第23部分

①亨特氏病：带状疱疹生于耳内，波及面神经。

②血小板减少合并溶血性贫血。

③a.膝关节疾患：退行关、滑膜炎、半月板损伤、韧带损伤（前交叉、后交叉、内外侧副韧带）、反应性关节炎（风湿关、类风关）、化脓性关节炎。B.肩关节疾患：肩周炎、肩袖损伤。C.髋关节疾患：髋关节炎、股骨头坏死。

④人乳头状瘤病毒（HPV）：现认为系妇女宫颈癌之相关病毒。时下发现HPV约在200种以上，但现查者HPV12、66、18、31、33、35、37、56、53......等，通常存在于妇女宫颈内分泌物中，健康妇女在2个月可将其消除，宫内及宫外疾患可延长其生存。

2020.5.22 重症溶血性贫血误诊一例

庚子四月，一例患者自云患骨髓异常增生综合征（MDS-RA）10年，TBIL红素170μmol/L，间接胆红素150μmol/L，余思之，此例为溶血性贫血无疑。家属即谓曾在各地治疗，十余年来均以骨髓异常增生综合征治疗。余以MDS合并溶血性贫血诊断，给中药方药同时给青蔻Ⅲ号。服此药后，患者之黄疸骤升，TBIL红素由170μmol/L升到260μmol/L，间接胆红素由150μmol/L升到250μmol/L，呈现急性溶血性贫血。经抢救病情好转。此例误诊原因：①轻信患者之自述；②对患者未能详细检查，也因门诊病人太多，未能深思。MDS通常不会导致溶血性贫血，即便个别病例有轻度溶血性贫血，也是非常少见。

2020.5.24 肝癌移植术后腹痛、腹胀治验

陈某某，男，52岁，温州人。患肝癌、移植手术后，腹痛、腹胀，痛苦难忍，大便不爽，小便涩痛，两胁攻撑。由温州专程来兰求余诊治，用下方：

柴胡10g，枳实10g，白芍20g，甘草6g，大黄6g，黄连6g，黄芩10g，丹参10g，木香6g，草豆蔻6g，胡芦巴10g，淫羊藿10g，补骨脂10g，阳起石15g，小茴香10g，吴茱萸10g，槟榔10g，桂枝10g，川乌、草乌各10g（先煎1小时），马钱子1个（炸）。每日1剂，水煎服。10剂后诸症均减轻，精神如常人。此方之作用在疏肝温阳，疏肝抑制交感神经之兴奋，温阳抑制副交感神经兴奋。前者在肝，后者在肠。腹腔手术后通常处于肝郁脾虚状态，是之谓也。

2020.5.25 胆囊癌治验

张咏梅，女，66岁。确诊胆囊癌，未做任何治疗。予下方：柴胡10g，枳实10g，白芍15g，甘草6g，大黄10g，黄芩10g，黄连6g，丹参10g，木香3g，延胡索10g，川楝子10g，制乳香10g，制没药10g，黄药子10g，天花粉10g，土茯苓10g，土贝母10g，生薏苡仁20g，龙葵15g，鸡内金10g。每日1剂，水煎服。

此方服用80余剂，痛止、块缩小，患者如常人。

2020.5.27 最近发现几个验方

①慢性肾炎：麻黄10g，生石膏30g，甘草6g，苍术20g，当归10g，川芎10g，白芍20g，桃仁10g，红花6g，益母草20g，丹参20g，银花15g，连翘15g，蒲公英15g，败酱草15g，板蓝根15g，紫花地丁15g，白茅根30。

按：此方为越婢加术汤和复方益肾汤，苍术易白术，加大至20g。

②冠心病心前区疼痛：汉三七3g，郁金6g，丹参30g，肉桂3g，五灵脂10g，附片6g，制乳香10g，制没药10g。

按：此方之口诀：三斤参肉五片香。此方是冠Ⅱ方之补充。

③四神丸治疗直肠癌：吴茱萸10g，肉豆蔻10g，补骨脂10g，五味子3g。

按：此方为传统治疗五更泻之专剂，可同以下方配合治疗直肠癌：四平方、薏半冬瓜汤及里急后重汤。

④冠Ⅱ可治疗食管癌：赤芍20g，川芎10g，红花6g，降香10g，丹参20g，汉三七3g，水蛭10g。

按：此方与六味汤、三对汤、旋覆代赭二金香、三子汤（急性子、马钱子、鸦胆子）、藻虫散、刀砂香瓜汤......配合治疗食管癌。

⑤资生汤合桑枝汤治疗老年乏力、身体困重疼痛。

2020.5.30 前列腺癌骨转移一方

川乌、草乌各15g，雷公藤15g，辽细辛15g（以上四药先煎1小时，），鳖甲15g，马钱子2个（炸），制乳香10g，制没药10g，鹿角胶10g，小茴香10g，杜仲10g，补骨脂10g，核桃肉10g，杜仲15g，牛膝10g，续断10g，桑寄生10g，蒟蒻15g（先煎1.5小时），生地黄12g，山茱萸30g，人参须15g，太子参15g，党参15g，北沙参15g。水煎服，每3日2剂。

按：此方治疗前列腺癌骨转，腰痛，疗效确切。此方为山头乳鹿汤加兰核，加单复方，加蒟蒻。此方之主药当属蒟蒻，此物乃抗癌之猛将，必须先煎1.5小时去毒方可用之。

2020.6.2 再话克银一号、二号

克银一号：山豆根10g，重楼10g，白鲜皮10g，白蒺藜10g，土茯苓10g，忍冬藤10g，甘草6g，板蓝根15g，威灵仙10g。

克银二号：山豆根10g，重楼10g，白鲜皮10g，白蒺藜10g，玄参10g，大黄10g，连翘15g，大青叶15g，大麻仁10g。

二方均为治银屑病效方，加金银花、连翘、白花蛇舌草、半枝莲；亦可加止痒五药（乌梢蛇、蝉蜕、白鲜皮、地肤子、苦参、首乌藤），疗效更佳；如此方加桃红四物则可治肾炎，治疗银屑病之疗效亦会更佳。

2020.6.3 密陀僧小议

此药为炼银炉中之残渣，成分为氧化铅。有毒但口服量恒少于1g。此药配伍如下，可治疗多种疾病：

1.雄黄1g，密陀僧3g，白附子2g，冰片0.3g，共研过筛，新鲜苦瓜断面敷上药擦，治疗白癜风大效。此方之记忆可用黄白米冰三二一，苦瓜切半不忘记。

2.密陀僧3g，大蒜泥10g，取泥擦狐臭部，敷贴腋下纱布护之，日换一次。治腋臭神效。

3密陀僧10g，黄柏5g，冰片0.5g，共研为末，黑豆油调膏外用，治湿疹神效。

2020.6.5 肺癌治疗一得

肺癌之治疗向以杏苏散为正治，盖此方溶宽松理气、祛痰止咳于一炉。加黄鱼汤、梅鱼汤、分清心饮、紫石英、肉桂、沉香、鸡内金、茯苓指迷丸、导痰汤、温胆汤等自能左右逢源治疗各种发自肺癌之变证。肺癌胸痛乃常见合症，复原活血汤可治，瓜蒌薤白汤可治，冠二汤可治，胆胰合证方亦可治。

2020.6.6 阳起石浅说

通常与寒水石相互寄生，为硅酸盐类矿石。此物与紫石英一样，能温暖宫胞，故在余拟定之大增雌汤中用之。此药对膀胱麻痹有特效，故在余拟定之膀胱消痹汤中加入。膀胱消痹汤：木香、蜈蚣、小茴香、肉桂，方中如加入阳起石、胡芦巴则疗效更佳。

2020.6.8 肠系膜上动脉炎

王某，12岁，男。左上腹痛三年，前人以胰腺炎、胃炎、胆囊炎去治疗未效。后赴京治疗，在北京行多普勒检查，确诊肠系膜上动脉炎，以大量激素治疗，始见疼痛减轻。然而，服用激素数月，患儿体胖脸圆，免疫力低下，体弱大逊于常儿，停用激素则左上腹痛如同未治。

余思之，本病属自身免疫病，病理基础乃血管壁之增生，无菌炎症，形同常见之闭塞性脉管炎、无脉症、大动脉炎。在此思维下余用下方：赤芍、川芎、红花、降香、丹参、汉三七、水蛭、壁虎、黄连、僵蚕、大黄、地龙、土鳖虫、全蝎、蜈蚣、延胡索、川楝子、制乳香、制没药、柴胡、枳实、白芍、甘草、黄芩、木香、草豆蔻，服上药10剂痛止，患儿若常人。

2020.6.10 几个临床有效的方药组合

①前列腺方药组合：王不留行10g，橘叶20g，郁金6g，丹参20g，皂角刺10g，土鳖虫10g，胡芦巴10g，淫羊藿10g，补骨脂10g，阳起石10g，蛇床子10g，生地黄12g，山茱萸12g，山药10g，牡丹皮6g，茯苓12g，泽泻10g，肉桂3g，附片6g，大将军10g，琥珀屑3g。每日1剂，水煎服。

②老年性遗尿方药组合：木香10g，蜈蚣1条，小茴香10g，肉桂3g，胡芦巴10g，淫羊藿10g，滑石20g，甘草6g。每日1剂，水煎服。

③肺癌咯血：杏仁10g，苏叶10g，半夏6g，陈皮6g，茯苓12g，甘草6g，连翘15g，黄芩20g，山栀10g，薄荷10g，大黄3～10g，芒硝3～10g，枳实10g，桔梗30g，胆南星10g，竹茹10g，乌梅4枚、鱼腥草20g，汉三七3g，生赭石15g，浙贝母10g，北沙参15g，麦冬10g，五味子3g。水煎服，每3日2剂。

2020.6.12 治抑郁症方

①抑肝散：当归10g，川芎10g，苍术6g，茯苓12g，钩藤30g，柴胡10g。每日1剂，水煎服。

②柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡10g，黄芩10g，半夏6g，党参10g，生龙骨、生牡蛎各15g，钩藤30g，生赭石15g，白术10g，茯苓12g，桂枝10g，甘草10g。每日1剂，水煎服。

③莲子清心饮：黄芪30g，柴胡10g，黄芩10g，麦冬10g，石莲子10g，党参10g，白术10g，茯神12g，甘草6g，车前子10g，石菖蒲6g，远志6g，赤芍10g，地骨皮10g。每日1剂，水煎服。

④钩藤散：生石膏20g，麦冬10g，防风12g，菊花20g，半夏6g，陈皮6g，茯苓12g，甘草6g，丹参20g，钩藤30g。每日1剂，水煎服。

⑤孔圣枕中丹、白金散、栀子豉汤。

⑥妙香散：党参10g，白术10g，黄芪20g，当归10g，茯神12g，远志6g，炒酸枣仁15g，龙眼肉10g，木香3g，桔梗30g，山药10g，朱砂2g，石菖蒲10g，甘草6g。每日1剂，水煎服。此方中原有之麝香，以石菖蒲代之。

2020.6.15 莲子清心饮再话

本方有《郑氏家传女科万金方》《王氏医存》《医级》等三个版本，通常以下列组成为医界常用版本：黄芪30g，柴胡10g，黄芩10g，麦冬10g，莲子10g，党参10g，甘草10g，白术10g，茯苓12g，车前子10g，石菖蒲6g，远志6g，赤芍10g，地骨皮10g，此方之口诀：黄柴黄麦石四车，菖蒲远志赤地多。

此方治疗妇女赤白带下，心悸，烦热，小便不利。

2020.6.17 前列腺炎之中药治疗

余常用前列腺炎之药物有：小子合剂、王叶合剂、六一散、药王合剂、八味方、三三方、龙胆泻肝汤、三仁汤、导赤散、黄药二干牛、膀胱消痹汤等，膀胱消痹汤为促进前列腺及膀胱平滑肌收缩能力，故与上述各方均可配合使用。此方组成：木香6g，蜈蚣1条，小茴香10g，肉桂3g，胡芦巴10g，淫羊藿10g，此方常可与六一散、导赤散配合，亦可与前述各大方配合。

2020.6.20 胰腺癌治疗一例

蒋某，男，75岁。曾行胆囊切除。四个月前始见上腹部不舒，未予重视，疼痛日渐加重。经查胰尾见肿块一个，CA19-9＞1000，确诊胰腺癌，求余诊治。

予下方：柴胡10g，白芍20g，甘草6g，枳实10g，大黄10g，黄连6g，黄芩10g，丹参10g，木香10g，草豆蔻10g，延胡索10g，川楝子20g，制乳香10g，制没药10g，干姜6g，半夏6g，党参10g，生龙骨15g，生牡蛎15g，海螵蛸15g，蒟蒻15g（先煎1.5小时），上方服一剂，病情平稳，加川乌、草乌各15g（先煎1.5小时），马钱子1个（炸），立即疼痛剧增，即去之，重服前药，痛时轻时重。上方服9剂后，病情未见大减，故用下方：柴胡10g，枳实10g，白芍20g，甘草6g，川芎6g，香附6g，大黄10g，黄连6g，黄芩10g，延胡索10g，川楝子20g，制乳香、制没药各6g，干姜10g，川椒10g，蒲公英15g，败酱草15g，蒟蒻15g（先煎1.5小时），生龙骨15g，生牡蛎15g，海螵蛸15g，半夏6g，党参10g，白术10g，茯苓12g。

此方服5剂，病情略有好转，说明川芎、干姜、川椒、蒲公英、败酱诸药在调节胃、肠、胰内分泌系统之功能方面具有一定的协同作用。又一次证明，中医之疏肝、活血、调气诸法不是单独孤立的。

2020.6.21 甲状腺功能亢进再说

甲状腺功能亢进（简称甲亢）中医治疗之前有夏母白生三子，夏母白生黄半夏、茯神远志酸枣仁，青天白石金、川地麦芪黄，柴胡加龙骨牡蛎汤，当归六黄汤，天地玄黄白母明香、犀角钩藤专治甲亢。

查：天冬15g，生地黄12g，玄参10g，黄芪30g，白芍15g，知母20g，石决明15g，制乳香、制没药各6g，水牛角30g，钩藤30g，此方可治疗甲亢，亦可治疗高血压，还可治疗高血糖。

2020.6.24 两个临床见效的好方剂

①血小板减少

白蒺藜20g，鸡血藤15g，仙鹤草20g，鹿角胶10g（烊化），龟甲胶10g（烊化），当归10g，白芍、生地黄12g，川芎10g，丹参20g，土大黄10g，山茱萸30g，人参须15g，太子参15g，北沙参15g，潞党参15g，花生内衣6g，蒲黄6g，水牛角15g，茜草10g，地榆10g。水煎服，每3日2剂。

②尖锐湿疣

桂枝10g，茯苓12g，白芍15g，牡丹皮10g，桃仁10g，贯众10g，板蓝根15g，蒲公英15g，射干10g，大青叶10g，蛇床子10g，生地黄12g，当归10g，女贞子15g，墨旱莲15g，山栀子10g，荆芥10g，黄柏10g，土茯苓12g，苍术10g，生薏苡仁30g，白蒺藜30g，延胡索10g，川楝子20g，制乳香10g，制没药10g。水煎服，每3日2剂。

2020.6.28 直肠癌术后一方

当归10g，白芍20g，川芎10g，生地黄12g，桃仁10g，红花6g，火麻仁10g，郁李仁10g，槐花10g，地榆10g，皂角子10g，苍术6g，黄柏6g，大黄10g，防风12g，槟榔10g，泽泻10g，羌胡10g，枳实10g，木香10g。

按：直肠癌术后保肛，肛痛，大便不利，仍有少腹疼痛，此方乃肛门全治汤合里急后重。

2020.7.2 慢性肾衰竭一方

生地黄12g，山茱萸20g，山药10g，牡丹皮10g，桂枝10g，附片6g，车前子10g，牛膝10g，生薏苡仁30g，丹参20g，赤芍10g，草果10g，黄芪30g，吴茱萸3g，苍术10g，大黄15g（后下）、牡蛎粉20g（冲服）、水蛭10g（冲服）。每日1剂，水煎服。

按：此方适合慢性肾衰竭之轻者。前有双萆鸡鸣散、四对山枸椹、大黄三三三、石巴贯贼汤等方加用大黄、牡蛎、水蛭等均为治疗慢性肾衰竭之大方，在重症肾衰时可用，但在轻度肾衰时不常用。此方药则与上述方药不同，临床中发现轻度肾衰者则辄用之。

2020.7.5 肝病内分泌临床观察的重要性

肝病临床医生往往忽视内分泌功能的变化，其实肝病之严重阶段都会涉及内分泌的改变，临床医生如果忽略这一特点，则会在治疗上受到影响。首先，肝硬化晚期甲状旁腺功能亢进、血钙上升、血磷下降，一改肝硬化腹水所致之诸介质下降之势态。肝硬化晚期，患者之皮肤变黑，此为肾上腺皮质功能低下之临床表现，此时骨髓造血功能低下，脾脏破血功能增强（脾功能亢进），三系细胞数量下降。肝硬化晚期时白蛋白低下，导致全身浮肿，钠水潴留，致使肾上腺皮质功能不足，水钠潴留更甚。鉴于此，肝硬化时中药处方中应加入桃红二佛萆茯补，三子五滋柴苓等方，亦应加入乙癸同源饮等。

2020.7.9 皮肤痒疹的治疗

余治疗皮肤痒疹向以白首通苦、萍地生风、仁桂茵苓、白风赤皮、白蝉赤紫、苍公赤金、荆防苍理、乌梢蛇败毒、清风散、丹栀三黄等方加减进退。而上述方药中有加理应煎者、有加当归、赤芍者，殊不知桃红四物汤在治痒疹方中之重要地位，当归、川芎、生地黄、赤芍、桃仁、红花，此乃治风先活血，血活风自灭也。庚子年夏，邱主任患荨麻疹，百药弗效，愈演愈烈，余用前方加味无效后加桃红四物立见奇效。除此之外，过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、自身免疫性皮肤病变均不能离开活血化瘀也。

2020.7.12 甘温咸润"菟大仙"

医云："甘温咸润菟大仙，补骨脂、巴戟天"，上述五药性温而润，均有补肾之作用，传统治疗子宫功能低下，卵巢激素分泌不足，如功能性子宫出血、肌无力致眼睑下垂、肠管蠕动功能欠佳等。肉苁蓉、菟丝子、淫羊藿、补骨脂、巴戟天，五药温润益气，促进功能不足，故治疗气虚出血，脏器下垂如神。

2020.7.14 肺炎胸痛一方

苏叶10g，杏仁10g，半夏6g，陈皮6g，茯苓12g，甘草6g，枳壳10g，桔梗30g，红花6g，桃仁10g，大黄10g，天花粉10g，柴胡10g，当归10g，鳖甲10g。肺癌通常导致胸痛，乃胸膜刺激之故，此方之效意在胸膜、胸壁；冠二、瓜蒌、薤白之效意在肺间质，故前者去痛，后者去胀。

2020.7.15 头晕耳鸣一方

仙茅10g，淫羊藿10g，巴戟天10g，知母20g，黄柏10g，当归10g，天冬10g，生地黄12g，党参10g，杜仲15g，牛膝10g，龟甲15g，黄连10g，朱砂2g，白术10g，白芍20g，磁石15g，石菖蒲10g，石斛10g，石莲子10g。每日1剂，水煎服。

按：此方治高血压、动脉硬化引致之头晕、耳鸣，疗效恒好，轻度脑梗之患者更佳。

2020.7.18 肝硬化大量腹水案

患者，张某，男，36岁。患肝硬化腹水2年，门诊确诊：①自身免疫性肝炎、肝硬化失代偿；②IgA肾病，大量腹水，尿蛋白（PRO）（+++），尿隐血(BLD)+。处方：麻黄、桂枝10g，杏仁10g，甘草6g，生石膏30g，川芎6g，白芷6g，细辛3g，羌活、独活各10g，防风12g，当归10g，生地黄10g，桃仁10g，红花6g，益母草20g，丹参30g，金银花15g，连翘15g，蒲公英15g，板蓝根15g，紫花地丁15g，白茅根20g，秦艽10g，商陆3g，赤小豆20g，椒目20g，大腹皮10g，葫芦皮10g，车前子10g，槟榔10g，木通6g，泽泻10g。水煎服，每2日1剂。

服上方15剂30天后，腹水全消，尿常规（-）。

2020.7.20 靶向治疗漫谈

20世纪末、21世纪初，在生命科学方面最伟大的发现就是VEGF和EGFR的发现。前者是血管内皮生长因子，后者是表皮生长因子。细胞分裂繁殖全靠上述二因子，肿瘤之发生与长大亦全靠上述二因子。因此，人们在肿瘤治疗药物研发上找到了新的靶点。人们采用VEGF和EGFR的抑制剂治疗肿瘤取得了明显的疗效，这类药物就叫作靶向治疗药物，最早出现的靶向药物有：吉非替尼、赫赛汀、美洛华、甲磺酸伊马替尼等。目前靶向药物的发展很快，上市的药物品类繁多：①用于肝癌：索拉非尼、瑞格菲尼、乐伐替尼等；②用于胃肠癌：曲多珠单抗、阿帕替尼、雷莫芦单抗等；③肺癌：吉非替尼、艾乐替尼、埃克替尼、阿法替你、奥西替尼等。

2020.7.23 胰腺癌治疗体会

薛某某，男，75岁。胰腺癌，CA19-9＞1000，肝功能检查：ALT280U/L，AST190U/L，TBIL红素68μmol/L，直接胆红素49μmol/L。上腹部疼痛难忍，用下方：柴胡10g，枳实10g，白芍20g，甘草6g，大黄6g，黄连6g，黄芩10g，延胡索10g，川楝子20g，制乳香10g，制没药10g，丹参30g，木香10g，草豆蔻10g，蒟蒻15g（先煎1.5小时），黄芪30g，当归10g，秦艽10g，板蓝根10g，金银花15g，连翘15g，蒲公英15g，金钱草15g，败酱草15g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，茵陈15g，山栀10g，上药服5剂，10日后，黄疸正常，肝功正常，但患者高度疲乏，饮食无思，令输白蛋白50g，分五次隔日输完。患者精神较前好转，但黄疸又加重，查胰腺癌之文献记载中有胆总管狭窄一项，此狭窄致使肝脏引流不畅，黄疸加深，肝功亦随之破坏。胆胰合剂主要功能是扩张胆总管，增加引流，从而使肝功好转，癌之死亡通道被阻止，则可延缓生命。中药蒟蒻、鸡内金、生薏苡仁、山楂、紫草具有较强之对抗癌功效，与胆胰合剂同用，应有一定治疗作用。此名患者在前述思维指导下进行治疗，反反复复存活一年。

2020.7.25 谈中药方之促肾上腺皮质作用

先前余有"桃红二佛萆茯补"，乃促进肾上腺皮质功能方，后有"云英母子二至丸，六味四物汤"，又知柴苓汤确具促肾上腺皮质作用。故可组成以下治疗皮肤黑变患者之方：女贞子10g，肉苁蓉10g，当归10g，白芍20g，川芎10g，生地黄12g，桃仁10g，红花6g，墨旱莲10g，蒲公英10g，益母草15g，山茱萸15g，仙茅10g，淫羊藿10g，萆薢10g，补骨脂10g，山药10g，茯苓12g，柴胡10g，黄芩10g，半夏6g，桂枝10g，白术10g，泽泻10g，菟丝子10g，牡丹皮10g。每日1剂，水煎服。

此方名为补肾美颜丸。

口诀：云英母子二至丸，六四柴苓萆补斑。

2020.7.28 舌质红而无苔的临床意义

舌质红而无苔，在下列几种情况下常见：

①胃经伤阴、脱水；

②全身炎症较重；

③电解质紊乱；

④血沉加快。

但凡上述情况均说明患者较重，不管哪种情况在方中宜加沙参、麦冬、玉竹、石斛。通常肝硬化失代偿、肺心病心衰、癌症晚期、糖尿病控制不好、全身各脏器之器质性病变合并感染等，均能出现这种现象，医者一定要注意抓紧对证处理，切勿延误病机。

2020.8.2 肠系膜上动脉炎一例

张某，男，9岁。左上腹疼痛3年。医以胰腺炎治之未见疗效。曾在北京检查确诊肠系膜上动脉炎，但治疗未见疗效，求余时患儿时有左上腹剧痛。肌内注射阿托品无效。余以胆二核加冠二、三七、水蛭，服15剂大愈，上方加壁虎、黄连、僵蚕，再服15剂痊愈，作腹部彩超肠系膜无炎症。

2020.8.5 几点小经验

①马钱子具有祛风除湿、止痛解经、清热解毒、通窍活血等作用，可治疗关节疼痛、闭塞性脉管炎、慢性咽炎、食管癌癌。

②薏瓜自破乌川土方与血府逐瘀汤合方，治疗腰腿疼痛最好，说明桃红四物汤、四逆散在治疗疼痛时具有的行气活血作用，对祛风止痛具有作用。

③大黄、芒硝之凉膈散四药；加桃仁、肉桂之桃核承气汤；加天麻、白芷、川芎、蕲蛇、地龙之熊氏散偏汤在肺癌时对咯血、昏睡、头痛均有作用。

④黄连加肉桂之交泰；加吴茱萸之左金；加朱砂之安神；加木香之香连，对消化道之自主神经调节具有明显作用。

⑤通常之降酶合剂有大降酶和小降酶，前者系金银花15g，连翘15g，蒲公英15g，败酱草15g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，五味子粉10g（冲服）；后者系白花蛇舌草15g，半枝莲15g，五味子粉10g（冲服）。

2020.8.8 定心丸和安魂汤

此为张锡纯方：山茱萸10g，龙眼肉10g，生龙骨15g，生牡蛎15g，炒酸枣仁15g，柏子仁15g，制乳香、制没药各3g，炙甘草10g，此为定心丸，主治心悸、气短，如有心烦、不寐、多梦，加二陈汤、代赭石为安魂汤。

附：振痿汤：黄芪30g，当归10g，制乳香、制没药10g，龙眼肉10g，山药10g，生龙骨15g，生牡蛎15g，牛膝10g，威灵仙10g，知母10g，鳖甲10g，口诀：补血汤后制乳，元山龙牛仙母鳖。

2020.8.1 0腹膜假性黏液瘤

本病近年多见，中老年女性高发于男性，0.1～0.2/10万，下腹及盆腔积水、腹痛为主要特点。本病为腹膜转移性肿瘤，又称为假黏液性瘤性腹水，也曾称腹膜胶质瘤。腹腔中充满大量胶质样黏蛋白，很难吸引排出，胶性腹水流向之处可结成肿块，手术时可见半透明果冻样、蛋糕样黏液。

本病多源于阑尾、卵巢、直肠的原发性黏液性肿瘤，其主要特点是持续分泌和排泄黏液。黏液发生在阑尾、网膜、胃肠等处时，蠕动受限，腹痛不舒、腹泻、便秘、饮食不振，服药无效。随着病情的发展，患者消瘦、恶心、呕吐、全身恶病质、贫血。本病病程较长，数年、数十年不等。病理四型：①无细胞性黏液瘤（低恶性、无浸润）；②腹膜低级别黏液瘤（恶性、但低）；③腹膜高级别黏液癌（恶性高、浸润）；④腹膜高级别黏液癌伴印戒细胞（恶性最高、高浸润）。本病治疗以手术为主，鉴于全身性化疗之争议性，故专家们多主张局部化疗。

2020.8.13 升阳益胃汤之临床应用

此方出自《内外伤辨惑论》，此方包含了补中益气、香砂六君子、半夏泻心诸方，主要功能是香砂六君、半夏泻心护胃，补中益气、保元汤提升阳气，羌活胜湿解表驱寒，小柴胡除邪气于半表半里。

方药组成：党参、白术、黄芪、黄连、半夏、甘草、陈皮、茯苓、泽泻、防风、羌活、独活、柴胡、白芍、生姜、大枣。此方加桂枝则保元全、桂枝汤、柴胡桂枝汤，解表之力在握；加黄芩半夏泻心在握，健胃止泻力顿强；加白芷合羌防芩草则选奇汤全，治头疗佳；大病初好、癌症晚期之患者常因全身衰竭而产生上证，故特别适合。该病之特点是胃肠之紊乱波及全身。

2020.8.17 老年人感冒说

老龄化使老年人增多，老年人机体免疫功能低下，各系统功能衰弱，一旦感冒则较常人为重。首先五官受累，咽、鼻、眼，其次呼吸道受累，再次胃肠道受累，再其次关节、神经受累；严重者心血管、脑组织均可受累。升阳益胃汤是老年人感冒之首选方，柴胡桂枝、大小柴胡、杏苏散、麻桂合剂、荆防败毒等均是可选方，病末补中益气可选，桂附八味亦可选。

2020.8.20 肾衰竭治验

王某，男，49岁。慢性肾小球肾炎，慢性肾衰竭，尿蛋白（PRO）（+++），尿隐血(BLD)（++），尿素氮40mmol/L，肌酐1200μmol/L。用下方：萆薢10g，乌药10g，益智10g，石菖蒲10g，海浮石10g，海金沙10g，木通6g，滑石10g，小茴香10g，白蒺藜10g，瞿麦10g，滑石10g，甘草梢6g，萹蓄20g，苏梗10g，槟榔10g，木瓜20g，陈皮6g，桂枝10g，附片6g，半夏6g，吴茱萸6g，何首乌10g，大黄20g（后下），水蛭10g，芒硝10g（烊化）。水煎服10剂后，尿素氮降至18mmol/L，肌酐降至200μmol/L，尿常规PRO（++），BLD（-）。

按：上方萆海分清饮、萆海通石汤、鸡鸣散、大黄水蛭散合方。分清降浊、利水除湿、清热解毒于一炉。

2020.8.22 克罗恩病（CD）之手术治疗

近年来虽有免疫调节剂和生物制剂用于CD而获效，但仍有50%～80%之CD患者需要手术治疗。这种患者在1年和3年的回肠病灶复发率分别为65%～90%和80%～100%，复发病例之严重等级较手术前明显增加，虽然术后6～12月内镜检查及时调整治疗方案，有助于患者之黏膜愈合，但因传统内镜对细微病灶尚难精准，故对患者完全康复帮助不大。最近，共聚焦激光显微内镜（CLE）开始应用于临床，能够显示白光下无法显示之黏膜变化，CLE不但可用于评估炎症活动，尚可预测炎症之复发。近来，法国学者一项报告详细阐明了这一作用。

2020.8.24 讨论乙肝抗病毒治疗

①干扰素之治疗因其效率较低，现已不提倡选择。

②核苷类似物恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚诺福韦，疗效较好，副作用较少，故而普遍推荐。

③抗病毒治疗核苷类似物的适应证：大三阳者、肝功不好者、肝硬化及肝硬化失代偿者。对无症状之小三阳进行抗病毒核苷治疗与否，国内外尚无明确意见。

④停药时机：目前之认识是变成小三阳后，仍需3年核苷类似物治疗，但因为仍然有一些患者复发，故何时停药，目前尚无定论。

总之，乙肝患者之大三阳是核苷类似物治疗之绝对适应证，肝功异常、肝硬化失代偿、合并肾脏及其他脏器改变者均应给核苷类似物治疗（无论大三阳还是小三阳）。小三阳肝功正常、无任何症状者可暂缓核苷类似物之治疗，因仍有少数复发，故不作推荐。

2020.8.26 频发晕厥（TIA）一例治验

患者，王某，女，17岁。频发性晕厥，每日2～3次，患者于发生时突发眩晕，时有倒地，但神志清晰，血压轻微升高，就诊时血压130/90mmHg，诊断短暂性脑缺血发作（TIA）。予下方：半夏10g，钩藤30g，车前子10g，夏枯草10g，生赭石20g，桑叶10g，菊花20g，牡丹皮10g，栀子10g，白蒺藜30g，石决明15g，天麻10g，白术10g，枸杞子10g，生地黄12g，泽泻30g，赤芍10g，川芎10g，红花3g，降香10g，丹参20g。每日1剂，水煎服，上药服10剂。眩晕再未发生。

2020.8.29 读书小记

继马云之阿里巴巴、淘宝、支付宝、任正非5G创新后，中国大地又升起一颗冉冉红星----张一鸣和他的Tik-Tok字节跳动。张一鸣，男，生于1983年，福建龙岩市永定人，毕业南开大学软件专业，首创抖音，建立世界第一个Tik-Tok公司，创字节跳动专业。在美国的分公司获取大量利润，遭特朗普嫉妒，下令封杀。

2020.9.1 近年在临床出现的三类降糖药

①DPP4抑制剂：沙格列汀、西格列汀、维格列汀、利格列汀，此类降糖药能刺激胰岛素分泌、延缓胰岛β细胞凋亡、抑制胰高血糖素从而发挥降糖作用，同时能减少肠排出而减少吸收，具抑制体重之作用。沙格列汀，口服，每日1次，每次5mg。

②GLP-1受体激动剂：利拉鲁肽、贝那鲁肽，此类降糖药通过激动GLP-1增加肠胰岛素，使血糖下降，也能减少肠排出，亦能控制体重。利拉鲁肽只有注射剂，0.6mg，1.2mg，1.8mg，分三个剂量皮下注射，每日1次。

按：DPP4抑制剂沙格列汀和GLP-1受体激动剂利拉鲁肽，一抑制一激动，均增加肠胰岛素，降低胰高血糖素功能，从而发挥降糖作用。

③另一种新型降糖药SGLT-2抑制剂：恩格列净、达格列净、依格列净，通过增加血糖尿排泄，从而使血糖减少，体重减少。达格列净10mg，每日1次，可增至25mg，根据病情判定。

2020.9.3 慢性肾脏病与钙磷代谢

慢性肾小球肾炎（CKD）时，甲状旁腺功能亢进，钙离子增加，磷离子下降，机体存在复杂的代偿机制，以保钙、磷代谢的平衡。目前发现有四种激素保持钙、磷平衡。①甲状旁腺激素（PTH）；②FGF-23；③1-25(OH)2D3；④Klotho蛋白。FGF-23是骨细胞和成骨细胞受甲状旁腺激素刺激分泌的一种磷分泌调节素。1-25(OH)2D3和Klotho蛋白是一种广泛表达的抗衰老蛋白，上述四种因素共同完成调节钙、磷代谢，以适用肾脏肾小球滤过率（GFR）之持续下降。

综上所述，CKD病情进展时，GFR下降，钙、磷之排泄随之减少，钙离子升高，磷离子下降。此时以PTH为主的体内四种因素旋即开始活动，致血钙上升，血磷相对再降低。此时1-25(OH)2D3和Klotho两种抗衰老蛋白以微弱之增势缓解血磷之下降。

2020.9.5 抗衰老新药---β-烟酰胺单核苷酸

β-烟酰胺单核苷酸是当今公认的抗衰老明星。此物广泛存在于毛豆、西蓝花、黄瓜皮、鳄梨中，体重70kg的65岁以上年龄每天应补充β-烟酰胺单核苷酸，45岁左右仅补充300mg即可。美国FDA上市认证的"瑞维拓"，中国CFDA认证"艾沐茵"同样都是此类药物。最近发现β-烟酰胺单核苷酸尚能改善脑动脉硬化之脑损害，亦能修复糖尿病之脑损害、神经修复。β-烟酰胺单核苷酸尚能提高人体免疫功能。

2020.9.8 谈谈青光眼

青光眼是眼压增高所致，房水排出受阻则眼压升高，正常人眼压在10～20mmHg，高于20则谓高眼压，房水排出受阻眼压升高，青光眼是高眼压之主要疾病。

①通常分类为：

a.根据前房形态和发病年龄分开角型、闭角型和先天型；

b.根据眼压升高的原因，分原发性和继发性；

c.两种以上同时存在叫混合型青光眼。

②青光眼的危害

高眼压引起视神经供血不全，神经营养不良，神经功能缺损，出现视力下降、视野缺损，晚期视神经萎缩，完全失明。此进程中可出现角膜水肿、角膜大泡样病变、畏光流泪、疼痛等。

③如何早期发现青光眼

早期即见眼压轻度增高，但大多患者症状轻微，个别病人提示视物模糊、头痛、眼眶疼痛、视野中出现暗区。

④青光眼治疗

早期可激光和药物治疗。1%毛果芸香碱缩瞳剂，β受体阻断剂（心得安、倍他乐克），碳酸酐酶抑制剂（布林左胺），α受体激动剂（溴莫尼丁）。晚期或严重闭角型采用紧急手术，激光开房减压。

总之，青光眼是一个终身疾患，只求减轻症状保护视神经，防止全盲，总是保视神经之萎缩和损伤。

2020.9.11 大肠癌漫谈

大肠癌之发病日多，目前已跃居癌症发病至第四位，仅小于肺、胃、乳腺三癌，与肝癌并列第四位。大肠癌之发病40～50/10万，分结肠癌与直肠癌，男性多于女性，男女之比为2：1。大肠癌之症状：腹痛、腹泻、便干、粘便、便血为最常见的症状，侵及膀胱则尿频、尿急、尿痛、尿血，侵及骶前神经，则见骶尾部剧烈痛。大肠癌之检查：①大便常规查隐血、血便；②肿瘤标志物查CEA、CA19-9；③结肠镜查病灶。

大肠癌在我国上升速度超过国际平均速度2%，达5%。过去这一疾患专属中老年人，现在年轻人也不少见。

2020.9.13 老年性腰腿痛治验

中老年人一生劳苦，肌肉、关节、韧带多有慢性劳损，此种劳损症状多为全身上下之困痛，用单复方（川乌、草乌、细辛、雷公藤、马钱子）对此种疼痛多不适应，疗效似觉不足，好像杀鸡用牛刀一样反而效微。笔者用升阳益胃汤反而疗效明显。查升阳益胃汤组成：党参、白术、黄芪、黄连、半夏、甘草、陈皮、茯苓、泽泻、防风、羌活、独活、柴胡、白芍、大枣、生姜，此方加黄芩为小柴胡汤，亦为半夏泻心汤，加桂枝为桂枝汤，亦为柴胡桂枝汤，加当归、升麻为补中益气汤，方中羌活、独活、防风、黄芩、甘草加白芷为选奇汤，方中党参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮为六君子汤。通过上述加减，此方法含小柴胡、桂枝汤、柴胡桂枝汤、补中益气汤、选奇汤、六君子汤。本方具有解太阳、少阳之邪，健胃调脾，补益中焦之气，消风胜湿，通利关节、肌肉、腠理、皮毛之作用。老年之脾胃得健，腠理得通，表里通和，则诸症可安。

2020.9.15 肺癌免疫治疗之现状

以PD-1/PDL1抑制剂及CTLA4抑制剂为代表的免疫检测点抑制剂用于临床，开启了肺癌临床治疗新篇章。目前，免疫检查点抑制剂已经是非小细胞肺癌标准二线治疗方案，其一线治疗的适应证也在逐渐放宽。肺癌免疫之单药治疗取得了上述成绩后，免疫联合放疗、化疗、靶向及双免疫治疗也取得了一定成效。免疫治疗检查点抑制剂已用于转移性小细胞癌二线治疗。

我国免疫检查点抑制剂的研发正在取得显著进展，PD-1/PDL1抑制剂、CTLA4抑制剂之研发已接近尾声，也就是说，我国自行研制之PD-1/PDL1、CTLA4等检查点抑制剂即将用于临床。

2020.9.17 糖尿病足的认识

糖尿病足应从下肢麻木、感觉迟钝算起，最后出现烂足、黑足。麻木---疼痛---步态不稳---皮温下降---皮肤颜色变黑---下肢溃疡。上述变化之根本是神经末梢之功能失常，致使末梢血管（毛细血管）之通透性发生改变，肌肉营养不足，最终出现坏死、发黑。神经损伤后很难恢复，因此糖足不好治疗，内科治疗通常效果不大。

显微神经解压术、去交感神经化、在显微镜下去除α受体都是近来神经外科微创术之适应范围，中医治疗有效。旨在改善下肢微循环、恢复下肢神经末梢之功能。萆薢渗湿汤、鸡鸣散、芍药甘草汤、桂枝附子汤、四妙勇安汤、桃红四物四参冬、香附白豆蔻紫石英、八脉增桃红四物加理中、保真细花芍、四妙散、冠二、汉三七、水蛭等可选。

2020.9.20 下肢静脉曲张漫谈

中老年下肢静脉曲张患者约占2成，全国发病约为8.89/10万。中老年何以发病，主要是下肢静脉压力增高，压力增高的原因是心力不足，静脉回流不畅，加个别有肺心病、冠心病、风心病、高心病，心力存在一定衰竭则静脉压力更高。首先以静脉曲张代偿，继则静脉管腔内皮通透性增加，尤其是毛细血管之通透性增加，血液成分的渗出，局部可见肿胀、坏死。病者自觉下肢沉重、行走困难。西医治疗：七叶皂苷类、黄酮类、香豆素类；中药治疗：首推桃红四物四参冬，香附白豆蔻紫石英；次则当川留灵山参金，赤芍玄草加茯苓；冠心二号、汉三七、水蛭；鸡鸣散；萆薢渗湿汤；四妙散；芍药甘草汤；桂枝附子汤等。

2020.9.24 甲状腺功能减退（甲减）浅说

TSH升高者（＞5），可称作甲状腺功能减退（简称甲减），此时甲状腺素（T4）、游离甲状腺素（FT4）也降低。

TSH增高，T4、FT4、三碘甲状腺原氨酸（T3）正常，称为临床甲减。

TSH正常或减低，T4、T3降低，则为中枢性甲减。

甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性，则为桥本甲状腺炎。

甲减之临床表现为乏力、怕冷、注意力减退、言语缓慢、反应迟钝，重者见木呆、心率慢、纳呆厌食、腹胀、腹痛、便秘、麻痹性肠梗阻、水肿、心包积液、心律不齐、全身黏液性浮肿，严重者可见休克，昏迷、生命危险。

治疗：西药优甲乐（L-T4），可根据病情终身服用。中药二仙汤合补中益气、越婢加术、升阳益胃汤、益气聪明汤、归脾汤均可。

2020.9.27 EB病毒感染一例