜假黏液瘤是结直肠癌、卵巢癌，以及少数胃癌及黏液癌（阑尾部）晚期转移所致。最近腹膜表面肿瘤国际协作组联盟（PSOGI）在荷兰阿姆斯特丹召开了专门会议，确定了大会主席Sugarbaker教授提出的细胞减灭术和腹膜热灌注化疗方法（CRS+HIPEC）治疗腹膜假黏液瘤。

2014.11.11 慢性肾脏病之电解质

高磷血症为慢性肾脏病（CKD）之常见临床表现。慢性肾衰竭之患者在透析期，高磷血症则更趋普遍。此与高钾血症相辅相成也。高磷血症占全部透析患者的57.4%，而高钾血症约占84.2%。高磷血症刺激甲状旁腺，使之分泌亢进，甲状旁腺素增加，促使血钙上升，但血磷并不一定下降，因此高血钾、高血钙、高血磷同时存在，机体之心、脑、肾急剧受损，病情恶化。

解决高磷血症的方法：口服醋酸钙、磷酸钙、枸橼酸钙等，其在肠道中与磷结合，形成钙磷结合剂，从而增加磷在肠道的排泄。钙磷之代谢是相互关联的，与甲状旁腺之功能有着密切联系。通常在甲状旁腺功能亢进时钙升高、磷降低。慢性肾脏病时，高血钙、高血钾、高血磷可同时存在，故难治矣。

2014.11.18 内分泌紊乱之浮肿

甲午盛冬，省中医院门诊来一位非肾、非心、非低蛋白血症之浮肿患者，女，40岁，浮肿10余年，心、肺、肾检查均未见明显异常，仅有月经量少且隔月一行。库欣综合征、席汉综合征均无诊断依据。经用下方治疗获效。

处方：马鞭草15g，王不留行10g，青风藤10g，生薏苡仁15g，牛膝15g，地龙15g，葎草15g，白薇15g，白茅根15g，苎麻根15g。每日1剂，水煎服。

服上方10剂，浮肿全消，患者自谓5年之顽疾霍然消失。

2014.11.23 胆汁反流性胃炎、食管炎

甲午年，余共治本病近百例，因在门诊邂逅诊病，故未能留下详尽病案资料，现根据记忆将其治疗经验收集于下。

随着人们生活水平的提高，饮食结构以肉、蛋、奶居多，胆道疾病的患者也日趋增多。基于此，胆囊切除术空前兴起，胆囊切除术后综合征随之增加。胆病和胆囊切除术后综合征均能改变胆汁的动力学，于是则见胆汁之反流，胃黏膜受到前所未有之刺激，日久则见慢性炎症之改变。中医将此称为肝木克土，西医则将此称为胆汁反流性胃炎、食管炎。本病之症状多见胃脘部疼痛，向两胁放散，亦可向前胸及咽喉部上冲；大部分患者可伴有频频呃逆、嗳气、噎嗝等。

处方：柴胡10g，枳实10g，白芍20g，甘草6g，大黄6g，黄连6g，黄芩10g，丹参10g，木香10g，草豆蔻10g，党参10g，半夏6g，干姜6g，白术10g，茯苓12g，陈皮6g，旋覆花15g，生赭石15g，丁香6g，柿蒂10g，生龙骨、生牡蛎各15g，海螵蛸15g。

2014.11.26 晚期结直肠癌的维持治疗

晚期结直肠癌的维持治疗是当前一个较为常见的问题。其一线治疗通常以FOLFOX方案（奥沙利铂+5-FU+亚叶酸钙）为首选，但在一线治疗后的d维持治疗问题仍然未取得一致意见，有人用贝伐珠单抗单药，有人用5-FU单药，有人用厄洛替尼单药，有人用卡培他滨单药。总的来说，均可使无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）有所延长，且OS中位数已突破2年大关，但尚缺乏大样本、双盲、随机对照试验的资料。在晚期结直肠癌之维持治疗方面尚存在转换药物和降级治疗的问题。因各地经验不同，但是总的原则是药物之选用宜用毒副作用较少、患者能够耐受，且对PFS和OS只可延长不可缩短之方法。结直肠癌在一线化疗结束后，余以下列中药治疗。

处方一：当归10g，白芍15g，苍术6g，厚朴6g，陈皮6g，甘草6g，枳实10g，木香10g，黄连10g，黄芩10g，生薏苡仁20g，黄芪30g，防风12g，人参须15g，太子参15g，潞党参15g，北沙参15g，生地黄12g，山萸肉30g。

处方二：生薏苡仁20g，半枝莲10g，冬瓜子10g，白芍20g，白花蛇舌草15g，女贞子10g，墨旱莲10g，半夏6g，白术10g，槐花15g，山栀子10g，丹参20g，生地黄12g，水蛭10g，三棱10g，莪术10g，防风12g，人参须15g，太子参15g，北沙参15g，山萸肉30g。

上述两方用于晚期结肠癌患者的维持治疗，往往OS和PFS均可明显延长。

2014.11.28 老年认知功能与一生工作之复杂性有关

2014年11月19日的《神经病学》杂志上发表了一篇美国的研究报告。该报告称越是一生从事复杂工作的人，70岁以后的认知力就越强。

2014.12.3 肺癌的最新资讯

在肺癌患者中，若出现EGFR突变和ALK融合基因，应接受酪氨酸激酶抑制剂的治疗，因为单纯的放化疗并不能改善此类患者的生存质量、延长患者OS和PFS。选择何种酪氨酸激酶抑制剂是当前肺癌治疗的亮点。目前普遍认为，在用酪氨酸激酶抑制剂的基础上，采用联合化疗方案能够最大限度延长肺癌患者的OS和PFS。吉非替尼、埃克替尼为选择性酪氨酸激酶抑制剂之亮点；培美曲塞、顺铂、紫杉醇为联合化疗之亮点。

2014.12.5 呼吸系统疾病点滴

所谓慢性咳嗽，即咳嗽2个月以上，无支气管、肺部炎性表现的疾病。慢性咳嗽常见的病因有：①咳嗽变异性哮喘（CVA）。②鼻后滴漏综合征（PNDS），此即上气道咳嗽综合征。③嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）。④胃食管反流性咳嗽（GERC）。

治疗慢性肺气肿、肺间质纤维化的西药：①抗生素。②α受体激动剂（麻黄素、肾上腺素）。③β2肾上腺素受体激动剂（沙丁胺醇、福莫特罗）。④胆碱能受体拮抗剂（阿托品、异丙托溴铵、噻托溴铵）。⑤祛痰药（氯化铵、氨溴索、溴己新）。⑥肾上腺皮质激素（布地奈德）。

2014.12.8 体重指数与癌症的相关性

体重指数（BMI）与心血管疾病程正相关，已为众所周知，但其与癌症发病的正相关性则为最近揭示。最近，英国牛津大学教授凯恩斯在《柳叶刀》杂志发表评论说，此为全球性问题，应该全世界共同努力；并指出BMI之于女性比男性与癌性的相关性更强，相当于男性的3倍。

2014.12.10 最常应用之抗抑郁药

抑郁症之患者，发病日多，此乃社会节奏加快、工作紧张、繁忙所致。此种患者常表现为心烦不安、自卑、恐惧、悲观厌世。近来常用之抗抑郁药有：①帕洛西汀（赛乐特），每日1次，每次10～60mg，不可开始就用较大剂量，后可逐渐增加剂量。②丁螺环酮，每日2～3次，每次5mg，可逐渐增加剂量，不可骤然增加剂量。

以上两种药物之副作用包括头痛、头晕、恶心呕吐、青光眼。小儿禁用，肝肾功能不全者禁用。

2014.12.11 希罗达（卡培他滨片）

此为5-FU的前体药物，每片规格500mg，餐后30分钟温开水冲服。通常之推荐剂量为每次1250mg/m^2^，每日2次，2周后停药1周，3周为一个疗程。此药可与多西他赛联合使用，亦可与奥沙利铂合用，后者之剂量可略小，但用药周期均为两周。此药之副作用有厌食、腹泻、呕吐、恶心、口腔炎、腹痛、手足综合征、皮炎、疲劳、昏睡。

2014.12.12 慢性胃炎再谈

慢性胃炎曾有浅表、萎缩、肥大之说，此说来源于X线钡餐检查，然胃镜检查发现上述三型的病理表现经常见于同一个胃组织中，故时下统称为慢性萎缩性胃炎。本病除基本病变外，尚有糜烂溃疡、肠化增生及幽门螺杆菌感染三大问题，此三大问题则衍生出痛、酸、烧灼、反流等症状。中医认为上述表现分属于脾胃气虚证、胃阴虚证、气滞血瘀证，当分别采用六君子汤、养胃汤、四物汤治疗。

本病之总观：①糜烂、溃疡。②肠化、增生。③幽门螺杆菌感染。④胆汁反流。⑤胃痉挛和胃瘫。⑥疼痛。⑦反酸。⑧出血。⑨癌变。⑩胃肠综合征。上述10个方面任何一方面之变化均可引起其他方面的加重。如糜烂、溃疡、肠化、增生、幽门螺杆菌感染均能导致反酸、出血、胆汁反流、疼痛等的加重。

中医治疗本病通常是综合调理，前述之香砂六君子汤、叶氏养胃汤、桃红四物汤虽然是三个主要类型，但其作用都是综合性的，对上述10个方面都能够产生正向调节作用，需要常服才能见效。若疼痛明显，则加强活血化瘀；腹胀明显，则加香砂六君子汤；反酸明显，加左金丸、生龙骨、生牡蛎、海螵蛸；胃痉挛、胃瘫明显，加枳实、木香、柿蒂、乌药、沉香；胆汁反流明显，加旋覆花、生赭石、丁香、柿蒂；出血，加白及、灶心土、阿胶；癌变，加三棱、莪术、延胡索、川楝子、制乳香、制没药；自主神经功能紊乱，加苓桂术甘汤、茯苓甘草汤等。

2014.12.17 说说胆脂瘤

先天性胆脂瘤为胚胎期外胚层组织遗留于颅骨中发展而成。胆脂瘤实为一良性增生性病变，通常分为三种类型：颅内胆脂瘤、外耳道胆脂瘤、中耳炎性胆脂瘤。本病可见于任何年龄，以20～50岁男性发病最多，男女比例为2:1。因为其是良性肿瘤，发病缓慢，临床主要以头痛等颅内占位性病变症状为主，可侵犯三叉神经、视神经等。中耳炎常与本病相伴，但发病和理念众说不一。本病治疗以手术为主，中药亦可对症使用。本病手术后预后良好，20年存活率达80%以上。

2014.12.25 脾功能亢进

肝硬化、传染性单核细胞增多症、亚急性细菌性心内膜炎、粟粒型肺结核、感染寄生虫等都可导致脾功能亢进。

肝硬化患者常见脾功能亢进，并且由于脾脏之破血功能亢进，因而出现三系细胞减少。最初先见到的是白细胞和血小板减少，然后是红细胞减少。患者可见黄疸，间接胆红素占优势，残留红细胞偏大。脾脏切除后可使大部分患者三系细胞升高。肝硬化引起的脾大，只是其诸多表现的一种，并且切除脾脏并不能解决门静脉高压的问题，更不能缓解凝血酶和凝血酶原之减少，亦不能解决纤维蛋白之减少。因此切除脾脏对肝硬化患者来说，并非理想治疗方案。10年前有人用部分脾动脉栓塞的办法来增加血小板，此法因常常导致感染、脾坏死，现已较少使用。

2014.12.29 肝硬化与贫血

肝硬化引起贫血的原因：①食管-胃底静脉曲张破裂之大出血，胃肠黏膜糜烂溃疡之小出血。②凝血机制损坏：凝血酶原、凝血酶、纤维蛋白原生成障碍，导致凝血机制障碍而出血。③自身免疫性溶血。④脾功能亢进。

上述四种原因随着肝功能的破坏、肝肾综合征而出现，骨髓的造血功能先亢后衰，进而可引起再生不良或障碍。

2015---2018

2015年

2015.1.6 中医治疗慢性肾炎之总结

本病之治疗以活血化瘀、清热解毒、消风除湿、消肿利水、扶正固本为法。针对上述方法，通过望、闻、问、切，达到辨证施治之目的。目前在治疗肾病方面，西医之方法尚有不足，中医正好补充了其不足之处，进而提高了临床疗效。方剂学方面，应该首先推出复方益肾汤、阿发煎麦汤、车牛桂附方、石葶白茵汤、马王清风汤、大山薏半汤、珠莲萆鹤汤、龙凤莲英汤、白叶二三女、山凤两车半。上述药物进退加减治疗慢性肾炎，大多数患者皆能取效。

2015.1.9 进行性肌营养不良症之治验

甲午年11月，一男性患者，27岁，进行性肌营养不良症，双下肢痿软无力，步履艰难，CK、CK-MB、ALT、AST等均居高不下。余以下方治疗。

当归10g，川芎10g，赤芍10g，生地黄12g，桃仁10g，红花6g，丹参20g，制乳香10g，制没药10g，杜仲10g，续断6g，牛膝10g，桑寄生10g，菟丝子10g，桂枝10g，白芍30g，川乌、草乌各15g（先煎1小时），辽细辛15g（先煎1小时），雷公藤15g（先煎1小时），马钱子1个（油炸），山萸肉30g，人参须15g，太子参15g，潞党参15g，北沙参15g，黄芪30g，知母20g。每3日2剂，水煎服。

服用上药20剂，共30天，患者之下肢肌力增强，精神好转。

2015.1.9 特发性血小板减少性紫癜又一方

患者，女，患特发性血小板减少性紫癜10年，服用大剂量激素导致骨质疏松，向心肥胖，全身浮肿。余以五虎丹丹草，参芪三黄汤，鹤大鸡小汤，治疗两月余，并逐步撤减激素，患者血小板维持在（30～40）×10^9^/L之间。1个月前感冒，高热，血小板又降至10×10^9^/L。

处方：人参须15g，太子参15g，北沙参15g，潞党参15g，生地黄12g，山萸肉30g，桂枝10g，白芍15g，甘草6g，浮小麦30g，大枣4枚，生姜6g，牡蛎15g，鸡血藤10g，补骨脂10g，重楼10g，黄芪30g，红花6g，鹿角胶10g（烊化），当归10g，鳖甲15g，西洋参15g，附子6g，大黄10g，黄连10g，黄芩10g，制乳香、制没药各6g，白蒺藜30g。每3日2剂，水煎服。

上药服用3剂，患者血小板自10×10^9^/L上升至35×10^9^/L。

2015.1.14 纯红再生障碍性贫血一例治验

甲午年元月，一男性患者，患纯红再生障碍性贫血，血红蛋白曾降至43g/L，在北京每3天输血一次，来兰专程求余诊治。予以下方治疗。

处方：当归10g，川芎10g，鸡血藤15g，丹参20g，红花3g，女贞子10g，枸杞子10g，菟丝子10g，黑芝麻20g，山萸肉30g，龙眼肉10g，马钱子1个（油炸），生地黄12g，土大黄10g，墨旱莲10g，仙鹤草10g，肉苁蓉10g，麻黄10g，鹿茸10g，人参须15g，太子参15g，潞党参15g，北沙参15g。10剂，水煎服。1剂药煎2遍，煎取药液600mL，分2次服，一日半服完。

服药15日，患者再未输血，血红蛋白84g/L，因感冒稍有咳嗽，舌红苔黄厚腻，咽红，扁桃体肿大。上方加黄连解毒汤，养阴清肺，继续服用。

2015.1.22 玻璃体混浊一例治验

裴某，女，47岁，余之长女。2014年7月，因教学阅卷紧张，连日用眼突发视野暗点，暗云密布，视力骤降，无法坚持阅卷。此前双眼高度近视，左眼700度，右眼800度，来电索方。予以下方治疗。

当归10g，白芍15g，白术10g，茯苓12g，柴胡10g，牡丹皮6g，山栀子10g，桂枝10g，桃仁10g，白蒺藜20g，石决明20g，决明子10g，谷精草10g，磁石15g，朱砂2g，三棱10g，莪术10g，汉三七3g，水蛭10g。

服上药40剂，云翳退去，视力恢复。

2015.2.2 血液病的中医临床思维

1.本虚标实是所有血液病的中医病机，因此扶正固本是中医治疗血液病的治本大法，兰州方是治疗血液病的主方。

2.补肾健脾是改善三系细胞之基本法。健脾倾向于末梢血，补肾则倾向于骨髓血。

3.清热、解毒、泻火为治标之大法，兼有升血小板的作用。

4.温阳补肾亦为治标之大法，兼有升血之作用。

5.活血化瘀以治风、治风先活血，血行风自灭。

6.治疗血液病之选方：①增生活跃：金车丹芪、乌牡黄瓜、强核。②增生欠活跃：归脾丸、十全大补汤、兰核。③特殊：八月札、红豆杉、石见穿、喜树果、青黛、明雄。

2015.2.5 线粒体脑肌病

线粒体脑肌病是一组少见之线粒体病变。脑部表现为脑白质变性，肌肉则显示横纹肌无力。前者则可见癫痫、震颤、生长发育受限；后者则显示肌肉无力、萎缩、眼睑下垂。实验室检查可见CK、CK-BM、LDH升高。西医治疗可用辅酶Q10、二磷酸果糖、维生素、激素。

余自拟一方：生地黄12g，山萸肉30g，人参须15g，太子参15g，党参15g，北沙参15g，黄芪30g，当归15g，乳香6g，没药6g，龙眼肉10g，马钱子1个（油炸），鹿角胶10g（烊化），鳖甲15g，菟丝子15g，知母20g，生姜6g，大枣4枚。水煎服。

上方加大降酶药物：金银花15g，连翘15g，蒲公英15g，败酱草15g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，五味子粉10g（分次冲服），疗效会更好；再加桃红四物汤，可谓"治风先活血，血活风自灭"，疗效则更趋明显矣。

2015.2.15 红斑性肢痛症

红斑性肢痛症（EM），于1878年首次被提出，于1938年首次被命名。1964年EM被分为原发性（PEM）和继发性（SEM），前者又分为家族性和散发性，发病率大体为1/10万。PEM是常染色体显性遗传病，罕见，与第9对染色体基因突变有关，多为家族性，青春期少年及小儿最为常见。SEM则为一种获得性疾病，平均发病年龄为59岁，男女发病无差异。SEM继发于某些疾病，如多见于红细胞增多症、血小板增多症、恶性贫血等血液系统疾病，以及风湿性关节炎、系统性红斑狼疮血栓闭塞性脉管炎等自身性免疫性疾病。此外，还可见于多发性硬化、脊髓疾病、糖尿病、AIDS、一氧化碳中毒、心力衰竭、高血压、痛风及轻型蜂窝织炎等疾病。

EM的临床表现为肢端皮肤绯红、肿胀、发热、剧痛，下肢多见，高温、劳累均可使疼痛加重，常见坏死、溃疡，严重者常需截肢。其治疗以非甾体类抗炎药及各种止痛药、激素为主，亦可使用钠离子通道阻断剂，如利多卡因。

2015.2.27 谈谈中西医结合治妇科病