第15部分

ω-3多不饱和脂肪酸系长链不饱和脂肪酸，在人体内不能自主合成，需要自体外摄取。其主要来源为深水鱼油、鱼肉，因其对心血管疾病有明显的预防作用，故而受到社会的普遍认可。2002年美国心脏病学会（AHA）提出对ω-3多不饱和脂肪酸的应用，应根据具体情况而定。

1.作为一级预防并未推荐。

2.作为高危人群的常规预防意见尚不统一。

3.作为冠心病和心源性猝死的二级预防有益，但多数专家认为推荐力度不宜太大。

4.对心力衰竭的二级预防尚无确切证据。

5.对抑制2型糖尿病向高血压、动脉硬化转化尚无明确证据。

2017.4.10 三个小资料

1.经口内镜食管下括约肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症安全可靠。

2.美国胃肠病协会（AGA）近期发布了对胃食管反流病（GERD）应用质子泵抑制剂（PPI）的完全肯定意见。

3.黄酮类药物的临床应用 黄酮类物质在临床上有广泛而明显的疗效，且存在于大量常见的药材中，因而引起了医界的广泛注意。最早发现的维生素P即属于黄酮类，其广泛存在于向天果、银杏叶、丹参、葛根、毛冬青、青皮、陈皮、绞股蓝等植物中。维生素P具有明显的抗氧化、清除自由基作用，同时具有抗凝、溶栓作用，因而可广泛用于心脑血管疾病的治疗和预防。

2017.4.12 肾炎一方

黄芪30g，山药10g，枸杞子10g，桑椹20g，益母草12g，丹参30g，金银花20g，桂枝10g，大黄10g，附片6g，水蛭10g（冲服），车前子10g，白花蛇舌草10g，半枝莲10g。每日1剂，水煎服。

此方可治疗慢性肾小球肾炎，亦可治疗早期肾衰竭。

2017.4.16 骨髓增生性血液病三方

1.青蔻一号 草豆蔻800g，马钱子400g，青黛1200g，蟾酥40g，胃复安200mg。

上药共2640g，研末入0.5g胶囊，每日1～2次，每次1～2粒，饭后服。每粒胶囊含马钱子82mg，青黛246mg，蟾酥8.2mg。

2.青蔻二号 青黛1600g，蟾酥40g，红信石6g，草豆蔻1000g。

上药共2646g，研末入0.5g胶囊。每粒胶囊含蟾酥7.5mg，红信石1.1mg。

3.青蔻三号 青黛800g，蟾酥20g，红信石20g，明雄100g，草豆蔻500g。

上药共1440g，研末入0.5g胶囊。每粒胶囊含蟾酥6.95mg，红信石6.95mg，明雄34.7mg。

青蔻一号以蟾酥（每粒胶囊含蟾酥8.2mg）、青黛、马钱子为有效成分，不含红信石，入胃复安少许，可防恶心、呕吐，故可常服，适用于慢性白血病及骨髓增生性疾患。

青蔻二号在青蔻一号的基础上加红信石（1.1mg）而成，适用于急性白血病之缓解期及骨髓增生性疾患，亦可长服。其含红信石的量少，长服不会中毒。

青蔻三号中每粒胶囊含红信石6.95mg，较青蔻二号增加6倍，且有明雄34.7mg，对骨髓白血病细胞的抑制作用极强，相当于西医学的VDAP方案，故适用于急性白血病（ALL、AML）活动期，亦可用于继发性血小板增多症、真性红细胞增多症。

2017.4.17 迎风流泪小议

迎风流泪为常见症，结膜炎、角膜炎、泪囊炎、泪腺炎、沙眼等均可导致此症。但上述病症除迎风流泪外，尚伴眼痛、羞明、眶胀等。如果单纯迎风流泪则大多属于眼球过敏，即对冷风之过敏使然。盖球结膜及角膜乃机体黏膜的一部分，敏感性极强，越老则其耐敏性越低，故老人易患本病。中医称此为"风"，"风善行数变""颠顶之上唯风能到""痒者风也"，故治此证当从"风"论治。余之自拟方麻桂合剂加苍耳子、辛夷、蔓荆子、白蒺藜、菊花、石决明、木贼，可治此证也。另外，尚可加止痒四药或止痒六药。

2017.4.20 低剂量螺旋CT

20世纪70年代以前，人们采用X线检查和痰液脱落细胞检查之法，对肺癌进行筛查，虽有进步，但漏诊较多，不能对早期肺癌做出快速诊断。

20世纪后叶，人们用CT诊断肺癌，准确度大大提高，并能对早期肺癌做出诊断。但是由于CT检查放射性较大，在提供诊断的同时也增加了患病部位辐射量，此种辐射也可引起癌的扩散和复发。

近年来，美国、日本开始使用低剂量螺旋CT（LDCT），其辐射量只相当于原来的1/6。此低剂量螺旋CT的患者辐射损伤较普通CT明显减少。美国癌症研究中心的一项研究报告显示：每年进行一次筛查的肺癌高危人群，其采用LDCT的死亡率较采用普通CT降低20.3%。

肺癌高危人群：①年龄45～70岁。②有吸烟史。③有癌症家族史。④有自身肿瘤史。⑤长期被动吸烟史。⑥致癌物质职业暴露史。⑦厨房油烟长期接触史。

2017.4.21 读书点滴

1.外科康复是当前需要解决的重大问题，关系到患者的治疗和预后，关系到医院的建设和进步。其包括疼痛、出血、感染、复发等多个方面。

2.骁悉为抗排斥反应的首选药物，最近其发现对妇女生育的影响较大。凡用此药者胎儿畸率达20%～30%。

3.血中甘油三酯不仅是动脉硬化的相关检查项目，同时与自身抗体也呈正相关。

2017.4.23 临床好方剂

1.肝病一方

半夏6g，陈皮6g，茯苓12g，甘草6g，苏梗10g，厚朴10g，白芍20g，生姜，大枣。每日1剂，水煎服。本方为江南名医王荫之软肝汤，专治各类肝病。

2.肾炎方

黄芪20g，山药10g，枸杞子10g，桑椹10g，益母草15g，大黄10g，丹参20g，金银花20g，附片6g，水蛭10g（分次冲服），白花蛇舌草15g，半枝莲15g，车前子10g。每日1剂，水煎服。本方可用于多型肾炎、慢性肾衰竭。

口诀：四对山枸椹，水蛭最可信。

3.再生障碍性贫血方

鹿角胶10g（烊化），菟丝子15g，补骨脂10g，巴戟天10g，仙鹤草20g，当归10g，白芍15g，生地黄10g，山萸肉10g，白术10g，党参10g，黄芪20g，茯神10g，远志6g，龙眼肉10g，炒酸枣仁15g，木香10g。每日1剂，水煎服。本方以归脾汤为基础，适用于各型再生障碍性贫血。

口诀：鹿菟破巴仙，四六取二前。

2017.4.27 慢性肾小球肾炎一例

丁酉年春，李某，男，39岁，患慢性肾炎5年，尿隐血（+++），尿蛋白（-）。

处方：大蓟、小蓟各20g，山栀子10g，淡竹叶10g，藕节炭10g，蒲黄6g，生地黄10g，当归10g，滑石15g，木通6g，甘草6g，侧柏叶10g，白茅根20g，女贞子10g，墨旱莲10g，凤尾草15g，车前子10g，半枝莲10g。每日1剂，水煎服。

患者服药10剂后尿蛋白、隐血均消失。

口诀：小山竹节节黄，理阴煎滑石汤。

2017.4.30 肿瘤临床之思考

胰腺癌为当前肿瘤治疗之难点，最初有切除术根治之思维，然发现越想根治则死亡越快，生存期（OS）和无进展生存期（PFS）越短。后有缩小手术范围之设想，亦未见较好疗效。最近《柳叶刀》（The Lancet）发表了一篇关于ESPAC-4研究的报告，表明胰腺癌小范围微创手术后应用吉西他滨+卡培他滨的化疗方案，可提高患者的生存期。单纯应用吉西他滨或卡培他滨，前者优于后者，但二者联合使用则明显优于单一药物治疗。

余临床治疗胰腺癌多年，处理患者上百例，恒以中药疏肝利胆、健脾和胃，配合西药卡培他滨，常可延长患者生存期，较之《柳叶刀》杂志报告疗效或许更好。

2017.5.2 迎风流泪之验方

丁酉年春，余年逾八十，每天仍能坚持晨练，但一日起迎风流泪，愈抹愈重，几乎不可收拾。余思之，春日柳絮纷飞，万花飘粉，乃过敏原也，老年人易致敏，故流泪也。余在室内诊病时则无此现象。

处方：当归10g，川芎10g，赤芍、白芍各20g，生地黄12g，党参10g，焦白术20g，茯苓12g，甘草6g，白芷6g，细辛3g，羌活10g，防风12g，桂枝10g，黄芪20g，乌药10g，益智20g，山萸肉20g，菟丝子10g，菊花15g，枸杞子10g，女贞子10g，炒山药20g，苍耳子10g。水煎服，每3日2剂。

服上2剂，诸症渐消。余思之，上药可加麻杏石甘、苍耳子、藁本、蔓荆子以开窍除湿利水，则疗效可更进矣！

2017.5.4 慢性肾小球肾炎一例

丁酉年春，王某，男，40岁，甘肃靖远人。患肾炎6年，百药无效，余处以下方，

处方：萆薢10g，乌药10g，益智10g，石菖蒲10g，海金沙10g，木通6g，滑石15g，大蓟、小蓟各10g，白茅根20g，瞿麦10g，萹蓄6g，苏梗10g，槟榔10g，木瓜20g，陈皮6g，甘草6g，桂枝10g，附片6g，半夏6g，吴茱萸6g，何首乌10g，石韦10g。每日1剂，水煎服。

服上药10剂，患者的尿蛋白由（++）变为（-），尿隐血由（+）变为（-），尿素氮由12mmol/L降至9mmol/L，肌酐213μmol/L降至120μmol/L，尿酸560μmol/L未变。

上方原为降尿酸、改善肾功能而设，此例反见尿蛋白、隐血明显改善，而肾功能改善亦佳。余治疗慢性肾炎，用阿发煎麦汤消隐血，而蛋白消但隐血存之例与此雷同也。说明肾小球肾炎的隐血与蛋白出现为同一机理，中药之作用殊途同归。

2017.5.9 慢性肾小球肾炎又一例

李某，男，42岁，患慢性肾小球肾炎12年，百药无效，曾辗转西安、北京等地求医。其间曾服用激素、环孢素、沙利度胺等，均未见效。刻下尿蛋白（+++），尿隐血（+++），尿素氮9.4mmol/L，肌酐230μmol/L。

处方：苏梗10g，蝉蜕6g，益母草20g，党参10g，黄芪20g，黄精20g，白茅根20g，白蒺藜20g，漏芦20g，当归10g，川芎10g，白芍15g，生地黄12g，三棱10g，莪术10g，连翘15g，浙贝母10g。每日1剂，水煎服。

服上方15剂后，患者尿蛋白、隐血及肾功能恢复正常。

2017.5.9 金之大家小论

刘完素（1110---1200），河北省河间县（今沧州市）人，享年90岁，为中医温热病之鼻祖，开"寒凉派"之先河。其弟子：荆山浮屠→罗知悌→朱丹溪。其著作有《素问玄机原病式》《素问病机气宜保命集》《黄帝素问宣明论方》《三消论》，以及后世整理的《河间六书》《河间医学全集》。

张元素（1131---1234），河北省易水县（今保定市）人，享年103岁，为中医"易水学派"之鼻祖。其师承李东垣→王好古。其著作有《医学启源》《脏腑标本寒热虚实用药式》，《药注难经》《医方》。

金元时期，兵荒马乱，家无宁日，百姓流离失所，疾病流传，医家获得了临床实践机会。刘、张二位，刘集热病之大成，张归纳内伤病的精要，二人为中医之发展做出了贡献。其学说承前启后，将中医学术推上了前所未有的高度。

2017.5.12 原发性胆汁性胆管炎

原发性胆汁性胆管炎（PBC），2009年欧洲肝病研究学会(EASL)首先论述本病，其将原来的淤胆型肝硬化更名为PBC。本病的发病机理是胆汁的长期淤积，导致的全身变态反应。因而应将其列入"自身免疫病"的范畴。本病是以无菌性胆管炎为基础，自身免疫反应为病原，诊断的要点是ALT、AST的升高，AMA阳性（抗线粒体抗体阳性）。

2017.5.15 乙型肝炎之八特点

2017年4月19日至23日，第52届欧洲肝病研究学会国际肝脏病大会（EASL/ILC）在荷兰阿姆斯特丹举行，会议提出：①感染乙肝病毒（HBV）后，只有少部分人（1.2/10万）成为乙肝患者。②乙肝抗病毒治疗因人而异，具有明显的可操作性。③推荐使用NAS（核苷类似物），如恩替卡韦、阿德福韦酯。拉米夫定、替比夫定现不推荐使用。④NAS的停药标准：HBsAg（-）、HBsAb（-）可停药。无肝硬化的HBeAg（+）患者，HBV DNA（-），巩固治疗1年可停药；有肝硬化的HbeAg（+）患者，HBV DNA（-），巩固治疗3年可停药。⑤对NAS应答不佳的患者，可换用同类药物或干扰素治疗。⑥PEG-IFNα疗程的停药标准：48周为标准疗程，可延长至96周（特殊情况）。⑦不推荐初始联合用药或序贯用药。⑧特殊人群根据临床情况权变之。

2017.5.17 乙肝最新资料

1.乙肝之发病率：1992年：10%；2006年：8.57%；2014年：4.38%。

2.慢性乙肝→肝硬化→肝癌，被称为"乙肝转化三部曲"。每年的慢性肝炎患者中2%～10%可转变为肝硬化；每年肝硬化患者中有3%～6%转为失代偿（腹水、消化道出血、肝性脑病）；每年有3%～5%的肝硬化患者转为肝癌；每年慢性肝炎转为肝癌者占0.5%～1%。

2017.5.20 读书小记

1小儿慢性肉芽肿病为先天性免疫缺陷病，表现为患儿免疫功能缺陷，经常处于感染状态。西药仅有激素、免疫抑制剂可用。

2.特殊痤疮多在背侧，除小型毛囊炎外，可致大的化脓性病灶，或可见痈、蜂窝织炎、窦道，久治不愈。

3.乙肝母婴时下之三阻断 ①妊娠妇女HBV DNA＞2×10^2^/L则应在孕第7、8、9三个月分别注射乙肝免疫球蛋白；如HBV DNA＜10×10^2^则无须注射。②胎儿出生后12小时内肌内注射乙肝疫苗、高效免疫球蛋白。③婴儿在出生后第1、6个月时分别注射乙肝疫苗一支。

2017.5.23 肺动脉高压之新关注

肺动脉高压是由慢性气管炎、喘息性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张症、肺结核、硅肺、肺癌、肺脓肿等肺部疾患导致的肺间质纤维化、肺气肿引起的。此外，尚有肺栓塞引起的急性肺动脉高压，病情危重，顷刻间可致人死亡。另外，慢性鼻炎、鼻窦炎，长期迁延不愈亦能出现肺动脉高压。

由于呼吸道疾患的发病非常广泛，肺动脉高压的发生亦较为普遍，其又能导致心衰和死亡，因此将本病称为"心血管疾病中的癌症"。每年的5月5日为"肺动脉高压日"。

2017.5.25 治疗慢性肾小球肾炎之体会

慢性肾小球肾炎的中医治疗恒以活血化瘀、清热解毒为基本法，而基本方为复方益肾。若病程日久，则气血双亏，三保四贝汤又当为主方。该方中保元补气、四物补血，较之复方益肾更突出了扶正固本之功。此方横空出世，力压群雄，以其卓越之功效替代了复方益肾治疗斯病之主方地位。

三保中虽有气血双补之品，但清热解毒效力不足，可加复方益肾补之；肾功能损害者，可加大黄三三三；正气仍显不足者，可加黄山椹枸；脾胃气虚者，可加巴山黄菟。

斯病之见尿隐血可用小蓟饮子加白叶及山凤两车半；肾衰竭可用双萆鸡鸣散。双萆鸡鸣散可改善肾功能，降尿酸，更可同时消除尿蛋白、尿隐血。

2017.5.29 再谈辨证论治

30年前，余提出"西医诊断，中医辨证，中药为主，西药为辅"之十六字方针，其意是在西医诊断清楚之基础上，应用中医传统辨证方法和方药改善患者的症状，提高生存质量。

余据50多年的临床经验得出，改善和纠正患者现有证候是中医、西医，乃至世界一切医学的治疗目的和临床愿望。中医认为，辨证论治即"治病求本"，这个本就是病机。病机是逻辑推理的产物。西医因为掌握了科学的实验研究技术，洞察了疾病的内在微观特点，从而增加了新的治疗措施。这些措施的目的仍然是改善现有症状，提高患者的生存质量。因此，无论是中医辨证论治，还是西医的从病论治都是为了让患者脱离病痛、远离死亡，可谓殊途同归。

一个医生，如果脱离了患者的现有证候，单纯去从病原的致病性入手治病，则会忽视患病者的痛苦，对患者漠不关心，只关心检验结果、影像报告，对药物可致的副作用亦漠然视之。如果只是根据患者的临床证候进行辨证论治，则在一定程度上忽视了患者的病原和局部的病情特点，从而使一些重要思维不能到位，将一些有用中药的应用排斥在外，疗效大打折扣。

2017.6.1 《中国医师宣言》全文

健康是人全面发展的基础。作为健康的守护者，医师应遵循病人利益至上的基本原则，弘扬人道主义的职业精神，恪守预防为主和救死扶伤的社会责任。我们深知，医学知识和技术的局限性与人类生命的有限性，是我们所面临的永久难题。我们应以人为本、敬畏生命、善待病人，自觉维护医学职业的真诚、高尚与荣耀，努力担当社会赋予的增进人类健康的崇高职责。为此，我们承诺：

①平等仁爱。坚守医乃仁术的宗旨和济世救人的使命。关爱患者，无论患者民族、性别、贫富、宗教信仰和社会地位如何，一视同仁。

②患者至上。尊重患者的权利，维护患者的利益。尊重患者及其家属在充分知情条件下对诊疗决策的决定权。

③真诚守信。诚实正直，实事求是，敢于担当救治风险。有效沟通，使患者知晓医疗风险，不因其他因素隐瞒或诱导患者。保守患者私密。

④精进审慎。积极创新，探索促进健康与防治疾病的理论和方法。宽厚包容，博采众长，发扬协作与团队精神。严格遵循临床诊疗规范，审慎行医，避免疏忽和草率。

⑤廉洁公正。保持清正廉洁，勿用非礼之心，不取不义之财。正确处理各种利益关系，努力消除不利于医疗公平的各种障碍。充分利用有限的医疗资源，为患者提供有效适宜的医疗保健服务。

⑥终生学习。持续追踪西医学进展，不断更新医学知识和理念，努力提高医疗质量。保证医学知识的科学性和医疗技术应用的合理性，反对伪科学，积极向社会传播正确的健康知识。

守护健康、促进和谐，是中国医师担负的神圣使命。我们不仅收获职业的成功，还将收获职业的幸福。我们坚信，我们的承诺将铸就医学职业的崇高与至善，确保人类的尊严与安康。

2017.6.5 乳腺癌小论

乳腺癌的治疗共识是根治手术、化疗、放疗，ER、PR阳性可用生物制剂他莫昔芬、托瑞米芬、来曲唑、阿那曲唑，服药5年以去势，从而减少乳癌治疗后的复发。HER2阳性则宜靶向治疗，原来首选的药物为赫赛汀（曲妥珠单抗）。

近年来人们广泛评价吡咯替尼对HER2阳性转移性乳腺癌患者在应用中的安全性、用药剂量、毒副作用进行系统研究，方法为每日1次，按80mg，160mg，240mg，320mg，400mg，480mg剂量递增口服，在1和28天分别抽血、检测药物动力学、毒副作用。

结果在400mg/日的患者出现腹泻者占44.7%，见口腔溃疡者13.2%；恶心者13.2%；白细胞减少者10.5%；乏力者10.5%。药代动力学表明，该药存在明显的剂量依赖性，总有效率为50%；PFS中位数35.4，此药在曲妥珠单抗未治疗患者的总有效率为83.3%，已治患者中为33.3%。

2017.6.8 苏州来兰肾病综合征患者记录

患者李某，男，22岁，患肾病综合征2年。在北京、上海等大医院悉遍无效，专程来兰求治。尿24小时蛋白量6.9g，尿蛋白（（+++））、隐血（++）、肾功能尚且正常，强的松曾服13片（每片5mg），令其将强的松每周减1片，在减完时，患者浮肿、贫血加重、血浆总蛋白仅3.5g/L，入住我院，余以下方：

苏梗10g，蝉蜕6g，党参15g，黄芪30g，桂枝10g，当归10g，川芎6g，生地黄12g，白芍10g，浙贝母10g，三棱10g，莪术10g，连翘15g，白蒺藜20g，白茅根20g，漏芦15g，黄精20g，芡实30g，金樱子30g，鱼腥草15g，益母草20g，西河柳20g，白术10g，茯苓12g，甘草6g。水煎服，每3日1剂。此例总蛋白3.5g/L，乃虚证也，气虚不能统血也！余以八珍，气血双补实乃药中病的矣。苏梗、蝉蜕、益母草、白蒺藜、白茅根、西河柳乃治肾之专药，务在消去尿中的蛋白；黄精、漏芦乃固涩之品，补破屋之漏雨也；三棱、莪术则乃软坚开路致血脉之流通，去者去，生者生也。

用上方时同时兼给每日静脉滴注白蛋白10g，抗生素、胸腺五肽。

上方服用后患者的激素已经停完，24小时尿蛋白由6.5g/24小时降至2.3g/24小时，尿常规由尿蛋白（（+++））降为（++），肾功能正常。

2017.6.12 脾脏大小测量

脾脏的大小正常值：①脾长100～120mm；脾宽：50～60mm；脾厚：30～40mm（男性较女性略大）。②脾脏大小之三线测量：对巨脾之特殊测量，I线：左侧锁中线与肋缘之交点，距脾在肋下的下界间距（通常巨脾）；Ⅱ线：左侧锁中线与肋缘的交点距脾在肋下最远间距（中等大脾）；Ⅲ线：脾右缘在正中线的右为（+），左为（-）（巨脾适合）。

2017.6.15 特发性血小板减少症之近况

鉴于本病与自身免疫紧密相关，故本病又谓免疫性血小板减少（ITP），《中国医学论坛报》2017.6.8，10A发表了中国青岛高峰论坛的专家共识：

本病的命名：原发性免疫性血小板减少症（ITP），肾上腺皮质激素类、丙种球蛋白（ivIg）为一线治疗药物。血小板生成药物为rhTPO（重组血小板生成素），达那唑二者联合使用为提高血小板之目前共识。

达那唑为一种人工合成的雄性激素类药物，临床用于子宫内膜异位症、特发性血小板减少、血管遗传性水肿。

2017.6.18 水蛭、虻虫、土鳖虫再议

三药均具有活血化瘀之作用，《金匮要略》大黄䗪虫丸三药同用治疗肝脾大，云"内有干血，肌肤甲错，两目暗黑，缓中补虚"说明三药在活血化瘀之外当有补虚之作用。时下因水蛭在冠心病、脑、肺栓塞之疗效卓著，被世人共识，此品奇货可居，价格增长，每克由原来的5角涨至4～5元，䗪虫和虻虫与之疗效相当，却价格在数角不动。盖虻虫乃虻虫科复带虻之干燥虫体，以叮咬牛马之血为生；䗪虫则为土鳖虫雌虫之干燥虫体，此虫之雄者有翅而飞去，常在住宅墙根的土内活动。三者以吸食血肉之品为生。三者均为昆虫类，均为破血逐瘀之猛剂，虽有小毒而无碍大事，意可互相代替，凡水蛭之适应证，应可以虻、蛰代之，物可美，价则宜矣。

2017.6.20 神农丸与藻虫散

二药均为食管癌之验方，神农丸的组成：马钱子20g（油炸去皮），甘草60g（蜜炙），共研，过筛，分40份，每日2次，每次1份，温开水冲服。

藻虫散组成：海藻60g，水蛭20g，共研为末，过筛，分成30包，每日2次，每次1包，温开水冲服。

2017.6.22 诊余随学

近来在临床中见效明显的数例患者：

①乙肝患者大三阳数年，治疗抗病毒药物恩替卡韦连用数年未见应答，余以强核+实五女儿汤2月（配合恩替卡韦）即变为小三阳。

②大黄三三三加白叶二三女、山凤两车半，尿隐血（（+++））患者转为正常。

③双萆鸡鸣散治疗慢性肾功能衰竭的患者，该患者肾功、尿酸未见好转，但尿蛋白、隐血消失。

④三保四贝加大黄三三三，治疗肾小球性肾炎合并肾功能衰竭非但能降低尿素氮、肌酐，尚可使尿中蛋白、隐血改善。

⑤血府逐瘀汤加黄连解毒汤、荆芥、连翘、薄荷治疗慢性肾小球性肾炎有效。

⑥柴苓汤也有肾上腺素之作用，治疗血小板减少有效。

2017.6.25 食管癌之治疗小方

前述之神农丸（马钱子）、藻虫散（水蛭、海藻）之外，尚有：

①鸦胆子10个，饭后冲服，日2次。

②斑蝥一个去头足，放入鸡蛋一枚煮熟，取出斑蝥，分两次冲服，治食管癌吞咽困难，疼痛剧烈者。

鉴于此，笔者用马钱子10个（油炸）、鸦胆子200个、急性子100g，共研，分30包，每服一包，日2次，治疗食管癌有效。

2017.6.29 良性甲状腺结节无癌变可能

上海交大瑞金医院内分泌科王卫庆教授及其团队近日发表论文（《自然·通论》）证明：甲状腺的癌瘤样结节及乳头状癌，二者在遗传进化上完全不同，互不相关。甲癌更倾向于从正常甲状腺细胞发展而来，不是由甲状腺结节发展而来。

近年来甲状腺癌发病率在育龄及老年女性发病日增，甲状腺结节的发生率亦增，二者之关系宜明确之。

2017.7.13 肝豆状核变性再说

本病为常染色体隐性遗传性疾病。绝大多数限于同胞一代发病或隔代遗传，罕见连续两代发病。常见于儿童及青少年。

通常系ATP 7B基因突变，导致铜代谢功能障碍：铜蓝蛋白在体内之合成受阻，机体食物中每天通过饮食摄入少量铜离子，此离子通过肝脏，90%的铜与血清铜蓝蛋白结合，铜作为辅基参与多种重要生物酶的合成。铜在各脏器中形成各种特异的铜-蛋白组合体，剩余的铜通过胆汁、尿和汗液排出。正常血清铜蓝蛋白值为200～500mg/L，低于200mg/L则宜致病，低于80mg/L则可诊断。铜离子不能结合为铜蓝蛋白则在体中游离，在脏器中沉积，在角膜沉积形成K-F环，中国人为绿色，白人为棕色。在肝脏沉积则肝硬化；在脑中沉积则锥体外系功能受障，出现豆状核变性锥体外系临床表现（震颤、强直、下肢共济失调）；肾脏沉积则见尿蛋白、肾功能损害。游离血铜在尿中大量增加，24小时尿铜常人小于100μg/24h，如果大于100μg/24h，则具诊断意义。血中铜离子定量无大的意义，因为铜离子均在肝脏等实质性脏器中沉积，肝脏中的铜离子可通过肝穿刺取得，正常肝铜离子小于50μg/g，大于250μg/g（肝脏）则可诊断。

2017.7.5 乙肝抗病毒药物临床评价

核苷类似物中的拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定已被确定为低耐药屏障药物；恩替卡韦（ETV）、替诺福韦酯（TDF）、富马酸（TAF）为高耐药屏障药物，临床选择时依据：①HBV-DNA（2×10^2^）。②HbsAg，HbeAg之转阴。

2017.7.10 新时期肝脏疾患的特点

随着国家对病毒性肝炎的预防，目前每年新发之乙肝患者已由20世纪的10.8%减为4.8%。丙肝的发病也在逐年缩小。但是由其延发的肝硬化病人却在逐年浮现，肝硬化失代偿及由此合并肝癌之患者亦在逐年浮现，临床显著增加。病毒性肝炎中的乙肝，丙肝是形成肝病慢性化之主流，一旦慢性化，则非预防注射和流行病防治措施所能制止和减少，乃转入纯临床之救治。然而就目前情况来悉，救治需耗费家庭及国家大量物质和资金资源，到头来仍然是人财两空，结果并不理想。此为当前肝病防治之最大困惑和难点。

除了上面所谈，目前尚有肝病流行四个新亮点：①药物肝之增加，由于生活水平及治疗理念增强，人们追求药物治疗的意识增强，于是无论中药、西药的服用较之前猛增，不合理用药、多种药物的共同服用等都为肝损害提供了可能。②营养的增强，饮食结构的改变，酒类的充斥都为脂肪肝和酒精肝的增加打开绿灯。③空气污染、气候变迁、食物添加剂、肉类饲料等，为人体自身免疫功能的损伤提供先决条件，自身免疫性肝炎的增加超过人们的预期。

2017.7.12 临床有效案例小记

①二大汤治疗慢性肾小球肾炎非但能改善尿蛋白，使慢性肾功能衰竭尿素氮和肌酐下降，同时可转化尿蛋白、尿隐血，使之降阴性和好转。此方为大黄三三三与大山薏半鹿和羊，刘寄奴和徐长卿，二方之合方。

②降脂中药中勿忘郁金、三七等。此前曾有：茵山生杞药乌丹口诀，现在口诀中的山应理解为汉三七、山楂，再加一金葛毛银堆成山。金即郁金，葛为葛根，银为银杏叶，毛为毛冬青也。

③心律不齐新方：生地黄20g，麦冬20g，丹参30g，苦参30g，延胡索20g，茶树根30g，郁金10g，桑寄生10g。每日1剂，水煎服。

此方可称为振律八药。口诀：元地苦日冬，金茶桑寄生。

④驱虫药：槟榔10g，使君子10g，贯众10g，苦参20g，南瓜子20g，雷丸6g，芜荑6g，鹤虱6g，口诀：榔君众苦瓜，雷芜鹤。其中榔君众苦瓜用水煎服，雷芜鹤为冲服，不入煎剂，前药之用量可为10g，后者之用量可为6g，前者无毒，后者小毒，但未见此量中毒者。

2017.7.17 胃癌术后吻合口堵塞一例

天水田某，男，60岁，患胃癌，手术后、放化疗六周期，服中药2年，胃癌未见复发。2017年6月下旬突发幽门梗阻，汤水不能下咽。胃镜诊断：吻合口梗阻，考虑胃癌术后复发。余思之，此患者服中药认真，2年来体质恢复，精神逐日好转，除吻合口闭塞外，腹腔淋巴结未见明显转移，可用中药进行治疗：半夏6g，陈皮6g，茯苓10g，枳实10g，木香6g，黄连6g，黄芩10g，丹参10g，檀香6g，砂仁6g，厚朴6g，重楼10g，吴茱萸3g，三棱10g，莪术10g，海藻10g，昆布10g，汉三七3g（冲服）水蛭10g（冲服）大黄20g，芒硝10g（烊化），甘草6g。上药两剂煎服，每3日2剂。

3日后大便通，胃脘痛减，继用二方：生地黄12g，山萸肉6g，山药10g，牡丹皮6g，茯苓12g，泽泻10g，夏枯草10g，补骨脂10g，远志6g，黄芪20g，当归10g，鳖甲10g，皂角刺10g，制乳香、制没药各6g，郁金6g，丹参10g，浙贝母10g，砂仁10g，粳米20g，草豆蔻10g，大黄10g，芒硝10g（冲服），枳实10g，厚朴10g。此方服三剂，胃痛缓解，大便通，但仍未解除吻合口之梗阻，食入水后仍腹胀难忍，大便仅拉下数粒干弹样大便，上方中大黄加量至20g后下，芒硝加至15g烊化，继续观察之。

三剂服完后患者拉下大量大便，腐臭难闻，全腹胀痛顿减，已能食用汤食，全身加强支持治疗，以香砂六君、半夏泻心合调味承气服用，继续观察之。

2017.7.20 魏棱氏综合征（Wellen's）

本病的特点为：冠心病的患者心电图示：V3导联T波出现对称性倒置，这种倒置的T波非常对称，称之为对称性倒置。出现此种T波，预示心脏冠状动脉前降支行将梗死，如能提前采取措施，则可预防和避免死亡的发生。心脏前降支的梗死预后不良，不能及时救治或救治不当，都造成死亡。鉴于此，冠脉前降支被业内称之为寡妇动脉，意指一男人死亡，多了一个寡妇。

2017.7.23 红斑性狼疮治验

唐某，女，30岁，系统性红斑狼疮10年，曾服用大量激素、免疫抑制剂，肝功、肾功、尿常规均反复异常，皮肤斑点、关节疼痛、血沉56mm/h。服用下方后所有症状均缓解，肝、肾功能正常，尿常规（-），血沉降为24mm/h。

处方：淫羊藿10g，菟丝子10g，虎杖10g，生地黄10g，玄参10g，麦冬10g，续断10g，墨旱莲10g，萆薢10g，仙茅10g，党参10g，丹参20g，郁金6g，桂枝10g，红花10g，桃仁10g，当归10g，川芎6g，白芍30g，鸡血藤10g，紫草30g，乌梢蛇9g，蜈蚣1条。水煎服，每3日2剂，饭后服。

2017.7.26 两个小问题

①《美国每日邮电网站》2017年12报道："每日三餐最佳选择：国王之早餐，王子之午餐，乞丐之晚餐"，这样的搭配最利于健康，尤其有利于体质指数（BMI）保持在24以下。此种说法与我们通常所说的"早饭宜吃饱，中饭宜吃好，晚饭宜吃少"大体意义相同。

②萆薢胜湿汤之应用：萆薢10g，赤茯苓10g，泽泻10g，生薏苡仁20g，黄柏6g，牡丹皮10g，滑石15g，木通4g，甘草梢10g。水煎服，此方治疗下肢之湿热、肿胀、疼痛，如过敏性紫癜、结节性红斑、下肢静脉血栓证、下肢退行性关节炎。

按：此方与三味消土汤合，与仙茅灵脾参丹郁合，与桃红四物四参冬合，在治疗下肢湿热性疾患方面有明显疗效。

2017.7.29 继发性血小板增多症血小板增多症之治验

汪某，男，49岁，患继发性血小板增多症血小板增多症2年，血小板1125×10^9^/L，前用羟基脲1g，每日3次口服，血小板仅下降至700×10^9^/L。

处方：人参须15g，太子参15g，北沙参15g，党参15g，生地黄12g，山萸肉30g，桂枝10g，白芍10g，甘草6g，生姜6g，大枣4枚炙甘草10g，浮小麦30g，马钱子1个（油炸），土鳖虫10g，水蛭10g（冲服），虻虫3g，八月扎10g，石见穿10g，红豆杉10g，喜树果10g。每日1剂，水煎服。

服上药10剂后血小板减至175×10^9^/L，并在1周前停服羟基脲。

按：此例之主力药为兰州方马土水，八石红喜，此方为余治疗增生性血液病之专方，对红细胞之增生临床亦有良效，对慢粒亦多有效。此例之降血小板效果显著，估计与虻虫之加入有关，此药之作用与水蛭同，但破瘀之性似更显著。水蛭尝冲服，此物古人未言冲服，可见破瘀之力更强矣！

2017.7.29 再生障碍性贫血治验一例

李某，女，40岁，患再生障碍性贫血5年，三系均低，Hb50～70g/L，血小板57×10^9^/L、白细胞2.3×10^9^/L。

处方：黄芪30g，何首乌15g，仙鹤草15g，鸡血藤10g，马钱子1个（油炸）当归10g，白芍10g，川芎6g，生地黄12g，丹参30g，山萸肉30g，牡丹皮6g，黄精20g，地龙10g，钩藤20g，马齿苋15g，党参10g，白术10g，茯苓12g，甘草6g。每日1剂，水煎服。

服10剂，患者病情明显好转，血小板 120×10^9^/L，WBC 3.2×10^9^/L，Hb 70.9g/L。此方多年用于临床，10年前因疗效好，载于《裴正学医学笔记》，有口诀：黄何藤马四物生，阴虚山茱萸丹皮精，阳亢钩藤地龙苋，脾虚四君六君行。

2017.7.31 癌症治疗之再思

余从事癌症临床近50年矣！胃、肺、肝、胆、膀胱、结肠、宫颈，经余治疗何止千百！西医手术、化放疗、靶向介入有一定疗效，但亦有损伤机体驱使癌症复发、转移之虞！余观察，早、中期癌症用西医上述治疗尚能功过相抵，略有盈亏，晚期癌症则皆过多功少，鸡飞蛋打。此前十年手术者多在根治、超根治方面着力改进，务求将癌细胞赶尽杀绝！嗟乎！手术范围越大，对机体创伤则越大，术后OS越短，放化疗仍然用大剂量、超大剂量，欲将癌症斩草除根，殊不知适得其反，患者的成活时间短。

余在观察西医多种疗效之同时，仅单纯中药治疗癌症，五十余年经验如下：

①早期癌症仅用单纯中药治疗非常有效，不但可以排除患者之病痛，而且可以使患者之免疫力提高，将癌细胞之分裂抑制在低下状态，中医治疗方针：扶正固本，辨证施治。

②中期癌症中药治疗非常有效，治疗方针：扶正固本，抑癌中药。此期仍然能明显改善免疫力，延长癌症复发和转移，明显延长癌症成活时间，在治疗上则增加了抑癌中药，余经过临床观察，参阅相关资料：黄芩，天花粉，土贝母，土茯苓，生薏苡仁，龙葵，鸡内金，此七种抗癌药可用于各种癌症的中晚期治疗，为常用之抑癌药。白花蛇舌草，半枝莲，山慈菇，夏枯草，喜树果，此五种中药可用于出现炎症之癌症中晚期。

③晚期癌症中，西药及其治疗方法均无特效，治疗方法应以对症治疗为主，即尽量减少患者的痛苦，改善生存质量。

2017.8.2 糖尿病西药应用小记

因为糖尿病的增加，美国糖尿病学会（ADA）、欧洲糖尿病学会(EASD)、国际糖尿病联盟（IDF）、中华糖尿病学会（CDS）等糖尿病权威组织在糖尿病诊治指南中均将二甲双胍推荐为治疗该病的首选药。然而此药单药治T2DM，随着时间延长，疗效则越来越差。最近各国均在积极研究此药与其他糖尿病药物联合使用提高对T2DM的增效问题。

最近各国都大量研究报告证明，二甲双胍与瑞格列奈具有非常明显的互补作用，通常二甲双胍500mg，每日3次，瑞格列奈0.5mg，每日3次。

2017.8.9 CALM的临床意义

CALM是针对晚期癌症的心理治疗，也是因人而异的心理治疗模型。中文翻译应是"癌症疾病管理与有意义的生活"。其中可有四大内容：①医护和患者。②患者自述与亲人。③灵性思治。④未来和死亡。患者体会：观察病人的主要痛苦，才能用中药辨证予以消除之，只要有一点疗效，对病人会带来超常的振奋，此种振奋可能激发全身免疫系统的重组，为病人带来不可估量的效应。

2017.8.11 低蛋白血症浅谈

低蛋白血症最常见于各种肝硬化的患者，盖肝功能损害时白蛋白的合成受障碍，留存减少，先是白球倒置，后则总蛋白减少。次则营养不良，我国困难时期（40年前后），国人因粮食分配不足，大多数出现低蛋白血症。慢性肾脏病，尤其是慢性肾病综合征，因大量尿蛋白排泄，总蛋白减少。另外在全身各种慢性血液病、消耗性疾病时亦可出现血清总蛋白的减少。某种药物的长期应用，亦可出现血清总蛋白的下降。

人体血清总蛋白的数量：60～80g/L，低于此值则患者出现程度不等的浮肿、疲乏、流泪、少尿。最先浮肿出现在头面、下肢，后可见于全身。体重开始增加。丁酉年夏，余之血清总蛋白低达54.1g/L，上述症状明显，盖余曾因慢性鼻炎、鼻窦炎，长期失治，而血红蛋白高达170～200g/L，为了使血红蛋白下降，余配服丸药于下：人参须，太子参，北沙参，党参，生地黄，甘草，桂枝，白芍，山萸肉，生姜，大枣，马钱子，土鳖虫，水蛭，八月扎，石笕穿，红豆杉，喜树果。上药配制之丸药服用2年，血红蛋白下降正常，但血浆总蛋白则下降至54g/L，急停上药，改服兰方，1个月后血清蛋白升至65.9g/L，浮肿、流泪均明显减轻。在上述治疗过程中曾输注人血白蛋白15支，每支10g，合计150g。

2017.8.14 质子治疗简介