第10部分

妇科病为妇科生殖器官之疾病。妇科生殖器官包括宫颈、子宫、输卵管、卵巢。上述器官之解剖位置有其特殊性，如前有尿道，后为直肠、肛门，均为人体排污之管道；加之性生活的污染，因而此系统之炎症存在率较其他系统为高。此系统之病变均不能忽略炎性感染在其发病和发展中的作用。宫颈炎、前庭大腺炎、子宫内膜炎、附件炎、宫颈软组织炎，共同组成了盆腔炎。上述炎症可致：①内分泌紊乱、自主神经功能紊乱，导致月经不调、痛经、白带异常、腰痛、全身不适。②局部粘连、积水、增生、结块，导致输卵管不通，继发不孕。③卵巢积水、输卵管积水。④受内分泌紊乱的影响，局部可出现囊肿、肌瘤、子宫内膜异位、宫外孕等。

西医抗炎治疗固然对致病菌能起到非常有效的抑制作用，但是病变本身已经导致了机体的内分泌紊乱。单纯抗炎并不能解决局部炎症造成的影响，如内分泌、自主神经功能、免疫、代谢等方面之紊乱，以及慢性炎症、纤维增生、积水、囊肿等。上述病理变化的基础是盆腔淤血。截至到目前，只有中医活血化瘀、软坚散结药对盆腔淤血有效。西医没有活血化瘀的概念，溶栓、抗凝并不能与活血化瘀等同，如肝素、尿激酶、链激酶、蚓激酶、阿司匹林、华法林、氯吡格雷、达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等与活血化瘀中药之功效相比大相径庭。因此，活血化瘀法成为了中医治疗妇科病的特色，且疗效居于西医单纯抗炎治疗之上。

中医治疗妇科之基本法则：

第一，活血化瘀。用桃红四物汤、桂枝茯苓丸、桃仁承气汤等。

第二，调节冲任。用丹栀逍遥散、柴胡疏肝丸、理冲汤、固冲汤、完带汤、益黄散、温经汤等。

第三，清热解毒。用仙方活命饮、托里透脓散、五味消毒饮、阳和汤等。

第四，软坚散结。用大黄䗪虫丸、鳖甲煎丸、柴山合剂、三棱、莪术、汉三七、水蛭等。

第五，清热泻火。用三黄泻心汤、黄连解毒汤等。

2015.3.3 《金匮要略》之两条经文

"问曰：妇人年五十所，病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之。"

"妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月，衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。"

上述为《金匮要略·妇人杂病脉证并治》脍炙人口之两条经文，前方治妇人月经不调、痛经、不孕，效如桴鼓；后方治疗妇科癥瘕积聚，效果明显。

2015.3.4 十二对脑神经

Ⅰ------嗅神经、Ⅱ------视神经、Ⅲ------动眼神经、Ⅳ------滑车神经、Ⅴ------三叉神经、Ⅵ------展神经、Ⅶ------面神经、Ⅷ------听神经、Ⅸ------舌咽神经、Ⅹ------迷走神经、Ⅺ------副神经、Ⅻ------舌下神经。

嗅、视出丘脑；动、滑、三叉、展出中脑；面、听出脑桥；舌咽、迷走、副、舌下出延脑。

Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ为感觉神经；Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ为运动神经；Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ为混合神经。

2015.3.12 肾病杂谈

1.新月体性肾小球肾炎 又称为急进性肾小球肾炎，发病急，血压高，蛋白尿，浮肿，血尿，肾功能衰竭，预后极差。本病病变特点是肾小球毛细血管壁严重破坏、肾小球壁层上皮细胞增生、新月体形成。

2.IgA肾炎 以反复发作性肉眼或镜下血尿，肾小球系膜细胞增生，基质增多，伴广泛IgA沉积为特点的原发性肾小球疾病。本病的典型病理表现在光镜下常见系膜细胞增生、基质增多，常呈局灶节段性分布。本病预后尚可，肾功衰竭者预后较差。

3.局灶节段性肾小球肾炎 少量血尿或蛋白尿，高血压，浮肿不明显，预后较好。

2015.3.16 树突状细胞和NF-κB

树突样细胞是人体内强大的抗原提呈细胞。当病原体进入人体时，该细胞立即提呈，激活血液中的T细胞系统和亚群，包括自然杀伤细胞（NK细胞）。

NF-κB为人体内最强大的转录因子。当病原体进入人体后，立即进行转录，激活DNA。NF-κB变为特殊mRNA，加强病原体的作用。这种mRNA包括一系列炎症因子和促瘤因子。

2015.3.20 有关肾脏治疗的几个问题

①肾脏造影剂能导致肾损害，并可加重肾脏病。②降脂治疗不能延缓肾病进展。③低镁血症可显著增加透析患者之死亡风险。

2015.3.20 乳腺癌患者的内分泌治疗

乳腺癌患者ER、PR、Her-2阳性的内分泌治疗已为人所共知。他莫昔芬、托瑞米芬、来曲唑、阿那曲唑，长期服用可导致骨质疏松，脱钙，亦可导致血脂增加，促进动脉硬化和心血管病事件，因此适当补钙、降脂势在必得。乳腺癌的内分泌治疗对更年期妇女已取得了广泛共识，但对于年轻妇女生育、月经问题尚有争论，如可否生育，绝经与不绝经对DFS、OS的影响等。有人主张手术或放化疗后，在内分泌治疗时服用戈舍瑞林可保持卵巢功能。

2015.3.24 重症监护室（ICU）内感染

ICU内之进一步感染，导致患者死亡，成为当前严重的挑战。先有鲍曼不动杆菌（MDR-AB）之院内感染，后有MRSA、VRE等之相继报告，致使ICU之抢救作用引发质疑。因此，如何降低ICU之再感染成为当前医界普遍关注的重大问题。目前的研究方向大多数集中于气管和胃管的局部，但是对耐药对全身的影响则少见报告。ICU病房之缺陷不止这些，各地医务工作者都有一些体会，大家可以进行讨论。

2015.3.26 肾病领域的两个新技术

①肾交感神经射频消融术对顽固性高血压之治疗有效。②肾动脉支架置入术治疗肾动脉粥样硬化性肾动脉狭窄有效。

2015.3.26 肝内门-体静脉分流

门-体静脉分流是一种缓解门静脉高压，治疗肝硬化上消化道出血及脾功能亢进常用的手术方式。此手术问世30余年来，其远期疗效并不令人满意，因此临床使用者已日渐减少，原因是肝硬化本身并未被减轻，肝纤维化仍在进行，肝功能仍在恶化。肝内门-体静脉分流曾见于非肝病性外伤之偶然所见，亦见于肝外科手术之并发症，其可使大量营养物直接进入体循环，代谢之紊乱亦属理所当然。

2015.4.1 好的心态是中老年人健康的保证

中国传统认识提供了中老年人保持最佳心态之丰富资料，如《素问·上古天真论》"恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来"；《素问·刺法论》"正气存内，邪不可干"；《素问·评热病论》"邪之所凑，其气必虚"；《素问·生气通天论》"阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰"；《素问·阴阳应象大论》"阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本"；"阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝"。

《论语·卫灵公》："子贡问曰：'有一言而可以终身行之者乎？'子曰：'其恕乎！己所不欲，勿施于人。'"

《论语·雍也》："己欲立而立人，己欲达而达人。"

《孟子·梁惠王》："老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼。"

范仲淹《岳阳楼记》："不以物喜，不以己悲，居庙堂之高则忧其民，处江湖之远则忧其君......先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。"

2015.4.8 血沉之思考

血沉之快者，血细胞在血浆中沉降之速度快也。根据阿基米德原理，物体在水中所受到之浮力，等于该物体所排开之水重。血沉快，说明浮力之减少，更说明排开之血浆重量减少。血浆之成分发生改变，是同体积之血浆重量减少的唯一原因。近代免疫学理论认为，此属变态反应性疾患。血浆中抗体之间存在着非均一性，如红细胞体积分布宽度，这就使得血细胞沉降率增快。

余根据桂枝芍药知母汤治疗类风湿关节炎之道理，拟出一方：麻黄、桂枝、杏仁、甘草、生石膏、川芎、白芷、细辛、羌活、独活、防风、白芍、川乌、草乌、辽细辛、马钱子、雷公藤、白花蛇舌草、半枝莲、龙葵、金银花、连翘。

2015.4.9 食疗浅说

民以食为天，但在社会高速发展的现今，人们大都营养过剩，肥胖已为人身隐患和社会危机。"夫尊荣人，骨弱肌肤盛""高粱之变，足生大丁"等论述均说明古人对营养过剩已经发出了警告。现代研究显示，肥胖是引起代谢综合征的源头，是导致心血管病之首要因素。标准的体重指数应在24.5以下，超过25则为过重，超过28则为肥胖。饮食结构之调整是减少肥胖的最重要因素。肉和脂肪是引起肥胖的重要原因、因此限制肉食、油脂，改变饮食结构是保健的重要措施。动物油系饱和脂肪酸，植物油系不饱和脂肪酸。植物油中以橄榄油最佳，胡麻籽油次之，菜籽油再次之。深海鱼油虽系动物油，但为颇佳之不饱和脂肪酸，大豆卵磷脂亦为较佳的不饱和脂肪酸。不饱和脂肪酸不易沉积血管壁，亦不易沉积为粥样硬化斑块。植物油反复加热则易变为反式不饱和脂肪酸，此物对人体有害，不宜常食。

人的基础代谢为体重之公斤数男乘以24、女乘以22。一般情况，中等体重之男性1700kcal，女性1400kcal。每日三餐，早吃饱，中吃好，晚吃少。面粉300g，植物油60mL，蛋白质50g，可补充热量1200kcal+540kcal+250kcal，适合中等身材、中等体力劳动的人；再加500～1000g蔬菜则足够。

食疗保健，有条件的中老年人可参考。高血压：菊花、枸杞子；无高血压，体质瘦弱：人参、太子参、西洋参、北沙参；高脂血症：生薏苡仁、枸杞子、山楂；胃肠虚弱：山药、扁豆；女性更年期：玫瑰、阿胶；老年人头晕、腿软：钩藤、茶多酚；呼吸系统疾病：百合、荸荠；糖尿病：茭白、山药；关节病：生薏苡仁、木瓜；感冒：豆豉、葱白；前列腺增生：生薏苡仁、冬瓜。

2015.4.10 气功浅说

气功之原理来源于《黄帝内经》"正气存内，邪不可干"，"邪之所凑，其气必虚"；应用发展和壮大于张仲景、葛洪、陶弘景、孙思邈。气功是用修炼之法，引导和呵护人体之正气，虽然体位动作于千差万别，但总的原则不变，那就是调心、调息、调身。调心：摒除杂念，体态舒畅，轻松自然，清心寡欲，意守丹田。调息：丹田呼吸法（腹式呼吸），达到气贯丹田，身心入静。调身：调心和调息到位，自然达到调身。

气功是人体自身调和正气之法，是自我引导，使之正气存内，邪不可干。

2015.4.20 血沉再认识

血沉，为一古老之检验指标，且此指标的意义越来越大，几乎覆盖了整个自身免疫性疾病之活动期。较之ANA、AMA、SMA、SSA、SSB、ANCA等自身抗体，此指标的意义似更明确。血浆之中抗体（免疫球蛋白）增多，基于抗体之间的不均一性，其分布则呈现散开状，因此单位体积之血浆重量变小，血细胞在血浆中所受到浮力减少，导致血沉加快。激素、免疫抑制剂能一定程度地减少抗体的血浆浓度。抗生素抑制抗原之致病性，因此具有降低血沉，致使疾病向愈之作用。

中医治疗自身免疫病专方：三畜增液断肠萆、桂枝芍药知母汤、麻黄桂枝汤、白虎汤亦有上述作用，临床可试用之。

2015.5.5 乳腺癌之临床认识

本病之发病急剧增加，我国之发病率已达60～100/10万，占全部肿瘤发病之第五位，仅次于肺、大肠、胃、肝。本病女性多见，在女性的发病率为130/10万。晚孕、不孕、人流、药流都在一定程度上增加了乳腺癌之发病风险。乳腺癌分侵袭性和非侵袭性，部位分导管和腺泡。其特点是发病迅速，肿块坚硬，表面不平，疼痛，压痛显著，向后背部放散，向肺、胃、脑、锁骨上淋巴结转移。其治疗以手术、放疗、化疗、生物治疗为首选。手术为全球通用之根治法，化疗以AC、TC为常用方案。ER、PR阳性者可给予内分泌疗法，此法亦属去势疗法，常用药物有他莫昔芬、托瑞米芬、来曲唑、阿那曲唑等。至于前哨淋巴结之处理问题，术后可否生育问题均属目下讨论问题，世界各国乳腺病专家对此意见迥异。

2015.5.8 胸椎结核合并背部寒性脓肿治验

乙未二月，临夏农民马某，49岁。背部肿物3月余，12～20cm大小，背痛。近来肿物迅速长大，当地医院认为是癌症且已转移无法治疗。余触该肿物有搏动感，轻微压痛。胸部X线片示第4～5胸椎结核性坏死状。诊断为胸椎结核合并背部寒性脓肿，遂予余之圣愈丹治疗。

处方：浙贝母、天花粉、穿山甲、皂角刺、制乳香、制没药、白芷、陈皮、当归、白芍、防风、金银花、连翘、蒲公英、败酱草。

服上方20剂，肿块消失，胸部X线片显示坏死灶趋向愈合。前方加党参、黄芪、肉桂，继服20剂，同服圣愈丹，痊愈。

2015.5.15 麻醉学的回忆

1818年乙醚产生。1846年美国人莫顿（Morton）成功把乙醚应用于人的手术中。1884年可卡因用于表面麻醉。1935年硫喷妥钠注射剂用于麻醉，同年箭毒亦应用于临床手术。1905年普鲁卡因被发现。1981年《中华麻醉学》杂志创刊。20世纪中期到21世纪，麻醉机产生。氨氟醚、七氟醚、九氟丁醚相继替代了乙醚。肌肉松弛药则以氯化琥珀胆碱、氯化筒箭毒碱为常用。呼吸机则通过气管插管，集给醚、给氧、控制呼吸于一身，从而为开展大型手术创造了条件。

中医之麻醉出现较早，但因受限于儒家"身体发肤受之父母，不可毁损"，"袒胸裸腹有失大雅"的思想禁锢，外科手术未能得到发展，麻醉学因此亦未能发展。《列子》记载：扁鹊"以毒酒令迷死三日，剖胸探心"。《后汉书》中记载了华佗的麻沸散。孙思邈的《千金翼方》中亦有关于麻醉的记载。

日本人的研究认为，麻沸散之组成包括曼陀罗、细辛、川乌、草乌、延胡索。

2015.5.18 肌萎缩侧索硬化新进展

肌萎缩侧索硬化（ALS）是一种累及运动神经元的快速进展的神经系统病变。全美现有患者12000例。1995年，FDA批准利鲁唑上市，该药可延长患者的生存期至数月。随着分子时代的来临，对于ALS之研究逐步深入，主要集中在生物标志物、基因检测、干细胞移植等方面。

2015.5.19 再生障碍性贫血一例治验

乙未年盛夏，一再生障碍性贫血患者携一方来，谓："此方疗效真好，服20剂，原60g/L之血红蛋白已升至100g/L。"余视之，乃余半年前为其所拟治疗再生障碍性贫血之方也。

处方：菟丝子15g，女贞子15g，枸杞子15g，何首乌15g，莲子心10g，肉苁蓉15g，补骨脂10g，桑椹15g，黑大豆15g，白扁豆15g，赤小豆15g，丹参20g，党参10g，麦冬15g，五味子3g，柴胡10g，淫羊藿10g，人参须15g，太子参15g，潞党参15g，北沙参15g，生地黄12g，山萸肉30g。水煎二次，共约600mL，分3次服，1日半服完1剂，每日2次，早晚饭后温服。

2015.5.29 中医临床中的围点打援

在临床中，往往遇到这样的情况：①慢性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮、血液病等在治疗时刚刚见好的转归，但突然发生感冒。此时应毫不犹豫治疗感冒，仅留少量核心药物对原病严守之、围堰之，待感冒好转后，回头再看原发病，说不定原病亦见进一步好转。②治疗原病之药物服之既久，虽然疗效明显，但久服伤胃，则应毫不犹豫地治疗胃病，调理胃肠，等胃肠调理好后，原发病说不定也见好转。上述两种情况为临床多见，其实即古人所云"新病与痼疾相兼者，先治新病，后治痼疾"之原则。围点，即以少数原方之核心药物牵制原病；打援，即以大量药味治疗新病。

2015.6.2 尿崩症

尿崩症分中枢性和肾性两种。前者是垂体后叶之抗利尿激素分泌减少，后者是肾小管对抗利尿激素失去敏感性。本病临床可见多尿、口渴、乏力、电解质紊乱，感冒及感染可导致症状加重。

治疗：①加压素注射液5～10U，皮下注射，一日可2～3次，作用仅维持5小时。②长效尿崩停，油剂，先从0.1mL起，逐步增加至0.5mL，一次可维持3～5天；亦可粉剂吸入20～50mg，每日2次。③精氨酸加压素10～20mg，每日2次,鼻腔吸入。④抗利尿素纸片10μg，舌下含化。

2015.6.9 伊文思综合征和尤文肉瘤

伊文思综合征为特发性血小板减少性紫癜合并溶血性贫血，主要表现为间接胆红素和总胆红素均升高，网织红细胞升高，Coombs试验阳性。尤文肉瘤则系小儿骨肉瘤，好发于长骨之两端及盆骨、骶椎部，生长迅速，恶性程度高，预后不良，大部分患者在两年内死亡。本病表现为局部红肿热痛，伴邻近软组织肿块。该肿块可出现于四肢、躯干、腹腔、盆腔，生长极快，伴发热、血沉加快，乳酸脱氢酶增高。手术、放化疗为治疗的基本方法。

2015.6.11 肿瘤临床治疗模式之反思

目前我国每年约有200万人死于恶性肿瘤，每5个死亡患者中就有一个死于恶性肿瘤。手术、放、化疗之治疗模式，只着眼于对肿块的局部杀伤和灭绝，但却忽视了它的毒性、副作用。其不仅造成患者肿瘤的局部损伤，而且造成全身免疫、代谢、自主神经、内分泌、血液各个系统的损伤。

恶性肿瘤细胞不同于正常的细胞，它有超常的分裂功能，并向周围组织侵袭，向远端转移。除此之外，前述之免疫、代谢、自主神经、内分泌系统均可产生相应的反应，因此恶性肿瘤是一个全身性疾病。

西医治疗肿瘤的模式，着重于对局部肿瘤的杀灭，而对其全身损坏注意不够，因此人们花费了大量的精力、人力、财力，仍然没有解决肿瘤治疗的根本问题。

2015.6.15 肿瘤是全身性疾病

近年来，随着免疫学及分子生物学的发展，人们在人体细胞内发现了许多抑瘤因子，如Rb、p53、p16、Ki67、S1、BRCA1、BRCA2等。上述抑瘤因子亦可称作抑瘤基因，其发生突变或表达超量时则导致癌变。癌变之同时，机体原有之炎症因子，如IL-1、IL-6、TNF-α、PGE2等的活性增强。

综上所述，肿瘤是全身性疾患而不是局部疾患。

2015.6.22 细胞坏死与凋亡

细胞坏死是指细胞膨胀，胞膜破裂，胞质向周围细胞间质和组织溢出，属病理性破坏。

细胞之凋亡则系细胞缩小，胞质浓缩，密度增加，线粒体膜电位消失，通透性改变，释放细胞色素C，细胞核破碎，DNA降解为180～200bp大小的片段，细胞内之残留物聚集为凋亡小体，向细胞膜靠近，谓之凋亡小体。整个过程中细胞膜始终完整。凋亡原属生理反应，但在病理情况下可加快，因此其亦可在病理情况下产生。

Bcl-2、Bax、Caspase系凋亡调控基因，其活性之增加预示着细胞凋亡增加。染色体一端之帽状物释放之端粒酶亦为凋亡之调控家族。

在上述四种凋亡调控家族中，Bax为促进凋亡因子，Bcl-2、Caspase、端粒酶为抑制凋亡因子。

2015.6.29 T淋巴细胞亚群

T淋巴细胞亚群的测定是细胞免疫功能的重要指标，常用免疫荧光法、桥联酶免疫检测法、SPA花环法检测。最常应用者包括CD3（T淋巴细胞）、CD4（辅助T淋巴细胞）、CD8（细胞毒性T淋巴细胞）。CD4/CD8在恶性肿瘤、血液病、艾滋病、红斑狼疮时均下降。通常情况下，流式检测CD值：CD3 10%左右，CD4：40%左右，CD8：25%左右，CD4/CD8：1.5。

现发现之CD家族共有100多种，恶性肿瘤、自身免疫病、血液病便倾巢出动参与之，或辅助或杀伤，或信号，或记忆。

2015.7.2 端粒酶

染色体的一端有一个帽状结构，称为端粒。端粒的链状结构，随着DNA分裂，会逐步缩短，形成缺陷。端粒酶可以修补该缺陷，使端粒保持原有长度。在肿瘤（恶性）发生时，端粒酶之表达往往增高，因此端粒酶之增高，亦可成为恶性肿瘤之辅助诊断指标。

2015.7.3 免疫组化

抗原、抗体之复合反应是免疫反应的基本特征。通常的显色法（荧光、酶、重金属离子、同位素）可使抗原、抗体及其多肽显色，标记出多肽的不同特征，从而达到对恶性病变的确诊及分型，并为临床诊断和治疗提供依据，使治疗更加精准。通常标记之多肽有T淋巴细胞亚群、免疫抑制物质、免疫促进物质等。

2015.7.5 经验三则

病案一：慢性肾功能衰竭

大黄20g（后下），滑石15g，木通6g，甘草梢6g，苏梗10g，蝉蜕3g，益母草30g，黄芪30g，黄精20g，白茅根20g，白蒺藜20g，金银花20g，白花蛇舌草20g，车前子10g，三棱10g，莪术10g，山萸肉10g，枸杞子10g，桑椹10g，水蛭10g（冲服），槟榔10g，木瓜20g，陈皮6g，桂枝10g，附片6g，半夏6g，吴茱萸6g，何首乌10g。每2日1剂，水煎服。

病案二：牙龈炎，牙龈出血

大黄10g，露蜂房10g，骨碎补10g，蒲黄10g，五灵脂10g，黄连3g，黄芩10g，枳实10g，木香3g。每日1剂，水煎服。

病案三：尿血

车前子10g，牛膝10g，桂枝10g，附片10g，大黄炭10g，大蓟炭10g，白茅根20g，黄芪30g，金银花15g，海藻10g，昆布10g，半枝莲15g，蒲公英15g，石韦15g，当归10g，生地黄10g，桃仁10g，红花6g，益母草20g，丹参20g，败酱草15g，板蓝根15g。每日1剂，水煎服。

2015.7.6 继发性血小板增多症效方

本病西医恒用肝素、尿激酶、羟基脲，最大的危险是形成血栓导致猝死。乙未年上半年，余遇此类患者3例，皆以下方加减见效。

生地黄12g，山萸肉30g，人参须15g，太子参15g，北沙参15g，党参15g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草10g，五味子3g，浮小麦30g，麦冬15g，天冬15g，黄芪30g，丹参30g，当归10g，女贞子15g，墨旱莲15g，马钱子1个（油炸），土鳖虫10g，水蛭10g，八月札10g，石见穿10g，红豆杉10g，喜树果10g。每3日2剂，水煎服。

2015.7.17 中药之久服伤胃

中药之久服伤胃，是中医发展中的大问题，影响临床疗效。传统中药之给药途径只口服一途，外敷法常用于外伤、外科、痔漏等病。中医中药以善治慢性病而见长，慢病需常服中药，常服则伤肠胃，尤以水蛭、川乌、草乌、汉三七等功力卓著药物伤胃蔚为明显。病者事未成而先拒服，则事之一篑矣。余对此有较成熟之认识：凡此拒药之患者，应尊重患者之意愿，停服草药，继则以香砂养胃之类治胃，待胃肠调理好后，再服用前药。此时不仅胃肠好，前病亦随之减轻。此所谓"要想富，先修路"。古人谓"有胃气则生，无胃气则死"。中药之伤杀胃气，与西医之手术、放化疗损伤正气一样，同理也。

2015.7.9 免疫组化在恶性肿瘤和血液病诊断中的应用

免疫组化亦即用荧光等显色法对免疫反应进行显色和标记，然后根据多肽化的不同显色和标记，确定疾病的免疫分类。此种分类与传统之形态诊断相比则更为精确。恶性肿瘤之活检、病检，血液病之骨髓涂片和活检，均可通过免疫组化分析，进一步明确诊断。此法诊断准确率较形态学诊断更高。二者之对照往往对不能明确诊断之疾病非常必要，由此可得出比较正确之诊断。

2015.7.12 再说扶正固本

人体之正气含先天之肾气，后天之中气二类。肾气源于先天，藏于两肾；中气源于水谷，藏于脾胃。故"正气存内，邪不可干"，"邪之所凑，其气必虚"，说明正气乃是除病之本。鉴于此，扶正则系治本之法，因此"扶正"谓之曰"固本"，合之则曰"扶正固本"。余先前之"兰州方"则具有健脾补肾之功，实乃扶正固本之大法。近来，余辄在其方基础上加入黄芪30g，丹参30g，当归10g，白芍20g，女贞子10g，墨旱莲10g，临床疗效大增。查此六味乃强肝汤之核心也，去秦艽、板蓝根，加墨旱莲10g，女贞子10g，取二至丸之气血二至也。余以兰州方加上述六药以扶正，对血液病、恶性肿瘤之放化疗后，皆可产生明显之疗效。黄芪、丹参大补气血；女贞子、墨旱莲乃气血二至；白芍酸收，使气血凝聚而不散也！

2015.7.15 慢性肾炎合并高尿酸血症、高血红蛋白血症之治验

乙未年夏，患者王某，患慢性肾小球肾炎，7年未愈。查尿蛋白（++），尿隐血（++），血尿酸675μmol/L，血红蛋白197g/L。经余用中药治疗3月余，尿蛋白消失，尿隐血在（+～+++）之间徘徊。当时用方有复方益肾、阿发煎麦、金车丹芪、杷山黄菟等。余思之，隐血未消，血红蛋白高居不下，尿呈茶色，用上方加减进退，屡不见效，遂改用下方。

萆薢10g，乌药10g，益智10g，石菖蒲10g，茯苓12g，甘草6g，海浮石10g，木通6g，小茴香10g，白茅根30g，瞿麦20g，滑石15g，萹蓄20g，苏梗10g，槟榔10g，木瓜20g，陈皮6g，桂枝10g，附子6g，半夏6g，吴茱萸6g，何首乌10g。每日1剂，水煎服。

上方服用10剂，患者尿常规正常，尿酸降至365μmol/L，血红蛋白降至172g/L。

本病之好转明显说明萆薢分清饮合乳糜尿方之功效可覆盖肾小球。其对肾小球血管之通透性因为抗原抗体复合物之沉积所导致之损害，具有修复作用；对病理性血红蛋白增加亦有抑制作用，因而在尿常规转为正常之同时，血尿酸下降至正常，血红蛋白亦下降至正常。

2015.7.15 再生障碍性贫血治疗又一方

余治疗再生障碍性贫血数十年来积累了较为丰富的经验，如三豆、三子、黑女血破、物当黄鹤草、鸡马又同笼、归脾三子桂、板破人皂鸡、当川三子鸡丹红、黑山龙马四神云、兰方三三等均为有效之剂。另外，方中辄加鹿茸、麻黄，后者开腠理而见阳光，前者益火源而消阴翳。

近来又得新方：生地黄12g，山萸肉30g，太子参15g，潞党参15g，北沙参15g，人参须15g，丹参30g，黄芪30g，当归10g，白芍10g，女贞子15g，墨旱莲15g，黑大豆10g，赤小豆10g，白扁豆10g，麦冬10g，五味子3g，柴胡10g，补骨脂10g，淫羊藿10g，菟丝子10g，枸杞子10g，何首乌10g，肉苁蓉10g，桑椹20g。每3日2剂，水煎服。

此方治疗再生障碍性贫血疗效较前确切，其以"兰核"激发造血系统，以"强核"（二至易秦艽、板蓝根）激活肝脾功能。三豆、三子均为传统之再生障碍性贫血方，健脾补肾以固本，强肝木条达之性，故血液系统的各种紊乱均可修复。余思之，此方治再生障碍性贫血之大效或许与其作用靶点在多能干细胞有关。

2015.7.19 鸡鸣散之临床应用

《三因极一病证方论》《古今医统》《证治准绳》均有此方名，然而以《证治准绳》中之方最为常用。

其方：苏梗10g，槟榔10g，木瓜30g，陈皮6g，甘草6g，桂枝10g，附子4g，半夏6g，吴茱萸6g，何首乌15g。每日1剂，水煎服。

此方原为治疗足跗肿重无力、不能行动，或麻木冷痛、气上冲胸者。照此论述，该方之主症当可与西医之痛风相类。近年来，余以此方合萆薢分清饮、萆海通石汤治疗慢性肾炎合并高尿酸血症、高血红蛋白血症取得明显疗效。由此说明，此方可清热，除血浆中多余之热；此方能降低血红蛋白，可抑制骨髓之过度增生。

2015.7.21 系统性红斑狼疮治验

乙未年夏，王某，女，29岁，患系统性红斑狼疮，尿蛋白（+++），浮肿。

处方：炙杷叶10g，山药10g，黄芪30g，菟丝子10g，芡实30g，金樱子30g，百合15g，党参10g，白术10g，茯苓12g，甘草6g，白茅根30g，侧柏叶15g，大蓟、小蓟各10g，三七3g（冲服），女贞子15g，山栀子10g，凤尾草10g，墨旱莲15g，续断10g，萆薢15g，虎杖10g，淫羊藿10g，生地黄12g，玄参10g，麦冬10g，车前子10g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g。每日1剂，水煎服。

服上药10剂，诸症减轻，尿蛋白转为阴性。三畜合剂乃治疗自身免疫病之专方，今与杷山黄菟方、白叶、山凤合用治疗狼疮性肾炎见大效，亦从侧面证明该方之效。

2015.7.22 紫石英的药用

紫石英，俗称萤石，色紫而光泽显著者为佳品，浙江、四川、甘肃之铅锌矿中多有此石，其化学成分主要为氟化钙（CaF2）。传统中医入药多用醋焠之，为末先下为宜。此药有镇惊、温肺、暖胞三大作用，常用剂量10～15g。镇惊者则有安神镇静之功，温肺者则具降气平喘之效，暖胞者则有安胎止血之能。

2015.7.24 湿疹之外用药

本病之内服方：茯苓10g，泽泻10g，苦参10g，蛇床子10g，石斛皮10g，黄柏10g，土茯苓10g，生地黄12g，玄参10g，牡丹皮10g，丹参20g。每日1剂，水煎服。

此方余用之已久，数十年效若桴鼓。现又得一方：黄柏10g，硼砂10g，五倍子10g，滑石30g，生石膏30g，苦参30g，青黛6g，冰片0.1g。共研为末，清油调敷，可治湿疹。

上述内服剂，若再配合此外敷剂则疗效倍增也！二方均为国内著名皮肤科专家顾伯华之验方。

外用剂口诀：黄硼五，石石苦，青黛冰片两配伍。

2015.7.30 胃癌的病理分型

胃癌之病理分型：①高分化腺癌：可分为管状腺癌和乳头状腺癌，占临床胃癌的10%左右，恶性程度低，术后效果好。②黏液腺癌：细胞质内充满黏液，将细胞核挤压至胞膜一侧，形似印戒，故又名印戒细胞癌，占全部胃癌的21%～25%，恶性程度高，手术、放化疗治疗效果差。③低分化腺癌：细胞大小不等，边缘不整齐，占全部胃癌的50%～55%，手术、放化疗治疗效果较差。④未分化腺癌：细胞大小不等，边缘不整齐，但总体较小（与低分化相比），占胃癌的10%，预后较差。

2015.7.30 倾倒综合征

胃切除术后，胃之上下段吻合，长期则出现进食后头晕、汗出、心慌等症，严重者尚见脘腹胀满、上吐下泻，此为自主神经紊乱所致。中药治疗此症堪称一绝，常用方如香砂六君子汤、半夏泻心汤，以及大、小建中汤等加减。

2015.7.31 再说己椒苈黄丸

己椒苈黄丸为《金匮要略》之著名经方，其文曰："腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。"说明此方主治腹满，但后世诸家认为此方之作用重在心肺。有人以此方加丹参、浙贝母、珍珠母、生地黄、杏仁、酸枣仁、旋覆花、延胡索、川楝子、苏子、前胡、冬瓜子（口诀：母生丹贝二仁花，金铃苏子前胡瓜）治疗喘息性支气管炎合并肺气肿。

2015.8.3 谈谈肺癌胸闷、气短之中医治疗

肺癌西医的治疗以手术、放疗、化疗为主，认为中晚期肺癌已失去手术机会，可用化疗、放疗、靶向治疗。靶向药物以吉非替尼、贝伐珠单抗为常用，治疗目的为改善生存质量，延长生存时间。

中医在减少放化疗毒性作用、提高机体免疫功能、防止复发等方面具有无可争议的显著作用。前已述及所用方药，如以兰州方、兰核、新强核方为基础方；咳嗽、痰多，加杏苏散；喘息，加麻杏甘石汤；咯血，加梅鱼三代汤、珠莲海鹤汤；咽痛，加养阴清肺汤；痰浓稠，加山礞海豉汤。

胸痛、胸闷为肺癌患者之常见症状，西医对此治法甚少，除予抗生素外，别无他法。中医之治法多种多样，疗效甚佳，其方如：①枳壳10g，桔梗20g，甘草6g。②枳实10g，生姜6g，半夏6g，陈皮6g，茯苓12g，甘草6g。③苏梗10g，茜草6g，穿山甲15g。④紫石英15g，肉桂3g，沉香3g，鸡内金10g。⑤黑白丑各6g，香附6g，五灵脂3g。

2015.8.3 育龄期女性的阴道自净作用

育龄期女性的阴道内存活着乳酸杆菌，此菌可对外来之病原体进行分解，产生乳酸。阴道内的pH值保持在3.5～4.5，呈弱酸性，不适合微生物生长。在下列情况下，乳酸菌会减少：①感染。②闭经。③性交过于频繁。④多性伴侣。⑤频繁冲洗。⑥频烦阴道检查。

上述情况改变阴道pH值，破坏阴道内之酸性环境，易于感染。

2015.8.7 谈谈胆固醇为人体必须物质

近年来，随着人民生活水平的提高，高血压、动脉硬化、高脂血症的发病人数亦不断增加，人们开始对胆固醇之升高心存畏惧。正常人血清总胆固醇的含量为3～5.2mmol/L。人们担心胆固醇增高会导致动脉硬化，但是如果胆固醇太低也是不利于健康的。这一问题，当前被大部分人所忽略。胆固醇在人体的作用：①参与细胞膜和神经纤维的组成。②合成各种激素。③合成维生素D，参与骨质代谢。④促进脂肪消化。⑤有助于血管壁之修复。鉴于此，胆固醇之体内含量必须保持在正常范围之内，也就是不能低于3mmol/L。正常人每天摄入胆固醇应为500mg左右，均为外来胆固醇。另外，肝脏等内脏组织尚能自己制造约1000mg之胆固醇。除此之外，人体各个组织和器官都能产生一定量的胆固醇，其总量约为1.5g左右。食物中，肉类的胆固醇含量最多，为人体摄取胆固醇的主要来源。注意，外源性胆固醇大多为饱和脂肪酸，内源性胆固醇多为不饱和脂肪酸。前者最易沉积于血管壁；后者则溶于血浆，周流全身，供给代谢所需，很少沉积于血管壁。

2015.8.7 质子重离子治疗技术

此为当前放疗之尖端技术，质子，即氢原子失去电子后成为带有正电荷的粒子。重离子即碳、硅、氖等原子量较大的原子核或离子，使其从直线加速器中以光速的70%（21万千米/秒）射入人体，直中瘤体，对沿途组织秋毫无犯，从而减少一般放疗对正常生理组织之破坏。

2015.8.12 慢性肾衰竭又一方

乙未年立秋后两日，一慢性肾衰竭患者持一方来门诊，谓："此方如神，余服此方15剂，全身舒畅，肾功能恢复，尿蛋白下降。"

患者，王某，48岁，患慢性肾小球肾炎10年，百医无效。1月前来余门诊，患者颜面萎黄、浮肿，舌胖大、有齿痕，脉滑数。

处方：萆薢10g，乌药10g，益智10g，石菖蒲10g，茯苓12g，甘草6g，泽泻10g，生薏苡仁30g，黄柏6g，牡丹皮10g，滑石15g，通草10g，海浮石15g，海金沙10g，大蓟、小蓟各10g，白茅根30g，瞿麦15g，枇杷叶10g，山药10g，黄芪30g，菟丝子10g，芡实30g，金樱子30g，百合15g，党参10g，白术10g，侧柏叶10g，女贞子10g，凤尾草10g，山栀子10g，车前子10g，半枝莲15g。15剂，水煎服，每2日1剂。

服上药1个月后，患者之尿素氮由25mmol/L降到5mmol/L，肌酐由565μmol/L降到95μmol/L，血红蛋白由98g/L升至128g/L，尿蛋白由（+++）转为（++），尿隐血由（++）转成（+）。此方在慢性肾衰竭之治疗中，展现出了非常惊人之疗效，当在以后之实践中再进行观察。

2015.8.13 维A酸

维A酸系维生素A之中间代谢产物，又名全反式维A酸、反式维A酸、视黄酸，其对表皮角化层有一定保护作用。维A酸软膏（浓度0.5%）可治疗痤疮、日光性皮炎。维A酸对急性白血病有一定治疗作用，尤其是对M3有显著疗效。维A酸的副作用是长服有致残危险，孕妇及小儿忌服。

2015.8.17 房颤的导管消融

1998年，Haissaguerre教授发现肺静脉发射的脉冲可引起肺静脉口房壁的灶样创面。这种灶样创面即可引致房颤（AF）。而对这些触发灶进行消融，常可阻止AF的发生。此种消融技术，是通过导管到达左心房，故名导管消融。

2015.8.19 慢性肾衰竭之中医治疗

慢性肾衰竭（CRF）为中医治疗强项。余50年来用中药治疗本病每有良效，早、中期CRF均可治疗，常用方如下。

1.复方益肾 当归10g，川芎10g，生地黄10g，赤芍10g，桃仁10g，红花3g，益母草20g，丹参20g，金银花15g，蒲公英15g，败酱草15g，板蓝根15g。

2.大黄10g，苏梗10g，蝉蜕6g，益母草20g，滑石15g，木通6g，甘草梢6g，黄芪30g，黄精20g，白茅根20g，白蒺藜20g，三棱10g，莪术10g。

3.车前子10g，益母草20g，金银花15g，白花蛇舌草15g，大黄10g，附子6g，丹参30g，黄芪30g，水蛭10g，山萸肉20g，枸杞子10g，桑椹10g。

4.大黄20g（后下），牡蛎粉30g。

5.石韦10g，枇杷叶10g，贯众10g，木贼10g，木蝴蝶6g，鱼腥草20g，僵蚕6g，肉苁蓉10g，胡芦巴10g，山茱萸6g，生地黄12g，当归10g，淫羊藿10g，巴戟天10g，何首乌10g，桂枝10g，附子6g，黄芪20g，鹿茸15g，桑椹20g。

口诀：石杷贯贼木鱼姜，大巴山里有胡羊，何处桂附黄桑鹿，慢性肾衰是好方。

6.萆薢10g，乌药10g，益智20g，石菖蒲10g，茯苓10g，甘草梢10g，海浮石10g，海金沙10g，木通10g，石韦10g，大蓟、小蓟各10g，白茅根20g，瞿麦20g，滑石12g，萹蓄20g，苏梗10g，槟榔10g，木瓜20g，陈皮6g，甘草6g，桂枝10g，附子10g，半夏6g，吴茱萸6g，何首乌10g。

7.萆薢10g，乌药10g，益智20g，石菖蒲10g，茯苓12g，甘草10g，海金沙10g，海浮石10g，木通6g，石菖蒲10g，大蓟、小蓟各10g，白茅根30g，瞿麦20g，滑石15g，萹蓄15g，桃仁10g，红花6g，生地黄12g，当归10g，益母草10g，丹参20g，金银花12g，连翘10g，蒲公英10g，败酱草10g，板蓝根10g。