第16部分

质子治疗即重离子治疗，系当前公认的最先进的放射治疗技术。质子是原子核的主要组成部分，通过加速器高能加速，成为穿透力特别强大的放射线，这种射线通过先进的机械仪表调节，可在肿瘤组织的核心达到其最大强度，形成最大杀伤。就像现代工程的定点爆破一样，达到对癌体的最大杀伤，而对正常组织的损伤则达到最小。

2017.8.18 临床效方四则

①癌症退烧方：生薏苡仁30g，黄药子10g，乌梢蛇6g，乌梅4枚，白花蛇舌草15g，汉三七3g（分次冲服），生石膏30g，地龙15g。每日1剂，水煎服。

口诀：一黄二白三石龙，癌症退烧此方灵。

②三叉神经痛：天麻10g，石决明15g，钩藤20g，桑寄生15g，牡丹皮6g，丹参20g，赤白芍各20g，木瓜20g，忍冬藤20g，茯神12g，胆南星6g，甘草6g。每日1剂，水煎服。

口诀：天明钩藤桑寄生，丹丹赤瓜忍冬藤。

③骨髓炎方：土鳖虫10g，露蜂房10g，忍冬藤10g，穿山甲10g，皂角刺10g，当归10g，白芍10g，丹参10g，乳没各6g，苍术6g，黄柏6g，生薏苡仁30g，牛膝10g。每日1剂，水煎服。

口诀：土房忍山刺，四秒效灵丹。

④降脂药：虎杖，水牛角，灵芝，荷叶，泽泻，臭梧桐，决明子，茵陈、山楂，桑寄生，枸杞子，何首乌，丹参。

口诀：虎牛灵荷桐泽草，茵山生杞首乌丹。

2017.8.20 治癌又一方

中国近代四大名医：张锡纯、施今墨、冉雪峰、曹颖甫是也。冉雪峰在武汉，其子小峰将其父的临床经验公之于世，其中治疗癌症内服方如下：大黄10g，胡黄连10g，龙胆10g，郁金6g，牛膝20g，鳖甲15g，龟甲15g，海藻10g，昆布10g，芒硝10g，土茯苓12g。此方水煎服，与前用之黄天二土薏葵金，三术龙马荟寒金，青树白石半月红，一黄二白三石龙，三术海昆三水虻等组成治癌之中医方阵，可根据病情临证选用之。

2017.8.28 芦山茯小汤治疗慢性牙周炎小议

芦根20g，山药10g，茯苓12g，小茴香10g，郁金6g，川续断6g，桃仁10g，杏仁10g，滑石12g，甘草6g，骨碎补10g。水煎服

此方之疗效确切，然方理奇特，难解！牙周炎为慢性炎症也，骨碎补强骨止痛，郁金、桃仁活血化瘀，盖慢性炎症乃结缔组织之增生也；芦根泻热利水，山药、茯苓健脾利水，使牙周的水肿消除，滑石治肾利水，小茴香、续断温而散之，使污秽之邪大散，而牙周之水肿、疼痛顿除。

2017.8.30 胃肠动力药漫谈

何谓胃肠动力药，指增加胃排空，增强肠蠕动者也！大黄，枳实，木香，槟榔，牵牛子，五药为医界公认的胃动力药，其中大黄、牵牛子之作用在肠；枳实、槟榔、木香之作用在胃亦在肠。大黄之少量能健胃消食，10g以上则以肠动力加强为大任，承气汤的主药，逐下之猛将；牵牛子之通下作用全在大肠，对胃之作用不大，固其有明显之利水作用，通常因腹水导致肠蠕动减少而便结者疗效甚佳；枳实、木香、槟榔对胃都能促排，对肠的作用是宽松，消除后重，通下作用较微。槟榔尚有杀虫、利水作用，此当别论。

2017.9.3 几个经验效方

①加味葛根芩连汤：葛根20g，黄芩10g，黄连6g，白芍30g，甘草6g，僵蚕6g，全蝎6g

②蜈蚣1条，金银花10g，生石膏30g。每日1剂，水煎服。治疗小儿麻痹后遗症。

③加味三甲汤：龟甲15g，牡蛎15g，石决明15g，阿胶10g（烊化）麦冬10g，生地黄12g，石菖蒲10g，北沙参15g，白芍20g，甘草6g。水煎服，治疗震颤、抽风。

④防风通圣散治疗哮喘，此方治疗头面部痒疹，哮喘说明此方之抗过敏效果。

⑤保产方：杜仲15g，川续断10g，桑寄生10g，菟丝子15g。水煎服，此方治先兆流产大效，如加乌梅炭则更效。

⑥冉雪峰抗癌汤：大黄10g，胡黄连10g，龙胆10g，郁金6g，牛膝20g，鳖甲15g，龟甲15g，海藻10g，昆布10g，芒硝10g，土茯苓12g，甘草6g。

口诀：黄龙金牛别龟海，昆布芒硝土茯苓。

2017.9.5 CTLA-4(T淋巴细胞相关抗原-4)和PD-1(程序性死亡受体-1)

上述二种特异性物质，揭开了人类治疗肿瘤的新纪元，CTLA-4发现最早，却被PD-1后来居上。2011年FDA认证了CTLA-4治疗晚期黑色素瘤；2014年美国、日本相继批准了PD-1特异性抗体上市，2016年6月美国又批准了PD-L1上市。目前为止，CTLA-4仅被批准应用黑色素瘤，而PD-1却被批准广泛应用：除黑色素瘤外，可用于非小细胞肺癌、霍奇金淋巴瘤、恶性淋巴瘤、尿路细胞、默克尔细胞瘤、微卫星不稳定实体瘤等。由此可见国际重视PD-1之程度较CTLA-4要大得多。

二者均为提高人体自身免疫检测功能的新药，均与原有的抗癌概念完全不同，符合传统中医之"扶正制癌"之理念，二者同样具有人类治疗肿瘤之划时代意义。CTLA-4是作用CD-8达到激活免疫监测，而PD-1则是激活树突状细胞之递呈。

2017.9.10 剥脱性皮炎

剥脱性皮炎是一种严重的全身性疾病，通常见侵犯全身皮肤之90%以上，与红皮病具有相同的病因，但该病以广泛的红斑浸润，伴糠秕状脱屑为其特点，常见病因：银屑病、湿疹、脂溢性皮炎、毛发红糠疹、扁平苔藓之恶化。恶性淋巴瘤可伴发，严重的药物过敏可导致。

临床上以广泛的皮肤黏膜泛红、水肿、溃疡、疼痛，阴道、尿道、口腔、眼结膜均可累及，淋巴肿大、肝脾大、体温上升，血压上升，血黏稠度升高，心衰、女性月经失调，男性之睾丸缩小，精子缺如。治疗用激素，维A酸、雷公藤、抗组胺药。

2017.9.12 CT典型支气管扩张一月内变癌

患者王某，男，42岁，多痰，痰中带血，来门诊CT示：标准典型的支气管扩张，大小不等的环状影，中如针尖，粟米之气泡。

诊断：支气管扩张，方用麻杏石甘、杏苏散、梅鱼三代汤。1个月后患者再诊，携新拍的CT，见前有之环状影扩大为实质性圆形阴影。诊断为右上肺癌，建议住院治疗。

2017.9.15 CART细胞疗法

2017年8月20日美国FDA批准CART细胞疗法上市，这是继PD-1、CTLA-4等抗体治疗剂上市以来又一创举。癌症治疗百余年以手术、化疗、放疗、介入、靶向等居于统治地位，人们总以消灭和清除瘤块为治疗肿瘤的唯一目的，然而，100年的实践证明，仅仅着眼于清除肿瘤体的现有疗法，都不能从根本上解决肿瘤的根治和复发，肿瘤之发病越来越多，病死率越来越高。2011、2013相继有CTLA-4.PD-1在美上市，2016年2月4日美国肿瘤会在国会上发表PD-1等治疗肿瘤之庄重报告，美国总统奥巴马在当日发表讲演，号召全世界医学科技工作者展开"精准"操作，向肿瘤的治疗攻关。

PD-1、CTLA-4、CART均属于细胞疗法范畴，均系提高人体T细胞之监测功能，致使肿瘤细胞表面电位的哨卡作用失灵，从而使肿瘤细胞之转录停止，扩增放慢。从而改善患者的生存质量，延长患者的生存时间（DFS）。

2017.9.17 M蛋白浅说

人体之免疫分特异性免疫和非特异性免疫，非特异性免疫即白细胞、巨噬细胞、自然杀伤细胞等全部网状内皮系统之防御功能；特异性免疫则分细胞免疫和体液免疫，前者指T细胞及其亚群，后者则指B细胞及浆细胞产生的免疫球蛋白，在常人，B细胞和浆细胞分泌的免疫球蛋白有IgG，IgA、IgM...。就是通常的抗体，能帮助人体抵抗外来抗原和内生抗原。但是当B细胞和浆细胞在病理状态下，就会产生异常免疫球蛋白，这种异常免疫球蛋白叫作单克隆免疫蛋白，简称M球蛋白，M球蛋白最常见于：多发性骨髓瘤、恶性肿瘤、自身免疫病。M球蛋白增多时，可见反复感冒、感染、发热、消瘦、盗汗。进一步检查须进行本周蛋白、轻链蛋白、M蛋白、尿蛋白。

2017.9.20 社区获得性肺炎

指在院外社区感染（病毒、细菌、支原体、衣原体等）多种微生物引起的上呼吸道感染，先有鼻、咽、气管，后有肺部感染。此种感染目前占上呼吸道疾患的主要类别，英文缩写CAP，前述之慢性咳嗽（上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽）与本病(CAP)会占呼吸道疾病的80%以上，肺结核、尘肺、肺癌等可占20%。原有之支气管炎、支气管哮喘、喘息性支气管炎、支气管扩张、支气管肺炎、小叶性肺炎、大叶性肺炎，将置于何处？余以为原来的概念十分明确，也十分切合实际，新的创新思维，如果没有划时代的发现，即使有一点新思维也应该对原有的概念加以补充，不要动不动另立炉灶，将原来概念弃一旁而不顾，这对后来的学术发展极为不利。后学者无法与新思维同进步，造成的混乱会严重影响学术的发展。

2017.9.25 全身骨转移一例治验

患者张某，男，61岁，因腰髋疼痛3日，行全身核素扫描、MRI证明脊柱多处骨转移，髋骨亦见转移灶，双肺未见异常，前列腺肿大。诊断：骨转移癌，前列腺癌？

全家为此焦急万分，骨科决定手术治疗，病人坚决不同意，求治于余。患者腰痛、髋痛、步履困难、全身麻木，脉弦大，舌胖大。

处方：川乌、草乌各15g（先煎1小时），雷公藤15g（先煎1小时），马钱子1个（油炸），桂枝10g，赤白芍各15g，黄芩20g，天花粉10g，土茯苓10g，土贝母10g，生薏苡仁30g，龙葵20g，鸡内金10g，辽细辛20g（先煎1小时），桑枝30g，豨莶草10g，威灵仙10g，秦艽10g，羌活、独活各10g，防风12g，防己10g，全蝎6g，青风藤10g，海风藤10g。水煎服，上方服用1月诸症减，如常人，体重增加10斤。复查肿瘤标记物恢复正常。

2017.9.29 脚气沐浴汤

西北区域的脚气乃脚癣也，湿疹也，二者合并多也。一方洗浴泡脚疗效奇佳，屡试屡验。方：川楝子20g，川椒20g，川槿皮20g，白鲜皮20g，地肤子20g，冰片0.2g（研末），硼砂10g，乌梅5枚，黄柏20g，苦参30g，蛇床子20g，明矾10g，加水3000mL，煎至2000mL洗脚，每晚1剂。

口诀：三川白地冰硼乌去。黄柏、苦参、蛇床子、明矾为著名的杀虫止痒剂也。

2017.10.4 一点体会

临床五十余年，深知中医辨证施治的重要意义。"诸于内，而形于外"在中西医结合中尤为重要。一例ITP（特发性血小板减少）的患者升板之方有：五虎丹丹草、参芪三黄、小柴五苓散、犀角地黄汤、清营汤等，但在上感、月经来潮、妊娠等特殊情况时，用上述方药均不能达到预期目的。余经常在上感时仅治感冒，用桑、麻而板升；在经来时用调经而板升；妊娠时用保胎方而板升。再生障碍性贫血患者的用药亦应充分照顾机体的全身状况，才能使再生障碍性贫血的治疗达到预期目的。患者具肾虚证候当补虚；具脾虚证候当健脾；具血瘀证候当活血；具血虚证候当补血。于是，归脾三子桂，当川三子鸡丹红，黄鹤腾马四物生，桂附八味等便各自有了用场。总之，中医辨证与西医的变病，应有机结合，方可在临床中事半功倍！

2017.10.8 银屑病治验

丁酉年中秋，赵某，男，39岁，患银屑病10年余，百医无效。患者全身泛发银屑病灶，上覆白屑，周边红而出血附感染的浊痂渗出，剧痒兼痛，夜不能眠。

余以下方：金银花15g，连翘15g，蒲公英15g，败酱草15g，紫花地丁15g，土茯苓10g，白鲜皮10g，白蒺藜10g，白蔹10g，地肤子10g，生地黄12g，防风12g，萆薢10g，赤芍10g，牡丹皮10g，甘草6g，蝉蜕6g，乌梢蛇9g，苦参20g，首乌藤10g，紫草30g，蜈蚣2条。每日1剂，水煎服。

上方乃治疗过敏性紫癜之主方，裴氏五味、颜氏三味而成方。可作为银屑病之第五主方矣。银屑病方有：①克银1、2号方。②麻杏石甘汤。③苍术黄柏汤。④伸山汤。⑤此方。

2017.10.11 宫颈癌放化疗膀胱漏

李某，女，39岁，农民，五年前患宫颈癌，手术、放疗、化疗后复发，再行放疗后，出血不止，疼痛，阴道流水，贫血，高热，经用下方：桂枝10g，茯苓12g，白芍20g，牡丹皮10g，桃仁10g，当归10g，川芎10g，生地黄12g，小茴香10g，肉桂3g，蒲黄6g，五灵脂10g，吴茱萸6g，延胡索10g，川楝子20g，蒲公英15g，败酱草15g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，龙葵15g，黄芪30g，鳖甲15g，皂角刺15g，制乳香、制没药各6g。水煎服，每3日2剂。

上方服用2剂时，烧退，血止，患者一般状况好转，令住院补血、白蛋白、电解质、静脉注射用丙种球蛋白、胸腺五肽。继续服用前方。查上方乃裴氏少腹逐瘀汤、桂枝茯苓丸、八味消毒汤、托里透脓散之全方也。未止血而血止乃通因通用也！活血化瘀、清热解毒、托里透脓，使局部的病灶得以向愈，局部器官破处之炎症得以修复，故血止矣！

2017.10.13 原醛症浅说

原醛症即原发性醛固酮增多症，通常在高血压患者中占5%～20%，本病之特点系血清醛固酮定量增多，血钾降低，由于醛固酮的长期增高，肾素及血管紧张素的分泌受到抑制，虽然抑制，但血压并无相对下降，危害三个靶器官更加严重，这是原醛的增加在一定程度上代替了肾素和血管紧张素的作用。血浆醛固酮(PAC)及肾素（DRC）的临床检测在我国还不太普遍，仅在部分国家级大医院可以检测，因此，本病的漏诊在我国比较普遍，目前因为尚无流行病学资料可查，仅新加坡有一份资料显示：华人本病的发病占高血压的5%，较欧美的10%～20%较低。

2017.10.16 2017诺贝尔医学奖之几位得主及其得奖内容

三位美国科学家杰佛里·霍尔（Jeffrey C.Ha1l）、迈克尔·罗斯巴什(Michael Rosbash)和迈克尔·杨(Michael W.Young)。对人类动植物的生物钟现象进行了实验研究，从分子生物学角度对基因的适应找到了具体靶点。所有生物都生存在地球自转的环境中，适应这一规律的变化已经通过遗传取得了获得性，在基因片段上找到了依据。这与中医的"必先岁气，勿代天时""人秉五常，皆以风气而生长，风能生万物，亦能害万物，如水之能浮舟，亦能覆舟"之学术思想完全雷同。

2017.10.19 美国2型糖尿病综合管理指南浅谈(2107年)

提出生活管理是糖尿病管理首要措施，①低血糖对糖尿病患者的危害性很大，应加重视，杜绝之。②肥胖为糖尿病的危险因素，应设法减重，饮食、运动、心态，必要时药物减肥。③用药：胰岛素仍为早期用药之首选。④糖尿病前期：二甲双胍、阿卡波糖、罗格列酮类、利拉鲁肽可用，但对肾小球滤过率（eGFR＜30mL/min/1.73m^2^的患者不适用。⑤GLP-1激动剂（沙格列汀）、DPP-4抑制剂（二肽基肽酶抑制剂利拉鲁肽）可用，但仍在肾小球滤过率（eGFR）＞30mL/min·1.73m^2^时可用。

总之，强调了生活管理的重要性，即减肥、杜绝低血糖，运动、心情等。

2017.10.20 宫颈癌放化疗致阴道膀胱漏之治验

前述之李某（2017年10月11日）住院治疗后，发热退，痛止，出血止，一般状况明显好转，饮食如常，唯小便不知所云，膀胱排尿感觉欠佳，阴道仍有流水，说阴道膀胱漏（行B超存在），舌胖大，苔薄白，脉沉弦，尺脉弱。

处方：生地黄12g，山萸肉20g，山药10g，牡丹皮10g，茯苓12g，泽泻10g，桂枝10g，附片6g，车前子10g，牛膝10g，赤白芍各30g，桃仁10g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，龙葵15g，蒲公英15g，败酱草15g，黄芪30g，当归10g，穿山甲10g，皂角刺10g，露蜂房10g，制乳香10g，制没药10g。水煎服，每3日2剂，服20剂。

令患者每日绝对休息，可卧、可坐，但不能下地干活，服上述20剂药后，患者小便已恢复正常，阴道已无流水，说明膀胱阴道漏已经自行闭合。

按：济生肾气汤恢复膀胱之动力，桂枝茯苓丸消除盆腔之积聚，五味消炎，托里透脓，黄芪、当归扶正固本，合之，大网膜之包裹致漏管闭合矣！

2017.10.24 三个好方剂

①血小板减少：当归10g，川芎10g，赤芍10g，生地黄12g，阿胶10g，艾叶10g，白茅根30g，侧柏叶10g，大蓟、小蓟各20g，仙鹤草15g，紫草30g，党参10g黄芪30g，大黄10g，黄连6g，黄芩10g，白蒺藜30g，制乳香、制没药各3g。每日1剂，水煎服。

②慢性肾小球肾炎：柴胡10g，枳实10g，白芍20g，甘草6g，大黄6g，黄芩10g，黄连3g，木香6g，丹参10g，草豆蔻6g，延胡索10g，川楝子20g，当归10g，生地黄10g，川芎10g，桃仁10g，红花3g，益母草10g，金银花15g，连翘15g，蒲公英15g，板蓝根15g。每日1剂，水煎服。

③银屑病：金银花15g，连翘15g，蒲公英15g，败酱草15g，紫花地丁12g，土茯苓10g，白鲜皮10g，地肤子10g，防风12g，萆薢10g，赤芍10g，牡丹皮6g，蝉蜕6g，甘草6g，乌梢蛇6g，苦参20g，首乌藤20g，石斛皮10g，海桐皮20g。每日1剂，水煎服。

2017.10.25 验案一例

陈某，女69岁，患甲状腺滤泡癌，手术后骨转移、肺转移、腹腔淋巴结转移。患者彻夜不寐，全身剧痒，大便干燥，六脉沉细，舌红少苔。断以心脾两虚，腑气不通，湿邪逆于全身。

处方：党参10g，白术10g，黄芪20g，当归10g，茯神10g，远志6g，炒酸枣仁15g，柏子仁15g，石菖蒲10g，知母20g，合欢皮20g，首乌藤20g，生龙骨15g，生牡蛎15g，大黄20g（后下），肉苁蓉20g，北沙参15g，麦冬15g，玉竹6g，石斛6g，乌梢蛇6g，蝉蜕6g，白鲜皮15g，地肤子15g，苦参20g。每3日2剂。每日1剂，水煎服。

上方服3剂，诸证去，患者大赞："真神医也"！

按：上方乃腑气不通，湿郁上乘全身，盖邪之所凑，其气必虚，心脾两虚是其本义，归脾汤心脾双补，以治其本为主。大黄、肉苁蓉通腑以为臣，五药止痒以为兼治。舌红无苔，乃阴虚也，叶氏养胃汤为此设，可助归脾以扶正，亦可为臣。

2017.10.27 少腹痛漫谈

少腹痛通常分为以下几个方面：

①消化系之腹痛腹泻：里急后重汤为核心，可加半夏泻心、四磨饮子、芍药汤等。

②妇科之痛：少腹逐瘀汤、裴氏少腹逐瘀汤、失笑散、金铃子散。

③泌尿病：导赤散、八正散、三仁汤、龙胆泻肝汤、五车赤金薏桃牛。

④宫颈癌：放疗后、放射性膀胱炎、放射性直肠炎，应参考前述泌尿、直肠病之方药。

⑤因手术、放疗、化疗可致癌性晚期少腹痛，包含肠粘连、肠梗阻、阴道直肠漏、阴道膀胱漏。此时患者病情危急，局部的疼痛异常明显，腹部存在压痛反跳痛，大便不通，小便失禁或短赤。处方：桂枝茯苓丸、桃核承气汤、五味消毒饮、托里透脓散、导赤散、羌胡合剂、五苓郁云合剂、大金牛合剂、里急后重汤，在上述方剂中根据辨证论治加减进退。

2017.10.30 再说特发性血小板减少性紫癜

本病之发病日渐增多，占余每次门诊的百分之十左右，前可用之方有：五虎丹丹草、参芪三黄汤、犀角地黄汤、胶艾四物汤、白叶二仙榈等方，虽然大多见效，但仍有不见效者，余为了对本病进一步研究提出新的治疗方药，翻阅了近20年的各种中医药杂志，共参阅了近百篇治疗紫癜的论文，现根据自己的经验，组成一方：

当归10g，生地黄12赤白芍各15g，阿胶10g，龟甲胶10g，何首乌10g，乌梅炭10g，白茅根20g，侧柏叶10g，大蓟、小蓟各10g，仙鹤草15g，藕节炭10g，紫草20g，茜草6g。每日1剂，水煎服。保元汤、桂附、血府逐瘀汤、黄连解毒汤可酌情加入。

口诀：物芎胶胶首乌炭，白叶二仙藕紫茜，随证加减有要点，保元、桂附、血府连。

2017.11.3 条条辨证通向本

中医辨证论治是治本，而非治标，有人认为中医辨证只是对症疗法，差矣！中医辨证论治能显著改善患者的生存质量，同时延长患者的生存时间。

病案一

肿瘤患者王某，男，42岁，患胃癌，家贫，无住院手术经费，服用中药香砂六君、半夏泻心、三棱、莪术复方一年，共260剂，诸证全消之同时，饮食，胃部如常，肿块消失。

病案二

前列腺癌患者李某，男，72岁，尿痛、尿频、会阴部疼痛向腰及两侧大腿放射，PSA720ng/ml，经服中药桂附八味合王叶合剂加味50余剂，诸证减，PSA降至正常。

病案三

胆囊癌患者赵某，女，62岁，经B超、CT、MR明确诊断胆囊癌，患者疼痛向右胁、后背放射，黄疸、腹泻。因家庭困难，无儿无女，丈夫离婚，只能求医于余，以中药胆胰合症方加味治疗一百余剂后，诸病悉除，B超检查胆囊无肿物，CA19-9由原来1000以上降至正常。

2017.11.7 说说天麻

天麻为兰科植物天麻的块根，有祛风、镇痫、解痉之作用。主治偏正头痛，头晕目眩，身体麻木，四肢痉挛。

天麻10g，附片6g，川芎6g，半夏6g，荆芥10g，木香6g，肉桂3g（半荆香肉天附川），治头痛头晕。

天麻10g，枸杞子10g，白蒺藜30g，何首乌10g，（白首杞天），治失眠不寐。

按：天麻是中药中颇具个性之品种，治头痛、头晕、目眩、全身麻木、烦躁不眠。此药与川芎、白芷、细辛、羌活、防风，相配治头痛；与半钩车夏石相配治眩晕；与白蒺藜、何首乌、酸枣仁合用治失眠；与川甘白钩细合用治遍身麻木；与钩藤散合用治高血压。

2017.11.13 蛇皮与刺猬皮

蛇皮为乌梢蛇、白花蛇、蕲蛇、蝮蛇等蛇类之蜕皮，清热解毒，脱敏除风于上；刺猬皮为小型脊椎动物刺猬的刺皮，清热解毒，脱敏除湿于下。前者主治口腔、牙龈、咽喉、眼、耳、鼻等的炎症病灶，亦可治白塞病；后者可治痔疮、前列腺等疾患，前者之剂量3g，后者之剂量6g。

2017.11.15 谈谈儿童自身炎症性疾病

儿童自身炎症性疾病是一组儿童经常罹患的自身免疫病，也就是通常所谓的炎症登上了自免的快车，一时炎症如虎添翼，严重非常，究其实质系炎症引起了基因突变，鉴于儿童时期的免疫机制尚在发育中，功能有待进一步提高，稳定性欠佳，故而容易形成突变。此类病变的常见临床表现为：皮疹、发热、关节痛、淋巴结肿大、白细胞总数及中性粒细胞上升，血沉增快。临床常见下列几型：①非特异性斑丘疹伴发热、腹痛。②嗜酸性粒细胞荨麻疹（卟啉病）。③肉芽肿性皮肤病伴发热。④脓疱疹伴发热。⑤嗜中性白细胞皮疹伴组织细胞浸润。⑥免疫缺陷。

2017.11.18 几点小经验

①血小板减少性紫癜又一方：土大黄15g，生地黄榆10g，人参须15g，太子参15g，北沙参15g，党参15g，生地黄12g，山萸肉30g，花生内衣20g，蒲黄炭10g，水牛角15g，牡丹皮10g，赤白芍各15g，茜草10g。每日1剂，水煎服。（口诀：土地兰花蒲犀茜）

②复方清经汤：生地黄12g，熟地黄12g，白芍15g，白术12g，牡丹皮10g，地骨皮10g，茯苓12g，青蒿10g，黄柏10g。水煎服，治月经提前，烦热。如经多加阿胶10g（烊化），经少加虻虫3g。（口诀：二地白皮茯，青蒿不可少）

③牙龈肿痛出血：胖大海6枚，竹茹3g。水煎服，原有的大露骨，合之则谓：胖竹大露骨。

④青礞石、海浮石可止咳定喘，无副作用。前者可用胃气上逆、肺气上逆；后者可通淋消石。

2017.11.21 论生血

升白药、升板药均有专方，前者有升白五药、复方甘露饮；后者有鸡骨车虎、复方甘露饮，唯升红药未见明注。盖红细胞之生成，以漫长的120天为期，非三两剂药在短期可以奏效者。故李时珍曰："有形之血难以骤升，无形之气须当急补"，气为血帅，血为气母，补气则是补血，中药传统方药归脾汤、补中益气、升阳益胃汤、补血汤，皆为常用的益气补血汤剂，余首创的兰州方一派补气，实则补血。最近余拟定的三黑二保汤（黑芝麻10g，黑枸杞子10g，黑桑椹10g，女贞子10g，墨旱莲10g，党参10g，黄芪20g，甘草6g，肉桂3g，）在补气生血方面疗效显著，依补气生血之原则可与兰州方相辅相成，相得益彰。

另有土大黄15g，生地黄榆15g，花生内衣10g，人参须15g，太子参15g，北沙参15g，党参15g，生地黄15g，山萸肉30g，蒲黄10g，水牛角20g，赤白芍各20g，牡丹皮10g，茜草10g，大黄6g，黄芩10g，黄连6g，黄芪20g，制乳香、制没药各3g，白蒺藜20g。水煎服，此方升板之效明显。

口诀：土地兰花蒲犀茜，参芪三黄奇生板。

2017.11.25 扶正固本在祛风胜湿方中的应用

独活寄生汤中的八珍；防己黄芪汤中的黄芪；麻杏薏甘汤中的甘草；桂枝芍药知母汤中的甘草、白术；九味羌活汤中的生地黄、甘草；千年牛头汤中当归、丹参；五米牛骨汤中的当归、丹参；薏瓜自破汤中的川芎、何首乌等，何也？"风、寒、湿三气杂者，会而为痹"，三气之杂入，乃"邪之所凑，其气必虚"也。若使三气竭，则正气必充，此可谓"正气存内、邪不可干"也。故此，在古今所有祛风胜湿方药中总有几味扶正固本中药。

2017.11.27 增加膳食纤维可降低大肠癌死亡率

《美国医学会杂志·肿瘤学》（JAMA Oncology）2017.11.2发表一项研究显示：非转移性结直肠癌（CRC）患者增加膳食纤维饮食，可为患者的生存质量和生存时间带来额外裨益。

笔者在诊疗临床肿瘤一线工作50余年，深刻体会到多菜食、粗食、基层劳动岗位者结直肠癌发病较少。

2017.11.28 美国心脏协会（AHA）新定义高血压（2017年）

高血压的定义为130/80mmHg以上，此定义的基础理论依据大样本循证医学调查，发现超越此标准的患者以后各种高血压的并发症将陆续出现。提早确定，有利于高血压的预防和治疗。

2017.12.4 卵巢衰老是妇女衰老的加速器

妇女的衰老先由卵巢衰老开始，正常的卵巢衰老期为48～51岁，围绕此期，女性可出现下列症状：①月经减少→隔月→绝经。②雌性激素水平下降，出现潮热、出汗、生殖道干涩、性欲减退、情绪不安、烦躁。心血管系统、骨骼系统均可出现改变（血压上升、骨质疏松）。③生殖能力下降，畸形胎儿出生率增多。④乳房和生殖器退化萎缩。

早产、引产、绝育手术、紧急避孕、药物流产、多次电吸流产均能引起卵巢提前衰退，通常所谓的卵巢功能早衰应有：40岁以下，雌激素在40pmol/L以下，停经在4月以上，另外，饮酒、吸烟、超常性生活、疾病、沉重的生活压力、饥饿、劳累亦可使卵巢功能早衰。

2017.12.5 帕金森病浅谈

本病原因仍然未明，多见于中老年，男多于女，颅内脑组织病变以锥体外系统病变为主，该病变的临床表现：①震颤。②强直。③定向平衡，"冻结"现象。本病与通常高血压动脉硬化无关。另外，高血压、动脉硬化伴锥体外系统病变，具有帕金森病的全部证候，称此为血管性帕金森综合征，发病占帕金森病的10%左右，发病年龄较帕金森病稍大5～10岁。此类帕综之治疗可降脂、降压，亦可活血化瘀，与脑血管病之治法类同。在治疗震颤方面可予多巴胺制剂，又与帕金病相同。

2017.12.10 血栓闭塞性脉管炎

本病为一早就被人类熟知的老病，多见于下肢，间歇性跛行、持续性疼痛、坏死、断肢为其特点。最先用四妙勇安汤，后有八脉增、桃红四物加理中，桃红四物四参冬，香附白豆蔻紫石英。近有一方：壁虎12g，水蛭20g，黄连10g，僵蚕20g，大黄20g，土鳖虫20g，制乳香、制没药各20g。共研为末，分六包，每日2次，每次1包，温开水冲服。

口诀：壁水连姜大地香。

此方治疗闭塞性脉管炎有效，治疗血栓性静脉炎亦有效。

2017.12.12 基因漫谈

人的健康衰老和基因的变化紧密相关。DNA（脱氧核糖核酸）是人体细胞核的主要成分，也是人体全部基因的载体，因此可谓"基因"就是DNA的称谓，衰老基因系指DNA的慢性突变，这种突变和恶性肿瘤、自身免疫病的基因突变不同，属慢性进展。肿瘤的基因突变属急性突变，自身免疫病的基因突变属亚急性突变，衰老的突变属于慢性突变。人类的基因全套蕴含于每个细胞核的染色体中，也就是蕴含于DNA中，每个DNA中约有2万～2.5万个基因，组成30亿个碱基对，它代表着人体的遗传特点，个性特点。脱氧核糖核酸有四种形式：①腺嘌呤（dAMP）。②鸟嘌呤（dGMP）。③胸嘧啶（dTMP）。④胞嘧啶（dCMP）。上述四个成分为DNA的组成部分，叫作碱基，组成DNA另一种成分为五碳糖，二者合之为DNA。

细胞核中代表遗传基因的DNA通常叫作染色体，被碱性染料染成蓝色故名，多以二倍体形式存在，共23对，其中性染色体一对，男为XY，女为XX，常染色体22对。精子和卵子中的染色体则以单倍体形式出现。

2017.12.15 糖尿病治疗新药------恩格列浄

最近上市的恩格列浄是SGLT-2抑制剂，此药对T2DM有特效，同时尚有降压、减重作用，因此专家们一致认为此对与糖尿病相关的CVD（慢性心血管病）有特效，中华医学会糖尿病分会（CDS）决定此药在T2DM首选药。

2017.12.15 两个有效药方

①下身冷汗：小茴香10g，补骨脂10g，当归10g，肉桂3g，制乳香10g，制没药10g，枸杞子10g，茯苓12g，蜂蜜20g（烊化）。水煎或丸服。此方治阳虚冷汗，先服水剂，大效后改用蜜丸。

口诀：杞苓小补当桂香。

②宫颈糜烂：五倍子10g，枯矾10g，马勃20g，鱼腥草20g，山豆根20g。共研外用。（纱布包药棉2cm×2cm之小包留线，沾药粉置药球于阴内，留线于阴外，一夜，次晨取出。）

2017.12.17 沙库巴曲缬沙坦

沙库巴曲缬沙坦是一种治疗心衰的新药，它的出现为心衰治疗开辟新纪元。

①从心衰内分泌的单纯抑制转向调节；

②将复方变成了单一化合物，提高了稳定性；

③较ACEI疗效上取得了突破。

上述论述充分说明该治疗心衰的优势存在，此前血管转化酶抑制剂（ACE）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β受体阻断剂被认为是心衰治疗金三角，此药的出现可改善金三角的不足。

2017.12.19 读书小记数则

①七叶一枝花20g，苍耳子10g，麻黄10g，野菊花20g，白花蛇舌草20g，半枝莲20g，豨莶草20g。治疗疔疮痈肿而发热者。

②老鹳草治疗久不坐胎、不孕，此为逐风胜湿药中之能保胎者，大多数不孕妇女因风寒湿痹而伴不孕，此药与续断、寄生、杜仲相合而力量大增，诚斯症之良药也。

③紫石英之暖宫保胎作用，此药温肺除湿，温胃降逆，温胎上流，与紫河车相合，称为二紫合剂，乃保胎，增进坐胎之圣药也！

2017.12.22 PD-1研究的进展

PD-I伊匹单抗，是人体T细胞表面产生的专门破坏肿瘤细胞而产生的PD-L1（哨卡因子），使哨卡失去作用，而使肿瘤的发生发展趋于缓慢或停止。最近资料提出：PD-1命名为程序性死亡受体，PD-L1为程序性死亡配体，有时将二者会写为PD-1/PD-L1，究其二者的不可分割性，前者为受体，后者为配体，说明只有在配体存在时受体才能产生抗体，这一写法的提出程式具有其科学性。何以叫程序死亡？其意是肿瘤放出的PD-L1作用于PD-1，生理细胞在PD-1不足的情况因癌而立即死亡。

当前PD-1/PD-L1抗体的应用已由黑色素瘤拓展至恶性淋巴瘤、肺癌、胃癌、肾癌、膀胱癌。但还存在疗效较低（20%），起效慢等不足。

2017.12.23 美国感染病学会（IDSA）发表声明

对2016年脓毒症（SSC）指南提出异议

①对脓毒症和非感染综合征区分不明确，SSC指南采用了Sepsis3.0版的诊断标准，与Sepsis 1.0版和2.0版相比较是考虑到多脏器的损害，这是好的，但对序贯性脏器衰竭亦纳入了诊断标准。这就扩大了脓毒症的诊断范围，从而导致对感染的过度治疗。

②经验性抗菌药启用时间：应在最短时间，2016年SSC推荐启用时间是一小时。

③血培养和血管内置管的处理：置管较久可引起感染，应最短时期内拔除。

④联合多药治疗问题：可在最短时间内同时采用两种抗生素，药敏回报后再做相对治疗。

2017.12.24 两个好方剂

①丹溪五子衍宗丸：沙苑子20g，覆盆子20g，五味子3g，车前子10g，菟丝子10g。水煎服，治中年无子，遗精。

②小儿尿床方：桑螵蛸10g，覆盆子20g，益母草20g，山萸肉10g，菟丝子10g，补骨脂10g。水煎服，治小儿尿床。

前方口诀：沙覆五车菟。后方口诀：桑覆益山菟。

2017.12.25 疏凿饮子

秦艽10g，羌活10g，商陆3g，赤小豆10g，椒目10g，大腹皮10g，茯苓皮10g，生姜皮10g，槟榔10g，木通6g，泽泻10g。每日1剂，水煎服。

口诀：秦羌商赤椒，三皮槟通泽。

此方乃中医最强利尿方药，较之于五苓散、五皮饮、实脾饮、导水茯苓丸、十枣汤、抵挡汤、舟车丸等利水效果较好，且副作用偏少。方中诸药皆利水胜湿之大剂，仅商陆一味通腑利水，兼小毒，用量在3～6g可矣；盖中医利水药中大戟、芫花、甘遂、商陆、牵牛子乃利水而兼通腑之猛将耳，何谓通腑者，乃通利大便也。大黄之攻下，肉苁蓉之渗下；仁类之润下；当归、白芍之补下各为其用，临床随证选用，效如桴鼓也，盖攻渗润补皆非伤正之举也。唯前述之戟、芫、遂、商、丑辈，通腑之实质是刺激胃肠，或伤之、或刺之、或致敏之，故曰存小毒，胃肠黏膜原有病者勿用。五药之峻下仅在健康胃肠黏膜的患者可用，如若用之则量宜减也。

故疏凿饮子为治腹水、胸水、心包积液、心衰全身水肿者也。

2017.12.26 治胃癌、乳腺癌、软组织癌一方

紫草20g，龙胆10g，夏枯草15g，马钱子1个（炸），瓜蒌10g，桃仁10g，丹参20g，玄参20g，山萸肉20g，山豆根20g，山慈菇20g，生薏苡仁20g，白英10g，菝葜10g。每日1剂，水煎服。

口诀：紫龙夏马瓜桃参参山山山薏菝白。

此方系为治疗一切组织肿瘤的专方，近年发现此方加白英、薏苡仁、菝葜治胃癌疗效较好。

2017.12.31 癌症患者顽固性胸水及腹水

肺癌之胸水，肝癌、卵巢癌之腹水与一般之胸腹水不同，皆伴严重的感染及局部粘连，一般的利尿药多不见效，余之古圣2号亦不多见效矣！查古人常用之十枣汤、疏凿饮子具通腑利水、活血化瘀的作用，试用之则初见成效。盖癌症胸水之心悸、胸闷、气短；癌症腹水之腹痛、腹泻、肠梗阻均非等闲之症也。故此等水宜活血化瘀、清热解毒、利水通淋、攻下通腑齐头并进，大戟、芫花、甘遂、商陆等峻下逐水药用之正可药中病机，现组一方如下，临床可试用之：

秦艽10g，羌活10g，商陆4g，赤小豆10g，椒目10g，大腹皮10g，茯苓皮10g，生姜皮10g，木通6g，泽泻10g，大戟4g，芫花4g，甘遂4g，大枣10g，党参10g，白术10g，茯苓12g，甘草6g，半夏6g，陈皮6g。每日1剂，水煎服。

此方为疏凿饮子、十枣汤、香砂六君汤之合方，香砂意在护胃，疏凿中的商陆，十枣中的大戟、芫花皆峻猛之品，伤胃之品矣。前方中的三皮、十枣虽有护胃之功，然而终非护之于十全，乃再设香砂以为全策。

2018年

2018.1.3 呼吸窘迫综合征（ARDS）浅谈

所有肺部疾患最后出现极度呼吸困难、血氧分压用一般措施（消炎、给氧）不能短期缓解者均诊断为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），这一综合征在ICU监护室中之占有比例为10.4%，初步估计本病之40%以上被医院漏诊。

治疗本病之方法：①呼吸机介入。②体外膜氧合器（ECMO）。

2018.1.3 诊断动脉硬化的新指标

近来对同型半胱氨酸（Hcy）的研究发现，在高血压动脉硬化时Hcy会增高，为高血压动脉硬化的预后判断提供了非常有用的帮助，Hcy是一种含硫的氨基酸，是络氨酸和半胱氨酸的代谢产物。

2018.1.5 PAPA综合征

自身免疫性疾患，是化脓性无菌性关节炎-坏疽性脓皮病-痤疮（PAPA）综合征。本病有三个主要特点：反复发作的关节炎，坏疽性皮炎，脓肿性痤疮。此是一种非常罕见的遗传性常染色体病，常见于青少年，因具有遗传性，故一个家庭可见两例或多例。

目前尚无共识性诊断标准，亦无特效治疗方法。1997年美国人扎多尔首先报道一例，20年来全世界仅出现10个家庭。

2018.1.5 谈谈DNA甲基化及去甲基化