第11部分

8.萆薢10g，乌药10g，益智10g，石菖蒲10g，甘草6g，海金沙10g，海浮石10g，木通6g，石韦10g，大蓟、小蓟各10g，白茅根20g，瞿麦20g，滑石12g，萹蓄10g，赤苓10g，泽泻10g，生薏苡仁20g，黄柏6g，牡丹皮6g。

2015.8.20 原发性血小板增多症一例治验

患者吴某，女，29岁。血小板恒在（350～500）×10^9^/L，皮肤黏膜常见出血。

处方：人参须15g，太子参15g，北沙参15g，党参15g，生地黄12g，山茱萸30g，桂枝10g，白芍20g，甘草6g，浮小麦30g，麦冬15g，五味子6g，马钱子一个（油炸），土鳖虫10g，水蛭10g（分次冲服），八月札10g，红豆杉10g，石见穿10g，喜树果10g。每日1剂，水煎服。

服上药10剂，患者血小板降至正常。

2015.8.25 慢性肾小球肾炎、肾衰竭一例治验

王某，女，23岁，患慢性肾小球肾炎3年。尿蛋白（+++），尿隐血（+++），尿素氮24mmol/L，肌酐492μmol/L，血红蛋白60g/L。

处方：乌药10g，益智10g，萆薢10g，石菖蒲10g，茯苓12g，海浮石10g，海金沙10g，木通10g，石韦10g，大蓟、小蓟各10g，白蒺藜30g，瞿麦20g，滑石15g，甘草6g，萹蓄20g，大黄10g，苏梗10g，蝉蜕6g，益母草20g，黄芪30g，黄精20g，白茅根20g，三棱10g，莪术10g，牡蛎粉30g（分次冲服）。每3日2剂，水煎服。

服上方20剂，患者尿素氮降至16mmol/L，肌酐降至162μmol/L，尿蛋白降到（+），尿隐血转为阴性，血红蛋白升至96g/L。

2015.8.28 几个常用方剂纠错

1.熊氏散偏汤 天麻10g，白芷6g，川芎10g，细辛3g，羌活、独活各10g，地龙12g，蕲蛇10g，大黄10g，芒硝10g（烊化）。

2.先父用经方 秦艽10g，青风藤20g，海风藤20g，羌活、独活各10g，防风10g，防己10g，桑枝30g，豨莶草20g，桑寄生20g，当归10g，生地黄10g。

3.耳聋方 天冬15g，生地黄12g，党参15g，杜仲15g，当归10g，牛膝15g，黄柏10g，白术10g，砂仁10g，磁石20g。此方始见于罗天益的《卫生宝鉴》。吴谦在《医宗金鉴》中称："封髓丹为固精之要药。"

2015.8.31 多囊卵巢综合征

肥胖、多毛、闭经、年轻为本病之特点。雌激素（E2）偏低，雄性激素（T）偏高，FSH、LH明显增高，在此种情况下，卵子不能成熟，卵泡停于卵巢中，日久则呈多囊卵巢，并出现上述症状，谓之曰多囊卵巢综合征。西医治疗本病以托瑞米芬10mg，每日1～3次；或来曲唑2.5mg，每日1～3次。其目的是促使FSH、LH分泌增加，使滞留于卵巢的卵泡排出。

中医治疗则重用桂枝茯苓丸、桃红四物汤、丹栀逍遥散、三七、水蛭、益母草、香附之类，使滞留卵泡消失，恢复卵巢正常功能。

2015.9.5 痛风治疗再说

痛风乃尿酸之增高，属代谢综合征表现之一。尿酸质重下沉，足趾之沉积首当其冲，故见足趾疼痛。其停留于关节则成痛风性关节炎，停留于皮下则成痛风结节。西医用秋水仙碱、别嘌醇、丙磺舒可解除疼痛，但长期服药损伤肾功能，故非理想药物。

①苍术6g，黄柏6g，独活10g，桑寄生10g，赤小豆15g，晚蚕沙15g，木瓜20g，臭梧桐10g，汉防己10g，土茯苓20g，丹参20g，琥珀3g（分次冲服）。每日1剂，水煎服。

②伸筋草15g，山慈菇15g，菝葜15g，石菖蒲10g，当归10g，制乳香、制没药各6g，苍术6g，黄柏6g，牛膝15g，薏苡仁30g，防己10g，王不留行10g，威灵仙10g，全蝎6g，蜈蚣1条。每日1剂，水煎服。

③苏梗10g，槟榔10g，木瓜30g，陈皮6g，甘草6g，桂枝10g，附子6g，半夏6g，吴茱萸6g，何首乌20g，乌药10g，益智10g，沉香3g，石菖蒲10g，茯苓12g，萆薢10g，海金沙10g，海浮石10g，木通6g，滑石15g，大蓟、小蓟各10g，白茅根30g，瞿麦15g，萹蓄15g。每日1剂，水煎服。

上述三方，前两方仅可治疗痛风，第三方除治痛风、使血尿酸迅速下降外，尚可治疗慢性肾小球肾炎之蛋白尿、血尿，亦可治疗血红蛋白之增高，前已述及。

2015.9.14 维格列汀（DPP-IV抑制剂）

糖尿病患者中20%～40%合并糖尿病肾病（DN），此为当前糖尿病患者最严重的并发症。维格列汀对肾功能损害不显著，糖尿病合并肾衰竭应用此药无须调节剂量。

维格列汀50mg，每日2次，与双胍类联合应用有协同作用，尤其适用于双胍类药物最大剂量仍不能抑制血糖者；与磺脲类联用，亦能增加疗效。

2015.9.18 肺癌引致之胸痛

肺癌患者之胸痛是其最常见的表现，原因有三：其一，胸膜受癌细胞之浸润；其二，炎症导致气管阻塞、痉挛；其三，肺间质纤维化、肺气肿导致胸膜压力增加。

1.复元活血汤 桃仁10g，红花6g，大黄10g，天花粉10g，甘草6g，柴胡10g，当归10g，穿山甲10g。每日1剂，水煎服。

2.杏苏散 苏叶10g，杏仁10g，半夏6g，陈皮6g，茯苓12g，枳实10g，桔梗20g，生姜6g，大枣4枚。每日1剂，水煎服。

3.苏梗10g，茜草10g，穿山甲10g。

4.紫石英20g，肉桂30g，沉香3g，鸡内金10g。

5.牵牛子10g，香附6g，五灵脂10g。

6.《金匮要略》"胸痹心痛方"+冠Ⅱ+汉三七3g（冲服）+水蛭10g（冲服）。

2015.9.24 纯红再生障碍性贫血治验

邓某，女，48岁，患纯红再生障碍性贫血5年，多次住院输血，血红蛋白维持在30～70g/L。求余诊治时，血红蛋白56g/L，面色苍白，乏力，心悸，气短，久服激素泼尼松，颜面及全身浮肿，血压130/95mmHg。令其将现服之泼尼松，每日6粒，每周撤减1片，逐步在6周内撤减完，并停止服用原服之所有药物。

处方：人参须15g，太子参15g，北沙参15g，党参15g，生地黄12g，山萸肉30g，丹参30g，黄芪30g，当归10g，白芍15g，女贞子15g，墨旱莲15g，菟丝子10g，枸杞子10g，何首乌15g，肉苁蓉10g，补骨脂10g，桑椹10g，黑大豆15g，白扁豆15g，赤小豆15g，麦冬10g，五味子3g，柴胡10g，淫羊藿10g，黑芝麻10g，血竭3g，鸡血藤15g。每3日2剂，水煎服。

服上方20剂，患者血红蛋白升至90g/L，再未输血。此方加减进退，共服100余剂，患者血红蛋白稳定在100～150g/L，骨髓象恢复至正常。

2015.9.28 慢性肾小球肾炎合并慢性肾衰竭治验

张某，男，34岁，患慢性肾小球肾炎5年。尿蛋白（+++），尿隐血（++），尿素氮10mmol/L，肌酐289μmol/L，尿酸489μmol/L。颜面浮肿、苍白，少气，乏力，血压140/100mmhg。曾在多家医院住院治疗，未见明显疗效。

处方：萆薢10g，乌药10g，益智10g，石菖蒲10g，茯苓12g，甘草6g，海浮石10g，海金沙10g，木通10g，石韦10g，大蓟、小蓟各10g，白茅根30g，瞿麦10g，滑石10g，萹蓄10g，苏梗10g，槟榔10g，木瓜30g，陈皮6g，桂枝10g，附子6g，半夏6g，吴茱萸6g，何首乌10g。每3日2剂，水煎服。

服药20剂，患者尿素氮降至6.3mmol/L，尿酸降至220μmol/L，尿蛋白降至（++），尿隐血转为阴性。

此方之应用，余正在逐步扩大适应证进行观察，如能与原治疗肾衰之"大黄三三三，四对山枸椹"等互相配合，可成为治疗肾衰竭之系列方药。

2015.10.1 靶向治疗药物EGFR-TKI耐药的研究进展

莫树锦教授带领团队经过长期研究证实，EGFR-TKI耐药后，如果T790M基因阳性，在化疗基础上继续使用EGFR-TKI并没有益处，但如果T790M阴性者可能在继续治疗中获益。

2015.10.4 慢性粒细胞白血病治疗现状

慢性粒细胞白血病（CML），简称慢粒，在原有白消安、别嘌醇、羟基脲应用的同时，伊马替尼（甲磺酸伊马替尼）的上市开创了本病的临床治疗新纪元。应用该药治疗，约50%的患者可达到Bcr-Abl小于0.1%；Bcr-Abl介于0.1%～1%者，达到35%。上述两者之和为85%，即为有效患者。无进展生存期和无事件生存，未见显著差异。

2015.10.8 会诊纪要

乙未年仲秋，某中医药大学附属医院邀余会诊。

患者，男，53岁，既往有慢性乙型肝炎活动期，肝硬化失代偿期，慢性胰腺炎、癌前病变，胰源性腹泻。近年来持续发热，腹泻日达10次，脉弦细，舌胖淡。

初诊方：柴胡10g，枳实10g，白芍10g，甘草6g，大黄3g，黄连6g，黄芩10g，干姜6g，半夏6g，党参10g，附子6g，罂粟壳20g，乌梅4枚。每日1剂，水煎服。

胃安康2号，每日2次，每次1包。

服药4剂，患者胃脘舒服，便略成形，但高热持续不退。

二诊方：麻黄10g，桂枝10g，杏仁10g，川芎6g，白芷6g，细辛3g，生石膏60g，白术10g，茯苓12g，党参10g，半夏6g，陈皮6g，木香3g，草豆蔻3g，干姜6g，附子6g，柴胡10g，黄芩10g，黄连6g，罂粟壳20g。每3日2剂，水煎服。

服上药仅1剂，出现恶心呕吐，但高热痊愈。令急查肝肾功能、血沉。次日医院来电云："鉴于该患者病情加重，肝肾功能损坏，血沉加快，已急转总院ICU。"

按：此例乙肝肝硬化失代偿，长期失治，机体免疫失司导致胆胰反复感染。穿刺胰腺见炎症细胞、少许核异质细胞。曾做化疗两周期，高热不退。后期服用激素，致胃肠功能严重破坏，中药已无法入胃，因而不能发挥作用。此时宜静脉滴注抗生素及替硝唑，并适当配合激素，控制感染。待热退后用保肝、保肾中药，持之以恒缓缓施治。以余之经验，本病采用上述疗法，或可挽狂澜于万一。然中附院之主管医师小心怕事，不愿意承担责任，急转总院ICU，本病患危矣！

2015.10.12 乙肝肝硬化合并血小板升高一例

乙未年秋，王某，男，41岁，患乙肝肝硬化失代偿。经治腹水消失，脾大由54mm缩至47mm，一般情况好转，唯有白细胞2.1×10^9^/L，红细胞3.6×10^12^/L，血小板496×10^9^/L。此为变态反应所导致，说明患者乙肝肝硬化与自身免疫紊乱有关。如果自身抗体有一个以上阳性者，则可诊断自身免疫性肝病重叠综合征。

处方：当归10g，白芍20g，丹参30g，黄芪30g，秦艽10g，板蓝根10g，女贞子15g，墨旱莲15g，人参须15g，太子参15g，党参15g，北沙参15g，生地黄12g，山萸肉30g，八月札10g，石见穿10g，红豆杉10g，喜树果10g。每2日1剂，水煎服。

服上方30剂，血小板降至280×10^9^/L，诸症皆平。

按：本病例说明八月札、石见穿、红豆杉、喜树果确有抑制变态反应、降低病理性血小板升高的作用。

2015.10.18 慢性肾小球肾炎又一方

苏梗10g，蝉蜕6g，益母草10g，黄芪30g，黄精20g，白茅根30g，白术10g，党参10g，肉桂15g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，生地黄12g，三棱10g，莪术10g，连翘15g，浙贝母10g，漏芦20g。每日1剂，水煎服。

口诀：三保黄白漏，四贝二连翘。

此方之重点为漏芦、肉桂，此二药质量偏大，余以往治疗肾炎之方药中从未用过此二药。先是"黄白漏肾炎优"，但余在临床未予试验。应用肉桂治肾，乃因10年前余有一次将肉桂误用为15g，治疗一例慢性肾小球肾炎患者反而显效。

2015.10.25 过敏性紫癜之用药点滴

余治疗过敏性紫癜常用方药为"侧柏野地生四草"，四草者，益母草、墨旱莲、紫草、仙鹤草也。此四草均具化斑、止血、祛风之能。除此四药之外，尚有木通、茜草二种，查此二味之功能亦具有上述四草之作用。余平时选用上述6草，可据病性之不同而优选之，如慢性肾小球肾炎选用益母草、墨旱莲、紫草、通草、茜草、仙鹤草，过敏性紫癜选用紫草、益母草、墨旱莲、茜草、通草。

2015.10.26 癌症治疗的多学科诊疗（MDT）模式应用

恶性肿瘤之治疗自20世纪以来，既已形成了以手术治疗为主，放疗、化疗为辅助的规范化流程。随着超声、影像应用于临床，外科手术之地位越发坚固。随着分子生物学及基因诊断的临床开放，癌症之诊断更加精准，为放化疗之应用提供了前所未有的条件。随着手术器械的不断改进，微创技术之精准使手术治疗的目的进一步完善。然而21世纪以来，由于各类癌症快速增加，患者的死亡率也在增加，这也对人类过去治疗恶性肿瘤的模式是否尽善尽美提出了质疑。有学者提出，恶性肿瘤是一个全身性疾患，用手术、放化疗或局部疗法不能解决全身问题。又有人提出了恶性肿瘤的MDT模。DMT模式是指综合运用内科疗法、中医疗法、组织疗法等多学科协作治疗。

2015.10.30 分子生物学浅谈

恩格斯早在150年前就提出生命是蛋白体的存在方式。这一断言在分子生物学空前发展的今天得到了完全证实。细胞的核心物质是细胞核，细胞核的组成基础是脱氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸（RNA）。核酸由核苷组成，核苷由核糖和碱基组成。核糖是一种五碳糖。碱基则由嘌呤和嘧啶两种组成。嘌呤有腺嘌呤和鸟嘌呤两种，嘧啶有胞嘧啶、胸腺嘧啶、尿嘧啶三种。碱基一共五种，分别由A、G，C、T、U五个英文字母代表。正常细胞的增殖需要DNA、RNA的配合来完成，癌细胞的繁殖也要通过这一过程。然而癌细胞的无限繁殖特征配合细胞的快速分裂增殖，可使一个癌细胞在24小时后变成一个直径1cm大小的癌肿。

2015.11.2 再说肺癌胸痛

肺癌患者大多可见胸痛，其原因：①炎症浸润和胸膜粘连。②慢性肺气肿之感染。其治疗方药有：①复元活血汤。②紫石英、肉桂、沉香、鸡内金。③瓜蒌、薤白、半夏、冠Ⅱ号。

另有提肩散，乃《寿世保元》之方也，肺癌胸痛用此方治疗皆有效。其方组成：黄连10g，黄芩10g，羌活、独活各10g，防风12g，川芎10g，白芍20g，甘草6g，藁本10g。每日1剂，水煎服。

上方与空清膏仅差一味药，即白芍与藿香；比羌活胜湿汤仅多二黄。空清膏主治头痛，羌活胜湿汤主治背痛。

2015.11.9 慢性肾衰竭

目前，西医之透析可延长终末期肾衰竭患者的生存时间，而对于早、中期肾衰竭之治疗，通常疗法为补充大量白蛋白、应用利尿剂、活性炭吸附，以及使用复方α-酮酸片（开同）等，但疗效甚微。余治疗本病多年有效之中药方剂如下。

1.大黄20g（后下），苏梗10g，蝉蜕6g，益母草20g，滑石10g，木通6g，甘草梢6g，黄芪20g，黄精20g，白茅根20g，白蒺藜20g，三棱10g，莪术10g。

2.金银花20g，白花蛇舌草20g，车前子10g，益母草20g，大黄20g（后下），附子6g，黄芪30g，丹参30g，水蛭10g（分次冲服），山萸肉10g，枸杞子10g，桑椹20g。

3.益母草20g，丹参20g，赤芍10g，草果10g，大黄20g，水蛭10g（分次冲服），牡蛎粉30g（分次冲服）。

4.苏梗10g，槟榔10g，木瓜20g，陈皮10g，桂枝10g，附子6g，半夏6g，吴茱萸10g，何首乌10g，萆薢10g，乌药10g，益智20g，石菖蒲10g，海金沙10g，木通6g，石韦10g，大蓟、小蓟各10g，白茅根20g，瞿麦10g，滑石10g，甘草6g，萹蓄10g。

上四方中前两方可联合应用，第三方小而机动，可随症加减，第四方除降尿素外还可降尿酸。

2015.11.9 灾难性抗磷脂综合征（CAPS）

1987年，Asherson教授首先报告了10例CAPS。本病之特点为全身血管的多发性栓塞，包括动脉、静脉，在心肺之血管栓塞者则可导致死亡。本病之治疗，以控制免疫反应为主，常用激素、环磷酰胺、抗生素。由此推知，本病当属自身免疫疾病之列，且血清中存在抗磷脂抗体（APL）。

2015.11.15 慢性肾小球肾炎一例

王某，女，47岁，患慢性肾小球肾炎，尿蛋白（+++）。

处方：苏梗10g，蝉蜕6g，益母草20g，党参10g，白术10g，黄芪30g，肉桂15g，甘草6g，黄精20g，白茅根20g，白蒺藜20g，漏芦20g，当归10g，白芍10g，川芎10g，生地黄12g，三棱10g，浙贝母10g，莪术10g，连翘20g。每日1剂，水煎服。

服上方7剂，患者尿蛋白转为阴性。此方之要点为肉桂。

2015.11.17 丁丙诺啡透皮贴剂

丁丙诺啡为阿片受体激动剂，镇痛作用强于哌替啶，起效慢，持续时间长，理论上对呼吸有抑制作用，但临床未见报道。

2015.11.23 风湿、类风湿关节炎的生物制剂

国内市场首个治疗风湿、类风湿关节炎的生物制剂------益赛普（注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白）的上市，揭开了我国生物制剂治疗风湿、类风湿病的新纪元。风湿、类风湿病属于变态反应性疾病，因此单纯的解热镇痛药，如水杨酸类、苯胺类、吡酮类、非甾体类、吗啡类的疗效往往不甚理想。中医"风"的概念可与西医学之变态反应相合，因而祛风胜湿之品，用于风湿、类风湿病历来疗效显著。桂枝芍药知母汤、桑枝汤、麻杏薏甘汤、黄芪防己汤、乌头、雷公藤、马钱子、细辛等均有明显的止痛、祛风、胜湿疗效。益赛普在国内上市后享有盛誉，此药之作用符合中医标本兼治的原则。益赛普皮下注射12.5～25mg，每3日注射1次，其副作用主要有皮疹、恶心、呕吐，注意妊娠和肾功能补全患者禁用。

2015.11.29 痛风概述

痛风为一古老病种，古希腊的《希波克拉底文集》中就讲到痛风。其认为痛风系体液中的沉淀物，堆积下肢，导致血脉堵塞所致。现今之认识是血尿酸增加所致。痛风的诊断依据是关节痛，以双下肢关节（足趾）为著，血尿酸大于300μmol/L。其治疗：①终止疼痛发作，常用秋水仙碱、非甾体类抗炎药、皮质类固醇，可在24小时内止痛；如未能止痛，可用白介素-1受体拮抗剂治疗。②服用降尿酸药物：a.别嘌醇：此药为黄嘌呤氧化酶抑制剂，可降低尿酸之生成。其在临床已应用近50年，适用于高尿酸血症患者，通常口服100～200mg，每日3次。此药对肾功能损伤较大，故不能久服。b.非布司他：此为黄嘌呤氧化酶抑制剂，但非嘌呤类，是一种噻唑羧酸衍生物，通常口服40mg，每日1次。此药对心血管的不良反应较大。c.苯溴马隆：此药可抑制痛风患者尿酸的重吸收，因此可增加尿酸的排出，通常口服50～100mg，每日1次。此药对心肾的副作用均较少，但服药时需注意多饮水。

2015.11.30 引致腹泻的两个病原体

1.诺如病毒 2002年8月，第八届国际病毒会议已将引起此种传染性肠炎之病毒命名为诺如病毒。本病毒属人环状病毒，为单股正链RNA病毒。2006年，日本暴发了诺如病毒性肠炎，短时间内发病人数达到300万。2015年，诺如病毒在北京、广东、浙江等地大量传播。目前尚无特效药物能够杀灭该病毒，但对症治疗则大都可以治愈。感染该病毒的症状有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，伴有发热、咽痛、咳嗽、头痛、恶寒、全身疼痛。

2.成人艰难梭菌感染 感染艰难梭菌是抗生素相关性腹泻的主要原因，因在应用抗生素的情况下，肠道菌群失调为艰难梭菌的生长创造了良好条件。艰难梭菌可引起IL-8等炎症介质产生，由此引起腹泻、腹痛、恶心、呕吐，严重者可引起肠梗阻、巨结肠。本病的表现轻重不一，有长期无症状者，亦有急症致死者。目前对一般患者多采用对症治疗，对危重患者常用万古霉素、替硝唑等。

2015.12.2 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）

以往认为，非酒精性脂肪性肝病大多因为肥胖，但在最近的研究认为本病的危害甚大，甚至与病毒性肝炎无异，有导致肝硬化、肝癌的风险。大量饮酒或进食肥甘是导致脂肪肝的常见原因。近年来，代谢综合征诱发的脂肪肝越来越受到关注，因此将其命名非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），其中包括非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）。

2015.12.7 腹泻之病原

婴幼儿腹泻以往统称为小儿消化不良，殊不知此种消化不良亦有病毒或细菌参与。

1.病毒 ①轮状病毒：1岁以内的婴幼儿多易感染本病毒。②柯萨奇病毒：较大儿童之腹泻多为此种病毒之感染。③诺如病毒：本病毒之感染多为群发，且各年龄段人群均可感染。

2.细菌 大肠埃希菌、艰难梭状芽孢杆菌在菌群紊乱的情况下可导致腹泻。

2015.12.7 丙肝奇愈

杨某，女，50岁。患丙型肝炎，肝硬化失代偿期。脾厚53mm，腹水中等量，血红蛋白43g/L，白细胞1.2×10^9^/L，血小板42×10^9^/L，ALT 200U/L，AST 196U/L。鉴于该患者外周血中三系细胞高度减少，再生障碍性贫血症状之纠正乃当务之急，故余处以下方治疗。

处方一：当归10g，川芎10g，鸡血藤15g，丹参30g，红花3g，菟丝子15g，女贞子15g，枸杞子15g，黑芝麻20g，黑大豆20g，山萸肉30g，龙眼肉10g，马钱子1个（油炸），生地黄12g，墨旱莲12g，土大黄12g，何首乌12g，肉苁蓉12g，鹿茸10g(冲服)，黄芪30g，白芍15g，秦艽10g，板蓝根10g。

处方二：太子参15g，人参须15g，党参15g，北沙参15g，生地黄12g，山萸肉30g，大黄10g，黄连6g，黄芩10g，制乳香、制没药各3g，白蒺藜30g，金银花15g，连翘15g，蒲公英15g，败酱草15g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，丹参30g，黄芪30g，当归10g，白芍15g，秦艽10g，板蓝根15g，女贞子15g，墨旱莲15g。

以上二方均以治疗再生障碍性贫血、血小板减少为主，再加用兰核、强核、强二核。服药2年，计200余剂，其间患者曾多次输血，用白蛋白等。2015年12月复诊时全面检查示脾厚38mm，丙肝抗体阴性，肝功能正常，血小板58×10^9^/L，其余血象指标均在正常范围。

此例患者之治愈实属意外，全力治疗再生障碍性贫血及血小板减少，却使丙肝治愈。由此余以为，现在患者常用之当川合剂、兰核、强核、参芪三黄等的作用起点高于造血干细胞，而在全能干细胞耶！

2015.12.11 神经母细胞瘤

本病系儿童常见的颅外实体瘤之一，多见于5岁以下的婴幼儿。本病多发生于肾上腺髓质及椎旁交感神经系统，以腹部肿块为主要临床表现。腹部肿块可压迫尿道、肠道、下肢静脉；颈部及胸旁肿块可压迫交感神经节及相应器官。本病分化程度千差万别，有高度分化接近良性肿瘤者，也有低度分化而明显转移者。转移至眼眶则出现熊猫眼，转移至骨则导致骨痛，转移至骨髓则引起造血障碍。部分神经母细胞瘤可导致眼阵挛-肌阵挛-共济失调综合征(OMAS)。其治疗以手术、化疗（环磷酰胺、长春新碱、顺铂、表柔比星、依托泊苷）为主，必要时可进行干细胞移植。

2015.12.17 国际医学新闻续选

1.30年来，第一个可杀死甲氧西林金黄色葡萄球菌的抗生素Teixobactin问世。

2.美国总统奥巴马在2015年美国国情咨文演讲中宣布,美国将投入2.15亿元启动一项名为精准医学的计划。

3.全球移植供体缺口增加。

4.霍华德休斯医学研究所(HHMI)的研究人员开发了一项新的技术,使人们有可能通过一滴血来检测目前和曾经任何已知人类病毒的感染情况。

5.服用华法林的血栓患者，如需有创手术，同时或再服华法林，可致死亡。

6.血管内治疗急性大血管闭塞所致缺血性卒中已逐渐成为共识。

7.美国食品和药品管理局（FDA）正式核准全球第一款"女用伟哥"上市。

8.WHO的调查数据显示，近25年5岁以下儿童的死亡率减少50%。

9.2型糖尿病新药，钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂依帕列净，可大大降低2型糖尿病患者主要心血管事件风险、心血管死亡风险和慢性肾脏疾病的发展。

10.加拿大科学家成功突破无创血脑屏障。

2015.12.21 唑来膦酸钠之临床应用

唑来膦酸钠通是继帕米磷酸二氢钠之后出现的治疗骨转移的有效药物。该药主要作用是消除转移癌引起的水肿，从而可明显的降低骨痛；同时可降低血清钙，使转移癌在骨中的生长受到影响。

该药以注射剂4mg为一次用量，加入0.9%生理盐水或5%葡萄糖注射液中，静脉滴注，15分钟以上滴完。本品的半衰期为167小时，故2～3周注射1次为好。

注射用药时应检查血钙、血肌酐和肝肾功能。

2015.12.21 肾小球肾炎之奇效方

李某，女，34岁，患慢性肾小球肾炎多年，尿蛋白恒在（++～+++）。3周前因全身荨麻疹反复不愈，奇痒无比，遂来就诊。

处方：当归10g，白芍10g，苍术6g，厚朴6g，陈皮6g，甘草6g，川芎10g，半夏6g，大黄10g（后下），芒硝10g（冲服），山栀10g，黄芩10g，连翘10g，荆芥10g，防风12g，滑石15g，麻黄10g，白芷10g，桔梗20g，乌梢蛇6g，蝉蜕6g，白鲜皮10g，地肤子10g。每日1剂，水煎服。

服上药10剂后，患者荨麻疹大愈，尿蛋白已全消。此前余曾应用麻黄桂枝合剂消除蛋白尿者，亦曾用荆防败毒散消蛋白尿，说明解表、开鬼门、"高原导水"乃治肾之大法也。

所谓"高原导水"，即余根据中医理论，在临床治疗肾脏疾病时，宣肺以利水的方法。

2016年

2016.1.4 风湿性疾患治疗动态

2015年11月7～11日，在美国旧金山召开了美国风湿病学会（ACR）年会，会上对类风湿关节炎（RA）治疗进行了系统性回顾，认为传统的抗风湿药（水杨酸类、苯胺类、吡酮类、非甾体类、灭酸类）在风湿病的治疗中仍具有一定地位。TNF抑制剂联合甲氨蝶呤，有加强治疗作用。靶向药物利妥昔单抗亦可联合应用。会议认为，传统药物之单个应用较联合应用疗效差，建议联合应用为妥。

2016.1.10 阵发性睡眠性血红蛋白尿治验

王某，女，40岁，患阵发性睡眠性血红蛋白尿，重度贫血，白细胞2.0×10^9^/L，红细胞1.90×10^12^/L，血小板3.4×10^9^/L，血红蛋白69g/L，尿隐血（++），尿蛋白（+）。

处方：党参15g，人参须15g，太子参15g，北沙参15g，生地黄12g，山萸肉30g，白术10g，黄芪30g，茯神10g，远志6g，酸枣仁15g，龙眼肉10g，菟丝子15g，女贞子15g，枸杞子15g，桂枝10g，龟甲15g，补骨脂10g，皂矾2g，鸡血藤15g，艾叶15g，茵陈15g，槐花15g，益母草15g。每3日2剂，水煎服。

服上药20剂后，患者血常规恢复明显，血红蛋白升至90g/L，尿隐血消失，尿蛋白转为阴性。阵发性睡眠性血红蛋白尿是一种造血干细胞基因突变导致的血管内溶血和血栓形成，主要表现为阵发性血尿。西医治疗常用激素、睾酮、免疫抑制剂，完全治愈者极少。

2016.1.19 天人合一的又一次验证

乙未年冬至前，余之慢性肾病患者数十人均有不同程度的反复，所用方药均为余常用方药之加减进退，如复方益肾、阿发煎麦、杷山黄菟、石亭白银、车牛桂附、马王清风、大山苡半、萆莲珠鹤、龙凤莲英、三保四贝、白叶二三女、山凤两车半、防风通圣、麻黄桂枝、大黄三三三、四对山枸葚、益丹赤果、双萆鸡鸣等。冬至过后，余仍用上述诸方加减进退，治疗上述患者，却个个见效。此中医"天人合一"见解之又一佐证。《灵枢·岁露论》载："人与天地相参也，与日月相应也。"《素问·五常政大论》曰："必先岁气，无伐天和。"两条经文均说明中医之天人相应理论是何等正确。

2016.1.23 谈谈冬季上感

近来感冒患者急增，原因是入冬天寒，病毒之活力未减，而人体在寒冷环境中免疫力下降所致。在伤风之时，先是机体反应性改变，如鼻塞、流涕，继则病毒乘虚而入，侵犯气管、肺，致病菌等相继而入，成为病毒与细菌之混合感染。对青壮年人来说，通过积极治疗都能痊愈，但对老年人或者有器质性病变的人来说，感冒可使旧病复发、加重，甚至丧命。《黄帝内经》有"风为百病之长"。《医学三字经》载"人百病，首中风，骤然得，八方通"也是这个意思。

2016.2.5 纯红再生障碍性贫血验案

王某，女，78岁，患纯红再生障碍性贫血，曾在西安某医院治疗，使用激素、环孢素、静脉注射用丙种球蛋白等，药物，同时每周输血1次，血红蛋白维持在50～70g/L。

乙未年秋，求余诊治，余予下方。

处方：人参须15g，太子参15g，潞党参15g，北沙参15g，生地黄12g，山萸肉30g，丹参30g，黄芪30g，当归10g，白芍15g，女贞子10g，墨旱莲10g，菟丝子10g，枸杞子10g，何首乌10g，肉苁蓉10g，补骨脂10g，桑椹15g，黑豆20g，赤小豆10g，白扁豆10g，柴胡10g，淫羊藿10g，黑芝麻10g，血竭3g。每3日2剂，水煎服。

二诊：服上药30剂，患者未输血，血红蛋白升至82g/L，能在家干一些日常杂事，舌质红，苔淡，脉沉滑。

处方：当归10g，川芎10g，鸡血藤15g，丹参20g，红花3g，菟丝子15g，女贞子15g，枸杞子15g，黑芝麻20g，山萸肉30g，龙眼肉10g，马钱子10g，生地黄12g，何首乌10g，墨旱莲10g，土大黄10g，肉苁蓉10g，鹿茸10g（分次冲服），麻黄10g。每日1剂，水煎服。

服上方30剂，诸症好转，血红蛋白100g/L。

2016.2.12 治疗肝病又一方

楮实子20g，五味子3g，女贞子15g，墨旱莲15g，炒酸枣仁15g，白芍15g，何首乌15g，枸杞子10g，山茱萸10g，山药10g，柴胡10g，蒲公英15g，败酱草15g，当归10g，麦冬10g，生地黄12g，丹参30g，黄芪30g，秦艽10g，板蓝根10g，胆南星10g，露蜂房10g。

口诀：实五女儿枣白首，杞山胡公冬理筹，南房强核。

2016.2.15 系统性红斑狼疮（SLE）治验

丙申年正月初九，患者，男，28岁，全身关节疼痛浮肿，尿蛋白（+），尿隐血（+），谷丙转氨酶209U/L，谷草转氨酶124U/L，尿酸456μmol/L，肌酐101μmol/L，尿素氮8.5mmol/L。

处方：苏梗10g，蝉蜕6g，益母草15g，党参10g，黄芪30g，肉桂15g，甘草6g，黄精20g，白蒺藜20g，白茅根20g，漏芦10g，当归10g，川芎10g，赤、白芍各10g，生地黄12g，三棱10g，莪术10g，浙贝母10g，连翘15g，川乌、草乌各15g（先煎1.5小时），辽细辛20g（先煎1.5小时），雷公藤15g（先煎1.5小时），马钱子1个（油炸）。每剂煎二遍共600mL，每次服200mL，每日2次，早晚饭后服。

服上方10剂，患者尿常规正常，肝功能正常，尿酸205μmol/L，肌酐65μmol/L，尿素氮4.5mmol/L。

2016.2.19 空泡蝶鞍综合征和苍白球黑质红核色素变性

1.空泡蝶鞍综合征 此为非常少见之颅内疾患。众所周知，蝶鞍之上稳居垂体，二者密切贴合，中间没有间隙。若垂体萎缩或蝶鞍周脱钙变形时，二者之间则出现一空泡样改变。因此，凡见此症者则多因垂体萎缩、功能下降而出现相应之内分泌紊乱征象，另外可能出现甲状旁腺之原发病变、磷钙代谢之紊乱。目前西医对本病之治疗缺乏疗效，中医辨治仅见小效。

2.苍白球黑质红核色素变性 苍白球系豆状核之核心。此球外裹壳核则为豆状核。豆状核、屏状核、尾状核及其外包带有纹状纤维之外衣，则称纹状体。纹状体连同其下方的黑质和红核，为锥体外系统之主要组成部分。此间之任何部分病变，皆称为锥体外系病变，也称为脑白质病变或变性，其临床表现有震颤、强直、定向障碍。苍白球黑质红核色素变性通过CT检查是看不清楚的，核磁仅见其大概，确诊多在尸检时。西医治疗本病仅以对症治疗为主，中医很少有治疗的报告。

2016.2.22 萎缩性胃炎的中药治疗

本病之发病日益增多，发病特点与以往胃炎有很大之不同，如胆汁反流、糜烂与溃疡、肠化与增生。西医对上述三方面常采用制酸剂（H2受体阻断剂、质子泵抑制剂）等，如西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑，对症治疗，缺乏治本之疗效。

中医认为，肝气横逆犯胃则胆汁反流，故镇肝和胃为治疗胆汁反流之常法，常用方如胆二核加旋覆代赭、丁香柿蒂、橘皮竹茹。痛有定处，则病在血分，故而糜烂溃疡，可采用活血化瘀，兼健脾益气，常用方如物地黄良香、香砂六君子汤、半夏泻心汤。肠化和增生，中医以软坚散结法治疗，常用方如三术吴乌汤合乌马金干汤。

2016.2.25 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（SSSS）和低颅压性头痛

1.葡萄球菌烫伤样皮肤综合征 本病常见于2～4岁的小儿，先有高热、咽痛、扁桃体肿大、咳嗽，继则出现类似于猩红热样红疹，可脱屑、结痂，持续数周乃至数月。本病之原因尚未清楚，有人认为与细菌感染和变态反应有关。本病采用中医辨证施治联合抗生素可治愈。

2.低颅压性头痛 是一组由多种原因导致的颅内压过低，通常低于60mmHg，表现为变动体位时头痛头晕，躺下闭目时无头痛头晕。本病常见于颅脑损伤，脑积液外流或高度脑萎缩时，高血红蛋白症时亦可产生，若无上述情况，本病则恒为少见。

2016.2.29 真性红细胞增多症二例之治验

病案一

王某，农民，50岁，血红蛋白240g/L，面红目赤，心慌气短。经服中药，诸症减轻，血红蛋白降至125g/L。

病案二

李某，农民，42岁，血红蛋白220g/L，面赤，心慌，乏力，不能劳动。经服中药，血红蛋白降至145g/L。

以上二例用之方大体相同，具体如下。

人参须15g，太子参15g，潞党参15g，北沙参15g，生地黄12g，山萸肉30g，桂枝10g，杭白芍10g，甘草6g，丹参30g，黄芪30g，当归10g，女贞子15g，墨旱莲15g，八月札10g，石见穿10g，红豆杉10g，喜树果10g，汉三七3g，水蛭10g。

病案一方中有三棱、莪术，病案二方中有海藻、昆布。二例均服药30剂以上。

2016.3.3 系统性红斑狼疮治验

患儿，李某，8岁，患系统性红斑狼疮，尿蛋白（++），尿隐血（+），肾功能正常，谷丙转氨酶200U/L，谷草转氨酶50U/L，血沉109mm/h。

处方：麻黄10g，桂枝10g，杏仁10g，甘草6g，生石膏30g，川芎6g，白芷6g，细辛20g（先煎1.5小时），羌活、独活各12g，防风12g，白芍30g，金银花、连翘各15g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，重楼10g，川乌、草乌各15g（先煎1.5小时），雷公藤15g（先煎1.5小时）。水煎2次，每煎300mL，混合，每服100mL，每日2次，早晚饭后服用，即每剂药服3日。

服上方10剂后，患儿诸症减轻，血沉降至18mm/h，尿蛋白（-），尿隐血（+），肝功正常。

2016.3.3 过敏性紫癜性肾炎治验

王某，女，32岁，患过敏性紫癜性肾炎3年，下肢可见点状出血，尿蛋白（+++），尿隐血（+++）。

处方：金银花10g，连翘10g，蒲公英10g，败酱草10g，紫花地丁10g，土茯苓12g，白鲜皮10g，地肤子10g，防风12g，萆薢10g，赤芍10g，牡丹皮6g，甘草6g，蝉蜕6g，侧柏叶10g，野菊花10g，生地黄12g，益母草10g，紫草10g，茜草10g，墨旱莲10g，灯心草10g，白茅根20g，大蓟、小蓟各15g，女贞子15g，汉三七3g，山栀10g，凤尾草15g，芡实30g，金樱子30g，车前子10g，半枝莲15g。每3日2剂，水煎服。

服上方10剂，患者主症减轻，紫癜再未复发。

2016.3.8 谈谈生物治疗

2016年2月4日，美国临床肿瘤学会（ASCO）发布了《2016年ASCO癌症研究进展年度报告》。该报告明确指出：生物治疗是肿瘤治疗划时代的新进展。吴一龙教授认为，这一观念席卷千年，势不可挡，大有扬弃传统，专门全覆盖之势，从而使传统手术、放疗、化疗等肿瘤经典治法的地位摇摇欲坠。

人体内存在着严格的免疫监视机制。树突状细胞（DC细胞）是人体最敏感的免疫监视细胞，它能非常及时地激活位于全身多部位的淋巴细胞（T细胞），而在这些细胞中最著名的就是自热杀伤细胞。