第12部分

2011年美国FDA认证了一种对黑色素瘤具有明显疗效的新药------伊匹单抗。该药之抗癌机制系增加T淋巴细胞表面受体PD-1的敏感性，使其不被癌细胞表面释放的活性物质干扰。该活性物质即PD-L1，此物质可使T细胞表面之PD-1失去免疫效应，由此则癌细胞可逃避免疫监测。这一事实说明，伊匹单抗与传统之手术、放疗、化疗、靶向治疗的原理完全不同。既往之一切治癌手段完全是针对着癌细胞本身，其对机体自身的免疫系统同时存在损伤，即"杀敌一千，自损八百"。在"自损八百"的基础上，残留癌细胞很快增殖，人体之自身免疫功能逐渐降低，却不能得到补充，反而越来越低。曾经有过的"杀敌一千，自损八百"之较好效果无法复现，如果继续按照常法治疗，则会出现"杀敌八百，自损一千"之境。

上述发现说明一个问题：肿瘤之治疗一百年来都只是试图杀灭癌细胞，无论手术、放疗、化疗、靶向治疗，目的皆在于此。唯独前述之PD-1增敏剂伊匹单抗之主要作用靶点是T细胞。该药旨在增强PD-1的敏感性，以期加强对癌细胞的监视和灭杀。中医早在《黄帝内经》就提到"正气存内，邪不可干""邪之所凑，其气必虚"。PD-1之监测不敏感乃正气之虚。伊匹单抗之治癌，正是扶正以祛邪也！中医之"正虚发病学说"在癌症之发病方面显示了其优越性，中医之博大精深也由此可见矣！

2016.3.15 羊水栓塞一例治验

丙申年春，余赴省妇产院会诊。

王某，女，30岁，足月妊娠，超时6天，未见宫缩，入住省妇产医院产科病房。注射缩宫素一针，虽见宫缩，但产妇旋即休克、昏迷，急转手术室，当即剖宫取出胎儿。胎儿遍身青紫，早已窒息死亡。产妇则昏睡不醒，经全力抢救，休克、肺栓塞均告好转，但脑栓塞症状未见改善，昏迷十余日。脑CT检查提示高度脑水肿，脑疝形成。患者深度昏迷，生理反射、病理反射均消失，瞳孔散大。家属对病情变化不解，大有发生医疗纠纷之可能。鉴于此，省妇产医院邀余会诊。余对此例医案熟悉后与患者家属长谈，取得了家属谅解，旋即出方。

处方：赤芍10g，川芎10g，红花10g，降香10g，丹参20g，汉三七3g（分次冲服），水蛭10g（分次冲服），生地黄12g，山茱萸12g，桂枝10g，附子6g，石斛10g，肉苁蓉10g，菖蒲10g，远志6g，巴戟天10g，大黄20g，芒硝10g（冲服），牡丹皮6g，桃仁10g。水煎2次，煎取600mL，每2小时胃饲100mL。

2剂饲完，患者自主呼吸较前加强，CT检查示脑水肿明显好转。

二诊：上方去地黄饮子，加补阳还五汤，再加龟甲15g，鳖甲15g，郁金6g，明矾3g，服法同上，建议转高压氧舱。

三诊：患者通过高压氧舱治疗，持续服用中药，逐步清醒，恢复知觉。

2016.3.18 胃癌肝转移并发腹水一例

马某，女，53岁，胃癌手术后转移，用余之中药调治8年来一切正常。曾做CT复查示肝转移消失，病患如常人。丙申年春天，突见腹胀，大便不通，在天水市某医院住院治疗，未见明显疗效。其夫汪某遂求余诊治。鉴于此患者为余久治显效者，予胃癌、肝转移、门静脉癌栓、大量腹水之诊断。

处方：柴胡10g，枳实10g，白芍15g，甘草6g，大黄10g，黄连10g，黄芩10g，厚朴10g，芒硝10g（冲服），白术10g，茯苓15g，陈皮6g，半夏6g，木香6g，草豆蔻6g，藿香10g，牡丹皮6g。每日1剂，水煎服。

同时服古圣2号2粒，每日3次。

服上方5剂后，患者大便通，腹水大减，已能进食。前方去芒硝。

继续服用10剂，诸症皆减。

2016.3.24 化疗或是导致癌症复发的根源

化疗药物虽然可使大量癌细胞死亡，但是有一部分癌细胞却转化为肿瘤干细胞。这些肿瘤干细胞不但自身避免了化疗的杀伤，同时可再生出更多的癌细胞，并且该肿瘤干细胞可在机体内潜伏。另外，化疗药物的最大缺陷是使机体免疫功能紊乱，而紊乱的实质是DNA的紊乱。此紊乱可使一部分正常细胞转变为肿瘤干细胞，因此化疗药物非但不能治疗肿瘤，反而创造了肿瘤复发的因素。放疗、介入、靶向治疗亦有上述弊端。

2016.3.24 POEMS综合征

POEMS综合征是一种罕见的与浆细胞病有关的多系统疾病，1980年由Bardwic（巴德维克）命名。本病的临床特征是多发性周围神经病（P）、脏器肿大（O）、内分泌障碍（E）、单克隆免疫球蛋白血症（M）、皮肤病变（S）。

本病发病率极低，致残率极高，我国仅诊断出数例。

2016.3.26 最近《中国医学论坛报》讨论的几个问题

1.有关婴儿的喂养问题 母乳最好，至少哺乳1年，这样对婴儿的智力、整体发育都好。

2.既往之败血症、脓毒血症、脓毒败血症，现统一命名为脓毒症（sepsis）。此症之实质系全身炎症反应综合征（SIRS），表现为体温＞38℃，心率＞90次/分，呼吸大于20次/分，PaCO2＞32mmHg，白细胞＞12×10^9^/L，或＜4×10^9^/L，或幼稚型白细胞＞10%。

2016.3.29 转化医学

2003年，美国国立卫生研究院院长Elias Zerhouni首先提出了"转化医学"的概念。2006年，美国国立卫生研究院院长（NIH）设立了转化医学奖，同时成立了转化医学研究中心。最近，NIH对转化医学的定义更加精准，认为转化医学是"基础到临床，临床到基础"的双向通道，由此形成科研成果和临床研究的互通，促进医学科学的临床进展。

2016.3.30 升白与升板

升白细胞药鸡血藤、补骨脂、苦参、黄芪、丹参，通常均有升血小板的作用。

丙申年春，患儿，王某，8岁，白细胞2.3×10^9^/L，血小板60×10^9^/L。求治于余，余处以下方。

处方：人参须15g，太子参15g，北沙参15g，潞党参15g，生地黄10g，山萸肉30g，麦冬10g，五味子3g，桂枝10g，白芍10g，甘草6g，浮小麦30g，大枣4枚，鸡血藤10g，补骨脂10g，苦参20g，黄芪30g，丹参30g，生姜6g。水煎2次，共煎取600mL，每服100mL，每日2次，早晚饭后服药。

服上方5剂后，患儿白细胞3.2×10^9^/L，血小板120×10^9^/L。由此说明，升白细胞的药方亦具有升血小板的作用。

按：鸡血藤、补骨脂、重楼、虎杖、黄芪、红花、鹿茸、当归身、穿山甲、西洋参、肉桂、附片、人参（口诀：鸡故车杖黄花鹿，身穿洋装桂附人），为升血小板药，其中包含着大量的升白细胞药。

2016.4.4 不孕症

不孕症是男女双方的问题。男子阳痿，早泄，精子质量、数量问题均可导致不育，此可通过男科检查来确诊。在妇科方面，有以下原因：①妇科炎症，导致输卵管不通，月经不调。②妇科器质性病变，导致之受孕受阻，如卵巢囊肿、子宫肌瘤等。③免疫性不孕。前两种病因占全部不孕症的60%，后一种则占40%。免疫性不孕是指因免疫性因素而导致的不孕。因精子进入母体与卵子结合，则其对于母体而言系一异物，既为异物，则母体对其当有不同程度的排斥反应。母体内的封闭抗体（特异性IgG抗体）可减少此种反应，因此封闭抗体阳性者易受孕。男女体内之抗精子抗体，可使这种排斥反应增强，故抗精子抗体阳性者不易受孕。

2016.4.9 读书小记

1.帕金森病四症，震颤、强直、定向失调、平衡失调，后两者综合会出现"步态冷冻""转向冷冻"。

2.育龄期妇女子宫内膜的生理厚度为5～10mm，经期为5mm，增殖期为8mm，分泌期为10mm。

3.青少年腰痛的主因是峡部裂（占40%），此系脊柱上下相邻关节之裂隙。

4.老年人60岁以上每日膳食之增配按"1366"标准，即1kg蔬菜，300g面或米，60g肉蛋之类，60g不饱和脂肪酸（包含橄榄油、胡麻油之类），总热量2200kcal。

2016.4.11 肝病、肝硬化失代偿合并肠系膜上静脉血栓形成

病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝均可导致肝硬化。肝硬化时如果出现门静脉高压会导致大量腹水；但如果伴有发热、腹痛、腹泻、恶心呕吐，且腹痛呈阵发性绞痛，腹水检查为渗出液，则可诊断为肠系膜上静脉血栓形成。

2016.4.12 丙肝治疗动态

丙型肝炎之发病日增，我国现有丙肝患者4000万。2016年3月12日，在我国重庆举行了以治疗肝病为主题的"高峰论坛"，其间对丙肝治疗进行了探讨。与会专家教授一致认为，我国对丙肝之治疗仍以PR方案为最佳选择。该方案为聚乙二醇干扰素联合利巴韦林。欧美国家则主张采用直接抑制病毒之DAA方案，其方案的主要药物有索菲布韦、达卡他韦、吉利德二代。此三药在我国目前均未上市，其中前两药联用12周，应率在50%以上，吉利德二代的12周应答率在60%以上。

2016.4.14 自身免疫性肝炎肝硬化巨脾一例治验

刘某，女，32岁，患自身免疫性肝炎、肝硬化。患者发热，浮肿，颜面黄褐斑，肝大，腹水，脾厚67cm。

处方：当归10g，川芎6g，赤白芍各10g，生地黄12g，桃仁10g，红花10g，桑叶10g，菊花20g，黄芪20g，牛膝10g，仙茅6g，淫羊藿6g，秦艽10g，木瓜30g，延胡索10g，五灵脂6g，干姜6g，乌药10g，枳壳10g，牡丹皮10g，丹参30g，制乳香、制没药各6g，板蓝根10g。每日1剂，水煎服。

服上方30剂后，患者诸症皆减，无发热，颜面黄褐斑消去大半，腹水阴性，脾厚52cm。

2016.4.15 心脏介入治疗浅谈

20世纪70年代，美国人开展了第一例心脏介入治疗，因其能够挽救严重心肌梗死患者于临危，故在全世界范围内兴起。其为人类健康延长寿命做出了一定贡献。洗脱支架之发明大大减少了支架导致之再栓塞，可谓第二里程碑。经皮穿刺因其直接简易，称为第三里程碑。生物可吸收支架，称为第四里程碑。但是介入手术之后，患者中有30%～40%不能完全康复，此类谓之曰再灌注损伤，或免疫排斥反应，或小动脉痉挛。近年来，美国学者提出冠状微血管（微循环）功能紊乱之说，使以上问题的认识有了令人信服的解释。冠状微血管系之前小动脉-微血管网-后小静脉，此一系统覆盖了整个心肺系统。因此即使大动脉通了，微血管不通，心肌缺血、心绞痛仍然存在。所不同者，大面积心肌梗死可能不复存在。上述问题介入治疗无法解决，大夫们头痛数十年，目前虽有尼可地尔、雷诺嗪、伊伐布雷定等新药问世，但仍不能产生明显疗效。

余在长期中医实践中体会，《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》中的"七条九方"为解决上述困扰之"金钥匙"，如加冠心二号等活血化瘀药则疗效更为显著，若加汉三七、水蛭、白芷、地龙等更有画龙点睛之效。目前尚需实验研究数据证实，传统中医乃解决冠状微血管功能障碍的宝库。

2016.4.19 再谈胆胰合症方

余应此方用已有30年，先因自身患慢性胰腺炎，先父以大柴胡汤加减进退，时而有效，时而无效。20世纪80年代，先父谢世。后余在临床时遇慢性胰腺炎，辄在先父大柴胡汤之基础上加减，终成胆胰合症方，疗效较大柴胡汤加味明显加强，其方如下。

柴胡10g，枳实10g，白芍20g，甘草6g，川芎6g，香附6g，大黄6g，黄连6g，黄芩10g，延胡索10g，川楝子20g，制乳香、制没药各6g，干姜6g，半夏6g，蒲公英15g，败酱草15g，川椒6g，生龙骨15g，生牡蛎15g，海螵蛸15g，丹参10g，木香10g，草豆蔻10g，党参10g，白术10g，茯苓12g。每3日2剂，水煎服。

上方为胆胰合剂之标准方，原则上不用加减即可治疗典型之慢性胰腺炎。本病之症状可见上腹胀痛，以左上为著，时痛时止，心烦，便溏，食可痛，不食亦痛，有时可伴有恶心、呕吐、大便干结。若标准方疗效不明显时，可加入红藤30g，威灵仙10g，女贞子10g。

2016.4.20 脑血管淀粉样变

常见脑出血三大原因：①高血压、脑动脉硬化。②抗血栓药物和纤溶剂相关性出血。③脑血管淀粉样变。前两种为医界所熟知，后一种为医界所忽略。脑血管淀粉样变系β淀粉样蛋白在脑血管小动脉外膜下沉积，致使血管变脆，造成颅内出血。出血部位常在皮层脑叶，大脑半球之深部和脑干很少受累。脑血管淀粉样变除导致脑出血外，还常出现痴呆、短暂性精神分裂。在60～70岁老人中脑出血约占16%；在70岁以上老人中占50%，且此类患者常无高血压、高血脂。

2016.4.21 总铁结合力

铁蛋白是制造红细胞的主要原料。铁离子与蛋白结合才能进入造血流程，因此总铁结合力便具有造血功能高低之含义。总铁蛋白高，说明骨髓功能低下，或血细胞破坏增多；总铁蛋白低则说明骨髓造血功能强，代偿性加强，如见于真性红细胞增多症、肺气肿、高原病、肝硬化、肾衰竭等。

2016.4.22 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）

随着我国人民生活水平的提高，饮食结构的改辨，以往常见之肝寄生虫病、传染性病毒性肝炎较前大大减少，代之而起的是酒精性肝病、自身免疫性肝病、非酒精性肝病等，尤其非酒精性脂肪性肝病的发病最近迅速增加。2011年的一项流行病学调查显示，我国糖尿病患者人数已达一亿两千万。2013年的一项调查数据研究显示，我国肥胖人数比例低于美国，但总人数远超美国。上述两种疾病促使我国代谢综合征的发病率猛增，于是非酒精性脂肪性肝病的发病亦猛增。本病一旦形成肝功损害，则可诊断为非酒精性脂肪性肝炎（NASH）。

上述非酒精性脂肪性肝病之进展过程与其他肝病完全相同。有研究发现，此种肝病的发展速度较慢。除遗传因素外，其预防因素可控，肝癌发生率较低，直接死亡率低，而相关死亡率高，如高血压、动脉硬化、冠心病、脑梗死、肾衰竭等。

2016.4.27 肿瘤临床治疗的持续毒性评估

肿瘤传统治疗方案如手术、放疗、化疗、靶向、介入、微波、冷冻的毒副作用从未进行过科学的统计和分析。该毒副作用对肿瘤之复发、转移，以及对患者的生存产生多大的影响，以往从未进行过严肃认真的总结和分析。2016年4月12日，《柳叶刀》刊载的一篇文章对这一问题进行了系统的分析和论证。该论文作者提出了一种将肿瘤治疗不良事件用图形、列表与统计学技术相结合的方法。此法可显示出各种治疗方法的不良事件，并可显示出不良事件的严重程度和持续时间。同期杂志中有多位权威学者和专家呼吁：优化肿瘤治疗方法的不良事件势在必行，意义重大。

2016.4.29 类风湿关节炎治疗再谈

类风湿关节炎（RA）之发病人数越来越多，西医之水杨酸类、苯胺类、吡酮类、吲哚美辛类、灭酸类、皮质酮类有一定疗效，但无根治作用。中药之桂枝芍药知母汤、桂枝附子汤、虫类药物、乌头类、雷公藤类，亦有一定疗效。近年来，西医治疗RA的主要方法为免疫抑制剂甲氨蝶呤、环磷酰胺，以及IL-6受体抑制剂（托珠单抗）。后者世界各国蜂起试用，皆谓疗效较前药为佳。实验研究证明，IL-6在类风湿关节炎时尤其活跃，其对RA之影响不可小觑，因此对此物质之抑制犹如对RA之釜底抽薪。

2016.5.6 PD-1单抗最近报道

继2016年2月4日，美国临床肿瘤学会（ASCO）提出了"生物治疗是肿瘤治疗划时代的新进展"以来，世界各地对PD-1单抗之研究和探讨日益增加。此单抗之别名伊匹单抗，主要治疗黑色素瘤。该药系增加T淋巴细胞表面受体PD-1的敏感性，使其对肿瘤细胞表面产生之PD-L1检测力度提高，使之早期鉴别，从而激活树突状细胞（DC），发动全身免疫系统。但最近报告的关于PD-1单抗的使用案例中仅55%～67%有效。在一项2011年12月至2013年9月的全球多中心的研究中，共纳入655例晚期黑色素瘤患者，无进展生存期（PFS）35%，客观缓解率（ORR）33%，完全缓解（CR）8%，中位OS期23个月。

2016.5.13 慢性胰腺炎合并严重背痛一例

丙申年四月，新疆患者李某，男，37岁，持续性背部疼痛，阵发性加剧半年，每日剧烈疼痛2～3次，痛如刀割，不能忍受，依靠注射哌替啶、吗啡度日。半年来患者曾在西安某医院住院治疗1个月未效，且未能诊断明确，后在北京某医院住院1个月，亦未诊断明确。曾做背部神经阻断手术，仅见小效，数日后疼痛同前。今来兰州求余治疗，余在切脉问诊时患者背痛发作，蹲地呻吟，呼啕不止。余翻阅其病史资料及检验结果，X线、CT、MRI等检查均未见异常表现，仅有一项血淀粉酶175U/L，遂诊断为慢性胰腺炎，肝气郁结，肝木克土。

处方：柴胡10g，枳实10g，白芍20g，甘草6g，川芎6g，香附6g，大黄10g，黄连3g，黄芩10g，丹参10g，木香6g，草豆蔻6g，干姜6g，川椒6g，蒲公英15g，败酱草15g，党参10g，白术10g，茯苓12g，半夏6g，陈皮6g，延胡索10g，川楝子20g，制乳香10g，制没药10g。每3日2剂，水煎服。

上药服至5剂时，患者背痛消，一如常人。令其三日内勿食肉、蛋、奶，前方再服15剂。

2016.5.16 质子放射治疗浅谈

我国首家质子重离子治疗医院是上海质子重离子医院（复旦大学附属肿瘤医院）。

上海质子重离子医院因其穿透性强、剂量分布均匀、放射幅度较小，而在肿瘤治疗中引人关注。

其治疗分为两类，即PSPT（被动散射质子治疗）、IMPT（调强质子治疗）。前者受呼吸、脉搏、肌肉收缩等机体自身之运动影响较小，但靶区与非靶区质子辐射密度的调节较差，增益治疗较差。后者则恰恰相反，受机体自身运动的影响较大，但能适形调强，提高增益照射。

2016.5.19 纯红再生障碍性贫血又一例治验

丙申年二月，患者李某，男，46岁，白细胞4.1×10^9^/L，血小板126×10^9^/L，血红蛋白52g/L。骨髓穿刺诊断示纯红再生障碍性贫血。

处方：人参须15g，太子参15g，北沙参15g，潞党参15g，麦冬15g，天冬15g，五味子15g，生地黄15g，山萸肉30g，赤小豆10g，白扁豆10g，黑大豆10g，丹参20g，柴胡10g，补骨脂10g，淫羊藿10g，菟丝子10g，枸杞子10g，女贞子10g，何首乌10g，墨旱莲10g，肉苁蓉10g，桑椹20g，鸡血藤30g，黑芝麻10g。每日1剂，水煎服。

服上药30剂后，患者血红蛋白升至120g/L。前方所有药物剂量加大10倍，共研为末，每次10g，温开水冲服，以观后效。

2016.5.24 读书笔记一则

1.《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》突出了吸入性糖皮质激素（ICS）的基础地位，认为长效β2受体激动剂（LABA）亦为主要治疗药物。先用ICS吸入治疗，加用LABA后，ICS可减量。前者之代表药物布地奈德，后者之代表药物福莫特罗。

2.老年人出现精神抑郁是老年性痴呆（阿尔茨海默病，AD）的第一步（一项荷兰研究《柳叶刀》2016年4月29日）。

3.卵巢癌发病的危险因素：①不孕症：至少生育一次可以起到保护作用，能使卵巢癌发病率风险降低30%～40%。不孕症妇女与生育过妇女相比，卵巢癌危险增加1.3～1.6倍。妊娠次数每增加一次，卵巢癌的危险减少10%～15%。②初潮提早和绝经延后。③遗传因素：62%的卵巢癌患者存在P53基因突变。此类患者家族中女性易患宫颈癌、子宫内膜癌、乳腺癌、卵巢癌等。④肉类和脂肪类食物是导致卵巢癌的危险因素。⑤滑石粉导致卵巢癌之说法尚未进一步证实。

2016.5.25 慢性肾小球肾炎肾衰竭治验二例

病案一

王某，女，32岁，陕西咸阳人，2015年12月专程来兰州求诊。时尿蛋白（+++），尿隐血（+++），尿素氮32.1mmol/L，血肌酐487μmol/L。经余治疗，尿常规正常，尿素氮降至12mmol/L，血肌酐降至124μmol/L。

病案二

陈某，男，48岁，广东佛山人，2016年3月来兰州求治。时尿隐血（++），尿蛋白（++），尿素氮21mmol/L，血肌酐340μmol/L。经余治疗，2016年5月24日尿常规转为正常，尿素氮降至8.5mmol/L，血肌酐降至110μmol/L。

上述两例治疗，均长时间服用余研制之消风二号、泻火冲剂、古圣二号，同时配合以下方加减进退。

主方：萆薢10g，乌药10g，益智10g，石菖蒲10g，茯苓12g，甘草6g，海金沙10g，木通6g，滑石15g，大蓟、小蓟各10g，白茅根30g，萹蓄10g，瞿麦10g，苏梗10g，槟榔10g，木瓜20g，陈皮6g，桂枝10g，附子10g，半夏6g，吴茱萸6g，何首乌10g。每日1剂，水煎服。

加减法：大便不利，加大黄20g（后下），水蛭10g（冲服），牡蛎粉30g（冲服）。高热不退，加麻黄桂枝汤、青蒿鳖甲汤。水肿明显，加白蛋白10g，静脉滴注，每日1次。合并感染，加用抗生素。

2016.5.26 血小板减少之治疗一得

丙申年五月，一女携一方来，云："此方救了我的女儿。我女儿血小板减少，百药无效，血小板低至8×10^9^/L，来先生处求治。先生开此方，服药15剂，血小板升至128×10^9^/L，近日感冒发热，可否再服此方？"余接斯方，乃于1年前为其女所开处方也。

处方：桑叶10g，菊花10g，连翘15g，杏仁10g，桔梗20g，芦根30g，荆芥10g，牛蒡子10g，淡豆豉10g，薄荷10g，竹叶10g，金银花15g，蒲公英10g，败酱草10g，板蓝根6g，牡丹皮6g，丹参10g，益母草15g，仙鹤草15g，紫草20g，茜草10g，墨旱莲10g，白茅根30g，女贞子10g，生地黄12g，泽兰10g，香附6g。每3日2剂，水煎服。

上方乃治疗原发性血小板减少性紫癜并风热感冒之方，后因患者未至，故令其原方照服10剂，下次来诊。

2016.5.30 产后风漫谈

产后风是产褥期免疫功能紊乱，产妇感受风寒、风热之邪或劳累，导致全身肌肉、关节疼痛，有时甚至疼痛难忍。其中既有风湿性关节炎、类风湿关节炎、退行性关节炎，又有周围神经炎及神经根炎。西医病名曰产后疼痛，俗称产后风。

张某，女，32岁，产后风，全身肌肉及关节疼痛。余用桂枝芍药知母汤、双复方、桃红四物汤、千年牛头汤、五米牛骨汤、麻牛苍马汤、金牛白活汤、薏瓜自破汤等治疗风湿效方加减进退均无效。后反复思索，顿悟：本病乃因虚致病，因风而重，故必须在扶正与祛风二法上狠下功夫。

处方：麻黄10g，桂枝10g，杏仁10g，生石膏30g，甘草6g，川芎10g，白芷10g，细辛20g（先煎1小时），雷公藤10g（先煎1小时），川乌、草乌各10g（先煎1小时），马钱子1个（油炸），羌活、独活各10g，防风12g，苍术10g，黄芩10g，生地黄12g，柴胡10g，葛根20g，白芍15g，桔梗20g，生姜6g，大枣4枚，葱白2寸，黄芪30g，党参10g，蜈蚣1条，全蝎6g。每3日2剂，水煎服。

消风二号3粒，每日3次；生血颗粒1袋，每日2次；胸腺五肽，每次1支，隔日1次，肌内注射。

服上药5剂，并配合其他药物，诸症减轻。

2016.6.2 贲门癌治验

丙申年夏，患者王某，持方复诊，云："斯方为神，服此方15剂，吞咽困难霍然而解，胃脘之痛完全消失。"余接过此方视之，乃一月前余为其所拟治方也！该患者为贲门癌晚期，胃脘疼痛，吞咽障碍，西医诊断为食管-胃交界腺癌。鉴于患者肿瘤已届晚期（腹主动脉旁和左锁骨上淋巴结肿大），故未予手术，亦放弃放化疗，来余门诊。

处方：半夏6g，陈皮6g，木香10g，枳实10g，三棱10g，莪术10g，丹参10g，檀香10g，砂仁10g，厚朴10g，重楼10g，甘草6g，黄连10g，吴茱萸3g，旋覆花10g，生赭石20g，海藻10g，昆布10g，木香6g，丁香6g，郁金6g，竹茹6g，当归10g，急性子10g，煅瓦楞子10g，草豆蔻10g，蜣螂10g。每3日2剂。水煎服，10剂。

2016.6.4 慢性肾小球肾炎治验

丙申年夏，余门诊治疗三种不同类型肾炎皆效。

病案一

王某，27岁，男。患慢性肾小球肾炎2年，多方求治无效。患者经常感冒，自觉头痛、发热、身痛、浮肿，血压140/90mmHg，尿蛋白（+++），尿隐血（+++）。

处方：龙葵15g，凤尾草15g，墨旱莲15g，白英20g，苎麻根15g，汉防己10g，车前子10g，滑石15g，石韦15g，瞿麦15g，冬葵子15g，木通10g，黄芪20g，黄精20g，仙鹤草10g，何首乌10g，白茅根20g，侧柏叶15g，大蓟、小蓟各15g，汉三七3g（分次冲服），女贞子10g，山栀子10g，半枝莲10g。每3日2剂。水煎服。

服上方10剂，患者尿蛋白、尿隐血均转为（+）。

病案二

李某，62岁，男。既往有高血压、冠心病，脑梗死。患者血脂高，浮肿，胸痛，心悸，气短，左半身麻木。甘油三酯4.6mmol/L，尿蛋白（++），尿隐血（++）。

处方：赤芍10g，川芎10g，红花6g，降香10g，丹参20g，汉三七3g（分次冲服），水蛭10g，桂枝10g，附片6g，生地黄12g，山萸肉10g，山药10g，石斛10g，肉苁蓉10g，石菖蒲10g，远志10g。每日1剂，水煎服。

服上方10剂后，诸症减轻，精神好转，血压、血脂均正常，尿蛋白、尿隐血均转为阴性。

病案三

钱某，男，50岁。既往有乙肝，肝硬化失代偿期。肝区疼痛，肢体浮肿，腹水，脾大。尿蛋白（++），尿隐血（++）。

处方：柴胡10g，枳实10g，白芍10g，甘草6g，大黄10g，黄连10g，黄芩10g，丹参30g，木香10g，草豆蔻10g，延胡索10g，川楝子20g，制乳香、制没药各6g，当归10g，生地黄12g，黄芪30g，黄精20g，郁金6g，党参10g，板蓝根10g，秦艽10g。每2日1剂，水煎服。

服上方30剂，即2个月后，患者诸症减轻，尿蛋白、尿隐血均转为阴性。

上述三例均有尿蛋白、尿隐血，但一例为慢性肾小球肾炎，有感冒症状，未治上感，专治肾而肾愈，感冒亦愈，说明所云之感冒乃肾病所致也！二例为高血压、动脉硬化、脑梗死、冠心病，治疗动脉硬化而肾病痊愈（尿中之蛋白、隐血皆消），说明此肾病乃因肾动脉硬化所致也。三例为乙肝肝硬化失代偿期，治肝而尿中蛋白、隐血全消，说明乙肝肝硬化能引发相关性肾脏病变，即所谓肝肾综合征。

2016.6.6 三个有效方

1.牡蛎15g，生赭石15g，黄连10g，金银花15g，生地黄12g，玄参10g，麦冬10g，僵蚕6g，全蝎6g，蜈蚣1条。

口诀：牡蛎代黄金，增液调三虫。

此方治疗慢性咽炎为神，方含增液汤，似与养阴清肺同路，但三虫之除风，牡蛎之软坚，黄连之泻火，生赭石之降逆等，又超出养阴清肺矣！

2.五灵脂6g，蒲黄6g，香附6g，川椒6g，干姜6g，党参10g，桂枝10g，白芍30g，甘草6g，牡丹皮6g，山栀子6g，当归10g，白术10g，茯苓12g，柴胡10g。

口诀：五香大小，丹栀逍遥。

此方为治疗过敏性结肠炎、溃疡性结肠炎之妙方。查过敏、溃疡两种结肠炎均具有腹痛一症，尤其过敏性结肠炎仅腹痛而无腹泻者多矣，此方最为适合。该方加附子6g治腹泻；加半夏6g，陈皮6g，木香6g，草豆蔻6g，治腹胀；加黄连6g，黄芩6g，半夏6g，治心下痞满。

3.羌活、独活各12g，延胡索10g，川乌、草乌各15g（先煎1小时），丁香6g，当归10g，小茴香10g，川椒6g，干姜6g，党参10g，桂枝10g，白芍30g，甘草6g，胡芦巴10g，防己6g。

口诀：羌胡两头丁当香，大小建中生芦防。

此方乃治疗全腹疼痛之妙方，方中之"羌胡二乌丁当香"为治腹痛之主药。痛者寒也，寒则收引，收引则不通，不通则痛。此七味皆温热香散之品，正中该证。羌活、独活祛风胜湿，当归活血，则治痛之功益盛矣。大、小建中汤素有调节肠蠕动之作用，对肠粘连部分之肠梗阻可改善耶。胡芦巴、防己，一散寒，一胜湿，于痛皆功也！

此方中之大小建中汤或可用香砂六君子汤互换。其功同，大小建中偏急，香砂偏缓，可临证权衡之。另外，尚可以麻黄桂枝代大小或香砂，成为该方权变之第三个版本。

2016.6.7 结肠癌术后放化疗之腹胀

患者，男，69岁，结肠癌术后5年，曾行放化疗。腹胀满，全腹胀满连及少腹及两胁。余用下方10剂而获大效。

处方：羌活10g，延胡索10g，川乌、草乌各15g（先煎1小时），小茴香10g，丁香6g，当归10g，麻黄10g，桂枝10g，甘草6g，胡芦巴10g，防己6g。每日1剂，水煎服。

服上药后，患者数年之腹胀消于一旦。此前余治疗宫颈癌、结肠癌、前列腺癌术后经化疗或放疗后，出现腹腔炎症、部分性肠梗阻、腹腔淋巴结转移之患者，辄用乌苓郁云汤、青皮香附牡蛎汤等，时下再添上方也！

口诀：羌胡两头香叮当，麻黄桂枝生芦防。

2016.6.10 读书小记

1.青蒿治疗口腔溃疡及扁平苔藓有效。

2.乌梅对各种息肉有效。

3.胆矾0.2g，僵蚕6g。共研末外用，治疗扁桃体炎及咽炎有效。

4.眼底出血：朱砂2g，磁石20g，加杞菊地黄丸、丹栀逍遥散、桂枝茯苓丸汤有效。

5.中耳炎，用蜈蚣末，外用有效。

6.仙鹤草20g，水煎服，治疗梅尼埃病有效。

7.通窍活血汤内服治疗白癜风。

2016.6.12 几个有效方药

1.白癜风外用药方 蛇床子12g，密陀僧12g，雄黄10g，硫黄10g，土茯苓20g，苦参20g，轻粉1g。共研为末，加入凡士林200g，制成膏，外用。

2.白癜风外用药方 五倍子15g，百部10g，蛇床子10g，白附子10g，凤仙花10g，白芷10g，白鲜皮10g。共研为末，加陈醋1500mL，煎煮成膏，外用。

3.桂芩桔地苓汤 桂枝10g，黄芩10g，桔梗20g，生地黄12g，茯苓12g。水煎服，牙痛、口烂有效。

4.提肩散 黄连6g，黄芩10g，防风12g，羌活10g，川芎10g，白芍20g，甘草6g，藁本10g。水煎服，用于肩背疼痛。

口诀：二黄羌防川芍草，一样藁本莫忘了。

5.耳鸣用钩藤散有效。

2016.6.15 生物治疗再谈

近一月来，陕西一优秀大学生患滑膜肉瘤，经手术、放化疗耗资20余万，最终死亡。说明现有恶性肿瘤之治疗，绝非理想之策，而生物治疗（免疫治疗）之兴起是必然趋势。

1986年美国FDA批准干扰素上市是生物治疗之先声。

2011年伊匹单抗用于治疗黑色素瘤，揭开了生物治疗的新纪元。

目前生物治疗的范围：①免疫哨卡抑制剂：所谓免疫哨卡，是指肿瘤细胞表面产生之PD-L1，此物能抑制机体T淋巴细胞的敏感性，使其对肿瘤扩增不能及时察觉。PD-1抗体（伊匹单抗）则能增加T淋巴细胞活性，增加识别功能。②免疫细胞治疗：临床上用于免疫细胞治疗的常用效应细胞有树突状细胞（DC）、CIK细胞、RAK细胞、DC-CIK/RAK、自然杀伤细胞（NK细胞）等，但治疗肿瘤尚在探索当中。

2016.6.20 宫颈癌手术、放化疗后的三大后遗症

宫颈癌之发病率逐年增加，目前已增加到10/10万人，位癌症发病率第七位。早婚、多婚、多性伴侣、感染是宫颈癌的主要发病因素。人乳头状瘤病毒（HPV）之感染是导致宫颈癌的主要原因。

本病之发病年龄：原位癌30～40岁最多，浸润癌40～60岁最多。

宫颈癌手术、放疗、化疗之后遗症主要有：①阴道瘘：可见阴道膀胱瘘和阴道直肠瘘。前者阴道漏尿，后者阴道漏粪，二者均有高热、腹痛、直肠刺激症状和膀胱刺激症状。②直肠膀胱放射病：前者便血，后者尿血，二者均有相应器官的刺激症状。③化疗后白细胞、血小板、红细胞减少。

上述三个后遗症为临床常见。阴道瘘为术中造成，未能及时发现者恒多，加之术后连续放疗、化疗使其创口雪上加霜，感染日益加重，局部瘘口日益扩大，二次、三次手术并无满意疗效。其最佳治疗方案为静养2～3个月，抗生素静脉滴注，中药辨证施治，待网膜包裹创口，瘘管可日渐愈合。直肠膀胱放射病和化疗后血细胞减少用中药辨证施治，均有很好疗效。

2016.6.26 特发性血小板减少性紫癜

本病之发病逐年增多，与免疫功能障碍相关，多见于女性及儿童。除本病外，血小板之减少尚有继发性血小板减少和血栓性血小板减少。前者见于各种血液病，后者则见于各类血栓性病患，二者均可影响巨核细胞的生成和破坏。

余治疗本病颇有疗效，常用参芪三黄、五虎丹丹草、白女生兰香、鹤大鸡小黄山草（木通、通草、灯心草、茜草）、五草丹、玉黄大地翘大板、桑菊银翘五虎丹等方。近来余曾用兰核、新强核、马土水、八石红喜，治愈一例该病患者；又用升白五药和甘露一号治愈一例。

2016.6.27 过敏性紫癜性肾炎治验

张某，女，37岁，患过敏性紫癜、紫癜性肾炎数年，经多方求治，时好时坏，未见根除。刻下见尿蛋白（+++），尿隐血（++），24小时尿蛋白定量3.4g。

处方：当归10g，赤芍10g，川芎10g，生地黄10g，桃仁10g，红花6g，益母草20g，丹参20g，金银花15g，连翘15g，蒲公英15g，板蓝根15g，大腹皮15g，山栀子10g，生薏苡仁20g，半夏6g，鹿衔草10g，蜀羊泉10g，刘寄奴15g，徐长卿15g。每日1剂，水煎服。

服上方15剂，患者尿蛋白（+），尿隐血阴性。

2016.6.30 产后风再谈

丙申年，余连遇三例产后风，治疗不佳。余思之，本病乃俗称之病名，实则妇女在孕产期，妊娠劳累，肌肉、关节劳损，产媷中风之类，导致全身关节、肌肉疼痛不舒，西医谓之反应性关节炎、风湿性多肌痛。本病以通常之祛风胜湿法治疗，疗效不佳。余查阅上海名医顾伯华医案中载有一方：防己10g，淫羊藿10g，赤芍10g，土茯苓10g，鸡血藤10g，党参10g，桑寄生10g，秦艽10g，威灵仙10g，虎杖10g，山药10g。

口诀：己羊赤土鸡，生（参）秦威虎山。

此方为治风湿性多肌痛而设，余以此方合双复方，治疗斯病亦见效矣。

2016.7.3 外感与胃肠的关系

藿香厚朴姜枣葱，香砂六君在其中（八解散），

川姜蔓蔓荆防风，香苏饮治感冒灵（江笔花方），

平胃散加二陈汤，枳（芷）桔大藿加枣姜（藿香正气散），

物地平陈麻白桔，干姜肉桂加枳壳（五积散），

藿香厚朴实二石，芍药甘草靠边站（口臭方），

吴甲桑通苏槟桂，枳实白术二陈汤。

以上各方皆为行气解表与健脾和胃各半。除此之外，荆防败毒散、九味羌活汤、柴葛解肌汤、白羌荆板等传统解表胜湿方中，亦有胃肠药参与，可见古人治疗外感风寒之证，非常重视胃肠之调理。中医谓之"邪之所凑，其气必虚"也。西医则云，所有外感皆引致胃肠自主神经之紊乱也！

2016.7.5 保乳治疗与乳房切除术

2016年6月22日，《柳叶刀》杂志发表了荷兰科学家历经10年的一项多中心、大样本、随机、双盲的对比性研究，该研究共纳入了世界不同国家和地区的37207例早期乳癌患者（2001～2004年），其中保乳加放疗21734例、乳房切除术15473例。10年后，前者DFS=16686例（58%），后者DFS=9229（42%）。由此说明，保乳加放疗方案优于乳房切除术，由此则使这一争论半个世纪的问题尘埃落定。

2016.7.11 食管癌胸痛的治疗

食管癌之发病日趋增多，目前之发病率达13/10万，已经超过了鼻咽癌、膀胱癌。其发病男女之比为2∶1，且多见于40岁以上的男性。手术、放疗、化疗仍然是本病的标准治疗方案，但因手术时大部分食管癌患者已届中晚期，故疗效不甚满意。余采用中药治疗该病常有明显疗效，如吞咽困难，用六味夏破远、托里透脓散、苓金参丹贝砂糠蒂方；胸痛、吞咽疼痛，用三对大丹参、厚蚤草左金、四砂青水黑白人、苦参调胃加柿饼、旋覆代赭二金香、竹厚当急煅草蜣。

上述各方治疗胸痛、吞咽疼痛有效，但疗效不甚满意。后余根据多年经验研制下方。

①半夏6g，陈皮6g，枳壳10g，木香6g，三棱10g，莪术10g，丹参10g，檀香10g，砂仁10g，厚朴10g，重楼10g，甘草6g，黄连6g，吴茱萸6g，茯苓12g，桔梗20g，苏梗10g，白豆蔻10g，丁香6g，沉香6g，生姜、大枣为引。每日1剂，水煎服。

②旋覆花10g，代赭石15g，郁金6g，木香6g，丁香6g，竹茹6g，厚朴10g，当归10g，急性子10g，煅瓦楞子15g，甘草6g，蜣螂6g，半夏6g，陈皮6g，茯苓12g，枳实10g，桔梗10g，苏梗10g，沉香6g，白豆蔻10g，生姜，大枣为引。

两方之组成相类，但疗效迥异。前方适用于食则胸痛，后方适用于呕则胸痛。

③体质虚羸患者，采用兰州方、强核方。

2016.7.15 特发性血小板减少性紫癜再论