第17部分

DNA甲基化遗传调控的重要事件，对人类全部生物学过程都有非常重要的意义，"甲基化"可以在不改变DNA序列的基础上改变遗传的形式，反之"去甲基化"也具有同样的意义，当前开展的转基因工程都是在这一基础上开展的。还有上述概念均在全基因（A：腺嘌呤，C：胞嘧啶，G：鸟嘌呤，T：胸腺嘧啶）的基础上进行。上述A、C、G，T四种基因碱基之配对组成了大约30亿个碱基对，这就是基因的多肽性。

2018.1.7 几个有效方药

①天竺黄20g，川芎10g，防己10g。每日1剂，水煎服，治疗鼻衄。（黄己川）

②白蒺藜20g，何首乌20g，枸杞子10g，天麻10g。每日1剂，水煎服，治寐差。（白首杞天）

③半夏10g，荆芥穗10g，木香6g，肉桂3g，天麻10g，附片6g，川芎6g。每日1剂，水煎服，治头痛。（半荆香肉天附川）

2018.1.8 阳痿早泄效方

海狗肾20g，海马20g，肉桂10g，附片10g，肉苁蓉20g，淫羊藿20g，山萸肉20g，杜仲20g，枸杞子20g，白术20g，韭菜子20g，当归20g，生地黄20g，巴戟天20g，仙茅20g，共研为末，过筛，炼蜜为丸7g重，日两次，早晚各1丸，温开水冲服。

口诀：海马桂附大羊山，杜杞白韭理巴仙。

2018.1.10 危病保胃汤

胃癌术后肝转、肝癌、胆囊癌、肠癌肺转、腹腔转之患者，中药往往难进。笔者经过多年实践，此等患者之胃气衰竭，毫无吸收功能，此时可在辨证药中加入大腹皮10g，砂仁6g，白豆蔻仁6g，草豆蔻6g，木香3g，干姜6g（大三木香姜），如果药方尚小，可加入厚朴、陈皮、甘草、茯苓（平胃苓代苍）。

2018.1.12 几例重危患者之治验

病案一

李某，女，28岁，已婚，未育。

胃肠神经内分泌瘤（NEC），腹腔多发性肿物、腹水、大便不通、腹痛难忍，西医不能手术治疗，每日以哌替啶止痛为生，求治于余。余以下方：当归10g，白芍30g，生地黄12g，川芎6g，黄芪30g，良姜6g，制乳香、制没药各6g，三棱10g，莪术10g，乌药10g，吴茱萸6g，蒲黄6g，五灵脂6g，枳实10g，丹参10g，柴胡10g，大黄20g（后下），黄连6g，黄芩10g，延胡索10g，川楝子20g。服此方五剂，大便通，腹水少，能食汤食，米汤食。按：同时服用古圣2号。

病案二

刘某，女，59岁。

肝癌、腹水、胸水，部分肠梗阻，腹膜炎，恶病质。在兰大二院治疗无效出院，余以下方：大戟6g，芫花6g，甘遂6g，大枣10个，秦艽10g，羌活10g，商陆6g，赤小豆10g，椒目10g，大腹皮10g，茯苓皮10g，生姜皮10g，槟榔10g，泽泻10g，木通6g，大黄20g（后下），枳实10g，厚朴6g，砂仁5g，白豆蔻仁5g，草豆蔻5g，木香3g，干姜3g。水煎服，每3日2剂。服五剂，胸水、腹水皆效，肠通，食汤食、米汤。按：此例同服古圣2号。

病案三

周某，女，29岁，未婚。

患卵巢癌，经手术后腹胀、腹痛、不能进食，大便不通，小便短赤，B超提示：腹水，部分肠梗阻。余用下方：大戟6g，芫花6g，甘遂6g，大枣10个，大黄20g（后下），秦艽10g，羌活10g，商陆6g，赤小豆10g，椒目10g，大腹皮10g，茯苓皮10g，生姜皮10g，槟榔10g，泽泻10g，木通6g，陈皮6g，厚朴6g，砂仁5g，白豆蔻仁5g，草豆蔻5g，茯苓12g，木香6g，干姜6g，甘草6g。每3日2剂，五剂后，水消，便通，腹痛止。按：此例同服古圣2号。

2018.1.14 先父治妇女崩中漏下方

当归10g，川芎6g，赤白芍各15g，生地黄12g，阿胶10g（烊化），艾叶10g，党参15g，黄芪30g，山萸肉10g，甘草6g，侧柏叶10g，地榆10g，血余炭10g，莲蓬炭10g，鹿角胶10g（烊化）。每日1剂，水煎服。

按：此方药胶艾四物保元山茱萸汤。

2018.1.15 验方数则

①坐骨神经痛专方：虎骨10g，牛膝20g，生地黄12g，龟甲15g，知母10g，黄柏10g，当归10g，白芍30g，锁阳10g，杜仲15g。每日1剂，水煎服。口诀：虎胫牛膝大补阴，当归白芍锁杜仲。此方为先父常用方，为虎潜丸加味。

②三蚕合剂：蚕蛹，蚕沙，白僵蚕各10g。每日1剂，水煎服，可治疗二便不利出血，故可用于宫颈癌膀胱放射病，慢性肾炎蛋白尿。

③阴虚汗出如洗：杜仲10g，玄参30g，五味子6g，生龙骨15g，生牡蛎15g，龙胆15g，黄芪30g。每日1剂，水煎服。

2018.1.17 谈谈益生菌

体内有一种对人体非常有用的细菌叫作益生菌，为乳酸杆菌、双歧杆菌、革兰氏阳性球菌等。乳酸杆菌存在妇女阴道内，使之成为酸性环境，从而保持阴道的内环境不受污染，老年妇女该菌数一旦减少，阴道内容易感染，形成老年性阴道炎。双歧杆菌则普遍存在人体消化器官内，成为胃、肠、胰的保护性屏障，如果缺乏则可呈现胃肠道功能严重紊乱，出现腹痛、腹泻、腹胀等。中国人传统美食中的臭豆腐、泡菜、浆水、甜胚等，其中都包含有一定数量的益生菌。

2018.1.18 肺动脉栓塞小叙

人们对于急性心肌梗死已经非常重视，溶栓疗法（尿激酶、链激酶），防栓药物（阿司匹林、华法林、波立维、达吡加群、阿哌沙班、利伐沙班），心脏介入（PTCA、CABG）的大量开展已经充分说明这个问题的重要性。其实肺动脉栓塞（PE）和上述冠状动脉栓塞(CAD)同样重要，都是导致人类急性死亡的主要原因。

最新资料，人类每4个栓塞性疾病中就要一个肺栓塞，可见本病的发病并不罕见。急性肺栓塞的症状是咳嗽、喘息、胸痛、气短、端坐呼吸、痰中带血，与急性左心衰竭不易鉴别，通过X线、CT、MRI可协助确诊。目前仍主张溶栓、防栓、抗炎、强心治疗。一部分患者死亡，一部分患者经抢救转入慢性，称为肺动脉高压。在慢性肺动脉高压的患者中，P压在40mmHg左右者，5年生存率为30%，P压在50mmHg左右者生存率仅为10%，可见本病之危害。笔者在门诊遇到的此类患者较多，总以活血化瘀药取胜，常用方药有：冠二、五水布海汉三七、山丹花开五泽川、血府逐瘀汤、壁水连姜等，当然必须以辨证论治为基础。

2018.1.19 消化道病小资料

①肥胖与大肠癌的发病密切相关，尤其是直肠癌。

②在消化道癌中，仍然是胃癌、大肠癌、食管癌的发病顺序。

③喝咖啡可能减少大肠癌的发病。

④口腔卫生与大肠癌的发病相关。

2018.1.22 谈谈中药过敏

西药过敏人人皆知，中药过敏却鲜为人知。中药口服，最常见之过敏反应为恶心、呕吐、胃肠不舒。药食同源，通常的饮食亦有过敏者，其表现亦为恶心呕吐。中医传统认为"胃者水谷之海""胃者后天之本""有胃气则生，无胃气则死"，充分说明胃气之重要。为了防止中药过敏，古人在每一内服方中辄加甘草，以为调和该药之用；又恒加姜、枣以调营卫，"营在内而养，卫在外而固"，亦阴阳调和于中也。在晚期肿瘤及人体重大器质性病变时，脾胃气虚、水谷之运化皆不能胜任，况药物乎？故余在诸多验方中必加护胃之药，甘草、姜、枣之辈亦不可少矣，最近余首创的危病安胃汤（2018.1.10）为脱敏之重要方药。

2018.1.24 谈谈耳聋、耳鸣

耳聋耳鸣经常同时存在，西医谓神经性耳聋、耳鸣，中医则谓肾虚所致。目前本病西医多以神经酸、B族维生素、激素等治疗，其效甚微。中医治疗本病，余常用下方：当白桂，木南麻细菖，朱砂神龟五石六、黄砂蔓车五石六、三才杜牛龟、黄砂白石、钩藤散、益气聪明汤，另有一方名曰：益肾振聋丸，组成如下：肉苁蓉100g，山萸肉100g，鹿茸100g，麝香2g，菟丝子100g，石斛100g，石龙芮100g，石菖蒲100g，磁石100g，附子30g，全蝎30g，羌活100g。共研，过筛，炼蜜为丸4g重，每服一丸，日2次，饭后温开水服下。

2018.1.25 红炉照雪方

①当归龙荟丸：当归10g，龙胆10g，芦荟3g，大黄10g，黄连6g，黄芩10g，山栀子10g，木香10g，麝香0.01g。十倍药量作6g重药丸，日服2次，每次1丸，温开水送下。主治左腹疼痛，即慢性胰腺炎。

②山栀子10g，木香10g，枳壳10g。水煎服，治疗胆囊炎。

2018.1.28 五苓散和五皮饮

五苓散出自伤寒论，《伤寒论》"太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，欲得饮水者，少少与饮之，胃气和则愈，若脉浮，微热消渴，小便不利者，五苓散主之。"如此可见，五苓散之主证：热、渴、汗、呕。

五皮饮出自《证治准绳》《太平惠民和剂局方》等也，但以《证治准绳》之茯苓皮、生姜皮、大腹皮、桑白皮、陈皮为最常用，疗效也最好。

二方合之则为五苓五皮饮，治疗全身浮肿疗效堪称一绝。

2018.1.30 升麻葛根汤之应用

升麻葛根汤方出自《济生方》，升麻6g，葛根20g，白芍15g，甘草6g，此方治疗身热下利，加桔梗20g，党参10g，为加味升麻葛根汤（圣济方），治咽喉痈，口腔糜烂、头痛，此方亦治疗阳明热口舌干燥证。余之经验，此方可治一切风热头痛、咽喉炎等。

2018.2.1 奔豚汤谈

方出《外台秘要》，当归10g，白芍10g，川芎10g，生姜12g，半夏12g，李根白皮15g，生赭石15g，葛根10g，黄芩10g。此方主治：气血冲胸，腹痛、呕恶。

原有物地黄良香，与此方合之，则为当归，白芍，川芎，黄芪，高良姜，制乳香，制没药，生姜，半夏，葛根，黄芩，李根白皮，生赭石。此方治疗胃脘痛，气上冲胸。

2018.2.4 几个小方剂

①白癜风外用方：密陀僧9g，冰片0.9g，雄黄6g，黄柏10g，白附片6g。共研为末，过筛，黄瓜切片沾之外擦。

②密陀僧9g，压粉，以大蒜切而沾涂，治疗湿疹。

③硼砂1g，生姜汁调和涂擦治疗木舌。

2018.2.5 晚期癌治疗经验谈

晚期癌之特点：①多脏器之转移。②消瘦、贫血、恶病质。③免疫功能崩溃，通常可见多脏器感染。④全身自主神经功能紊乱，首先导致胃肠功能之高度紊乱。⑤全身神经末梢之敏感而致不舒，如因转移引致疼痛则更为痛苦。

余针对上述特点立方，用药能明显改善患者的生存质量，延长患者的生存时间。

①感染的控制，西药抗炎的同时，对胆、胰、胃肠、妇科之感染，当须特别重视中药效方的应用，胆胰合剂、香砂六君、半夏泻心、十枣汤、疏凿饮子、乌苓郁云、羌胡两头、大金牛香赤干麦等择方加味。

②扶正固本：西药白蛋白、胸腺五肽、静脉注射用丙种球蛋白、输血，中药生血颗粒，消风2号、圣宝丹。

③软坚散结，通腑利水，活血化瘀等剂酌情加减进退。全身之疼痛不舒乃神经末梢应激性增强，非西医之三级止痛可奏效，中药柴胡加龙骨、牡蛎，柴葛解肌汤、独活寄生汤可效。

2018.2.9 兰核三黑二保汤

人参须15g，太子参15g，北沙参15g，党参15g，生地黄12g，山萸肉30g，桂枝10g，白芍10g，黑芝麻10g，黑桑椹10g，黑枸杞子10g，女贞子10g，墨旱莲10g，黄芪20g，甘草6g，麦冬10g，五味子3g。每日1剂，水煎服。此方系兰二核加三黑二保而成，较之兰州方，在扶正固本、增加机体免疫力方面又上一层楼，更胜一筹，加减进退可治疗肿瘤、血液病、自身免疫病。

2018.2.10 裴氏疏凿饮子

秦艽10g，羌活10g，商陆6g，赤小豆10g，椒目10g，大腹皮15g，茯苓皮15g，生姜皮15g，木通6g，泽泻10g，桂枝10g，猪苓10g，白术10g，陈皮6g，桑白皮15g，党参10g，半夏6g，牵牛子6g，草豆蔻10g，木香3g。每日1剂，水煎服。

此方是在《济生方》疏凿饮子的基础上，五苓散、五皮饮以利水更彰，加香砂六君以顾护脾胃，防止商陆、牵牛子之伤脾。

2018.2.14 妇科月经不调漫谈

育龄期（13岁～50岁）妇女的月经是妇女健康的象征，卵巢的分泌功能是月经正常周期之保证，垂体前叶嗜碱性细胞分泌的卵泡刺激素和黄体生成素确保了卵巢的雌二醇和孕酮的分泌。前者作用于子宫内膜之经后第一周，使之增厚，后者作用于第二周，使之变得舒松，等待卵子受精之时间约两周，如无精子进入则一泻而下谓之月经，如精子进入，并形成受经卵，着床之，则女子怀孕。

上述月经过程，如月经提前为雌激素增多、炎症、色情、肿瘤；月经推后为雌激素减少、精神压抑、妇科多种疾病如结核、自身免疫病、风湿、痛经、炎症、肿瘤、瘀血。

中医治法：提前者舒肝，清热泻火，滋阴泻火，清热解毒，方用丹栀逍遥、逍遥散、清经汤、二地汤；推后者活血化瘀、温经通络，方用大温经汤、桃红四物汤、桂枝茯苓丸。痛经者：活血化瘀，温经通络，方用少腹逐瘀汤，桂枝茯苓丸。

2018.2.19 中药治疗体腔积水

胸水、腹水、心包积液、关节积水、脑积水、肾盂积水均因炎症，粘连所致，加之变态反应、结石、肿瘤等之伴发则积水形成，久之则变证丛生。速治之，则可消失于萌芽。西医之抽水、注药不懈视为根治之法，中医恒有效焉！十枣汤用之于胸水；己椒苈黄丸用之于心包积液；疏凿饮子、五苓散用之于腹水；金银花、金石斛、黄芪、牛膝、远志煎水服，渣热敷用之于关节积水；五车赤金薏头牛用之于肾盂积水；三虫五味汤、桃核承气汤用之于脑积水。

综上所述中药方药用于上述积水每每取效，如加古圣2号、消风2号，则效更确切矣！当然还须结合全面的证候进行辨证论治，疗效则更进一步。

2018.2.22 天麻小议

为兰科植物天麻的根块，天者作用在上，麻者麻木不仁，故此药对于头面部之疼痛、麻木恒有效焉。《圣济总录》天麻丸（半荆香肉天附川）治疗偏正头痛、眼目酸困、面睑麻木神效，此方加全蝎、防风，则为治疗面神经麻痹之专方（《常见病医疗手册》）；白蒺藜20g，何首乌10g，枸杞子10g，天麻20g，为治疗头痛失眠之效方。

2018.2.23 肛门全治方

当归10g，白芍20g，桃仁10g，红花6g，槐花20g，地榆20g，皂角刺20g，火麻仁15g，郁李仁15g，苍术6g，黄柏6g，秦艽10g，防风12g，泽泻10g，大黄10g，槟榔10g。每日1剂，水煎服。此方为肛门出血疼痛、化脓、痔疮、热肿等。

2018.2.26 肝病腹胀方

罗布麻10g，延胡索10g，瓜蒂4枚，木香6g，丁香6g。水煎服（罗胡瓜香香）。此方为治疗肝病腹胀、腹水者。此方之罗布麻系夹竹桃科植物罗布麻之全草，强心利尿，清热泻火之作用，与延胡索、木香、丁香、瓜蒂等降气、行气之药相配合，能增强消化系副交感神经的兴奋性且强大其抑制作用，腹胀遂解消除或减轻。

2018.3.1 系统性红斑狼疮治验

刘某，女，34岁，患系统性红斑狼疮（SLE）5年，服强的松12片（每片5mg）三月，全身浮肿、关节疼痛，多于下午发热38℃～40℃十余天。尿常规：尿蛋白（（+++））、隐血（+++）、血沉 120mm/h。脉大而数，舌红，苔黄厚腻。

处方：党参10g，黄芪20g，桂枝10g，附片6g，丹参20g，蕲蛇6g，益母草20g，穿山甲10g，生地黄12g，威灵仙10g，红花6g，鸡血藤20g，白芍20g，当归10g，乳香6g，没药6g，三棱10g，莪术10g，苍术10g，白术10g，巴戟天10g，紫草30g，蜈蚣1条，乌梢蛇9g。水煎服，每3日2剂。服药半月后，患者复诊，水肿全消，强的松已减至2片，血沉45mm/h，尿常规：尿蛋白（++）、隐血（+），精神好，谓病去大半。

按：此方药为桃红四物汤、活络效灵丹、桂枝附子汤、加三棱、莪术、鸡血藤、益母草、紫草等活血化瘀之品；加乌梢蛇、蕲蛇、蜈蚣等虫类祛风之剂，总以活血化瘀为大任，消风除湿为辅助，此可谓"治风先活血、血活风自灭也"。

2018.3.5 骨转移妙方

人参须15g，太子参15g，党参15g，北沙参15g，生地黄12g，山萸肉30g，桂枝10g，白芍30g，甘草6g，川乌、草乌各15g（先煎1小时）雷公藤15g（先煎1小时）辽细辛15g（先煎1小时）马钱子1个（油炸）当归10g，川芎6g，赤芍10g，桃仁10g，红花6g，全蝎6g，蜈蚣1条延胡索10g，制乳香10g，制没药10g。每日1剂，水煎服。

某男，60岁，前列腺癌骨转移疼痛难忍，卧床不起，服上方有效，100剂后疼全止。

2018.3.5 肺癌效方

麻黄10g，生石膏30g，杏仁10g，甘草6g，生薏苡仁30g，苏叶10g，半夏6g，陈皮6g，茯苓12g，桔梗20g，枳壳10g，香附6g，旋覆花10g，防己10g，黄芪30g，黄芩6g，鱼腥草6g，金银花20g，马兜铃10g，白花蛇舌草15g，半枝莲10g，生姜6g，大枣4枚。每日1剂，水煎服。

某女，49岁，患肺癌、咳嗽、胸闷、发热、身痛、日晡潮热、汗出恶风、关节疼痛，服上方大效。

按：方中之麻杏薏甘，防己黄芪为常人尚不注意也。

2018.3.9 冉雪峰治癌内服方

黄连6g，黄芩10g，龙胆10g，郁金10g，川牛膝20g，鳖甲20g，龟甲20g，海藻10g，昆布10g，芒硝10g，土茯苓10g。每日1剂，水煎服。

此方之特点：泻火之龙胆，二黄与软坚之品芒、鳖、龟、海、昆相合，再加郁金、牛膝活血化瘀。

按：癌肿者宜软坚则消之，积肿日久则必化火，故宜泻火，积肿之病机乃血瘀也，故活血化瘀，则用郁金、牛膝。

2018.3.12 再生障碍性贫血一方

人参须15g，太子参15g，北沙参15g，党参15g，生地黄12g，山萸肉30g，黄芪30g，桂枝10g，黑芝麻10g，黑枸杞子10g，黑桑椹10g，女贞子10g，墨旱莲10g，龟甲10g，鹿茸10g，仙茅10g，淫羊藿10g，阿胶10g，何首乌15g，茯神10g，仙鹤草15g。每日1剂，水煎服。

口诀：兰核三黑二二保，茯神首乌仙鹤草。

此方治疗再生障碍性贫血、血小板减少、骨髓异常增生综合征。

2018.3.15 血小板减少再谈

本病现称特发性血小板减少性紫癜（ITP），近年来已完全证明本病属"自身免疫病"范畴，西医皮质激素、环孢素及其免疫抑制剂均可使血小板一过性增加，血液重组制剂也有一过性疗效，但到目前为止还没有确切的效药效方。中药相对较好，50年来余治疗本病百千万计，大部分均见效，先用参芪三黄、鹤大鸡小、五虎丹丹、犀角地黄汤等方，后用土地兰花汤（土大黄、地榆炭、兰核、花生内衣）、蒲犀（犀角地黄）茜、四物丹丹首乌炭、白叶二（女贞子、墨旱莲）仙升板三。上述药物之反复应用，临证加减，大部分此类患者皆可治愈。

2018.3.18 桃核承气汤一案

李某，男，72岁，患巨大脑膜瘤，头痛头晕，不能下床，曾用20%甘露醇250mL快速输注，头痛稍减。余用桃核承气汤加味：大黄10g，芒硝10g（烊化），桃仁10g，桂枝10g，甘草6g，僵蚕6g，全蝎6g，蜈蚣1条，蒲公英15g，败酱草15g，金银花15g，连翘15g，龙葵15g，石菖蒲6g，红花6g，钩藤20g，天麻15g，麦冬10g，生赭石15g，生石膏30g，莲子心10g。水煎服，二煎共600mL，每日2次，每服200mL，服上药后头痛大减，诸症亦轻。

按：《金匮要略》"热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。外症未解者，尚未可攻，外症已退，乃可攻之，宜桃核承气汤"。此"其人如狂"是证核心，说明此方善治脑病之"狂"者，硝黄之攻下，荡泄，致脑部水肿消散，颅内压下降乃痛止。

2018.3.18 肝癌疼痛方

患者，男，62岁，患肝癌疼痛难忍，服羟考酮，缓解片刻仍剧痛，服下方5剂，痛止。

柴胡10g，枳实10g，白芍20g，甘草6g，大黄10g，黄连10g，黄芩10g，丹参30g，木香10g，草豆蔻6g，延胡索20g，川楝子20g，制乳香10g，制没药10g，菊花10g，枸杞子10g，鳖甲15g，龟甲15g，蜈蚣1条，全蝎6g，生地黄12g，当归10g。每日1剂，水煎服。

按：上方为胆二核加理阴三对药。前者疏肝利胆，致胆汁畅流，肝包膜压力减少；后者中杞菊抑阳致交感神经敏感性降低；鳖龟软坚致肝癌组织变软，二虫止痛除风意在麻痹肝内神经末梢。查：青皮香附牡蛎红花，青车生茎瓜络络、川草当丝玄等方药均有治肝痛之作用。或活血、或软坚、或抑阳，或通络，或除风皆不出此也！

2018.3.24 乳腺癌治愈一例

丁女，42岁，右乳癌，局部硬块12cm*14cm，表面不平滑，周围粘连，疼痛、不移动。某三甲医院确诊为乳腺癌晚期，失去手术机会，锁骨上、腋窝淋巴结肿大，右肩臂疼痛呈放射状。用下方：紫草30g，龙胆15g，夏枯草15g，马钱子1个（油炸），瓜蒌10g，桃仁10g，丹参20g，苦参20g，山萸肉30g，山豆根10g，山慈菇10g，柴胡10g，木通6g，路路通10g，天花粉10g，制乳香、制没药各6g，当归10g，郁金6g，浙贝母10g，三棱10g，莪术10g，败酱草15g，肉苁蓉10g，穿山甲10g。每日1剂，水煎服。

上方服10剂15天，肿块全消，无疼痛，患者如常人。责令上方继服10剂，患者之乳癌就此治愈。由此可见中药之神奇。

按：此方中的紫草、龙胆、夏枯草乃近年公认的治癌上品，马钱子乃除风止痛之佳剂，柴山合剂乃治疗乳腺增生之专方，二方合用事半功倍矣！

2018.3.29 再谈提壶揭盖法

此法为中医利水之传统方法，也叫"高原导水法""开鬼门洁净府"之法。中医谓"肺气不宣，肾气不降"。近日治疗慢性肾炎三例，因其上感，一例用麻桂合剂和复方益肾汤，三个加号尿蛋白全消。后二位并未上感，用前方亦见大效。余猛悟"提壶揭盖"之真实含义。此方中的麻黄、桂枝、杏仁、生石膏保留，川芎、白芷、细辛、羌活、独活、防风有何作用？消风胜湿也，亦很有用矣！

处方：麻黄10g，桂枝10g，杏仁10g，生石膏30g，川芎6g，白芷6g，细辛3g，羌活、独活各10g，防风12g，当归10g，桃仁10g，红花3g，益母草15g，金银花15g，连翘15g，蒲公英15g，败酱草15g，板蓝根15g。每日1剂，水煎服。

2018.3.30 再谈特发性血小板减少

余近年治疗本病，深知血小板之变化乃血液成分中的最常见症也，无怪乎本病已被西医学列入"自身免疫病"之所属。通过数十年治疗本病之观察，大凡血小板减少，均与月经、咽炎、上感、关节炎、感染、情绪等存在密切关系。所谓感染则包括妇科、胆、胰、胃、阑尾等处之炎症，任何人身体不舒均具有本病病因之嫌。这一认识符合变应原导致变态反应的基本观点。在这一原则之引导下，创拟以下方为治疗血小板减少基本方：黑芝麻15g，黑桑椹15g，黑枸杞子15g，女贞子10g，墨旱莲10g，党参10g，黄芪30g，甘草6g，鹿角胶10g（烊化），龟甲胶10g（烊化），茯神10g，何首乌15g，仙鹤草15g。上药共13味，可按患者的具体情况加减进退。胃痛胀者加木香、草豆蔻；胆胰者加胆核；妇科加桂枝茯苓；咽痛加马勃、胖大海、乌梢蛇皮；咳嗽吐痰加杏苏。

2018.4.2 谈谈"一芽知春"

西医对疾病的诊断采用多方面、多层次、多学科的手段，务使疾病诊断准确无误，但是其治疗手段却远远落后于此，诊断并未使治疗更加完善，血液病的基因诊断，胃肠病的病理诊断，心血管影像诊断，生化诊断等等。中医的诊断简单，但治疗方药浩如烟海，一个知识渊博、经验丰富的临床医师，在应用中医辨证施治时，无须去对一个疾病做地毯式的检查，而是以自己的经验去做判断，当然有一个重要的临床检验指标往往可以借鉴，用来发挥"一芽知春"的作用。如感染性疾病的血常规、泌尿系疾病的尿常规、自身免疫病的血沉、抗体等。中医是注重宏观、整体、机体反应性，向来以大略判断为基础，精细的指标不一定会带来进一步的疗效，倒是抓住要领及时出手，会给疾病带来显著杀伤，从而得到好的疗效，因为古人留下的方药是宏观的、整体的。

2018.4.5 血小板减少临证一得

研究生包琪琪之母，52岁，血小板 30×10^9^/L，查左耳壳背后有持续性痈疖、左肋及背部亦有疼痛，诊断慢性胰腺炎，合并血小板减少。余以胆二核+兰核三黑二二保，茯神、首乌、仙鹤草加参芪三黄汤。上药服10剂，上腹痛止，血小板上升至120以上，腹部别无不舒。

按：此例患者的慢性胰腺炎已十余年，此次发作伴血小板的减少，血小板近年来公认是免疫系统的弄潮儿，当某一刺激在人体出现时，血小板的减少便会作为反应而立即出击，此时的治疗应以标本兼治为原则。本愈则标自愈也！

2018.4.8 谈谈腹痛

上腹部疼痛有胆胰、胃、十二指肠病，此为常见病，余曾有过大量文字论述，少腹部的疼痛有妇科、阑尾、膀胱、直肠的疾患，亦有大量的文字记录。中腹部之疼痛尚未有详细的文字论述。

①肠系膜中动脉炎：多见于12岁以下的儿童，为上呼吸道（咽喉、气管）病毒感染后，病毒侵犯肠系膜所致。

②虫症在消化道的反应性腹痛。

③肠套叠、肠粘连。

④肠结核的病变，多位于回盲部，时在中腹，时在下腹。中药对于上述疾患有较好疗效，常用药物有：小茴香、朱砂、川椒、胡芦巴、吴茱萸、阳起石、蛇床子，五苓郁云、大金牛白赤干麦、羌胡两头小丁当。

2018.4.10 呼吸疾病的小资料

除了人们熟知的急性气管炎、慢性气管炎、支气管肺炎、局灶性肺炎、大叶性肺炎、支气管扩张、小叶性肺炎、肺间质纤维化、肺气肿、肺脓肿之外，还有一种慢性咳嗽的命名，此种咳嗽之特点：咳嗽半年以上，影像学检查除了肺纹理增粗及轻度感染外，再无特殊表现。①上气道咳嗽综合征（PNDS）。②咳嗽变异性哮喘（CVA）。③嗜酸细胞增多性咳嗽（CE）。④胆汁反流性咳嗽（GERC），上述四类慢性咳嗽占人类慢性上呼吸道疾患的三分之一，在门诊呼吸道疾病中，比例还要超过。

当前对本病的治疗西医仍然用四大措施：①抗生素（Antib），②激素（Gcs）。③布地奈德。④白三烯受体拮抗剂（Ltra孟鲁司特）。④β受体激动剂（Laba福莫特罗）。

2018.4.12 甲状旁腺功能亢进

甲状旁腺功能亢进为常见病，但50%以上被漏诊。本病的诊断依靠PTH（甲状旁腺素）之升高，PTH的正常值为16～70pg/mL。其主要临床表现为血钙升高，血磷下降、性情淡漠或躁动、周身酸疼。此值的升高，①能导致消化道酶过渡分泌，因而能引起胰腺、胆囊、阑尾、胃、肠黏膜之溃疡、炎症。②骨钙脱出，关节病变，骨质疏松、泌尿系结石、碱性磷酸酶升高。"甲旁亢"原发者少，继发者多，或三发，何谓三发，就是在继发的基础上甲状旁腺出现了增生瘤样改变。

2018.4.15 参考消息一则

《参考消息》2018年4月11日刊载：美国科学家发表论文，人体由43%自身细胞和57%外来细胞组成，共同承担着人体2万～2.5万基因的组成，各国科学家们对这一发现发表了各自的见解。余之见解：药物在杀死病原微生物之同时，定会对外来细胞带来更大的伤害，因为外来细胞和隐匿人体的各种益生菌一样，也处于人体防御免疫体系的保护之列。

2018.4.17 小知识四则

①二甲双胍之前身苯乙双胍，亦名降糖灵，尚有丁双胍为此同类产品，因其常伴乳酸酸中毒，现已停用。二甲双胍为其同类进一步产品，亦有上述副作用，但较前药轻，且有下列四大优点，故而该药走红。a.增胰岛素的功效：包含外来胰岛素、自身胰岛素；b.降脂；c.降压；d.降体重。鉴于此，该药对代谢综合征极为合适。

②痛风之新药：依托考昔30mg，每日1次，二月为一疗程；非布司他40mg，每日1次，两周为一疗程。二药如一疗程无疗效，可加量为二次每日。

③更年期之月经紊乱，先孕激素减少，后雌激素减少，西医学HRT（激素替代疗法）或ITP（人工周期）对消除潮热、盗汗、烦躁等证候有益，引发癌症和心血管事故的可能性甚少。

④胆囊腺肌症，本病与胆囊炎的症状完全相同，治疗亦相同，为胆囊反复炎症导致。由此可见，子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫内膜异位症均与炎症相关。

2018.4.19 百病伤胃说

近读《中国医学论坛报》有关于"胆心合症"之称谓，此症余在临床早有发觉，常投冠二合胆核治愈。余埋头临床近60载，认为胃肠之自主神经功能最为敏感。所有人体疾病无论外伤、内感，均一定程度上引发胃肠之自主神经功能紊乱。如是胃肠之病变无法避免，鉴于此，中医有"后天之本"说、东垣有"脾胃论"、更有"有胃气则生，无胃气则死"说，中医之处方中将甘草设为必备之药，称之曰国老，生姜、大枣命之曰药引。

2018.4.22 腹胀之中药方剂

腹胀是临床最常见的证候，轻度腹胀，大多为浅表性胃炎所致，此时患者之胃肠自主神经功能紊乱，肠蠕动欠佳，消化酶分泌不足，中药香砂六君汤、半夏泻心汤当属首选，健脾丸、保和丸亦有效。中度腹胀，则因慢性萎缩性胃炎、十二指肠球炎、结肠炎等器质性消化病所致，此类腹胀尚兼有不同程度少腹痛，除前述香砂、健脾、保和外可用之方有：实脾饮、导水茯苓、柴胡桂枝干姜等。重度之腹胀，皆有腹水、肠粘连、肠梗阻等，可用除大小承气汤、当归龙荟丸、十枣汤、疏凿饮子之外，乌苓郁云汤、大金牛汤、桃核承气汤等均可加减应用。

2018.4.24 壮阳药小叙

壮阳之特点是升阳举陷、然而阳虚之证候，除了阳痿，还有头昏、目眩、腰酸、腿困、四肢厥寒、疼痛、少腹冷痛等。鹿茸、海马、海狗肾、阳起石、蛇床子、吴茱萸、胡芦巴、小茴香、槟榔等有此作用；干姜、附片、肉桂、亦有此作用。四肢之冷胀及血脉不能温润四肢，除壮阳外，四逆散、四逆汤皆可为之；少腹冷痛在女性乃子宫发育不良、雌激素不足。膀胱痉挛、直肠排泄不佳等可用胡芦巴、淫羊藿、补骨脂、阳起石、蛇床子、小茴香、吴茱萸、槟榔。上述药可作为男性调精用，口诀：小吴榔，胡阳不（破）起床。

2018.4.26 前列腺癌治验

患者，男，58岁，患前列腺癌，下身疼痛，不能躺，亦不能立，小便靠插管流出，腹腔、腹股沟多发淋巴结转移。三甲医院谓失去手术机会。余用下方：小茴香10g，菟丝子10g，党参10g，黄芪20g，丹参20g，山药10g，泽泻10g，土鳖虫10g，车前子10g，王不留行10g，黄芩10g，天花粉10g，土茯苓15g，土贝母15g，生薏苡仁30g，龙葵20g，鸡内金10g，胡黄连10g，黄柏10g，龙胆10g，郁金6g，牛膝10g，鳖甲15g，龟甲15g，海藻20g，昆布10g，芒硝10g。水煎服，上方服10剂，患者下身疼痛消失，下地走路，小便插管取下，令原方再服10剂，再来复诊。

2018.4.28 肝病新证

2018版美国肝脏研究会（AASLD）慢性乙肝指南中有关乙肝（CHB）治疗推荐意见。

①抗病毒治疗（HA）仍推荐三种药：聚乙二稀干扰素、恩替卡韦、阿德福韦酯，HA之目的是乙肝患者的免疫激活，促其血清转阴（e抗原转阴）。

②乙型慢活肝、慢纤肝在血清转换后仍应坚持HA治疗，视其病情在一年后停药。

③乙肝肝硬化的患者原则上HA持续终生。

2018.5.1 男性优精合剂

胡芦巴10g，淫羊藿10g，补骨脂10g，阳起石10g，蛇床子10g，小茴香10g，吴茱萸6g，槟榔10g。此方集壮阳药大成，对男性精子发育不良，早泄、阳痿有效。对寒疝、脱肛、子宫脱垂、阴道脱垂亦有效。

口诀：胡羊破起床，急坏小吴榔。

2018.5.4 肺癌治疗近况

肺癌的治疗，目前仍以手术、化疗、靶向药物为常规，疗效检查除CT、核磁图像依据外，NSE（神经元特异性烯醇化酶）为最常用依据。

化疗仍以AP、GP、TP、EP为常用。靶向治疗以吉非替尼（易瑞沙）独占鳌头。时下临床常用的特罗凯（厄洛替尼）、阿法替尼、埃克替尼药最常用，其中埃克替尼为国产吉非替尼，每粒125mg，每日1次，一月一疗程。

靶向药物的副作用：皮肤过敏、腹泻、手足综合征。应用靶向药前，可用基因检测，观察EGFR、VEGF的基因片段某位缺失，从而对药物选用提供帮助。

2018.5.7再谈防风通圣散

此方可见于《奇效良方》《麻症集成》《医学启源》《宣明论方》《伤寒标本式》《疠疡机要》等方药名著，各书组成大同小异，总不离解表之荆防麻桂，通卫之硝黄，活血补血之四物，清热泻火之石膏、连翘、山栀子、黄芩、薄荷，利水通淋之滑石，从而形成了一支既能扬汤止沸、又能釜底抽薪；既能活血化瘀、又能清热解毒，于是作用百般、奇效纷呈。

组成：荆芥10g，防风12g，滑石20g，麻黄10g，白芷10g，桔梗20g，当归10g，川芎6g，赤白芍各10g，苍术6g，厚朴6g，陈皮6g，半夏6g，茯苓12g，连翘15g，山栀子10g黄芩10g，薄荷6g，大黄10g，芒硝10g（烊化），甘草6g。

口诀：荆防滑石麻白桔，物地平陈凉膈散。

按：余治疗外感伤脾，久蕴留邪者恒用此方，此方与升阳益胃汤之病机相仿，病情更重。外感久恋，胃肠久伤，二便久滞，气血久塞。病者并无大病，然痛苦不堪，云之"生不如死"者，余用此方加大清热解毒、通下抽薪、扬汤止沸而治血沉增加之腹病，亦可治痈疖疮疡，肛旁脓肿，褥疮、天疱疮、皮肤恶疮等证皆见大效。

2018.5.10 子宫脱垂谈

本病多见体衰羸瘦，中气不足之中老年妇人，轻则阴道前壁脱垂，重则子宫翻出，西医手术可治。但中药对轻、中度脱垂恒有效矣！补中益气汤为治疗斯病之主方，党参一味可用四参代之，生地黄、山萸肉补肾，此为必用之药。补肾之药可扩大之胡芦巴、淫羊藿、补骨脂、阳起石、蛇床子、小茴香、吴茱萸、槟榔等药，枳实、槟榔二药为治疗子宫脱垂之圣药，可在补中益气汤中加用。前述壮阳药之无须全用，仅仅挑选一、二种则可，挑选次序如下：胡芦巴、小茴香、吴茱萸、补骨脂、阳起石、蛇床子。

2018.5.12 读书小记

①当归龙荟丸：当归10g，龙胆10g，芦荟3g，大黄10g，黄连6g，黄芩10g，黄柏10g，山栀子10g，青黛6g，木香6g，麝香0.1g。丸药两日量。口苦咽干，急躁易怒，头痛目眩、耳聋耳鸣、大便秘结、左胁疼痛。口诀：当归龙荟大三黄，青代木香加麝香。

②甘露消毒丹：藿香10g，茵陈10g，麦冬10g，白豆蔻10g，射干10g，石菖蒲10g，黄芩10g，连翘15g，薄荷6g，滑石15g，木通6g，甘草6g，浙贝母10g。小热、小黄、小肿、小乏，四小一慢。

口诀：藿茵冬白射石，四小症三二一。

③安宫牛黄丸：牛黄1g，犀角2g，麝香0.1g，珍珠1g，朱砂1g，黄连10g，黄芩10g，黄柏10g，山栀子10g，冰片0.1g，石菖蒲10g，郁金10g。研末为水丸，2日量，分2～4次服完即可。

④河车大造丸：党参，白术，茯苓，甘草，当归，山药，远志，枣仁，木香，白芍，生熟，地黄，川芎，枸杞子，黄芪，鹿角，龟甲，麦冬，五味子，紫河车，杜仲。治疗肺肾阴虚之咳嗽，腰痛，头晕，衰竭等。

2018.5.16 再谈五苓散

《伤寒论·太阳病》"太阳病发汗后，大汗出，胃中干，心烦不得眠，欲得饮水者，少少欲饮之，令胃气和则愈，若脉浮小便不利，微热消渴者，五苓散主之。"

《伤寒论·太阳病》"中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。"

上述两条经文说明五苓散之主证为热、渴、汗、吐，与白虎汤之主证热、渴、汗、洪，仅一字之差。

2018.5.19 阳明证小叙

"阳明之为病，胃家实也"，"阳明证外证云何？答曰：阳明之为病，发热汗出，不恶寒，反恶热也""伤寒三日，阳明脉大""阳明病若吐，若下后，热结在里，表里俱热，时时恶风，舌上干燥，欲饮水数升者，大渴、大汗、大脉，乃阳明四大证也"。此为阳明经证，阳明腑证则有下面经文可证也。"腹痛不减，减不足言，急下之宜大承气""发热汗不解，腹痛若急下者，宜大承气""太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。上述经文可总结为痞、满、燥、实、热五个主症，乃阳明腑证主症也。

2018.5.21 《中国医学论坛报》2018.5.10有中医之报道

国家主席习近平说："中医药学是凝聚着深奥的哲学智慧和中华民族几千年的健康养生观念及其实践经验的古代科学瑰宝，是打开中华文明的金钥匙。"

联合国卫生组织（WHO）2006年指出："癌症属于一类慢性病，从中医观点来说，癌症是一种全身疾病的局部表现，其进展是机体、微环境、癌细胞三者互动的结果。通常情况西医治疗以抑制癌细胞为主；中医治疗则以调节机体及微环境平衡为主。希望中西医结合能为肿瘤带来更多治疗方案，带来更多生存改善，未来中医药在肿瘤领域还有更多潜力，等待我们人类去挖掘。"

2018.5.25 由CTLA-4和PD-1想到的