第14部分

（1）ALL：双特异性抗体百利妥的应用使ALL的完全缓解（CR）率达到45%，部分缓解率（PR）为80%，中位生存时间为36个月。伊马替尼联合化疗药物使ALL的完全缓解率达到96%，但只有11%的ALL患者达到分子生物缓解，5年生存率仅22%。

（2）CLL：依鲁替尼用于初诊之CLL患者，客观缓解率（ORR）增加到85%，24个月OS为98%；带有突变基因del（13q）、del（11q）、TP53之难治性患者ORR亦达95%。艾德拉尼是第一代口服PI3Kδ抑制剂，用于CLL初诊患者，无进展生存（PFS）为23个月；如与利妥昔联合则ORR可以达到81%，OS达92%。

2016.12.20 多发性骨髓瘤（MM）治疗研究领域之新星

MM之研究已逾百年，虽然已明确了其骨髓浆细胞慢性增生、骨质破坏、钙磷代谢障碍、肾功能损害、M蛋白增多、本周蛋白阳性、轻链增加等。但在治疗上，仍停留在应用马法兰（左旋苯丙氨酸氮芥）等药物。

2016年美国血液病学会年会把焦点放在MM单克隆抗体药物达雷妥尤单抗（DARA）和免疫检查与抑制治疗上。DARA是抗CD38的单克隆抗体，是此次美国血液病学会年会的热门药物。CAR-T疗法是一种嵌合抗原受体T细胞免疫疗法，为本次大会的另一热点。塞利尼索（核输出抑制剂）对高度耐药之MM有效，亦为大会另一热点。

2016.12.22 谈谈白三烯受体拮抗剂LTRA

20世纪80年代，瑞典科学家本格特·萨米尔松在哮喘患者的呼吸道分泌物中，发现了一种慢反应物质，其是导致哮喘发生的根本物质萨米尔松将其命为白细胞三烯（LT），简称白三烯。萨米尔松因此获得了1982年的诺贝尔生理学或医学奖。LT具有非常强大的气管致炎作用。这种炎症的特点是黏膜水肿、平滑肌痉挛、嗜酸性粒细胞聚集。1990年美国哈佛大学有机化学家艾里亚斯·詹姆斯·科里人工合成了白三烯，并凭此获得了1996年诺贝尔化学奖。以后关于LT的研究中几乎表明，LT与呼吸道的所有疾患均呈正相关，如毛细支气管炎、扁桃腺炎、腺样体炎、慢性咳嗽、肺炎、大叶性肺炎、上气道咳嗽综合征、呼吸窘迫综合征、睡眠呼吸暂停综合征等。1998年白三烯受体拮抗剂（LTRA）被成功研发，FDA批准上市2年后在我国上市，在我国上市的LTRA名为孟鲁司特。

2016.12.26 血氧饱和度

血氧饱和度（SpO2），即血中的氧气浓度，正常值动脉血98%，静脉血75%。正常人体的SpO2应在94%以上，如果低于90%则称为低氧血症。

重危患者的SpO2均有不同程度的降低。高原人，以及有低血压、鼻窦炎、慢性鼻炎、慢性肺气肿、支气管哮喘等慢性病患者亦见到不同程度的低氧血症。有人对慢性鼻炎患者做过大样本调查，统计数据显示其血氧饱和度均低于正常人。血氧饱和度低于常人者，则心率可高于常人。

2016.12.28 颈肩综合征一例治验

丙申年冬，患者，女，62岁，患颈肩疼痛10余年，双上肢疼痛麻木，以夜间为重。曾做X线、CT、MRI等检查，确诊为颈椎病、肩周炎（双侧）。应用各种西药止痛药无效，按摩推拿亦无效，遂来余门诊求治。诊其脉沉弦细，舌胖大，有齿痕。

处方：白芥子10g，马钱子1个（油炸），制乳香10g，制没药10g，桂枝10g，木香3g，麻黄10g，川牛膝10g，生薏仁30g，羌活、独活各15g，防风12g，防己12g，川乌、草乌各15g（先煎1个小时），藁本10g，蔓荆子10g，荆芥10g。每日1剂，水煎服。

服上方10剂后，患者10余年之顽疾竞获痊愈。

2016.12.29 老年眼病及其保护

1.白内障 因老年人血管硬化，血液动力学改变，晶体新陈代谢减退，产生浑浊，尤其是糖尿病患者此种情况更为明显。

2.糖尿病视网膜病变 本病影响所及，首先黄斑变性，视力随之下降。

3.青光眼 此病老年人之发病高于中年人，中年人高于青年人。盖老年人患糖尿病、动脉硬化、白内障等多易使房水回流障碍所致。

此为老年人眼病之大宗，故此必须注意眼之保护，如应用叶黄素、玉米黄素、维生素A、硫辛酸、硒、维生素E、维生素C、牛磺酸。

2017年

2017.1.3 支气管哮喘的规范化治疗

一级治疗推荐药物：β2受体激动剂沙丁胺醇。

二级治疗推荐药物：吸入型糖皮质激素，如不宜入糖皮质激素者，可服白三烯受体阻断剂，如扎鲁司特、孟鲁司特、普鲁司特。

三级治疗推荐药物：吸入型糖皮质激素/β2受体激动剂复合剂，如福莫特罗。

四级治疗推荐药物：吸入型糖皮质激素/长效β2受体激动剂复合剂，如丙卡特罗、沙美特罗、班布特罗。糖皮质激素之量可大，采用高限。

五级治疗推荐药物：在上述治疗基础上，可加用抗胆碱酯酶药，如阿托品、东莨菪碱、品托乙醇类、品托乙烯类、品托乙烷类。

2017.1.9 验案两例

病案一

赵某，女，49岁，类风湿关节炎。诸肢节疼痛，关节肿胀、变形，时有发热，血沉56mm/h，脉沉弦数，舌胖大，有齿痕。

处方：千年健15g，川牛膝20g，川乌、草乌各15g（先煎），雷公藤15g（先煎），辽细辛15g（先煎），马钱子1个（油炸），桃仁10g，红花30g，苍耳子15g，海风藤15g，青风藤15g，防风10g，当归10g，丹参10g，制乳香、制没药各6g，桂枝10g，威灵仙10g，麻黄10g，薏苡仁20g，甘草6g，石膏30g。每日1剂，水煎服。

服药15剂后，患者诸症大减，血沉降至10mm/h。

病案二

丁某，男，58岁。结肠癌，手术、放化疗后。术后2年腹胀腹痛，大便时干时稀，无食欲，消瘦，贫血，衰弱，脉沉弦数细，舌胖淡，有齿痕。

处方：当归10g，白芍20g，苍术6g，厚朴6g，陈皮6g，槟榔10g，枳实10g，木香10g，黄连6g，黄芩10g，薏苡仁30g，黄芪30g，防风12g，半夏6g，冬瓜子10g，白术10g，女贞子20g，墨旱莲20g，槐花10g，山药10g，甘草6g，水蛭6g，莪术10g，三棱10g，丹参10g。每3日2剂，水煎服。同时服用生血颗粒。

服上方10剂，患者诸症皆消。

2017.1.12 妇科病之中医辨证再谈

中医对妇科疾患之治疗，向来注重辨证施治。经前属热，经后属寒，经痛血瘀；白带属寒，黄带属热，血带者气虚；漏者气不统血，崩者既有气虚不能统血者，亦有血热迫血妄行者，还有血瘀血不归经者。中医据此则有经前逍遥散，经后温经汤，经痛少腹逐瘀汤；白带清带汤、完带汤，黄带易黄汤，血带胶艾四物汤、固经汤；漏证属气虚者理冲汤，血崩者，常合并气虚、血热、血瘀于一炉，故而可用固冲汤、桂枝茯苓丸、桃红四物汤、胶艾四物汤之复合组方。

西医之妇科病，总以炎症为诸症之开端也。盖妇人之子宫、附件，前有尿道、膀胱，后有肛门、直肠，二者皆排泄污染之通道，加之性生活，故而妇科病常以炎症为始作俑者。宫颈炎症、宫颈糜烂、附件炎、子宫内膜炎、盆腔淤血综合征等造成内分泌之紊乱，导致月经不调，进一步发展可导致子宫肌瘤、附件囊肿、输卵管闭塞不通、积水、不孕症等。西医之治疗注重抗炎、激素治疗、手术治疗。激素治疗包括雌激素替代疗法、雌激素/孕激素替代疗法。

西医对妇科器质性病变的疗效较好；中医对妇科功能性疾患的疗效较好。手术后形成的残端炎症、粘连，中医疗效优于西医。

2017.1.15 治疗肝豆状核变性一例

患者，吴某，男，19岁。浙江台州人，在杭州、北京的医院均诊断为肝豆状核变性，因治疗无效专程来兰州求诊于余。患者肝功损害，黄疸明显，肝大，腹水，少许关节疼痛。ALT 139U/L、AST 121U/L，TBIL 59mmol/L，DBIL 10mmol/L，IBIL 49mmol/L，血清铜蓝蛋白15μmol/L，尿酮100μg/24h，血沉32mm/h，眼球未见K-F环。余认为此例诊断"肝豆状核变性"依据不充分，修正诊断为自身免疫性肝炎，肝硬化。

处方：柴胡10g，杭白芍20g，枳实10g，甘草6g，大黄10g，黄连6g，黄芩10g，丹参30g，木香6g，草豆蔻6g，茵陈20g，栀子10g，当归12g，生地黄12g，黄芪30g，秦艽10g，板蓝根10g，金银花15g，连翘15g，蒲公英15g，败酱草15g，五味子粉10g（分次冲服），艾叶20g，槐花10g，益母草10g。每3日2剂，水煎服。

服上药20剂后，患者转氨酶正常，总红素降至32mmol/L，腹水消失。服上药的同时服古圣一号、古圣二号各2粒，每日3次；胆胰颗粒，每次1袋，每日2次；消风二号，每次2粒，每日3次。

2017.1.19 慢性肾衰竭一例

患者李某，女，32岁。患慢性肾小球肾炎8年，蛋白尿（+++），尿隐血（++），慢性肾功能衰竭，浮肿，高血压。

处方：萆薢10g，海金沙10g，木通6g，滑石12g，大蓟、小蓟各10g，白茅根30g，瞿麦10g，萹蓄10g，苏梗10g，槟榔10g，木瓜20g，陈皮6g，甘草6g，桂枝10g，附片6g，半夏6g，吴茱萸10g，何首乌10g。每日1剂，水煎服。

服上药30剂，患者尿蛋白降至（+），尿隐血消失，尿素氮由18mmol/L降至5mmol/L，血肌酐由256μmol/L降至120μmol/L，精神、食欲均较前好转。继续服药治疗。

2017.1.23 胃癌验方

王培均，男，79岁，患胃癌（印戒细胞癌）3年来，服用余之方药250余剂，胃癌痊愈。在其所服十余首方药中，培均先生对下方赞不绝口。

处方：党参10g，白术10g，茯苓12g，甘草6g，半夏6g，陈皮6g，赤白芍各15g，木香6g，草豆蔻6g，黄连6g，黄芩12g，干姜6g，柴胡10g，枳实10g，大黄3g，延胡索6g，川楝子20g，制乳香、制没药各6g，肉桂3g，高良姜6g，砂仁10g，小茴香10g，生龙骨15g，生牡蛎15g，海螵蛸15g，鸡内金10g，香橼6g。每3日2剂，水煎服。

2017.1.25 最引人关注的心血管脑事件（2016年度）

1.晕厥住院患者中一部分合并肺栓塞。

2.冠脉搭桥停不停阿司匹林？各家说法不一。

3.房颤患者PCI术后抗栓治疗非常重要。

4.急性脑出血原主张强化降压治疗，证明并无益处。

5.心血管危重患者的预防和治疗并重。

6.脑卒中之二级预防重要。

7.冠心病心衰在介入治疗后，心衰可随之改善。

8.应对冠脉主干病变患者施行PCI术。

9.药物支架相较于裸金属支架并无优势。

10.利拉鲁肽除降糖外，心血管获益也明显。

11.PCSK9抑制剂与他汀类药物合用，降脂效果更显著。

12.脑卒中溶栓，小剂量可行否？目前正在讨论。

13.房颤消融利害各半。

14.室速的治疗，导管消融优于药物。

15.颈动脉支架不劣于颈动脉剥脱术。

16.凝血因子Ⅹa抑制剂。

17.TAVR治疗与主动脉瓣狭窄。

18.塞来昔布的心血管安全性较好。

19.索马鲁肽具有心血管获益。

20.阿利吉仑单用及与依那普利合用无差别。

2017.1.30 乳腺癌术后肺转移、纵隔淋巴结转移医案

杨某，3年前行左乳腺癌根治术，1年前发生肺转移、纵隔淋巴结转移。服用余之中药处方1年来病情缓解。近日突发恶心呕吐，不能进食，入院CT检查示见右上前纵隔有4cm×3cm大小之淋巴结，肿大之淋巴结压迫食管上段。

处方：桂枝10g，茯苓10g，猪苓10g，白术10g，泽泻10g，三棱10g，莪术10g，海藻10g，昆布10g，三七3g（分次冲服），水蛭10g（分次冲服），人参须15g，太子参15g，党参10g，北沙参10g，生地黄12g，山萸肉30g，牡丹皮6g，山药10g。每日1剂，水煎服。

"中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐，名曰水逆，五苓散主之。"故予此患者用五苓散，鉴于有3cm×4cm大小的淋巴结压迫食管，故以三棱、莪术辈消之化之。患者服上药10剂，诸症大减。

2017.2.3 中药之疗效在服药之后慢慢出现

2016年，余治特发性血小板减少性紫癜（ITP）多例，大部患者均可见血小板在1个月内逐渐上升，但一小部分患者血小板未见上升，然虽未见上升，但患者一般状况明显好转，出血、鼻衄等均未复发。

病案一

潘某，男，79岁。血小板7×10^9^/L，全身见细小之出血点，牙龈、鼻腔时有出血。服药30余剂，皮下、牙龈、鼻腔之出血止，全身状况及精神均好转，但血小板未见明显上升，常波动在（3～10）×10^9^/L。半年后其子来告曰：1周前查血常规，血小板及血常规在正常范围。

病案二

患者，女，34岁。血小板波动于（3～20）×10^9^/L。咽痛、经期、上呼吸道感染三个因素最能导致血小板之波动，服用中药每能见效。余以胸腺五肽预防感冒，以黄连解毒片、养阴清肺丸常服治疗咽痛，以桂枝茯苓丸、逍遥丸常服治疗月经不调。患者连服中药200余剂，血小板曾3次升至100×10^9^/L以上，但月经后复又下降。半年后，患者来诊，谓半年来未服中药，仅用前述成药治疗月经不调及咽痛，注射胸腺五肽以预防感冒。昨日查血常规正常，血小板125×10^9^/L。

中药治疗ITP是授之与渔，非鱼也，故其往往在服药后3～6哥月始见疗效，因此需要告知患者"坚持服药，勿急勿躁，服药30～100剂后见效者居多也"。

2017.2.6 封闭抗体浅谈

在正常孕妇血清中存在一种抗体，称为封闭抗体（BA），此种抗体可阻止免疫系统对受精卵的攻击。此种攻击实则为一种机体排斥反应。

此种抗体分为：①抗温B细胞抗体（HLA-D/DR抗体）。②抗冷B细胞抗体（非HLA-DR抗体）。③抗特异性抗体。④抗TLX抗体。⑤抗FC受体抗体。⑥抗父体的补体依赖性抗体（APCA）。

临床上，不孕症因免疫反应导致者占10%～15%。其中绝大多数为抗精子抗体阳性所致，封闭抗体阴性者占极少数。封闭抗体，虽有六种类型，但临床常用者为APCA，其呈阴性则说明免疫系统对受精卵有攻击。

2017.2.8 IgG4相关性疾病（IgG4-RD）

最近读了中山大学杨岫岩教授文的"IgG4相关病"一文，感悟极深。该病有多个腹部肿块之发病形式，或胰，或胆，或肝，或肾，以旁侧侵袭为主要形式，多伴有血沉快、多肽抗体阳性，易被误诊为非霍奇金淋巴瘤、成人still病、坏死性淋巴结炎、胰腺癌、肝癌等。本病患者之血清IgG4恒为阳性，故名曰IgG4相关病。

2017.2.8 复方丹参滴丸最近获国际亚临床认证

复方丹参滴丸之主要组成药物为丹参、三七、冰片，其于1993年获国家新药认证。二十多年来，该药在国内外被广泛应用于临床，并受到广大患者和国内外专家的认可。天士力制药集团股份有限公司为申请美国FDA认证，对复方丹参滴丸进行了多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照临床试验研究，在全球9个国家、地区的127个临床试验中心进行。结果显示，复方丹参滴丸组可显著增加稳定性心绞痛患者最大运动耐受时间（TED），对多种类型心电图异常的较严重稳定性心绞痛患者的治疗效果，也显著优于安慰剂组对照组及三七冰片拆方组。

2017.2.12 软组织肉瘤治疗进展

软组织肉瘤来自中胚层间叶组织，恶性多，病理类型复杂。近十年来，其治疗上的进展较快，似乎进入了快通道。美国FDA在2年时间内进行了两种药物的认证上市。新药艾日布林的上市为本病的治疗带来了希望。艾日布林为注射用化疗药，对乳腺癌亦有明显疗效，尤其对紫杉醇、多柔比星治疗无效的乳腺癌有效。此外，在免疫治疗上崭露头角的帕博利珠单抗，治疗尤文肉瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤效果较差，但对未分化脂肪肉瘤、未分化多形性肉瘤之疗效却达到33%，前途甚佳。奥拉单抗是一种是血小板衍生生长因子受体α(PDGFR-α)阻断抗体，属靶向治疗药物。

2017.2.14 《伤寒论》少阴病漫谈

"少阴之为病，脉微细，但欲寐也。"说明少阴病的脉微细、神志改变与西医学之血压下降、休克类同。"少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。"此条则说明前述之"脉微细，但欲寐"可出现于心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、消化系统等。"泄利下重"之所以单独提出，足见此症在古时常见也。

"少阴病，二三日以上，心中烦不得卧，黄连阿胶汤主之。"

"少阴病，一二日，口中和，其背恶寒，附子汤主之。"

"少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。"

"少阴病，下利咽痛，胸满心烦者，猪肤汤主之。"

"少阴病，二三日，咽痛，与甘草汤；不差，与桔梗汤。"

"少阴病，咽中生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。"

"少阴病，始得之，发热脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。"

"少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。"

"少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。"

"干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。"

除上述少阴病经文外，尚有四逆、通脉、白通、白通猪胆、白通猪胆人尿等都为少阴病范畴，其主症包括四肢厥逆、脉微欲绝、下利清谷。真武汤、附子汤亦属于少阴病范畴。加上心悸、身痛二症，前提仍然不离"脉微细，但欲寐也"。

少阴病中一部分为死证，具体如下条文。

"少阴病，恶寒，身踡而利，手足逆冷者，不治。"

"少阴病，吐利，躁烦，四逆者，死。"

"少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死。"

"少阴病，六七日，息高者，死。"

上述条文说明少阴病包含了西医学之休克。各种器质性病变导致的休克，都属于西医学之急症范畴，为ICU之主治患者。中医急症之治疗当以少阴病为理论主导，舍此则不能提纲挈领也。

2017.2.16 室管膜瘤一例

学生李松携来一CT片，显示在第三脑室旁近丘脑处有一20cm×15cm大小的占位病灶，周界清晰，右侧脑室及第三脑室变形。

患者，男，69岁，曾有高血压病史，诊断为过多发性腔梗。近年来头晕、乏力、耳鸣、手麻、步态不稳。余据CT片诊断为室管膜瘤，因其在第三脑室旁，周界清晰，故判断此瘤可能为恶性，鉴于患者为老年男性，良性的可能性较大。目前患者之临床表现或许与此有关。室管膜瘤通常为良性，有恶性倾向，一般位于幕上者恶性程度大，位于幕下者则恶性程度小。前者预后较差，后者预后较好。年龄越小，恶性可能性越大，预后差；年龄越大，恶性可能性越小，预后越好。本病之治疗仍以手术切除为首选，化疗、放疗酌情辅之。中医中药对老年幕下之患者，如果自觉症状较少，可作为首选方案。

2017.2.18 肺癌中医治疗再谈

肺癌之中医治疗前以麻杏石甘、杏苏为基本方，此方疗效可靠，为他方所不及也。

①胸痛：以瓜蒌薤白、冠Ⅱ为首选，复元活血、分清气饮、仁香覆，依次可用。

②哮喘：此为肺癌最常见之并发症，以小青龙、白果、定喘为首选，三子养亲汤、大味远走、生脉散、二陈汤、二母黄杏，视情况可用。

③清热解毒：黄鱼二马蚤、黄天二土、五味消毒饮、泻白散，依据情况可用。

④止血：梅鱼三代母知生、侧艾黄鹤汤、三黄泻心汤，酌情可用。

⑤通腑：凉膈散、通圣散，酌情可用。

2017.2.20 血脂新见解

血脂之升高为高脂血症，此乃动脉硬化之最重要基础。其通常之检查项目为胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。正常范围：胆固醇（TC）低于5.7mmol/L，甘油三酯（TG）低于1.7mmol/L，高密度脂蛋白（HDL-C）高于0.7mmol/L，低密度脂蛋白（LDL-C）低于3.7mmol/L。

2007年我国参考世界指南所制定之"我国高血脂临床指南"中强调了HDL-C之临床意义，认为不得低于0.7mmol/L。最近，我国心血管病学会和病理学会联合制定的《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》中特别强调了LDL-C的临床意义，认为中国之高脂血症与欧美国家的人不同。LDL-C是中老年人心血管病的最高危险因素之一，其正常值不得高于3.7mmol/L。

2017.2.22 支气管哮喘特殊发病一例

焦某，男，45岁。慢性咽炎，反复感冒，气憋，胸闷呈阵发性。求余诊治，谓对任何药物均过敏，对西药过敏尤甚，服之非但无效，反而气憋更甚。余先予养阴清肺汤加味，仅见小效。后见血压140/90mmHg，则予瓜蒌薤白半夏汤合冠Ⅱ、三七、水蛭辈，非但无效，反见气憋欲死。十剂药，仅服一剂半，余药全废。余思之，此患者之胸闷、气憋，绝非心病也！既非心则必属肺，乃予下方。

麻黄10g，杏仁10g，生石膏30g，甘草6g，干姜6g，细辛3g，五味子3g，半夏6g，苏子10g，黄芩20g，桑白皮10g，款冬花10g，白果10g。10剂，水煎服。

患者服上药大效，携重礼来家中谢曰："先生，真乃神医也。"

2017.2.24 成年糖尿病患者平均寿命缩短九年

笔者认为此结论为时过早，并不能说明糖尿病之转归。

①2004～2008年我国糖尿病之防治刚刚起步，绝大多数患者均未进行系统治疗。

②我国糖尿病防治经费尚未到户。

③国际糖尿病治疗指南尚未完善。

④新药诺和力（利拉鲁肽）等尚未问世。

鉴于此，上述结论之得出应为时过早。当然，此结论在促进糖尿病防治工作进一步加强方面或许有一定意义。

2017.2.28 牙龈癌一例治验

患者，男，58岁。2015年10月患牙龈癌求治于余，时患者在上牙龈生出一鸡蛋大小之肿块，溃烂血水，在陇南某医院活检诊断为鳞癌。后辗转西安、成都各医院，因手术创伤面积太大，涉及毁容问题，故未行手术，亦未做放疗、化疗。

处方：五倍子10g，当归尾10g，红大戟6g，血竭3g（分次冲服），透骨草6g，麝香0.1g，制乳香10g，制没药10g，三棱10g，青风藤10g，苏木10g，山慈菇10g，人参须10g，莪术10g，海藻10g，昆布10g，太子参10g，党参10g，北沙参10g，生地黄12g，山萸肉30g。每3日2剂，水煎服。

换着服到第8剂时，肿块破溃，流出大量浓血，肿块缩小一半，顿感轻松无常。

2017.3.1 抑癌基因与自然杀伤因子

近年来，随着分子生物学的发展，人们发现了Rb、p53、p16、Ki67、S1、BRCA1、BRCA2等抑癌基因。此类基因发生突变则不能完成抑癌之使命，故癌症由生。上述抑癌基因发现的同时人们又发现了树突状细胞（DC细胞），此为人体最敏感之免疫提呈细胞。人身体内一有抗原出现，此细胞则敏锐获现，于是所有免疫细胞，如NK、CIK、LAK等均被激活，并同致病因子进行殊死斗争。抑癌基因与自然杀伤细胞之实质乃人体之"正气"也。《黄帝内经》有"正气存内，邪不可干""邪之所凑，其气必虚"，此其谓也。

2017.3.3 参灵兰胶囊浅谈

黄芪30g，冬虫夏草20g，人参20g，白术20g，白花蛇舌草20g，女贞子20g，灵芝20g，莪术20g，绞股蓝20g，茯苓20g，土鳖虫10g，三七6g，半枝莲20g，神曲10g，徐长卿20g。上药共研入胶囊。

此方为旅美华人姜文国提出的，在欧洲华界广泛使用，谓可减少放化疗的副作用，防止癌症转移，提高生存质量，延长生存期。

2017.3.16 白英与土贝母

二药均具有清热解毒、软坚排脓的作用。白英为茄科植物之全草，土贝母为葫芦科植物之块根。近代药理研究表明，二者均具有一定的抗癌作用，土贝母多用于瘰疬、乳腺之化脓，白英多用于疮疡肿块。二者均可用于肾炎，用量为10～30g。白英有小毒，又名白毛藤。

2017.3.9 继发性血小板增多症

此属于骨髓巨核细胞增生活跃、超限所致的血小板数量急剧增加，临床表现为出血、凝血、血栓、贫血、感染等症状。目前西医常用羟基脲、低分子肝素、尿激酶等进行治疗，只能对症并不能根治。中医采用扶正固本、活血化瘀、消风除湿等治法，辨证准确，个别病例可有明显疗效。余喜用方药如：人参须15g，太子参15g，北沙参15g，党参15g，生地黄12g，山萸肉30g，马钱子1个（油炸），土茯苓12g，水蛭10g，八月札10g，石见穿10g，红豆杉10g，喜树果10g。此方为治疗一切慢性白血病、急性增生性骨髓病之专方。

2017.3.12 再生障碍性贫血又一方

丁酉年春，省肿瘤医院中西医结合科病房住一再生障碍性贫血患者。其谓4年来一直服用余之方药，病情稳定，并在服用过的数十种处方中选出一种，谓其疗效较好。余视之，乃下方也：

人参须15g，太子参15g，北沙参15g，党参15g，生地黄12g，山萸肉30g，女贞子10g，枸杞子10g，菟丝子10g，何首乌10g，墨旱莲10g，肉苁蓉10g，破骨脂10g，桑椹10g，黑大豆10g，赤小豆10g，白扁豆10g，丹参20g，麦冬10g，五味子3g，柴胡10g，淫羊藿10g，黑芝麻10g，鸡血藤20g。

口诀：兰核三三黑（兰核、三豆、三子、黑女血朴）。

2017.3.15 再生障碍性贫血与骨髓增生异常综合征

再生障碍性贫血（AA）与骨髓增生异常综合征（MDS），二者临床上有共同之处：三系均减少，出血、贫血、感染共存。骨髓穿刺可鉴别二者。AA之骨髓三系，髓系、红系、巨核均无增生或增生低下，网织红细胞恒缺如或少见。MDS之三系有增生，亦有活跃或增生低下。依靠幼稚细胞之存在与含铁细胞之多少而分型。通常二者之诊断是可以鉴别的，但是一部分患者则长期误诊。

丁酉年春，省肿瘤医院中西医结合科一患者三系少，5年来恒以再生障碍性贫血治疗，曾用激素、环孢素、静脉注射用丙种球蛋白、输血等维持。来余门诊，仍按照AA治疗，曾用过当川三子鸡丹红、黑山龙马四神云、兰核三三黑、归脾三子桂、板破人皂鸡、物当黄鹤草、鸡马又同笼、元山白金牛等方加减，但疗效总不稳定，只能依靠输血。此次住院，查骨髓网织红细胞高达2%，同时绝对值30×10^9^/L，说明网织红细胞并不低，骨髓增生并不低下[正常人网织红细胞0.5～1.5，绝对值（15～100）×10^9^/L]。鉴于此，余以骨髓增生活跃治疗，用兰核、马土水、八石红喜、参芪三黄、复方甘露。此例患者在服药15剂后，病情稳定，血小板下降，虽然维持在（12～32）×10^9^/L，但全身出血症状明显好转，精神状态好转，下肢行动亦较前有力。

2017.3.16 青蔻胶囊Ⅲ号之制备

青蔻胶囊（青蔻Ⅰ号）：每粒胶囊中含有青黛240mg，草豆蔻60mg，蟾酥8mg，马钱子80mg，胃复安20mg。共计408mg，每日2次，每次1粒。治疗急性白血病。

上方每粒胶囊中加入白砒10mg，则组成青蔻Ⅱ号；再加雄黄120mg，减去青黛40mg，则成为青蔻Ⅲ号。

青蔻Ⅰ号为青黛、蟾酥制剂。

青蔻Ⅱ号为青黛、蟾酥、白砒制剂。

青蔻Ⅲ号为青黛、蟾酥、白砒、雄黄制剂。

三制剂均适用于各类白血病。Ⅱ号、Ⅲ号可用于重症白血病的加强治疗，Ⅰ号则适用于白血病缓解期之维持治疗。

2017.2.18～2.21 再谈"十六字方针"

30年前，余提出中医发展之"十六字"，并在全国中西医结合学术大会上作了专题报告，题目是"从中西两种医学的发展历史看两者之不同，再看二者之结合的必要性"。此讲题引起了时任卫生部长陈敏章之重视，并对余所提"西医诊断、中医辨证、中药为主、西药为辅"之十六字大加推崇，谓此可作为中西结合之"十六字方针"；同时建议由我主持编写一部《中西医结合实用内科学》。该书经过三年之努力，由西北五省21位著名中西医结合专家参与，共同完成了中国当代第一部中西医结合内科学专著。该书于1996年荣获"世界传统医学大会突出贡献国际金奖"。我应邀赴美领奖，并在洛杉矶、旧金山、拉斯维加斯讲学。4年后，除在省内举办过多期以"十六字方针"为主题的学习班外，我还应邀赴陕西、贵州、北京、内蒙古及甘肃等地讲解"十六字方针"之意义。经过了30年的临床锤炼，个人对于该方针的体会又向前迈进了许多。

一、西医诊断

西医诊断日新月异，各临床领域每年都有新的成果涌现。呼吸系统之"慢性咳嗽"分为上气道咳嗽综合征（PNDS）、咳嗽变异性哮喘（CVA）、胃食管反流性咳嗽（GERC）。另外，白三烯受体之活性增强等均为导致咳嗽之原因。心血管系统诊断出现了ACS（急性冠脉综合征）、SAP（稳定型心绞痛）、VAP（不稳定型心绞痛）、AMI（急性心肌梗死）等过去未曾有之诊断名词。

二、中医辨证

前述之西医诊断仅为浩如烟海之现代诊断的举例而已，仅就这少量举例，谈谈西医学之诊断对中医辨证之巨大意义。慢性咳嗽指出了慢性咽炎对该病之重要意义，这就提示了养阴清肺汤在中医处方中的意义。指出了"变应"在咳嗽中的意义，这就提高了麻杏石甘汤之应用。指出了胃食管反流的意义，这就提高了中医培土生金的辨证意义。在急性冠脉综合征论述中，西医提出了血管堵塞的病机，这就使中医活血化瘀发生了临床意义，弓背向上伴有Q波表明反复缺血导致陈旧性坏死，此意义确定了水蛭在活血化瘀中的重要意义。中医的"胸痹"被后世公认为与现今之冠心病类同，是胸中阳气闭塞之病。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》中所列之方药均为宽胸理气剂，九方中无一方含活血化瘀药。西医理论拓开了中医之辨证思维，因此在20世纪70年代产生了著名的治疗冠心病专方冠心Ⅱ号。如果与《金匮要略》的九方联合，则治疗冠心病、胸痹之疗效可提高一大步。

西医诊断不但在疾病定位上使中医辨证更加精确，同时为中医辨证提供了新思路。有了这些新思路，中医辨证便可以在原有望、闻、问、切的基础上，以全新的面貌脱颖而出，把现代大工业赋予西医的精华为我所用，使中医乘上现代科学技术的快车，与时俱进。

三、中药为主，西药为辅

中西医结合是为了发展中医，因为一定要树立中药为主的方法。西药为辅是指在治疗某些疾病时给予患者少部分的西药和特效药，目的是为了提高疗效，造福患者。

综上所述，"十六字方针"在临床应用中会逐渐深化、逐步完善，提高临床疗效，使中医逐步现代化、规范化。

2017.3.22 精神分裂症之西医用药

传统抗精神病药物，如氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、异丙嗪等。

非传统抗精神病药物，如利培酮、喹硫平、氯氮平、奥氮平。

非传统抗精神病的药物疗效较好，所以近年来应用较多，但近来有报告称此类药物可引致心血管事件，因而传统抗精神病药物应用又再度兴起。据资料显示，我国之精神病患者已达1亿。

2017.3.24 抗抑郁药浅谈

选择性5-HT再摄取抑制剂：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰。

5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂：度洛西汀、文拉法辛。

去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药：米氮平、奥氮平、氯氮平。

除上述三类外，传统药物还有三环类抗抑郁药和四环类抗抑郁药。

2017.3.25 最近临床心得

中医辨证论治是"诸于内，形于外"之《黄帝内经》思维。所谓"诸于内"，是指人体内的之诸多改变（病理和生理、器质和功能)，在其外部（形象和功能）都应该存在相应的改变。中医创立了"望、闻、问、切"，日本人提出的"腹征"都是为了完善对疾病外部所有证候的掌握。"十六字方针"之"西医诊断"，进一步扩大了对疾病外部表现之分析思维。肿瘤之确诊确定了活血化瘀、软坚散结的思考；感染之确诊，加强了清热解毒之应用；休克之确诊使补中益气、急救回阳之理念趋向定量；自身免疫病之确诊使中医"治风先活血"之理念有了物质基础；白血病之形态学确诊加深了对中医补肾调脾理论的深入理解；基因之改变给中医扶正固本、活血化瘀注入了新思维。

2017.3.25 八十感怀

人到八十无所愁，

老无不爱亦无求。

活人桃李为雕锦，

何任青囊就此休！

2017.3.25 从滥用抗生素谈起

滥用抗生素是目前主要存在之重大问题。自从英国细菌学家亚历山大·弗莱明发现青霉素以来，抗生素便在全世界范围内广泛应用。一时间医院、社区、乡村医生在应用抗生素方面随心所欲，无限扩大应用范围，于是出现了诸多负面之影响，如：①耐药菌株大量涌现，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、鲍曼不动杆菌（MDR-AB）、抗万古霉素肠球菌（VRE）、超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）耐药菌株等。②抗生素之疗效逐日退化，使用剂量越来越大， "道高一尺，魔高一丈"，抗感染疗效今不如昔，有些感染性疾病百药无效。③浪费药物，增加患者之经济负担。

因此，应加强抗生素的应用规范，各级医院应有组织地安排人员参加抗生素规范应用培训。

2017.3.28 慢性肾病之进展

1.随着糖尿病在我国发病激增，糖尿病肾病已是我国CRF（慢性肾衰竭）的主要原因之一。

2.我国之膜性肾病患者较前增加了一倍，且其发病人群分布与大气污染区的分布呈正相关。PM2.5浓度超过70μg/㎡的地区，膜性肾病的发病率显著增加。

3.肥胖是导致慢性肾脏病（CKD）的重要因素。德国的一项研究共纳入了62249例受验者，其中906例CKD，体重过轻者2例/1000人，超重3.5例/1000人，肥胖6.7例/1000人。

4.恩格列净为新上市的2型糖尿病新药，可延缓CKD的进展。

5.我国的最新统计的数据显示，慢性肾脏病患者已达到1.4亿，其中糖尿病肾病超过一半，慢性肾小球肾病次之，肾病综合征再次之。

2017.3.30 伊马替尼之治优势

伊马替尼（酪氨酸激酶抑制剂）作为治疗慢性髓细胞性白血病（CML）的靶向药物，一经问世就不同凡响。

2001年德鲁克在《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表论文首次公布此药治疗CML的研究结果。该项研究选取了54例CML患者，其中53例取得CR（临床缓解），7例Ph染色体转为阴性。这是以往任何一种药物都没有过的。随后的Ⅲ期临床试验结果显示，CML患者服用伊马替尼400mg，每日1次，较阿糖胞苷+干扰素α有效。

随着后续研究的推进，伊马替尼已经成为CML临床治疗的首选药物。该药为CML的治疗奠定了基础，开拓了先河。

2017.4.3 谈谈活性酸素

空气中氧气的含量为20%～25%。人的生存依靠呼吸，吸入氧气，呼出二氧化碳。吸入的O2（氧分子）参与机体的新陈代谢，其中约有95%转变为人体所需的各种能量，与此同时，有2%～5%却转为状态极不稳定的"活性氧自由基"，也叫"活性酸素"。

"活性酸素"为人体氧化还原反应过程中产生的垃圾的总称。人体内一直不断进行着氧化还原反应，正因为这一反应的存在，新陈代谢才能进行。生、老、病、死都是这一反应的生理病理表现。在这种氧化还原反应的过程中会产生数以亿计的垃圾，恶活性酸素就是全部垃圾组成的基础，学术上将此称为自由基。自由基可自由穿行游走于组织、细胞之间，危害极大。产生自由基是新陈代谢使然，也是人体内氧化还原反应使然。人体组织、细胞及各种酶和活性物质的组成基础是蛋白质，蛋白质的合成依靠DNA（脱氧核糖核酸），而脱氧状态就形成氧化之开端，因此一切生命活动的微观生理病理就是一个氧化还原过程。

自由基很活跃，故而对人体可产生巨大的危害。疾病、衰老、死亡都与自由基的存在息息相关，因此抗氧化、清除自由基就是保持人体健康、防治疾病、延缓衰老的重要措施。

1.人体的自由基增加的影响因素 ①过食肉类、油腻食物。②思想压抑太过。③肥胖、吸烟。④大气污染。⑤食用不新鲜的食物。

2.清除自由基 人体自身存在的超氧化物歧化酶（SOD）是自由基的清道夫。红色蔬果，如红番茄、胡萝卜，它们中分别含有红番茄素、胡萝卜素。绿色植物和鱼虾类食物中饱含青虾素。茶叶中含黄酮。新鲜蔬菜中含有大量的维生素C。上述食物均能增加体内SOD的活性。除此之外，叶酸、褪黑素等药物激活超氧化物歧化酶的作用亦很显著。

3.清洁胃肠道 乌梅和芥末在胃肠中能发挥巨大的清除自由基的作用。

2017.4.6 谈谈白藜芦醇

美国人艾尔・敏德尔在《抗衰老圣典》一书中将白藜芦醇列入100类最热门抗衰老物质之一，并称其为"21世纪保健圣品"。白藜芦醇具有很强的抗氧化作用。红酒中的红酒素含有丰富的反式白藜芦醇，其作用与黄酮类物质类似，因此对高血压、动脉硬化、脑梗死、冠心病等均有一定的防治作用，对养生保健亦有良好作用。

2017.4.8 头痛脑鸣之验方

丁酉年春，患者桂莲脑鸣，服下方大效。

生石膏30g，当归10g，蔓荆子10g，黄芩10g，菊花20g，麦冬10g，生甘草6g，川芎6g，半夏6g，白芷6g，细辛6g，羌活、独活各6g，防风12g，赤芍10g，生地黄12g，陈皮6g，桃仁10g，红花6g，柴胡10g，枳壳12g，桔梗30g，牛膝10g，丹参30g，竹叶20g。每日1剂，水煎服。

2017.4.10 ω-3多不饱和脂肪酸