第22部分

方药如下：麻黄10g，桂枝10g，杏仁10g，甘草6g，生石膏30g，川芎6g，白芷6g，细辛6g，羌活、独活各10g，防风12g，金银花15g，连翘15g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，重楼15g，贯众10g，板蓝根10g，蒲公英10g，射干6g，大青叶10g。每日1剂，水煎服。

按：此方可用治疗本病之主方，方中融解表清里、清热解毒、止咳祛痰、专抗病毒于一炉，对任何呼吸道之感染均会有效，对新冠肺炎尤为有效，因有贯众、板蓝根、大青叶等抗病毒之大剂。

2020.2.4 少阴病之再认识

"少阴之为病，脉微细，但欲寐也"；

"少阴病四逆，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，四逆散主之"；

"少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之"；

"少阴病，咽喉生疮，不能言语，声音不出者，苦酒汤主之"；

"少阴病，吐利，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之"；

"少阴病，干呕，吐涎沫而头痛者，吴茱萸汤主之"；

"少阴病，下利便脓血者桃花散主之"；

"少阴病，咽痛者，甘草汤主之，不差者桔梗汤"；

"少阴病，咽痛，胸满，烦躁者，猪肤汤主之"；

以上9条经文说明少阴病主症为下面几种：①脉细。②咽痛。③下利：④烦躁。以上四种情况均可概括为副交感神经兴奋证候群，这样证候可以在呼吸系（或咳）、心血管系（或悸）、泌尿系（或小便不利）、消化系（或腹中痛，下利后重）等疾患中出现，咽喉痛则在各系统病中首先出现。鉴于此，笔者认为少阴病系一组副交感神经兴奋症候群，这个症候群在全身疾病中均可出现。这种证候可归纳为腹满、烦躁、脉细、泻利、咽痛。方药则以吴茱萸汤、黄连阿胶汤、桃花散、苦酒汤、桔梗汤为主。

2020.2.5 妇科疾病再认识

妇科疾患之根源是感染，感染之根源是房事及妇科器官之位置（在粪道和尿道之间）。妇科常因感染而粘连，因粘连而不通、肌瘤、卵巢囊肿、癌肿、异位等随之而生。在感染导致诸病之全过程中，雌二醇（E）之变化始终在起着推波助澜的作用。妇女之E2是妇女精神、体质、抗病之本，通常E2保持正常水平，保证了妇女之颜值及正常器官功能。一旦有了炎症，E2大多处于低下水平状态，此种低水平状态可能抑制炎症进展。相反高水平可促进炎症之进展。

通常E2之定量水平大约是排卵前50pmol/L、排卵期2000pmol/L、排卵后期300pmol/L，此水平在无感染及疾病（肿瘤）时发挥正能量，待疾病发生后则为负能量。所谓正能量，即阻碍和防止疾病之产生。所谓负能量，即协助疾病之发展，危害人体。如卵巢癌、乳腺癌之去势治疗则能说明这一问题。中医认为月经之正常则可为冲任调和、阴阳平秘，正气乃盛，此时之E2处于正常水平，它可以抑制妇科之感染及发病。月经减少或增多均为E2减少之表现，增多乃血热妄行，减少乃气不统血，总之，乃E2（正能量）之减少也；妇科炎症，粘连，肿瘤时E2均减少，此为防卫性反应，如增加，对疾病反而不利。

鉴于上述原因，余创增雌合剂如下：党参10g，桂枝10g，阿胶10g，麦冬10g，吴茱萸6g，女贞子10g，墨旱莲10g，紫石英15g，紫河车15g，蛇床子10g，牡丹皮6g，葛根20g，当归10g，白芍10g，川芎6g，生地黄12g，艾叶10g。每日1剂，水煎服。实践证明，此方用于妇女经少、不孕、痤疮、乏力、经期隔月、停经等有效。

2020.2.7 中药黄连对幽门螺杆菌（Hp）的作用

《伤寒》"伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之"。该方为：黄连、桂枝、干姜、甘草、人参、半夏、大枣。《丹溪心法》"左金丸，嘈杂吞酸，呕吐腹痛"，左金丸：黄连、吴茱萸。

以上两方均以黄连为主药，治腹痛、吐酸、呕吐，说明左金丸、黄连汤之主治与时下之HP阳性相关性极大。盖HP在胃中游弋于胃肠黏膜绒膜根之间，产生大量胃酸，致使胃脘不舒，日久可形成局部之糜烂、溃疡。除前述黄连汤、左金丸外还有半夏泻心汤、三黄泻心汤等，均属以黄连为主之治胃方。近来采用以抗生素、甲硝唑为主之三联、五联，其作用与上述中药类同。

2020.2.10 中药苦参与甲硝唑漫话

苦参，豆科植物之根，苦寒入胃、肝、肺诸经，清热解毒、扶正固本、止痒祛风、升白、升板。对心律不齐也有明显之疗效。此药可概括为调整加强免疫能力，有助于治疗变态反应。凡药如能坐上变态反应之快车，则效增大。凡病如能坐上变态反应之快车，则其害必大。苦参之疗效则较一般金银花、连翘、蒲公英、败酱辈之大也。西药中之甲硝唑与苦参大同，具清热消炎作用，因其具明显之抑制变态反应之疗效，故消炎作用较一般之抗生素（氨基糖甙、大环内酯、喹诺酮类等）大出好多倍。苦参的味道与甲硝唑似乎大同，此可作为今后之研究。总之，人称苦参为中药之甲硝唑有一定道理。

2020.2.12 扶正冲剂再说

苦参30g，人参须30g，黄芪30g，生龙骨15g，生牡蛎15g。水煎服，或作冲剂服。

此药为余30年前创制之扶正冲剂，30年来临床治疗病人无数。此方之主症心悸、健忘、失眠、多梦，血压低、红细胞低、白细胞低。此种患者在临床上常见，通常见于贫血、再生障碍性贫血、骨髓异常增生综合征（MDS）、大病差后之患者。30年来，此方之疗效已获得广大患者之认可。每月销量在数千袋以上，今后对血液病之患者、哮喘、低血压、贫血、妇科之患者应加强应用，补充实践。

另：余研制之"泻火冲剂"中含少量之甲硝唑，此方除消炎之外，亦有少量之免疫效果，故在慢性炎症之治疗、溃疡、窦道之治疗中，往往较它药为强。

2020.2.14 D-二聚体

是测定纤溶的主要因子，用于诊断纤溶系统疾病，如DIC、各种血栓、肿瘤、妊娠综合征等，在溶栓治疗中也可用于监测溶血程度。D-二聚体在急性肺栓塞的诊断意义较大是公认的。然而，随着年龄的增高，其敏感性也在逐步降低，80岁以上之患者普遍降低10%。因此D-二聚体之检测对50岁以上之患者宜酌情判断。

2020.2.15 驱虫药漫话

鹤虱、川楝皮、川槿皮，川椒、芜荑、雷丸、乌梅、槟榔、使君子、贯众、鸦胆子、南瓜子。口诀：鹤川芜雷梅，郎君贯子随。

按：凡驱虫药均有止痒之作用，痒者风也，风即西医学之变态反应。西药中之甲硝唑、阿苯达唑均为驱虫药，亦均有增强免疫之作用。苦参、破骨脂、仙鹤草、威灵仙四药均有驱虫作用，已均有抑制免抑制作用。苦参之升白，仙鹤草之止血，威灵仙之祛风除湿，破骨脂之升白均与此有关。另上述四药均能治疗感冒咳嗽，此亦与免疫反应相关也。

2020.2.17 几个经验方

①刘金山合剂

刘寄奴15g，鸡内金10g，山楂10g。此为刘金山，专治闭经。可与增雌合剂合用治疗多囊卵巢、卵巢功能早衰、月经少或迟来隔月。

②黄金山合剂

天竺黄15g，金银花、山栀、丹皮，专治丹毒。

③木瓜20g，天麻10g，牛膝10g，川乌、草乌各20g（先煎一个半小时），羌活、独活各20g。

口诀：瓜天膝二二，治疗落枕。

④慢性肾炎方

丹参30g，白术10g，茯苓12g，甘草6g，蝉蜕6g，菟丝子10g，黄芪30g，白茅根30g，车前子10g，泽兰10g，益母草20g。水煎服口诀：蝉菟泽坤黄白车，四君缺参丹参多。

2020.2.20 两个小经验

①因下腹手术（直肠、子宫、卵巢、膀胱等）而出现术后尿潴留、膀胱麻痹、肠麻痹、肠粘连，临床越来越多见，西医采用导尿管插入、胃肠减压管插入了事，仅解决临时，不能恢复膀胱、肠管之正常排泄，中药治疗此症疗效尚佳。下介绍膀胱舒解汤：桂附八味合木香、苍耳子、小茴香、蜈蚣、槟榔、肉桂。

②厌氧五味消毒散：白头翁20g，苦参20g，马齿苋20g，山豆根20g，黄柏20g。水煎服，此药对厌氧菌疗效较好。

2020.2.20 近年来常见菌群之感染

①手术后胸膜腹膜感染：大肠埃希菌、梭状芽孢菌、迟缓真杆菌，消化链球菌、脆弱拟杆菌、吉氏拟杆菌、卵形拟杆菌、多形拟杆菌、单形拟杆菌。

②皮肤感染：大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌。

③社区感染：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡托莫拉球菌。

④泌尿系感染：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等。

⑤急性盆腔感染：大肠埃希菌、脆弱拟杆菌、无乳链球菌。

上述致病菌为近年来在原有化脓球菌及链球菌的基础上衍生变异而生，对传统的抗生素或有一定程度的药物抵抗，因此令人普遍认为抗生素的作用，今不如昔。目前在各个系统感染中最多见的致病均有：大肠埃希菌，梭形芽孢菌、迟缓真杆菌、肺炎链球菌。

2020.2.24 新型冠状病毒肺炎漫话

由2020年1月开始至2中旬达到顶峰，由武汉开始向全国传播，波及31个省市。发病数至2月23日，达八万余人，仅武汉已达7万，死亡2600人以上。武汉为此封城，全国各地限制人口流动。此次病发，传染性极强，在诊断存在下列难点：

①DNA检测仅50%左右之确诊率，近半数患者在病初DNA检测阴性，晚期转阳；

②一部分DNA检测阳性者，未见任何临床症状；

③传染性特别强，几乎相互见面一次即可传染。潜伏期初步确定3～14天，但已有3日内或14天发病者。本病以江南潮湿距海洋近者诸省最多，如广东、福建、浙江、江苏、山东、辽宁、黑龙江等省居多。相反，陕西、甘肃、宁夏、青海、内蒙古之发病少，重病及死亡者已少。

2020.2.26 新冠肺炎之中医认识

本病，以新冠病毒侵入为先导，随即合并细菌感染，二者迅速在体内导致全身性变态反应发生，多脏器损害（MOF）及多脏器功能障碍（MODS）。考虑新冠病毒乃中医之风寒也，合细菌则中医之风热也，故此之始为风寒与风热相合而致病。本病毒与一般病毒引致之感冒不同，可迅速引致全身之变态反应，此反应涉及全身各个器官和组织，轻则充血水肿，重则出血、凝血，肺、肝、肾等重要器官受累可引致弥漫性出血和凝血，从而形成多脏器功能障碍。中医治疗本病，应以祛风散寒（病毒），清热解毒（细菌），活血化瘀（变态反应），扶正固本（自免系统）四法合用，根据病情辨证论治，加减进退。

2020.2.29 两当县一新冠病毒性肺炎诊治

两当县一弟子马院长来信云：其收住一新冠肺炎，男，58岁。高热一日后再无明显症状。经查核酸阳性，用方以余之麻黄桂枝合剂加金银花、连翘、蒲公英、败酱、板蓝根、大青叶，服五剂，症状无，核酸弱阳性。仍以上方加三七、水蛭，再服五剂。

余谓：马弟子学习认真，在治疗斯病时深得余之真传，该方以麻桂合剂祛风散寒，意在去除病毒（新冠病毒）之感染，金银花、连翘意在清热解毒，以抑制细菌之感染，三七、水蛭以抑制变态反应的损害。大青叶、板蓝根对病毒亦有疗效。上述方药理、法、方、药均对新型冠状病毒肺炎之病机，故而产生了冠毒变为弱阳性之疗效。缺点是本方无扶正固本药，对自身免疫力之低下者未能予以药物干预，此方如果再加上黄芪、丹参、党参之类，或加生血颗粒，其核心（生地黄、山茱萸、太子参、人参须、党参、北沙参）则疗效可能更大。

2020.3.1 新冠肺炎再说

传染性极强，在短期内即传播全国31个省市。本次传染之特点除空气飞沫外，落地痰液健康人脚踩后可将病毒带入家中亦有接触传染，亦有未见任何与患者之接触史而发病者。DNA之检测最多50%之准确率，有一些患者DNA阳性，但无任何症状，鉴于此，患者之确诊存在困难，患者之误诊率较高，因而在预防及大面积防治方面比较困难。此次疫情为近百年所仅有，在世界范围内所有发病，韩国发病900以上，正在蔓延全国；伊朗200，美国49，目前形态还在发展，有待进一步观察。

2020.3.2 当前领导干部之常见病诊查

中医特长慢性病、老年病，因此对一些在职老干部通常之疾患作如下论述。

①早期动脉硬化：睡眠不好、易疲劳、腰酸头晕，时轻时重，血压120/90mmHg，血脂偏高。此时大部分患者不重视治疗，西医给他汀类了事，中药疗效好，用杞菊、柴胡加龙骨牡蛎、酸枣仁汤、二仙汤。

②前列腺炎：夜尿次数多，腰酸、少腹不舒，西医用药坦索罗辛，中药导赤散、六一散、小子参芪丹。

③更年期内分泌紊乱：妇女50岁左右停经前后，雌激素减少、汗多、烦躁、失眠、乏力、无趣，西医甲钴胺、维生素E；中药柴胡加龙骨牡蛎、大增雌、小增雌、血府逐瘀汤。

2020.3.3 近来几个效方

①停经方：刘寄奴20g，鸡内金20g，生山楂20g。每日1剂，水煎服。口诀：刘金山。

②丹毒方：丹皮10g，天竺黄20g，金银花20g，山栀20g。每日1剂，水煎服。口诀：黄金山.

③落枕方：木瓜30g，天麻20g，牛膝10g，川乌、草乌各15g（先煎1.5小时），羌活、独活各15g。水煎服，每日1剂。

口诀：瓜天膝二二。

④肾炎方：泽坤蝉菟黄白车，桃红四物丹参多。丹参30g，桃仁10g，红花10g，当归10g，生地黄10g，赤芍10g，川芎10g，蝉蜕3g，菟丝子10g，黄芪30g，白茅根10g，车前子10g，泽泻10g，益母草15g。水煎服，每日1剂。

⑤三蚕肾炎方：白僵蚕10g，晚蚕沙10g，蚕茧10g，生地黄12g，木通6g，甘草梢6g。每日1剂，水煎服。

口诀：三蚕导赤。

2020.3.5 谈谈六一散

滑石6g，甘草梢1g，称六一散，此方为中医治疗慢性前列腺炎之主方。前列腺约2g之重，围尿道而居，通管与输精管连接，前列腺液与精子相合，使其游动。性交、自慰均可引致感染，故而，十男九前列腺炎之说法为众所周知。前列腺炎轻重不一，非常严重的前列腺炎有尿频、尿痛、尿急、会阴及少腹部疼痛，尚可伴高热、低热、寒战、全身疼痛、尿路不通等。一般性前列腺炎则症状较不明显，仅尿频、燥热、寐差等，大多患者仅仅如此而已。因此，中年以上男子凡见寐差、汗多，大部分为轻度前列腺疾患引致之自主神经功能紊乱，用六一散为正治。通常中老年患者本病之多矣！见无原因之发热、口干、口苦、出汗、躁动、头晕、乏力者皆可以六一散治之。此方古人有下列加减法：寐差烦躁者，加朱砂2g，名益元散；咽干，口燥着，加薄荷6g，名鸡苏散；尿频、咽痛者，加青黛3g，名碧玉散；如果尿血则可加侧柏、荷叶、车前草；如果尿结石，则加冬葵子、金钱草、海浮石等。总之，中老年男性之非特异性不舒，此方加减多有效矣。

2020.3.7 妇科药环的应用

妇科避孕环的应用久矣。近年来应用药环治疗各种妇科疾病。对月经过多者放入雄激素、雌激素、孕激素；月经过少者放入雌性激素。毓婷（左炔诺孕酮）、妈富隆（去氧孕烯炔雌醇）是最常用避孕药，其机理是打乱月经周期，终止正常排卵。药环可治疗某些妇科疾病，如子宫内膜移位、内膜增生、卵巢肿瘤、子宫肿瘤术后症状，但是可引起全身内分泌紊乱等副作用，如突破性出血、绝经、肥胖、面黑、高血糖、高血脂等。妇科激素类有孕酮、雌醇两类，前为孕激素，后者为雌激素，时下上述激素人工合成剂冠名中多含"炔"字，如炔诺孕酮、烯炔雌醇等。常用雄激素有丙酸睾酮、十一酸睾酮、甲基睾酮、康力龙、康复龙，前二者为雄激素，后二者为雄性激素类，但雄性作用非常微弱，而蛋白合成调节作用较强，适合慢性消耗性疾病之恢复。

2020.3.8 过敏性紫癜性肾炎治验

刘某，男，36岁，过敏性紫癜性肾炎3年，尿蛋白（PRO）（++），尿隐血(BLD)（+++），经处方：桃仁10g，红花6g，川芎10g，赤、白芍各10g，川芎10g，生地黄12g，丹参20g，侧柏叶20g，野菊花15g，紫草10g，茜草10g，益母草10g，通草6g，苍术6g，黄柏10g，薏苡仁20g，蝉蜕6g，柴胡10g，防风12g，乌梅10g，服10剂后，PRO（+），BLD（-）。

2020.3.9 顽固性耳聋治验

何某，男，13岁，耳鸣、耳聋2年，百药无效。服下方大效：天冬15g，生地黄12g，党参15g，杜仲15g，川牛膝15g，龟甲20g，黄柏6g，黄芪30g，砂仁10g，朱砂2g，白芍20g，白蒺藜30g，磁石20g，石菖蒲10g，石莲子10g，金石斛10g，葛根20g，蔓荆子10g，升麻3g，山茱萸10g，山药10g，牡丹皮6g，茯苓12g，泽泻10g，柴胡10g，五味子3g，赤芍10g，降香10g，水蛭10g。共研为末，每次6g，每日2次，冲服。

2020.3.11 谈谈榧子的临床应用

榧子为豆杉科植物榧的种子，消食、杀虫、治痔。榧子肉、侧柏、胡桃肉等量供研末，每服6g，日服2次，治疗脱发。榧子肉10g，每日3次，治疗便秘、痔疮。此品最常用于丝虫病。

2020.3.13 危重患者用药之再体会

①重危患者用药切忌大而全，此时患者之胃肠消化吸收能力已趋崩溃，消化道黏膜多见水肿、糜烂、充血，HP阳性。部分患者胃肠黏膜可见坏死，斯时应以护胃为主。然后在主要症疾方面攻其一点足以。

②选方应选对胃肠有保护作用之方药，如肾功衰竭为临危患者之常见，可选杷山合剂；肝功衰竭应选香砂类。

③重危患者应以扶正固本为主要治法，意在恢复正气以逸待劳，延长生命为目的，不能主观地一味祛邪，应明确认识到此时驱邪，邪未去而正更伤，其实质是促进死亡。

④重危病人之抢救西药抗生素之应用宜首选，盖斯时之感染是100%，白蛋白静脉滴注亦应考虑，盖肝、肾之衰竭为危重病人之常见也。

⑤心血管系之危象，西医升压、强心、利尿等急救措施较中药快捷。

2020.3.15 降血小板小议

郁金6g，重楼10g，丹参30g，黄芪30g，何首乌20g，山药10g，山楂10g，三棱10g，莪术10g，板蓝根10g，秦艽10g，神曲10g，泽泻10g，党参10g，蝉蜕6g，桑椹10g，薏苡仁20g，桃仁10g，红花6g，白花蛇舌草15g，当归10g，白芍20g，茵陈10g，柴胡10g。

口诀：金车丹芪走乌山，三板秦曲泻人蝉，桑米桃红归芍草，茵陈柴胡效更全。

此方曾治一例慢性粒细胞白血病，使白细胞总数由10×109降至4×109，后又曾使一例继发性血小板增多症血小板增多症患者显效。鉴于此，余常用此方降白细胞、降血小板、降红细胞每能取得疗效。方中加入了马鞭草、龙胆、寒水石则疗效更趋满意。近来，真性红细胞增多症、继发性血小板增多症血小板增多症、粒细胞增多症等病发病日增，西药白消安、羟基脲等仅有一时之效，上方之临床应用则意义甚大。

2020.3.27 唐氏综合征及染色体异常

高龄妇生育，21对染色体异常，患儿颜面畸形，生长缓慢，智力低下，此唐氏综合征儿。

染色体异常分两类：数量异常和结构异常。男性和女性都有23对染色体，前22对是常染色体，第23对则男为XY，女为XX。染色体数量增加或减少，都能引起人体遗传改变，数量之改变常发生于XX、XY上，即性染色体，亦即第23对染色体，此时患者之生育能力丧失。结构改变最常见于18、21及X染色体上，前述唐氏综合征系发生于21对染色体上的改变。

2020.3.19 谈谈黄体破裂

育龄妇女之月经周期为28天，分为四周，第一周为卵泡期（内膜增生变厚）；二、三两周为黄体期（内膜变松）；第四周为经期，月经来潮。黄体期黄体一方面分泌孕酮使子宫内膜疏松，一方面体积增大，通常增大为1～2cm，球体，直径有时可增大至4～5cm，此时黄体通常有少量出血，如未怀孕（未形成受精卵），则黄体出血与经血一起流出，妇女并无痛苦，如在平时受外力压迫，黄体破裂，则腹部可现疼痛，个别出现剧痛，应与宫外孕、阑尾炎、子宫内膜异位症相鉴别。

2020.3.21 几个临床确效之好方药

①肾炎方药：当归、白芍、川芎、生地黄、桃仁、红花、益母草、丹参、金银花、连翘、蒲公英、板蓝根、白茅根、僵蚕、晚蚕沙、蚕茧、木通、甘草梢、淡竹叶、地丁。水煎服，上药乃复方益肾汤和三蚕导赤散合剂，治疗肾小球肾炎乃一好方也，一狼疮患者服此药10剂，尿由PRO（+++）、BLD（+++）而转阴。

②病后疲劳无力、精神不佳、全身肌肉疼痛方：资生汤加桑枝汤：玄参10g，山药10g，白术20g，鸡内金10g，牛子6g，桑枝30g，羌活、独活各15g，青风藤、海风藤各15g，防风10g，防己10g。水煎服，此方适用于大病体乏无力，浑身不舒。一些领导干部多见此种情况。

2020.3.24 厌氧菌五味消毒饮

黄柏10g，马齿苋20g，山豆根20g，白头翁20g，苦参20g。每日1剂，水煎服。口诀，黄马山头苦。

此方为中药抑制厌氧菌之专方，与前述五味消毒饮（白花蛇舌草、半枝莲、龙葵、金银花、连翘）相配，则制菌率强大矣。

2020.3.27 急性单核细胞白血病（M5）治疗专方

人参须15g，太子参15g，潞党参15g，北沙参15g，生地黄12g，山茱萸30，黑芝麻10g，黑枸杞子10g，黑桑椹10g，黄芪30g，丹参30g，当归10g，白芍20g，马前子1个（油炸）、土鳖虫6g，水蛭10g，八月札10g，喜树果10g，石见穿10g，红豆杉10g。每日1剂，水煎服。此方为治疗急性白血病发作期首选方，对M2、M3、M5最有效，配合青蔻Ⅱ、青蔻Ⅲ、青蔻Ⅳ，常可替代化疗，使白血病达到完全缓解。青蔻Ⅱ、青蔻Ⅲ、青蔻Ⅳ选择根据病情轻重、症状缓急适当选用。

2020.3.29 胆、胃、胰、肠

胆乃胆汁与胃之调节器官，胃入水谷，随之品类不同，所需胆汁多少不同，脂类最多，蛋白中等，谷物最少或者无须胆汁相助。胆对胃中所入之食物成分，通过自主神经应激反射而知之，可以非常精准，说洞若观火亦不为过，根据此胆汁入肠之多少则不同。与此同时，胰腺分泌之胰液（含胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶）之多少同胆汁同步起舞，可以说是紧密配合，亦步亦趋。如胆囊因炎症、结石、肿瘤被切除，则胆汁由肝直接入肠，调节作用大大减弱或完全丧失，食物入胃，胰液、胆汁分泌多少、排出多少则不能与食物之性质相适，于胃中不舒，通常出现反流（呕吐、反胃），继之出现胃黏膜之充血、水肿，临床谓之曰"胆汁反流性胃炎"。含有不适合食物性质之胃内容物进入肠道，则大大影响肠管消化、吸收功能，久之则出现IBD（应激性肠炎、过敏性肠炎）。西医有胃肠胰内分泌系统之说，认为胃肠胰三器官在内分泌方面紧密协调，相互配合完成人体之消化、吸收、排泄，此种功能通过自主神经系统之调节，使人体之同化、异化作用微妙实现。中医之肝木克土、脾土侮木、脏热移腑、水火共济......等都是阐述这一机理之宏观推理。

2020.4.2 慢性肾小球肾炎治愈一例

庚子三月，患者王某，男，29岁。尿PRO（+++），BLD（+++），服下方10剂，尿常规转阴，精神、健康如常人。苏梗10g，蝉蜕6g，益母草20g，党参10g，黄芪30g，肉桂3g，甘草6g，当归10g，白芍20g，川芎10g，生地黄12g，浙贝10g，黄精20g，白蒺藜30g，白茅根30g，漏芦10g，三棱10g，莪术10g，连翘10g，桃仁10g，红花6g，丹参20g，金银花20g，蒲公英20g，板蓝根20g，紫花地丁10g。水煎服，每3日2剂，实际服15日。

按：此方为三保合剂与益肾汤方合方。

2020.4.4 两个小经验

①幽门螺杆菌与黄连：幽门螺杆菌（Hp）阳性，产酸、烧灼、呃逆、反胃，西医三联、四联有效，但伤胃。中药黄连对此有特效，古之清胃散、半夏泻心汤、左金丸均可选而特效。但请注意，黄连之量务大，在12g左右最具特效，如与吴茱萸3g相配，则疗效特佳。

②苦参之制喘作用极强，如与麻黄相配则相得益彰。麻黄50g，苦参50g，共研末过筛，分20包，温水冲服，治哮喘如神。余通常在参赭镇气汤、小青龙汤、定喘丸中加上方，亦可在冠心二号、水蛭、三七中加上方取得较好效果。尤其参赭镇气汤中加麻黄10g，苦参10g，对老年肺心病之喘息非常有效。

2020.4.6 谈谈参赭镇气汤

党参10g，生赭石20g，山茱萸20g，山药10g，生龙骨15g，生牡蛎15g，苏子10g，芡实20g，杭白芍20g。每日1剂，水煎服。

此方为张锡纯名方，主治气短、气急、胸闷、心悸。笔者之经验此方治疗老年性肺心病、肺气肿、慢性支气管炎、慢性心衰、高血压、低血压所致之气短、气急，非重症属轻症者皆有效。此方中可加麻黄、苦参，亦可加生脉散，尚可与资生堂（玄参、山药、白术、鸡内金、牛子），治咽喉不利。

2020.4.9声嘶一方

金钥匙10g，蝉蜕6g，木蝴蝶10g，玄参10g，胖大海3个，诃子10g，石菖蒲10g，连翘20g。每日1剂，水煎服。

口诀：金三胖石诃连。主治声音嘶哑。

本方可与前述之黄氏响声破笛丸（百药荷连大砂诃），"赤丹三甲夏、海昆贝黄瓜"合用，亦可与"白附南星半夏和，菖蒲远志丹天花，桔梗甘草三虫细，中风失语可说话"同用。

2020.4.10 乌药和沉香

前者为樟科植物之根，后者为瑞香科植物白木香富含油脂之木材，二者含香味刺激胃肠黏膜，使之兴奋而解痉挛、缩弛缓，从而可治胃痛、呃逆、呕吐，乌药之另外作用在妇人之气血不和，沉香之另外作用在男子之精冷、骨节不仁。古人有"乌药克阴，沉香归阳"说法。二者之作用，同主下焦，乌药走妇下，沉香走男下。"乌木归草，香附延胡索"，主治妇人之经血不调。沉香、茯神（神香散），主治男人身心神不宁。

2020.4.12 再谈新冠肺炎

2019～2020年，世界新冠肺炎大流行，全世界130万人感染本病。美国以48万居首位，意大利、英国、法国、西班牙之发病均在5万～10万之间。印度之发病已在10万以上，中国发病亦在10万以上。较早以武汉为中心向东南扩散。从上述发病区域来看，该病毒的最适宜环境系温带、潮湿、水草繁盛之地。美国位于温带，三面环海，为全球最适人居住区域，发病最高。英国、意大利均多面环海之温带，亦人适生活区域，故发病较多。反观非洲无人区及中东内陆地区发病较少，阿富汗、土库曼斯坦、哈萨克斯坦、白俄罗斯、俄罗斯西部沙漠区、中国西北地区则发病很少。甘肃之发病多系外来病例，本地虽有少数发病，但症状均较轻，几剂麻桂合剂则可解决大事。由此可推论如下：

①新冠病毒适宜温暖、潮湿之地域发生、发展。

②干燥、寒冷或炎热地区不易感染。即或已经发病，亦较之症状轻、死亡低，不易形成大流行或爆发。

③新冠肺炎之高传染为3～4月，此期过后则感染力自然下降。感染潜伏期似在12～20天之间。现行核酸（DNA）检测阳性中有假阳性，阴性中有假阴性，真正准确性尚待进一步确定。

2020.4.15 谈谈中药过敏

当前，中药饮片之统购政策致使饮片市场成为垄断，集团垄断市场，因此，中药传统炮制方法被忽视。饮片传统标准被摒弃。临床中药过敏反应者较前增加，荨麻疹、瘙痒、恶心、呕吐、胃痛、腹泻等副反应增加。应对此副反应，若恶心、呕吐者，提前服雷尼替丁150mg；心悸、气急者提前服心得安20mg，腹痛者提前服阿托品0.5mg，腹泻者提前服思密达3g，通常还可将饮片延长煎煮时间或减少服药剂量。

2020.4.17 胃病治疗心得

Hp 阳性，胃内产酸，患者时有胃灼热、反酸、口臭，进而出现胃脘不舒，说明已经有胃炎形成。黄连、黄芩、黄柏、山栀均能抑制HP生长，但黄连作用最强，一味可抵三联、四联。古人用此治疗胃病之方药多矣！仲景之泻心汤、东垣之清胃散、丹溪之左金丸等之所以疗效确切，常用不衰，就是重用黄连制Hp作用，其中丹溪之左金丸（黄连12g，吴茱萸3g），更为历代医家所称道。治疗胃灼热、反酸、胁痛、口苦堪为一绝。左金丸中之黄连必须12g。少则效逊，大量之黄连才能抑制HP活性，甚至杀死HP。

Hp者幽门螺杆菌也，此菌之发现乃澳人马歇尔也。斯人因发现HP于1983年获诺贝尔大奖。左金丸、清胃散、泻心汤、黄连汤、黄芩汤中除黄连外，干姜、半夏、桂枝之类之相伴皆系中和芩连类之苦寒，苦寒则能伤胃，上述药物均辛温之品也。唯吴茱萸之大热与黄连相配其功最彰，其效最显也。故左金丸为余最喜常用，一剂左金杀死HP，则酸无由于生，较之于生龙骨、生牡蛎、海螵蛸之制酸乃大多也，治本也。

2020.4.19 谈谈大腹皮之除胀作用

大腹皮乃棕榈科植物果实槟榔之外衣，此物乃利水除胀之佳品，尤其消胸腹之胀满堪称一绝。目下所有除胀方药中，几乎方方不离大腹皮。五皮饮、分清气饮、实脾饮、导水茯苓饮、大三香干、厚朴温中汤、藿香正气饮......，都有大腹皮，说明此药之除满作用，为众方所纳之。五皮饮（大腹皮、五加皮、青陈皮、茯苓皮、生姜皮---大五青茯生）居于首位，示利水消肿之强大地位，利水则消肿，消肿除胀，几者互为因果，利一则利二也。

2020.4.22 厚朴温中汤

厚朴10g，陈皮6g，干姜6g，草豆蔻6g，木香3g，甘草6g，茯苓12g，口诀：一草香干平胃茯。此方为治疗腹胀之首选方。如变为"大三香干平胃茯"，则其除满作用骤升，可治疗下腹手术（宫颈、子宫、卵巢、直肠、膀胱）之后引致之肠粘连、不全梗阻，少量腹水等。"大一香干平胃茯""大二香干平胃茯"，系砂仁、白豆蔻、草豆蔻三者之选一选二而言，治疗腹胀时根据腹胀轻重加减之谓。

2020.4.24 温胆汤与导痰汤

温胆汤方出自《集验方》，南北朝姚僧恒撰；导痰汤方出自北宋《太平惠民和剂局方》。前者为二陈汤加枳实、竹茹，后者为二陈汤加枳实、胆南星。二方仅一药之差，疗效却不同，此乃中药配伍之神妙矣。前方效在惊悸、烦躁、不寐；后方效在咳喘、痰壅、胸闷、气急。此二方加苏叶、杏仁、桔梗，则为杏苏散，乃治疗气管及肺部感染之大剂，时下余治肺癌之主方也，如与温胆汤、导痰汤合用则兼有二方之长，既有导痰之祛痰止咳，又有温胆之除烦镇惊，乃更加接近肺癌诸症之治疗焉。枳实与白术相配则枳术汤，"心下坚，大如盘，边如旋盘......枳术汤主之"，对肺癌所致之胃脘不舒大效，培土生金也。

2020.4.26 小儿自身免疫病

幼男，6岁，2019年12月4日就诊于九州研究院。该患儿高热、皮疹、关节肿痛，血沉50mm/h，抗核抗体（ANA）阳性，诊断为小儿still病，方用麻黄10g，桂枝10g，杏仁10g，白芷6g，川芎6g，细辛3g，羌活、独活各10g，防风12g，金银花15g，连翘15g，蒲公英15g，败酱草15g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，青蒿10g，鳖甲15g，知母10g，生地黄12g，牡丹皮6g，黄柏6g，马齿苋15g，山豆根15g，白头翁15g，苦参30g，水煎两次，收汁600mL，每服100mL，日服2次，早晚饭后，服三剂烧退，血沉下降至10mm/h，患儿活泼如常儿，健康。

2020.4.29 葡萄膜炎一例

马某，女，40岁，患葡萄膜炎。两眼视力急剧下降，轻度不舒，经处方：生地黄12g，山茱萸10g，山药10g，牡丹皮10g，茯苓12g，泽泻10g，枸杞子10g，菊花15g，柴胡10g，当归10g，白芍15g，白术10g，山栀10g，桂枝10g，桃仁10g，白蒺藜20g，石决明15g，决明子10g，木贼草10g，谷精草10g，密蒙花10g，夜明砂10g。水煎服，每3日2剂，服10剂15天后，患者视力明显恢复，再无不适。

2020.5.1 两个小验方

①乙肝、肝硬化、肝癌：柴胡、黄芩、半夏、党参、黄芪、丹参、当归、白芍、秦艽、板蓝根、北沙参、麦冬、玉竹、石斛、枸杞子、川楝子、何首乌、鳖甲、牡蛎、红花、白花蛇舌草、半枝莲、龙葵、蒲公英、败酱、太子参、人参须、生地黄、山茱萸。水煎服，每2日1剂。此方为小柴胡汤和乙癸同源饮、五味消毒饮、兰核五方合一，治疗肝癌合并乙肝、肝硬化，如无腹水、吐血则可首选。

②前列腺癌骨转：萆薢、猪苓、车前子、牛膝、土茯苓、甘草梢、仙鹤草、连翘、白茅根、石韦、萹蓄、瞿麦、小茴香、菟丝子、党参、黄芪、丹参、山药、泽泻、土鳖虫、王不留行、滑石、木通、淡竹叶。水煎服，三日二剂。此方为三三三方、小子参芪丹、六一散合剂，治疗前列腺癌骨转移神效。

2020.5.4 卵巢癌术后肝转移

庚子三月，卵巢癌肝转移患者豆小英，女，46岁，腹胀、腹痛，曾有腹水，大便不爽，小便短涩。余用下方：桂枝10g，茯苓12g，白芍15g，牡丹皮6g，桃仁10g，蒲黄10g，五灵脂6g，延胡索10g，川楝子20g，制乳香、制没药各6g，胡芦巴10g，淫羊藿10g，补骨脂10g，阳起石10g，蛇床子10g，小茴香10g，吴茱萸6g，槟榔10g。每日1剂，水煎服。上药服15剂后腹痛、腹胀明显好转。大小便亦较前明显畅通。盖腹痛、腹胀者乃肠管之粘连也，半通也。大小便欠畅者亦如此也。斯剂缓解了肠管之粘连，故痛、胀、不通皆迎刃而解矣。

2020.5.6 中医处方之体会之一

余行医六十春秋，在应用中医方药过程中，药方曾经越多越大，认为方能满足患者所有症状，慢慢在临床中体会到其中思路之局限和错误。一身多病如胆胰疾患和胃肠疾患可融入一方，因为二者本身就是互相联系的整体；又如肺癌和肺部之感染、气管之感染、胸膜之感染亦可放入一方去加减进退。但胆、胰与关节之疼痛、月经病变等则未必能够一方解决，因此在中药配方时绝不可牵强附会，欲以一方揽全身而后快，一方何以能揽全身？中药之配伍乃先贤之精华结晶，能配则配之可加强疗效，不能配则配之可减少疗效。通常之饮食调配也是一个道理，浆水面中放入肉蛋之类则腥气难闻，而放入咸菜、辣椒则美味可加，中药配方依然也。

2020.5.8 过敏性紫癜性肾炎一例

李某，女，9岁，患过敏性紫癜、过敏性紫癜性肾炎2年，百医乏效，求余诊治。患儿下肢紫癜可见，尿蛋白（PRO）（+++），尿隐血(BLD)（+++）。服下药：蝉蜕6g，菟丝子10g，黄芪30g，车前子10g，当归10g，川芎6g，赤芍10g，生地黄12g，桃仁10g，红花6g，益母草20g，丹参20g，金银花15g，连翘15g，蒲公英15g，板蓝根15g，紫花地丁10g，白茅根30g，山豆根15g，重楼10g，白鲜皮15g，土茯苓12g，忍冬10g，威灵仙10g，水煎两遍取汁800mL，每服200mL，两日服1剂。服20天后，患儿查尿常规阴性，下肢紫癜消失。

按：此例尚伴牛皮癣（银屑病），服药后银屑病亦见痊愈。由此推知，银屑病与过敏性紫癜、过敏性紫癜性肾炎中药治疗理念相同，治疗亦可同方同效也。

2020.5.12 少腹三方之临床应用

近年来，膀胱、直肠、妇科、前列腺手术之增多，导致手术后少腹部之后遗症：粘连、麻痹、梗阻、胀满等等症状，较前增加。

①膀胱麻痹导致尿潴留、排尿不畅。

②直肠刺激引致里急后重、排便不畅。

③肠系膜粘连、引起肠麻痹或不全梗阻。

上述三个方面长时期罹患，病人痛苦不堪，西医解除乏术。余积六十年之经验，创造下列三方：

1.膀胱麻痹汤：木香、蜈蚣、肉桂、小茴香、苍耳子。

2.里急后重汤：当归、白芍、枳实、木香、槟榔。

3.肠管复苏汤：胡芦巴、淫羊藿、补骨脂、阳起石、蛇床子、小茴香、吴茱萸、槟榔。

上三方可根据具体临床合分，腹痛甚加川楝子、延胡索、制乳香、制没药；有腹水加大腹皮、葫芦皮、车前子，大量腹水加疏凿饮子（秦羌商赤椒，三皮榔通泽）；梗阻加大黄、枳实、厚朴；体虚加实脾饮、导水茯苓丸、大三香干汤。

2020.5.15 胃癌肝转移治验

李某，男，60岁。胃癌肝转移，腹部胀满，两胁攻撑，肝功破坏，ALT 105U/L，AST 110U/L。方用小柴胡、实脾饮、导水茯苓丸、大三香干、小承气合方：柴胡10g，黄芩10g，半夏6g，党参10g，木香6g，木通6g，白术10g，茯苓12g，甘草6g，大腹皮20g，草豆蔻6g，草果6g，泽泻10g，苏梗10g，生薏苡仁20g，槟榔10g，冬瓜皮15g，砂仁10g，干姜6g，厚朴10g，陈皮6g，大黄10g，枳实10g。水煎服，三日二剂。服此方10剂即15天后，患者腹胀明显减轻，肝功恢复正常。

按：此方一派温和扶正、利水、健脾之剂，较之常用之胆胰合证、十枣汤、疏凿饮子、控涎之类，和通而不伤正，亦无清热解毒、攻下达伐之品，同样达到平肝除满之疗效。由此可知，用药之道应以平稳、简朴为宜，过分夸张峻猛之剂，绝非常胜之举。

2020.5.17 腰椎突、坐骨神经痛治验

卢某，女，38岁。患腰椎突、坐骨神经痛8年，多方医治无效。余以下方大效：牛胫骨15g，牛膝15g，知母、黄柏6g，生地黄12g，龟甲20g，当归10g，白芍30g，锁阳10g，杜仲15g，黄连10g，黄芩10g，干姜6g，半夏6g，党参10g，丹参10g，木香6g，草豆蔻6g，生龙骨15g，生牡蛎15g，海螵蛸15g。每日1剂，水煎服。

按：此方并无镇之猛剂，如单复方、制乳香、制没药、延胡索辈，但去痛效果很好，说明中药之疗效乃调节机体之反应性，非如西药之止痛也。

2020.5.20 几个小知识